Orientaciones para La Planificacion y Programacion en Red 2018 1

Promocin
y Prevencin
Cuidado Institutos Deteccin y

Paliativo Diagnstico
Hospitales
CDT y CRS
APS
Referencia
Contra
referencia
Tratamiento
Rehabilitacin
ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIN

Y PROGRAMACIN EN RED
2018
Ministerio de Salud
Subsecretara de Redes Asistenciales
2 El Documento Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red, est conformado por:
1. Cuadernillo: Bases conceptuales de la Planificacin y Programacin en Red

2. Matriz de Cuidados a lo largo del Curso de Vida
Anexos pgina Web Minsal:
1. Vigilancia Epidemiolgica en APS

2. Participacin Ciudadana en Atencin Primaria
3. Diagnstico de Poblacin Migrante
4. Gestin de Recursos Financieros
5. Gestin de Recursos Humanos en APS
6. Planilla PAC
7. Promocin de la Salud
8. Definicin de Reuniones Intra-establecimientos
9. Glosario de Actividades Clnicas de Especialidad
10. Consideraciones sobre Rendimientos de Atencin Ambulatoria de Especialidad
11. Consideraciones sobre Prestaciones de Rehabilitacin
12. Criterios Tcnicos para la Atencin Ambulatoria de Salud Mental por Especialidad
13. Criterios Tcnicos para la Atencin Cerrada de Salud Mental
14. Definiciones tcnicas de Atencin Odontolgica Secundaria
Orientaciones para la planificacin y programacin en red 2018

ndice de Contenido 3
CAPTULO I. BASES CONCEPTUALES.....................................................................................................................................8
1.1. ENFOQUES DE LA PLANIFICACIN EN LA RED DE ATENCIN DE SALUD PBLICA..................8
1.1.1. Enfoque de derechos ciudadanos y proteccin social...........................................................................8
1.1.2. Enfoque de determinantes Sociales de la Salud (DSS)..........................................................................9
1.1.3. Enfoque de Curso de Vida......................................................................................................................................11
1.1.4. Enfoque de equidad en salud..............................................................................................................................12
1.1.5. Gobernanza.....................................................................................................................................................................15
1.2. OBJETIVOS SANITARIOS 2011 2020.............................................................................................................16
1.2.1. Cadena de resultados de la estrategia nacional de salud................................................................17
1.2.2. Ejes estratgicos y Metas de Impacto..........................................................................................................18
1.3. VALOR SOCIAL DE LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD: ESPACIO DE PARTICIPACIN
COMUNITARIA ...............................................................................................................................................................24
1.4. MODELO DE SALUD INTEGRAL FAMILIAR Y COMUNITARIA................................................................24
CAPTULO II. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)................................................................28

2.1. ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIN EN RED...........................................................................30
2.2. PROCESO DE DISEO DE LA RED DE LOS SERVICIOS DE SALUD.....................................................32
CAPTULO III. METODOLOGA DE PLANIFICACIN....................................................................................................34

3.1. ANTECEDENTES DE LA PLANIFICACIN EN ATENCIN PRIMARIA..................................................34
3.2. ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIN...................................................................................................34
3.3. FASES DE LA PLANIFICACIN................................................................................................................................38
3.3.1. Diagnstico.....................................................................................................................................................................38
3.3.2. Plan de accin...............................................................................................................................................................40
3.3.3. Evaluacin y Monitoreo...........................................................................................................................................41
CAPTULO IV. PROCESO PROGRAMTICO DE ATENCIN PRIMARIA ..............................................................46

4.1. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES....................................................................................................................46
4.2. PROPUESTA PLAN DE TRABAJO PROCESO PROGRAMTICO...........................................................47
4.3. MATRIZ DE PROGRAMACIN EN ATENCION PRIMARIA.........................................................................48
4.3.1. Metodologa del Programa...................................................................................................................................48
4.3.2. Actividades......................................................................................................................................................................48
4.3.3. Evaluacin, seleccin de los indicadores, determinacin de monitoreo................................51
4.3.4. Matriz de programacin de las actividades..............................................................................................52
4.3.5. Programacin de las actividades de Salud Mental en la Atencin Primaria........................53
4.3.6. Estimacin de la Demanda....................................................................................................................................54

4 CAPTULO V. COORDINACIN DE LOS NIVELES DE ATENCIN CENTRADO EN EL USUARIO.................58
5.1. RECOMENDACIONES DE COORDINACIN..........................................................................................................60
5.1.1. Ejemplo de coordinacin en red: salud mental............................................................................................60
5.1.2. Ejemplo de coordinacin en red: salud respiratoria..................................................................................66
5.1.3. Ejemplo de coordinacin de la red: telemedicina......................................................................................68
5.1.4. Experiencia de Programacin en Red: Proyecto Equity la II-Red Asistencial
Servicio de Salud Metropolitano Norte............................................................................................................71
CAPTULO VI. PROGRAMACIN EN EL NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO........................................................78

6.1. PROGRAMACIN DESDE LA DEMANDA EN EL NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO.....................78
6.1.1. Desde la Atencin Primaria:.....................................................................................................................................78
6.1.2. Desde la Atencin Secundaria:...............................................................................................................................78
6.1.3. Prestaciones con Garantas Explicitas de Salud:.........................................................................................78
6.2. PROGRAMACIN DESDE LA OFERTA EN EL NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO............................80
6.2.1. CRITERIOS TCNICOS PARA LA PROGRAMACION DE ATENCIN ABIERTA......................................83
6.2.2. Criterios Tcnicos para la Programacin de Atencin Cerrada..........................................................86
6.2.3. Criterios Tcnicos para la Programacin de Telemedicina...................................................................92
6.2.4. Orientaciones para el Desarrollo de las Redes de Rehabilitacin, Conceptos Generales,
Actividades Y Rendimientos....................................................................................................................................94
6.2.5. Orientacin Programtica para Atencin de Salud Mental en Especialidad ...........................96
6.2.6. Orientacin Programtica para Atencin Odontolgica Secundaria..........................................100

ndice de ilustraciones 5
Ilustracin 1: Carta de Derechos y Deberes de los Pacientes.............................................................................8
Ilustracin 2: Modelo de Determinantes Sociales de la Salud...........................................................................9
Ilustracin 3. Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitario.......................................22
Ilustracin 4: mbitos de abordaje para sistematizar la implementacin de las
Redes Asistenciales de Salud.................................................................................................................27
Ilustracin 5: Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud..............................30
Ilustracin 6: Resumen de Planificacin Estratgica.............................................................................................34
Ilustracin 7: Relacin temporal de Visin, Misin y Objetivos Estratgicos........................................35
Ilustracin 8: Elementos del diagnstico Integral...................................................................................................35
Ilustracin 9: Ejemplo de panel de indicadores para medicin de calidad en los
sistemas de salud (Donabedian, 1960)............................................................................................39
Ilustracin 10: Principales hitos de los contenidos del PSC segn ley 19.378........................................42
Ilustracin 11: Diferencia entre planificacin y programacin operativa...................................................43
Ilustracin 12: Ejemplo de Matriz Bsica de Programacin.................................................................................52
Ilustracin 13: Pirmide de Modelo Comunitario Equilibrado (Basado en OMS, 2009).....................57
Ilustracin 14: Consultora y enlace de equipos de especialidad territorializados en los
establecimientos de la APS.....................................................................................................................58
Ilustracin 15: Elementos principales de las consultoras y enlace................................................................60
Ilustracin 16: Diagrama de la Red de Salud Mental................................................................................................61
Ilustracin 17: Flujograma Enfermedades respiratorias crnicas....................................................................63
Ilustracin 18: Procedimiento de Programacin.........................................................................................................76
Ilustracin 19: Formato para Programacin Semanal..............................................................................................79
Ilustracin 20: Formato para la Programacin Anual................................................................................................79
Ilustracin 21: Gestin del Proceso Quirrgico............................................................................................................83

6 PRESENTACIN
T al como est mandatado en la ley 19.378, Estatuto de Atencin Primaria, el Ministerio de

Salud debe poner a disposicin de los equipos profesionales, orientaciones de planificacin y
programacin en red en el contexto del marco normativo existente para los diferentes programas de
salud que se ponen en prctica en nuestra red sanitaria. Con lo anterior se busca contribuir a optimizar
el modelo de gestin en red de los servicios de salud.
Manteniendo los nfasis asociados al Modelo de Salud Familiar y Comunitaria, la continuidad de la

atencin, el buen trato al usuario, integralidad de las acciones y perspectiva de ciclo vital, es necesario
destacar que desde el ao 2015, se han realizado ingentes esfuerzos por relevar la iniciativa propuesta
por la OPS orientada a poner en prctica efectiva Redes Integradas de Servicios de Salud basadas en
Atencin Primaria (RISS), que permitan optimizar el uso de los diferentes dispositivos de atencin que
se encuentran disponibles en los territorios de cada uno de esos Servicios.
Adems, queremos continuar relevando la programacin operativa en los diferentes establecimientos

de la red, como un eje conductor de las acciones sanitarias, que marcan los nfasis de las diferentes
actividades de las carteras de prestaciones, segn nivel de atencin y la estimacin de produccin de
acciones directas en cada uno de ellos.
Nos queda por delante el desafo a cada uno de los actores del sistema de salud pblico chileno; dar
los pasos para lograr la efectiva integracin de acciones entre niveles, favoreciendo con ello un mejor
y ms expedito trnsito de las personas que requieren algn tipo de atencin o accin de salud por
mnima que ella sea.
El presente documento, pretende ser un aporte para estimular esa integracin, contribuyendo con ello
a una mejor satisfaccin de nuestros usuarios.
Sin duda, es menester agradecer a todos los profesionales tanto del Ministerio de Salud como de las
redes de atencin, que contribuyeron a la elaboracin de este documento.
DRA. GISELA ALARCON ROJAS

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
MINISTERIO DE SALUD

7

8 CAPTULO I. BASES CONCEPTUALES
CAPTULO I - Bases Conceptuales
L
sus
a sociedad espera que en el mbito de la Salud Pblica, el Estado tenga como rol, ser garante
del derecho fundamental a la salud. Para poder garantizar este derecho, el Estado, a travs de
diferentes instituciones y niveles, acta en los mbitos de promocin, proteccin, prevencin y
recuperacin de la salud, llevando a cabo las siguientes funciones y actividades:
Monitoreo, evaluacin y anlisis del estado de salud de la poblacin.

Vigilancia, investigacin y control de los riesgos y las amenazas para la salud pblica.
Reduccin de la repercusin de las emergencias y los desastres en la salud pblica
Promocin de la salud.
Aseguramiento de la participacin social en la salud.
Formulacin de las polticas y la capacidad institucional de reglamentacin y cumplimiento en la
salud pblica.
Fortalecimiento de la capacidad institucional de planificacin y manejo en salud pblica.
Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los Servicios de Salud.
Capacitacin y desarrollo del recurso humano.
Aseguramiento de la calidad en los Servicios de Salud.
Investigacin en salud pblica.
Para cumplir a cabalidad estas funciones, cada instancia tanto de las redes asistenciales como de
la autoridad sanitaria, debe desarrollar procesos integrados, sistemticos, planificados, integrales y
participativos de gestin de los servicios, de acuerdo a su mbito y nivel de competencia.
1.1. ENFOQUES DE LA PLANIFICACIN EN LA RED DE ATENCIN DE SALUD PBLICA
1.1.1. Enfoque de derechos ciudadanos y proteccin social
Considera el derecho a la salud como uno de los derechos humanos fundamentales y reconoce
el derecho a la atencin de salud. Asume tambin, que el ejercicio de estos derechos asegura la
autonoma y autodeterminacin de las personas, respecto a su salud. Adems de generar condiciones
de seguridad en salud durante toda su vida. Especial mencin merecen los migrantes a quienes se les
reconoce derecho a la salud, trabajo y educacin.
La Proteccin Social, es el mecanismo que permite generar condiciones que brinden seguridad a las
personas durante toda su vida, garantizndoles los derechos sociales que les permitan reducir los
riesgos en el trabajo, salud, educacin y previsin, contribuyendo a generar condiciones de

mayor igualdad y similares oportunidades de progreso a todas las personas, en miras a una sociedad de 9
seguridades.

El sector salud participa en varios programas de proteccin social, todos de carcter intersectorial,
como son Chile Solidario, la Reforma Previsional, Chile Crece Contigo y el Programa Vnculos del
Ministerio de Desarrollo Social.
Ilustracin 1: Carta de Derechos y Deberes de los Pacientes
1.1.2. Enfoque de determinantes Sociales de la Salud (DSS)
El reconocimiento de las limitaciones de la biomedicina, que slo aborda los riesgos individuales de
enfermar, foment que la Organizacin Mundial de la Salud, creara el ao 2005, la Comisin sobre
Determinantes Sociales de la Salud que el 2008 public el informe Subsanar las desigualdades
en una generacin, documento que pretende impulsar la equidad sanitaria actuando sobre los

10 Determinantes Sociales1, los que se entienden como las condiciones sociales en que las personas
viven y trabajan, que impactan sobre la salud2.
El enfoque de Determinantes Sociales clasifica los mismos en estructurales e intermediarios. Los

primeros se refieren a los componentes de la posicin social de las personas y los segundos son los
determinantes que establecen las diferencias de vulnerabilidad de las personas: recursos materiales,
factores psicosociales, factores conductuales y servicios de salud.
Ilustracin 2: Modelo de Determinantes Sociales de la Salud
La salud es, de acuerdo a este enfoque, el resultado de una cadena de asociaciones mltiples que se
dan entre las condiciones de vida y de trabajo, del ambiente y de las oportunidades que tengan las
personas para desarrollar su potencial. Los determinantes son las condiciones sociales en las cuales
las personas viven y trabajan, es decir, las caractersticas sociales en las cuales la vida tiene lugar.
Incluyen las caractersticas del contexto social que influyen directamente en la salud y tambin las
vas o mecanismos por los cuales las condiciones sociales se expresan en efectos en la salud. Los
1 Organizacin Mundial de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generacin: alcanzar la equidad sanitaria actuando
sobre los determinantes sociales de la salud. Informe Final de la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud,
2008.
2 Ministerio de Salud de Chile. [consultado el 28 de diciembre de 2016]. Disponible en:
http://www.minsal.cl/determinantes-sociales-en-salud/

principales determinantes estructurales de la salud son la educacin, las condiciones de trabajo 11
y empleo, el ambiente fsico y el equipamiento territorial. Asimismo, el gnero, la clase social y la

migracin son determinantes sociales estructurales que influyen en el resultado en salud.
De ah nace la necesidad de fortalecer el trabajo intersectorial que permita abordar estos factores a
nivel nacional y en los territorios.
1.1.3. Enfoque de Curso de Vida
El enfoque de curso de vida provee un marco conceptual que permite entender cmo mltiples
determinantes de la salud interactan a lo largo del curso de vida y entre generaciones para producir
resultados en salud3. Es as, como intervenciones durante la niez y la adolescencia, tendrn efecto
en el adulto, adulto mayor y tambin en las siguientes generaciones. Por ejemplo, mejorar la ingesta
de calcio en la adolescencia disminuye la osteoporosis, fracturas y discapacidad en el adulto mayor, y
prevenir el tabaquismo durante el embarazo adolescente reduce la incidencia de recin nacidos con
bajo peso de nacimiento, y disminuye la incidencia de obesidad y sndrome metablico en la prxima
generacin4,5.
Bajo el enfoque de curso de vida, el nivel primario, se presenta como el mejor escenario para
implementar acciones desde etapas tempranas de la vida, continuidad en el cuidado y otros factores
que determinen un envejecimiento saludable y activo6.
El enfoque de curso de vida, provee una visin integral de la salud y sus determinantes, por lo que
exhorta al desarrollo de redes de servicios de salud, centrados en las necesidades de sus usuarios, en
cada etapa de su vida7. Demanda tambin contar con sistemas de informacin confiables que permitan
estudiar grandes cohortes de poblacin para conocer la efectividad e impacto de los programas de
salud implementados. Al adoptar este enfoque se procura lograr un impacto positivo y sostenible para
la salud de la poblacin actual y futura del pas.
Este enfoque considera el derecho a la salud como uno de los derechos humanos fundamentales.
3 Hareven, T., Adams K. Ageing and Life Course Transitions: An Interdisciplinary Perspective. Editorial Routledge
1982.
4 Barker DJ, Clark PM. Fetal undernutrition and disease in later life. Rev Reprod. 1997 May; 2(2):105-12.
5 Gluckman PD, Hanson MA, Cooper C, Thornburg KL. Effect of in utero and early-life conditions on adult health and disease.
N Engl J Med. 2008 Jul 3; 359(1):61-73
6 Committee on the Future Health Care Workforce for Older Americans, 2008
7 Lu MC, Halfon N. Racial and ethnic disparities in birth outcomes: a life-course perspective. Matern Child Health J. 2003
Mar; 7(1):13-30.

12 Asume tambin que el ejercicio de estos derechos asegura la autonoma y autodeterminacin de las
personas respecto a su salud. Adems de generar condiciones de seguridad en salud durante toda su
vida.
1.1.4. Enfoque de equidad en salud
Segn la OMS, equidad puede ser definida como la ausencia de diferencias injustas y evitables o
remediables en salud entre grupos o poblaciones definidas social, econmica, demogrfica o
geogrficamente8.
Avanzar hacia la equidad en salud, implica inducir cambios culturales y normativos para reducir las
brechas resultantes de la estratificacin social. Las acciones de salud deben estar orientadas a la
minimizacin de las desigualdades, evitables en el nivel de salud y sus determinantes, que existen
entre las personas y grupos con diferente nivel de privilegio social y requiere identificar los grupos
sociales y territorios excluidos. Algunas de las condiciones que generan inequidad en salud son el
gnero y la cultura.
a) Equidad de Gnero en Salud
La incorporacin del enfoque de gnero en la salud9, busca reducir o eliminar las inequidades y
discriminaciones que nacen de la cultura y que provocan consecuencias negativas en la salud de las
personas. Para lograrlo, se deben considerar las necesidades particulares de mujeres y hombres, as
como de personas de la diversidad sexual. La diferenciacin de actividades, actitudes y conductas
identificadas como masculinas o femeninas originan condiciones de vulnerabilidad especficas para la
salud de cada gnero a lo largo de su ciclo de vida.
Segn la OPS, la equidad de gnero en salud significa la ausencia de disparidades

innecesarias, evitables e injustas entre mujeres y hombres. Es decir, que mujeres,
hombres y personas de la diversidad sexual, tengan las mismas oportunidades de gozar de las
condiciones de vida y servicios que les permiten estar en buena salud, sin enfermar,
discapacitarse o morir por causas que son injustas y evitables. La equidad de gnero en salud
no es lo mismo que la igualdad, ya que no pretende establecer una distribucin igual de
recursos, sino una distribucin diferencial, de acuerdo con las necesidades particulares de cada gnero.
8 Word Health Organization. Equity in Health Care. Geneva, WHO, 1996

9 Equidad en la situacin de salud desde la perspectiva de gnero Washington DC.OPS 1999

Existen desigualdades en salud que no son explicables por las diferencias biolgicas ligadas al 13
sexo: son atribuibles a la distinta exposicin a riesgos de mujeres y hombres; y ocurren por la

diferente disponibilidad de recursos para mantenerse saludables. Es decir, slo se explican por factores
culturales relacionados con los roles y relaciones de gnero. Por tanto, hay que considerar al
gnero como un determinante social de la salud y diferenciar el perfil epidemiolgico de cada sexo
para el diseo de polticas sanitarias. La estrecha relacin entre inequidades de gnero, etnia, pobreza,
discriminacin, violencia domstica, abuso laboral, abuso sexual, morbimortalidad infantil, entre
muchos otros problemas de salud (Marmot et al., 2008; Martine, 2000; Shedlin, 2002), hace necesaria
la inclusin de este determinante social en las orientaciones programticas para la red asistencial.
b) Pueblos Indgenas e Interculturalidad
Los Pueblos indgenas son aquellos que el Estado reconoce como descendientes de las agrupaciones
humanas que existen en el territorio nacional y que mantienen vigentes sus manifestaciones culturales
propias o parte de ellas, es decir, un conjunto de conocimientos, tcnicas y prcticas ancestrales de
sanacin, as como innovaciones derivadas de dichos conocimientos; mtodos curativos, prevencin,
promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, elementos que aportan al buen vivir.
De acuerdo al artculo 1 de la Ley N 19.253, el Estado reconoce como principales pueblos indgenas
de Chile: Mapuche, Aimara, Rapa-Nui, la de comunidades Atacameas, Quechuas, Collas y Diaguita del
norte del pas, las comunidades Kawsqar y Yamana o Yagan de los canales australes. El Convenio 169
de la OIT en el artculo 1 define como pueblos indgenas aquellas poblaciones preexistentes en el
pas o en una regin geogrfica especifica preexistente a los Estados, conservan todas o partes de sus
instituciones sociales, econmicas, culturales y polticas.
En el marco de la ley de derechos y deberes 20.584, art 7, sobre el derecho a recibir atencin de salud
con pertinencia cultural, es deber del prestador institucional pblico garantizar y proteger tanto los
derechos humanos individuales y colectivos de los pueblos indgenas como el derecho a la atencin de
salud con pertinencia cultural en su actividad sanitaria y en toda la red de salud. Lo que constituyen
una directriz del quehacer y gestin del prestador institucional pblico para la acreditacin de calidad
sanitaria y es un eje de cumplimiento de las metas de gestin institucional y contribuir a optimizar el
modelo de gestin en red de los servicios de salud.
En este marco, le corresponde al Estado a travs de sus instituciones responder con medidas
pertinentes que apunten a satisfacer las demandas de los pueblos indgenas, considerando los
derechos individuales y colectivos que son fundamentos jurdicos nacionales e internacionales
que los asisten. En el campo de la salud corresponde conocer la situacin de salud que enfrenta la

14 poblacin indgena10, establecer planes de mejoras para lograr un sistema de informacin y registro en
pertenencia de pueblos indgena y de esa manera contar con datos estadsticos de salud confiables,
desarrollar competencias epidemiolgicas e interculturales en los equipos de salud, habilitacin de

espacios y adecuaciones de infraestructura para una atencin de salud con pertinencia cultural.
En el mbito asociado al trabajo y planificacin sanitaria, la Cultura es un elemento clave en el

proceso de salud, enfermedad, atencin y cuidado, porque se vincula con valores, conocimiento,
comportamientos, hbitos, y formas de vida, relacionndose, por una parte con categoras propias
de etiologa o causas de las enfermedades, por otra son los cuidados y tratamientos, seguido del
significado que explica o da sentido a las enfermedades en el contexto histrico y sociocultural, y
finalmente las acciones y resguardos que toman para cuidar su salud en el curso de vida, es una
dinmica cultural de respuesta que determina el modo en que las personas entienden, viven la salud y
resuelven sus problemas de salud.
Reconociendo que ningn sistema mdico es capaz de satisfacer, por s solo, todas las demandas de
salud que presenta una poblacin, lo que implica que el modelo cientfico occidental no es el nico
deseable y vlido, ya que la medicina indgena es integral y tiene un amplio desarrollo11, se debe
incorporar el enfoque intercultural en la planificacin sanitaria para la mejora de los procesos de
atencin, en este sentido incorporacin del enfoque intercultural en los programas de salud en
la Red Asistencial y en el Modelo de Atencin Salud Integral Familiar y Comunitaria (MAIS), debe
entenderse como un proceso de reconocimiento e incorporacin de la cultura del usuario en el
proceso de atencin de salud; de respeto a las particularidades culturales de la poblacin indgena
del pas; y la construccin de espacios de participacin con las comunidades y asociaciones indgenas.
Considerar el enfoque intercultural en la organizacin y provisin de atencin de salud, se puede plasmar en
diversas acciones que requieren adecuaciones tcnicas y organizacionales: implementacin de
procesos de sensibilizacin y planes de capacitacin que faciliten la comunicacin entre el
personal de salud y las personas de pueblos indgenas, impulsando la creacin de equipos
interculturales, coordinacin intersectorial e interdisciplinaria, contar con informacin de registro
diferenciado por pueblo indgena, habilitacin y mejoramiento de espacios, que en definitiva
favorezcan la atencin con pertinencia cultural, la integralidad y continuidad en el cuidado de la salud.
Adoptar medidas de enfoque intercultural o de transversalizacin en los programas de la red que

tengan como beneficiarios a personas pertenecientes a pueblos indgenas aumentar las
posibilidades de un sistema organizado y coordinado, con mayores estndares de pertinencia
cultural en la atencin de salud.
10 Los pueblos del extremo Sur viven una diferencia estructural de tipo geogrfico y demogrfico que aumenta las barreras
de acceso a la salud y afectando an ms el evidente peligro de extincin.
11 Poltica de Salud y Pueblos Indgenas. Ministerio de Salud, 2006.

