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Las bacterias presentes en las heces producen los gases y el mal olor. El olor
vara en funcin de lo que comamos y bebamos. Este ser ms intenso cuanto
ms sabores artificiales y qumicos contengan nuestras comidas y bebidas. Segn
informa el doctor Mercola en su portal de salud, las heces apestosas pueden
estar relacionadas con un nmero de problemas de salud, tales como trastornos
de mala absorcin, enfermedad celaca, enfermedad de Crohn, pancreatitis
crnica o fibrosis qustica.
Tamao
Dimetro: Qu significan las heces estrechas?
Las heces estrechas por lo general no indican un problema. Sin embargo, cuando
se afinan hasta semejar un lpiz o toman la forma de una cinta, pueden indicar
estrechamiento u obstruccin del colon debido a un tumor o cncer de colon. Las
personas que sufren de sndrome de colon irritable con alternancia de diarreas y
estreimiento pueden a veces hacer heces estrechas. Las heces muy anchas
pueden indicar falta de tono del msculo del colon por falta de ejercicio, escasa
absorcin de minerales o una dieta baja en fibra. Segn el doctor Mercola, el
dimetro ideal es de 2.5 cm a 5 cm.
Largo.
"Las heces saludables miden aproximadamente 30 cm de largo. Si son ms cortas
puede significar que el colon no procesa correctamente los alimentos y que las
heces no tienen suficiente humedad", explica la terapeuta en colonics (lavados de
colon), Danielle Allen.
Consistencia
Heces con mucosidad. Una cantidad pequea de mucosidad en las heces se
considera normal. (La mucosidad es una sustancia gelatinosa que fabrican los
intestinos para mantener la pared del colon hmeda y lubricada). La presencia
regular de mucosidad excesiva y especialmente si se acompaa de sangrado o
cambios en los hbitos de defecacin, puede ser una seal de alarma. La
presencia de mucus puede deberse a una infeccin intestinal (que causa diarrea)
o tener causas ms serias, como enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o incluso
cncer.
Heces flotantes. En heces saludables, una mitad flota y la otra se hunde. Las
heces que flotan pueden contener grasa sin digerir o exceso de gas por
fermentacin. Las heces que se hunden completamente contienen minerales sin
digerir o estn demasiado compactadas por retencin y falta de humedad.
Heces con trozos de alimentos. Cuando aparecen trozos de alimentos significa
que estos no se han digerido, es decir, que el organismo no los ha absorbido.
Muchos alimentos que ingerimos, como ciertos tipos de fibras, no se absorben. La
presencia de trozos de alimentos sin digerir no es preocupante a no ser que se
acompae de diarrea, adelgazamiento espontneo o cambios en los hbitos de
defecacin. Si esto ocurriera se aconseja consultar con el mdico.

Frecuencia
Estreimiento. Se define por movimientos intestinales difciles, con heces duras
que requieren un gran esfuerzo para ser eliminadas. La menor frecuencia es otro
de sus sntomas. Hay que destacar que el concepto de regularidad intestinal vara
en cada persona: lo que es regular para una puede ser estreimiento para otra.
"Tres movimientos intestinales por da o por semana se considera normal, explica
el doctor Mercola en su portal de salud. Ms importante que la frecuencia es la
facilidad con que se mueve el intestino. Defecar no debera requerir ms esfuerzo
que orinar o pasar gas", aade. Cules factores afectan la regularidad intestinal?
Dieta, viajes, ciertos medicamentos, fluctuaciones hormonales, cambios en los
hbitos de dormir, reduccin de la actividad fsica, enfermedades, ciruga, labor de
parto o estrs, entre otros. El estreimiento sin tratar puede llevar a la retencin
fecal y la formacin de fecalomas.
Diarrea. Se habla de diarrea cuando los movimientos intestinales son muy
frecuentes varias al da- y la materia fecal es lquida. Esto ocurre cuando el
sistema digestivo no ha tenido tiempo de absorber los fluidos presentes en las
heces. El promedio que le lleva al organismo convertir la comida en materia fecal
es de 18 a 72 horas. Las posibles causas de diarrea son: bacterias presentes en
agua o alimentos contaminados, parsitos, medicinas, problemas para digerir
ciertos alimentos o enfermedades del estmago o los intestinos (enfermedad de
Crohn, sndrome de colon irritable, enfermedad celaca).
La tabla de heces de Bristol
La tabla de heces de Bristol clasifica la materia fecal en siete tipos. Cada uno de
estos tipos depende del tiempo que la materia fecal haya permanecido en el colon.
Una vez que la materia fecal llega al inodoro, lo que se ve es el resultado de la
dieta, la ingesta de fluidos, las medicaciones y el estilo de vida. Lo ms importante
a la hora de mover los intestinos es que las heces sean blandas y pasen sin
esfuerzo. Las heces ideales son las numeradas 3 y 4 en la tabla de Bristol.
Esta tabla de heces de Bristol fue desarrollada por Heaton y Lewis en la
Universidad de Bristol, Gran Bretaa, y se public por primera vez en el Diario
escandinavo de gastroenterologa, en 1997.
Tipos 1 y 2 indican constipacin
Tipos 3 y 4 son las heces ideales
Tipos 5 y 6 pueden indicar diarrea y urgencia.
Tipo 7 indica diarrea

