HISTORIA CLINICA

DATOS PERSONALES Y MOTIVO DE CONSULTA

Nombre:

DANIELA TLLEZ RODRIGUEZ

Edad: 13 Sexo: FEMENINO Fecha de Nacimiento: 2 DE JUNIO DEL 2003

Estado Civil: SOLTERA Escolaridad: SECUNDARIA Ocupacin: ESTUDIANTE Direccin: VILLA HARUMI #37
UND. EL RELOJ Telfono: 58695237/5541851812

Motivo de la consulta: ,j,jn,

ACUDE A CONSULTA PORQUE TIENE OBESIDAD, ESTREIMIENTO, GASTRITIS, INTESTINO IRRITABLE DEBIDO
A ESTO PRESENTA UNA INFLAMACIN Y RESULTA UNA PROBLEMTICA PORQUE ESTA EN EL SEGUNDO
BROTE DE CRECIMIENTO

Tx. anterior con nutrilogo:

LA PX. NO HA TENIDO ALGN TRATAMIENTO NUTRICIO

PADECIMIENTOS PATOLOGICOS

SNTOMAS Y PATOLOGAS

Presenta algn sntoma o enfermedad?

Estreimiento: X Gastritis: X Inflamacin: X

ANTECEDENTES PATOLGICOS

Ha padecido alguna enfermedad importante? INFLAMACION DEL RION

Diagnstico: NO SE ACUERDA Duracin: UN AO

Le han practicado alguna ciruga: NO

Toma algn medicamento NO

Toma:
Laxantes: NO Diurticos: NO Anticidos: NO Analgsicos: NO

ANTECEDENTES NO PATOLGICOS

Embarazo actual: NO

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Tiene familiares fallecidos a causa de alguna enfermedad? Diabetes

X
Qu familiares?

TIO Y ABUELOS

ESTILO DE VIDA

Actividad:
MUY LIGERA

Consumo de (frecuencia y cantidad):

Caf: 1 VEZ A LA SEMANA

SIGNOS

Presin Arteria 110/70

Frecuencia respiratoria 21 X MIN

Frecuencia cardiaca 82 X MIN

EVALUACIN DIETTICA

Cuntas comidas hace al da? 4

Dnde consume los alimentos? CASA

Quin prepara sus alimentos? MAM

Come entre comidas? SI X Qu? PAPAS, FRUTAS Y GALLETAS

Apetito:
a) Bueno X

A qu hora tiene ms hambre? POR LA TARDE

Alimentos preferidos: GUISADOS

Alimentos que no le agradan / no acostumbra: ENCHILADAS Y TACOS DORADOS

Alimentos que le causan malestar (especificar): MOLE Y CHICARRN PRENSADO

Es alrgico o intolerante a algn alimento? NO X

Toma algn suplemento / complemento alimenticio? NO X

Su consumo vara cuando est triste, nervioso o ansioso? NO X

Agrega sal a la comida ya preparada? SI X

Qu grasa utilizan en casa para preparar su comida? ACEITE VEGETAL

Ha modificado su alimentacin en los ltimos 6 meses (trabajo, estudio, o actividad)

SI X Porqu: INTERS Cmo: HACIENDO EJERCICIO

Ha llevado alguna dieta especial? NO

FRECUENCIA DECONSUMO DE ALIMENTOS
 RECRDATORIO DE 24 HORAS ENTRE SEMANA

HORA PRINCIPAL ACTIVIDAD REALIZADA

6:00 DESPERTARSE
6:15 DESAYUNO

1 PANQUECITO (MANTECADA DE CHOCOLATE)

10:20 FRUTA PICADA

1 TAZA DE CAF CON AZUCAR

5:00 COMIDA

SUADERO
AGUA SIMPLE
4 TORITILLAS
SALSA, LIMN Y SAL
9:00 CENA

1 VASO DE PONCHE CON AZUCAR

PECHUGA DE POLLO EMPANIZADO

11:00
DORMIR

ENTRE COMIDAS

PAPAS SABRITAS (TODOS LOS DAS)

