CASO 12

LITIASIS RENAL

DRA. AZUCENA MORENO SANCHEZ R1/ R2

PUBLICACION 09/06/2017

INSTITUCION

Hospital General Gaudencio Gonzlez Garza, Centro Mdico Nacional La Raza.

Departamento de Radiologa e Imagen.

HISTORIA CLINICA

Paciente femenino de 4 meses de edad, Es producto de G1P1, con embarazo con adecuado
control prenatal, refiere evolucin estable durante el embarazo, con parto normal a las 40
SDG, peso al nacer 3000gr, Apgar 8/9.
Refiere realizacin de ultrasonido prenatal, en donde se observa aparente alteracin ureteral
con diagnstico de probable doble sistema colector.
Refiere madre, Paciente hasta el momento asintomtica, se inicia protocolo de estudio por
probable doble sistema colector.
DATOS POR IMAGEN

Imagen 1: Fase nefrogrfica, opacificacin de ambos riones de manera simtrica y

homognea.
Imagen 2: En fase de eliminacin se observa Adecuada opacificacin de ambos sistemas
pielocaliciales, sin ectasias, sin observar depsitos de contraste o defectos de llenado, con
insercin ortotpica de ambos uretros.
Imagen 3: Vejiga urinaria de forma, situacin, distensibilidad adecuada, se identifica
defecto de llenado ovoideo de bordes bien definidos, contornos regulares, el cual se ubica
hacia la pared izquierda, intraluminal que mide de 34 x21mm en sus dimetros mayores.

CONCLUSION:
ESTUDIO QUE MUESTRA DATOS EN RELACION CON URETEROCELE
IZQUIERDO

DISCUSION

LITIASIS RENAL

INTRODUCCION

La litiasis urinaria consiste en la presencia de componentes de la orina en fase slida en

el aparato urinario. Esos componentes en fase slida reciben el nombre de clculos
renales.

Nefrolitiasis: Cuando los clculos aparecen en el rin.

Urolitiasis: si tales clculos se localizan en cualquier punto del aparato urinario, desde las
papilas renales hasta el meato uretral. (9)

EPIDEMIOLOGIA

La litiasis renal es una enfermedad frecuente.

Afecta al 12% de la poblacin, con predominio en el sexo masculino y alta tasa

de recidivas (50%).
Suele afectar a pacientes en edad laboral, por lo que adems de su coste directo,
implica un coste indirecto.
ETIOLOGIA
1. Aumento de la concentracin urinaria de los componentes del cristal (calcio,
oxalato, fosfato, cido rico, o cistina) o disminucin de la diuresis.
2. Modificaciones en el pH urinario. Un pH urinario bajo favorece la formacin de
clculos de cido rico pues su pH en orina es 5,5. Sin embargo, un pH alcalino
favorece la gnesis de los de fosfato clcico.
3. Disminucin o modificacin en los inhibidores urinarios de la cristalizacin o de
la agregacin cristalina. (8)

CLASIFICACION CALCULOS URINARIOS

Clcicos, que a su vez pueden ser de oxalato clcico monohidrato o dihidrato,
fosfato clcico y una combinacin de fosfato y oxalato clcico. (75%)
Fosfato amnico magnsico. (15%)
cido rico-uratos.
Cistina.
Otros componentes (9)

CUADRO CLINICO

Asintomticos o con sntomas vinculados a infecciones urinarias en los primeros

meses de vida o en adultos jvenes.
Formacin de clculos y dolores abdominales.
Adems pueden detectarse incidentalmente en ecografas obsttricas en el
contexto de uronefrosis fetal.
Al nacer, puede observarse un ureterocele prolapsado y en ocasiones estrangulado
delante del orificio uretral.
En un neonato, puede causar una retencin urinaria aguda, simulando vlvulas
uretrales.
La aparicin precoz de una pielonefritis en ambos sexos puede conducir al
diagnstico.
Los sntomas ulteriores comprenden disuria, cistitis recurrente y tenesmo vesical.
(8,11)

DIAGNOSTICO POR IMAGEN

Radiografa simple
Es el primer paso, pudiendo ser suficiente si se ve el clculo.
A pesar de que el 90% de las litiasis son radiopacas la sensibilidad es nicamente
del 40%.
Especificidad del 70%.
 Radiografa convencional de abdomen, en
bipedestacin, en donde se observa imagen
radiopaca a nivel de rin derecho, de forma
lobular, contorno bien definido, la cual
corresponde a una litiasis renal.

Ultrasonido
Tiene una sensibilidad alta en litiasis renal (96%) pero menor en la ureteral.
Detecta tarde la obstruccin ya que en obstrucciones tempranas o pacientes
deshidratados puede no haber hidronefrosis.
La ecografa sigue siendo la tcnica de primera eleccin en pacientes peditricos
y embarazadas.
En caso de infeccin la demostracin ecogrfica de hidronefrosis puede ser
suficiente para indicar un tratamiento para aliviar la infeccin. (10)

El ultrasonido es con frecuencia la primera investigacin de las vas urinarias, y aunque no es tan
sensible como la tomografa computarizada, a menudo es capaz de identificar los clculos. Los
clculos pequeos y las cercanas a la unin crtico pueden ser difciles de identificar de forma
confiable. Casi el 75% de los clculos no visualizado fueron <3 mm Las caractersticas incluyen.
(7)

Focos ecognicos
Sombra acstica
Artefacto de centelleo en el Doppler color
Artefacto de color cometa-cola.

