Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
nuevos modelos
de intervencin
3 NO84
MAYO2 0 1 4
IMPRIME
Industrias Grficas Afanias
PRESIDENTE MAQUETACIN Galicia www.afanias.org
DE LA REVISTA Y DISEO Amalia Calvo
Manuel Muios Doblehache Comunicacin Granada DEPSITO LEGAL
M Jos Martnez
M-41802-1991
COMIT CIENTFICO DELEGACIONES Y Huelva
CORRESPONSALES Vctor Rodrguez
Luigi Cancrini Jan IS.S.N.
Mdico psiquiatra
Roma, Italia Rosa Martnez 1136-3177
AMRICA LATINA Permitida la reproduccin citando
Domingo Comas La Rioja
Socilogo y Presidente del G.I.D. Vanessa Gordo procedencia
Madrid Argentina
Martn Gom Len
Javier Elzo Fundacin Beln Escobar Jorge Rubio
Socilogo, Investigador OFICINA DE ADMINISTRACIN
del Instituto Deusto de Colombia Madrid Y DIFUSIN
drogodependencias
Bilbao Gabriel Meja Mercedes Rodrguez Responsable:
FLACT
Georges Estievenart Mlaga Olatz Gonzlez
Director de Honor del Observatorio Guatemala Beln Pardo C/ Snchez Daz, 2
Europeo de las Drogas y Sergio Rolardo Valle Leoni 28027 Madrid
Toxicomanas Pte. Red Guatemalteca de Murcia
Lisboa, Portugal Organizaciones que trabajan en Javier Prez prensa@proyectohombre.es
Drogodependencias Tel: 91 357 01 04
Jaume Funes Navarra
Psiclogo Periodista y escritor Mxico Marisa Aristu www.proyectohombre.es
Barcelona Presidente CCTT Mxico 902 88 55 55
Salamanca
Baltasar Garzn Rosa Barrios
Magistrado, Juez ESPAA
Madrid Sevilla
Elena Goti Alicante Manuel Orellana
Consultora Dianova Internacional
Barcelona Rubn Guilln Valladolid
Almera Rubn Gonzlez
Alain Labrousse
Presidente del Laboratorio de Jess Soria
Geopoltica de las Drogas CUOTA ANUAL Los artculos firmados slo reflejan
Francia Asturias el pensamiento de sus autores
Ernesto Lois DE SUSCRIPCIN
Emiliano Martn Gonzlez ESPAA
Psiclogo Responsable del Menor Baleares 10
y la Familia Lino F. Salas
Ayuntamiento de Madrid
Burgos CUOTA ANUAL
Luis Rojas Marcos Fernando Prez del Ro
Psiquiatra. Profesor de la DE SUSCRIPCIN
Universidad de Nueva York, USA Cdiz EXTRANJERO
Santiago de Torres Julia Bellido Europa: 30
Mdico y ex-Director General
Canarias Amrica: 40
PNSD.
Madrid Esther Brito y Mara Padrn
Nore D Volkow Cantabria
Directora National Institute on Drug Luca Gonzlez
Abuse (NIDA), USA
Castelln
Jos Mara Arquimbau
CONSEJO DE
REDACCIN Castilla-La Mancha
Begoa Rubio
Francisco Recio
Catalua PUEDES SOLICITAR LA SUSCRIPCIN
Ana Beln Solana
EDICIN A LA REVISTA PROYECTO DESDE
Crdoba FUERA DE ESPAA A TRAVS DE
PROYECTO HOMBRE Lzaro Castro
NUESTRA WEB:
Olatz Gonzlez Extremadura
Raquel Molano
www.proyectohombre.es
en la seccin Publicaciones / Revista
28 > Talleres
Educando en la prevencin de las drogas emergentes
Manuel Corts Blanco
Abordaje para personas usuarias de Programas de Reduccin de Daos desde
un modelo de Centro de Da
Rosa M. Prez Valles
Una mirada de gnero en el Tratamiento de Adicciones: caminando hacia el
cambio
Beln Orozco Jabato
> Editorial
DESPEDIDA A
JUAN MANUEL QUETGLAS
Queremos despedir desde estas pginas
a Juan Manuel Quetglas, Director General de
Proyecto Hombre Baleares, que nos dej el
pasado 15 de marzo.
Compaero y amigo trabaj junto a todos
nosotros con gran dedicacin y entrega durante
ms de 20 aos.
Asociacin Proyecto Hombre
PROYECTO
03
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
U
n ao ms, la Asociacin Proyecto Hombre presenta sus Jornadas. En esta
ocasin en su decimosexta edicin, el tema escogido ha sido Nuevos
modelos de intervencin en adicciones con el objetivo de presentar formas
de intervencin, a la luz de la investigacin y la evidencia cientfica, que promuevan la
actualizacin permanente de los diferentes profesionales implicados en el abordaje
de las drogodependencias.
El tiempo transcurrido desde la ltima edicin hasta ahora ha sido un ao cargado
de actividad y de trabajo para preparar estas jornadas. La salida a la luz del Informe
del Observatorio Proyecto Hombre sobre el perfil del drogodependiente 2012 nos ha
supuesto una herramienta muy til para dar forma a aquello que en los diferentes
programas de Proyecto Hombre ya sabamos desde hace aos: hay una clara
evolucin en la forma y el tipo de consumo por parte de las personas en tratamiento.
Es por ello que surge la necesidad de actualizacin de los programas de intervencin a
las necesidades sociales y de salud de las personas atendidas. Y sta ha sido la razn
principal por la que se eligi este tema.