Vasos de agua natural al da: 7

Vasos de bebidas al da (leche, jugo, caf) 4

KCAL TOTALES: 765KCAL/DIA

 R24H ENTRE SEMANA
T. Platillo Cantidad Eq Protena Lpidos HC Kcal fibra
Comida
Desayuno Mantecada 1 pza 2 2.2 6 28.4 172
de
chocolate 2 tazas 2 1.4 0.6 29.4 118
Fruta 1 taza 0.3 / 0.9 5
picada 2.8
Cafe
Comida Suadero 7.8 4.8 / 76
2.4
Tortillas 4 pzas 4 5.6 2 54.4 256
Limn 1 pza 0.45 0.125 4.1 7.75 1.8
Sal c/s
Agua
simple c/s
Salsa
Cena Ponche 1 vaso
Milanesa de
pollo
empanizada 30 gr 1 7.0 0.5 / 34
Entre Papas 1 bolsa 20 gr 0.8 6.4 10.4 102
comidas sabritas 0.8

Total 25.55 20.42 127.6 765.72 7.8

 RECRDATORIO DE 24 HORAS FIN DE SEMANA

HORA PRINCIPAL ACTIVIDAD REALIZADA

12:00PM DESPERTARSE
1:00PM DESAYUNO

POLLO AL CARBN 2 PZAS

2 VASOS DE REFRESCO
PAPAS SABRITAS (FRITAS)
SALSA

17:00 COMIDA

POLLO AL CARBN
2 VASOS DE REFRESCO
PAPAS
SALSA
12:00
CENA

ALITAS
ENSALADA: LECHUGA Y PEPINO
PAPAS A LA FRANCESA
3 VASOS DE REFRESCO
1:00a.m
DORMIR

ENTRE COMIDAS

PAPAS
UN ALGODN
1 CHOCOLATE KNDER

Vasos de agua natural al da: 7

Vasos de bebidas al da (leche, jugo, caf) 6

KCAL TOTALES 2787.66 KCAL/DIA

 R24H FIN DE SEMANA
T. Platillo Cantidad Protena Lpidos HC Kcal fibra
Comida
Desayun Pollo 2 pzas 40.2 37.8 / 480
o rostizado 2 vasos / / 7.76 304
Refresco 6 pzas 1.1 6.9 9.2 100
Papas fritas 0.6
Comida Pollo 2 pzas 40.2 37.8 / 480
rostizado 2 vasos / / 7.76 304
Refresco 6 pzas 1.1 6.9 9.2 100
Papas fritas 0.6
Cena Alitas 5 pzas 58 43 / 585
Lechuga 1/2 0.56 0.13 1.5 7.66 2.4
Pepino 1/3 1.1 1.0 3.3 23
Papas a la
francesa 4 pzas 1.2 7.7 10.2 112 0.7
Refresco 3 vasos / / 116.4 456
Entre Papas 20 gr 0.8 6.4 10.4 102 0.8
comidas sabritas
Algodn
Chocolate 2 eq 2 11.8 1 190
knder 1
Total 146.26 159.43 176.72 2787.66 6.1
 ANALISIS DE LOS R24H

Consumo actual:

Kilocaloras: 3552.66 Kcal. Hidratos de carbono: 304.32g

Protenas: 171.81g Lpidos 179.85g

DATOS ANTROPOMTRICOS.

MEDICION DATO
Peso actual (kg) 82.500kg
Peso habitual (kg) 80
Estatura (m) 165cm
Pliegue cutneo tricipital (mm) 27mm
Pliegue cutneo bicipital (mm) 22mm
Pliegue cutneo subescapular (mm) 35mm
Pliegue cutneo suprailiaco (mm) 29mm
Circunferencia de brazo (cm) 35cm
Circunferencia de cintura (cm) 108cm
Circunferencia de cadera (cm) 94cm
Circunferencia abdominal (cm)

EVALUACION DATO E INTERPRETACION

ndice de masa corporal (kg/m2) 30.18kgm/m2
% Grasa corporal 38.95%
Masa libre de grasa (kg) 50.1kg
Pliegue cutneo tricipital + Pliegue cutneo 62mm
ndice cintura-cadera (cm) 96cm
rea muscular de brazo (cm2) 55.9cm
Agua corporal total (lt) 1LT.
 PERCENTILES Y DESVIACIN ESTNDAR