Secrecin en el ojo
Dec. 14, 2015
El secrecin en el ojo es la excrecin de moco, pus o lagrimacin excesiva.
RECOGIDA DE LA MUESTRA 3.1. EXUDADO CONJUNTIVAL El exudado
conjuntival debe obtenerse antes de la instauracin de tratamiento tpico con
colirios. Se frota la conjuntiva tarsal con un hisopo de Dacron o alginato clcico
conservado en medio de transporte de Amies. Si la mucosa est seca, hay que
empapar la torunda en caldo triptona-soja (TSB) en caldo infusin cerebro-corazn
(BHI) antes de tomar la muestra. Adems, debe obtenerse una segunda muestra
sin medio de transporte para poder efectuar un examen microscpico. Si se
sospecha infeccin por Chlamydia hay que tomar una torunda adicional y colocar
la muestra en el medio de transporte especfico que utilice el laboratorio. Del
mismo modo en caso de infeccin vrica la muestra debe introducirse en medio de
transporte adecuado para virus. Durante la toma de la muestra ha de evitarse el
contacto con el borde del prpado para no arrastrar microbiota colonizante. 3.2.
RASPADO CORNEAL La muestra debe tomarse antes de instaurar el tratamiento
antibitico, sobre todo si es un colirio. Se calcula que el inculo bacteriano en los
raspados puede variar entre 100 a 300 UFC en total de la muestra en un volumen
que oscila entre 1 y 3 L (Kaye, 2003). El inculo es tan bajo que se afecta de
forma significativa por la presencia de antibiticos tpicos, reduciendo la
sensibilidad del cultivo en un 30-40%. No existe consenso sobre el instrumento o
el procedimiento a seguir para la toma de muestra. Se pueden utilizar tanto
esptulas de Kimura, hoja BardParker, hojas de bistur por el extremo no cortante
(nmero 15), agujas estriles o bien escobillones empapados en caldo tioglicolato
o una combinacin de ambos. La esptula o la hoja de bistur permiten desbridar
la capa superficial y acceder a los microorganimos que invaden las capas ms
profundas. Se debe raspar tanto el fondo de la lcera como los bordes. 3.3.
BIOPSIA CORNEAL Est indicada la toma de una biopsia corneal si la infeccin
no responde al tratamiento o si los cultivos de los raspados han sido negativos y
contina la sospecha clnica de queratitis infecciosa. Tambin est indicada si la
infeccin se localiza en las capas profundas del estroma inaccesibles al raspado.
La biopsia puede realizarse con el microscopio quirrgico con una hoja pequea,
utilizando trpanos de 2-3 mm de dimetro. Se lleva a cabo trepanacin no
penetrante y con ayuda de cuchillote o esptula se finaliza la queratectoma
parcial. De forma anecdtica, tambin se ha utilizado laser para realizar
queratectomas superficiales. 3.4. LENTE DE CONTACTO El cultivo de la lente de
contacto tiene utilidad en los casos de sospecha de infeccin por Acanthamoeba
spp. 3.5. HUMOR VTREO Las muestras para el diagnstico microbiolgico deben
tomarse antes de la instauracin del tratamiento antibitico, especialmente si ste
se administra mediante inyeccin intravtrea. Puede obtenerse una muestra de
humor vtreo, por aspiracin con jeringa en el quirfano o preferentemente por
vitrectoma y lavado para evitar tracciones vtreas. El anlisis del humor acuoso
tiene una escasa sensibilidad para determinar la etiologa de una vitritis. 3.6.
LENTE INTRAOCULAR Puede cultivarse en los casos de endoftalmitis
postquirrgica tras implante. Una vez extrada, se introduce en 0,5 ml de solucin
salina estril y se remite al laboratorio. 3.7. EXUDADO PALPEBRAL Para obtener
este exudado se debe frota el borde del prpado o de la zona ulcerada con una
torunda de algodn o alginato clcico previamente humedecida en caldo TSB o
BHI. 3.8. MUESTRAS DEL APARATO LAGRIMAL Si hay exudado purulento
procedente del canal o del saco lagrimal, hay que aspirarlo con jeringa. Tambin
se puede aspirar el material obtenido en el curso de una dacriocistotoma o
canaliculotoma. Si se observan concreciones en el canal deben extraerse con una
esptula o cureta y a continuacin se extienden sobre un portaobjetos para su
posterior tincin. Si se realiza la extirpacin del saco o de la glndula lagrimal, se
debe introducir en suero salino estril para remitirlo al laboratorio. 3.9. SANGRE
En caso de endoftalmitis hematgena han de practicarse hemocultivos por
puncin venosa. 4. TRANSPORTE Y CONSERVACIN DE LA MUESTRA 4.1.
EXUDADOS En general, para el transporte de las muestras se recomienda la
utilizacin de medios de transporte, como el medio de Amies si se han utilizado
torundas, y su conservacin refrigerada (4-8C) hasta el momento de su
procesamiento en el laboratorio. 4.2. RASPADO CORNEAL Tradicionalmente, el
raspado de la lcera se sembraba directamente en medios slidos en la misma
consulta del oftalmlogo, debido al volumen de muestra tan pequeo. Esta
prctica presenta varios inconvenientes: 1) hay que mantener varios medios de
cultivo en la consulta, 2) es difcil la 5 siembra en la superficie del agar utilizando la
mayora de las veces una hoja de bistur, sobre todo para personal no
experimentado en las tcnicas microbiolgicas, 3) el manejo de medios
enriquecidos fuera del ambiente controlado del laboratorio favorece su
contaminacin, 4) es necesario raspar varias veces la lcera y a veces no es
posible debido a la delgadez de la crnea, y por ltimo, 3) una vez realizada la
siembra hay que enviar las placas con rapidez al laboratorio para su incubacin en
una atmsfera apropiada. Se ha analizado la alternativa de utilizar medios de
transporte en lugar de la inoculacin directa, obtenindose un rendimiento similar
para la recuperacin de bacterias y hongos, simulando intervalos de 3-4 horas e
incluso 24 horas tras la toma de la muestra. Se puede utilizar como transporte un
hisopo en medio Amies o caldo peptonado como el BHI. El medio lquido presenta
la ventaja frente a la utilizacin de hisopos que permite una homogeneizacin una
vez que llega al laboratorio, por lo que se puede realizar un nico raspado. A partir
del caldo, una vez homogeneizado, se pueden realizar las extensiones para el
examen microscpico, el subcultivo en varios medios slidos y, adems, el mismo
caldo sirve como medio de enriquecimiento. 4.3. HUMOR VTREO Las muestras
de aspirado vtreo o lavados tras vitrectoma deben remitirse de forma urgente al
laboratorio. Una alternativa para el transporte y posterior cultivo del aspirado vtreo
es la inoculacin, directa tras la obtencin, en viales de hemocultivo peditricos, ya
que se trata de muestras con un escaso volumen. 4.4. MUESTRAS DEL
APARATO LAGRIMAL Tanto los aspirados como las muestras resultantes de una
extirpacin quirrgica deben remitirse en contenedores con atmsfera reducida
para deteccin de microorganismos anaerobios. 4.5. BIOPSIAS Y LENTES Deben
remitirse al laboratorio de forma urgente en contenedor estril con una pequea
cantidad de solucin salina. 5. MANEJO DE LA MUESTRA EN EL
LABORATORIO DE MICROBIOLOGA El lmite para aceptar muestras de
exudados oculares o intraoculares debe ser un mximo de 24 horas. Las muestras
deben estar correctamente identificadas, acompaadas del correspondiente
volante de solicitud y en el contenedor adecuado. En caso contrario, deben ser
rechazadas para su anlisis, comunicando esta incidencia lo antes posible al
remitente. Para ms informacin sobre este aspecto consultar el PNT-RTP-01 del
procedimiento de Recogida, transporte y procesamiento general de las muestras
en el laboratorio de Microbiologa (Snchez C (Coordinador), Guerrero C,
Snchez C. Recogida, transporte y procesamiento general de las muestras.
Procedimientos en Microbiologa n 1 a, 2 edicin. SEIMC. 2003). 6.
PROCESAMIENTO DE LA MUESTRA Los exudados palpebrales y conjuntivales
se inoculan directamente en medios slidos, mientras que en las muestras
corneales, vtreas o del aparato lagrimal debe emplearse adems un caldo de
enriquecimiento (TSB, BHI o tioglicolato). Los medios slidos se inocularn
reaislando al menos en tres estras para poder estimar la cantidad de crecimiento.
Si se ha empleado un caldo como medio de transporte, este debe
homogeneizarse en vortex antes de inocularlo en los medios slidos. En el caso
de la lente intraocular, debe agitarse vigorosamente en vortex en la solucin salina
de transporte durante al menos 10 minutos para permitir el desprendimiento de
clulas. La lente de contacto se raspa con la hoja de un bistur por la cara
cncava. El lavado de humor vtreo debe concentrarse mediante filtracin con
filtros estriles de polivinilo de 0,22 y cultivar el filtro o mediante centrifugacin,
lo que permite aumentar la sensibilidad hasta en un 30-40%. El examen
microscpico es fundamental en el caso de conjuntivitis hiperaguda, oftalma
neonatorum, queratitis y endoftalmitis, ya que la evolucin de la infeccin puede
ser muy rpida. La posibilidad de diferenciar clulas bacterianas o estructuras
fngicas puede orientar un tratamiento precoz. Tambin es importante el resultado
de la tincin de Gram en las muestras corneales, conjuntivales y palpebrales para
evaluar la significacin clnica de los aislados y descartar microbiota colonizante.
La tincin de Gram tiene una sensibilidad baja en los raspados corneales,
aproximadamente un 30% en las lceras tempranas o pequeas (< 2 mm) y entre
un 40-60% en las lceras ms avanzadas, aunque hay que tener en cuenta que
en muchos casos los pacientes han recibido antibiticos previamente. La
sensibilidad de la tincin de Gram en las muestras vtreas es tambin muy baja.
Los hongos pueden detectarse en las muestras de raspado con varios mtodos
incluyendo la preparacin en fresco con KOH, tincin con naranja de acridina, azul
de lactofenol, Giemsa y calcofluor, con una sensibilidad que vara entre el 50-80%.
En las infecciones del aparato lagrimal deben de realizarse adicionalmente
extensiones para tinciones de cido-alcohol resistencia (Ziehl Neelsen, Kinyoun,
auramina-rodamina) Si existe sospecha clnica de queratitis por Acanthamoeba
(infiltrado en anillo, portador de lente de contacto) se debe realizar un examen
en fresco del raspado o biopsia corneal o del raspado de la lente de contacto,
aunque la sensibilidad es baja. En la preparacin en fresco o con 10% de KOH,
Acanthamoeba se reconoce por los quistes de doble pared caractersticos, una
pared arrugada externa (ectoquiste) y una interna poligonal (endoquiste). Si 6 se
deja transcurrir el tiempo de la preparacin, la morfologa del quiste puede
desintegrarse. En caso de sospecha de infeccin por Chlamydia, dependiendo de
las tcnicas disponibles en el laboratorio, se pueden hacer extensiones para
immunofluorescencia directa, cultivo o deteccin mediante tcnicas de
amplificacin de cidos nuclicos. 7. SELECCIN DE MEDIOS Y CONDICIONES
DE INCUBACIN. CULTIVOS. Los medios de cultivo slidos deben incluir agar
sangre de carnero 5% (o de caballo), agar chocolate, incubados ambos a 37C en
atmsfera con 5% de CO2, y agar MacConkey a 37C. Si se trata de una
conjuntivitis hiperaguda o es un recien nacido, se debe inocular tambin en medio
selectivo para gonococo (agar Thayer Martin, Martin-Lewis o New York City) e
incubar a 37C en atmsfera con 10% de CO2. En caso de sospecha de infeccin
fngica opcionalmente se puede aadir agar Saboureaud incubado a 25-30C. En
las muestras del aparato lagrimal hay que incluir medios para anaerobios (agar
Schaendler, Brucella) e incubacin en condiciones de anaerobiosis. Excepto en
las muestras de exudado palpebral y conjuntival, el resto de las muestras oculares
deben inocularse en caldo de enriquecimiento, incubado a 37C y un mnimo de 5
das y si existe sospecha de hongos a 25C durante un periodo entre 5 y 14 das.
En los casos de canaliculitis y sospecha de actinomicosis hay que mantener la
incubacin dos semanas. Existen varios estudios que demuestran que la
incorporacin de un medio lquido, a los medios slidos tradicionales, incrementa
el rendimiento del cultivo bacteriano en un 20-30%. Los medios lquidos
empleados varan entre los diferentes estudios. Se han utilizado caldos
peptonados de fabricacin casera, tioglicolato, BHI comercial y tambin medios
comerciales de sistemas automticos como el BACTEC Peds Plus, aunque no
existen anlisis comparativos entre los distintos medios de enriquecimiento.
Acanthamoeba spp. puede recuperarse fcilmente a partir de agar no nutriente
(medio salino de Page) o que contenga bajas concentraciones de nutriente (0,05%
de peptona, 0,05% de extracto de levadura, 0,1% de glucosa) en presencia de
bacterias y a 30C. En general, se deben usar cepas no mucosas de Escherichia
coli, Enterobacter spp. o Klebsiella spp. debido a que la presencia de la cpsula
mucosa impide la fagocitosis amebiana. La presencia de amebas puede
detectarse examinando la superficie del agar con un microscopio convencional,
invirtiendo la placa, y enfocando con el objetivo de 10X. Las amebas empiezan a
cubrir la superficie del agar en uno o dos das, por lo que los cultivos deben
examinarse cada da y se deben descartar como negativos a los 7 das. 8.
CRITERIOS PARA LA INTERPRETACIN DE RESULTADOS El examen
microscpico de las muestras permite valorar la significacin de los aislados,
especialmente cuando se trata de microorganismos propios de la microbiota
cutnea del prpado. Aunque no disponemos de estudios que hayan analizado de
forma cuantitativa la correlacin entre la tincin, el recuento bacteriano y el cuadro
clnico, la visualizacin de bacterias en las tinciones indica un inculo significativo.
La presencia de leucocitos y bacterias intracelulares tambin son indicativos de
infeccin por esos microorganimos. Se valora siempre la presencia de patgenos
como S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae, P. aeruginosa, N. gonorrhoeae, H.
influenzae, P. acnes, Actinomyces spp., Nocardia spp., levaduras y hongos
filamentosos. En muestras del aparato lagrimal se valorar la presencia de
microbiota mixta anaerobia. En las muestras intraoculares y biopsias todos los
aislados son significativos. La deteccin de C. trachomatis es siempre significativa.
Con frecuencia se aslan bacterias procedentes del borde palpebral a partir de
conjuntiva sana. En la mucosa sin infeccin se encuentran estafilococos
coagulasa negativa y corinebacterias, pero tambin patgenos tradicionales como
estafilococos, estreptococos, Haemophilus y Moraxella. En situaciones de no
infeccin, la cantidad presente de estas bacterias en la conjuntiva es pequea,
generalmente produciendo menos de 10 colonias en la placa de cultivo, mientras
que en los casos de conjuntivitis aguda se obtiene un crecimiento confluente. Para
valorar los cultivos corneales se deben tener en cuenta las siguientes situaciones:
en primer lugar que un resultado negativo no descarta el origen infeccioso de la
lcera, y en segundo lugar que la superficie de la crnea puede estar cubierta
transitoriamente de microbiota vehiculizada por el flujo lagrimal. No es posible
detectar el agente causal en aproximadamente el 35-60% de los pacientes con
sospecha de queratitis infecciosa, posiblemente debido al insuficiente material que
se puede obtener, el retraso en la toma de muestra o el uso previo de antibiticos.
La sensibilidad del cultivo disminuye cuando se trata de infecciones fngicas
respecto a las bacterianas. En general, las lceras corneales de mayor tamao
(>2 mm) proporcionan suficiente material para el anlisis microbiolgico, tanto la
extensin para tinciones como para el cultivo. Para considerar como relevante un
aislado, especialmente cuando se trata de estafilococos coagulasa negativa o
estreptococos del grupo viridans, debe ser en cultivo puro y coincidir con los
hallazgos del examen microscpico o detectarse en varios medios de cultivo o en
varios raspados. 9. PROCEDIMIENTOS ADICIONALES A REALIZAR EN
SITUACIONES ESPECIALES 9.1. CULTIVO DE MICOBACTERIAS En lesiones
oculares crnicas con reiterados cultivos negativos y sospecha de etiologa
infecciosa 7 se debe incluir el cultivo del material en medio para micobacterias (ver
PNT-BK-03 y 04; Alcaide F (Coordinador), Alcaide F, Esteban J, Gonzlez Martn
J, Palacios JJ. Micobacterias, Procedimientos en Microbiologa n 9 a, 2 edicin.
SEIMC. 2005. Disponible en http://www.seimc.org/documentos/protocolos/microbi
ologia ) para el cultivo de micobacterias en medio slido y lquido. 9.2.
SEROLOGA El diagnstico de coroiditis y retinitis se basa habitualmente en la
presencia de caractersticas clnicas en la coroides y la retina, la recuperacin de
microorganismos en sangre mediante hemocultivo o la demostracin de ttulos
elevados o seroconversin a patgenos como VVZ, CMV, EBV, T. pallidum, B.
burdorferi, T. gondii y Toxocara spp. Tambin es posible realizar la biopsia
retiniana con objeto de detectar virus de la familia de los herpesvirus en cuadros
de necrosis retiniana. 10. INFORMACIN DE RESULTADOS Una vez valorado un
aislado como significativo, se debe llevar a cabo la identificacin y estudio de
sensibilidad en el caso de etiologa bacteriana o fngica. Es importante considerar
que los niveles antibiticos que se alcanzan con la administracin tpica o
subtenal son superiores a los sricos, por lo que el valor de la CMI convencional
tiene poco valor cuando se va a emplear sta va. Debido a la importancia en las
infecciones oculares de un adecuado tratamiento precoz, ante la deteccin de
microorganismos intracelulares, levaduras, hifas o quistes amebianos mediante el
examen microscpico debe emitirse un informe preliminar de forma urgente. En
los cultivos en los que se asla microbiota comensal del rea palpebral se
informar como microbiota habitual saprofita y si el cultivo es negativo como no
se aslan microorganismos. 11. TCNICAS RPIDAS DE DIAGNSTICO
Mtodos moleculares Existen varios motivos que justifican el empleo de la PCR en
las infecciones oculares fngicas. En primer lugar, la sensibilidad del cultivo en los
casos de endoftalmitis no es superior al 70% y en las queratitis no supera el 75-
80% debido al escaso inculo. En segundo lugar, el procedimiento de cultivo e
identificacin puede requerir ms de una semana, lo que demora la instauracin
precoz de un tratamiento adecuado. Por ltimo, es importante evitar la utilizacin
innecesaria de antifngicos de forma emprica dados los efectos txicos de
muchos de ellos. Como contrapartida, la utilizacin de mtodos moleculares no
permite el estudio de sensibilidad ni la recuperacin del aislado con fines
epidemiolgicos. En estos momentos, la PCR para hongos ofrece como
prestaciones una mayor sensibilidad que el cultivo, el diagnstico de infeccin
fngica en el mismo da de la toma de muestra y, segn el procedimiento llevado a
cabo, la identificacin de especie en 24 horas. Actualmente no est disponible
ninguna tcnica comercial validada ni tampoco PCR en tiempo real, pero existe
experiencia clnica de varios mtodos caseros de PCR convencional en el
diagnstico de infeccin por Scedosporium spp., Candida spp. y Aspergillus spp.
Estos mtodos se basan en la amplificacin de las regiones espaciadoras entre
los genes ARNr fngicos, la ITS1 e ITS2, utilizando cebadores que reconocen
secuencias conservadas en todos los hongos al final de la subunidad 18S y al
principio de la subunidad 28S. En un segundo paso, el anlisis de la regin
ITS2/5,8S ARNr, bien mediante secuenciacin o mediante polimorfismo de
restriccin, permite la identificacin de especie gracias a su variabilidad. La
emergencia actual de queratitis por Acanthamoeba spp. y la gravedad de estas
lceras han motivado el diseo de mtodos moleculares de diagnstico. Las
lesiones producidas por este parsito no siempre tienen una morfologa tpica en
estadios precoces, pudindose confundir con queratitis vricas y retrasndose el
tratamiento correspondiente. Actualmente no existe un mtodo comercial validado,
pero se han diseado procedimientos de PCR en tiempo real con sondas TaqMan
dirigidas a secuencias especficas de la fraccin 18S del ARNr. Estas tcnicas
permiten detectar un bajo nmero de quistes y trofozoitos en lesiones de
portadores de lentes de contacto. 12. PROCEDIMIENTOS NO ACEPTABLES No
deben admitirse muestras si han transcurrido ms de 24 horas de la toma y sin
medio de transporte. No deben procesarse especimenes para la investigacin de
anaerobios si ha transcurrido ms de una hora desde la toma o si sta no se ha
conservado en el adecuado medio de transporte reducido. El cultivo de las lentes
de contacto o del contenido de las cajas conservadoras de lentes no aporta nada
el diagnstico microbiolgico de la queratitis bacteriana o fngica. Los lquidos
conservantes o la superficie de la lente de contacto pueden estar contaminados
por microbiota mixta saprofita debido a las costumbres higinicas del usuario y al
contenido del lquido. En menos del 25% de los casos coincide el microorganismo
aislado en la lente o en el lquido de lentillas con el aislado de la lcera corneal.