c) Poblacin Migrante 15

La migracin es una determinante social de la salud, pues tanto el estatus migratorio como la
experiencia migratoria en sus diferentes etapas supone la exposicin a riesgos psicosociales y
ambientales que tienen una gran variabilidad segn el estrato social de las personas migrantes.
Existen diferentes barreras a la salud como derecho social que enfrentan las personas migrantes,
especialmente a la atencin, a la vivienda y trabajo adecuados, y a la no discriminacin. El Ministerio
de Salud ha diseado y monitoreado una serie de normas que perfeccionan el acceso a la atencin de
salud de las personas migrantes en igualdad de condiciones que la poblacin nacional, las que deben
ser difundidas y aplicadas en todas las comunas del pas.
1.1.5. Gobernanza
Es una forma de desarrollar polticas pblicas que involucra cambio en el equilibrio entre el Estado y
la Sociedad Civil. Implica una efectiva interconexin e integracin de las Polticas Pblicas para que
se produzca la sinergia de sus propsitos y la efectividad de las acciones en la poblacin. Por ello, el
trabajo intra e intersectorial depende de la capacidad de los actores pblicos y privados para definir
un espacio comn.
a) Intrasectorialidad
Es imprescindible la integracin y complementariedad de la gestin de la SEREMI con la Red

Asistencial, para ofrecer a la poblacin acciones de prevencin y fomento, atencin de morbilidad, de
especialidades y hospitalizacin. Lo anterior, ligado a la vigilancia epidemiolgica coherentemente
integrada para el logro de los objetivos sanitarios propuestos para la dcada.
b) Intersectorialidad
Consiste en el trabajo coordinado y ms an, mancomunado12 de distintos sectores sociales e

institucionales y organizaciones presentes en el territorio (sector pblico, sector privado y
sociedad civil), mediante intervenciones conjuntas, con objetivo compartido, destinadas a transformar la
situacin de salud y aportar al bienestar y calidad de vida de la poblacin, desde el punto de vista de
las determinantes sociales. Se expresa en acciones dirigidas al involucramiento paulatino de diferentes
actores en el proceso de toma de decisiones, apuntando a la solucin efectiva de problemas, para lo
cual es necesario generar espacios adecuados para compartir liderazgos, recursos, lneas estratgicas,
oportunidades y realizar una planificacin conjunta.
12 Mancomunidad: se comparte la ejecucin de las decisiones, la informacin y los recursos

16 1.2. OBJETIVOS SANITARIOS 2011 2020
El sector salud en su constante bsqueda de enfrentar los desafos que afectan a la poblacin,
estableci en la dcada anterior una profunda reforma, en cuyos ejes establece la definicin de
Objetivos Sanitarios, los cuales guan el accionar del sector, as como el abordaje intersectorial.
De esta forma, se establece como imprescindible una visin amplia de la salud en la perspectiva de la
produccin social y el enfoque de los determinantes sociales de la salud, de manera que los Objetivos
Sanitarios de la Dcada (OSD) sean una Poltica de Estado ms que solo sectoriales.
Es as que para el periodo 2011-2020 se plantean como Objetivos Sanitarios:

Mejorar la salud de la poblacin
Disminuir las desigualdades en salud
Aumentar la satisfaccin de la poblacin frente a los servicios de salud
Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias
Entre los aprendizajes que se establecieron con la implementacin de los OSD 2000-2010, se
destaca la necesidad de insertarlos en un sistema de planificacin en el que se defina un plan de
implementacin, seguimiento y evaluacin, que incluya la definicin de indicadores, actividades,
recursos y responsables; el que debe integrar a todos los niveles de la organizacin de salud para
avanzar en la formulacin y gestin efectiva de las metas. Este aprendizaje es el fundamento de la
formulacin de la Estrategia Nacional de Salud (ENS) para el cumplimiento de los OSD 2011-2020.
Durante fines del 2014 se inicia un proceso de mejora con el propsito de enfatizar la lgica de su
diseo y as generar una mayor claridad en torno a la contribucin que cada nivel tiene sobre las metas
definidas.
Este trabajo se traduce en la elaboracin del documento Salud de Todos que esquematiza la cadena
de resultados, utilizada en su diseo, en las diversas temticas de salud que se abordan en la ENS. De
este modo se determina que para el logro de los 4 objetivos sanitarios existen 9 ejes estratgicos,
desde los cuales se establecen metas de impacto y resultados esperados, las que se miden a travs de
indicadores, correspondiendo a su vez la seleccin de actividades, intervenciones clnicas o procesos
organizacionales, los que permitan ir avanzando en el cumplimiento adecuado de los OSD.
Para avanzar en la consecucin de los resultados formulados en la ENS, se establece la necesidad

de construir un plan operativo anual, el cual corresponde en trminos generales a la formulacin de
actividades que propicien el cumplimiento progresivo y oportuno de las metas establecidas en los
distintos niveles del sector, lo cual permitir vincular los procesos operacionales del sector, con la
planificacin estratgica.

De esta forma y considerando los perfiles epidemiolgicos actuales, que imponen una alta exigencia a la 17
eficiencia y eficacia de las polticas pblicas de salud, ser nuestra capacidad de adaptarnos y responder

adecuadamente a estos requerimientos, la que en parte determinar tambin el cumplimiento de los
OSD, establecindose por lo tanto la necesidad de una vinculacin efectiva en los distintos niveles del
sector, as como tambin con el intersector.
1.2.1. Cadena de resultados de la estrategia nacional de salud
CADENA DE DEFINICIN NIVEL DE

RESULTADOS PLANIFICACIN
Impacto Son los cambios en el bienestar de la poblacin relacionados
con la salud o sus determinantes que ocurren en el largo
plazo de manera sostenible. Por ejemplo, una mejora de la
situacin sanitaria de la poblacin, conseguida gracias a una
disminucin de la morbilidad y mortalidad, la eliminacin
o erradicacin de una enfermedad, una disminucin de la
prevalencia de factores de riesgo, financiamiento equitativo, Estratgico
entre otros. (comn para todos
Resultado Son los cambios en el bienestar de la poblacin relacionados los actores y nivel de
Esperado con la salud o sus determinantes que ocurren a corto o responsabilidad)
mediano plazo atribuibles a las intervenciones del sector o
intersector, adems de aquellos cambios que pueden afectar
la capacidad y funcionamiento del sistema de salud, como
la cobertura de vacunacin, la cobertura de tratamiento o el
acceso a la atencin.
Resultado Todo aquello que el sector e intersector pretende hacer
Inmediato para contribuir al logro de los resultados esperados y sobre
lo cual tendrn que rendir cuentas. Se refiere a resultados
relacionados directamente a los productos y servicios en cada Operativo
nivel de responsabilidad. Por ejemplo; estndares normativos, (diferenciado
intervenciones, Programas, directrices y otros. segn nivel de
Actividad Conjunto de acciones realizadas a fin de producir los responsabilidad)
resultados inmediatos. Deben estar claramente vinculadas a
la consecucin de cada uno de los resultados inmediatos.

18 1.2.2. Ejes estratgicos y Metas de Impacto
Se presenta a continuacin los Ejes Estratgicos, indicando los temas que aborda y sus Metas de
Impacto.
OE 1. REDUCIR LA CARGA SANITARIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CONTRIBUIR A

DISMINUIR SU IMPACTO SOCIAL Y ECONMICO
TEMA OBJETIVO META
VIH/SIDA Disminuir la mortalidad por VIH/SIDA Mantener la tasa de
mortalidad proyectada por Virus de
Inmunodeficiencia Humana / Sndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida.
Tuberculosis Eliminar la Tuberculosis como Disminuir a 5 por 100.000 habitantes
problema de salud pblica la tasa de incidencia proyectada de
Tuberculosis.
Enfermedades Mantener logros alcanzados en Mantener en 0 el nmero de casos de
Transmisibles Enfermedades Transmisibles en enfermedades transmisibles en
eliminacin eliminacin.
Infecciones Reducir la mortalidad por causas res- Mantener la tasa de mortalidad

Respiratorias piratorias agudas proyectada por infecciones respiratorias
Agudas agudas.
OE2. REDUCIR LA MORBILIDAD, LA DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD PREMATURA POR AFECCIONES

CRNICAS NO TRANSMISIBLES, TRASTORNOS MENTALES, VIOLENCIA Y TRAUMATISMOS
TEMA OBJETIVO META
Enfermedades Aumentar la sobrevida de personas Aumentar 10% la sobrevida al
Cardiovasculares que presentan enfermedades primer ao proyectada
cardiovasculares del infarto agudo al
miocardio
Aumentar 10% la sobrevida al
primer ao proyectada por accidente
cerebrovascular
Diabetes Disminuir la mortalidad prematura por Mantener en 15,9 por 100 mil habitantes
Mellitus (asociada a) diabetes mellitus la mortalidad por diabetes
Enfermedad Reducir la progresin de Bajar de 8,2 a 6,8 por cada 100 mil
Renal Crnica enfermedad renal crnica habitantes los nuevos casos proyectados
de tratados con hemodilisis
Cncer Reducir la tasa de mortalidad por cncer Disminuir 5% la tasa de mortalidad
proyectada por cncer

OE2. REDUCIR LA MORBILIDAD, LA DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD PREMATURA POR AFECCIONES 19
CRNICAS NO TRANSMISIBLES, TRASTORNOS MENTALES, VIOLENCIA Y TRAUMATISMOS

Enfermedad Disminuir la mortalidad por enfermedad Disminuir 10% la tasa de mortalidad
Respiratorias respiratoria crnica proyectada por enfermedad respiratoria
Crnica crnica
Trastornos Disminuir la prevalencia de discapacidad Disminuir 15% el promedio de das de
Mentales en personas con enfermedad mental licencia mdica asociada a un trastorno
mental
Disminuir 6,20 puntos porcentuales
la prevalencia de personas con
discapacidad por trastorno mental con
dificultades para su cuidado personal
Discapacidad Disminuir la discapacidad Disminuir 10% la media de puntaje de
discapacidad proyectada
Salud Bucal Prevenir y reducir la morbilidad bucal Aumentar 35% la prevalencia de libres
de mayor prevalencia en menores de 20 de caries en nios de 6 aos
aos, con nfasis en los ms vulnerables Disminuir 15% el promedio de dientes
daados por caries en adolescentes
de 12 aos en establecimientos de
educacin municipal
Accidentes de Reducir la mortalidad por accidentes Reducir de 1,19 a 0,7 por 100.000
Trnsito de trnsito habitantes la mortalidad por accidentes
de trnsito asociados al consumo de
alcohol.
Violencia Disminuir la violencia de gnero a lo Disminuir en un punto porcentual a
Intrafamiliar largo del ciclo de vida 8% la cantidad de mujeres, entre 15
y 25 aos, que reportan haber vivido
violencia de gnero por parte de su
pareja o ex pareja en los ltimos 12
meses.
Disminuir en un punto porcentual a
6,8% la cantidad de mujeres, entre 26
y 65 aos, que reportan haber vivido
violencia de gnero por parte de su
pareja o ex pareja en los ltimos 12
meses.
Disminuir la tasa anual de femicidios en
mayores de edad

20 OE3. REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CARGA DE ENFERMEDAD, A TRAVS
DEL DESARROLLO DE HBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
TEMA OBJETIVO META

Salud ptima Aumentar las personas con Factores Aumentar 20% la prevalencia de al
Protectores para la salud menos 5 factores protectores, en
poblacin mayor a 15 aos.
Consumo de Reducir la prevalencia proyectada de Reducir 5% la prevalencia proyectada
Tabaco consumo de tabaco de consumo de tabaco ltimo mes en
poblacin de 12 a 64 aos
Consumo de Reducir el consumo de riesgo de Disminuir 10% la prevalencia de

Alcohol alcohol en poblacin de 15 a 24 aos consumo de riesgo de alcohol en
poblacin de 15 a 24 aos.
Sobrepeso y Mantener o Disminuir la obesidad Mantener o disminuir respecto de la lnea
Obesidad infantil de base, la prevalencia de obesidad en
menores de 6 aos (en el sistema pblico)
Sedentarismo Aumentar la prevalencia de prctica de Aumentar 30% la prevalencia de
actividad fsica en nios, adolescentes actividad fsica suficiente en poblacin
y jvenes entre 5 a 24 aos.
Conducta Aumentar la prevalencia de conducta Aumentar 20% la prevalencia de uso
Sexual sexual segura en adolescentes consistente de condn en poblacin de
15 a 19 aos, activos sexualmente.
Consumo de Disminuir la prevalencia de consumo Disminuir 5% prevalencia de consumo
Drogas Ilcitas de drogas ilcitas en poblacin de 15 a de drogas ilcitas durante ltimo ao en
24 aos poblacin de 15 a 24 aos.
OE4. REDUCIR LA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y MEJORAR LA SALUD DE LAS PERSONAS, A LO

LARGO DEL CICLO VITAL
TEMA OBJETIVO META
Salud Perinatal Disminuir la mortalidad perinatal Disminuir 15% la tasa de mortalidad
proyectada en periodo perinatal.
Salud Infantil Disminuir el rezago infantil Disminuir 15% la prevalencia de rezago
en poblacin menor de 5 aos.
Salud del Disminuir la mortalidad por suicido en Disminuir 15% la tasa de mortalidad
Adolescente adolescentes proyectada por suicidio en poblacin de
10 a 19 aos.
Embarazo Disminuir el embarazo adolescente Disminuir 10% la tasa de fecundidad
Adolescente proyectada en poblacin menor de 19
aos
Accidentes del Disminuir la mortalidad por accidentes Disminuir 40% la tasa promedio de
Trabajo del trabajo los ltimos 3 aos de mortalidad por
accidentes del trabajo.

OE4. REDUCIR LA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y MEJORAR LA SALUD DE LAS PERSONAS, A LO 21
LARGO DEL CICLO VITAL

Enfermedades Mejorar la vigilancia de la Disminuir la tasa de das perdidos por
Profesionales enfermedades profesionales riesgos especficos
Salud de la Mejorar la calidad de vida de la mujer Aumentar a 30% el porcentaje de
Mujer posmenopusica mujeres climatricas bajo control, con
Climatrica MRS aplicado, con puntaje menor a 15
puntos.
Salud del Mejorar el estado de salud funcional Disminuir en 10% la media de puntaje
Adulto Mayor de los adultos mayores de discapacidad en poblacin de 65 a 80
aos.
Accidentes de Reducir la mortalidad por accidentes Reducir de 1,19 a 0,7 por 100.000
Trnsito de trnsito habitantes la mortalidad por accidentes
de trnsito asociados al consumo de
alcohol.
OE5. REDUCIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DE LA MITIGACIN DE

LOS EFECTOS QUE PRODUCEN LOS DETERMINANTES SOCIALES Y ECONMICOS EN LA SALUD
TEMA OBJETIVO META
Salud Contribuir al mejoramiento de la Disminuir 0,2 % la mortalidad por TBC
Intercultural situacin de salud de los pueblos en poblacin indgena en regiones
indgenas seleccionadas.
Inequidad de Contribuir al mejoramiento de la situ- Reducir la brecha de carga de
Gnero acin de salud con enfoque de gnero enfermedad originada por inequidades
de gnero.
OE6. PROTEGER LA SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DEL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES

AMBIENTALES Y DE LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
TEMA OBJETIVO META
Contaminacin Disminuir el porcentaje de personas que
Atmosfrica identifica problemas de contaminacin
del aire en su localidad en 15%.
Residuos Mejorar la calidad de vida de las Disminuir el porcentaje de personas
Slidos personas asociada a las condiciones que identifica problemas asociados a la
sanitario ambientales presencia de microbasurales en su
localidad en 10%.
Uso de Aguas Lograr que el 99% de la poblacin cuente
con acceso a agua potable reglamentaria.
Entorno Urbano Lograr que el 97% de la poblacin
cuente con acceso a disposicin de aguas
servidas reglamentaria.

22 OE6. PROTEGER LA SALUD DE LA POBLACIN A TRAVS DEL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES
AMBIENTALES Y DE LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
Enfermedades Disminuir los brotes de Enfermedades Disminuir 10% la tasa promedio de los
Transmitidas Transmitidas por Alimentos ltimos 3 aos de hospitalizacin por
por Alimentos enfermedades transmitidas por
alimentos en brote.
OE7. FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD
TEMA OBJETIVO META
Sistemas de Mejorar la disponibilidad, oportunidad Aumentar a 70% los establecimientos
Informacin y validez de la informacin en salud que tributan informacin de manera
efectiva a la Historia Clnica Compartida.
Investigacin Aumentar la investigacin en salud en Aumentar un 20% los proyectos de

en Salud Chile que genera mejor salud, equidad investigacin financiados con fondos
y eficiencia en las polticas pblicas pblicos (Fonis, Fondef, etc.) que presentan
una traduccin en polticas pblicas.
Recursos Mejorar la gestin del personal del Aumentar la densidad de profesionales

Humanos sector salud nucleares (mdicos, matronas y
enfermeras) de 23,9 a 32 por 10.000
beneficiarios a nivel pas.
Lograr que el 80% de los funcionarios de la

Subsecretara de Salud Pblica presenten
riesgo bajo en las dimensiones de
evaluacin de riesgo psicosocial.
Financiamiento Fortalecer el financiamiento del sector Disminuir 20% el porcentaje del gasto de
bolsillo sobre el gasto total en salud.
Lograr que un 100% de los Servicios de
Salud cuyos hospitales logran relacin
ingresos devengados/gastos devengados
mayor o igual a uno.
Infraestructura Mejorar, normalizar y reponer la Aumentar en 30 el nmero de hospitales

infraestructura del sector salud en operacin, con mejoramiento,
normalizacin y/o reposicin.
Aumentar en 150 el nmero de centros
de atencin primaria en operacin,
con mejoramiento, normalizacin y/o
reposicin.

OE7. FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD 23
Gobernanza y Aumentar los mecanismos de Lograr que todas las SEREMI y SS realicen

Participacin participacin ciudadana y fortalecer el al menos una consulta ciudadana anual
trabajo integrado de los directivos del sobre las polticas pblicas de salud.
sector
Efectividad de Mejorar la efectividad de la atencin de Disminuir 10% la tasa de hospitalizaciones
Procesos salud de las personas con enfermedades por Insuficiencia Cardaca Congestiva.
crnicas no transmisibles Disminuir 10% la tasa de Hospitalizaciones
por Infarto Agudo al Miocardio en
hombres menores de 50 aos.
Salud Mantener la participacin y cooperacin Mantener el 75% el porcentaje de
Internacional internacional en salud contrapartes tcnicas que participan en
actividades de la agenda y la cooperacin
internacional
OE8. MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS

DERECHOS DE LAS PERSONAS
TEMA OBJETIVO META
Seguridad de la Aumentar la seguridad en la atencin Disminucin de 20% de la tasa de
atencin de salud neumona asociada a uso de ventilacin
mecnica.
Frmacos Mejorar la calidad de medicamentos Al menos 90% de los frmacos priorizados
cumplen con las caractersticas de
calidad definidas.
Satisfaccin Mejorar la Satisfaccin Usuaria Mantener o disminuir el ndice de
Usuaria insatisfaccin usuaria en la atencin de
salud de Centros de Atencin Primaria
igual o menor a 18,6%.
Mantener o aumentar el porcentaje de
usuarios satisfechos con la atencin en
las Oficina de informaciones, reclamos y
sugerencias del Ministerio de Salud.
OE9. FORTALECER LA RESPUESTA ADECUADA DEL SECTOR SALUD ANTE EMERGENCIAS, DESAS-
TRES Y EPIDEMIAS
TEMA OBJETIVO META
Emergencias, Fortalecer la respuesta del sector Lograr que al menos un 70% de los
desastres y salud ante emergencias, desastres y desastres no alteren la tasa de mortalidad
epidemias epidemias bruta ms all de los 3 meses posteriores
al desastre.

24 1.3. VALOR SOCIAL DE LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD: ESPACIO DE PARTICIPACIN
COMUNITARIA
En noviembre del 2016 se dio comienzo a un proceso participativo de co-construccin del valor
social de la Atencin Primaria de la salud chilena. Dicho proceso convoc a ms de 10.000
personas en conversatorios y consultas individuales y ms de 1.000 en el congreso realizado en abril
de 2017. Para efectos de este documento, lo que se releva como base conceptual a considerar en la
planificacin y programacin, principalmente de APS, es la fuerte intencin y capacidad de
participacin de la ciudadana, con un nivel de responsabilidad y conciencia del proceso que permiti
la construccin de un documento con 23 compromisos que pretenden relevar el valor de la Atencin
Primaria chilena y que no son sino el inicio de un trabajo de posicionamiento de la APS en el pas13.
En este marco y en el entendido de que el modelo de atencin integral de salud familiar y comunitaria,
tiene como uno de sus principales ejes, la participacin comunitaria intencionada con estrategias como
por ejemplo la creacin de Consejos de Desarrollo Local, realizacin de diagnsticos participativos y
planes de trabajo en conjunto. Resulta fundamental generar los espacios que permitan reflexionar y
debatir los resultados del congreso, as como tambin el documento de posicin respecto al valor
social de la Atencin Primaria, que recoge los consensos de este conjunto amplio de actores
plasmados en 23 compromisos, los cuales guiarn la continuidad del proceso participativo con la
contribucin de todos y todas en la co-construccin de la salud y el fortalecimiento de la Atencin
Primaria como base del Sistema de Salud.
La participacin social permite generar una relacin de colaboracin y respeto mutuo entre el
estado y la ciudadana. Asimismo, favorece el fortalecimiento de la sociedad civil y permite una mayor
legitimidad y sustento tico de las polticas pblicas.
1.4. MODELO DE SALUD INTEGRAL FAMILIAR Y COMUNITARIA
El Modelo de Salud Integral Familiar y Comunitaria, ha sido definido como El conjunto de

acciones que promueven y facilitan la atencin eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige ms que al
paciente o la enfermedad como hechos aislados, a las personas consideradas en su integralidad fsica y
mental, como seres sociales pertenecientes a distintas familias y comunidades, que estn en permanente
proceso de integracin y adaptacin a su medio ambiente14.
13 Documento de posicin respecto al valor social de la Atencin Primaria de Salud. Disponible en:
http://web.minsal.cl/congreso-de-atencion-primaria/
14 MINSAL. (2005). Modelo integral de atencin en salud. Serie cuadernos Modelo de Atencin No 1. Subsecretara de
Redes Asistenciales Santiago de Chile: Gobierno de Chile.

