ORQUIEPIDIDIMITIS

La epididimitis es un proceso infeccioso o inflamatorio limitado al epiddimo que

en ocasiones puede extenderse al testculo, hablndose entonces de
orquiepididimitis. Habitualmente es unilateral.

En investigaciones recientes que emplean tcnicas diagnsticas por imagen de

gran poder resolutivo, se ha visto que la orquiepididimitis en la edad prepuberal
es un proceso casi tan prevalente como la torsin testicular. Es ms frecuente
en menores de 5 aos y en mayores de 10 aos, siendo rara entre ambas
edades. La sintomatologa es similar a la de la torsin testicular, por lo que
siempre habr que pensar en este proceso en el diagnstico diferencial del
dolor escrotal agudo.La diabetes, tambin pueden resultar de importancia.

CLASIFICACIN

Asociadas a enfermedades de transmisin sexual como gonorrea o

uretritis no gonoccica.
Asociadas a infeccin urinaria, con frecuencia en pacientes con sonda
vesical.
Asociadas a diseminacin hematgena de cuadros infecciosos
generales: brucelosis y sepsis.
Otras: traumticas, reflujo uretro-deferencial y postoperatorias.
Tambin existe otra clasificacin en traumticas, infecciosas
(bacterianas o virales) y de esfuerzo, asociados a infeccin urinaria o
uretritis.

ETIOLOGIA

Infecciosa: Infeccin canalicular retrgrada del epiddimo o testculo por

Enterobacterias aunque en el 55-70% no se aslan microorganismos y son
consideradas idiopticas.
 La orquitis urliana aparece en el 20-30% de los adultos con parotiditis
vrica.
Por Mycobacterium tuberculosis: epiddimo agrandado e hipermico con
quistes y calcificaciones. Suele ser por diseminacin hematgena a
partir de un foco extraurolgico y es bilateral en el 25%. Tambin puede
ser secundaria al bacilo de Calmette-Gurin.
Por Brucella: en el 10% de pacientes con brucelosis. Presencia de
hidrocele tabicado.
Por Wucheria bancrofti: filariasis que provoca fiebre, linfangitis, quiluria e
hidrocele.

La va de infeccin puede ser: retrgada, hematgena o linftica

pericanalicular.

Va retrgrada: cuando tiene como punto de partida la uretra, a travs de

las vas espermticas, como sucede en los casos de reflujo de orina
uretroseminal.
Va hematgena: se presenta en el curso de enfermedades virales.
Va pericanalicular: cuando las bacterias llegan al epiddimo y el testculo
por los vasos linfticos del cordn espermtico o pasan de estos al
conducto deferente y de ah a la glndula.

No infecciosa: por diferentes mecanismos sin participacin de

microorganismos.

- En la Sarcoidosis: granulomas epididimarios, bilaterales en el 30%.

- Enf de Behet: vasculitis con lceras genitales, uvetis y epididimitis.
- Secundaria a Amiodarona: en el 11% se producen anticuerpos que
reaccionan contra lascubiertas epididimarias provocando inflamacin de
las mismas.
- En la prpura de Schnlein-Henoch: microangiopata por depsito de
Inmunoglobulina A en nios prepberes. Responde a Corticoides.

Prostatitis crnica: dolor leve o moderado de, al menos, 3 meses de

evolucin. Obliga al diagnstico diferencial de prostatitis/SDPC.

CUADRO CLNICO

La forma aguda se caracteriza por el dolor generalmente muy intenso,

unilateral o bilateral, al nivel del testculo, con irradiacin inguinal, abdominal e
incluso lumbar. Este dolor se debe al edema inflamatorio del parnquima
testicular, el que es comprimido contra la membrana que la envuelve, la cual es
una tnica fibrosa inextensible.

La forma crnica es habitualmente consecutiva a la forma aguada. Se produce

en forma insidiosa y progresiva. La sintomatologa dolorosa no es
generalmente muy intensa y los sntomas generales son escasos.

Con la inspeccin, en la forma aguda se encuentra aumento de volumen del

escroto, el cual aparece tumefacto, con piel lisa y veces enrojecida.En los
casos que tiene un origen traumtico se puede observar hematoma, derrame
subcutneo y edema producido por la contusin.

DIAGNOSTICO

Tincin de Gram del exudado uretral: diplococos Gram-negativos (N.

gonorrhoeae), o slo leucocitos que indicara una uretritis no gonoccica
(en el 66% por C. trachomatis).
Sedimento urinario: piuria.
Urocultivo: se ha de recoger antes de iniciar el tratamiento.
PCR: ha incrementado la sensibilidad en la deteccin de C. trachomatis.
Ecografa escrotal: muestra signos inflamatorios epididimarios. En caso
de filariasis se aprecian movimientos de microfilarias viables: signo del
baile.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

El Diagnstico diferencial en los aumentos de volumen del hemiescroto:

Tumor del testculo: seminomas, teratomas, teratocarcinomas,

carcinoma embrionario y corioepitelioma.
Torsin del testculo.
Torsin de la hidtide de Morgagni.
Espermatocele, hematocele y varicocele.
Hidrocele de la vaginal del testculo a tensin.
Hernia nguinoescrotal.
Gangrena escrotal y elefantiasis.

TRATAMIENTO

Tratamiento ambulatorio: con reposo relativo, elevacin escrotal,

analgsicos, antiinflamatoriosy antimicrobianos si la sospecha es
orquiepididimitis de origen infeccioso.
Hospitalizacin: en caso de fiebre intensa, leucocitosis o intenso dolor,
indicios de complicacin concomitante, o si existe una comorbilidad
asociada (diabetes o inmunodepresin).
Antiinflamatorios. Cualquiera de los siguientes:
 Antimicrobianos en menores de 35 aos no alrgicos a Penicilinas y para
cubrir N. gonorrhoaeae y C. trachomatis. Es aconsejable tratar a la pareja.

Antimicrobianos en menores de 35 aos alrgicos a penicilinas:

Antimicrobianos en mayores de 35 aos para cubrir bacterias coliformes

(E. coli). Se utiliza cualquiera de las siguientes combinaciones (comienza
parenteral -en funcin de la clnica- y sigue oral. Hay que tener presente las
altas resistencias a Fluorquinolonas de E. coli.

En la epididimitis tuberculosa: tratamiento con Isoniacida, Rifampicina y

Pirazinamida durante 6 meses.

En la epididimitis por bacilo de Calmette-Gurin: tratamiento con

Isoniacida y Rifampicina pues las cepas son resistentes a Pirazinamida.

En la epididimitis brucelsica. Cualquiera de los siguientes:

En el dolor epididimario idioptico: reposo, hielo, elevacin escrotal,

analgsicos, antiinflamatorios, neurolpticos o infiltracin del cordn con 9 mL
de Lidocana al 1% + 1 mL (40 mg) de Metilprednisolona (URBASON).