Definicin

El lquido seminal es una sustancia secretada por el aparato reproductor

masculino. Esta sustancia contiene los espermatozoides o gametos masculinos
que tienen como objetivo fecundar el vulo de la mujer. Cuando esto ocurre
empieza la reproduccin. En el caso de los mamferos, el espermatozoide
contiene un cromosoma X o un cromosoma Y el cual determina el sexo del nuevo
ser.

El lquido seminal es una mezcla de varios fluidos. Los espermatozoides

permanecen vivos en esta mezcla durante un perodo corto. La eyaculacin
consiste en la expulsin sucesiva o casi simultnea de varios tipos de secreciones,
incluyendo las de las glndulas de Cowper, la prstata(aproximadamente un 20 %
de la sustancia expulsada), las secreciones del epiddimo y de los conductos
deferentes (aproximadamente un 20 % de la sustancia expulsada), as como
tambin las secreciones de las vesculas seminales (60 % del lquido seminal).

Lquido seminal / espermograma

Solicite en el Laboratorio Clnico el frasco adecuado para la toma de la
muestra.
Abstngase de tener relaciones sexuales o de masturbarse por un perodo
mnimo de tres das y mximo siete antes del examen.
Tome la muestra mediante el procedimiento de masturbacin sin usar
lubricante.
Recoja la muestra en el frasco suministrado por el laboratorio. Tenga en
cuenta que el frasco slo debe ser abierto en el momento de la toma y
procurando que se encuentre tibio (temperatura corporal).
Es importante que recoja la totalidad del eyaculado.
No debe usar preservativo para recoger la muestra.
 Marque de forma clara el recipiente con su nombre, fecha y hora de
recoleccin de la muestra.
Dentro de los siguientes 40 minutos a la recoleccin, lleve la muestra a la sede
del Laboratorio que se le indique. Mantngala tibia en un bolsillo cerca al
cuerpo.
Anlisis de semen

Es un examen para medir la cantidad y calidad del semen y de los

espermatozoides de un hombre. El semen es el lquido espeso y blanco liberado
durante la eyaculacin y que contiene espermatozoides.

Este examen algunas veces se denomina espermograma.

Forma en que se realiza el examen

Es necesario que la persona suministre una muestra de semen y el mdico le
explicar cmo recogerla.

Mire ste video sobre:Camino de emisin del esperma

Los mtodos para recoger una muestra de semen abarcan:

Masturbarse en un frasco o taza estril.

Usar un condn especial durante una relacin sexual suministrado por el mdico o
el personal de enfermera.

Usted debe llevar la muestra al laboratorio en cuestin de 30 minutos. Si la

muestra se recoge en la casa, mantngala dentro de un bolsillo interno de un
abrigo para que permanezca a la temperatura del cuerpo mientras la est
transportando.

Un especialista del laboratorio tiene que examinar la muestra en un lapso de 2

horas despus de su recoleccin. Cuanto ms rpido se analice la muestra, ms
confiables sern los resultados. Se evaluarn los siguientes aspectos:

La forma en que el semen se espesa y solidifica y luego se vuelve lquido

Espesura, acidez y contenido de azcar del lquido

Resistencia al flujo (viscosidad)

 Movimiento de los espermatozoides (motilidad)

Nmero y estructura de los espermatozoides

Volumen del semen

Preparacin para el examen

Para tener un conteo adecuado de esperma, no tenga ninguna actividad sexual
que provoque eyaculacin por 2 a 3 das antes del examen. Sin embargo, este
perodo de inactividad no debe ser mayor de 5 das, despus del cual la calidad
puede disminur.

