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Atuao de enfermagem no pronto socorro pacientes com eclmpsia1

Norsing role in emergency room patients with eclmpsia

Enfermera papel en los pacientes con eclmpsia sala de emergencias

Castro Karina Daiany2, Macedo Maielly Aguiar2, Brasileiro Marislei Espndula3. A Atuao de
enfermagem no Pronto Socorro pacientes com eclmpsia. Revista Eletrnica de Enfermagem
do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrio [serial on-line] 2012 Ago-Dez 3(3) 1-16.
Available from: <http://www.ceen.com.br/revistaeletronica>.

Resumo

Objetivo: descrever a atuao de enfermagem no pronto socorro pacientes com eclmpsia.

Materiais e Mtodo: estudo do tipo bibliogrfico, exploratrio e descritivo, da literatura
disponvel em bibliotecas convencionais e virtuais. Resultados: identificamos a necessidade de
valorizar as queixas, observar as alteraes apresentadas pela paciente, valorizando cada um
dos cuidados a serem prestados a esta patologia. Conclumos que a equipe de sade ao
atender uma paciente com eclmpsia deve seguir uma sequencia de atitudes ou passos de
maneira automatizada, reconhecendo precocemente os sinais e sintomas da eclmpsia no
pronto socorro, controlando a presso arterial e funo renal, garantindo uma via area
permevel.

Ingls

espanhol

Descritores: Enfermeira, Eclmpsia e urgncia

1 Introduo

O interesse pela atuao de enfermagem no pronto socorro pacientes com eclmpsia

surgiu devido ao grande nmero de gestantes acometidas por esta patologia, minimizando as
possveis complicaes durante e aps a gestao atravs de intervenes no primeiro
atendimento na emergncia.

1
Artigo apresentado ao Curso de Ps-Graduao em Enfermagem em Emergncia e Urgncia 13, do Centro de
Estudos de Enfermagem e Nutrio/Pontifcia Universidade Catlica de Gois.
2 Enfermeiras, especialistas em emergncia e urgncia: e-mail: kakarinacastro@hotmail.com e
maielly_aguiar@hotmail.com

3
Doutora PUC-Go, Doutora em Cincias da Sade UFG, Mestre em Enfermagem, docente do CEEN, e-mail:
marislei@cultura.trd.br
 2

Segundo o Ministrio da Sade, eclmpsia definida pela presena de convulses

tnico-clnicas generalizadas e/ou coma, com manifestao do envolvimento cerebral na pr-
eclmpsia grave, no relacionadas a qualquer outra condio patolgica. das formas
hipertensivas, a principal causa de morte materna, com incidncia de at 14% do total de
casos 1.

A eclmpsia caracteriza-se por convulso com uma ou mais das seguintes

2
intercorrncias :

Coagulopatia;
Insuficincia respiratria;
Insuficincia cardaca;
Ictercia;
Insuficincia renal aguda;
Presso sistlica maior ou igual a 120mmHg;
Temperatura corporal maior ou igual a 38C;

Os mecanismos envolvidos na patologia eclmptica incluem vasoespasmo, encefalopatia

hipertensiva, edema cerebral, infarto e hemorragia5.

Existem vrias causas para a eclmpsia, como genticas, endcrino/metablicas

(incluindo alterao na produo de prostaglandinas), isquemia uteroplacentar, imunolgicas e
fatores desconhecidos2.

Dentre os fatores de risco podemos citar a histria prvia, ndice de massa corporal >
32,3, raa negra, nuliparidade, idade maior que 35 anos (aumento de 2 a 3 vezes) ou menor
que 18 anos, gestao mltipla, hidropsia fetal e mola hidatiforme2.

Vrios sinais e sintomas podem ser detectados, como nvel da presso arterial maior ou
igual a 180/110mmHg, hipertenso sem proteinria ou edema (hipertenso induzida pela
gravidez), hipertenso com proteinria ou edema (pr-eclmpsia)(pr-eclmpsia grave:
cefaleia, dor abdominal, ganho de peso, distrbios visuais, trombocitopenia, oligria,
hemoconcentrao, edema pulmonar), hipertenso, proteinria, edema e convulses
(eclmpsia)2.

