INFORME DE ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIN

NOMBRES Y APELLIDOS: M. A. G. S.
EDAD: 8 aos con 7 meses
FECHA DE NACIMIENTO: 13 de agosto del 2009
LUGAR DE NACIMIENTO: Chimbote
SEXO: Masculino.
DIRECCIN: Nuevo Chimbote.
GRADO DE INSTRUCCIN: 2 grado de primaria.
RELIGIN: Cristiana catlica
FECHA DE ENTREVISTA: 12 de julio del 2017
INFORMANTE: (madre)
EXAMINADORAS: MES
JJRA

II. MOTIVO DE CONSULTA:

- Practicas del curso de neuropsicologa
- Evaluacin de las funciones cerebrales.

III. PROBLEMA ACTUAL

La madre refiere: Mi hijo es un nio muy distrado. Hay que estar detrs de l para que haga las
tareas. Tengo que mirarlo a los ojos fijamente, hablarle fuerte y de manera clara para que fije su
atencin en m y pueda entender; pero aun as le cuesta.
El examinado ha tenido problemas con sus profesoras desde inicial porque, adems de retrasarse, no
sigue rdenes e indicaciones. Asimismo, en los distintos colegios dnde ha estudiado ha sufrido algn
tipo de violencia, bien por parte de las docentes responsables de su aprendizaje o de sus compaeros.
Hasta hace una semana, la madre manifiesta que su hijo regresaba constantemente golpeado, llegaba
a la casa de mal humor y deca que ya no quera ir al colegio. Pese a que la madre se quej
continuamente con la docente del aula y con la directora, considera que no se hizo nada para mejorar
la situacin; y al ver que su hijo segua siendo agredido por un grupo de sus compaeritos y que no
haba avances en su rendimiento acadmico, pues no saba leer ni escribir bien, decidi volver a
cambiarlo de colegio y buscar ayuda especializada.
En la actualidad, el examinado asiste a otro centro educativo y est recibiendo clases en las tardes dos
veces por semana con una profesora de un colegio especial. El psiclogo que lo evalu le dijo que
tena baja conciencia fonolgica. Pese a que solo ha pasado una semana del apoyo que recibe en las
tardes, ella nota un avance por parte de su hijo en la lectura y escritura.
En el rea cognitiva el nio est retrasado en lectura y escritura con relacin a otros nios de su edad.
Su aprendizaje es lento. Segn la madre, el nio no se da cuenta de sus dificultades, solo dice que no
sabe ni leer ni escribir.
En el rea afectiva, tiene dificultades con su hermano mayor Fabin de 15 aos. Con l pelea
constantemente, y ste no le tiene mucha paciencia. Sin embargo, el examinado gusta cuidar a su
hermanita de 1 ao y tres meses.
Debido a que es un nio inquieto, y no sigue rdenes, tiene una relacin tirante con su padre. La
informante refiere que el pap se pone a nivel del nio y ambos se ponen a discutir. La madre
recientemente se ha dado cuenta que debe ser ms paciente con el nio, pues de otra manera no lo
ayuda en su dificultad, por lo que intenta ser ms comprensiva.

IV. HISTORIA PERSONAL

El Examinado es el segundo embarazo de la madre y el primero de su actual compromiso. ste no fue
un embarazo planificado ni menos deseado, porque no haba an una relacin afectiva estable con el
padre, del que no estaba enamorada. Su embarazo lo vivi muy triste, estuvo muy deprimida.
Durante el embarazo recibi control mdico de manera continua debido a que sufri de hipertensin.
Su alimentacin fue a base de pescado, especialmente ceviche y sopas de verdura.
A las 37 semanas, ingres al hospital para que le practiquen una cesrea por la preeclampcia que
sufra. El beb naci con 3 kilos 600 gr y midi 47 cm. e hizo buen APGAR. Aunque naci con el cordn
umbilical enrollado en su cuello, ste no le asfixi.
Hasta los 18 das de nacido recibi lactancia mixta, es decir, materna y de frmula; despus continu
solo con la leche de frmula porque por la preeclampsia la madre se qued internada en el hospital.
La madre distingue claramente que el examinado desde que naci era distinto en relacin a su hijo
mayor, pues lloraba mucho y tena el horario invertido: estaba despierto durante la noche y dorma
durante el da, lo que ocasionaba que sus padres tuvieran que turnarse para poder atenderlo.
Con relacin al desarrollo neuromuscular, la madre da datos imprecisos: aproximadamente a los 7
meses de edad, levant la cabeza; se sent solo a los 8 o 9 meses; y gate a los 10 meses. Reconoce
que no recuerda con claridad la edad exacta en la que realiz dichas actividades.
En cuanto al desarrollo del lenguaje, la madre manifiesta que el nio empez a balbucear
aproximadamente a los 8 o 9 meses. Aunque no recuerda ni precisa la edad de sus primeras palabras
ni de sus primeras frases, sabe que demor en hablar y que, cuando lo hizo, no se le entenda, pues
tena problemas de pronunciacin; y que la nica que poda hacerlo era ella, pues los otros miembros
de la familia o cualquier otra persona no comprendan lo que quera expresar. Recin a los 4 aos
comenz a decir oraciones completas y de manera un poco ms de fluida.
El examinado hasta hace poco ha tenido problemas de control de esfnteres, la madre aduce que fue
debido a la ansiedad del nio, producto del maltrato que sufra por parte de un grupo de compaeros
del colegio.