Lo que se siente durante el examen

Hable con su proveedor si usted se siente incmodo con la forma como se ha de
recoger la muestra.

Razones por las que se realiza el examen

El anlisis de semen es uno de los primeros exmenes que se hacen para evaluar
la fertilidad de un hombre y puede ayudar a determinar si un problema en la
produccin o calidad de los espermatozoides est causando dicha infertilidad.
Aproximadamente la mitad de las parejas que son incapaces de concebir hijos
tienen un problema de infertilidad masculina.
El examen tambin se puede utilizar despus de una vasectoma para constatar
que no haya espermatozoides en el semen y con esto se puede confirmar el xito
del procedimiento.
El examen tambin se puede llevar a cabo para la siguiente afeccin:

Sndrome de Klinefelter
Resultados normales
A continuacin se enumeran algunos valores normales comunes:

El volumen normal vara de 1.5 a 5.0 mililitros por eyaculacin.

El conteo de espermatozoides vara de 20 a 150 millones por mililitro.

Por lo menos el 60% de los espermatozoides deben tener una forma normal y
mostrar un movimiento normal hacia adelante (motilidad).

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes
laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados
especficos de su examen.

Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de
estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o pueden analizar
diferentes muestras.
 La forma como se deben interpretar estos valores y otros resultados de un anlisis
de semen no es completamente clara. Un resultado anormal no siempre significa
que haya un problema con la capacidad del hombre para engendrar hijos.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden sugerir que hay un problema de infertilidad
masculina. Por ejemplo, si el conteo de espermatozoides es muy bajo o muy alto,
un hombre puede ser menos fecundo. La acidez del semen y la presencia de
leucocitos (sugiriendo una infeccin) pueden afectar la fecundidad. Los exmenes
pueden revelar formas o movimientos anormales de los espermatozoides.

Sin embargo, existen muchas incgnitas con relacin a la fecundidad masculina.

Si se encuentran anomalas, se pueden requerir exmenes adicionales.

Muchos de estos problemas son curables.

Riesgos
No hay ningn riesgo.

Consideraciones
Lo siguiente puede afectar la fecundidad de un hombre:

Alcohol

Muchos frmacos recetados o drogas psicoactivas

Tabaco

Qu es la secrecin vaginal?

La secrecin vaginal es un lquido claro o blanquecino que sale de la vagina. El

tero, el crvix o la vagina pueden producir secreciones.
Es normal el tener secrecin vaginal?

S. La mayora de las mujeres tienen secrecin vaginal pero no todas las

secreciones son normales. La cantidad de secrecin es diferente para cada mujer.
Algunas mujeres tienen un poco de secrecin de vez en cuando. Otras tienen
secrecin todos los das. La cantidad "normal" de tu secrecin puede variar
muchas veces a lo largo de su vida.
Debo hacerme lavados vaginales o duchas ntimas para eliminar la
secrecin vaginal?

No. No se deben de utilizarse las duchas vaginales para eliminar la secrecin

vaginal. Las duchas pueden trastornar el equilibrio natural de los micro-
organismos en tu cuerpo. El utilizar duchas ntimas tambin puede llevar a
desarrollar infecciones.

La secrecin vaginal no debe verse como sucia o malsana. Es la forma normal a

travs de la que tu cuerpo desecha secreciones y clulas viejas.
Si mi secrecin cambia, Puedo tener una infeccin?

Quiz. Tu secrecin puede cambiar de color, volverse ms abundante u oler

diferente. Puedes tener irritacin alrededor de la apertura de la vagina; tambin
puedes notar cambios antes o despus de tu perodo o regla. Los cambios en la
secrecin vaginal pueden o no ser un signo de que tienes una infeccin vaginal.
Cundo es el flujo vaginal un signo de infeccin?

El flujo vaginal puede ser una indicacin de una infeccin si:

Provoca picazn o prurito.

Causa inflamacin.
Tiene mal olor.
Es de color verde, amarillo, o gris.
Se observa espumosa o como requesn.

Qu infecciones producen cambios en el flujo vaginal?

Hay un nmero de infecciones que producen que el flujo vaginal se torne distinto y
hasta llegue a ser desagradable. Muchas de estas infecciones se pueden contraer
al tener sexo con alguien que tiene la infeccin. Esta tabla describe un nmero de
infecciones vaginales comunes:

Causado por
Nombre de la tener sexo con Qu apariencia tiene Cmo se trata
infeccin una persona la descarga? la infeccin?
infectada?

Infeccin por Densa, blanca, como el Cremas

No vaginales
hongos requesn
antifngicas o
 Causado por
Nombre de la tener sexo con Qu apariencia tiene Cmo se trata
infeccin una persona la descarga? la infeccin?
infectada?

las pastillas

Antibiticos por
Verde, amarillo, o gris va oral
Tricomoniasis S
en color; espumoso recetado por su
mdico

Antibiticos por
Vaginosis va oral o
bacteriana Descarga blanca con cremas
Probablemente no
(Gardnerella o olor a pescado vaginales
BV) recetadas por
su mdico

Blanca o amarilla, pero

a menudo sin sntomas.
Antibiticos por
Si no se trata, la
va oral o
infeccin puede
Gonorrea S inyecciones
diseminarse, causando
recetadas por
enfermedad inflamatoria
su mdico
plvica con dolor
plvico.

A menudo sin ningn

sntoma. Si no se trata,
Antibiticos por
la infeccin puede
va oral
Chlamydia S diseminarse, causando
recetados por
enfermedad inflamatoria
su mdico
plvica con dolor
plvico.

Puede una mujer tener ms de una infeccin a la vez?

S. Una mujer puede tener dos o tres tipos de infeccin al mismo tiempo.
 Por qu las mujeres tienen infecciones vaginales?

Los mdicos todava no conocen todas las razones por las que las mujeres tienen
infecciones vaginales. Saben que algunos tipos son adquiridos teniendo sexo con
una persona infectada. T puedes tener un riesgo ms alto de conseguir
infecciones si:

Tienes sexo sin la proteccin de un preservativo (tricomoniasis, gonorrea,

chlamydia)
Tienes diabetes (hongos)
Tienes varias parejas sexuales (tricomoniasis, gonorrea, chlamydia)
Tomas anticonceptivos orales (hongos)
Ests tomando antibiticos (hongos)
Tienes infeccin por VIH o tienes una disminucin de la inmunidad (hongos)

Cundo debo ver mi mdico?

Debes visitar a su mdico si:

Tu flujo vaginal cambia color, llega a ser ms cuantioso o huele diferente.

Si notas picazn, se siente como si quema, se hincha o duele alrededor de
la vagina.
Si empiezas a tener dolor plvico.

Examen para vaginitis con preparacin en fresco

Es un anlisis que se emplea para detectar una infeccin de la vagina.

Forma en que se realiza el examen

Usted se acuesta boca arriba con los pies apoyados en los estribos en la mesa de
exploracin.

El mdico introducir un instrumento (espculo) dentro de la vagina para

mantenerla abierta de manera que pueda ver su interior.

Se introduce suavemente un hisopo o aplicador de algodn estril y hmedo

dentro de la vagina para tomar una muestra de la secrecin.

Se retiran luego el hisopo y el espculo.

La secrecin se enva a un laboratorio. All, se coloca en un portaobjetos. Luego

se observa bajo un microscopio y se analiza en busca de signos de infeccin.
 Preparacin para el examen
En los dos das antes del examen, NO utilice cremas ni otros medicamentos en la
vagina.

NO se realice duchas vaginales. (Nunca debe hacerse este tipo de duchas, ya que
pueden causar infecciones de la vagina o del tero).

Lo que se siente durante el examen

Puede haber una ligera molestia cuando se introduce el espculo en la vagina.

Razones por las que se realiza el examen

El examen busca la causa de la irritacin y la secrecin vaginal.

Resultados normales
Un resultado normal del examen significa que no hay signos de una infeccin.

Los rangos de valores normales pueden variar entre diferentes laboratorios.

Algunos laboratorios utilizan diferentes mediciones o analizan muestras distintas.
Hable con su proveedor de atencin acerca del significado de los resultados
especficos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales significan que hay infeccin. Las infecciones ms
comunes se deben a una de las siguientes afecciones o a una combinacin de
ellas:

Vaginosis bacteriana: las bacterias que normalmente viven en la vagina se

multiplican en exceso, causando una secrecin densa, blanca y con olor a
pescado y posiblemente una erupcin, relaciones sexuales dolorosas u olor
despus de la relacin sexual.

Tricomoniasis: una enfermedad de transmisin sexual.

Candidosis vaginal
Cules son los riesgos
Este examen no presenta ningn riesgo.

Leche materna
Un nio amamantndose con leche materna

Smbolo Internacional de la Lactancia.

La leche materna humana es el alimento natural producido por la madre para
alimentar al recin nacido. Se recomienda como alimento exclusivo para el
lactante hasta los 8 meses de edad, ya que contiene todos
los nutrientes necesarios para su correcto crecimiento y desarrollo. Adems
contiene inmunoglobulinas y otras sustancias que protegen al beb frente
a infecciones y contribuye a estrechar el vnculo madre-hijo, favoreciendo un
adecuado desarrollo psicomotor. Adems se recomienda extender la lactancia
hasta los dos aos o mas segn recomendaciones de la OMS. Las infecciones y
alergias son ms raras en los nios criados a pecho que en los alimentados con
bibern. Si bien es cierto que el nio viene al mundo protegido con anticuerpos,
esta proteccin desaparece al nacer y las inmunoglobulinas o anticuerpos
presentes en la leche materna ocupan su lugar y le protegen hasta que su propio
cuerpo los genera. El beb recibe la primera leche durante los primeros das de
vida, esta leche, tambin llamada calostro es muy nutritiva, espesa y amarillenta,
proporciona anticuerpos importantes que fortalecen su sistema inmunolgico y
revisten la pared intestinal.