So indicativos de urgncia presso diastlica > ou igual a 110 mmHg com ausncia de
sintomatologia clnica (no comprometimento de rgos alvo em at 24 horas); j a
emergncia corresponde a presso arterial diastlica > ou igual 110 mmHg com presena de
sintomatologia clnica (o controle pressrico deve ser rpido, em at uma ou duas horas, com
comprometimento de rgos alvo). A impossibilidade de previso na evoluo do quadro
 3

impe, como medida ideal, o encaminhamento e a internao da paciente para

3
acompanhamento hospitalar .

As complicaes hipertensivas na gravidez so a maior causa de morbidade e

mortalidade materna e fetal; ocorrem em cerca de 10% de todas as gestaes; so mais
comuns em mulheres nulparas, em gestao mltipla, mulheres com hipertenso h mais de 4
anos, histria de hipertenso em gravidez prvia e de doena renal, ou mulheres com histria
familiar de pr-eclmpsia3.

A base do tratamento consiste na manuteno da funo cardiorrespiratria; o controle

das convulses e a preveno de sua ocorrncia; a correo da hipoxemia e da acidose
materna; o controle da presso arterial grave e o desencadeamento da parturio5.

A eclmpsia um agravo importante, pois cinco por cento de todos os nascimentos,

250.000 casos/ano, resultando em 150 mortes maternas (18%) e 3.000 mortes fetais/ano2.

Diante do exposto surge o questionamento: Como a atuao de enfermagem nos

Prontos Socorros pacientes com eclmpsia? Que dizem as literaturas?

Estudos evidenciam que medidas emergenciais de enfermagem e tratamento

medicamentoso surtem efeitos positivos e evitam a mortalidade.

Uma paciente com eclmpsia, ao adentrar em uma unidade de emergncia, o

enfermeiro deve valorizar as queixas, observar as alteraes apresentadas pela paciente,
mantendo o repouso no leito, controle da presso sangunea, promover a diurese, controlar o
bem estar fetal mantendo a monitorizao dos batimentos cardiofetais (BCF), induzir o parto
utilizando ocitocina e em caso de pr- eclmpsia pode-se evoluir para parto normal, em caso
de eclmpsia deve-se optar pela Cesria. O tratamento mais indicado o parto, caso no seja
possvel, os esforos devem ser voltados para o controle dos sinais vitais e para melhoria das
condies materno-fetais, at que o parto possa ser realizado4.

Em casos onde ocorram convulses devemos seguir alguns passos5:

Aspirar s secrees e inserir uma cnula de Gedel;

Administrar O2 a 5 L/min;
Instalar soluo de glicose a 5% em veia perifrica;
Manter a paciente em decbito lateral;
Administrar sulfato de magnsio;
Administrar nifedipina (V.O.) ou hidralazina (E.V.) se PA maior ou igual a
160/110 mmHg;
Inserir cateter vesical de demora;
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Optando por sulfato de magnsio (MgSO4), a enfermagem deve tomar algumas

precaues, como assistncia continua de enfermagem, cateterismo venoso prvio, sonda de
Foley para drenagem e controle hdrico da funo renal, estar alerta a alteraes no estado
clinico da gestante, manter material de urgncia mo, controlar frequentemente os sinais
vitais, pesar a paciente diariamente, auscultar e registrar o BCF e prestar assistncia aos
familiares da gestante4.

Embora essas medidas sejam importantes, nem sempre o enfermeiro emergencista

est atendo aos sinais, sintomas e muitas vezes desvalorizam a sequencia de cuidados a
serem prestados, por isso esperamos que este estudo possa dar uma viso mais ampla e
consciente da importncia da assistncia continua de enfermagem, possibilitando o
reconhecimento e tratamento dos sinais da eclmpsia por parte dos profissionais da sade
antes de provocar maiores agravos.

2 Objetivos

Descrever a atuao de enfermagem no pronto socorro s gestantes com eclmpsia,

segundo as literaturas.