Ultrasonido renal en escala de

grises con transductor convexo en
el cual se observa un foco
ecognico con sombra posterior, en
medula de rin derecho,
correspondiente a un calculo renal.
 Ultrasonido renal con transductor
convexo en escala de grises con
aplicacin doppler color, en
donde se observa artefacto de
centelleo, correspondiente a un
lito renal.

Artefacto de centelleo: Se presenta como un foco de colores que se alternan en la seal

Doppler detrs de un objeto reflectante (como clculos ), lo que da la apariencia de un
flujo sanguneo turbulento.
Urografa Intravenosa
Proporciona informacin morfolgica y funcional.
Algunas litiasis no obstructivas pasan desapercibidas.
No puede usarse en pacientes con mala funcin renal o alrgicos.
Sensibilidad y especificidad menor que la TC.

Urografa excretora bajo control

fluoroscopico con medio de contraste
IV, proyeccin AP en donde e identifica
una imagen de morfologa redondeada
de bordes regulares bien definidos
radiopacos y de interior
radiotransparente, que se proyecta
medial a la silueta renal derecha a nivel
de L2-L3 con dimensiones de 12 mm.

Tomografa Computarizada sin contraste

Es una tcnica rpida con alta sensibilidad (94 100%) y especificidad (92-
100%) y al no usar contraste puede hacerse en pacientes alrgicos o con
insuficiencia renal.
Permite un diagnstico de exclusin seguro y permite detectar causas
extraurinarias del dolor en un (16-45% de los pacientes), diverticulitis, apendcitis,
etc.
 Muestra todos los clculos, con la excepcin de la litiasis por cristales de
indinavir, un inhibidor de la proteasa utilizado en la infeccin por VIH. (10)

Tomografa de abdomen transversal en

fase simple en donde se observan
imgenes hiperdensas en regin de
medula renal bilateral, correspondiente a
litiasis renal.

TRATAMIENTO
El tratamiento depende de la ubicacin de la piedra, composicin y tamao.

Independientemente de la composicin del clculo, los pacientes que se presentan con

clico renal requieren evaluacin. Aproximadamente el 90% de los clculos <4 mm son
propensos a pasar por el urter y en la vejiga, y por lo tanto a menudo requieren no ms
de analgesia y la hidratacin. Esto es, por supuesto, a condicin de que el rin no est
obstruido y se infect en cuyo caso una nefrostoma percutnea debe realizarse con
carcter de urgencia para salvar el rgano y prevenir la sepsis. (7)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
As, el diagnstico diferencial es predominantemente en radiografa simple, y a un
ultrasonido en menor grado:

Colelitiasis que cubre rin derecho

Calcificacin de pncreas
Flebolitos
Calcificadas ganglios linfticos mesentricos
Galcificacin de la arteria renal 7
Gas intrarrenal (slo un diferencial para ultrasonido)
Sombra acstica es por lo general 'ms sucio'
Gas tpicamente ms mviles que las piedras
Piedras matrices puros / protena pueden imitar una masa de tejido blando tracto
superior. (7)
COMPLICACIONES

Prdida de funcin renal.

Pielonefritis xantogranulomatosa.

IMGENES

FIGURA 1

Fase nefrogrfica, opacificacin de

ambos riones de manera simtrica y
homognea.
.

Figura 2
En fase de eliminacin se observa
Adecuada opacificacin de ambos sistemas
pielocaliciales, sin ectasias, sin observar
depsitos de contraste o defectos de
llenado, con insercin ortotpica de ambos
uretros.
Figura 3
Vejiga urinaria de forma, situacin,
distensibilidad adecuada, se identifica
defecto de llenado ovoideo de bordes
bien definidos, contornos regulares, el
cual se ubica hacia la pared izquierda,
intraluminal que mide de 34 x21mm en
sus dimetros mayores.
BIBLIOGRAFIA

1. Moore, Persaud, Embriologa Clnica, Elsevier, Sptima Edicin, pg.: 259-264.

2. Pedrosa, Diagnostico por Imagen 2 Edicion, pag 818 828.

3. Latarjeth Compendio de Anatomia, 2 Edicion. Paginas 677 697

4. McNicholas Ryan, Anatoma Radiolgica, Marban, pg.: 167-171.

5. Quiros, Tratado de Anatomia Humana, Paginas 218 263.

6. Garca Porrero Juan A., Hurl Juan M (2005) Anatoma Humana,

Espaa, McGraw-Hill. Pag: 475-485.

7. https://radiopaedia.org/articles/urolithiasis.

8. Adela Emilia Lpez Ayala, Litiasis renal, etiopatogenia, clnica y factores de

riesgo, Vol. 22, Nm. 2, Febrero 2008.

9. Dr. Miguel A Ochoa-Figueroa, Dr. Javier Fernndez-Mena, Dr. Armando

Zuluaga-Gmez3 Dra. Vernica Snchez-Rodrguez, Papel actual del diagnstico
por imagen en la evaluacin del paciente con clico nefrtico, Anales de
Radiologa Mxico 2011;2:112-120.

10. J. L. Del Cura, S. Pedraza, A. Gayete, Radiologa esencial, Sociedad Espaola de

Radiologa. 2009.