Microbiota normal de la leche humana

Entre las bacterias que se encuentran de forma fisiolgica en la leche humana
destacan los estafilococos, los estreptococos y las bacterias lcticas. La
mastitis es una autntica disbiosis de la microbiota normal de la glndula mamaria,
con un espectacular aumento de la concentracin del agente causal, muy por
encima de los lmites normales, y la desaparicin del resto de las bacterias
fisiolgicas de la leche. Como referencia, la concentracin bacteriana total
en la leche fresca de una mujer sin mastitis suele ser inferior a 2.000
bacterias/mL. El Staphylococcus epidermidis suele encontrarse en la leche de
prcticamente todas las mujeres, pero su concentracin mxima no debera ser
superior a 600-800/mL. El Staphylococcus aureus se encuentra en un
porcentaje minoritario de mujeres asintomticas (<20%) y, en tales casos, su
concentracin suele ser inferior a 300-400/mL. Los estreptococos se hallan
ampliamente distribuidos con una concentracin habitualmente inferior a 500/mL.

Cuando las mastitis se manifiestan por dolor intenso y sntomas

inflamatorios (enrojecimiento, tumefaccin, induracin) y, con frecuencia,
sntomas constitucionales como fiebre, malestar las diagnostica cualquiera, son
las mastitis agudas causadas el la mayora de los casos, por Staphylococcus
aureuscuya presencia en la glndula mamaria no es habitual. Cuando el tejido
mamario reacciona tratando de aislar a las bacterias causantes de la mastitis en
una cpsula de tejido conjuntivo, se produce un absceso.
Mastitis aguda, probablemente por estafilococo aureus
Pero en la mayora de los casos de mastitis clnica, sintomtica, el nico sntoma
es un dolor intenso, acompaado ocasionalmente de sntomas locales, como
grietas y/o zonas de induracin, pero sin afectacin sistmica. Estos casos no son
los de libro pero son los ms frecuentes y los que causan ms destetes
no deseados y, en consecuencia, merecen una atencin especial. Se trata de las
mastitis subagudas.
El dolor, ms o menos intenso, tpicamente en forma de pinchazos
(referido en muchas ocasiones como cristales, agujas, con calambres
ocasionales (que pueden llegar a ser muy intensos y reflejarse en la espalda
o el brazo) y, a veces, sensacin de quemazn. El hecho de que no se suelan
acompaar de enrojecimiento local ni de sntomas generales (como la fiebre)
confunde frecuentemente el diagnstico y provoca que se trate de un
problema tan infravalorado como infradiagnosticado.
El dolor se debe a que las bacterias se disponen en forma de pelculas biolgicas
(biofilms) en el epitelio de los acinos y los conductos galactforos. Si la
concentracin bacteriana rebasa los lmites biolgicos, la luz de los conductos se
reduce, de manera que la presin que ejerce la leche sobre un epitelio que est
inflamado es considerablemente mayor.

Representacin esquemtica del proceso de formacin de una biopelcula o

biofilm en el interior de los conductos galactforos durante una mastitis.
Como consecuencia de ello, cuando se va acumulando la leche en los conductos
o cuando se produce la eyeccin de sta, se siente un dolor intenso en forma de
pinchazos.

Perla de leche
En ocasiones, algunos de los conductos se pueden llegar a obturar
completamente, lo que provoca una retencin de leche que empeora los sntomas
locales. Cuando estas obstrucciones ocurren en los propios orificios del pezn, se
forman unas estructuras caractersticas, integradas por una matriz de calcio
recubierta de bacterias, conocidas como ampollas de leche o perlas de leche.

Representacin esquemtica del epitelio y conductos mamarios en condiciones

fisiolgicas (A) y en situacin de mastitis (B). Las flechas rojas indican el aumento
de presin de la leche al pasar por una luz disminuida. esta presin sobre una
zona inflamada es la responsable de los tpicos pinchazos.
Las mastitis subagudas se deben a un sobrecrecimiento de ciertas especies
de estafilococos coagulasa-negativos (Staphylococcus epidermidis), estreptococos
de los grupos viridans/mitis (como Streptococcus mitis o Streptococcus salivarius)
y algunas especies del gnero Corynebacterium. Todas ellas, a diferencia
del Staphylococcus aureus, son habituales en la glndula mamaria durante la
lactancia pero se detectan en concentraciones muy moderadas en la leche
(<1.000 colonias/ml). De hecho, a tales concentraciones juegan un papel
beneficioso para el nio sin suponer ningn problema para la madre,
formando una pelcula fina en las paredes internas de los conductos, permitiendo
un flujo completamente normal de leche. La presin de la leche al salir hace que
algunas de estas bacterias se pongan en suspensin en este fluido. Son,
precisamente, las bacterias que se transfieren de la madre al hijo y las que se
pueden detectar en un cultivo.

Mama de aspecto normal afectada por estafilococo epidermidis

Tanto las mastitis agudas como las subagudas suelen ir acompaadas de zonas
de induracin dentro del pecho y, en ocasiones, de grietas. Aunque las grietas se
han asociado generalmente a la postura durante la toma o a la
anquiloglosia (aspectos que se deben revisar ante dicho problema), no hay que
descartar la implicacin de las propias bacterias causantes de las mastitis en
su etiopatogenia; en este sentido, los germenes causantes de estas mastitis son
epidermiolticas per se cuando se encuentran en concentraciones elevadas en las
glndulas de Montgomery.
Grieta en el pezn asociada a mastitis estafiloccica
Diagnstico diferencial del dolor en el pecho: (ver referencias 2. y 7. de
la Bibliografa)
A toda mujer lactante que presente dolor en el pecho, acompaado o no de otros
sntomas, se le debera recoger una muestra de leche lo antes posible para
confirmar o descartar una mastitis infecciosa. La instauracin sistemtica de este
tipo de anlisis facilitara un tratamiento ms racional y eficaz. Adems, ciertos
signos pueden servir para descartar otros problemas que pueden cursar con dolor
en el pecho/pezn. Cuando una mujer refiere dolor al amamantar, con o sin
presencia de grietas, se suele valorar si la postura del nio al pecho es la
correcta o si ste presenta algn tipo de problema (frenillo corto
o anquiloglosia , micrognatia, macrognatia, reflejo hipertnico de lengua,
etc.). Esta valoracin se debe hacer lo ms rpidamente posible y no debe
sustituir, en ningn caso, a la toma de muestras para el anlisis
microbiolgico. Hay muchos casos en que se pierde un tiempo precioso valorando
la postura, cuando el problema real es una mastitis infecciosa. Los nios (incluidos
los prematuros), al igual que las cras del resto de especies de mamferos,
manifiestan unos reflejos innatos, por lo que la frase es que el nio no
sabe mamar, escuchada demasiadas veces, est totalmente injustificada.
Otro problema que conviene descartar es el sndrome de Raynaud (SR), descrito
originalmente como un vasospasmo de las arteriolas de las partes terminales del
cuerpo, como los dedos de las manos y los pies, las orejas o la nariz. Este
vasospasmo, a menudo provocado por el fro o por situaciones estresantes, causa
una isquemia intermitente. Inicialmente, la parte afectada palidece hasta mostrar
un aspecto marmreo; posteriormente, cobra un color azul ciantico debido a la
desoxigenacin de la sangre venosa. Finalmente, se vuelve rojiza por
la vasodilatacin refleja. Adems de este cambio trifsico (que tambin puede ser
bifsico) en la coloracin, se suelen presentar otros sntomas, como dolor intenso,
sensacin de quemazn y parestesia. En 1992, se sugiri que el vasospasmo
que se produce en el pezn en ciertos casos de amamantamiento doloroso podra
estar relacionado con el SR; posteriormente, se han descrito diversos casos. En
la mayora de ellos, la lactancia es el primer momento en que una mujer con SR
manifiesta sintomatologa, ya que los pechos estn frecuentemente expuestos a la
temperatura ambiental y sujetos a una estimulacin mecnica. A pesar de ello, el
SR es todava bastante desconocido en los mbitos ginecolgico y
peditrico, teniendo en cuenta que estos profesionales pueden ser los
primeros mdicos en valorar a una paciente con este problema. Por tanto, no es
raro que una mujer con SR sea tratada innecesariamente con antibiticos; de
hecho, como el dolor no remite, suelen ser sometidas a sucesivos tratamientos
con diversos agentes antimicrobianos. El anlisis microbiolgico de la leche
permite identificar a mujeres con SR a quienes se haba diagnosticado una
mastitis infecciosa sobre la base del dolor. Adems, hemos observado que
un elevado porcentaje de mujeres con SR tienen antecedentes de problemas
cardiovasculares. La sintomatologa asociada a este problema se puede controlar
con nifedipina, siguiendo un control mdico.
Los sntomas y las lesiones asociadas a la mastitis tuberculosa mamaria
(habitualmente en forma de ndulo irregular en los cuadrantes superior o central
externos) pueden ser muy similares a las del carcinoma de mama. El diagnstico
diferencial se puede establecer mediante un anlisis citolgico, histolgico y/o
microbiolgico.
Otra enfermedad rara que puede afectar al pecho es el herpes, y se suele
desaconsejar la lactancia cuando las lesiones activas se localizan en el pezn. En
este sentido, en nuestro laboratorio observamos que un caso de presunto herpes
en el pezn se trataba realmente de una mastitis estafiloccica con infeccin e
inflamacin de las glndulas de Montgomery de la areola mamaria.
Mastitis subclnicas: se trata de cuadros causados generalmente por las mismas
especies que las subagudas pero que no han alcanzado concentraciones que
lleguen a superar el umbral del dolor. La etiopatogenia, el diagnstico y el
tratamiento son similares a los de las mastitis subagudas. Se caracterizan por una
falsa sensacin de poca produccin de leche (que, en general, tambin sucede en
los otros tipos de mastitis) y suelen corresponder con comentarios habituales del
tipo mi leche no alimenta al nio, no tengo suficiente leche, mi leche no es
nutritiva En la gran mayora de los casos ni la produccin de leche est
comprometida ni la composicin nutricional es inadecuada; simplemente, la
formacin de densas biopelculas bacterianas en el interior de
los conductos impide su correcta secrecin.
La disminucin del caudal de leche en las mastitis hace que las tomas sean ms
largas y/o frecuentes. El lactante pasa de estar tranquilo y relajado a estar irritable,
tirando bruscamente del pezn y haciendo unos movimientos muy caractersticos
con la cabeza. Para cualquier beb (sobre todo en los ms pequeos) la succin
supone un esfuerzo fsico importante. Las tomas prolongadas y el
amamantamiento ms agresivo favorecen que la glndula mamaria se siga
inflamando determinando un crculo vicioso que empeora el problema.
No parece descabellado suponer que existe un continuidad entre la mastitis
subclinica y la subaguda, es un problema de grado, de intensidad de la afectacin.
Esta mastitis silente podra ser muy frecuente y la responsable de la mayora de
las prescripciones de suplementos con sucedneo por hipogalactia. En estos
casos estara indicado o bien el cultivo o bien el tratamiento emprico con
lactobacillus (ver ms adelante).
Mastitis granulomatosas : afortunadamente rara. Se trata de
inflamaciones benignas de la glndula mamaria poco frecuentes pero cuyo
diagnstico suele crear confusin. Generalmente afectan a mujeres en edad frtil,
algunos meses despus de haber tenido un hijo. Habitualmente es un proceso
unilateral que se manifiesta por una o ms masas inflamatorias dolorosas, de
consistencia firme y, a veces, con inflamacin cutnea que casi siempre se
ubica fuera de la areola mamaria y que pueden evolucionar hacia la formacin de
lceras, abscesos, la fistulizacin y/o supuraciones crnicas. En este sentido,
poseen un gran potencial para la deformacin morfolgica del pecho afectado. Al
examinar las zonas inflamadas (bien externamente o bien mediante tcnicas de
imagen), estas se asemejan mucho a las que se observan en mujeres
con carcinoma de mama. Por ello, inicialmente se suele sospechar de cncer o,
alternativamente, de tuberculosis.
Una vez que los anlisis histopatolgicos (imprescindibles para el diagnstico
diferencial) confirman que no se trata de ninguna de esas dos enfermedades, se
suelen clasificar como mastitis granulomatosa, mastitis granulomatosa idioptica,
mastitis lobular granulomatosa o lobulitis granulomatosa de etiologa incierta.
Histolgicamente, las lesiones se caracterizan por una lobulitis
crnica, necrotizante, no caseificante, con formacin de granulomas. Los
granulomas tienen una apariencia muy caracterstica: una capa externa de
histiocitos epitelioides que rodea a una coleccin de polimorfonucleares
neutrfilos. A su vez, los polimorfonucleares neutrfilos se disponen alrededor de
un espacio central aparentemente vaco, constituido por lpidos disueltos, motivo
por el que tambin reciben el nombre de lipogranulomas supurativos.
Hasta hace apenas unos aos, la etiologa de estos procesos era desconocida.
Actualmente, se sabe que la mayora de estas estructuras estn causadas por
bacterias del gnero Corynebacterium. De hecho, el estudio ms detallado de
estos granulomas ha permitido observar la presencia de estas bacterias dentro de
los espacios vacos rodeados por los neutrfilos.