V.- HISTORIA FAMILIAR:

La madre es una persona responsable y trabajadora; pues adems de dirigir una empresa familiar, es
ama de casa y, a la vez, estudiante de enfermera tcnica. Debido a sus mltiples ocupaciones y a la
difcil situacin que ella misma ha tenido que vivir durante su infancia, es una mujer ansiosa y agresiva.
Reconoce que ha tenido poca paciencia con su hijo; pero que ahora intenta apoyarlo ms pues quiere
sacarlo adelante y que l sea capaz de valerse por s mismo. Sin embargo, el nio ve en su madre su
mundo, su todo.
El padre es alguien que est ms preocupado por lo que pasa en su trabajo y es indiferente a lo que
pasa en su casa; es poco comunicativo y poco afectuoso con los miembros de su familia. A veces, el
examinado le falta el respeto porque lo mira ms como un hermano que como un padre.
El hermano mayor, es hijo del primer compromiso de la madre, tiene 15 aos. Su carcter es pasivo,
poco comunicativo y nada afectivo. Tiene constantes peleas con el examinado, se gritan, por lo que
evita estar con su hermano, no le da confianza. Hay temporadas en que se encierra en su cuarto y no
quiere socializar con la familia.

El examinado tiene, tambin, una hermana menor de 1 ao y 3 meses, a quien l le gusta de cuidar.
Es una nia muy despierta y hbil, pero le falta rigidez en las piernas.

HISTORIA ESCOLAR
El nio hizo su ingreso a inicial a los 3 aos. En un principio, el nio se adapt con facilidad, no llor;
sin embargo, por lo mismo que era un nio inquieto y distrado y que no aprenda con la misma
facilidad que otros nios, la profesora no le tena mucha paciencia. Por eso, fue constantemente
cambiado de colegio. Los cambios eran anuales. La madre le ayudaba en las tareas escolares; pero su
actitud era autoritaria, razn por la cual la actitud del nio hacia el estudio era negativa. Demoraba
en hacer su tarea ms de tres horas.
En la actualidad cursa el 2 grado de primaria. Recientemente fue cambiado de colegio debido a que
no se vea avances en su aprendizaje (lectura y escritura); pero, sobre todo, porque era maltratado
por un grupo de compaeros. La madre sabe que su hijo es inquieto; pero no es agresivo con los
dems, por lo que no mereca ese trato.
Al momento de la entrevista el nio llevaba una semana en su nuevo colegio y, al parecer, se
encontraba de mejor nimo para ir a clases. Al mismo tiempo, est recibiendo por las tardes, dos
veces por semana, reforzamiento y terapia en un colegio especial. La madre nota a su hijo menos
ansioso y, pese a tener poco tiempo en el reforzamiento, ha visto avances en la lectura y escritura.

HISTORIAL DE ENFERMEDADES:
Sufre de alergias a animales y a los ctricos, entre otros, por lo que le suelen aparecer erupciones en
la piel o secreciones nasales. Tambin sufre de infecciones a las vas respiratorias y recurrentes
infecciones al odo, llegndosele a diagnosticar una leve obstruccin en las trompas de Eustaquio. Ha
tenido problemas de asimilacin del hierro hasta los 6 o 7 aos, por eso lo chequean continuamente.
A los 6 aos tuvo varicela zoster y herpes zoster.