3 Materiais e Mtodo

Trata-se de um estudo do tipo bibliogrfico, exploratrio e descritivo, com anlise

integrativa da literatura disponvel em bibliotecas convencionais e virtuais.

O estudo bibliogrfico se baseia em registros e levantamentos bibliogrficos de outros

autores que pesquisaram o mesmo tema, os mesmos parmetros utilizados, as controvrsias
existentes, enfim, contextualiza a pesquisa em relao aos avanos tericos e metodolgicos
na rea de conhecimento. Dessa forma, a reviso de literatura pode oferecer informaes
importantes sobre o tema pesquisado, destacando aspectos no estudados ou que demandam
novas pesquisas6.

A anlise integrativa um mtodo que proporciona a sntese de conhecimento e a

incorporao da aplicabilidade de resultados de estudos significativos na prtica7.

Aps a definio do tema foi realizada uma busca em bases de dados virtuais em
sade, especificamente na Biblioteca Virtual de Sade - Bireme. Foram utilizados os
descritores: Enfermeira, Eclmpsia e urgncia. O passo seguinte foi uma leitura exploratria
das publicaes apresentadas pelo Mistrio da Sade e livros de bibliotecas convencionais, no
perodo de 2000 a agosto de 2012, caracterizando assim o estudo retrospectivo, buscando os
resultados comuns.
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Realizada a leitura exploratria e seleo do material, principiou a leitura analtica, por

meio da leitura das obras selecionadas, que possibilitou a organizao das idias por ordem de
importncia e a sintetizao destas que visou fixao das idias essenciais para a soluo do
problema da pesquisa8.

Aps a leitura analtica, iniciou-se a leitura interpretativa que tratou do comentrio feito
pela ligao dos dados obtidos nas fontes ao problema da pesquisa e conhecimentos prvios.
Na leitura interpretativa houve uma busca mais ampla de resultados, pois ajustaram o
problema da pesquisa a possveis solues. Feita a leitura interpretativa se iniciou a tomada de
apontamentos que se referiram a anotaes que consideravam o problema da pesquisa,
ressalvando as idias principais e dados mais importantes8.

A partir das anotaes da tomada de apontamentos, foram confeccionados fichamentos,

em fichas estruturadas em um documento do Microsoft Word, que objetivaram a identificao
das obras consultadas, o registro do contedo das obras, o registro dos comentrios acerca
das obras e ordenao dos registros. Os fichamentos propiciaram a construo lgica do
trabalho, que consistiram na coordenao das idias que acataram os objetivos da pesquisa.
Todo o processo de leitura e anlise possibilitou a criao de quatro categorias. Os resultados
foram submetidos leituras por professores da Universidade PUC-Gois que concordaram com
o ponto de vista dos pesquisadores.

A seguir, os dados apresentados foram submetidos anlise de contedo.

Posteriormente, os resultados foram discutidos com o suporte de outros estudos provenientes
de revistas cientficas e livros, para a construo do relatrio final e publicao do trabalho no
formato Vancouver.

4 Resultados e Discusso

Ao realizar buscas nas Bases de Dados Virtuais em Sade nos ltimos dez anos, por
meio da biblioteca Virtual de Sade Bireme, utilizando as palavras-chave: Enfermeira,
Eclmpsia e urgncia, encontramos 15 artigos de fontes virtuais publicados entre 2002 e 2012
e 5 publicaes de livros entre 2002 a 2008. Foram excludos os 15 artigos de fontes virtuais,
por no responderem os objetivos sendo, portanto, includos neste estudo as cinco publicaes
de livros. Aps a leitura exploratria dos mesmos, foi possvel identificar a viso de diversos
autores a respeito da Atuao de enfermagem nos Prontos Socorros pacientes com
eclmpsia.

4.1 No pronto socorro o enfermeiro deve reconhecer precocemente os sinais e sintomas

da eclmpsia.
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Dos cinco livros analisados neste estudo, todas as publicaes esto em consenso
quanto ao fato da importncia de um reconhecimento precoce dos sinais e sintomas da
patologia, elevando assim chances de xito no tratamento, aumentando a sobrevida das
pacientes e reduzindo as chances de sequelas, como bem destaca os autores abaixo:

Em geral, a eclmpsia precedida por cefaleia, alteraes visuais, agitao

psicomotoras e hiper-reflexia 1.