Corynebacterium kroppenstedtii es la principal causa de mastitis granulomatosas.

Esta especie fue descrita, por primera vez, a partir de un aislado obtenido del
esputo de una mujer con una infeccin respiratoria y se caracteriza por la ausencia
de cido miclico en su pared celular y la produccin de una neuraminidasa que
podra actuar como factor de virulencia. Se diferencia de otras corynebacterias
por su carcter lipoflico, una propiedad que parece particularmente relevante en la
patogenia de este tipo de mastitis. Su lipofilia le permite crecer
firmemente adherida a los glbulos de grasa y le proporciona acceso a una
abundantsima fuente exgena de cidos grasos. No es de extraar que, en las
preparaciones histolgicas, esta especie se encuentre localizada en las vacuolas
centrales que contienen lpidos. El hecho de que estas bacterias afecten
especialmente a mujeres en edad frtil, entre algunos meses y pocos
aos despus de haber tenido un hijo, sugiere que su sobrecrecimiento puede
estar estrechamente ligado a la gran disponibilidad de cidos grasos durante la
lactancia. Dado que los granulomas se desarrollan lentamente es
perfectamente posible que el cuadro aparezca incluso meses despus de que
haya finalizado la lactancia.

El mito de las cndidas: Muchos pediatras, matronas y asociaciones de lactancia

creen, injustificadamente, que Candida albicans es una de las principales causas
de mastitis o de dolor en los pezones. A muchas mujeres con sospecha de
mastitis se les ha administrado antifngicos por va oral y/o tpica durante un
tiempo prolongado sin mejora, o incluso con un empeoramiento del cuadro clnico.
Lo ms sorprendente es que el diagnstico de candidiasis mamaria se hace, en
(casi) todos los casos, sobre la base exclusiva de la inspeccin visual del pecho; y
en algunos se diagnostica observando un pecho/pezn dolorido pero con un
aspecto externo normal.
La revisin bibliogrfica de los casos de mastitis atribuidos a Candida spp.
demuestra la falta de evidencias para llegar a tal diagnstico. C. albicans es el
agente causal de la candidiasis oral (muguet) en nios y de la candidiasis vaginal
en mujeres. Sin embargo, y a diferencia de lo que sucede con los estafilococos y
estreptococos, la glndula mamaria no es precisamente un ecosistema adecuado
para su crecimiento.

De hecho, el aislamiento de levaduras en casos de mastitis es muy raro. En el

laboratorio Departamento de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos de la
Universidad Complutense de Madrid, en el que se hace un anlisis microbiolgico
exhaustivo, nicamente han identificado 4 casos de mastitis por levaduras en
cerca de 4.000 muestras analizadas, y todos se resolvieron sin ningn tipo de
problemas mediante el tratamiento con fluconazol.

Quizs el mito de la candidiasis mamaria provenga del hecho de que en un

pequeo porcentaje de casos (5-6%) coexisten una mastitis estafiloccica en la
madre y una candidiasis oral en su hijo. Este hecho se debe a que los
estafilococos, al crecer, producen una serie de compuestos que estimulan el
crecimiento de las levaduras. Normalmente, los humanos solemos tener una
pequea concentracin de levaduras en la cavidad oral desde nuestra ms tierna
infancia y de forma completamente asintomtica. Sin embargo, durante una
mastitis estafiloccica la concentracin de estafilococos en la leche es muy
superior a la normal, lo que puede estimular una excesiva proliferacin de C.
albicans.

Obviamente, un nio con muguet transfiere levaduras a la piel del pecho de la

madre, lo que explica que en la leche de estas mujeres se pueda detectar una
pequea concentracin de levaduras (<100 unidades formadoras de colonias
[UFC]/mL). Ello no justifica que, ante una concentracin de levaduras de 50
UFC/mL y una concentracin superior a 500.000 estafilococos/mL, se llegue a un
diagnstico de candidiasis!.

Factores predisponentes
Tradicionalmente se han propuesto diversos factores que pueden favorecer el
desarrollo de una mastitis infecciosa. Sin embargo, en la actualidad sabemos que
hay dos que destacan por su importancia:
1. la respuesta del sistema inmunitario del hospedador y su interaccin con
la cepa bacteriana que causa la infeccin, y
2. la administracin de antibiticos sin una base racional.
En el primer caso, conviene tener en cuenta que, para el sistema inmunitario, el
control de las infecciones intramamarias resulta bastante ms complicado que el
de otro tipo de infecciones; por una parte, la leche tiene un efecto diluyente sobre
los factores inmunitarios reclutados por el tejido mamario y, por otra, la grasa y las
casenas de este fluido biolgico ejercen un efecto bloqueador sobre estos
mismos factores. Para evitar tales efectos, el suministro de efectores
inmunolgicos a la glndula mamaria debe ser continuo y en una cantidad mucho
ms elevada que la necesaria para la proteccin de otros tejidos u
rganos. Algunas de las bacterias causantes de mastitis pueden doblar su
poblacin cada 30-40 minutos, por lo que se requiere un reclutamiento muy rpido
de neutrfilos sanguneos y anticuerpos opsonizantes (especialmente de la
subclase 2 de la IgG) durante las primeras 12-18 horas postinfeccin. En tales
casos, el trfico de neutrfilos circulantes hacia el tejido extravascular es
tan rpido, que la vida media de estos leucocitos en la sangre es de slo 4-10
horas. Lamentablemente, no siempre se puede mantener dicho ritmo y, de hecho,
se ha observado una fuerte relacin inversa entre la capacidad de reclutamiento
de neutrfilos de la glndula mamaria y el desarrollo de una infeccin
intramamaria. Por tanto, el correcto funcionamiento del sistema
neutrfilos/anticuerpos opsonizantes es crtico para la prevencin o la
minimizacin de los sntomas locales y sistmicos de infeccin. La poblacin de
linfocitos y macrfagos residentes en la glndula mamaria desempea un papel
muy importante en el mantenimiento del citado sistema. En ocasiones, las cepas
de Staphylococcus aureus implicados en estos casos pueden alterar
completamente la respuesta inmunitaria normal mediante la produccin
de superantgenos. Adems, algunas cepas bacterianas causantes de mastitis
podran tener otro mecanismo para eludir el sistema inmunitario: mimetizarse
con el hospedador. Es decir, tendran capacidad para copiar ciertas secuencias
que forman parte de los antgenos del hospedador.
Recogida de muestras de vomito

uninotas 23 noviembre, 2016 Medicina

El diagnstico de las enfermedades infecciosas requiere una correcta toma de

muestras. La inoculacin en medios adecuados permite el cultivo y el aislamiento
de las bacterias patgenas. Mediante sencillas pruebas bioqumicas se llegar a
su identificacin presuntiva. Finalmente, la realizacin de las pruebas de
sensibilidad antibacteriana nos proporcionar informacin acerca del tratamiento
ms eficaz.

