Cuestionario Programa Escuela y Salud

Nivel Primaria (4to a 6to Grado)

Con el objetivo de establecer acciones para que alumnos y alumnas reciban de una mejor
manera la educacin para la salud en las escuelas, agradecemos tu colaboracin contestando las
preguntas de este cuestionario. Se solicita por favor ser sincero al contestar.

Instrucciones: Marca con una lnea utilizando de preferencia pluma o color azul, verde o rojo.

1.- Generalmente mi estado de nimo es:

a) Feliz b) Enojado/a c) Alegre d) Ansioso/a e) Temeroso/a f) Estresado/a
2.- Siento tristeza cuando veo que alguien est (elija una o varias opciones):
a) Solo/a b) Deprimido/a c) Llorando d) Siendo agredido/a e) Ninguno f) Otro, cul____
3.- Me siento nervioso/a o alterado/a una vez por semana o ms:
a) S, cuantas veces_______ b) No
4.- Alguna vez me he sentido agredido/a:
a) En la casa
b) En la escuela
c) En la calle
d) Nunca me he sentido agredido/a
5.- Alguna vez me he sentido acosado/a:
a) En la casa
b) En la escuela
c) En la calle
d) Nunca me he sentido acosado/a
6.- Me llevo bien con los dems (amigo/as, compaeros/as, hermanos/as, primos/as):
a) S, por qu______________________ b) No, por qu______________________
7.- Creo que mis padres me comprenden:
b) S, por qu______________________ b) No, por qu______________________
8.- El lugar donde ms me agrada convivir es en:
a) Casa b) En la calle c) En la escuela
9.- Creo que el ser humano es bueno:
a) S, por qu______________________ b) No, porqu______________________

12.- Alguna vez he consumido (elija una o varias opciones):

a) Alcohol
b) Cigarro
c) Alcohol y cigarro
d) Ninguna
e) Otro tipo de sustancias, cul______
13.- Utilizara drogas por (elija una o varias opciones):
a) Para pertenecer a un grupo.
b) Porque me siento solo.
c) Para llamar la atencin de mis padres.
e) Por curiosidad, para saber que se siente.
d) Nunca utilizara drogas, pase lo que pase.
f) Otro, cul___________________________

14.- Me importa lo que voy a hacer en la vida:

a) S, porque________________ b) No, porque________________

Para finalizar conteste:

Nombre de la Alumno/a:
Nombre del Plantel: Clave:
Grado: Grupo:
Lugar: Fecha:

Gracias por contestar