El modelo, en lo esencial, describe las condiciones que permitan satisfacer las necesidades y 25
expectativas del usuario respecto a mantenerse sano o saludable, mejorar su estado de salud

actual (en caso de enfermedad), ello mediante el logro de los objetivos nacionales de salud y el
fortalecimiento de la eficiencia, efectividad y eficacia de las intervenciones, en un contexto de
polticas pblicas de fomento y promocin de la salud de las personas y comunidades, acorde al
mejoramiento de determinantes sociales de la salud.
Muchos de los principios del Modelo de Salud Integral, pueden estar contenidos uno dentro de otro.
Por esta razn, como una forma de orientar el trabajo de los equipos de salud, es que se relevan los
tres principios irrenunciables en un Sistema de Salud basado en Atencin Primaria; centrado en las
personas, integralidad de la atencin y continuidad del cuidado15.
Ilustracin 3. Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitario
15 Divisin de Atencion Primaria 2013. Orientaciones para la implementacin del Modelo de atencin integral de salud
familiar y comunitaria. Captulo 1. Conceptos y elementos claves. http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/

26 Principios del Modelo de Atencin Integral de salud familiar y comunitaria
La operacionalizacin de los principios del Modelo de Salud Integral, se efecta en el marco de un

trabajo en red y en equipo. A continuacin se revisan su conceptualizacin y aplicabilidad.
1. Centrado en las personas: Considera las necesidades y expectativas de las personas y sus
familias, desde su particular forma de definirlas y priorizarlas, para lo cual se debe establecer un
modelo de relacin, entre el equipo de salud, las personas, sus familias y la comunidad, basado en la
corresponsabilidad del cuidado de la salud y enfatizando en los derechos y deberes de las personas,
tanto del equipo de salud como de los usuarios. El eje del proceso de atencin est centrado en las
personas, en su integralidad fsica, mental, espiritual y social. La persona es as, vista como un ser
social perteneciente a una familia y una comunidad, en un proceso de integracin y adaptacin al
medio fsico, social y cultural.
2. Integralidad: El concepto de integralidad, ha sido definido desde al menos dos

aproximaciones complementarias, una referida a los niveles de prevencin y la otra, a la comprensin
multidimensional de los problemas de la personas. Es una funcin de todo el sistema de salud e
incluye la promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin y cuidados paliativos. Implica que la cartera
de servicios disponibles debe ser suficiente para responder a las necesidades de salud de la poblacin,
desde una aproximacin biopsicosocial-espiritual y cultural del ser humano. Considera el sistema de
creencias y significados que las personas le dan a los problemas de salud y las terapias socialmente
aceptables.
3. Continuidad del cuidado: La continuidad de la atencin se puede definir desde la perspectiva

de las personas que se atienden, corresponde al grado en que una serie de eventos del cuidado de la
salud, son experimentados como coherentes y conectados entre s en el tiempo. Desde la perspectiva
de los Sistemas de Salud, corresponde a la continuidad clnica, funcional y profesional16. La continuidad
del cuidado, significa brindar y resguardar el cuidado en distintos escenarios desde el domicilio a los
centros hospitalarios.
16 OPS. (2010). La renovacin de la Atencin Primaria en las Amricas. Redes Integradas de Servicios de Salud; Conceptos,
opciones de poltica y hoja de ruta para su implementacin en las Amricas. Washington DC.

27

28 CAPTULO II. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)17
CAPTULOII - Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)
L as Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), son una iniciativa de la OPS que tienen como
propsito, contribuir al desarrollo de Sistemas de Salud Basados en la APS, y por ende, a la
prestacin de servicios de salud ms accesible, equitativa, eficiente, de mejor calidad tcnica y que
satisfagan mejor las expectativas de los ciudadanos. Segn OPS, un Sistema de Salud Basado en la APS
supone:
Un enfoque amplio de la organizacin y operacin de los sistemas de salud, que hace del derecho a
alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema. Un sistema de salud basado en la APS est conformado por un conjunto de
elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal
a los servicios, los cuales son aceptables para la poblacin y promueven la equidad. Presta atencin
integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone nfasis en la prevencin y la promocin y
garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como
base para la planificacin y la accin. Un sistema de salud basado en APS requiere un slido marco
legal, institucional y organizativo, adems de recursos humanos, econmicos y tecnolgicos
adecuados y sostenibles. Emplea prcticas ptimas de organizacin y gestin en todos los niveles
del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin
de maximizar la participacin individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta
naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la
equidad.
En el contexto de la planificacin y programacin, las RISS, permitirn a los equipos de salud avanzar
en una programacin entre niveles de atencin. A continuacin algunos elementos relevantes de la
RISS.
Los Servicios de Salud, tienen la responsabilidad de la realizacin de las acciones integradas de

fomento, proteccin y recuperacin de la salud y rehabilitacin de las personas enfermas, bajo la
normativa vigente que emana del Ministerio de Salud.
La accin de los mismos, se desarrolla a travs de una serie de actividades, cuya responsabilidad
recae en los diferentes establecimientos que conforman la red asistencial de su territorio. Uno de los
principales desafos para lograr los objetivos de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin de la
salud, es la efectiva coordinacin de los diferentes equipos de trabajo.
17 Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud (2007). La renovacin de la atencin prima-

ria de salud en las Amricas: documento de posicin de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial
de la Salud. Washington, D.C.: OPS.

Las redes integradas de Servicios de Salud (RISS) estn definidas como: 29
Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos

e integrales a una poblacin definida, y que est dispuesta a rendir cuenta de sus resultados clnicos y
econmicos y por el estado de salud de la poblacin a la que sirve (OPS, 2010).
La definicin anterior, impone la necesidad de organizar los diferentes dispositivos existentes en las
redes de una manera tal, que supere la fragmentacin tradicional derivada de la especializacin y la
parcelacin de los diferentes espacios de atencin, en un determinado territorio. Otros elementos que
dan cuenta de esa fragmentacin son:
Segmentacin institucional del sistema de salud.
Predominio de programas focalizados en enfermedades.
Riesgos y poblaciones especficas (programas verticales) que no estn integrados al sistema
de salud; separacin extrema de los servicios de salud pblica de los servicios de atencina las
personas; modelo de atencin centrado en la enfermedad, el cuidado de episodios agudos y la
atencin hospitalaria.
Debilidad de la capacidad rectora de la autoridad sanitaria.
Problemas en la cantidad, calidad y distribucin de los recursos.
Trabajo intersectorial escaso y sin permanencia en el tiempo.
En el caso particular de Chile, el hecho de que la mayor parte de la atencin primaria se

encuentre bajo un rgimen de administracin municipal, impone la necesidad de redoblar los esfuerzos de
coordinacin y cuando corresponde, de abogaca, para que las acciones definidas por el Ministerio
de Salud, tengan una adecuada ejecucin en los diferentes establecimientos de APS que, an con
entidades administradoras diferentes, tienen la responsabilidad de la ejecucin de programas
nacionales que estn diseados para llegar a la poblacin en la misma modalidad, cualquiera sea el
sector geogrfico en que se encuentre. Este riesgo de fragmentacin, derivada de la dependencia
administrativa, constituye un desafo para el gestor de red en cada territorio, en tanto la obtencin de
adecuados resultados sanitarios, es prcticamente imposible sin la atencin primaria fortalecida.
En este contexto las RISS contribuyen a superar los desafos de la fragmentacin tendiendo a:
Optimizar y garantizar el acceso a los servicios
Mejorar la calidad tcnica en la prestacin de servicios
Propiciar el uso racional y eficiente de los recursos disponibles
Mejorar la baja satisfaccin de los ciudadanos con los servicios de salud recibidos

30 La OPS identific 4 mbitos de abordaje para sistematizar la implementacin en las Redes
Asistenciales de Salud:
1. Modelo asistencial
2. Gobernanza y estrategias
3. Organizacin y gestin
4. Asignacin de recursos e incentivos

Por su parte, cada mbito considera una serie de atributos en base a una extensa revisin bibliogrfica
y diversas consultas realizadas en el marco del modelo RISS, como lo resume el siguiente esquema:
Ilustracin 4: mbitos de abordaje para sistematizar la implementacin de las Redes

Asistenciales de Salud
Diversos estudios, sugieren que las RISS pueden mejorar la accesibilidad del sistema, reducir la
fragmentacin del cuidado asistencial, mejorar la eficiencia global del sistema, evitar la duplicacin
de infraestructura y servicios, disminuir los costos de produccin, y responder mejor a las necesidades
y expectativas de las personas.
Para profundizar en las RISS se recomienda revisar OPS Redes Integradas de Servicios de Salud. Serie
No 4 La renovacin de la salud en las Amricas. 2010
2.1. ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIN EN RED
Los nfasis de la Planificacin y Programacin en Red, estn dados principalmente por la Reforma
de Salud, los Objetivos Sanitarios de la dcada y el Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y
Comunitaria, incorporando el Sistema de Proteccin Social a grupos prioritarios (infancia y adultos
mayores) y basado en las caractersticas socio demogrficas de la poblacin, con una tendencia
creciente al envejecimiento.
En el proceso de Programacin en Red, cada actor tiene una funcin especfica:

MINISTERIO DE SALUD 31
Le corresponder, de acuerdo a lo establecido en la Ley No 19.937, Artculo 4, formular y fijar las

polticas de Salud que sern la base de la programacin, controlando adems el cumplimiento de
ellas.
SEREMI DE SALUD
Mantener actualizado el diagnstico regional y realizar Vigilancia Epidemiolgica.
Evaluar metas sanitarias de Atencin Primaria.
SERVICIOS DE SALUD
Liderados por el Gestor de Red, son quienes analizan y gestionan su oferta y demanda, en funcin
de los requerimientos de salud de la poblacin y la presentacin del Plan Anual.
El Rol del Servicio de Salud, es la articulacin, gestin y desarrollo de la Red Asistencial
correspondiente, para la ejecucin de las acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin
de la salud, como tambin la rehabilitacin y cuidados paliativos de las personas enfermas. En
lo que se refiere a su funcionamiento, se someten a la sper-vigilancia del Ministerio de Salud,
debiendo cumplir con las polticas, normas, planes y programas que ste apruebe.
El Gestor de Red, dispone de distintas instancias para facilitar la Articulacin de la Red
Asistencial. Uno de ellos, es el Consejo de Integracin de la Red Asistencial (CIRA). Este Consejo,
est constituido por representantes de establecimientos de salud pblicos de todos los niveles
de atencin y privados, que integren la Red Asistencial del Servicio y presidido por el Gestor de
Red. Tiene carcter asesor y consultivo, proponiendo todas la medidas que considere necesarias
para optimizar la adecuada y eficiente coordinacin y desarrollo entre la Direccin del Servicio
de Salud, los hospitales y los establecimientos de Atencin Primaria, sean estos de dependencia
del Servicio o establecimientos de dependencia municipal. Asimismo, le corresponde analizar y
proponer soluciones en las reas que presenten nodos crticos, en la debida integracin de los
referidos niveles de atencin de los usuarios.
Al Gestor de Red le compete gestionar las medidas necesarias para la referencia, derivacin y
contra derivacin de los usuarios del Sistema, tanto dentro como fuera de la mencionada red, a fin
de otorgar a la poblacin que lo requiera continuidad en el cuidado entre los diferentes niveles de
atencin.

32 2.2. PROCESO DE DISEO DE LA RED DE LOS SERVICIOS DE SALUD
En el marco de la funcin de la Subsecretara de Redes Asistenciales, de articulacin de la Red

Asistencial del Sistema de Salud, se ha trabajado para avanzar en el desafo de instalacin,
consolidacin y funcionamiento de las Redes Asistenciales.
Dentro de este contexto se encuentra el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de cada Servicio
de Salud18, actualizando el ordenamiento de sus componentes y su interaccin, visualizando nodos
crticos y anticipando su resolucin, a travs de la Planificacin, Implementacin y Evaluacin.
Por los distintos grados de avance en la instalacin de estas Redes Asistenciales y por el
dinamismo intrnseco de las mismas, se hace necesaria la revisin continua del Diseo de la Red de cada
Servicio de Salud, a travs de un proceso metodolgico, con el objetivo de evitar el uso inadecuado de los
recursos de la Red y que repercutan en el usuario, a travs de vacos de cobertura y de tiempos de
espera, entre otros.
En el ao 2010, se elabor el Documento Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red

Asistencial de Servicios de Salud: Planificacin, Implementacin y Evaluacin, que entrega
orientaciones para Disear la Red Asistencial de cada Servicio de Salud, a travs del desarrollo de
una metodologa que toma como unidad de anlisis el Servicio de Salud, ya que considerando la
articulacin de sus Establecimientos o componentes, es una Red en s misma.
La metodologa utilizada para el Diseo de la Red, plantea el desarrollo de tres etapas: Planificacin,
Implementacin y Evaluacin. Estas etapas estn en un proceso continuo y se retroalimentan entre
s, permitiendo asegurar la organizacin de los procesos asistenciales claves de atencin primaria,
especialidades, hospitalizacin, intervencin quirrgica y urgencia.
El siguiente esquema muestra estos elementos y el proceso metodolgico a seguir, basado en el

Modelo de Atencin Integral y de Gestin de Redes Asistenciales
18 Subsecretara De Redes Asistenciales, Divisin De Gestin De Red Asistencial, Departamento De Gestin De Servicios
de Salud. Documento de Trabajo Orientaciones para el Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud.
Septiembre 2012.

Ilustracin 5: Proceso de Diseo de la Red Asistencial de los Servicios de Salud 33

La metodologa de diseo de la Red Asistencial, fue aplicada, por los 29 servicios de salud el ao 2010,
a travs de un proceso de aplicacin metodolgica conocido y validado por todos los integrantes de
la Red.
El Diseo de la Red, se actualizar cada 5 aos, aplicando nuevamente cada una de las etapas de la
metodologa, a travs de un Plan Operativo que contempla la actualizacin en cada una de las Redes
Asistenciales.

34 CAPTULO III. METODOLOGA DE PLANIFICACIN

CAPTULOIII - Metodologa de Planificacin
3.1. ANTECEDENTES DE LA PLANIFICACIN EN ATENCIN PRIMARIA
E l artculo 58 de la ley 19.378 refiere que las entidades administradoras de salud municipal
formularn anualmente un proyecto de programa de salud municipal. Este proyecto deber
enmarcarse dentro de las normas tcnicas del Ministerio de Salud, quien deber comunicarlas, a travs
de los respectivos Servicios de Salud, a las entidades administradoras de salud municipal, a ms tardar,
el da 10 de septiembre del ao anterior al de su ejecucin19.
El programa de salud mencionado en la ley, si bien debe ser anual, se espera est enmarcado dentro de
un Plan de Salud Comunal (PSC) que cada comuna proyectar para uno o ms aos, pero que debe estar
en armona con la Estrategia Nacional de Salud, para el cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de
la dcada 2011-2020, con las Orientaciones Programticas y normas tcnicas emanadas del MINSAL,
incorporando los elementos de contexto local y los nfasis particulares de una gestin basada en su
propio diagnstico de salud.
Este PSC, debe ser propuesto en coherencia con el diagnstico y en concordancia con los equipos de
salud de cada Municipio y debe estar en conocimiento de los Servicios de Salud, de modo que permita
ejecutar las evaluaciones pertinentes y los respectivos ajustes al final de cada perodo. El PSC y sus
principales fundamentos, debern estar contenidos en el Plan de Desarrollo Comunal (PLADECO) que
constituye el instrumento rector de desarrollo de la comuna, contemplando las acciones orientadas a
satisfacer las necesidades de la comunidad local y a promover su avance social, econmico, cultural
y ambiental. Su elaboracin y ejecucin, debe tener en cuenta a todos los sectores que operen en el
mbito comunal o ejerzan competencia en dicho mbito (Ley 18.695).
3.2. ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIN
Cuando hablamos de planificacin nos referimos a un proceso local reflexivo y dinmico que pretende
definir caminos organizacionales para lograr sus objetivos. En Salud es importante realizar gestin
orientada a resultados, por lo que es importante:
Identificar objetivos, indicadores y metas que permitan evaluar los resultados.
Identificar niveles concretos de responsables del logro de las metas.
Establecer sistemas de control de gestin internos donde queden definidas las responsabilidades
por el cumplimiento de las metas en toda la organizacin, as como tambin los procesos de
19 Ley 19.378. Estatuto de Atencin Primaria Municipal

retroalimentacin para la toma de decisiones. 35

Vincular el presupuesto institucional a cumplimiento de objetivos.
Determinar incentivos, flexibilidad y autonoma en la gestin de acuerdo a compromisos de
desempeo.
La planificacin tiene carcter instrumental. Es un medio constituido por un conjunto articulado de
tcnicas, instrumentos y herramientas especficas para la obtencin de un fin u objetivo como, por
ejemplo, dar cobertura de prestaciones en salud a poblacin objetivo, por lo tanto:
Tenga claro cul es su propsito, qu desea lograr.
Si no lo tiene claro, la planificacin no ser el ejercicio que permita descubrirlo.
Es importante reconocer niveles de complejidad en la planificacin. En general, los seres humanos nos
planificamos en nuestra vida cotidiana (planificamos nuestro presupuesto para distribuirlo a lo largo
del mes, planificamos nuestros fines de semana, planificamos la ruta para ir al trabajo). Sin embargo,
planificar en una organizacin requiere mayor formalizacin y mayor sistematizacin:
Cuando planifica en una organizacin, la coherencia y la coordinacin del todo es importante entre
reas de trabajo (estamentos) y los servicios que ofrece.
Piense en estrategias de manera racional, desagregada y en serie de pasos.
Planificar facilita la toma de decisiones: El hecho de planificar est orientado a mejorar y hacer ms
sencilla la tarea de tomar decisiones:
Para eso, la planificacin debe escalar ms all de un proceso intelectual analtico de medicin de
la realidad.
Su carcter prctico, orientado a la accin y, en ltima instancia, a la transformacin de la realidad
en un plazo definido es lo que permite que sea una herramienta a la hora de tomar decisiones.
Racionalidad y transparencia: Junto con orientar la toma de decisiones y, en esa misma lnea, la
planificacin fundamenta las acciones y decisiones y permite mostrar a los usuarios de nuestras Redes
Asistenciales por qu y cmo fueron tomadas dichas decisiones.
Reducir la incertidumbre: La planificacin realiza un ejercicio de prospectiva para anticipar los

cambios en entorno en el que nuestras organizaciones operan y adaptar permanentemente los planes
de accin a esos cambios:
Pero no se ilusione con que con la planificacin tendr todo bajo control: todo lo que Ud. planifique
estar sujeto a situaciones no previstas y a la incertidumbre. Recuerde: se reduce la incertidumbre,
no se elimina.

36 La Planificacin requiere procesos de reajuste y revisin constante: La planificacin es constante y
debe estar peridicamente sometida a revisin para adaptarla a nuevos escenarios y situaciones que
emergen en el contexto e incorporar los resultados de las evaluaciones realizadas, con el fin de generar
procesos de aprendizaje en la organizacin:
Este proceso de reajuste y revisin constante pone de manifiesto la necesidad de contar con
organizaciones que sean dirigidas de manera amplia, flexible y de permanente adaptacin y
revisin.
Fundamental tambin es considerar elementos culturales, ideolgicos y del comportamiento
organizacional que pertenecen a la esfera de lo informal, y que pueden ser grandes aliados o
grandes enemigos de los procesos de readaptacin.
Participacin e implicacin: Probablemente la referencia no es al concepto de participacin que

todos tienen en mente (comunitaria), sino a la incorporacin de todos los miembros de la organizacin
en el quehacer de la misma organizacin. Como ya deben anticipar, gran parte de las prestaciones en
atencin primaria son multidisciplinarias y contar con el punto de vista de todos es vital:
Considrelo como algo que enriquece su planificacin. Des-jerarquice y descentralice. Pdale a
cada uno de los expertos que tiene en sus establecimientos que le cuenten sus experiencias, las
dificultades y los aciertos para que cuando planifique sea una planificacin acorde a escenarios
posibles.
Es importante que la Planificacin sea un Proceso a la medida: Cuando planifique, hgalo

ajustndose a su contexto y realidad local. A pesar de que en la planificacin y en la gestin existen un
sinnmero de herramientas para apoyarlo (matriz marco lgico, balanced scorecard, softwares, tcnicas de
diagnstico, tcnicas de priorizacin, lluvia de ideas, FODA), adapte todas esas herramientas a la
realidad de su organizacin y escoja la que ms acomode.
Si bien existen variadas formas de planificar, nos referiremos a la Planificacin Estratgica.

Herramienta ampliamente utilizada en el sector salud ya que permite alinear las prioridades a los
recursos y establecer la base para el control y evaluacin de las metas. Consiste en un ejercicio de
formulacin y establecimiento de objetivos de carcter prioritario, cuya caracterstica principal es
el establecimiento de los cursos de accin (estrategias) para alcanzar dichos objetivos. Desde esta
perspectiva, es una herramienta clave para la toma de decisiones de las instituciones pblicas.
A partir de un diagnstico de la situacin actual, la Planificacin Estratgica establece cuales son las
acciones que se tomarn para llegar a un futuro deseado, el cual puede estar referido al mediano o
largo plazo. Es un proceso profundo de las organizaciones que se espera sea participativo. Comienza
con la construccin colectiva de Visin y Misin y desde ellas se desprenden Objetivos Estratgicos,

indicadores y metas, que permitirn establecer el marco para la elaboracin de la Programacin Anual 37
al que se hace mencin en la ley 19.378 y que rene los elementos operativos para dar cumplimiento

al PSC.
Ilustracin 6: Resumen de Planificacin Estratgica
Ilustracin 7: relacin temporal de Visin, Misin y Objetivos Estratgicos

38 3.3. FASES DE LA PLANIFICACIN
3.3.1. Diagnstico
Ilustracin 8: Elementos del diagnstico Integral
Diagnstico sanitario
Caracterizacin de la red asistencial: hospitales de referencia, postas rurales, CECOSF, CESFAM,
centros comunales de salud, protocolos de derivacin, tiempos de latencia atencin, derivacin y
pertinencia SIC
Caracterizacin de la oferta de los servicios de salud: cuantificar las actividades realizadas en el
establecimiento o red asistencial y sus recursos asociados para llevarla a cabo: dotacin, recursos
financieros, infraestructura, resolutividad, vacunacin, bodega de leche.
Caracterizacin de la demanda de los servicios de salud: motivos de consulta, grupos
etarios y gnero que ms consultan y que menos consultan, grupos prioritarios, barreras de acceso,
facilitadores de acceso, peak de consultas. Determinada por la caracterizacin epidemiolgica y
sociodemogrfica
Diagnstico Epidemiolgico
Las principales aplicaciones de la epidemiologa son: establecer el diagnstico de salud de una
comunidad, conocer factores causales de enfermedad y probabilidad de enfermar, evaluar eficacia/

eficiencia/efectividad de intervenciones en salud 39
Estudiar la distribucin del fenmeno de salud y enfermedad en las poblaciones a cargo: medidas

de frecuencia descriptiva como tasas, prevalencia, incidencia o medidas de asociacin como razn
de prevalencia
Estudiar los determinantes del fenmeno de salud y enfermedad de las poblaciones a cargo:
Poblacin:
-- Volumen
-- Estructura segn grupos etarios, sexo y gnero (susceptibilidad)
-- Distribucin Geogrfica (ruralidad, dispersin, etc.)
-- Poblacin migrante
-- Medioambiente
Medio Cultural:
-- Desarrollo Econmico, Educacin
-- Vivienda y Saneamiento
-- Alimentacin
-- Transporte y Comunicaciones
-- Consumo y Ahorro
-- Recreacin
-- Trabajo
-- Vestuario
-- Seguridad Social, Libertades Humanas Caractersticas Culturales
-- Pueblos originarios
-- Desarrollo comunitario, etc.
Medio Natural:
-- Clima
-- Naturaleza
-- Situacin Geogrfica
Sector Salud:
-- Poltica de Salud
-- Organizacin de la red asistencial, identificar los flujos de derivacin etc.
-- Recursos Materiales, Financieros, Humanos
-- Anlisis de los antecedentes recopilados: Se trata de ver de qu manera los factores condicionantes
influyen en la situacin de salud de una comunidad. Se realiza anlisis de la magnitud de los factores
condicionantes y se evala la consecuencia o responsabilidad del Sector Salud en el nivel de salud.
-- Apreciacin: Se refiere a comparar la situacin de salud que tenemos con relacin a un modelo
Normativo (metas nacionales, regionales, del Servicio de Salud y locales).
-- Pronstico: Proyeccin hacia el futuro. Qu pasar con la situacin de salud segn las tendencias
observadas y cambios previsibles en los factores condicionantes.