Esto tiene toda la lgica del mundo; no podemos seguir atendiendo a las personas
que acuden a los centros de la misma manera, o con las mismas herramientas con
las que se las atenda hace 25 aos. No obstante, es conveniente resaltar algunas
cuestiones:
En primer lugar, el hecho de emplear herramientas de intervencin adaptadas a las
nuevas realidades no implica renunciar a aquello en lo que desde todos los centros de
Proyecto Hombre venimos apostando desde los inicios: la persona como protagonista
de la intervencin y el encuentro con dicha persona desde lo ms genuino y autntico
que hay en ella. Las nuevas formas de intervenir nos deben ayudar en ese proceso de
encuentro y no alejarnos. Por tanto, todas las experiencias que vamos a compartir en
estas jornadas, estn encaminadas a este objetivo.
En segundo lugar, hemos querido mostrar un panorama variado y riguroso.
ltimamente, asistimos con cierto nivel de estupor y preocupacin a una moda en
la que todo lo que es saludable, agradable y llamativo se convierte por arte de magia
en una intervencin teraputica. As podemos contemplar cmo el trmino terapia
se emplea sin ningn rubor para aplicarlo a intervenciones aisladas y que tienen
su sentido slo en un marco ms amplio de intervencin. En materia de adicciones,
como en cualquier otra materia, no todo vale ni todo est permitido. Conceptos como
evaluacin, calidad, fiabilidad, validez, impacto de todo lo que hacemos deben estar
cada vez ms presente.
En tercer lugar, pretendemos unir la parte ms terica con el trabajo de campo a
nivel ms prctico. Contaremos con personas del mbito de la investigacin y con
aquellas que estn trabajando en el da a da, haciendo un conjunto donde la reflexin
y la realidad hacen una mezcla enriquecedora. Es por ello que en esta bsqueda se
han organizado unas jornadas donde conviven las conferencias, los talleres en los
que profundizar sobre distintas intervenciones y las mesas de experiencias en las que
podremos ver cmo se trabaja de manera prctica sobre diferentes realidades.
En definitiva, buscamos un espacio
donde compartir, indagar, cuestionar
y llevarnos experiencias en nuestra
mochila, para que la intervencin en
los mbitos en los que nos movemos
sea ms rica y ms eficaz que es, a
fin de cuentas, el motivo por el que
se organizan estas jornadas. Es por
ello que, desde Proyecto Hombre
procuramos el espacio y el marco
de trabajo, pero el resto lo dejamos
en vuestras manos. Os animamos a
participar y a convertir las Jornadas Pedro Pedrero Lanero
de Proyecto Hombre en vuestras
Director-presidente de Proyecto
jornadas. Con esa intencin estn Hombre Jan y presidente de la
preparadas. Comisin Nacional de Formacin de
la Asociacin Proyecto Hombre
Un abrazo y a disfrutar.
PROYECTO
04
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
> Conferencia
PROYECTO
05
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
BEBER MENOS
UN MODELO
DE PREVENCIN
DEL ALCOHOLISMO
CONSUMO DE ALCOHOL
Segn la encuesta nacional del Plan Nacional sobre drogas (ESTUDES) del ao 2012:
Aumenta el consumo de alcohol, especialmente entre los ms jvenes (14-15
aos).
El consumo episdico intensivo (borracheras) es muy frecuente y se asocia
a un mayor uso de drogas ilegales (policonsumo) y a chicas en edades ms
tempranas (14, 15 y 16 aos).
Ms de la mitad de los jvenes (14-18 aos) han hecho botelln en el ltimo
mes. A los 14 aos, 1 de cada 4.
Los menores obtienen alcohol con mucha facilidad y su percepcin de riesgo
es baja.
Figura 1
Impacto econmico anual del consumo de riesgo de alcohol
en Espaa
TOTAL (Millones de ) %
Costes directos 1.373 35,8
Atencin primaria 208 5,4
Centros especializados 108 2,8
Hospitalizaciones 581 14,7
Urgencias 63 1,6
Accidentes laborales 122 3,2
Otros 309 8,1
Costes indirectos 2.460 64,2
TOTAL 3.833 100
En concreto existen estudios tanto nacionales (Lpez-Marina et al, 2005) como revisiones sistemticas internacionales (Kaner et
al. 2008) que establecen la efectividad de la intervencin breve en reducir el consumo de alcohol.
Disminucin de
Disminucin en el
Estudio Muestra Intervencin la prevalencia de
consumo de alcohol bebedores de riesgo
41 g/semana de
Meta-anlisis de 21 Menos de 4 sesiones
Kaner et al, 2008 reduccin de GE
estudios de intervencin breve versus GC*
Intervenciones
Meta-anlisis de 5 breves contra las
Ballesteros et al, 22% mejora de GE 11% mejora de GE
estudios en centros intervenciones no-
2003 versus GC* versus GC*
de Atencin Primaria especficas
(1 a 5 sesiones)
DIFICULTADES
El paciente acude por un motivo ms relevante para l.
Falta de formacin continuada y de tiempo de consulta.
Relacin con el CAS de referencia.
Injerencia en la vida privada del paciente.
Dudas sobre la efectividad de las intervenciones.
OBJETIVO
El programa Beveu menys pretende dotar a los profesionales
de la atencin primaria de los conocimientos y los instrumentos
necesarios para poder hacer deteccin precoz e intervenciones
breves con los bebedores de riesgo.
MODELO DE IMPLANTACIN
El modelo de implantacin propone, por un lado crear
un contexto laboral de apoyo al trabajo de los profesionales
facilitndoles los instrumentos necesarios (instrumento de
cribado, folletos de apoyo para IB...) y la posibilidad de derivar a
la especializada los casos ms graves. Por otro, ofrece formacin
en alcohol (sesiones formativas) con el objetivo de superar las
barreras y obstculos. De esta manera, mejoran las actitudes
positivas de los profesionales (ms preparados, ms seguridad...)
y aumenta el nmero de pacientes cribados y que reciben consejo.
Empoderamiento de los profesionales mediante la creacin
de la red de Referentes en Alcohol es uno de los elementos clave
del programa y en la actualidad cuenta con miembros de 90% de
centros de Atencin Primaria (56% enfermera, 44% mdicos).