Alm dessas alteraes existem sinais e sintomas caractersticos de outras patologias

tais como: hipertenso, proteinria, edema e convulses2.

O manual tcnico de Pr-natal e puerprio do ministrio da sade caracteriza a toxemia

quando presso arterial diastlica for maior ou igual a 110 mmHg3.

Ao deparar-se com uma paciente com eclmpsia devemos transferi-la o mais rpido
possvel para o hospital de referncia 4.

Em comum acordo com essas ideias o manejo dos sintomas pode ser usado para
colocar a me e o feto em condies ideais para o nascimento5.

Percebe-se, nos estudos acima que o enfermeiro tem um papel importante no

reconhecimento precoce dos sinais e sintomas da patologia, pois ele o primeiro profissional
da equipe a ter contato com a paciente, elevando assim as chances de xito no tratamento,
aumentando a sobrevida das pacientes e reduzindo as sequelas provocadas.

Conclui-se que o enfermeiro, por meio de uma anamnese e um exame fsico preciso,
um profissional essencial na constatao da eclmpsia, pois ele que tem o primeiro contato
para colher a histria e avaliar os sinais e sintomas da paciente sejam eles isolados ou em
conjunto.

4.2 Aps o acolhimento o enfermeiro deve controlar a presso arterial

Dos cinco livros analisados neste estudo, duas das publicaes esto em consenso
quanto ao fato da importncia de que aps o acolhimento, a prioridade passa a ser o controle
dos sinais vitais, conforme demonstra, abaixo, os autores:

Em geral, o controle pressrico deve ser rpido, em at uma ou duas horas, para
evitar comprometimento de rgos alvo3.

De acordo com essa idia, o tratamento mais indicado o parto, caso no seja
possvel, os esforos devem ser voltados para o controle dos sinais vitais e melhoria das
condies materno-fetais, at que o parto possa ser realizado4.
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Observamos que o enfermeiro deve valorizar as queixas, observar as alteraes

apresentadas pela paciente, mantendo o repouso no leito, controle da presso sangunea,
entre outros cuidados.

Conclumos que o controle da presso arterial deve ser rpido, para evitar o
comprometimento dos rgos alvo e da prpria gestao.

4.3 O enfermeiro deve atentar-se ao controle da funo renal

Dos cinco livros analisados neste estudo, todas as publicaes esto em consenso
quanto ao fato da importncia de controle da funo renal, conforme possvel verificar nas
falas dos autores abaixo:

Outra medida adotada pelo Ministrio da Sade no manual de Urgncias e Emergncias

Maternas o controle de diurese menor ou igual a 30 ml/hora1

Para isso em geral imprescindvel o uso da Sonda de foley para drenagem e controle
da funo renal2.

Uma das medidas gerais adotadas pelo Ministrio da Sade no manual de Pr-natal e
Puerprio a sondagem vesical de demora para controle da diurese3.

Uma das caractersticas clinicas da eclmpsia a proteinria e a oligria

provavelmente em funo de uma outra caracterstica que a Insuficincia renal aguda4-5.

Nesta interveno de enfermagem, deve-se priorizar a sondagem vesical de demora

com coletor de urina conectado para medir e anotar a diurese por hora, tendo tambm o
cuidado dirio de pesar a paciente e avaliar edemas para detectar uma possvel reteno de
liquido.

Podemos concluir que a sondagem vesical de demora indispensvel para o

monitoramento da diurese, para controle da presso arterial e reduzir os edemas.

4.4 Em caso de convulso o enfermeiro deve manter as vias areas prvias

Dos cinco livros analisados neste estudo, todas as publicaes esto em consenso
quanto preservao e manuteno das vias areas, conforme possvel verificar nas falas
dos autores abaixo:

O manual de Urgncias e Emergncias Maternas do Ministrio da Sade cita a

manuteno das vias areas prvias para reduzir o risco de aspirao1.
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Outra medida utilizada manter decbito elevado em torno de 30 com a cabea

lateralizada2.