40 Diagnstico participativo
Permite estimar la necesidad sentida en salud y, gracias al proceso involucrado, permite contribuir a
la autovaloracin y reconocimiento de potencialidades de los miembros de la comunidad, fortalece

la autogestin, a la autonoma y los procesos participativos, permite planificar y corresponsabilizar
a la comunidad
Espacio de reflexin y anlisis de la situacin de la comunidad barrial o local, realizada por
los propios vecinos y facilitado por algn agente externo, que a travs de variadas tcnicas y
metodologas, estimula la participacin en una reflexin y anlisis de la realidad (Minsal, 2015)
Fundamental la participacin ampliada de las personas que componen la comunidad (no solo
sus representantes). Considere tambin el intersector que opera en su territorio local. Utilice
metodologas cualitativas o encuestas para poder desarrollarlo.
3.3.2. Plan de accin

Una vez obtenidos los resultados de los diagnsticos, se procede a elaborar el plan de accin:
Diferencie entre los elementos que ya dispone para enfrentar las problemticas levantadas y los
elementos que le faltan para enfrentar dichas problemticas.
Diferencie de lo que Ud. frecuentemente realiza para enfrentar dichos problemas (por ejemplo,
su cartera de prestaciones). Probablemente en el diagnstico, pudo identificar fuentes de
ineficiencia?
Proyecte qu ms se requiere para enfrentar las problemticas no siempre es ms recursos
econmicos
Qu buscan conseguir?
Fije objetivos que cumplan con los siguientes requisitos:

-- Que expresen sin duda el resultado que han proyectado (concretos y claros)
-- Realistas: Mejorar la salud de las personas no es un buen objetivo
-- Acotados: en tiempo, en localizacin
-- Flexibles: posibles de ser modificados sin apartarse de su espritu
-- Vinculantes: hacer todo lo necesario para alcanzarlos
-- Comprensibles: todo agente de salud lo puede comprender
Establezca sus lineamientos de accin:

Piense en las actividades que ya realiza y estime si necesita realizar acciones nuevas
Considere factores estructurales que pueden afectar el funcionamiento de su establecimiento y
de sus lineamientos de accin (detectado en el diagnstico)

Los lineamientos de accin deben ser: 41
-- Coherentes verticalmente, de manera que los objetivos de nivel inferior sean en la prctica medios

efectivos para el logro de los objetivos de nivel superior;
-- Coherentes horizontalmente, para que los objetivos sean consistentes y complementarios entre
s: coherencia entre todos los programas que forman parte de un plan o todos los proyectos que
integran un programa, etc.;
-- Estrategias integrales, evitando intervenciones puntuales, aisladas y/o desconectadas de un
marco programtico superior de referencia
Durante la ejecucin de lineamientos de accin:

Retroalimente
Disemine resultados y disemine conocimiento
Recuerde (recordatorios online)
Descubra a sus lderes locales (ojal fueran los jefes de equipo, no suelen ser superiores
jerrquicos)
Tipos de trabajadores y sus motivaciones:
Orientados al poder: inters de influir sobre los dems, controlar
Orientados al logro: tener xito, sobresalir, resolver lo difcil
Orientados a la afiliacin: tener relaciones emocionales positivas y ser aceptado por el resto
Incentive
Cronograme
Presupueste
3.3.3. Evaluacin y Monitoreo

Se recomienda mantener un proceso de monitoreo y evaluacin constante de las actividades
planificadas para supervigilar el cumplimiento de la cartera de prestaciones, en los plazos previstos y
con los objetivos planteados.
Para evaluar puede utilizar:

Criterios de costo efectividad: Cunto se ha gastado para obtener los resultados que hemos
obtenido?
Criterios de eficacia: Llegamos a tiempo con las intervenciones?
Criterios de eficiencia: Logramos nuestros objetivos y desarrollamos nuestras actividades con los
recursos que hemos dispuesto?
Los indicadores tpicamente se clasifican de la siguiente manera:

42 Ilustracin 9: Ejemplo de panel de indicadores para medicin de calidad en los sistemas de salud
(Donabedian, 1960)
Dimensiones Tipo de indicadores
Equipamiento
Artculos disponibles para la atencin clnica
Estructura Disponibilidad de recursos humanos
Capacitacin de recursos humanos
Disponibilidad de medicamentos
Infraestructura de los establecimientos
Tecnologa clnica y de registro de informacin
Tiempos de espera para atencin de profesional de salud
Referencia y contrarreferencia en salud
Procesos de estratificacin de pacientes segn riesgo
Procesos Uso de guas clnicas basadas en evidencia para abordar

enfermedades
Resultados Protocolos de manejo de enfermedades crnicas cardiovasculares
Protocolos de tamizaje de enfermedades prevalentes
Diagnstico prematuro de enfermedades
Abordaje de factores de riesgo cardiovascular
Experiencia del paciente o satisfaccin usuaria
Eficiencia en el uso de recursos
Impacto en mortalidad
Impacto en morbilidad
Hospitalizaciones evitables
Reduccin en disparidades asociadas a la atencin de salud
Indicadores disponibles en el sistema sanitario chileno (slo de medicin del desempeo de procesos):
Metas sanitarias 19.813: pago por desempeo. Incentivo.
ndice de la Actividad de la Atencin Primaria
Indicadores de los programas de reforzamiento: monitoreo de prestaciones.
Registro REM: registro basado en las acciones que se realizan en atencin primaria
Registro SIGGES: registro basado en las prestaciones GES
Reportes a Contralora General de la Repblica: balance de lo transferido versus lo ejecutado con
pertinencia
Indicadores de creacin local

3.4. PLAN DE SALUD COMUNAL 43

Como ya fue mencionado anteriormente, el PSC es de responsabilidad de cada entidad administradora.
Su validez de uno o ms aos es definida en cada comuna y debe responder a una metodologa como
la desarrollada en los puntos anteriores. El Plan de Salud Comunal debe contener al menos:
a) Diagnstico de la situacin comunal: desarrollado en el captulo lll

b) Plan de cuidados de salud de la poblacin
De acuerdo al diagnstico de salud, se procede a la priorizacin de los problemas de salud y a la
formulacin del plan de accin, recogiendo la visin del equipo, los contenidos del diagnstico
participativo y las propuestas de solucin realizadas por la comunidad local. Se recomienda
vincular las actividades formuladas a los resultados establecidos en la ENS, de forma tal de establecer
la contribucin que se realiza al logro de los Objetivos Sanitarios de la Dcada en los distintos niveles,
y poder establecer una alineacin ms concreta de las planificaciones anuales.

c) Dotacin personal
Registrar de acuerdo a formato adjunto el RRHH disponible.
CATEGORIA N FUNCIONARIOS N HRS. SEMANALES N HORAS POR
HABITANTE INSCRITO
Mdico
Odontlogo
Qumico -
Farmacutico
Enfermero
Matrn
Nutricionista
A. Social
Psiclogo
Kinesilogo
Laboratorista Dental
Profesor Ed. Fsica
Terapia Ocupacional
Ed. Prvulos
Tcnico Paramdico
TPM farmacia
TPM dental
Of. Administrativo
Otros (especificar)

44 d) Programa de capacitacin
El Programa de Capacitacin debe ser consistente con los lineamientos estratgicos de los programas
de Formacin de Recursos Humanos entregados por el Ministerio de Salud, con las prioridades del
Programa de Salud Municipal y con las necesidades de Capacitacin del personal especialmente
orientado al fortalecimiento del Integral de Salud Familiar y Comunitaria.
El Programa de Capacitacin comunal, debe presentar a lo menos los contenidos que se detallan y ser
formulado de acuerdo al esquema:
1. Lineamientos estratgicos.: Lineamientos entregados cada ao por el Ministerio de Salud para la
Formulacin de los Planes y Programas de Capacitacin (contenido obligatorio).
2. Actividades de Capacitacin: Precisar el nombre de la actividad de capacitacin.
3. Objetivos educativos: objetivos de aprendizaje para el logro de las competencias de desempeo
(contenido obligatorio).
4. Contenido y metodologa educativa.
5. Nmero de participantes por categora (contenido obligatorio).
6. Duracin en horas pedaggicas de cada una de las actividades de capacitacin. (contenido
obligatorio).
7. Financiamiento: Sealar en el tem Capacitacin el monto en pesos enviado anualmente a la
comuna por el Ministerio de Salud para el desarrollo del Programa. (contenido obligatorio).
e) Propuesta plan de trabajo: Proceso Programtico ao 2018. A abordar en el siguiente captulo
Cada uno de estos contenidos debe desprenderse y ser coherente con un proceso profundo de
Planificacin comunal y adems deben respetar el cronograma siguiente:

45
Ilustracin 10: principales hitos de los contenidos del PSC segn ley 19.378

ACTIVIDADES/AO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
a. MINSAL comunica orientaciones 10

b. Entidad administradora fija dotacin 30
c. Entidad administradora remite dotacin a 10

Servicios de Salud
d. Servicio de Salud realiza observaciones a la 10
dotacin
e. Servicio de Salud acuerda dotacin definitiva 10 das
contados
desde la
recepcin
f. Alcalde remitir el Programa Anual al Servicio 30
de Salud
g. Servicio de Salud remite Programa 30
de Capacitacin Comunal aprobados a Ministerio
de Salud
h. Servicio de Salud entrega observaciones al 30
Alcalde, con respecto al programa municipal en
caso de no ajustarse a las normas tcnicas del
Ministerio de Salud
i. Entrada en vigencia del programa, el plazo final 30
para resolver las posibles discrepancias ser el
30 de diciembre.

46 CAPTULO IV. PROCESO PROGRAMTICO DE ATENCIN PRIMARIA

CAPTULO IV - Proceso Programtico de Atencin Primaria
L a programacin operativa es un instrumento que debe sistematizar los aspectos operativos

relacionados con las actividades que permiten materializar los productos en una expresin anual. El
plan de accin del Plan de Salud Comunal se materializa en el proceso de Programacin.
Para ser coherente con los objetivos y metas del establecimiento, debe recoger en su programacin
justamente las prioridades establecidas en trminos de la calendarizacin de las actividades,
identificar los insumos necesarios para la generacin de los productos finales, y los procesos que
conlleven inversiones, contrataciones, etc.
Ilustracin 11: Diferencia entre planificacin y programacin operativa.
4.1. PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES

Utilizar Plantilla programtica (Instrumento de programacin de Actividades que contiene cartera
de prestaciones).
Respecto a la Atencin Primaria, los Productos de la Programacin esperados en la Red son los
siguientes:
a) Estimacin de cuidados primarios:

Demanda de morbilidad segn tasa de consulta, de prevalencia de patologa crnica por grupo de
edad.
Estimacin de controles de salud y de crnicos segn concentraciones y rendimientos.
Estimacin de actividades grupales, comunitarias, domiciliarias y de promocin de la salud
Estimacin del PNI.
Estimacin del PNAC y PACAM.
Estimacin de procedimientos.
Estimacin de Interconsultas al nivel de mayor complejidad.

b) Estimacin de recursos necesarios: 47
Horas tcnico-profesionales para cuidados primarios.

c) Oferta de recursos
Oferta de horas tcnico-profesional para cuidados primarios.
d) Brechas de Recursos Brecha de horas tcnico-profesional para cuidados primario
4.2. PROPUESTA PLAN DE TRABAJO PROCESO PROGRAMTICO.

Coeficientes tcnicos propuestos; a modo de recomendaciones se precisan para algunas prestaciones,
cobertura, concentracin y rendimiento.
ACTIVIDAD COBERTURA CONCENTRACIN RENDIMIENTO

Consulta morbilidad 100% Infancia 2 4-5
Otros 1
Morbilidad odontolgica adulto, adulto 20% 1 3-4
mayor
Control de salud menor de 1 ao 100% 8 1,5 -3
Control de Salud Integral de Adolescentes 100% 1 2
(10 a 14 aos)
EMP 33% Adulto 1 2-3
100% Adulto mayor 1 1-2
Control de crnicos * 100% DM 4 2-3
100% HTA 4 2-3
100% Asma EPOC 3 2-3
Visita domiciliaria 25% 1 1-2
integral
Control prenatal 100 % Ingreso 1 1,5-2
100% 6 3-4
seguimiento
Control ginecolgico preventivo (20 - 64 33% 1 2-3
aos) considera EMP
Consulta Tratamiento Odontolgico Grupos Diferenciar 2-3
priorizados preventivo
o integral,
segn grupo
etario (ceo=0) y
observado ao
anterior.

48 Urgencia Odontolgica 3% 1 3-4
Consejera familiar 20% familias 3 2-3
en riesgo
Consulta kinsica 100% Infancia 3,25 3-4
100% Adulto 8 2-3
mayor
Consulta nutricional 100% 1 3-4
adulto segn
prevalencia u
observado
Consejera Salud Sexual Reproductiva 100% 2 2-3
Adolescentes
10 a 19 aos
que presentan
riesgo en
salud sexual
reproductiva
Intervencin 17% de la 4-6 1-0,66
Psicosocial Grupal poblacin
potencial con
trastornos
mentales.
Consulta de Salud 17% de la 6-8 1,5-2
Mental poblacin
potencial con
trastornos
mentales.
* De acuerdo a la prevalencia observada y al riesgo.
4.3. MATRIZ DE PROGRAMACIN EN ATENCION PRIMARIA20

4.3.1. Metodologa del Programa
Se consignan las formas de abordaje de los problemas y tratamiento, segn el modelo de atencin
acordado. Especial atencin en este aspecto, debe tener las orientaciones acerca del modelo de salud
con enfoque familiar y comunitario y que hacen nfasis en la adaptacin de las acciones locales para
la consecucin del modelo.
20 Adaptado a partir de Proceso de Programacin. Apuntes docentes Escuela de Salud Pblica Universidad de Chile.
Prof. Lic.Enf. Pilar Gonzlez et al.

4.3.2. Actividades 49

Identifica qu se va hacer. Las actividades corresponden a las acciones que se deben implementar para
alcanzar los objetivos propuestos.
Deben ser pensadas para abordar integralmente el problema de salud. Se pueden clasificar de la
siguiente manera:
a) Actividades de Promocin de la salud

Algunos ejemplos:
Gestin local de determinantes sociales de la salud: creacin de huertos comunitarios, reciclaje,
apoyo al desarrollo de barrios saludables
Intersectorialidad: mesas territoriales intersectoriales, formacin de lderes y gestores
sociales, planificacin de acciones poltica integrales, generacin de instancias de coordinacin
intersectorial
Estrategias de accin comunitaria con enfoque psicosocial: impulsar consejos de desarrollo local,
encuentros de jvenes y adolescentes, desarrollo de escuelas comunitarias para fortalecer la salud
pblica, promocin de cultura y cuidados del medio ambiente.
Comunicacin social para la salud: actos comunitarios como ferias, carreras, uso de redes sociales
como espacios educativos, experiencias en radios comunitarias.
b) Actividades de Prevencin y Proteccin Especfica. Ejemplos.

Vacunaciones
Consultas o controles (Medicina, Enfermera, Nutricin, Psicologa, Social, Odontolgica, Regulacin
de la Fertilidad, etc.) incluyendo a nios, nias y adolescentes (NNA) que pertenecen a programas
SENAME
Educacin grupal e individual a poblacin de riesgo.
Actividades ldicas y fsicas tendientes a promover el auto cuidado y autoestima de los usuarios
de riesgo
Consejeras individuales y familiares
Creacin de grupos de autoayuda
Reuniones con usuarios, grupos comunitarios.
Educacin grupal a personal a tcnicos y profesionales de SENAME, de centros residenciales
correspondientes al territorio del centro de salud, en temticas de desarrollo infantil temprano,
prevencin de salud mental, frmacos, entre otros.

50 c) Actividades de curacin y rehabilitacin. Ejemplos.
Diferentes consultas para atender la morbilidad por cada profesional del equipo de salud en
consultorio o domicilio.
Telemedicina.
Educacin grupal e individual a los portadores del problema de salud.
Actividades ldicas y fsicas tendientes a promover el auto cuidado y autoestima de los pacientes
con problemas de salud.
Creacin de grupos de autoayuda
d) Actividades de participacin y generacin de auto responsabilidad individual y

comunitaria
Reuniones vecinales y comunales
Educacin individual y grupal de usuarios portadores de los procesos mrbidos y poblacin general.
Campaas de difusin y sensibilizacin del problema.
Creacin de brigadas de apoyos.
Conformacin de Consejos Consultivos de Jvenes
Creacin de grupos de autoayuda. Otros.
e) Actividades Complementarias y de apoyo a la gestin del Programa

Campaa de difusin del Programa en el servicio y en la poblacin
Reuniones de coordinacin en los niveles estratgicos, tcticos y operativos.
Reuniones de Planificacin, seguimiento y evaluacin .Otras.
Reuniones de trabajo intersectorial incluyendo a poblacin NNAJ que pertenecen a programas
SENAME (ambulatoria, residencia y CIP-CRC)
Reuniones clnicas de los diferentes estamentos/profesiones de cada CESFAM. Corresponder a la
Direccin de cada Centro de Salud, la definicin de frecuencia, duracin y protocolos para la
realizacin de estas
f) Actividades de desarrollo del Modelo de Salud Familiar

Reuniones de sector: reuniones de todos los integrantes de los equipos de cabecera. Se sugiere
frecuencia semanal en horario y duracin a definir en cada establecimiento.
Las actividades deben ser definidas conceptualmente, es decir especificar qu se entiende por cada
una de ellas y debe estar descrita la manera cmo se realizarn. Es decir, deben contar con protocolos.

Los protocolos establecen para cada actividad: 51
A quin se dirige la actividad (sano o enfermo)

Cmo la definimos conceptualmente
Quin la ejecuta: como recurso principal (Medico, Enfermera u otro), como recurso alterno, como
recurso simultaneo, etc.
Cmo se debe realizar (Descripcin del procedimiento)
Cuntas veces se ejecuta. Por ejemplo el nmero de controles al mes. Esto es lo conocido
conceptualmente como concentracin de la actividad. En el caso del Control del Recin Nacido la
concentracin es 1. Esto quiere decir que el nio debe tener un control de salud en el periodo de
neonato.
Se debe tambin determinar el rendimiento de la actividad de acuerdo a estndares ya definidos
o readecuados a nuestra poblacin. El rendimiento generalmente expresa el tiempo que utiliza
el recurso humano para realizar la actividad. Por ejemplo en la Consulta de morbilidad est
establecido que el mdico vea a 4 paciente por hora o que le destine 15 minutos por usuario, no
obstante ese rendimiento debe tener relacin con la posibilidad de ofrecer una solucin efectiva al
problema de salud que motiva la consulta.
En la educacin grupal generalmente est establecido desarrollar una actividad educativa en una
hora.
Se determina la cobertura, porcentaje de poblacin que se atender.
Se determina el lugar/es en que se desarrollar la actividad.
Los estndares de concentracin, rendimiento y cobertura, tradicionalmente estn definidos en

documentos nacionales (normas, orientaciones tcnicas, guas clnicas entre otros) y en su adaptacin
al nivel local se debe cuidar el no comprometer el acceso equitativo de la poblacin a las prestaciones
que se definan como prioritarias.
El protocolo es un instrumento que permite:

La unificacin de criterios para desarrollar una determinada actividad.
La estimacin de recursos (anual y mensual)
De esta forma puedo estimar el total de recursos humanos por actividad mensual y anual para el
Programa.
Para esta actividad se necesita un establecimiento de salud con su capacidad instalada y materiales
de consumo.

52 4.3.3. Evaluacin, seleccin de los indicadores, determinacin de monitoreo
Evaluar es emitir un juicio de valor sobre el grado de cumplimiento de lo realizado y efectuado de un

programa segn lo planificado.
Los objetivos de la evaluacin son:
Establecer el grado de pertinencia, idoneidad, eficacia, eficiencia y efectividad del programa.

Determinar razones de xito o fracaso del programa.
Facilitar las decisiones.
Identificar efectos imprevistos.
Se determinan:
Los criterios e indicadores que se emplearn para evaluar el programa.
La secuencia o momentos de los cortes de evaluacin y final.

4.3.4. Matriz de programacin de las actividades
Ilustracin 12: Ejemplo de Matriz Bsica de Programacin

Actividad Grupo Poblacin Cober- Concen- N Ren- Mdico Matrona
Objetivo a atender tura tracin Activi- dimiento
dades % n N % N N
act. hrs. act hrs
CICLO
VITAL
INFANTIL
Control binomio 465 100% 1 465 2 100% 465 1,06
de Salud 0 d - 27 d
binomio 0d
- 27 d
Educacin binomio 465 100% 1 58 1
grupal 0 d - 27 d
Control de 1 mes 465 100% 1 465 2 100% 465 1.06
Salud

Describe la actividad relacionada a: 53

Poblacin a la que va dirigida
Cobertura: % de poblacin a asistir
Concentracin : N de veces que se realiza la actividad
Rendimiento: El tiempo destinado para realizar la actividad
El ejemplo presentado aborda slo una actividad, usted debe incorporar a la matriz todas las
actividades del establecimiento.
Luego de concretar la matriz se determina la organizacin del trabajo de los recursos humanos.
Por ejemplo, la modalidad de atencin del box en la que se desarrolla la actividad es de lunes a viernes,
de 8 a 17 horas.
Podemos plantear diferentes alternativas en la sistematizacin del trabajo del mdico y la matrona o
los otros profesionales que vayan apareciendo como parte de la accin en cada programa.
En el ejemplo se necesitan 1,06 horas de mdico y 1,06 horas de la matrona, para cubrir esta actividad
se necesita 5 horas de cada profesional a la semana.
Reconocer por anticipado esta carga horaria permitir por ejemplo, definir la forma de construccin de
la agenda, considerando el rendimiento definido para cada actividad.
4.3.5. Programacin de las actividades de Salud Mental en la Atencin Primaria
En los apartados anteriores se han descrito los coeficientes tcnicos ms importantes para el
proceso programtico en la Atencin Primaria, asimismo entre ellos se describen los vinculados a las
acciones de salud mental tales como la visita domiciliaria, la consulta de salud mental, la intervencin
psicosocial grupal, entre otros. En general las actividades de salud mental tambin consideran la
prevencin y tratamiento por el consumo de drogas y alcohol, y la atencin de personas vctimas de
violencia de gnero.
Una descripcin con mayor detalle del tipo de las actividades de salud mental en la APS se expone a
continuacin:

54 Prestaciones Tipo M o d a l i d a d Tipo intervencin Profesionales que pueden
atencin de atencin realizar la prestacin
Consulta de Salud Mental Tratamiento Individual Ingreso por Mdico, psiclogo/a,

equipo, controles, trabajador/a
evaluaciones de social,
egreso, seguimiento enfermera/o,
terapeuta
ocupacional, gestor
comunitario,
tcnico a fines.
Intervencin Tratamiento Grupal Controles grupales Mdico, psiclogo/a,
Psicosocial trabajador/a social,
enfermera/o, terapeuta
ocupacional, gestor
comunitario, tcnico a fines.
Consejera salud mental Prevencin Individual/ Informativas, Cualquier miembro del
Grupal familiares, equipo de salud
intervenciones en
crisis, Intervenciones
breves y
motivacionales
(Alcohol y drogas)
Intervencin comunitaria Prevencin Grupal Talleres grupales con Cualquier miembro del equipo
en establecimientos profesores de salud
educacionales
Visita Domiciliaria Integral Tratamiento Individual Evaluacin Mdico, psiclogo/a,
complementaria al trabajador/a social,
ingreso, controles, enfermera/o, terapeuta
evaluaciones de ocupacional, gestor
egreso y seguimiento comunitario, tcnico a fines.
Colaboracin con grupos de Prevencin Grupal A c o m p a a m i e n t o Cualquier miembro del equipo
autoayuda de los grupos ya de salud
formados y fomento
para la formacin de
nuevos grupos
Consultoras en la APS desde Coordinacin Individual Revisin de flujos de Mdico, psiclogo/a,
el equipo especialidad de entre niveles casos presenciales trabajador/a social,
salud mental para mayor y no presenciales, enfermera/o, terapeuta
integracin transferencia ocupacional, gestor
(RISS) tcnica y comunitario, tcnico a fines.
coordinacin
referencias y contra
referencias