PROYECTO
09
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
CONCLUSIONES Y RETOS
CONCLUSIONES
El consumo de riesgo de alcohol es un importante
problema de salud pblica y est presente en un 20% de
la poblacin atendida en AP.
Las IB son coste-efectivas para reducir el consumo de
riesgo y los problemas asociados.
Los profesionales de AP son claves pero se les ha de
formar, apoyar e incentivar adecuadamente para que
implementen las IB de forma sistemtica.
Es preciso homogeneizar los criterios de intervencin en
el marco de una estrategia de promocin de la salud en
relacin al alcohol.
Nuestros objetivos a largo plazo es alcanzar un impacto
poblacional (reducir el consumo de riesgo y la morbi-
mortalidad asociada al consumo de bebidas alcohlicas).
El enfrentamiento con el alcohol y las drogas representa
un reto para el sistema de salud.
Los cambios no se producen rpidamente, sino de manera
lenta, y necesitan un esfuerzo continuo: el enfoque
motivacional incrementa la aceptabilidad del programa.
QU HEMOS APRENDIDO?
Es imprescindible un cambio cultural.
El abordaje del alcohol supone un reto para el sistema de
salud. RETOS
Los cambios no se producen de forma rpida, y de forma
Mejorar los instrumentos de cribado y aumentar la
continuada.
identificacin del consumo de riesgo.
Los primeros cambios se observan en los casos ms severos.
Generalizar la Intervencin breve a todos los bebedores
La implementacin ha de reforzarse mediante incentivos
de riesgo.
contractuales.
Mejorar el circuito de coordinacin APS y XAD.
Cualquier desarrollo futuro ha de contemplar la
Implementar herramientas en lnea de apoyo a la
implicacin ms activa del colectivo de enfermera.
intervencin en la consulta
Como resultado de la experiencia en Catalunya, la
Generalizar las estrategias de deteccin precoz y la IB al
Subdireccin General ha participado en numerosos proyectos
mbito hospitalario, salud laboral.
europeos, contribuyendo a la implementacin de las estrategias
Explorar vas de generalizacin de las estrategias de EIBI
de deteccin precoz e intervencin breve en Europa y en el
a las otras drogas.
mundo. Entre las ms importantes:
Promover la investigacin en este mbito.
Phepa I y Phepa II (Primary Health European Project on
Armonizacin de los registros mdicos (estructura,
Alcohol) De 2002 a 2005, Catalunya lider el proyecto
contenidos de cada proveedor)
Europeo Primary Health Care European Project on
Formacin especfica para utilizar los registros mdicos y
Alcohol (PHEPA I) financiado por la CE, que tuvo
monitorizacin peridica.
continuidad entre 2006 y 2009 con el PHEPA Guia
Desarrollo de guas clnicas.
Clnica y Programa de Tratamiento adaptados a 9 lenguas
La vinculacin del alcohol con el manejo de otras
incluida al espaol slo la gua - gracias a la OPS
enfermedades crnicas (hipertensin y depresin), en el
Inebria (International Network on Brief Interventions for
contexto del Plan de salud, da un nuevo impulso al programa.
Alcohol and other Drugs) Secretaria.
Las nuevas tecnologas ofrecen un amplio abanico de
Desde 2009 participamos en diferentes proyectos de
nuevas posibilidades.
investigacin europeos (7 programa UE):
El objetivo final es transferir el programa al sistema de
AMPHORA. Alianza europea de investigacin en polticas
salud, de manera que se convierta en una prctica regular
de alcohol. Evaluacin online de las necesidades en IB de
y estandarizada.
los profesionales de AP y urgencias.
ODHIN: Optimizacin de la implantacin de
intervenciones. Estudiar cmo superar las barreras a la
implementacin del cribado y la intervencin breve en el En el programa
consumo de riesgo y perjudicial de alcohol y transferir la Beber Menos,
evidencia obtenida a la prctica clnica habitual. se da un papel
En la actualidad, adems, trabajamos en dos lneas principal a la
relacionadas en el contexto del proyecto BISTAIRS (www.bistairs. Atencin
eu) y ASSIST.
Primaria
PROYECTO
10
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
1
NUEVOS PERFILES, NUEVOS
TRATAMIENTOS: APLICACIN DEL INFORME
SOCIODEMOGRFICO DEL OBSEVATORIO
PROYECTO HOMBRE
2
EVALUACIN CLNICA DEL PACIENTE
ADICTO
3
LAS ADICCIONES COMO PROBLEMA SOCIAL:
EVALUACIN DEL CONTEXTO ACTUAL
4
PATOLOGIA DUAL: DOS ENFERMEDADES?
5
ADICCIONES Y PERSONAS SIN HOGAR
6
NUEVOS OBJETIVOS MULTIDISCIPLINARES,
METODOLOGA Y APORTACIONES AL
MTODO TRADICIONAL DE LA COMUNIDAD
TERAPUTICA
PROYECTO
12
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
1 NUEVOS PERFILES,
NUEVOS
TRATAMIENTOS:
APLICACIN
DEL INFORME
SOCIODEMOGRFICO Flix Rueda Lpez
DEL OBSEVATORIO Licenciado en Psicologa. Coordinador
Teraputico y Responsable de Calidad
PROYECTO HOMBRE de Proyecto Hombre Alicante
HIPTESIS
Existen diferentes perfiles de personas en tratamiento,
utilizando la sustancia principal de atencin como caracterstica
L
a existencia de modelos clnicos que faciliten la optimizacin diferenciadora. Esos perfiles varan en funcin del Gnero, y
de los procesos de tratamiento es an una asignatura presentan diferencias significativas en variables correspondientes
pendiente en el mbito de la investigacin en adicciones. a las diferentes reas de evaluacin: mdicas, familiares/sociales,
El hecho de estimar relaciones causales a partir de datos jurdico-legales y empleo/soportes.