Talla de acuerdo con la edad

Mediana: 158.0

1:165.0

Interpretacin con desviacin estndar: talla normal

ndice de masa corporal de acuerdo con la edad

82.2
IMC= =30.19m/kg2
(1.65)2

Mediana: 19.1

3: 34.0

Interpretacin con desviacin estndar: >+2 obesidad

Interpretacin con percentiles: 95 obesidad

PCiT 108/165=0.65

Interpretacin: riesgo cardiometabolico

ndice del brazo de acuerdo con la edad

ABr (35CM/4)2 = 97.48CM

AGBr =35CM [ 2.7/2] =47.25

Interpretacin: Percentil >85 exceso de grasa

AMBr= 97.48- 47.5= 50.23

%AGBr 47.25/97.48X100=48.47%

Interpretacin: percentil 90 exceso de grasa

AMBr=(34CM-(2.7cm x pi)) / 4= 701.18/12.56

AMBr= 55.9

Interpretacin: exceso de grasa

Sumatoria de los pliegues triceps, y subescapular de acuerdo a la edad

62mm

Interpretacin: Percentil >95 exceso de grasa

 DIAGNOSTICO NUTRIOLOGICO FINAL

PX. FEMENINO DE 13 AOS DE EDAD, SE OBTIENEN DATOS ANTROPOMTRICOS COMO

PCT, PCSI, PCSE, CIRCUNFERENCIA DE BRAZO, Y CIRCUNFERENCIA DE MUECA, SE
DETERMINA QUE PRESENTA UN EXCESO DE GRASA EN BRAZO, Y PRESENTANDO RIESGO
CARDIOMETABOLICO DETERMINADO POR PCIT.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

ENVASE A LA VALORACIN QUE SE REALIZ AL PX, SE VA A PROPORCIONAR UNA DIETA

DE 1200KCAL/DA HIPOCALRICA, DIVIDIDA EN 4 TIEMPOS DE COMIDA, CUIDANDO LA
CANTIDAD DE FIBRA QUE SE VA A CONSUMIR, OTORGANDO 18GR DE FIBRA /DA.

Grupo de Hidratos
Protena Lpidos (g) de
equivalentes Subgrupos Equivalentes (g) Carbono (g)
Verdura 5 10 0 20

Fruta 1 0 0 15
Cereales y A)Sin grasa 5 10 0 75
tubrculos B)Con grasa 2 4 10
30
Leguminosas 1 8 1 20
A)Muy bajo aporte
de grasa
Alimentos
B) Bajo aporte de 2 14 6 0
de origen grasa

C)moderado aporte 2 14 10 0
animal de grasa
D)alto aporte de
grasa
A)descremada 1 9 2 12

Leche B)semidescremada

C)entera
D)con azcar
Aceites y A)sin protena
grasas
B)con protena 1 5 3
A)sin grasa
Azucares
B)con grasa
 MEN 1

DISTRIBUCION

ALIMENTO DESAYUNO COLACION COMIDA CENA

MATUTINA
VERDURA 1 1 3
FRUTA .5 .5
CEREAL SIN 2 1 2
GRASA
CON GRASA 1 1
LEGUNIMOSA .5 .5
POA BAJO 2
APORTE DE
GRASA
MODERADO 1 1
APORTE DE
GRASA
LECHE 1
DESCREMADA
ACEITES Y 1/2
GRASAS SIN
PROTEINA
CON 1
PROTEINA
 MENU

TIEMPO DE PLATILLO INGREDIENTES CANTIDAD EQ FIBRA

COMIDA
DESAYUNO plato de frijoles taza eq 2.8
frijoles tostadas 2piezas 2eq 1.2
tostadas de carne 30 gramos 1eq -
carne deshebrada
deshebrada lechuga 1 taza eq .9
con lechuga aguacate pieza eq -
y aguacate
COLACION Quesadilla tortilla 1pz 1 eq .6
MATUTINA de flor de flor de calabaza 1 taza 1eq 1.2
calabaza queso blanco 35 gramos 1eq -
con queso jugo de mango taza 1eq -
blanco galleta 1 pieza 1eq -
Jugo de
mango
Y una
galleta de
manzana y
avena
COMIDA Plato de frijol frijol taza eq 2.8
1 pechuga pechuga de 30 gramos 1 eq -
de pollo con pollo 30gramos 1 eq -
queso queso oaxaca taza 1 eq 2.9
oaxaca y jicama taza 1 eq 1.5
asada con zanahoria 1 taza 1 eq .5
ensalada de pepino 2 piezas 2 eq. 1.2
jicama, tortilla
zanahoria y
pepino
rayada y
acompaada
con una
tortilla
cena Licuado de leche 1 taza 1 eq. -
fresas con descremada
nueces fresas taza eq. 1.6
Y un panque rebanadas
nueces 3 piezas 1 eq. -
panque 1 eq. .2
rebanada

Fibra 17.4 gr/ dia

 Men 2

Distribucin de tiempo

Grupo en el
sistema de Colacin
Subgrupos Desayuno Comida Cena
equivalentes Matutina