4.3.6. Estimacin de la Demanda21 55

La programacin de actividades nos plantea el gran desafo de abordar la demanda de nuestros
usuarios principalmente respecto a prestaciones que se escapan a las Normas y Protocolos, por
ejemplo: morbilidades mdicas, morbilidades ginecolgicas consultas de urgencias odontolgicas y
descompensaciones patologas crnicas.
En el intento de anticiparse a estas demandas y poder programas los recursos para abordarlas, se
realiza una estimacin de la demanda.
Para esto es importante considerar elementos relacionados con los datos.
Series de tiempo: son utilizados para pronsticos a corto plazo. Una serie de tiempo corresponde a
una lista de datos recogidos en el tiempo, y se basa en la suposicin de que la historia predice el futuro
de modo razonable. Es decir, las atenciones realizadas en 2017 sirven para estimar o pronosticar las
atenciones requeridas para 2018. Existen varios modelos y mtodos de series entre los que se puede
elegir.
a) Enfoque simple o pronstico emprico

Es uno de los mtodos ms sencillos, utiliza el ltimo dato como pronstico para el siguiente perodo.
Es decir, el nmero de consultas peditricas en menores de un ao del ao 2018 es igual al nmero de
consultas de este mismo rango etario de 2017. Por ejemplo, si las consultas peditricas realizadas en
enero fueron 150, la demanda pronosticada para febrero ser 150 consultas.
Este mtodo puede considerar la tendencia de la demanda. El aumento (o disminucin) observado
en la demanda de los dos ltimos perodos se usa para ajustar la demanda actual para elaborar un
pronstico.
Ejemplo 1:
Si la demanda de consultas de morbilidad en adultos mayores fue de 120 consultas en abril y de 108
consultas el mes de marzo, por lo tanto el incremento observado en la demanda fue de 12 atenciones
en un mes. Considerando esta informacin el pronstico de consultas para el mes de mayo ser 120
(abril) + 12 (incremento de marzo a abril)) = 132 atenciones.
Si la demanda real del mes de mayo fue 127 atenciones, el pronstico para junio ser de 127 (mayo) +
7 (incremento de abril a mayo) = 134 atenciones.
21 Guerrero A. Unidad II Pronstico de la demanda. Instituto Tecnolgico de Estudios Superiores de Monterrey (ITESM).
Disponible desde: https://www.coursehero.com/file/22478899/pronosticodelademanda/

56
b) Estimacin del promedio:

El patrn horizontal de una serie de tiempo se basa en promedio de la demanda. Por lo tanto el
pronstico se obtendr sacando la media aritmtica de un grupo de datos a travs del tiempo.
Por ejemplo.
Usted cuenta con el registro de horas de uso de sala ERA en las ltimas 10 semanas. Cuntas horas se
ocuparan la semana 11?
Semana Horas uso sala ERA
1 22
2 25
3 40
4 40
5 30
6 20
7 18
8 28
9 10
10 18
Para hacer una estimacin de las horas del uso de sala ERA para la semana 11, se debe sumar el nmero
horas de cada una de las semanas y luego se divide por el total de semanas.
Promedio de horas uso sala ERA = (22+25+40+40+30+20+18+28+10+18)/10 = 251/10 = 25,1 horas
La estimacin de horas de uso de sala ERA para la semana 11 es de 25,1 horas.
c) Promedios mviles:
Se utiliza para estimar el promedio de varias semanas de demanda, permite suprimir el efecto de
variaciones debidas al azar. Se utiliza cuando la demanda no presenta tendencias pronunciadas ni
fluctuaciones estacionales.

Se calcula la demanda promedio para los n perodos ms recientes, para utilizarlos como pronstico 57
del perodo siguiente.

Para el siguiente pronstico, una vez que se ha estimado la demanda de los n ltimos perodos, la
demanda ms antigua incluida en la estimacin anterior, se sustituye por la ltima demanda calculada.
Luego se debe volver a calcular el promedio.
Pronstico para el perodo x = (Suma de la ltimas n demandas)/n =(Dt1* Dt2* Dt3* Dt4* Dt5)/5
Donde:
Dti = demanda observada en cada uno de los perodos t
n = nmero total de perodos incluidos en el promedio.
Volvamos al ejemplo de las horas de uso de sala ERA.
Recordemos el ejemplo de uso de horas de sala ERA.
Ejemplo 3:
a) Consideremos los datos de la tabla de uso de horas sala ERA para calcular un pronstico mvil de 5
semanas para estimar cuantas horas de uso se sala ERA se proyectan para la semana 11.
Fsemana 11 = (18*10*28*18*20)/5 = 94/5 = 18,8 horas
b) Si el uso real de la sala ERA en la semana 11 correspondi a 15 horas, obtener el promedio mvil de
5 semanas para la semana 12.
Fsemana 12 = (18*10*28*18*15)/5= 89/5 = 17,8 horas

58 CAPTULO V. COORDINACIN DE LOS NIVELES DE ATENCIN CENTRADO EN EL USUARIO.

L
CAPTULO V - Coordinacin de los Niveles de Atencin Centrado en el Usuario
a Atencin Primaria es la base del proceso de atencin en salud, donde se programa de acuerdo a
Planes de Salud previamente establecidos, tratando de dar respuesta a los requerimientos generales
de salud a la poblacin desde el punto de vista del ciclo vital y la continuidad de la atencin, con una
mirada de promocin y prevencin pero tambin desde el punto de vista curativo y rehabilitacin en
patologas generales.
Esta atencin ms general pero no menos resolutiva y compleja en su dimensin, necesita coordinarse
estrechamente con el nivel secundario de especialidad, que si bien tiene una lgica de programacin
un poco diferente donde no existe un plan de salud, sino una respuesta quizs ms reactiva a los
problemas que se escapan del mbito primario. Si debe considerar y basar su Programacin en la
demanda de Atencin Primaria.
Ambos niveles deben construir un modelo que d respuesta real, resolutiva con seguridad
y calidad a los problemas de salud de la poblacin a cargo y esto implica una estrecha relacin e
interdependencia.
Existen estrategias de comunicacin que forman parte de nuestra normativa, que deben ser utilizadas
y potenciadas como el Sistema de Referencia y Contrarreferencia que se describe a continuacin:
El Sistema de Referencia y Contrarreferencia: Es el conjunto de actividades administrativas y

asistenciales, que definen la referencia del usuario de un establecimiento de salud de menor a otro de
mayor capacidad resolutiva y la contrarreferencia de este a su establecimiento de origen, a objeto de
asegurar la continuidad de atencin y cuidado de su salud.
Referencia (sinnimo de derivacin): Es la solicitud de evaluacin diagnstica y/o tratamiento de

un paciente derivada de un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor
capacidad, para a fin de asegurar la continuidad de la prestacin de servicios.
Contrarreferencia: Es la respuesta del especialista, dirigida al profesional del establecimiento o

Servicio Clnico de origen del paciente, respecto de la interconsulta solicitada. Es aquel procedimiento,
mediante el cual se retorna al paciente al establecimiento de origen y/o al que pudiese asegurar la
continuidad del caso, luego de haberse atendido satisfactoriamente la demanda. Este procedimiento
debe incluir la respuesta del especialista respecto de la interconsulta solicitada.

La Contrarreferencia puede ejecutarse idealmente en dos momentos, siendo obligatoria la segunda. 59
a) Respuesta a la Interconsulta: Cuando el paciente recibe su primera atencin (consulta nueva)

donde se informa al establecimiento de origen que el paciente fue atendido, se confirma o descarta la
hiptesis o duda diagnstica y el plan de tratamiento.
b) Contrarreferencia propiamente tal: En el momento de alta del paciente del establecimiento de

mayor complejidad, donde se informa al establecimiento referente que el paciente est dado de alta
de la patologa por la cual fue derivado o que fue estabilizado y requiere continuidad de la atencin
con un plan teraputico definido.
El documento de contrarreferencia debe contar con los siguientes datos:

1. Datos del paciente: Nombre, Rut, edad.
2. Datos del establecimiento que contrarrefiere.
3. Datos del establecimiento de referencia.
4. Diagnstico.
5. Tratamiento realizado
6. Plan o indicaciones para APS.
7. Datos del mdico especialista que contrarrefiere: Nombre, Rut y especialidad.
8. Fecha.

Para que exista una adecuada comunicacin entre los distintos niveles de atencin deben existir
Protocolo de Referencia y Contrarreferencia: que son instrumentos de aplicacin, eminentemente
prctica que determinan los procedimientos administrativos y asistenciales requeridos para efectuar
la referencia y contrarreferencia de los usuarios entre establecimientos de la red asistencial.
Estos instrumentos deben ser construidos en conjunto considerando las carteras y la capacidad
resolutiva de los distintos establecimientos y dispositivos de la RED.
Deben ser el resultado de un Acuerdo de RED para dar la respuesta ms resolutiva a un problema de
salud de la poblacin a cargo.
Para evaluar si la referencia est siendo pertinente esta debe ser monitorizada para generar las
estrategias de mejora necesarias.
Definiremos y mediremos como Pertinencia a la derivacin de acuerdo a los protocolos de referencia

y contrarreferencia de la red.

60 Se pueden identificar dos tipos de No Pertinencia:
1. La no pertinencia por el no cumplimiento de las reglas de derivacin: esta ocurre cuando la

derivacin no cumple con los criterios definidos en el mapa de derivacin (Normas de Referencia y
Contrarreferencia) sobre el establecimiento y/o especialidad a la cual derivar.
2. La no pertinencia por no respetar los criterios clnicos de Inclusin o exclusin del problema de
salud causante de la derivacin, que sera la ms relevante.
La No pertinencia debe generar que la RED realice las mejoras ya sea en capacitaciones, reuniones
de coordinacin, implementacin de nuevas estrategias, etc. que asegure la segura y expedita
resolutividad.
Fortalecer la integracin de la Red Asistencial Pblica, bajo el modelo de Redes Integradas de Servicios
de Salud (RISS) basadas en APS, permite coordinar los diferentes niveles de atencin, garantizando el
acceso de toda la poblacin a los servicios sanitarios y optimizar la calidad tcnica de las prestaciones,
contribuyendo as a una mejor satisfaccin de los ciudadanos.
Existen ejemplos valiosos que reflejan el trabajo coordinado en Red como son el Programa Respiratorio
y las consultoras de Salud Mental, ambas son el fiel reflejo de lo que esperamos lograr a mediano y
largo plazo.
5.1. RECOMENDACIONES DE COORDINACIN
5.1.1. Ejemplo de coordinacin en red: salud mental
Desde la perspectiva de continuidad de los cuidados, se distingue la continuidad clnica, entendida

como el grado en que el cuidado del usuario/a est coordinado a nivel horizontal (intra e inter
establecimientos del mismo nivel de atencin) y vertical (entre establecimientos de distintos niveles
de la red)22. En el caso de salud mental, esta continuidad clnica requiere la coordinacin con los equipos
especializados de salud mental, ubicados en los Centros de Salud Mental Comunitaria, o an radicados
en Servicios de Psiquiatra hospitalarios.
22 MINSAL, OPS. Orientaciones para la implementacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria.
Dirigido a equipos de salud. 2013 [Internet]. 2013 [cited 2014 Jul 1]. Available from: http://buenaspracticasaps.cl/wp-
content /uploads /2013/11/Orientaciones-para-la-implementacion- del-Modelode-Atenci%C3%B3n-Integral-de-
Salud-Familiar-y-comunitaria_DIVAP_2013.pdf

Estudios en diversos pases y contextos permitieron construir una propuesta de cmo deben distribuirse 61
los servicios de salud mental para la poblacin, que considera la integracin de la comunidad, el nivel

primario, el nivel secundario de atencin y el acceso a hospitalizacin. Para el adecuado funcionamiento
de los diversos niveles de atencin se requiere de recursos, claridad en los roles de cada uno, buenos
canales de comunicacin e interrelacin y adecuado nivel de formacin de los equipos que los
conforman23. En la ilustracin siguiente se muestra el esquema propuesto por la OMS.
Ilustracin 13: Pirmide de Modelo Comunitario Equilibrado (Basado en OMS, 2009)24.
La alta prevalencia de los trastornos mentales y los altos requerimientos de los pacientes con
mayor severidad, exige que los sistemas sanitarios asuman como un factor crtico la forma en que se
relacionan los niveles primario y especializado, en lo que respecta a salud mental y psiquiatra25.
23 Minoletti, A. Reforma para la atencin de personas con enfermedades mentales severas. Revista de Psiquiatra del
Uruguay. 2013; 77 (6):32-45.
24 Seplveda, R. Consultora de salud mental en atencin primaria de salud: Integrando la red y asegurando la continuidad
de cuidados. [Internet].
25 Cape J, Whittington C, Bower P. What is the role of consultation-liaison psychiatry in the management of depression in
primary care? A systematic review and meta-analysis. Gen Hosp Psychiatry. 2010 Jun; 32(3):24654.

62 Se distinguen 4 modalidades de interaccin entre el nivel primario y el especializado: Capacitacin al
equipo de APS, Consultora y enlace, Cuidado colaborativo y Acoplamiento26. La consultora y enlace
es la modalidad que cuenta con mayor evidencia respecto a su efectividad en nuestro pas. Recientes
estudios muestran una fuerte asociacin entre una mayor densidad de consultoras que cumplen
criterios de calidad y una disminucin de la tasa de hospitalizaciones por causas psiquitricas27.
Asimismo las redes sanitarias organizadas segn el Modelo Comunitario de Atencin en Salud Mental,
en los cuales la atencin especializada de salud mental se organiza en equipos territorializados por
Comuna y se efecta un activo trabajo de consultora y enlace, logran significativos indicadores de
xito: reduccin de las tasas de hospitalizacin y re-hospitalizacin, y de consultas y re consultas
psiquitricas en urgencias28.
La consultora y enlace es una instancia que involucra una importante responsabilidad del nivel
primario, ya que en la prctica se constituye un meta-equipo junto al de especialidad, en el cual, a
travs del componente de enlace continuado y de la inclusin de aspectos de administracin de los
procesos clnicos, el nivel especializado se articula con la APS para brindar continuidad e integralidad
de cuidados a los usuarios. Estos equipos especializados de salud mental estn ubicados en Centros
de Salud Mental Comunitaria o an radicados en CDTs o CRSs vinculados a hospitales generales, pero
siempre organizados en relacin a un territorio comunal.
Ilustracin 14: Consultora y enlace de equipos de especialidad territorializados en los

establecimientos de la APS.
26 Seplveda, R., Alvarado, R., Zitko, P. Escuela Salud Publica, Universidad de Chile, 2015
27 Zitko, P, Norambuena, P, Ramirez, J., Alvarado, R. Asociacin entre el desarrollo del Modelo Comunitario de Atencin en
Salud Mental (MCASM) y la tasa de consultas de urgencia y egresos hospitalarios por causa psiquitrica. 2014. Jornadas
Chilenas de Salud Mental Comunitaria.; 2014; Universidad de Chile. Available from: http://www.saludmentalcomunitaria.
uchile.cl/index.php/organizacion-experiencias
28 Escuela de Salud Pblica, Universidad de Chile. Modelo de gestin del centro de salud mental comunitaria. 2015.

En las consultoras el equipo de salud del centro de APS presenta aquellos casos de mayor complejidad 63
para definir en conjunto con el equipo de especialidad, ya sea la pertinencia de su derivacin al Centro

de Salud Mental Comunitaria, o en su defecto retroalimentar al equipo de APS en relacin a aclarar
diagnstico y sugerencias para un mejor manejo del tratamiento del usuario en el establecimiento
de atencin primaria. Asimismo se puede alcanzar a definir un cuidado compartido del usuario en
el que cada nivel tenga un rol que cumplir, estableciendo canales de coordinacin interdisciplinarias
entre miembros de cada equipo, estableciendo responsables, plazos y objetivos por cada caso. En las
consultoras se convienen en forma conjunta los criterios de referencia y contrarreferencia, se revisan
los casos ms complejos y se concuerda cul es el mejor lugar de tratamiento para esa persona,
respetando la voluntad de la persona. As se va potenciando la capacidad resolutiva del equipo de
atencin primaria, se refuerzan los criterios de derivacin al nivel de especialidad, de manera de lograr
una adecuada pertinencia, que permita un flujo claro para el usuario y la optimizacin de los recursos
del nivel secundario29.
La modalidad de Consultora y Enlace es la modalidad que en el momento actual de desarrollo del

sistema sanitario chileno constituye un nivel de logro deseable y exigible, ya que constituye un impulso
a la profundizacin de ambos modelos; Modelo de atencin de salud familiar y comunitario en la APS
y el Modelo comunitario de salud mental.
La Consultora de salud mental, actividad incluida en el Plan Nacional de Salud Mental del ao
2000, se ha extendido progresivamente en los ltimos aos. La mayora de los centros de Atencin
Primaria (84% a 91%) tienen interacciones, al menos una vez al mes, con profesionales del nivel de
especialidad de salud mental y psiquiatra, especialmente en la forma de Consultoras de salud mental,
con excepcin de los consultorios generales rurales (CGR) y los CECOSF, donde estas se realizan solo en
el 65% a 67% de estos centros. Sin embargo, el porcentaje de mdicos de APS que participan en estas
consultoras es relativamente bajo (32% a 52%). Sus caractersticas son an muy variables entre uno
y otro centro.
Dada esta variabilidad, es importante dejar establecidos los criterios de calidad que constituyen la
modalidad de Consultora y Enlace, los que no se remiten simplemente a la concrecin del acto de la
Consultora. En lugares con dificultades de disponibilidad de RRHH y/o de accesibilidad las estrategias
de teleconsultora son una excelente alternativa que evaluar.
29 MINSAL. WHO-AIMS. Sistema de Salud Mental de Chile. Segundo Informe sobre la base del Instrumento de evaluacin
del sistema de salud mental de OMS. [Internet]. 2014

64 Ilustracin 15: Elementos principales de las consultoras y enlace.
La Consultora y enlace ptimo debe cumplir las siguientes condiciones:
a) Consultora efectuada en el centro de Atencin Primaria, 1 vez al mes o con mayor frecuencia. Con la
participacin presencial de los mdicos y equipo tratante en APS de cada uno de los pacientes incluidos
en esa consultora, presencialmente o a travs de revisin de ficha clnica. Cabe destacar que en el
contexto del enfoque familiar en la APS se debe avanzar en que todos los mdicos del establecimiento
puedan acceder a las consultoras segn la planificacin local, sus recursos y el sector al cual estn
integrados en el CESFAM.
b) La consultora debe ser efectuada regularmente por los mismos miembros del equipo de salud
mental especializado, esto es, un mismo psiquiatra consultor y los profesionales de ese equipo.
c) Atencin especializada de los pacientes referidos desde el Centro APS al nivel secundario
efectuada en el Centro de Salud Mental Comunitaria (o en donde se localice la atencin ambulatoria
de especialidad en las redes menos desarrolladas) efectuada por el mismo Psiquiatra Consultor y el
equipo territorializado de especialidad al cual pertenece.
d) Definicin de un profesional del Centro de Atencin Primaria, responsable de la coordinacin continua

con el Equipo territorializado de especialidad en salud mental, tanto para efectos de la programacin
de las Consultoras como durante el perodo entre ellas, para todas las necesidades emergentes o
programadas que surjan en este tema. El profesional responsable de la coordinacin debe adems
asesorar a los jefes de sector y director (a) del establecimiento.

e) Definicin de un profesional del Equipo territorializado de especialidad en salud mental como 65
Coordinador con el centro de Atencin Primaria, para cada uno de los que se sitan en el territorio

asignado a este Equipo, tanto para efectos de la programacin de las Consultoras como durante el
perodo entre ellas, como forma de resolver expeditamente los requerimientos surgidos de la necesidad
de dar continuidad e integralidad de cuidados a los usuarios que residen en el territorio.
La consultora que cumple con los criterios de calidad logra favorecer la satisfaccin de las
necesidades atencin los usuarios de manera ms oportuna, resolviendo dichas necesidades en la APS
y disminuyendo el nivel de derivaciones a la especialidad. En segundo lugar, la consultora ptima
logra aumentar las competencias del equipo APS en la deteccin de los trastornos de salud mental,
su correcto manejo disminuyendo la necesidad de hospitalizacin. Asimismo mejora el conocimiento
que tiene el Psiquiatra y el Equipo Consultor respecto al contexto real de desempeo del Equipo de
APS y por la tanto hace cada vez ms pertinente sus aportes al trabajo conjunto. Por ltimo, que el
mismo mdico psiquiatra que realiza la consultora en un establecimiento APS sea el mismo que tiene
que brindar eventual atencin en el nivel de especialidad, favorece la continuidad de la atencin y la
pertinencia de la derivacin. Para el xito de las consultoras se debe desarrollar una relacin horizontal
entre el equipo de APS y especialidad, esto ha permitido que esta actividad se instale como un recurso
y no como amenaza. Por otro lado, es importante consensuar su calendarizacin anual, oficializarla a
travs del Director del Servicio de Salud y difundirla a todos los establecimientos, as como confirmar
previamente su realizacin e insistencia en la necesaria participacin de los mdicos APS.
Ilustracin 16: Diagrama de la Red de Salud Mental

66 5.1.2. Ejemplo de coordinacin en red: salud respiratoria
En el ao 1990 y con el propsito de disminuir la mortalidad infantil por enfermedades

respiratorias agudas, se crea el Programa IRA, el cual pone en prctica un modelo de gestin diseado
con la finalidad de mejorar el acceso a la red asistencial de la poblacin, normar la atencin de las
infecciones respiratorias agudas y establecer un modelo coordinado de trabajo entre los equipos
sanitarios de la Atencin Primaria y Secundaria.
Nacen as las salas IRA en los centros de salud de atencin primaria, las que aseguran la atencin de los
pacientes crnicos respiratorios con reagudizacin de sus cuadros. Estas salas cuentan con un mdico
IRA que cumple la funcin de ser el enlace entre los niveles primarios y secundarios y es quien tiene
a cargo la atencin de la poblacin de todos los establecimientos de salud de una comuna asignada y
cuya labor es otorgar atencin a los casos clnicos respiratorios complejos, educar al equipo de salud
del establecimiento de APS y a la comunidad, formando as monitores de salud comunitaria, adems
deba establecer un trabajo permanente con los mdicos especialistas dando respuesta en forma ms
expedita a la resolucin de los casos clnicos complejos.
Desde el nivel secundario, los especialistas por su parte, mantenan en permanente formacin y
capacitacin a los mdicos a cargo del programa IRA en las comunas.
A 25 aos de la puesta en marcha del Programa IRA, y como resultado de este, se ha observado una
disminucin significativa de la mortalidad infantil por causa de enfermedades respiratorias agudas.
No obstante los cambios epidemiolgicos observados en Chile, ahora nos llevan a poner nfasis en las
patologas respiratorias crnicas, las que agrupan al mayor porcentaje de la poblacin infantil.
El modelo utilizado por el Programa IRA, es entonces, una buena prctica para replicar, dando nfasis
al trabajo coordinado entre atencin primaria y el nivel secundario. La propuesta planteada es que,
la atencin primaria debe activamente lograr mantener a la poblacin bajo control, y esta derivar de
acuerdo a la severidad del cuadro para evaluacin por especialista en nivel secundario, quien debe
definir estrategia de manejo y contrareferir al nivel primario. La entrega de medicamentos y los
controles peridicos deben realizarse en atencin primaria, pero para ello debe existir instancia de
comunicacin entre ambos niveles de atencin, organizadas por los equipos de salud.