estadsticos (Arnau, 1996), probar la eficacia de dichas relaciones,
y establecer asunciones cualitativas sobre la causalidad, supone MTODO
una clara ventaja respecto al diseo de programas, y la evaluacin
de los mismos. Contribuye en la consecucin de los objetivos, y
PARTICIPANTES
facilita que las intervenciones sean extrapolables a multiplicidad de
recursos. La definicin de perfiles facilita el diseo, la adaptacin, La muestra de investigacin estuvo compuesta, tras la
implementacin e impacto social (Chambers, 1995; IUDC, 1997) de aplicacin de los criterios de validacin del cuestionario, por 2.910
intervenciones cada vez ms eficaces e individualizadas, desde la personas atendidas en los diferentes centros PH, durante el ao
ptica de un abordaje integral basado en el modelo biopsicosocial 2012, a quienes les fue cumplimentado el EuropASI. En cuanto a
(Mayor, 1996, Jaffe, 1982; Bobes, Bascarn, Bobes, Carballo, Daz, la distribucin por sexos, la muestra estaba formada por 2.636
Flrez, Garca Portilla y Saiz, 2007) hombres y 264 mujeres.
Por otro lado, los fenmenos relacionados con el uso y abuso La seleccin de los EuropASI correspondientes a la muestra
de sustancias psicoactivas son una realidad social vigente. Segn de investigacin se efectu en base a la muestra de personas
los resultados de la Encuesta Domiciliaria sobre Abuso de Drogas que haban cumplimentado dicha herramienta, cuyo nmero fue
en Espaa (EDADES) (PNSD, 2013) la proporcin de personas de 3.280, de un total de 15.799 personas atendidas, contando
consumidoras de drogas en poblacin espaola, oscilan entre el recorrido (inclusin en un programa de tratamiento) y pre-
76,6% para el alcohol, y el 0,1% para la herona, pasando por el recorrido (inclusin en el circuito de entrevistas previas a la
9,6 % para el cannabis, el 11,4% para hipnosedantes no prescritos, realizacin de un programa de tratamiento).
o el 2,3% para la cocana. En 2009 (ltimo dato disponible), se En cuanto a la nacionalidad de procedencia, el 90% de la
registraron en Espaa 52.549 admisiones a tratamiento por abuso muestra era de origen espaol, y resida en el 90% del territorio
o dependencia de sustancias psicoactivas, excluyendo alcohol y espaol (excepto Aragn y Pas Vasco).
tabaco, y 27.958 admisiones para el alcohol (PNSD, 2011). El EuropASI es cumplimentado con personas que estn
Si unimos estos dos hechos, la necesidad de observatorios abstinentes de alcohol y otras drogas tras el primer mes de inicio
que contribuyan en una mejora de la calidad de los programas del programa de tratamiento.
asistenciales parece una cuestin de suma importancia.
Por ltimo, la necesidad de herramientas que contribuyan PROCEDIMIENTO
en el diagnstico rpido y certero de la severidad del fenmeno Se estableci un nivel de confianza de los resultados del
adictivo de quienes demandan tratamiento sigue siendo una 95% (p<0,05) y un universo estimado de 200.000 personas que
constante, y el EuropASI (Bobes, Bascarn et al., 2007) contina anualmente se encuentran en centros de atencin a problemas
siendo empleado como tal en muchos de los recursos de atencin de adicciones (datos PNSD 2011).
a personas adictas en Espaa. La necesidad de parmetros de fiabilidad cuando se trata
El Observatorio Proyecto Hombre trata de ser una respuesta de elaborar un informe sociodemogrfico riguroso queda
a esta necesidad. Por ello surge la iniciativa en el ao 2012, con fundamentada en los principios de validez estadstica (Len y
perspectivas de continuidad. Montero, 2002).
PROYECTO
13
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
RESULTADOS
Tras la segmentacin, las variables objeto de estudio fueron:
Inicialmente se plante la posibilidad de elaborar un Perfil edad, gnero, estado civil, ncleo de convivencia, problemas
General de drogodependencias con los datos globales de familiares, problemas de pareja, nivel de estudios, fuente de
las personas atendidas en Proyecto Hombre. Para ello, se ingresos, deudas/problemas econmicos, uso de sustancias,
seleccionaron una serie de indicadores del EuropASI a fin de va de administracin, tiempo de consumo, edad de inicio de
concretar dicho perfil. La recogida de los datos se efectu de consumo, tratamientos previos, enfermedades/VIH, sobredosis/
manera transversal. Delirium Tremens, situacin legal, antecedentes penales,
Una vez seleccionados los indicadores y efectuado el cierre nacionalidad y procedencia.
muestral comprobamos que podamos elaborar agrupaciones Los resultados relativos al ejercicio 2012, permitieron
de consumidores de drogas, mediante segmentacin (Escobar, establecer cuatro perfiles diferenciados respecto a quienes
2007), utilizando las caractersticas compartidas que definan demandaban tratamiento, que conllevan caractersticas
o estn derivadas del consumo de sustancias. A partir de estas diferentes. Agrupamos en uno de estos perfiles el consumo de
agrupaciones, establecimos una serie de perfiles homogneos herona y el policonsumo, atendiendo a caractersticas similares.
con patrones comunes de adiccin. As mismo, y a pesar de la
Figura 2. Perfiles de personas que demandan tratamiento en los
diferencia de tamao muestral, se realiz un anlisis de los
centros de Proyecto Hombre (ao 2012)
indicadores por sexo.