Verdura 1 3 1
Fruta 1
Cereales y A)Sin grasa 1 3 1
tubrculos
B)Con grasa 2
Leguminosas 1
A)Muy bajo aporte
de grasa 2

B) Bajo aporte de
Alimentos
grasa

C)moderado aporte
de origen de grasa 2

D)alto aporte de
grasa
animal

A)descremada 1
B)semidescremada

Leche C)entera

D)con azcar

Aceites y A)sin protena

grasas B)con protena 1
A)sin grasa

Azucares B)con grasa

 Men

Tiempo de
Platillo Ingrediente Cantidad Equivalente Fibra
comida
Leche 1 taza 1eq.
descremada
Licuado de extra
Fresa entera 7 piezas 1eq. 4.1
Desayuno

fresa y
quesadillas Tortillas de 2 piezas 2eq. 0.2
de queso harina
con Queso 2rebanada 2eq.
espinaca mozzarella s
Espinaca 1eq. 3.2
cocida taza
Lechuga 3tazas 1eq. 2.8
Macarrn taza 1eq. 0.4
Colacin Matutina

cocido
Aguacate 16gr 1eq.
Ensalada Nuez 3piezas 1eq.
holandesa Rajas de taza 1eq. 0.1
poblano
Elotitos de 8piezas 1eq. 1.8
cambray

Pechuga de 35gr 1eq.

pollo
Queso 30gr 1eq.
Pechuga Oaxaca
Comida

azada, Frijoles taza 1eq. 7.1

frijoles y refritos
arroz Arroz cocido taza 1eq. 0.1
C/S de
mantequilla,
cebolla, ajo
Papas taza 1eq.
cocidas
Chile taza 1eq. 0.1
Cena

Rajas con poblano en

papas y te rajas
T de
manzanilla
19.4
 MEN 3

DISTRIBUCIN DE EQUIVALENTES

Grupo D CM C C

Verduras 1 3 1

Frutas 1

Cyt c/g 2

Cyt s/g 2 2 1

Leguminosas 1

POA BAG 1 1

POA MAG 1 1

Leche D 1

AyG s/p 1/2

AyG c/p 1
 MENU

T. Comida Platillo Ingredientes Cantidad Eq Fibra

Desayuno Sndwich Pan integral 2 reb. 2 1.1
Jamn de
pierna 2 reb. 1
Queso
mozarela 1 reb. 1
Mayonesa 1/2 cdita 1/2
Leche Leche
descremada 1 taza 1
Colacin Espagueti Espagueti
matutina cocido 1/3 taza 1 2.1
Jugo de
Jitomate 1/2 taza 1 0.5
Bolillo 1/3 pza 1 0.1
Comida Milanesa Milanesa de
empanizada cerdo 40 gr 1
Brcoli 1/2 taza 1 2.7
cocido
Pepinillos 1/3 taza 1
Lenteja crudos 1/2 taza 1 7.8
Lenteja 1/2 taza 1 0.5
Tortilla de cocida
harina Jugo de 2 pza 2 1.2
integral tomate 2 pzas 1 3.7
Naranja
Cena Huevo a la Huevo 1 pza 1
mexicana cocido 1/2 pza 1/2 0.6
Jitomate 1/3 taza 1/2 0.5
Cebolla 2 reb. 1
Tortilla Tocino 1 pza 1 0.6

MENU 4
DISTRIBUCIN DE EQUIVALENTES
 Grupo D CM C C

Verduras 2 2 1

Frutas 1

Cyt s/g 1 2 1 1

Cyt c/g 1 1

Leguminosas 1

POA BAG 1 1

POA MAG 1 1

Leche D 1

AyG s/p

AyG c/p 1

Men

T. Comida Platillo Ingredientes Cantidad Eq Fibra

Desayuno Bistec -Bistec de
asado ternera 35gr 1 /
-Lechuga 1/2 taza 1/2 1.4
Tortilla -Jitomate 1/2pza 1/2 0.6
Lenteja -Pepino 1/3 taza 1 /
-Aguacate 1/4 pza 1/2 /
1pza 1 0.6
1/2 taza 1 7.8

Colacin Verduras al Brocoli 1/4 taza 1/2 1.3

matutina vapor Zanahoria 1/4 taza 1/2 0.9
Col 1/4 taza 1/2 0.7
Espinaca 1/4 taza 1/2 1.6
Sndwich -Pan blanco 2 reb. 2 1
de jamn -Queso
con queso fresco 20gr 1/2 /
-Jamn de 1 reb. 1/2 /
pavo
Barra
multigrano 20gr 1 1.4
linaza