Ilustracin 17: Flujograma Enfermedades respiratorias crnicas 67

El Flujograma planteado para enfermedades respiratorias crnicas hace necesario que la atencin en
salud cuente con una lgica que sea coherente y congruente con las necesidades del usuario, por
ejemplo, la entrega de los frmacos inhalatorios que indica el mdico especialista de nivel secundario
y son retirados por el paciente en su CESFAM, disminuyendo el gasto de bolsillo y fortaleciendo la
relacin con atencin primaria.
Dentro de los elemento a fortalecer de este modelo se encuentra el proceso de referencia y

contrareferencia efectiva y la capacitacin continua del nivel secundario al primario, manteniendo
al equipo de salud actualizado, proceso que estrecha lazos, permite conocerse en la red y genera
confianzas y trabajo en equipo en post de los usuarios.

68 5.1.3. Ejemplo de coordinacin de la red: telemedicina
a) ESTRATEGIA DE TELE DERMATOLOGIA
Esta estrategia de atencin, forma parte de unos de los Componentes del Programa de Resolutividad,
que no pretende por s solo dar cuenta de resolucin de brechas, sino ms bien aportar junto a otras
estrategias en la resolucin de los problemas de salud de la poblacin.
La Tele dermatologa, constituye un aporte fundamental para el Trabajo en Red, especialmente en

nuestro pas en donde la densidad de especialistas Dermatlogos vara considerablemente, y en que
las barreras geogrficas constituyen un obstculo a la prestacin de Salud. Entre un 50% y 70% de
las consultas realizadas por esta va, pueden ser resueltas en su nivel de origen (APS), slo con las
orientaciones emitidas por el Especialista Dermatlogo.
Objetivo General:
Otorgar asesora mdica a distancia permitiendo, el acceso oportuno y con calidad a la atencin
dermatolgica desde la Atencin Primaria, propendiendo a una mayor resolutividad y al mismo tiempo
reforzar el trabajo en Red a travs de establecer un vnculo permanente entre los mdicos especialistas
y mdicos APS, asegurando as la continuidad de los usuarios en la Red y desplegar una estrategia de
capacitacin continua a los mdicos APS.
Objetivos Especficos:
Mejorar el acceso a la atencin de Dermatologa en reas geogrficas aisladas o de difcil acceso.
Abordar Listas de Espera de acceso a la especialidad de dermatologa.
Establecer una asesora permanente a los mdicos de APS en la Especialidad de Dermatologa.
Implementar un proceso de educacin continua para los mdicos de APS.
Mejorar pertinencia y resolutividad en la derivacin dermatolgica.
Fortalecer la coordinacin de los diferentes componentes de la Red de salud local.
Se ha ido implementando en forma paulatina desde el ao 2009, en los 29 Servicios de Salud
A partir del ao 2016 se mide el impacto de las atenciones de Telemedicina, en la Lista de Espera, tanto
en el primer semestre del ao como en el perodo comprendido entre el 01 de enero al 31 de diciembre
de 2016. Los resultados obtenidos indican que durante el periodo enero a diciembre 2016 un 41% de
las atenciones realizadas a travs de Telemedicina provenan del RNLE y un 18% se egresaron con
Causal 17 (telemedicina), a la fecha de corte. Por otra parte, se aument la utilizacin de la Causal de
Egreso por causal N17, subiendo de un 2.9 % durante primer semestre a un 18% en todo el perodo.

La Estrategia de Tele dermatologa desde su implementacin ha logrado mejorar la capacidad 69
resolutiva de atencin primaria. En el ao 2016 el 55.5% de los pacientes evaluados tuvo indicacin

de tratamiento y manejo en Atencion primaria, no debiendo el paciente trasladarse hasta el nivel
secundario para atencin. Durante el primer semestre del ao 2017 este porcentaje correspondi a
47.5%, demostrndose de esta manera la resolutividad de la estrategia y la derivacin a atencin
presencial de los casos de mayor complejidad.
b) ESTRATEGIA DE TELENEFROLOGIA EN ENFERMEDAD RENAL CRONICA
El Servicio de Salud Concepcin (SSC) desarroll un programa piloto, durante el segundo semestre del
ao 2012, consistente en la realizacin de consultoras nefrolgicas para APS, a travs de telemedicina,
iniciando en la comuna de Coronel que tena una alta prevalencia de ERC. El trabajo coordinado y de
vinculacin de Red entre el nivel secundario y primario de atencin logr fortalecer la prevencin de
la ERC, potenciar la educacin continua a los equipos de salud, mantener indicadores actualizados de
morbilidad prevalente en nefrologa, gestionar eficientemente los recursos de oferta medica de la Red,
disminuyendo as los tiempos de espera para atencin de especialidad.
Durante 2013 al 2015, el modelo se extendi a las 8 comunas de la Red de APS del Servicio de Salud
Concepcin y luego se implement en el Servicio de Salud Talcahuano y Servicio de Salud Arauco.
Luego de un proceso de coordinacin de la Red en definicin de protocolos y flujos de atencin, se
establecen los responsables del proceso clnico en cada establecimiento incorporado a la Estrategia.
Objetivo general:
Asesorar y capacitar a profesionales de APS en el desarrollo de acciones orientadas a mejorar la salud

renal de la poblacin asignada.
Objetivos Especficos:
Reconocer precozmente la enfermedad renal en los grupos de riesgo que se controlan en los
consultorios de Atencin Primaria.
Supervisar y controlar la aplicacin adecuada de protocolos y pautas teraputicas validadas en
cada etapa de la ERC.
Mantener indicadores actualizados de morbilidad prevalente, utilizando criterios validados de
diagnstico y clasificacin de la ERC.
Promover la educacin tutorial on-line, a travs de un mdico nefrlogo, a los equipos de salud
de la atencin primaria sobre recomendaciones, protocolos, pautas y conductas teraputicas de la
ERC.

70 Mejorar la oportunidad de acceso y disminuir las listas de espera de referencia desde la atencin
primaria a los centros de derivacin de la especialidad de nefrologa.
Promover la interconsulta pertinente y oportuna a los centros de derivacin de la especialidad de

nefrologa.
Optimizar la gestin de horas de especialista en nefrologa del Hospital de referencia de la red de
cada Servicio de Salud
Las acciones a desarrollar en consulta de morbilidad o en control por el programa Cardiovascular

es la realizacin de exmenes de laboratorio (clearance de creatinina) y clasificarlo segn etapa de
Enfermedad Renal. Las posibles indicaciones que da el nefrlogo consultor en la tele-consulta son:
que el usuario sea atendido en el establecimiento de origen para otorgar tratamiento y controlarlo
en APS, reevaluacin en tele nefrologa (con exmenes complementarios, datos completos u otros),
o puede concluir que el usuario necesita atencin presencial en la Especialidad de Nefrologa del
Hospital de Mayor Complejidad.
La atencin por Telemedicina puede ser realizada a travs del uso de una Plataforma de telemedicina
asincrnica, en donde el paciente no tiene contacto con el especialista y recibe todas las indicaciones
desde el mdico tratante de APS o sincrnicas, por ejemplo, utilizando equipos de videoconferencia
en que existe una interaccin directa y en tiempo real entre mdico de APS y nefrlogo. El paciente
puede o no estar presente en ese momento, pero se debe asegurar la entrega posterior de indicaciones
y continuidad de atencin.
La estrategia de Tele nefrologa ha trado beneficios tanto para el paciente como para la propia Red
Asistencial:
Promueve la educacin tutorial continua por un mdico nefrlogo a los equipos de salud de la
atencin primaria, sobre recomendaciones, protocolos, pautas y conductas teraputicas de la ERC.
Disminuye los tiempos de espera de referencia desde la atencin primaria a los centros de
derivacin de la especialidad de nefrologa.
Promueve la interconsulta justificada y oportuna a los centros de derivacin de la especialidad de
nefrologa, mejora pertinencia.
Optimiza gestin de horas a especialista en nefrologa del Hospital
Otorga a los usuarios una atencin de mayor calidad con el aporte del nefrlogo al equipo de salud
de Atencin Primaria.
Mejorar la calidad de vida de los usuarios con ERC que se atienden actualmente en APS.
Esta estrategia le asegura al usuario una atencin de calidad, oportuna, segura y de fcil acceso,
permitiendo mejorar el tratamiento y seguimiento en su localidad, continuando las atenciones en su
CESFAM, o bien otorgndole atencin priorizada en la especialidad. En ambas situaciones el usuario se

ve privilegiado, mejorando la calidad de la atencin otorgada y por ende su calidad de vida. 71

5.1.4. Experiencia de Programacin en Red: Proyecto Equity la II-Red Asistencial Servicio de
Salud Metropolitano Norte
Antecedentes del Proyecto
El proyecto EQUITY LA II es una investigacin multicntrica financiado con fondos europeos (Framework
programme FP7 de la Comisin Europea). En Chile, el proyecto es coordinado desde la Escuela de Salud
Pblica Dr. Salvador Allende de la Universidad de Chile, participan las redes Metropolitanas Norte
y Sur como rea de intervencin y control respectivamente. Dentro de la red del Servicio de Salud
Metropolitano Norte, han sido parte del proyecto una subred conformada por el Complejo Hospitalario
San Jos y las comunas de Recoleta, Independencia y Huechuraba.
El proyecto, denominado Impacto de las estrategias de integracin de la atencin en el

desempeo de las redes de servicios de salud de Amrica Latina tiene como objetivo Evaluar la
efectividad de diferentes estrategias de integracin de la atencin en la mejora de la coordinacin
y la calidad de la atencin en las Redes de Servicios de Salud en distintos sistemas de salud de
Amrica Latina30.
Como parte del proyecto, se conform desde 2015, un espacio participativo de conduccin del
proceso, el Comit Conductor Local (CCL), integrado por actores de todos los niveles, gestor de red y
la Escuela de Salud Pblica. Este colectivo ha sido el responsable del acompaamiento del proceso y
toma de decisiones. En este contexto, se identificaron dos intervenciones factibles de implementar
para contribuir a la resolucin de problemas identificados en la lnea de base del Estudio y priorizados
para ser intervenidos:
a) Consultoras virtuales entre niveles de atencin

b) Programa de Induccin al trabajo en red con visitas inter-nivel
a) Consultoras Virtuales:
Las consultoras virtuales o tele consultoras, son actividades de comunicacin regular inter-niveles
que contribuyen a apoyar la gestin clnica conjunta entre niveles asistenciales. Se realizan a travs
de una plataforma interactiva, sincrnica, que permite la comunicacin entre especialistas y equipos
30 Vzquez M-L, Vargas I, Unger J-P, et al. Evaluating the effectiveness of care integration strategies in differenthealthcare
systems in Latin America: the EQUITY-LA II quasi- experimental study protocol. BMJ Open 2015;5:e007037. doi:10.1136/
bmjopen-2014- 007037

72 de las distintas unidades del nivel secundario y mdicos y equipos multi-profesionales de APS. Se
sostiene en una dinmica de trabajo inter-nivel, lo que ha permitido ir construyendo colectivamente
el programa, evaluar e incorporar ajustes a la actividad. A la fecha las consultoras son realizadas
por equipos inter-nivel y constan de la presentacin de temas desde distintas especialidades,
incluyendo la preparacin y presentacin de casos clnicos por mdicos de APS, que son comentados
multidisciplinariamente. El equipo de la especialidad de geriatra tiene una participacin permanente
en esta actividad complementando a especialidades y temticas como urologa y TACO entre otras.
Mdicos y equipos de APS se conectan desde sus CESFAM para participar virtualmente planteando
comentarios e inquietudes vinculadas a derivacin y manejo conjunto entre-niveles. A partir de esta
actividad se han proyectado coordinaciones especficas, como visitas en terreno, mejoras a procesos
de coordinacin y necesidades de ajuste a ciertos protocolos de derivacin.
Recursos involucrados
Tecnolgicos
Plataforma de comunicacin sincrnica o recurso web, conectividad web que soporte la transmisin
de audio y video en lnea. Cada equipo que se conecte desde el territorio debe contar con computador,
micrfono, cmara web y conexin a internet.
El dispositivo de audio permite la comunicacin verbal, la cmara, la identificacin de cada actor

de la red y el conocimiento de los equipos, pudiendo adems generarse discusin y comunicacin
escrita, va chat en la plataforma; que permite adems construir narrativas y dejar registro de dudas
frecuentes y otro seguimiento de la actividad.
Humanos
Se requiere programar tiempo de los equipos mdicos, profesionales y/o tcnicos involucrados en la
temtica de la consultora virtual, tanto en nivel primario como secundario, as como horas adicionales
para profesionales que preparan y revisan los casos y/o material que sern presentados, finalmente
tambin para el espacio de seguimiento y evaluacin de las actividades.
Adems, de un referente o coordinador de la estrategia, que genere el enlace para la programacin y

ejecucin del cronograma de actividades, junto con el soporte tecnolgico bsico.
Para un mejor desarrollo de la iniciativa con una lgica de integracin de la red, se requiere de uno o
ms referentes a nivel del gestor de red, para monitorear y facilitar la materializacin de acuerdos y
compromisos que deriven de la comunicacin entre niveles.
Cabe consignar que para la implementacin de las consultoras virtuales en SSMN, se ha mantenido
una mesa de trabajo permanente con representantes de APS (comunas participantes), Hospital, Gestor

de red y Universidad, abocada a los temas de comunicacin internivel, que se sugiere sea un espacio 73
existente al replicar la experiencia.

Consideraciones para la programacin en red de consultoras virtuales
Se sugiere que se consideren como base, los tiempos ya aplicados en la red del SSMN para el piloto
de intervencin, en trminos de horas protegidas para la actividad y su frecuencia, pero se identifica
un gran potencial de ampliar cobertura de consultora virtual desprendindose otras actividades y
posibles temticas como:
Gestin de Demanda y abordaje de casos entre triadores de nivel primario (contralores mdicos)
y contralores de especialidad (mejorando as la resolutividad y pertinencia en la derivacin).
Consultora virtual para manejo de lista de espera excesivamente prolongada (revisin conjunta
de casos de pacientes en espera y priorizar derivaciones o re-evaluaciones en nivel primario con
orientacin de especialidades)
Construccin conjunta de protocolos a partir de problemticas identificadas en consultoras
virtuales o presenciales previas
Desarrollo sistemtico y colectivo de programas de capacitacin conjunta y continua entre
niveles, en temas clnicos y/o administrativos
Otros
Rendimiento
La consultora virtual se ha programado con un rendimiento de 0,5/hora (duracin de 120 minutos), con
una concentracin de 2 actividades mensuales. Se detalla propuesta en cuadro:

74 Profesional/ Nivel Rendimiento Nmero Consideraciones
actividades
anuales
Mdico triador (contralor) APS 0,5/hr 24 Contralores deberan participar en
todas las consultoras virtuales, dado
su rol de evaluacin de pertinencia en
la derivacin y liderazgo en equipo
mdico de APS. 1 mdico triador por
CESFAM debera contar con 8 horas
anuales adicionales como mnimo,
para que colabore en la preparacin
de casos en al menos una consultora
virtual y en los espacios de evaluacin
y seguimiento de las mismas
Mdicos equipo APS y Profesionales 0,5/hr 12 Considerando participacin segn

no mdicos APS pertinencia temtica, se sugiere
la participacin en una actividad
mensual
Especialidad y/o Unidad Nivel 0,5/hr 3 Considera que cada especialidad o
Secundario Unidad, participar de al menos 3
consultoras virtuales en el ao. El/la
especialista a cargo de la preparacin
de dichas actividades, deber contar
con 8 horas adicionales por cada
consultora virtual que deba preparar,
en coordinacin con mdico/a triador
de APS, as como participar del
espacio de evaluacin y seguimiento.
Especialidades como medicina
interna, pediatra o geriatra,
asociadas a etapas del ciclo vital
y ms transversal respecto al
manejo clnico, podrn considerar
participacin de mayor frecuencia en
el ao en estas actividades, dado que
el enfoque integral de los casos, ha
sido un factor clave en el xito de la
intervencin a la fecha.
Equipos profesionales no mdicos 0,5/hr. 3 Considera que profesionales del
por unidad/especialidad de equipo con participacin relevante
nivel secundario (Enfermeras en la gestin clnica entre niveles,
coordinadoras clnicas, participe de al menos 3 consultoras
kinesilogos, terapeutas, etc.) virtuales en el ao. De considerarse
un rol en la preparacin o evaluacin
de la actividad, se deber considerar
dicho tiempo adicional.

a) Visitas inter-nivel (Programa de induccin al trabajo en red): 75
El Programa de induccin al trabajo en red se disea como un conjunto de actividades, recursos

informativos y audiovisuales disponibles para todos/as los/as funcionarios/as, profesionales, tcnicos,
administrativos/as y auxiliares que ingresen a trabajar en establecimientos asistenciales de la Red
Norte. Se trata de un programa transversal a sumar a las actividades propias de la induccin de los
distintos establecimientos y comunas. Dentro de este programa, las visitas inter-nivel son la principal
actividad presencial de intercambio entre niveles, y se planifican en dos direcciones, jornadas de visita
de equipos desde el Hospital-CDT a APS y jornadas de visita de equipos de APS al Hospital - CDT.
Estas jornadas de visita internivel comprenden una recepcin de los visitantes por el equipo anfitrin,
con entrega de material y presentacin de sntesis del establecimiento y/o comuna en el contexto
de la red, con nfasis en temas de inters comn; para luego realizar recorrido por servicios clnicos,
programas o dispositivos (dependiendo de si es visita a APS u Hospital). En dicho recorrido, se prevn
reuniones en grupos pequeos, permitiendo la interaccin segn reas de inters e impacto para la
coordinacin. Por ejemplo, en funcin de lo que se ha dado en las visitas a la fecha:
Conocimiento, comunicacin y mejora en la coordinacin entre enfermera de Hospital asociada al

cuidado avanzado de heridas y enfermera del programa cardiovascular de APS, durante visita de
equipo hospitalario a CESFAM.
Conocimiento, comunicacin y mejora de la coordinacin entre Administrativo de recaudacin del
Hospital con personal SOME del CESFAM o comuna, durante visita de Hospital a APS.
Conocimiento, comunicacin presencial y mejora en la coordinacin entre equipo gestin de
demanda del hospital con administrativos SOME de APS, durante visita de APS a CDT-Hospital.
Recursos involucrados
Tecnolgicos
Plataforma web que aloje los distintos materiales informativos y de presentacin de equipos para
estar accesibles a todos los trabajadores de los distintos niveles de atencin.
Humanos
Tiempo de los funcionarios/as que ingresan a la red y de funcionarios/as que cumplen roles relevantes
para la gestin de la atencin entre niveles, para participar como planificadores, acompaantes y
receptores de los equipos que se movilizan en cada visita.
Preparacin y entrega de directorios de contactos actualizados de referentes de ambos niveles, que

resguarden la mantencin de vas de comunicacin permanentes y con ello se contribuya a la relacin
entre pares o equipos relacionados internivel.

76 Al igual que en las consultoras, se requiere de uno o ms referentes a nivel del gestor de red, para
monitorear y facilitar la materializacin de acuerdos del colectivo.
Consideraciones para la programacin en red

Esta actividad requiere de la planificacin conjunta de tiempos y recursos con la activa participacin
del gestor de red.
Rendimiento
Las visitas inter nivel se han llevado adelante ya en dos ocasiones durante 2017 (tanto desde APS hacia
Hospital y desde el equipo hospitalario hacia APS, 4 en total), quedando programada una tercera visita
en ambos sentidos para este ao 2017. Lo anterior ha sido acompaado de preparacin de material
escrito y audiovisual en ambos niveles. Han participado en el piloto no solo funcionarios/as nuevos/
as, sino tambin aquellos en roles clave que no haban tenido una actividad de integracin con el otro
nivel. Los tiempos destinados a la actividad son de media jornada cada vez, por funcionario/a que
participa como inducido/a; mientras que se deber programar espacio a los equipos gestores en cada
nivel, para la planificacin de las visitas, adems de 3 horas anuales a aproximadamente cuatro equipos
clnicos por nivel, en orden a recibir a los equipos de funcionarios que visitarn su establecimiento; lo
que permite dedicar una hora cada vez que ocurra una visita (considerando un mnimo de 3 anuales
para cada nivel)
Cabe consignar que tambin en el caso de las visitas internivel en SSMN, se ha mantenido una mesa
de trabajo permanente con representantes de APS, Hospital, Gestor de red y Universidad, abocada a
los temas de induccin en red, que se sugiere sea un espacio existente al replicar la experiencia, y que
debiese corresponder a alrededor de 2 horas programadas en forma mensual aproximadamente.
Consideraciones y comentarios finales

Esta sntesis, recoge el trabajo de un enorme equipo de directivos, profesionales, tcnicos y
administrativos de la red SSMN, de la Escuela de Salud Pblica y que ha sido preparado como un
aporte para el documento ministerial Orientaciones para la Planificacin y Programacin en Red, ao
2018; esperando poder as dar pasos ciertos en la institucionalizacin de las intervenciones en curso
y continuar fortaleciendo el trabajo colaborativo en pos de la mejora en la coordinacin

77
78 CAPTULO VI. PROGRAMACIN EN EL NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO
CAPTULO VI - Programacin en el Nivel Secundario y Terciario
6.1. PROGRAMACIN DESDE LA DEMANDA EN EL NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO
E n el nivel secundario la programacin de la Demanda, si bien debe considerar de alguna manera los
aspectos demogrficos y epidemiolgicos, estos no se observan en forma tan evidente como en la
programacin de la Atencin Primaria ya que es el primer punto de contacto de la poblacin.
La Demanda explcita es el aspecto ms relevante a considerar en el clculo, es as que la Demanda de

Consulta se calcular con la sumatoria en cada especialidad de:
6.1.1. Desde la Atencin Primaria:

Lista de Espera:
Se debe considerar a los pacientes en lista de espera de la especialidad y aplicar la misma concentracin
de controles por patologa y nmero de pacientes en espera.
Programas de Crnicos:
En funcionamiento en atencin primaria que generarn demanda de atencin, por ejemplo Programa
Cardiovascular. Considerar las concentraciones de consultas mdicas y de otros profesionales de
acuerdo a la normativa o recomendaciones del programa.
6.1.2. Desde la Atencin Secundaria:

El requerimiento de Consulta de la Poblacin Bajo control de la especialidad:
Es necesario conocer al menos las 10 patologas ms frecuentes de la especialidad y multiplicar
por la concentracin de controles recomendados al ao.
Con este clculo se puede extrapolar al resto de la poblacin bajo control (PBC).
6.1.3. Prestaciones con Garantas Explicitas de Salud:
De acuerdo al histrico y la proyeccin anual.

La consulta es la prestacin ndice en la Atencin ambulatoria de especialidad, a partir del clculo de
la totalidad de consultas por especialidad y de acuerdo a coeficientes tcnicos se realizar el clculo
del nmero de otras prestaciones: procedimientos, cirugas y atenciones de otros profesionales.
Recibe el nombre de Coeficiente Tcnico a la proporcionalidad en que se combinan las prestaciones
para dar respuesta a un problema de salud.

Algunos ejemplos de Coeficientes tcnicos son: 79
Nmeros de Controles por cada consulta nueva.

Nmero de Altas por cada consulta nueva
Nmero de Procedimientos por cada consulta nueva.
Nmero de Cirugas ambulatorias por cada consulta nueva.
6.1.4. Prestaciones Ley Ricarte Soto
Debe considerarse oferta de acuerdo al tipo y nmero de beneficiarios de la ley y la proyeccin anual.
Se considerar la programacin de las prestaciones expresadas en los protocolos de acuerdo a qu
tipo de prestador es el centro a programar, segn sea centro prestadores aprobado para confirmacin,
tratamiento o seguimiento.
Los rendimientos utilizados para estas prestaciones deben ajustarse a los rendimientos expresados
en los coeficientes tcnicos de rendimiento, sin embargo, se podrn realizar excepciones o ajustes
de acuerdo a la complejidad de la patologa y la actividad clnica a realizar que debe estar descrita y
acordada y expresarse claramente en la ficha clnica justificando el menor rendimiento.
Algunos ejemplos de Coeficientes tcnicos de concentracin a considerar para LRS:

Nmero de consultas para casos en sospecha.
Nmero de controles por cada caso en seguimiento.
Nmero de procedimientos por cada caso.
Nmero de cirugas por cada caso cuando corresponda.
En el caso de la Atencin Cerrada la prestacin ndice que es el producto final es el Egreso.