PROYECTO
14
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
LA NECESIDAD DE
CONCLUSIONES HERRAMIENTAS QUE
En base a los resultados del Observatorio Proyecto CONTRIBUYAN EN EL
Hombre 2012, las adicciones en Espaa son un fenmeno
social urbano, masculino y adulto. DIAGNSTICO RPIDO Y
Se aprecia un cambio destacable y una clara evolucin en CERTERO DE LA SEVERIDAD
la forma y tipo de consumo por parte de las personas en
tratamiento; la herona apenas tiene actualmente relevancia DEL FENMENO ADICTIVO
como sustancia principal, prevaleciendo el alcohol y la DE QUIENES DEMANDAN
cocana. En cuanto al modo de consumo prcticamente
desaparece la va de administracin inyectada. TRATAMIENTO SIGUE
En relacin con el rea de salud, y en concreto con las SIENDO UNA CONSTANTE
enfermedades de ndole infecto-contagiosa, la escasez
de casos de VIH-SIDA (42%) se valora como un hecho
muy positivo.
La evidencia de estos perfiles de personas en tratamiento
nos hace proponer la necesidad de mayor intensidad en La distribucin por sexo de la muestra (91% hombres,
la sensibilizacin respecto a los problemas relacionados 9% mujeres) nos indica que existe un gran problema de
con estas adicciones. Adems, el dato de Tiempo accesibilidad en los tratamientos para las mujeres. Parece
medio de consumo antes del inicio del tratamiento (por necesario disear y ofrecer opciones de tratamiento ms
encima de 10 aos en todas las sustancias, excepto el adaptadas a las demandas y condiciones que acompaan
cannabis) hace recomendable el desarrollo de estrategias a las mujeres con problemas de adiccin.
y protocolos de intervencin temprana. En este sentido, las diferencias ms destacables que se dan
El alcohol es la sustancia ms consumida (417%), adems entre hombres y mujeres, que se deben tener en cuenta en los
de la de ms fcil acceso, la ms barata y la menos diseos de los diferentes abordajes teraputicos son:
sancionada socialmente. La convivencia slo con hijos se da con mayor frecuencia
Destaca el bajo nivel formativo de nuestros usuarios, en las mujeres (15%) que en los hombres (13%) antes de
con independencia de ser hombre o mujer. Es altamente entrar en los recursos de tratamiento, lo que puede estar
elevado el porcentaje de personas sin estudios en los relacionado con la dificultad para acceder a los mismos.
tratamientos (un 51%) o solo con estudios bsicos (28%). Mayor percepcin de existencia de problemas familiares,
Respecto al empleo, es destacable el hecho de que casi la tanto con la pareja (723%) como con la familia de origen
mitad de los entrevistados forma parte del circuito laboral (79,4%), por parte de las mujeres, y en cualquier caso en
(ya sea con trabajo o cobrando el desempleo). Con esta un porcentaje muy elevado.
variable, nos encontramos con un problema de polarizacin En cuanto a la situacin laboral antes de acceder al
entre los consumidores de cocana (normalizados y tratamiento, por los datos obtenidos, se puede concluir la
con trabajo) y los tradicionales policonsumidores y existencia de mayores dificultades para ellas en el acceso
consumidores de herona (sin trabajo ni estudios). al empleo (solo trabaja el 29%).
BIBLIOGRAFA
PROYECTO
15
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
2 EVALUACIN CLNICA
DEL PACIENTE ADICTO
L
a evaluacin clnica siempre en un proceso complejo que requiere la
aplicacin de las actitudes, las tcnicas y conocimientos adquiridos
por el clnico, que se ponen al servicio de la creacin de una relacin
teraputica, as como la consecucin de una aproximacin diagnstica que
nos facilite el pronstico y las estrategias teraputicas.
La entrevista clnica es el principal instrumento del que se dispone para
llegar a un adecuado conocimiento del paciente y del problema que padece.
Entre los primeros elementos a considerar est el marco o contexto donde
realizar la entrevista. Se requiere que el contexto donde se realiza sea el
adecuado en cuanto a espacio, tiempo y se tengan las mnimas interferencias.
Carmen Gimeno Escrig Solicitar consentimiento y compromiso de confidencialidad dentro del
Psiquiatra y Doctora en Medicina. equipo teraputico y elegir un espacio, atmsfera y clima favorecedores del
Unidad de Conductas Adictivas encuentro.
de Villajosoa y en la Comunidad La primera entrevista con un paciente que presenta problemas de
Teraputica de Proyecto Hombre
Alicante abuso o dependencia a sustancias es de especial relevancia, en ella se va
a contextualizar cul va a ser la forma de relacin durante todo el proceso
teraputico y se van a remarcar los posibilidades y los lmites de los
tratamientos.
Habitualmente las demandas de tratamiento pueden surgir tanto del
paciente como de la familia, amigos, etc. El tipo de demanda puede ser
intrnseca, es decir el paciente solicita tratamiento debido a que presenta
insight (percepcin de que ha perdido el control frente al consumo de
sustancias), o bien extrnseca, no existe consciencia de problema con el
alcohol o las drogas, pero la familia, los amigos, otros mdicos, los jefes o bien
el sistema judicial detectan problemas derivados de su consumo intentando
motivar hacia el tratamiento.
PROYECTO
16
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
La entrevista diagnstica se debe enfocar en cuatro El diagnstico de la patologa asociada: se realizar una
dimensiones: primero en la relacin entre paciente y terapeuta, valoracin clnica exhaustiva, con una historia clnica orientada
para establecer, controlar y mantener la relacin. Segundo en la a problemas relacionados en los mbitos sociales, mdicos y
respuesta que se obtiene a las tcnicas de entrevistas utilizadas. relacionales, etc.