Comida Arroz -Arroz 1/4 taza 1 0.1

Albndigas cocido 1/4 taza 1/2 0.9
-Zanahoria
-Carne 30gr 1 /
molida
-Jitomate 1/2 pza 1/2 0.6
bola

Cena Cacahuates 14 pzas 1 /

Licuado de -Leche 1 /
platano descremada 1taza 1 1.4
-Platano 1/2 pza 1 0.1
Torta de -Bolillo 1/3 pza
salchicha -Salchicha 1 /
Galleta de de pavo 1pza
avena 1pza 1 0.5

MENU 5
Distribucin de tiempos

Grupo Desayuno Colacin Comida Cena

Verduras 1/2 3 1.5

 Frutas 1

Cyt c/g 1 1

Cyt s/g 2 2 1

Leguminosas 1

POA BAG 2

POA MAG 2

Leche D 1/2

AyG s/p

AyG c/p 1/2 1/2

Men
T. Comida Platillo Ingredientes Cantidad Eq Fibra
 Desayuno Yogur con Yogur taza
fruta Papaya 1 taza 1 2.5
Granola 3
estndar cucharaditas 1 1.1
Cereal de
arroz taza 1 1.1
Colacin Sndwich de pan blanco 2 2 1
jamn con Queso
queso panela 40g 1
Jamn de
pavo 2 rebanadas 1
Jitomate en
bola pza 0.65
Frijoles
refritos 1/3 taza 1 7.1
aguacate pza
Comida Pechuga Tortillas 2 pza 2 1.2
rellena de Queso 20 gr 1
queso americano
lala light
Ensalada Pierna y
muslo 1/5 pza 1
Agua con aplanado
cha Cebolla 1 taza 1 0.7
cocida
tortillas Jitomate bola 1 pza 1 1.3
Nopal 1 taza 1 3.0
Chia 3.5
cucharaditas 1/2
Cena Yogur con Coco rayado 1 cucharada
granola 3
Granola cucharaditas 1 1.1
Ensalada estndar
Yogur taza
Zanahoria de taza 0.75
rayada 1taza 1 0.5
Pepino
Total = 22
picado

REQUERIMIENTO DE PROTEINA

Proteina= 0.9 gr x 82.2 kg= 73.9g.

 REQUERIMIENTO DE FIBRA

14-1000

X 1266 = 18 gr/da

RECOMENDACIONES DE LIQUIDOS

1ml por cada kca

1 x 1266= 1 litro 200 militros

TOMAR l

GASTO ENERGTICO TOTAL

Formula: Institute Of Medicine 2005

420(33.5 x 13) + (418.9 x 1.63m) + (16.7 x 82.2kg)

Kcal/dia= 1686.587 1687kcal/da

El promedio de las kcal/da por medio del r24h fue 2158.5 al ver que era un requerimiento
muy elevado a diferencia de las kcal por medio de formula del Institute Of Medicine 2005.
Optamos por la siguiente formula:

765 R24H ENTRE SEMANA + 500 kcal= 1265kcal/da

Con la finalidad de que su meta al consumir alimentos sea 1687kcal/dia

CUADRO DIETOSINTETICO

NUTRIENTE % KCAL GR

PROTEINA 23 295.6 73.9

LIPIDOS 25 316.5 35.1

HIDRATOS DE 52 658.3 164.5

CARBONO

RECOMENDACIONES:
 Aumentar el consumo de fibra soluble:
Fruta
Verdura
Cereal integral
LQUIDOS:
agua
Zumo de fruta
Caldos
Reducir totalmente el consumo de carbohidratos
Evitar los alimentos flatulentos
Hacer ejercicio diario
No aguantar o reprimirse a la sensacin de evacuar
Reducir lcteos enteros

NOTA MDICA
Nombre: DANIELA TLLEZ RODRIGUEZ

Fecha Observaciones
Al realizar las medidas antropomtricas se detecta que tiene una mala postura esto hace que
31 Oct 16 tenga una inclinacin del lado derecho
7 Nov 16 Al revisar sus R24H nos dimos cuenta que hay un exceso de kcal en fin de semana
en los r24hrs,se muestra poco consumo de fibra sin embargo al interrogar al paciente en el
15 nov 16 apartado de alimentos nos dice que consume alimentos como: frijoles, lechuga, lentejas y fresas
13 dic 16 Se obtuvieron pliegues y medidas de esta manera se obtendr el diagnostico

EVIDENCIAS