O manual de Pr-natal e Puerprio do Ministrio da Sade cita A instalao de cateter

nasal ou mascara de oxignio mido a 5 litros/minuto para melhorar a oxigenao3.

Alm destes cuidados devemos nos atentar em colocar a paciente em leito que possua
grades para evitar acidentes4.

Em comum acordo com estas ideias devemos realizar a aspirao de secrees da

boca e da orofaringe com a colocao de uma cnula de Gedel e administrao de O25.

A enfermagem deve manter as vias areas livres reduzindo assim o risco de aspirao,
observando tambm a elevao da cabeceira da maca com lateralizao da cabea, o que
facilita a remoo de secrees nasofarngeas. J o uso da cnula de Gedel, tem como objetivo
evitar trauma na lngua.

Conclumos que a manuteno das vias areas prvias previne possveis aspiraes de
secrees, evitar trauma na lngua e comprometimento pulmonar.

5 Consideraes finais

O objetivo deste estudo foi descrever a atuao de enfermagem no pronto socorro s

gestantes com hipertenso.

Aps a anlise dos estudos foi possvel concluir que a equipe de sade ao atender uma
paciente com eclmpsia deve seguir uma sequncia de atitudes ou passos de maneira
automatizada, reconhecendo precocemente os sinais e sintomas da eclmpsia no pronto
socorro, controlando a presso arterial e funo renal, garantindo uma via area permevel.

A ausncia de um ou mais cuidados acima citados pode comprometer todo o

tratamento reduzindo a sobrevida para me e o concepto. Dados e cuidados que, muitas
vezes, passam despercebidos, pelos profissionais da equipe de sade de uma unidade de
emergncia, levam ao retardamento do diagnstico, reduzindo assim as chances de sobrevida
materna e fetal.

Este estudo proporcionou uma nova viso sobre a importncia de atentarmos aos
mnimos detalhes ao examinar e tratar um paciente.

Percebe-se, portanto, a necessidade de valorizar as queixas, observar as alteraes

apresentadas pela paciente, valorizando cada um dos cuidados a serem prestados a esta
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patologia. Pois, o diagnstico precoce e o manejo adequado dos casos de eclmpsia podem
evitar a ocorrncia da grande maioria das sequelas e mortes maternas e fetais.

6 Referncias

1. Brasil. Ministrio da sade. Secretarias de politicas de sade. rea Tcnica de Sade da

Mulher. Urgncias e Emergncias Maternas: Guia para diagnostico e conduta em
situaes de risco de morte materna. / Ministrio da sade, Secretarias de politicas de
sade, rea Tcnica de Sade da Mulher. - 2. Ed., 1 reimpresso. - Braslia: Ministrio
da Sade, 2002.
2. Smith RP. Ginecologia e obstetrcia de Netter. Porto Alegre: editora Artmed, 2004.
3. Brasil. Ministrio da sade. Secretaria de ateno sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgias. rea tcnica da Sade da Mulher. Pr-Natal e Puerprio:
Ateno qualificada e humanizada-manual tcnico/ Ministrio da sade, Secretaria de
ateno sade. Departamento de Aes Programticas Estratgias-Braslia: Ministrio
da sade 2005.
4. Figueiredo NMA, Viana DL, Machado WCA. Tratado prtico de enfermagem, volume 1.
2 ed.- So Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2008.
5. Freitas F, Costa SH M, Ramos JGL e Magalhes JA. Rotinas em obstetrcia- 5 ed. - So
Paulo, SP: Artmed editora S.A., 2006.
6. Pdua EMM, Metodologia da pesquisa: Abordagem terico prtica- 10 ed. Rev. e atual.
Campinas (SP): Papirus, 2004.
7. Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Reviso integrativa: o que e como fazer.
8. Cervo, Amado Luiz; BERVIAN, Pedro Alcino. Metodologia cientfica. 5. ed. So Paulo:
Prentice Hall, 2002. 242 p.