Tercero en la valoracin del estado mental. Cuarto un estudio, lo Dentro de la patologa asociada, la situacin del estado
ms detallado posible, de los signos y sntomas de su trastorno. mental es de especial relevancia. Una mnima exploracin
El instrumento fundamental de trabajo es la Historia Clnica requiere la valoracin de: la apariencia, estado de consciencia
y la relacin que se crea con el paciente. La forma de realizar la y comportamiento psicomotor, as como el estado cognitivo, la
historia clnica es tan importante o ms que sus contenidos para lo capacidad de atencin, concentracin, lenguaje, pensamiento,
cual debe llevarse a cabo en un ambiente creado cuidadosamente orientacin, memoria, afecto, etc. Se tendr tambin en cuenta
para que haga posible una franca autoevaluacin (Fernndez los sntomas sobre alteraciones del estado de nimo, percepcin,
2000). contenido del pensamiento y sntomas somticos, realizando una
La planificacin de la entrevista debe ser presidida por la exploracin de las funciones psicopatolgicas bsicas (Tabla.-2).
flexibilidad. Concebir la entrevista como un proceso secuencial en Tras completar la valoracin clnica, para la formulacin de las
el que cada campo sea explorado mediante preguntas abiertas de estrategias teraputicas se realiza una valoracin motivacional y de
carcter general. su disposicin al cambio, basndonos en el modelo de Prochanska
La entrevista debe abarcar varios aspectos: en el mbito y Di Clemente sobre los estadios de cambio SET 2006).
individual. Primero, el uso de drogas y los aspectos relacionados
con la va e historia de consumo, tratamientos, etc. Segundo, Tabla 2
los trastornos asociados al consumo de sustancias y tercero, Exploracin psicopatolgica bsica
valoracin de la situacin mental, con especial consideracin al
trastorno por dficit de atencin e hiperactividad de persistencia Descripcin general
en el adulto (TDAH), as como los sntomas disejecutivos
Aspecto fsico
frontales y el estado cognitivo y neuropsicolgico del paciente. En
Conducta motora
el mbito social: explorar la situacin familiar, la escolarizacin,
Habla
proceso de socializacin, situacin laboral, judicial y procesos de
Actitudes
marginacin.
Emociones
Finalmente realizar la patobiografa en que se reflejen los
Estado de nimo
datos que el paciente considere relevante para su proceso
Expresin afectiva
teraputico, que nos ayude a tener una visin de la trayectoria
Adecuacin
vital del paciente.
Alteraciones perceptivas
Tabla 1 Alucinaciones
Datos mnimos que debe contener una historia clnica Ilusiones
Despersonalizacin
1. Datos de identificacin del paciente. Desrealizacin
2. Motivo de la consulta Proceso del pensamiento
3. Enfermedad actual Curso del pensamiento
4. Antecedentes familiares Contenido del pensamiento
5. Antecedentes personales Pensamiento abstracto
6. Historia Toxicolgica Escolarizacin inteligencia
7. Caractersticas del consumo: sustancias y va Concentracin
8. Situacin laboral Orientacin
9. Situacin Legal Memoria
10. Datos biogrficos relevantes Control de los impulsos
11. Situacin familiar: rbol familiar Capacidad de juicio
12. Examen fsico y psquico Introspeccin
13. Pruebas complementarias Tomada de Hales 2000
14. Tratamientos previos (si los hubo) y evolucin
15. Diagnsticos
16. Tratamiento pautado
17. Evolucin El instrumento
fundamental
de trabajo es la
El diagnstico de uso perjudicial y dependencia se
formaliza mediante los criterios definidos en Diagnostic and
Historia Clnica
Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) (Clasificacin y la relacin que
de la Asociacin Americana de Psiquiatra) y en la Clasificacin se crea con
Internacional de Enfermedad, o CIE-10, de la Organizacin el paciente
Mundial de la Salud (OMS).
PROYECTO
17
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
3 LAS ADICCIONES
COMO PROBLEMA
SOCIAL:
EVALUACIN DEL
CONTEXTO ACTUAL Antonio Jess Molina
Fernndez
Especialista Europeo en Psicoterapia/
EFPA. Licenciado en Antropologa
Social UNED. Profesor asociado
Facultad de Psicologa UCM
No todas las adicciones son iguales. De hecho, existen importantes diferencias entre ellas. Las
adicciones a sustancias qumicas, por ejemplo, alteran el funcionamiento del cerebro, a diferencia de
la mayora de las dems adicciones. Sin embargo, consideramos de sumo valor identificar los puntos
en comn entre tipos de adicciones aparentemente distintos. Las adicciones pueden parecer muy
diferentes en la superficie pero ser provocadas por las mismas causas profundas. Hemos decidido, por
lo tanto, eludir el debate terico actualmente en boga acerca de si ciertos tipos de conducta habitual
constituyen verdaderas adicciones o si es ms acertado clasificarlos como conductas no controladas.
Consideramos que las similitudes entre distintas formas de adiccin son ms importantes que las
diferencias, al menos en lo que respecta a la causa de las adicciones y cmo tratarlas eficazmente.
Fragmento de Querer no es Poder, de A.M.Washton y Donna Boundy
N
os encontramos en una encrucijada bastante interesante Desde hace varios aos, las drogas/adicciones no se
en los modelos denominados Integrales u Holsticos: sitan entre los 20 principales problemas de los espaoles
estamos actualmente enfocando el problema de las en las encuestas del Centro de Investigaciones Sociolgicas
adicciones desde una perspectiva que pueda ser llamada (Barmetro del CIS 2013). La ltima Encuesta ESTUDES muestra
Integral o hemos elegido enfoques reduccionistas en la la estabilidad del consumo de drogas y del consumo intensivo de
investigacin, la intervencin y la evaluacin del problema social alcohol (ESTUDES 2013), desde hace aos el perfil del consumidor
adicciones? Aparentemente es una pregunta de s o no, la de sustancias ha variado bastante desde los heroinmanos
complejidad del fenmeno social adicciones obliga a matizar que consuman drogas por va parenteral, diversificndose
incluso una respuesta tan aparentemente clara. Este artculo en sustancias y perfiles de atendidos (EDADES 2011-12). Un
pretende responder (o ms que responder, aadir ms dudas y grave problema social ha sido la cronificacin en el consumo
matices) desde una perspectiva basada en el ciclo Investigacin- de drogas en este grupo de heroinmanos (normalmente
Intervencin-Evaluacin (Moreno, 2002). Por supuesto, debo consumidores de herona mezclada con cocana), tendiendo el
reconocer que en este ciclo, hablar de Investigacin es siempre panorama epidemiolgico a un aumento de los policonsumidores
hacerlo sobre Investigacin Aplicada, le dejo la Ciencia Bsica a de sustancias, incluyendo el incremento de las personas
personas que saben muchsimo ms que yo del tema. consumidoras de la combinacin Alcohol+Drogas ilegales (o su
Cuando nos acercamos a las adicciones (no solo a las alternativa femenina Alcohol+Psicofrmacos).