Coeficientes tcnicos en la atencin cerrada son:
N Promedio de das cama por cada egreso.

N Promedio de das UCI por cada egreso.
N Promedio de das UTI por cada egreso.
N de Procedimientos hospitalarios por cada egreso.
N de Cirugas hospitalarias por cada egreso.
N de Exmenes de Laboratorio por cada egreso.
N de Exmenes de Imagenologa por cada egreso.
Con el clculo total de demanda se podr realizar el clculo del Recurso Humano, equipamiento e
insumos necesarios para cada una de las prestaciones calculadas.

80 6.2. PROGRAMACIN DESDE LA OFERTA EN EL NIVEL SECUNDARIO Y TERCIARIO
Definicin:
La Programacin de la oferta profesional es la Metodologa con que se efecta el clculo de las
actividades que debe cumplir un profesional de acuerdo a las horas contratadas y los requerimientos
de la especialidad, en este proceso deben aplicarse ciertos criterios tcnicos y administrativos
previamente definidos por la jefatura y el equipo Directivo para dar respuesta a las necesidades de los
beneficiarios y en concordancia con la normativa Ministerial.
a) Objetivo de la Programacin:
1. Estandarizar el clculo de las prestaciones a ofertar por la especialidad durante el ao a programar,
de acuerdo a estndares definidos por la normativa ministerial y del establecimiento.
2. Definir la oferta real de la especialidad en los distintos tipos de prestaciones.
3. Determinar la brecha existente.
4. Evaluar el cumplimiento cuantitativo y objetivo del rendimiento de los profesionales.
5. Evaluar el cumplimiento del establecimiento en su rol en la Red.
b) Procedimiento de Programacin:
El Proceso de Programacin se inicia en septiembre de cada ao con la recepcin en los Servicios de
Salud de las Orientaciones para la Planificacin y Programacin enviadas desde el Ministerio de Salud.
Estas orientaciones deben ser difundidas a la totalidad de establecimientos de la RED, la responsabilidad
de la difusin recae en el Director de Servicio, que adems debe entregar los lineamientos para
el proceso de Programacin de toda la Red a su cargo, considerando la capacidad resolutiva y
complementariedad de carteras de los establecimientos que permita la resolucin de los problemas
de salud de la poblacin a su cargo.
Cada establecimiento trabajar su programacin segn las Orientaciones y lineamentos entregados
por el Gestor de Red, que ser presentada en el Consejo integrador de la Red Asistencial (CIRA) a ms
tardar en noviembre del mismo ao. Es as que dicha programacin quedar validada por el Gestor y
toda la Red. Responsabilidad del Procedimiento:
En los establecimientos la responsabilidad de la programacin recae en mltiples actores.

1. Responsable final Director del Establecimiento.
2. Responsable de la Gestin Subdirector Mdico.
3. Responsable operativo Jefe de Servicio de la especialidad o de las distintas Unidades de Gestin.
4. Otros involucrados en el proceso: Jefatura Unidad Personal, Jefatura de admisin y jefatura de
control de gestin o sus equivalentes.

El Subdirector Mdico convocar a todos los Jefes de Servicio y Jefaturas Mdicas y de los otros 81
profesionales a una Reunin de programacin donde se les entregar las Orientaciones Ministeriales y

lineamientos de la Red y del Establecimiento.
Ilustracin 18: Procedimiento de Programacin
i. Insumos para esta reunin sern:
Horas Contratadas de especialistas y profesionales por Servicio o Unidad, deben ser considerados
todas las modalidades de contrato
Lista de Espera por Especialidad
Garantas GES por especialidad
Prestaciones Valoradas
Cumplimiento de Programacin del ao anterior.
Formato estndar de programacin
Cada Jefe de Servicio o Unidad se reunir con su equipo de trabajo y realizar la programacin general
e individual de cada especialista y profesional.

82 Esta programacin deber ser validada posteriormente con la Subdireccin Mdica y su equipo asesor.
Una vez validada ser informada a los equipos en general y en forma individual, generando as un
compromiso de cumplimiento de actividades programadas para el ao.
Validada la programacin esta deber traducirse en agendas de atencin para consultas, procedimientos
y otros, y en programacin de pabellones.
La produccin de las actividades programadas deber ser registrada diariamente por el profesional que
ejecuta la actividad, ste registro ser consolidado por la Unidad de Estadstica del establecimiento,
con lo que se obtendr la produccin mensual que deber ser monitorizada e informada a los referentes
(Subdirector Mdico, Jefes de Servicio, Jefe de Unidad de Control de Gestin) con la finalidad de realizar
los ajustes preventivos necesarios para obtener el cumplimiento comprometido. Trimestralmente
deber realizarse una reunin con los equipos clnicos para informar los cumplimientos obtenidos y
acordar con ellos las acciones tendientes a mejorar stos cuando los resultados no sean los esperados.
ii. Consideraciones sobre la agenda:

La agenda profesional si bien no es el objetivo de este documento, debemos recalcar que para el
cumplimiento de la programacin es fundamental que exista absoluta concordancia entre lo
programado y la agenda ofertada por cada uno de los profesionales y por la especialidad a la que
pertenecen.
El cumplimiento de lo programado tambin requiere de estrategias implementadas por los

establecimientos tendientes a la reduccin de la inasistencia, como la confirmacin de la asistencia
del paciente a travs de sistema de llamado previo y reposicin del cupo con otro paciente cuando el
cupo no sea confirmado.
La agenda debe mantenerse abierta a lo menos durante 6 meses en forma continua y rotatoria, para
dar la posibilidad de agendar los controles de los pacientes en forma inmediata post atencin.
El proceso operativo de la programacin requiere algunas consideraciones generales, que incluye

tambin un marco normativo.
Se considerar para este proceso 52 semanas anuales, a las cuales debemos descontar das que no
sern hbiles segn los siguientes criterios:
En general a los 365 das anuales que corresponde a 52 semanas se descontar:

Sbados y domingos
Feriados anuales de carcter general del ao a programar lo que corresponde a 2 semanas
al ao (9 a 10 das hbiles)
Tarde de los das 17 de Septiembre, 24 y 31 de Diciembre.

En Forma Individual: 83

Feriado Legal:
ANTIGUEDAD FUNCIONARIO DAS DE FERIADO

Menos de 15 aos 15 das hbiles
De 15 a 20 aos 20 das hbiles
Ms de 20 aos 25 das hbiles
Descanso Compensatorio (Ley de Urgencia, N 10 das hbiles
19.264)
Permisos Administrativos:
LEY DAS ADMINISTRATIVOS

19.664 6 semestrales
18.834 6 anuales*
*podrn fraccionarse en das o medios das.
Capacitacin:
Tres das al semestre (acumulables) para perfeccionamiento o capacitacin, que pueden ser postergados
por la autoridad por razones de buen servicio.
6.2.1. CRITERIOS TECNICOS PARA LA PROGRAMACION DE ATENCIN ABIERTA
Definiciones Tcnicas:
Actividades Clnicas:
Aquellas relacionadas con la atencin directa del paciente y familia, en los mbitos de la prevencin,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos.
Actividades No clnicas:
Aquellas relacionadas con la gestin clnica, organizacional, de recursos, de investigacin y docencia
tendientes apoyar el desarrollo de las actividades clnicas y de la institucin.

84 Del Proceso de Programacin Individual:
Para cada profesional se realizar una programacin de actividades semanal, que ser la base de la
programacin anual.
Se realizar la distribucin de horas semanales por Actividades Clnicas y No Clnicas.

Esta asignacin de horas semanales por actividad ser multiplicada por el rendimiento definido para
sta, dando como resultado el nmero de actividades semanales por tipo de prestacin para ese
profesional.
Con este clculo realizado se completar la planilla anual donde previamente se restarn de los 365
das anuales, en forma general los sbados y domingos, los feriados del ao, las tardes del 17 de
Septiembre, 24 y 31 de Diciembre.
Con estos descuentos se trabajar en forma estndar con 50 semanas anuales.
Y en forma particular para cada profesional se restarn adems los feriados legales segn antigedad
del funcionario, los das administrativos y de capacitacin.
Se multiplicar la actividad semanal programada por las semanas calculadas para cada profesional.
La sumatoria de las actividades de la totalidad de profesionales de una especialidad, mostrar la oferta
total de la especialidad, que tambin ser insumo para el clculo de la brecha.
A Continuacin se propone un formato estndar para programacin, el primer formulario para la

programacin semanal de las actividades del Profesional y el segundo donde se realizan los ajustes
para la programacin anual con los descuentos correspondientes.
Nota: este formato es slo una sugerencia, los establecimientos pueden desarrollar formatos propios
que contengan la totalidad de la informacin requerida.
Ilustracin 19: Formato para Programacin Semanal

Nota: En el caso de Mdicos liberados de guardia que cumplirn sus horas asistenciales fuera de la 85
urgencia deben ser programados

Ilustracin 20: Formato para la Programacin Anual
Rendimientos en Atencin Ambulatoria
Un aspecto importante a considerar es la definicin del porcentaje de horas de especialidad asignadas

a la atencin ambulatoria. Siendo consecuente con el modelo de atencin que apunta a resolver los
problemas de salud lo ms eficientemente para evitar la hospitalizacin y que slo un % bajo de
pacientes descompensados o de mayor complejidad lo requieran.
Este porcentaje de asignacin a la atencin ambulatoria vara de acuerdo al tipo de especialidad si

es de tipo mdica o quirrgica, teniendo las especialidades quirrgicas un porcentaje ambulatorio
menor que va de un 10 a un 50% existiendo cierta relacin con la especificidad y complejidad de la
especialidad.
Las especialidades quirrgicas si bien un porcentaje importante de su programacin debe ser para
pabelln, esta programacin no debe superar la oferta real de pabelln para esa especialidad, para as
evitar la prdida de horas mdicas.
Las especialidades quirrgicas si bien un porcentaje importante de su programacin debe ser para
pabelln, esta programacin no debe superar la oferta real de pabelln para esa especialidad, para as
evitar la prdida de horas mdicas.

86 Las especialidades mdicas deben tener mayor porcentaje de horas ambulatorias, dejando slo horas
de visitas o interconsultas a la atencin cerrada.
Existen algunas especialidades que son esencialmente ambulatorias como Dermatologa y Cuidados
Paliativos, cuyo porcentaje a atencin cerrada ser muy bajo.
Con el fin de estandarizar el Rendimiento de estas actividades para el Qumico Farmacutico, se

realizar una mesa de trabajo donde sus resultados sern incluidos en la prxima revisin de las
orientaciones tcnicas de programacin.
PROGRAMACIN PROGRAMAS ESPECFICOS

6.2.2. Criterios Tcnicos para la Programacin de Atencin Cerrada
Criterios tcnicos para la programacin quirrgica*
Proceso quirrgico.
El Proceso Quirrgico comprende el conjunto de aquellas actividades asistenciales y no asistenciales
centradas en el paciente con una indicacin quirrgica, destinadas a la resolucin integral del
procedimiento indicado, garantizando la Continuidad Asistencial, Calidad y Seguridad Clnica,
Confidencialidad, e Informacin durante el mismo.
El proceso quirrgico abarca desde la indicacin mdica hasta la recuperacin del paciente total o
parcial segn lo determine su tratante.
Pabelln Quirrgico
Desde la perspectiva organizativa se define como: una organizacin de profesionales de la salud, que
ofrece asistencia multidisciplinaria a procesos asistenciales mediante ciruga, en un espacio funcional
especfico donde se agrupan quirfanos con los apoyos e instalaciones necesarios, y que cumple unos
requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones adecuadas
de calidad y seguridad para realizar esta actividad.
Desde el punto de vista estructural, se define como el espacio en el que se agrupan todos los quirfanos,
con los equipamientos y caractersticas necesarios para llevar a cabo todos los procedimientos
quirrgicos previstos, unidad de recuperacin post anestsica y los locales de soporte que precisa.
Quirfano: locales donde se desarrolla el proceso asistencial del procedimiento quirrgico.

DEFINICIONES ASOCIADAS AL RECURSO DE PABELLN 87

Cartera de Servicios
La cartera de servicios (conjunto de tcnicas, cirugas y procedimientos, entendiendo por tales cada
uno de los mtodos, actividades y recursos, basados en conocimiento y experimentacin cientfica
mediante las cuales se hacen efectivas las prestaciones sanitarias) depende de la definicin del gestor
de la red en conjunto con director del establecimiento, que tienen directa relacin con la complejidad
y resolutividad de ste en la Red. Dentro de cartera de servicios de cada establecimiento debe quedar
explcito la complejidad y especialidad de la prestacin en pabelln.
Complejidad
La Ciruga Mayor es el procedimiento quirrgico ms complejo, con ms riesgo, frecuentemente
realizado bajo anestesia general o regional (anestesia epidural, lumbar o espinal) y asistencia
respiratoria, comportando habitualmente cierto grado de riesgo para la vida del paciente o de grave
discapacidad y en la que tanto la preparacin para la misma, excepto en la ciruga de emergencia, como
su recuperacin puede tomar varios das o semanas. Cualquier penetracin de la cavidad corporal
(crneo, trax, abdomen o extensas cirugas de extremidades.) es considerada una ciruga mayor. Una
gran cantidad de intervenciones de Ciruga Mayor conllevan hospitalizacin ,otras requieren que el
paciente est solamente unas horas, realizndose a travs de procedimientos llamados de Ciruga
Ambulatoria, iguales de seguros, en las que las tcnicas quirrgicas y anestsicas son similares a las
empleadas convencionalmente, con la salvedad de que se procura reducir al mximo el traumatismo
ocasionado de forma que el paciente pueda regresar a su casa pocas horas despus de la intervencin.
Prontitud de la resolucin quirrgica

La intervencin quirrgica se puede definir por la prontitud que la resolucin mdica necesite, pudiendo
clasificarlas en Electivas o de Urgencia31.

Las Intervenciones Quirrgicas Electivas pueden ser programadas y/o pospuestas por periodos
variables de tiempo (dependiendo de la patologa base).
1. Programadas. Operaciones que deben realizarse dentro de las 2 semanas.
2. Programadas electivas. Operaciones que pueden programarse en el momento adecuado para el
paciente y el cirujano
31 De la National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCPOD )(2004)*LEY DE AUTORIDAD SANITARIA
19937 ao 2004.Decreto Supremo 283 de 1997 Reglamento de Salas de Procedimientos y Pabellones de Ciruga Menor
y sus modificaciones Decreto Supremo 140 de 2004 que define el Reglamento Orgnico de los Servicios de Salud
Resolucin No I94 de 1978 l MINSAL Ley 20584 Regula los derechos y deberes que tienen las personas en relacin con
acciones vinculadas a su atencin en salud Decreto Supremo 15, de 2007 Ministerio de Salud Reglamento del Sistema
de Acreditacin para los prestadores Institucionales de Salud Decreto 57 de 2007 Reglamento de Certificacin de las
Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud y de las entidades que la otorgan.

88 Las Intervenciones Quirrgicas de Urgencia deben ser resueltas en perodos breves de tiempo, ya
que de otro modo se puede, en casos extremos, poner en juego la vida del paciente
Es importante tener claro las prioridades de las urgencias, para cumplir a cabalidad la atencin
quirrgica en tiempo, forma y calidad
1. Emergencia. Operaciones que deben ser realizadas dentro de una hora.

2. Urgentes. Operaciones que deben realizarse dentro de las 24 horas.
Esta clasificacin para las cirugas electivas y de urgencia que sugiere los tiempos mximos de
resolucin, es de gran utilidad cuando se dispone de recursos escasos que deben ser priorizados para
asegurar la ciruga oportuna.
RENDIMIENTO
Gestin de la actividad
Las Caractersticas principales para lograr una actividad quirrgica de calidad son simples:
Comienzo y final puntuales

Para mejorar la gestin se deben definir los tiempos dentro del proceso quirrgico que ocurre en
pabelln, para esto es fundamentales la Estandarizacin de Tiempos y la medicin de ellos. Ver figura
a continuacin.
Ilustracin 21: Gestin del Proceso Quirrgico

Hay un tiempo que no est sealado en la figura, que est fuera del pabelln y corresponde al que 89
demora el paciente desde donde se encuentra en espera de la ciruga (unidad de Emergencias, sala de

espera ambulatorio o Unidad de hospitalizacin) desde que es llamado al pabelln y cuanto demora en
llegar hasta su entrada al recinto, esto cobra importancia porque frecuentemente afecta el tiempo de
arribo que desplaza el resto de los subprocesos.
Flexibilidad operacional
Consiste en tener presente los siguientes aspectos:
Ajuste de quirfanos y recursos a las fluctuaciones globales del volumen de pacientes, que pueden
ser estacionales (campaa de invierno), puntuales, por cambios en la demanda o programa del
hospital.
Ajustes al flujo de pacientes con el objetivo de eliminar tiempos inutilizados: cambios de ubicacin
de ciruga (cirugas con posibilidades de prolongarse ms all del lmite horario, son realizadas en
otro quirfano disponible), cambios de programacin o de horario, etctera.
Tasa baja de suspensin
Es indicador de calidad y de respeto por el paciente y sus familiares, por lo que la baja tasa de
suspensiones debe ser una de las caractersticas de un BQ eficiente. En forma ptima, si se conocen
los tiempos reales del propio hospital y de sus equipos, la programacin debe ajustarse, da por
da, a dichos datos.
La suspensin de una ciruga es una situacin comn a todo centro hospitalario, que propicia
inconvenientes para el paciente, sus familiares, prdida de tiempo quirrgico, mayor estancia
hospitalaria y aumento importante en los gastos.
Por esta razn deben emplearse estrategias para la solucin de los factores ms frecuentes y que
generen impacto en este indicador.
Utilizacin alta
Depende fundamentalmente de que la programacin se ajuste a los procedimientos a realizar y a

quienes deben efectuarlos, y a los tiempos de cambio empleados en esa especialidad quirrgica. Los
tiempos de cambio, o tiempos muertos, deben ser los mnimos y objeto de gran atencin, pero eso no
debiera hacer olvidar el obligado seguimiento de los tiempos dentro del proceso quirrgico que ocurre
en pabelln y su ajuste a los estndares aceptados en cada hospital.

90 La utilizacin o rendimiento altos de los quirfanos sigue siendo uno de los principales puntos de
conflicto entre profesionales del BQ y directores. No existe un acuerdo universalmente aceptado sobre
cul es el nivel ptimo de utilizacin. Debe tenerse en cuenta que demasiada presin para mejorar
excesivamente este indicador conduce no slo a un aumento de fricciones entre los distintos colectivos,
sino que puede llevar a una prctica poco segura para el paciente.
Rendimiento basado en la normativa y orientaciones existentes: Gua metodologa EPH, Documentos

programacin Servicio de Salud Via del Mar Quillota, Programacin 2009.
ACTIVIDAD DURACIN RENDIMIENTO

N ciruga menor/hrs. Mdico 30 min 2 Ciruga menores/hrs Cirujano
N ciruga mayor/hr. Pabelln 120 min 0,5 ciruga mayor/hrs Pabelln
N hrs. Por cirujano/ciruga mayor 120min x2 cirujanos 0,25ciruga mayor/hrs Cirujano
N ciruga ambulatoria/hrs. Pabelln 60 min 1 ciruga ambulatoria/ hrs Pabelln
N hrs. cirujano/ ciruga ambulatoria 60 min x 2 cirujanos 0,5 ciruga ambulatoria/hrs Cirujano
N ciruga Obsttrica/hrs Pabelln 60 min 1 ciruga obsttrica/hrs Pabelln
N hrs. obstetra/ ciruga obsttrica 60 min 1 Ciruga Obsttrica/ hrs obstetra.
Criterios tcnicos para la programacin del uso del Recurso Cama:
Estndares sugeridos
Definicin del proceso de hospitalizacin.

Definiciones asociadas al recurso cama.
Rendimiento basado en la normativa y orientaciones existentes:
Guas de Funcionamiento y organizacin de Unidades de Paciente Crtico Adulto y Peditrico.
Norma Tcnica N 150 Clasificacin segn nivel de complejidad de complejidad de
establecimientos hospitalarios del 14 de Junio de 2013.
Estndares de cama, segn nivel de cuidados, sealado en el Ordinario N 2110 del 17 de Julio
de 2012.
Lineamientos de Procesos de Gestin Hospitalaria (Ordinario N 4489, del 30 de diciembre de
2014).

PROFESIONAL ACTIVIDAD DURACIN RENDIMIENTO 91

(N/HRS)
N Hrs. Mdica/da 60 min 1 visita cama/hrs.
cama UCI Mdica
Mdico cama UTI Mdica
cama media Mdica
cama bsica Mdica
N Hrs. Enfermera/da 210 min Atencin
cama UCI Integral/Paciente
Enfermera N Hrs. Enfermera/da 108 min Atencin
cama UTI Integral/Paciente
cama media Integral/Paciente
cama bsica Integral/Paciente

Criterios tcnicos para la programacin de unidades de Toma de Muestras Ambulatorias:
Estndares de rendimientos sugeridos
Definicin del Proceso de toma de muestra venosa y arterial, en adulto y nios.

Considerar: Horario de funcionamiento, puestos de trabajo, condiciones de toma de muestra,
exmenes que requieren ms de una toma de muestra.
PRESTACIN RENDIMIENTO N/HR/ PUESTO DE FUENTE TRABAJO
Mnimo Mximo
Toma de Muestra Venosa Adulto 10 12 DEIS
Toma de Muestra Venosa Infantil 5 6 DEIS
Toma de muestra Arterial Adulto 4 6 DEIS
Toma de muestra Arterial Infantil 4 6 DEIS

92 Criterios tcnicos para la programacin de las Unidades de Imagenologa:
Estndares de rendimientos sugeridos
Definicin de Proceso de Imagenologa

Rendimiento basado en los registros de Produccin (DEIS)
Rendimiento del equipo de trabajo (RRHH y equipamiento)
PRESTACIN RENDIMIENTO
(MINUTOS) FUENTE
Mnimo Mximo
Ex. Radiolgicos 15 20 DEIS
Simples
Ex. Radiolgicos 20 30 DEIS
Complejos
Tomografa Axial 20 40 DEIS
Computarizada
Eco tomografa 30 40 DEIS
Resonancia 60 60 DEIS
Nuclear Magntica
6.2.3. Criterios Tcnicos para la Programacin de Telemedicina.
Definiciones Tcnicas
Tele salud:
Es una estrategia que, mediante el uso de las tecnologas de informacin y comunicaciones, facilita
la provisin de servicios a distancia desde el mbito de la promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos, mejorando as la equidad en el acceso, el ejercicio de
derechos, la oportunidad y la calidad de la atencin para la poblacin, mediante sus tres componentes:
telemedicina, tele asistencia y teleeducacin.
Telemedicina:
La estrategia de telemedicina es una alternativa en el proceso de atencin de las personas, ya que
est orientada a apoyar a los equipos de salud en la atencin de sus usuarios mediante el uso de las
tecnologas de la informacin y comunicacin, con el fin de mejorar el acceso a la atencin de salud,
reducir los tiempos de espera y disminuir los traslados de las personas hacia otros dispositivos de
atencin.