Existen diferentes esquemas de trabajo propuestos permiten una identificacin

presuntiva de los principales patgenos. No obstante, estos esquemas de
identificacin no son los nicos posibles, aunque si son lo suficientemente
sencillos y demostrativos para conocer la metodologa bsica empleada en
Microbiologa Clnica.
FASES DEL DIAGNSTICO MICROBIOLGICO

1.Fase pre analticaEsta etapa abarca desde el momento de la peticin

de la muestra hasta que el tcnico del

laboratorio la recoge para iniciar el anlisis. Desde el momento en que alguien

decide que es necesario analizar una muestra hasta que el tcnico recibe la
muestra para iniciar el anlisis, se desarrolla un proceso administrativo an no
analtico sencillo, pero que debe llevarse a cabo con rigor para evitar que se
produzcan errores administrativos. Estos errores son ms difciles de identificar
que los analticos, ya que quedan fuera de los mtodos clsicos de vigilancia de la
calidad en el laboratorio.

La fase pre-analtica debe: Proveer informacin sobre recogida/transporte y

conservacin de las muestras.

2.Fase analticaCorresponde al procesamiento de la muestra en el

laboratorio. Se hace nfasis en la seleccin,

validacin, documentacin y revisin de los procedimientos de anlisis y se

especifica su presentacin, incluyendo las interferencias, intervalos de referencia
biolgicos e interpretacin de los resultados. Las especificaciones de la eficacia
estarn en relacin con el uso previsto.

La fase analtica debe: Producir resultados de calidad.

3.

Fase post analtica

En esta etapa se consideran los registros de resultados y el informe entregado al

paciente se

verifica. Se verifica que las metodologas informadas y sus valores de referencia

se correspondan con la metodologa utilizada.
La fase post-analtica debe: Revisar exactitud del resultado y Evaluar la relevancia
clnica.

PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

Para obtener una muestra microbiolgica es necesario tener en cuenta una serie
de aspectos fundamentales:

1. La muestra debe ser representativa del proce so que se va a estudiar

2. La cantidad recogida debe ser suficiente para asegurar un examen

completo y adecuado

3. La muestra debe obtenerse antes de iniciar el tratamiento. Si esto no

fuera posible debe informarse al

laboratorio sobre los antibiticos que est recibiendo el paciente.

4. La muestra debe ser tomada del lugar en el que sea ms probable hallar los
microorganismos sospechosos. 5. Asegurar la mnima contaminacin externa.

6. Recoger la muestra en el estadio de la enfermedad ms adecuado. 7.

Tomar muestra en cantidad suficiente

8. Emplear recipientes estriles

TIPOS DE MUESTRA USADOS EN MICROBIOLOGA

Las muestras utilizadas en el anlisis microbiolgico se pueden clasificar en tres

tipos:
1.-Muestras de zonas que albergan microbiota normalPiel, bo ca, tracto
respiratorio, genitales externos,

exudados vaginales, uretrales etc. Una muestra de estas zonas tendr flora
normal, lo que debe tenerse presente al valorar los resultados de los exMenes
microbiolgicos.

2.- Muestras de zonas normalmente estriles pero cuya secrecin o

exudacin implica el paso a travs de una segunda zona que contiene
microbiota normal.
A este grupo pertenece la orina, secreciones de vas respiratorias inferiores, etc.
Se realiza una toma de muestra lo ms asptica posible que minimice la
contaminacin por la flora normal.
3.- Muestras de zonas normalmente estriles que no son secreciones o
exudados

Sangre, lquido cefalorraqudeo (LCR), etc. La toma de muestra se realiza por

mtodos cruentos aspticos y deben tomarse todas las precauciones necesarias
para evitar contaminaciones.

Manejo de las muestras Las muestras deben se inoculadas en el medio de cultivo

adecuado. Si no pueden ser inoculadas inmediatamente deben ser conservadas
de forma adecuada. Como norma general, las muestras deben ser refrigeradas a
4-6 C. El perodo de refrigeracin vara con el tipo de muestra. Con la
refrigeracin se pretende evitar un crecimiento excesivo de flora acompaante y
mantener viables los posibles patgenos. Las muestras normalmente aspticas,
como la sangre o LCR, deben ser mantenidas en estufa, no refrigeradas. Dado
que en estas localizaciones no existe flora normal, se presume que los posibles
microorganismos que puedan contener sern agentes patgenos, as que lo que
se intenta es favorecer su crecimiento. Desde que la muestra es recogida hasta su
procesamiento es fundamental que no se contamine, que no se produzca una
proliferacin excesiva de flora bacteriana y que los posibles microorganismos
patgenos presentes en la muestra permanezcan viables. Para esto es importante
que la muestra sea recogida, transportada y manipulada de forma adecuada.
MEDIOS DE TRANSPORTE

Uno de los medios de recoleccin ms empleados para muestras de tipo exudado

son las Torulas. Se trata de varillas

de madera o alambre con punta de algodn. Existen en el mercado torulas que

van incorporadas en tubos de plstico que contienen diversos medios de
transporte.
Una vez recogida la muestra, la torula se introduce en el medio de transporte.
Los medios de transporte consisten en agar semislido, que carece de nutrientes
pero que contiene agentes reductores cuya funcin es prolongar la viabilidad de
los microorganismos.
Un medio de transporte habitual es el conocido como medio de Stuart:
agar semislido amortiguado que contiene tioglicolato de sodio como agente
reductor. Este medio mantiene un pH favorable e impide tanto la deshidratacin de
las secreciones durante su transporte como al oxidacin o autodestruccin
enzimtica de los patgenos presentes. Se utiliza para el transporte de exudados
farngeos, conjuntivales, nasales y heridas. El medio de Cary y Blair se utiliza para
el transporte de muestras fecales. Cuando sea necesario enviar muestras fuera
del laboratorio, deben tomarse precauciones especiales para mantenerlas en
ptimas condiciones, as como para evitar la rotura del envase e identificarse con
el rtulo de material biomdico/agentes biolgicos. Si la muestra es sangre, se
separa el suero y se enva en un tubo estril.
PRINCIPALES MUESTRAS EN MICROBIOLOGA

Muestras del tracto respiratorio superior

Exudado farngeo. La muestra se recoge con una torunda de algodn frotando

las amgdalas, donde se observe exudacin y formacin de cpsulas.

Exudado nasal. La muestra se toma introduciendo un hisopo por la fosa nasal y

rotando suavemente.
Muestras Tracto respiratorio inferior

El esputo es una de las muestras menos relevantes de las recibidas en el

laboratorio, dado que se contamina de forma fcil al pasar por el tracto respiratorio
superior. Para una obtencin adecuada del esputo se aconseja recoger la muestra
a primera hora de la maana y que se trate de una expectoracin profunda.
Cuando la muestra deba ser de gran calidad (como en el caso de los hongos) se
puede recurrir a otros mtodos de obtencin tales como: Lavado broncoalveolar,
Cepillado bronquial, Aspirado transtraqueal, Biopsia pulmonar, Aspirado.

Manejo de las muestras Las muestras deben se inoculadas en el medio de cultivo

adecuado. Si no pueden ser inoculadas inmediatamente deben ser conservadas
de forma adecuada. Como norma general, las muestras deben ser refrigeradas a
4-6 C. El perodo de refrigeracin vara con el tipo de muestra. Con la
refrigeracin se pretende evitar un crecimiento excesivo de flora acompaante y
mantener viables los posibles patgenos. Las muestras normalmente aspticas,
como la sangre o LCR, deben ser mantenidas en estufa, no refrigeradas. Dado
que en estas localizaciones no existe flora normal, se presume que los posibles
microorganismos que puedan contener sern agentes patgenos, as que lo que
se intenta es favorecer su crecimiento. Desde que la muestra es recogida hasta su
procesamiento es fundamental que no se contamine, que no se produzca una
proliferacin excesiva de flora bacteriana y que los posibles microorganismos
patgenos presentes en la muestra permanezcan viables. Para esto es importante
que la muestra sea recogida, transportada y manipulada de forma adecuada.

Vmito
Tratado de medicina medieval.
El vmito, tambin llamado emsis, vomitada, guacariada, bofes y basca, es la
expulsin violenta y espasmdica del contenido del estmago a travs de la boca.
Aunque posiblemente se desarroll evolutivamente como un mecanismo para
expulsar del cuerpo venenos ingeridos, puede aparecer como sntoma de muchas
enfermedades no relacionadas con stos, ni siquiera con el estmago (gastritis)
como patologa cerebral u ocular.
La sensacin que se tiene justo antes de vomitar (prdromo) se
llama nusea (tambin llamada coloquialmente arcada, ansia o angustia) que
puede preceder al vmito o tambin puede aparecer aislada.
Los medicamentos llamados antiemticos, pueden ser necesarios para la
supresin de la nusea y el vmito. Los emticos (Psychotria
ipecacuanhao emetina) ya no se usan desde la generalizacin del lavado gstrico,
pues al provocar el vmito el cido clorhdrico del estmago o el txico ingerido
daan el esfago (por dos veces en la ingesta de custicos con lesiones
gravsimas ya difcilmente remediables despus).
Tambin se entiende por vmito aquello que se vomita (quimo).
Cultivo de secrecin uretral

Es un examen de laboratorio que se lleva a cabo en hombres y nios. Este

examen se utiliza para identificar microorganismos en la uretra que puedan estar
causando uretritis. La uretra es el conducto que drena la orina desde la vejiga.
Forma en que se realiza el examen
El mdico utiliza un algodn o gasa estril para limpiar la abertura de la uretra en
la punta del pene. Para recoger la muestra, se introduce suavemente un aplicador
(hisopo) de algodn aproximadamente 3/4 de pulgada (2 cm) dentro de la uretra y
se gira. Para obtener una buena muestra, el examen se debe hacer al menos dos
horas despus de orinar.