drogodependencias) las definimos como un fenmeno Desde hace aos, el modelo de intervencin e investigacin
multifactorial (Martn y Lorenzo, 2003), donde se integran en drogodependencias (ampliado hacia el tratamiento de las
aspectos individuales (como los aspectos genticos y adicciones) es un modelo reduccionista basado en la gentica, el
epigenticos, neuropsicolgicos, fisiolgicos, de recursos y determinismo biolgico y la prevalencia psiquitrica. No pretendo
capacidades personales) con factores del contexto social primario decir que estos aspectos no deban ser considerados en los
(familia, amigos y pareja fundamentalmente) a los que se aaden problemas relacionados con las adicciones, se trata de integrar
los elementos del contexto macrosocial (entorno social y cultural, estos elementos dentro de un anlisis ms amplio, evitando el
incluyendo el contexto socioeconmico). Este conjunto de etiquetado y el uso de estereotipos. La medicalizacin de las
elementos interactan entre s, suponiendo en ocasiones factores drogodependencias y adicciones se ha justificado, sobre todo,
de proteccin y en otras ocasiones factores de riesgo para las tras la aceptacin generalizada de las denominadas Evidence-
personas sobre las que interactan este conjunto de elementos. based Practices, modelos basados en la evidencia cientfica, que
PROYECTO
19
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
fomentaba como vlidos los tratamientos que fueran contrastados Tambin es cierto que han sucedido (y que se mantienen en la
mediante ensayos clnicos (NIDA,1994). No voy a entrar a discutir actualidad) dos generalizaciones del uso de drogas en Espaa que
la legitimidad y aplicacin prctica de estas Evidence-based no han sido (ni son) atajados como corresponde. Especficamente
practices, s voy a dudar muy severamente sobre los datos de los me estoy refiriendo a la Democratizacin de la Cocana entre
ensayos clnicos (clinical trials) en los que se sustentan: echamos 1999 y 2008, y la Ambivalencia del Cnnabis desde 2004 hasta
de menos en la investigacin la presentacin de datos negativos la actualidad. Por cierto, en el caso del Cnnabis en Espaa,
sobre los ensayos, la honestidad del investigador debera permitir seguimos considerndolo un problema juvenil y ya tenemos
que se hicieran visibles los ensayos clnicos en los que no se puede tres generaciones diferentes de consumidores de cnnabis, con
contrastar la hiptesis de partida. Otra de las grandes carencias problemas familiares y econmicos diferentes y edades muy
de las Evidence-based practices y del fenmeno que supone el diversas para poder considerarlos un mismo problema.
problema social de las drogas, es la ausencia de su definicin de Aun as, en este anlisis seguimos hablando sobre las
una contextualizacin social y una adecuacin a las personas. En sustancias y menos sobre los aspectos sociales y personales.
todo caso, no deberamos evaluar sobre los perfiles de consumo Actualmente hay ms con problemas de adicciones adecuados
nicamente; al menos, un anlisis de los contextos sociales y al contexto social actual que se escapan de los perfiles
las caractersticas personales de las personas en tratamiento convencionales de adictos a sustancias, como las Adicciones a
facilitara el diseo, la adaptacin, implementacin e impacto social TICs y Redes Sociales, que en realidad se refiere al fenmeno
de las intervenciones, a ser posible eficaces e individualizadas, compulsivo de del uso generalizado de Internet y Redes Sociales.
siempre desde la ptica del modelo biopsicosocial (Mayor, 1996). Desde el ao 1999 sabemos que este tipo de comportamientos
De esta manera, adecuaramos los programas de tratamiento compulsivos pueden terminar convirtindose en un grave trastorno
centrados en la sustancia a las necesidades sociales (y de salud) adictivo, especialmente entre las personas que presentan
de la poblacin atendida, ampliando la eficacia de los programas vulnerabilidad previa, sobre todo antecedentes de uso indebido
de tratamiento. Porque sigue ocurriendo que es el enfoque de otros comportamientos adictivos (con y sin sustancia). La
convencional de adicto, vinculado a la epidemia de la herona, el Ley del Juego Responsable (LJR, 2012) no parece suficiente,
que sigue determinando el estilo de los programas de intervencin especialmente debido a su nfasis socioeconmico. Confiemos
actuales en muchas ocasiones. en que el Foro del Juego Responsable y su Comit comiencen
Este proceso de adaptacin a las necesidades de los usuarios a delimitar claramente las fronteras del riesgo, la publicidad y
de los tratamientos y programas ha sido muy eficaz en la actuacin el consumo de apuestas deportivas, juegos de azar, pker on-
sobre personas con problemas de dependencia a opiceos line. Tambin nos encontramos con personas con estudios
(especialmente herona), ya que la Red de Intervencin se dise universitarios (UNAD, 2013) y profesiones de prestigio (en muchos
pensando en este perfil de personas con problema de adiccin. casos profesionales sanitarios, polticos y fuerzas de seguridad)
Pero, actualmente, por suerte sin haber alcanzado el Impacto social con problemas adictivos que ofrecen grandes resistencias a
de la Epidemia de la Herona (y sin el Impacto Epidemiolgico del realizar cualquier tipo de programa o tratamiento. A estos grupos
VIH/SIDA asociado al consumo de drogas por va parenteral de debemos aadir las mujeres, especialmente las madres con hijos
finales de los 80 y la dcada de los 90), nos encontramos con a cargo, que presentan un mayor consumo de drogas legales que
otros grupos sociales con problemas de adicciones que no estn los hombres (Informe 2012 APH, EDADES 2011), especialmente de
tan identificados, que no forman parte del imaginario colectivo alcohol+psicofrmacos, para las que los programas tradicionales
adicto ni reciben la identidad social adicto, sobre los que no se de intervencin son complicados de cumplimiento, que no suelen
ha actuado con la misma incidencia, ni en Intervencin ni en (sobre estar adaptados a sus necesidades (ni siquiera a sus horarios),
todo) Prevencin. Los datos de la encuesta ESTUDES 2012-2013 costndoles mucho completar este tipo de programas. En realidad,
hablan del mantenimiento de la borrachera en jvenes, del uso de no solo completar. En demasiada ocasiones, el mero acceso es una
cnnabis y del aumento en el consumo de cocana a los 18 aos prueba de fuerza para estas mujeres.