La telemedicina se puede llevar a cabo mediante 2 modalidades: 93
a. Modalidad sincrnica: Consiste en la interaccin en tiempo real entre 2 profesionales de la salud,

con el objetivo de resolver o discutir el problema de salud de un usuario, pudiendo este ltimo
estar o no presente.
b. Modalidad asincrnica: Consiste en la interaccin en tiempo diferido entre 2 profesionales de la
salud, por lo general, mediante el uso de plataformas, con el objetivo de resolver o discutir el
problema de salud del paciente. ste ltimo, no se encuentra presente en el proceso tele mdico,
no obstante, el proceso de atencin finaliza una vez que al usuario se le informa el resultado de su
consulta.
Actividades Clnicas
Considerando que la telemedicina es una alternativa al proceso de atencin de las personas, aplican
las mismas definiciones de las actividades clnicas de la atencin abierta
ACTIVIDAD RENDIMIENTO POR HORA

Consultas sincrnicas 3a4
Consultas Asincrnicas 6
Comits por telemedicina 3
Rendimientos
Los comit no tienen registro en rem, ya que corresponde a una actividad de mltiples profesionales,
sin embargo, se debe llevar acta de reunin en la cual se contabilice el total de pacientes evaluados
por este proceso.
Consideraciones para programar en Telemedicina:
Las consultas mdicas realizadas por telemedicina, deben incorporarse en la programacin general del
profesional, cumpliendo en total el 100% de horas contratadas. Se debern programar las consultas
de telemedicina divididas en:
Ambulatorias: Nuevas y de control
Hospitalizados
La validacin de la programacin de las consultas por telemedicina se contrastar con la siguiente

informacin:
Especialidades mdicas que el servicio de salud inform que estaban atendiendo por telemedicina
a contraparte tcnica de minsal (unidad de telemedicina)

94 Profesionales contratados exclusivamente para atender por telemedicina, los cuales debern
tener el 100% de sus horas contratadas programadas en telemedicina. Es el caso de los cargos
traspasados a los servicios de salud dentro de las 33 mil horas de especialistas.

Las compras de servicios de atenciones mdicas (tele dermatologa u otra) se programarn de
manera separada, pero siguiendo la misma metodologa. Los comits o consultoras realizadas por
telemedicina, no tienen registro en rem. Por lo anterior, los servicios de salud definirn si incluirlos
en la programacin de dichas actividades de manera presencial o programarlo de manera separado
como telemedicina.
6.2.4. Orientaciones para el Desarrollo de las Redes de Rehabilitacin, Conceptos Generales,

Actividades Y Rendimientos.
La tarea de garantizar el derecho a la salud de la poblacin se sustenta en cuatro pilares fundamentales:

la prevencin, la promocin, el tratamiento y la rehabilitacin. Los beneficios de la rehabilitacin
se extienden ms all del mbito de la salud: puede reducir los costos de atencin y facilitar la
participacin en la educacin y el empleo remunerado, contribuye a mantener por ms tiempo la vida
independiente en la poblacin adulta mayor y a mejorar la condicin de las personas con discapacidad.
En suma, contribuye en forma esencial para que vivamos ms y con una mejor calidad de vida.
La rehabilitacin, definida por la OMS, es un conjunto de intervenciones diseadas para optimizar

el funcionamiento y reducir la discapacidad en individuos con condiciones de salud en interaccin
con su entorno. La rehabilitacin es necesaria en cualquier persona con una condicin de salud que
experimenta alguna forma de limitacin en el funcionamiento, como en la movilidad, la visin o la
cognicin.
La rehabilitacin en el rea de la salud fsica enfrenta al individuo como un todo, es decir, asume
que el motivo de derivacin o solicitud de control es un dficit o alteracin de las funcin corporal y
diagnostica y realiza estrategias teraputicas para ello pero, se preocupa de determinar el impacto en
la actividades habituales que realizaba o que corresponden por edad, del impacto que la enfermedad
ha tenido en su siquis o si sta tiene un rol en la gnesis de ella, del impacto en el funcionamiento
familiar y sus componentes, identifica las caractersticas de su entorno socioeconmico y cultural que
pudieran incidir en la evolucin y, si corresponde, desarrolla estrategias teraputicas para incidir en
estas reas directamente o a travs de la activacin de redes internas y/o del intersector.
El desarrollo de la rehabilitacin requiere fortalecer las estrategias que se implementan a nivel de

atencin primaria responsable de asumir las patologas que generan la mayor demanda de atencin
en rehabilitacin, bsicamente de origen osteomuscular, crnico y agudo de baja especificidad, de
prevencin primaria y secundaria de condiciones eventualmente discapacitantes, de desarrollar

estrategias de promocin de vida sana, de envejecimiento activo y de mejorar calidad de vida de 95
la persona con discapacidad y del cuidador cuando coexiste una condicin de dependencia. Adems

de participar y promover la elaboracin peridica de diagnsticos participativos y contribuir en el
desarrollo de comunidades ms inclusivas. El equipo profesional a este nivel para enfrentar esta
multiplicidad de retos hoy est conformado por un kinesilogo y un terapeuta ocupacional quienes
deben trabajar en equipo y ser capaces de desarrollar redes con los otros profesionales del centro
de salud en que estn insertos, con los otros nodos del Servicio de Salud y con el intersector para
dar respuesta integral de rehabilitacin a sus usuarios. Realizan atencin directa individual y grupal,
con usuarios y/o cuidadores, en el centro de salud y/o en domicilio y actividades en la comunidad.
El hospital comunitario el equipo de rehabilitacin debe, adems, asumir la atencin del paciente
hospitalizado para prevenir complicaciones secundarias, disminuir tiempos de recuperacin, potenciar
funcionalidad remanente, mejorar condicin de alta y de reinsercin a su medio familiar y social. Para
mejorar la equidad en el acceso a rehabilitacin es preciso que sigamos avanzando en la instalacin
de Salas de Rehabilitacin de Base Comunitaria en cada uno de los CESFAM y Hospitales Comunitarios
del pas, aumentar el nmero de Equipos Rurales para comunas con mayor dispersin de su poblacin
y mejorar las competencias de los profesionales que asumen estas tareas.
En lneas generales la complejidad de cada hospital y el nmero y estructura de sus camas es

determinante en la definicin de la demanda potencial en rehabilitacin y el perfil de las prestaciones
que requiere en este mbito. Sin embargo no es una lnea directa y el rol especfico que jugar en la
red de rehabilitacin del Servicio de Salud en que est inserto debe ser producto de un diagnstico
de todos los recursos de rehabilitacin con que cuenta dicha red, de los desarrollos especficos
en determinadas reas del hospital y de las ventajas y limitaciones propias para su accionar en
rehabilitacin. Los recursos son limitados en relacin a las necesidades y en su gestin debe priorizarse
la atencin del usuario hospitalizado con el objetivo de prevenir complicaciones secundarias, acortar
tiempos de recuperacin y/o mejorar resultados de las intervenciones mdicas y quirrgicas, e incidir
positivamente en su condicin de alta. Para ello, se considera clave instalar la rehabilitacin precoz,
intensiva y multidisciplinaria desde las UPC y tener estrategias que aseguren la derivacin oportuna
de usuarios hospitalizados en otras unidades que requieren de prestaciones de estas caractersticas.
Las intervenciones en el paciente ms complejo deben considerar a su familia y/o cuidador, de tal
manera de incorporarlos como actores del proceso de rehabilitacin, evitar el desapego progresivo
e iniciar, desde esta etapa, la preparacin al alta. A la vez, en atencin ambulatoria los esfuerzos se
orientan a disminuir la condicin de discapacidad permanente o transitoria en el usuario que forma
parte de su poblacin asignada, mejorando y/o impidiendo el deterioro en su condicin fsica y/o
psquica, mejorando y/o impidiendo el deterioro de su condicin funcional e incidiendo positivamente
en las condiciones para su integracin familiar y social. En los hospitales con requerimientos de
mayor complejidad en rehabilitacin los profesionales que conforman el equipo son: medico fisiatra,
kinesilogo, terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, siclogo, trabajador social y enfermera. Se requiere

96 ir cerrando brechas en recursos humanos, infraestructura y equipamiento para mejorar en oportunidad
integralidad y equidad en la atencin de rehabilitacin.
La definicin de la red de rehabilitacin debe encaminarse a obtener la mxima autonoma posible

en la resolucin de la demanda de rehabilitacin al interior de cada Servicio de Salud, definiendo
responsabilidades especficas segn complejidad de demanda de prestaciones de rehabilitacin para
cada nodo, asegurando la oportunidad, continuidad y complementariedad del manejo teraputico y,
cuando sea necesario, la derivacin oportuna a centros de otros Servicios de Salud y/o al Instituto
Nacional de Rehabilitacin. En esta asignacin de roles se debe considerar las limitaciones de recursos
de rehabilitacin actuales y las limitaciones en uso de das cama de los hospitales de mayor complejidad
que pueden soslayarse definiendo a otros hospitales de su red como de alta o mediana complejidad
en rehabilitacin reforzando su equipo de profesionales y/o estableciendo sistemas de consultoras
de aquellos recursos profesionales que no estn disponibles. Los sistemas de referencia y contra-
referencia protocolizados entre los distintos nodos de la red de rehabilitacin es imprescindible para
dar continuidad en el tratamiento.
6.2.5. Orientacin Programtica para Atencin de Salud Mental en Especialidad
A. Modelo de Atencin para Personas con Trastornos Mentales
La atencin en salud mental constituye hoy da un rea de alta relevancia en la red de atencin de
salud, debido a la alta prevalencia, gran impacto en la carga de enfermedad y altos costos directos e
indirectos.
En coherencia con el Enfoque de los Determinantes Sociales y Curso de Vida, se puede observar que
las personas que presentan enfermedad mental (nios, nias, adolescentes, jvenes, adultos y adultos
mayores) en situacin de severidad y vulnerabilidad, tienen una fuerte influencia de las condiciones
sociales en que viven (o han vivido), estudian y trabajan. Estos determinantes interactan con las
disposiciones genticas presentes en cada sujeto, influencindose mutuamente. (Modelo de Gestin
de la Red Temtica de Salud Mental en la Red de Salud, Minsal, 2017). As, en determinados casos se
gatilla la aparicin de la enfermedad en personas vulnerables biolgicamente (por ej. Esquizofrenia,
Trastorno Afectivo Bipolar, Trastornos Depresivos); en otros son causa directa (por ej. Trastornos
Depresivos, Trastornos de Ansiedad secundarios a experiencias traumticas).
Siempre los determinantes sociales influyen sustancialmente el curso y pronstico de la enfermedad

mental: existe evidencia respecto al impacto de los altos niveles de Expresividad Emocional presentes
en el grupo familiar como principal causa de recada en Esquizofrenia y otras patologas; el estrs
psicosocial entorpece y complica la evolucin de cualquier cuadro, el soporte social y la capacidad
de afrontamiento son tambin gravitantes. Esta fuerte influencia determina que las estrategias

teraputicas efectivas sean aquellas que consideran el abordaje de estos factores con intervenciones 97
tcnicamente fundadas, entregadas con la frecuencia e intensidad que permita tener logros

teraputicos, tal como se considera por ejemplo en las Guas GES de Esquizofrenia, Trastorno Afectivo
Bipolar y Depresin.
Por otra parte, las enfermedades mentales son en s mismas factores de riesgo que aumentan la
incidencia y pronstico de las enfermedades tradicionalmente clasificadas como no transmisibles.
Pacientes con diabetes tipo II, por ejemplo, tienen el doble de posibilidades de desarrollar depresin que
la poblacin general y aquellos pacientes con diabetes que estn deprimidos poseen mayor dificultad
para practicar el autocuidado. Los pacientes que sufren de enfermedad mental tienen tambin el doble
de posibilidades de fumar cigarrillos que otras personas, y en pacientes con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica esto se asocia a un peor resultado clnico. Hasta un 50% de los pacientes con
cncer sufren enfermedades mentales, especialmente depresin y ansiedad, y el tratamiento de los
sntomas de la depresin en pacientes con cncer puede mejorar el tiempo de sobrevida. De forma
similar, en aquellos que se encuentran deprimidos, el riesgo de tener un infarto cardaco es ms del
doble que en la poblacin general; es ms, la depresin aumenta el riesgo de muerte en pacientes
con enfermedades coronarias1. Por otra parte, tratar los sntomas de depresin luego de un infarto
cardaco ha demostrado reducir las tasas de mortalidad y re-hospitalizacin...
A la luz de esta evidencia, Cmo podemos hacer frente a la creciente epidemia de enfermedades no
transmisibles sin abordar las enfermedades mentales comrbidas? Y considerando la gravitacin de
los factores psicosociales en estas, cmo podemos ser eficaces en su tratamiento sin adoptar con
total coherencia un modelo de atencin que los aborde eficientemente?
El desafo hoy est en profundizar la implementacin del Modelo Comunitario en Salud Mental y
el Modelo de Atencin Integral de Salud Familiar y Comunitaria, para contribuir a la resolucin de
las necesidades de salud mental de las personas, familias y comunidades que se encuentran en una
situacin de severidad y vulnerabilidad.
La Programacin en Red constituye una oportunidad para avanzar en coherencia, para ello no puede
circunscribirse a identificar y mejor definir prestaciones y rendimientos de actividades clnicas e
individuales de cada tipo y cada uno de los profesionales y tcnicos que trabajan en salud mental, sino
que debe generar espacio y soporte para la amplia gama de prestaciones en las cuales el prestador es
el Equipo de Salud Mental Comunitaria y no se trata de que un profesional brinde atencin directa a
individuos o grupos y en muchos casos el contexto de desempeo est fuera del establecimiento.

Entre estas prestaciones est:
98
Reunin Tcnica del Equipo de Salud Mental Comunitaria.
Reunin de Formulacin y Actualizacin de Planes de Tratamiento Individualizado.

Visita integral de Salud Mental por diversos profesionales, incluido Mdico-Psiquiatra.
Consultora de Salud Mental en la Atencin Primaria.
Reuniones de Coordinacin del Equipo de Salud Mental Comunitaria con otros actores de su red
territorial.
Estndares de Rendimiento a modo de ejemplo:
PRESTACIN DURACIN RENDIMIENTO

Consulta por Psiquiatra 30 min 2
Consulta de Salud Mental 30 min 2
(Psiclogo u otro Profesional)
Psicoterapia individual 45 min 1.33
Psicoterapia Grupal (6) 120 min 3
Consultora de Salud Mental en 240 minutos, 180 de atencin 6 personas
la Atencin Primaria para un mnimo de 4 a 6
personas usuarias y 60 minutos
de traslado.
B. ACTIVIDADES AMBULATORIAS EN SALUD MENTAL DE ESPECIALIDAD
Las actividades realizadas por los equipos de Salud Mental en el nivel de Especialidad en la atencin
Ambulatoria podemos agruparlas en:
1. Actividades Individuales: Se consideran en este grupo las atenciones o intervenciones efectuadas

por los miembros del equipo de especialidad con las personas afectada con un trastorno de Salud
Mental.
Consulta de Ingreso por Equipo Salud Mental*

Consulta de Ingreso por Psiquiatra
Consulta de Ingreso por Mdico General de Salud Mental*
Consulta de Salud Mental
Consulta por Psiquiatra
Psicodiagnstico
Psicoterapia Individual
Intervencin en Crisis*
Consulta de salud mental por Enfermera*

Apoyo clnico integral en psiquiatra en domicilio* 99
Toma de Muestra*

Consultora
2. Actividades Grupales o familiares: Se consideran en este grupo las atenciones o intervenciones

efectuadas por los miembros del equipo de especialidad con grupos de usuarios, asesora a grupos
de autoayuda, atenciones y psicoeducacin a familia de usuarios, consultoras de SM, reuniones
con equipos de la red de salud, del intersector, etc.
Psicoterapia Grupal
Psicoterapia Familiar
Intervencin Psicosocial Grupal*
Visita Integral de salud mental*
Visita Domiciliaria Integral
Reuniones Tcnicas*
Reuniones Clnicas y/o Elaboracin del Plan Individual de Tratamiento Integral*
Reuniones con otros equipos de salud*
Reuniones con Consejo Tcnico de Salud Mental *
3. Actividades Comunitarias: Se consideran en este grupo las atenciones o intervenciones efectuadas

por los miembros del equipo de especialidad con grupos organizados de usuarios y trabajo con la
comunidad de carcter masivo, as como las coordinaciones intersectoriales en tormo a programas
y actividades.
Actividades con organizaciones comunitarias de base

Trabajo con organizaciones de usuarios y Familiares
Trabajo intersectorial sobre programas y actividades colectivas
4. Actividades Administrativas:
Gestin Administrativa (Estadsticas, informes, etc.)
Observaciones:
Todas las actividades con asteriscos (*) son actividades que realizan los equipos de especialidad de
acuerdo al Modelo Comunitario de Atencin en Salud Mental y que an no poseen registro ni cuentan
con definicin en el REM. Se espera poder incluir dichas actividades y definiciones en el prximo
perodo de revisin de los registros REM efectuado por el DEIS.
Existen criterios tcnicos para la atencin ambulatoria de especialidad en Salud Mental.

100 C. ATENCION CERRADA EN SALUD MENTAL DE ESPECIALIDAD:
1. Actividades Individuales: Se consideran en este grupo las atenciones o intervenciones efectuadas

por los miembros del equipo con la personas afectada con un trastorno de Salud Mental.
Consulta de Ingreso por Psiquiatra*

Consulta de Control por Psiquiatra*
Sesin de Evaluacin de Ingresos otros profesionales*
Psicodiagnstico
Intervencin Psicolgica Individual*
Intervencin y/o Evaluacin Individual*
2. Actividades Grupales o familiares: Se consideran en este grupo las atenciones o intervenciones

efectuadas por los miembros del equipo con grupo de usuarios, atenciones y psicoeducacin a
familia de usuarios, reuniones con equipos de la red de salud.
Visita domiciliaria
Intervencin psicosocial grupal
Entrevistas Familiares
Reuniones Tcnicas*
Reuniones Clnicas y/o Elaboracin del Plan Individual de Tratamiento Integral*
Reuniones con otros equipos de salud*
Reuniones con Consejo Tcnico de Salud Mental *
Actividades de autocuidado del equipo*
3. Actividades Comunitarias: Se consideran en este grupo las intervenciones efectuadas por los
miembros del equipo con grupos organizados de usuarios y trabajo con la comunidad de carcter
masivo.
Actividades con organizaciones comunitarias de base

Trabajo con organizaciones de usuarios y Familiares
4. Actividades Administrativas:
Gestin Administrativa (Estadsticas, informes, etc.)

6.2.6. Orientacin Programtica para Atencin Odontolgica Secundaria 101

Con el fin de sustentar el modelo de Atencin Integral, se ha instalado un Modelo de Gestin en Red
que incorpora a los Establecimientos que interactan en una red territorial, que contribuirn a la
resolucin de los problemas requeridos por la poblacin entre ellos los de salud odontolgica. Sern
los establecimientos de atencin primaria quienes recibirn a los usuarios y determinarn quienes,
por nivel de complejidad de atencin, debern ser derivados a los establecimientos de atencin
secundaria, dados los requisitos administrativos y siguiendo las directrices de los protocolos vigentes
de cada especialidad, referirn a los usuarios para la satisfaccin de sus necesidades. Por otra parte,
los establecimientos de atencin secundaria a travs de actividades especficas de cada especialidad,
tendrn por objeto focalizarse en la oportuna resolucin del problema de salud y devolver el paciente
a su establecimiento de origen (referencia y contrarreferencia), ambos permitiendo el trnsito de los
usuarios entre ambos niveles segn los flujos establecidos, para asegurar la continuidad en la atencin,
optimizando la Red.
Todo esto con la calidad del servicio odontolgico lo que ser considerado como al conjunto de
atributos necesarios para satisfacer las expectativas de los usuarios.
Para lograr estos objetivos en forma ordenada y sistemtica debemos programar, definido esto como:
calcular en nmero de actividades, los requerimientos que debe cumplir el profesional de acuerdo a
las horas contratadas de la especialidad.
En la atencin se considera para el clculo la demanda explicita, por esto se entiende, las prestaciones
que la poblacin solicita para atencin de especialidades.
En esta misma lnea se debe relevar la importancia de conocer la demanda oculta, que es aquella que
no est explicitada por no estar identificada ya que no tiene respuesta.
Especialidades Odontolgicas:
Las Especialidades Odontolgicas, corresponden a un grupo de actividades propias del quehacer

odontolgico, que requieren de competencias y habilidades desarrolladas, orientadas a solucionar un
problema especfico de salud. Estas prestaciones, de mayor grado de complejidad, deben ser atendidas
por especialistas en las distintas reas, enfocados en la resolucin del problema de Salud y una vez
resuelto devuelve al paciente a la atencin primaria, en un ejercicio dinmico e integrado.
Las especialidades odontolgicas certificadas por la Superintendencia de Salud son las siguientes:

102 Ciruga y traumatologa buco maxilofacial
Ciruga bucal
Endodoncia
Imagenologa
Implantologa
Odontologa legal*
Odontopediatra
Ortodoncia
Patologa oral
Periodoncia
Rehabilitacin oral
Salud publica*
Trastornos temporo mandibulares y dolor orofacial
*No se incluyen en programacin, por no existir demanda de la especialidad a nivel secundario/terciario
Actividades Clnicas: Son aquellas relacionadas con la atencin directa del paciente en los mbitos de
prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y cuidados paliativos.
Actividades No Clnicas: Son aquellas relacionadas con la gestin clnica organizacional, de recursos de
investigacin y docencia tendientes a apoyar el desarrollo de las actividades clnicas de la institucin.

COMIT EDITORIAL MINSAL Flores Vernica 103
Herrera Juan Fuentes Rossana

Llach Elisa Fuenzalida Fernando
Molina Mara Gallegos Doris
Quiroz Alejandra Gonzlez Ins
Vargas Irma Gonzlez Nanet
Gonzlez Patricia
COLABORADORES MINSAL Gre Macarena
Ahumada Alexis Gutierrez Pablo
Alcalde Catalina Guzmn Mara Paz
Araya Mara Paz Hernndez Mara Eugenia
Ayala Jose Miguel Herrera Tania
Barra Margarita Herrera Yilda
Barros Ximena Herrera Patricio
Benavides Xenia Jara Gisela
Berrios Gloria Lpez Elizabeth
Bravo Andrea Martorell Bernardo
Bunger Soledad Millalen Clodoveth
Burgos Pamela Muoz Renato
Cabello Elizabeth Mediano Fernanda
Calfiqueo Cecilia Mendoza Carolina
Campos lvaro Monsalve Pilar
Campos Mara Elena Muoz Fernando
Carvajal Claudia Mussa Indra
Castillo Carolina Navarrete Patricia
Castro Paolo Navarro Marcela
Cepeda Carolina Neculhueque Ximena
Chacn S. Susana Neira Carolina
Chiu Mnica Opazo Yasna
Cobos Carolina Padilla Claudia
Cofr Cristian Paccot Mlanie
Cole Luz de la Paz Panguinao Luis
Cuevas Gladys Paiva Rebeca
DAngelo Cettina Pea Alfredo
Del Valle Carolina Peredo Carolina
Dinamarca Natalia Pinheiro Anna
Ferran Arminda Pontoni Paola
Figueroa Nicolas Pozo Johanna

104 Prieto Marta COLABORADORES EXTERNOS
Quiroz Alejandra
Quiroz Jenifer Araya Mauricio
Ramrez Lorena Dpto. Salud Comunal Independencia
Riquelme Isabel
Riquelme Silvia Rojas Giovanna
Robledo Paz Dpto. Salud Comunal Huechuraba
Rodrguez Lorena
Rodrguez Milan Chadwick Mara Eugenia
Rojas Irma Dpto. Salud Comunal Recoleta
San Martin Ana Mara
San Martin Yonathan Allel Ligia
Seplveda Rafael Complejo Hospitalario San Jos
Silva Camila
Slaibe Lissette Espejo Patricia
Soto Eduardo Complejo Hospitalario San Jos
Soto Gonzalo
Tamblay Natalia Ilabaca Juan
Tobar Lidice Direccin de Servicio de Salud Metropolitano
Torres Zulema Norte
Troncoso Paulina
Urrutia Odette Abarca Isabel
Valenzuela Claudia Direccin de Servicio de Salud Metropolitano
Valenzuela Raul Norte
Vallebuona Clelia
Vallejo Osvaldo Eguiguren Pamela
Velasco Jenny Escuela de Salud Pblica Dr. Salvador Allende,
Vergara Lucia U. de Chile
Walbaum Magdalena
Zuleta Cecilia
Diseo y diagramacin: Carlo Corts

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Orientaciones para La Planificacion y Programacion en Red 2018 1

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