La muestra se enva al laboratorio y all se coloca en un plato especial (cultivo).

Luego, se observa para ver si proliferan bacterias o cualquier otro microorganismo.

Preparacin para el examen

NO orine durante 1 hora antes del examen. Orinar elimina algunos de los
microorganismos necesarios para obtener resultados precisos en el examen.

Lo que se siente durante el examen

Generalmente hay algo de molestia a raz de la limpieza de la uretra.

Razones por las que se realiza el examen

El proveedor de atencin a menudo ordena este examen cuando hay una
secrecin de la uretra. Con este examen, se pueden detectar infecciones de
transmisin sexual (ITS), como gonorrea y clamidia.
Resultados normales
Un cultivo negativo o la ausencia de proliferacin de microorganismos en el cultivo
es normal.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden ser un signo de infeccin dentro del aparato
genital. Estas infecciones pueden abarcar gonorrea o clamidia.

Riesgos
Se puede presentar desmayo cuando se introduce el hisopo (aplicador) dentro de
la uretra. Esto se debe a la estimulacin del nervio vago. Hay otros riesgos como
infeccin o sangrado.

Nombres alternativos
Cultivo de flujo uretral; Cultivo del exudado genital; Cultivo - exudado o secrecin
genital

Frotis

La definicin de frotis es una muestra para hacer un estudio microscpico

en el que el material se extiende finamente en un portaobjetos con un
hisopo. Para su examinacin generalmente se prepara el material que se
separa uniformemente sobre un portaobjetos de vidrio, fijndolo y tiendolo
con un tinte, reactivo, diluyente para aplicarlo a la muestra, dependiendo de
la finalidad del examen.

Tipos de frotis

Los frotis se clasifica en funcin del material biolgico a estudiar como puede ser
la sangre, las secreciones, los exudados, los aspirados o los cultivos.

Frotis de sangre

En el frotis se utiliza una gota de sangre con anticoagulante en un

portaobjetos de vidrio para que los tipos de clulas sanguneas pueden ser
examinadas, contadas y caracterizadas.
Primero se limpia con alcohol, se enjuaga con agua tibia y se limpiar con un papel
todos los elementos.

Una pequea gota de sangre se coloca en el portaobjetos y se coloca contra la

primera diapositiva en un ngulo de 45 y hacia atrs contra la gota de sangre
para que la gota se extienda entre el punto de contacto de las dos diapositivas.

Entonces se empuja hacia delante la corredera separadora contra la primera

diapositiva por lo que la sangre formar un frotis fino.

El portaobjetos se seca moviendolo en el aire, no debe ser calentado. El frotis de

sangre se cubre con tinte de Wright y se deja reposar 2 minutos.

Se utiliza una cantidad igual de agua destilada y se mezcla uniformemente.

Reposa 5 minutos y la tincin se lava suavemente y el portaobjetos se deja secar.

Cultivo de muestra farngea

Es una prueba de laboratorio que se hace para identificar microorganismos que

pueden causar una infeccin en la garganta. Casi siempre se utiliza para
diagnosticar faringitis estreptoccica.
Forma en que se realiza el examen
A usted se le solicitar que incline la cabeza hacia atrs con la boca bien abierta.
Su proveedor de atencin mdica frotar con un hisopo o aplicador de algodn
estril a lo largo de la parte posterior de la garganta cerca de las amgdalas. Usted
debe contener las nuseas y cerrar la boca mientras el aplicador toca esta zona.

Es posible que su proveedor necesite raspar la parte posterior de la garganta

varias veces. Esto mejora las probabilidades de detectar bacterias.

Preparacin para el examen

No utilice enjuague bucal antisptico antes de este examen.
Lo que se siente durante el examen
La garganta puede doler cuando se hace este examen. Usted puede sentir ganas
de hacer arcadas cuando se toca la parte posterior de la garganta con el aplicador
de algodn, pero el examen slo dura unos cuantos segundos.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se realiza cuando se sospecha de una infeccin en la garganta, en
particular una faringitis estreptoccica. Un cultivo de garganta tambin puede
ayudarle al mdico a determinar cul antibitico funcionar mejor en su caso.

Resultados normales
Un resultado normal o negativo significa que no se encontraron bacterias u otros
microorganismos que puedan causar un dolor de garganta.

Significado de los resultados anormales

Un resultado anormal o positivo significa que se observaron bacterias u otros
microorganismos en el exudado farngeo que pueden causar un dolor de garganta.

Riesgos
Esta prueba es segura y fcil de tolerar. En muy pocas personas, la sensacin de
nuseas puede llevar a una urgencia de vomitar o toser.

Nombres alternativos
Cultivo de garganta y sensibilidad; Cultivo de exudado farngeo

secrecin nasal

Las fosas nasales tienen clulas especializadas para el olfato, pero adems
desempean un papel importante en el acondicionamiento del aire inhalado.
Cuando respiramos por la nariz, el aire se calienta y se hace ms hmedo. Las
partculas ms grandes que flotan en el aire quedan atrapadas en los pelos que
recubren la mucosa nasal. Tambin se produce moco de forma normal como
mecanismo defensivo para capturar y eliminar estas sustancias extraas. Sin
embargo, a veces se produce una secrecin nasal excesiva que provoca goteo,
congest

inclinar la cabeza hacia atrs en un ngulo de aproximadamente 70 grados. El

mdico podra sugerirle que apoye la cabeza contra una pared o una almohada
para que no se aleje durante la toma de la muestra.

A continuacin, el mdico le introducir suavemente un pequeo hisopo de punta

blanda dentro de la fosa nasal. Lo introducir hasta la parte posterior de la nariz y
lo girar varias veces para recoger las secreciones. Quizs repita el mismo
procedimiento en la otra fosa nasal. Eso tal vez le provoque una pequea arcada.
Tambin podra sentir algo de presin o molestia.

Si se utiliza un aparato de succin, el mdico le insertar un pequeo tubo en la

fosa nasal. A continuacin practicar una suave succin a travs del tubo. No se
deje atemorizar por la mquina. En general, las personas se sienten ms cmodas
con la succin que con el hisopo.

Despus del procedimiento, quizs se le irrite la nariz o le sangre un poco. Un

simple humidificador aliviar esos sntomas.
Tipos de secreciones

Si las sustancias son enviadas al exterior del cuerpo o de las mucosas, se habla
de secrecin exocrina. Si, por el contrario, quedan dentro del cuerpo (por ejemplo,
la sangre), se habla de secrecin endocrina (tambin de secrecin interior o
increcin).

Dependiendo de cmo se forma la secrecin tambin se pueden distinguir varios

tipos:

* Avesicular: sin vesculas (por ejemplo, la bilis).

* Merocrina o ecrina: Pequeas vesculas llenas de la sustancia se funden con la

membrana (exocitosis). En este proceso, las clulas no pierden ninguna parte de
la membrana celular y ningn o muy poco citoplasma. El sudor es un ejemplo de
secrecin merocrina.
* Apocrina: Vesculas llenas de la sustancia se unen al citoplasma que rodea la
membrana celular de las glndulas. En el proceso, las clulas pierden parte de la
membrana celular y el citoplasma. Ejemplos: glndula de leche, glndulas de olor
de la piel, as como la prstata).
* Holocrina: Toda la clula se dedica a la formacin de la secrecin, y se pierde.
La secrecin llena la clula y, finalmente, se descompone. Ejemplos: glndulas de
sebo, bocio.

A nivel celular tambin hay que distinguir entre dos tipos de secrecin:

* Constitutiva: las sustancias sintetizadas (protenas, lpidos) se secretan sin

pausa ni seal especfica. Este tipo de secrecin se da en todas las clulas.
* Regulada: las sustancias sintetizadas necesitan de una seal especfica (como
el paso de iones o el acople entre una hormona y su receptor) para ser
secretadas. Se da en las clulas de las glndulas endocrinas y exocrinas, en los
macrfagos y en algunos tipos de leucocitos y neuronas.

Cultivo de secrecin del odo

Es un examen de laboratorio. Sirve para detectar bacterias que causan infeccin.

La muestra que se toma para este examen puede ser de lquido, pus, cera o
sangre del odo.

Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de secrecin del odo. Su proveedor de atencin mdica
utilizar un hisopo para recolectar la muestra del interior del conducto auditivo
externo. En algunos casos, se recoge una muestra del odo medio durante una
ciruga de odo.

La muestra se enva a un laboratorio y se coloca en un plato especial (medio de

cultivo).

El equipo del laboratorio revisa el plato todos los das para ver si ha habido
proliferacin de bacterias, hongos o virus. Se pueden hacer ms exmenes para
detectar bacterias especficas y determinar el mejor tratamiento.

Preparacin para el examen

No se necesita preparacin para este examen.

Lo que se siente durante el examen

El uso de un hisopo de algodn para tomar una muestra de secrecin del odo
externo no es doloroso. Sin embargo, se puede presentar dolor de odo si ste
est infectado.
 La ciruga del odo se lleva a cabo usando anestesia general. Usted estar
dormido y no sientir ningn dolor.
Razones por las que se realiza el examen
El examen se puede realizar si usted o su hijo tienen:

Una infeccin del odo que no est mejorando con el tratamiento.

Una infeccin del odo externo (otitis externa).

Una infeccin del odo con un tmpano roto y secrecin de lquido.

Tambin se puede hacer como parte rutinaria de una miringotoma.

Nota: Las infecciones del odo se diagnostican con base en los sntomas ms que
usando un cultivo.

Resultados normales
El examen es normal si no hay proliferacin alguna en el cultivo.

Nota: Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con su proveedor acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Los resultados anormales pueden ser un signo de infeccin. Esta infeccin puede
ser causada por bacterias, virus u hongos.

Los resultados del examen pueden revelar cul microorganismo est causando la
infeccin. Tambin le ayudarn a su proveedor a decidir sobre el tratamiento
apropiado.

Riesgos
No existen riesgos relacionados con la toma de la muestra en el conducto auditivo.
La ciruga del odo puede implicar algunos riesgos.
Nombres alternativos
Cultivo de drenaje del odo