(casi un 5% de los jvenes encuestados). Los problemas adictivos, ms all del aspecto mdico,
Es cierto que no podemos abordar los problemas de adicciones son fenmenos sociales por la cantidad de implicaciones que
desde la alarma social (por suerte o por desgracia tenemos ejemplos tienen en un contexto social determinado. Por desgracia, en la
de cmo utilizar esta alarma puede resultar contraproducente). evaluacin de estos fenmenos, que porcentualmente suelen
PROYECTO
20
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
ser propios de personas adultas, se pueden ver solapados por el trabaja como un nodo de una red de atencin global para personas
uso de estereotipos que vinculan el uso de drogas (sobre todo con problemas de adicciones. El sistema de evaluacin y derivacin
alcohol y cnnabis) a un fenmeno juvenil. Como se seala en el deber ser especfico para cada persona, una intervencin
Informe 2012 de la Asociacin Proyecto Hombre, las adicciones individualizada, un tratamiento basado en la accin participativa en
son un fenmeno adulto, quedando claramente delimitado el un proceso colaborativo con la persona en tratamiento (e implicando
uso experimental dentro de la adolescencia. Ya he mencionado en el proceso a su contexto social cercano) y evaluaciones peridicas
anteriormente el uso del cnnabis, como podemos analizar el de cada caso. Por supuesto, procurando desarrollar estrategias de
Consumo Intensivo de Alcohol. Adems, cada vez los adultos intervencin temprana (EMCDDA, 2010).
con problemas de adicciones tienden a un uso generalizado de La complejidad est en que, para conseguir todo esto,
comportamientos adictivos (en muchos casos combinados con tenemos que recuperar la autocrtica e innovar en las
y sin sustancia), sirviendo los comportamientos como puente, intervenciones y programas. No tratar de poner en marcha una
sustituto o uso para la sustancia principal. El riesgo de la revolucin cada 8h, sino generando sistemas de intervencin
intervencin sobre la sustancia principal est en no prestarle modernos, claros e inmediatos, con respuesta integral, cercana y
atencin a estos problemas aparentemente secundarios hasta humanidad. Los programas de Prevencin e Intervencin deben
que suponen el desencadenante de una recada. Recada de ser integrales, basados en habilidades de la vida (Life skills,con
uso, porque los motivos y las consecuencias de los problemas el esquema Botvin), integrando la potenciacin de los factores
adictivos, sobre todo los aspectos microsociales y macrosociales, de proteccin con la minimizacin de los factores de riesgo,
no se han corregido. Todo esto en un contexto social que, cada tanto en un contexto social cercano como el aula, la familia y el
vez ms, minimiza el impacto social de los problemas adictivos. grupo de amigos como en un contexto macrosocial amplio. Los
A pesar de los nuevos contextos y problemas, seguimos programas de intervencin deben recuperar una cierta confianza
esperando un repunte en la sustancia X o Y (normalmente en la Rehabilitacin de las personas (Garland, 2005), no solo
alguna de las drogas de uso tradicional como herona, cocana en la abstinencia de la sustancia principal. Como dice el profesor
o alcohol). Mientras tanto, se nos puede estar echando encima Jos Flix Tezanos, que las personas recuperen su condicin de
un nuevo formato de trastorno adictivo compuesto por al ciudadanos sociales, con sus derechos y responsabilidades, y
menos una sustancia tradicional (alcohol, cocana, cannabis, sus frustraciones y problemas.
benzodiacepinas, herona) combinada con algn problema La crisis ha supuesto un duro golpe, pero dejemos de utilizar
comportamental (Redes Sociales, Apuestas deportivas, Juegos de la crisis como excusa universal: perdimos gran parte de autocrtica
azar, Pker on-line, compras compulsivas, Vigorexia, Ortorexia). antes de la crisis econmica, este periodo de reflexin supone una
Como nos ha ocurrido histricamente con los trastornos adictivos oportunidad de reiniciar los programas de arriba-abajo y de abajo-
en Espaa, lo descubriremos dentro de 10 aos, cuando nos haya arriba. La recomendacin siempre es el proceso participativo, cada
desbordado el problema. O igual es el momento de reflexionar y uno que elija el estilo en que se encuentre ms cmodo.
cambiar esta dinmica. Y, por favor, dejemos de llamar a las personas con problemas
de adiccin como xnmanos. Estas personas son ms, son
mucho ms, que su trastorno de adiccin a
UN FUTURO ESTIMULANTE Y COMPLEJO
El panorama actual en las adicciones es tan estimulante como
complejo. El factor motivante supone confiar en que a partir de esta Enfrentarse, siempre enfrentarse, es el modo de
crisis socioeconmica hayamos aprendido y reflexionado sobre los resolver el problema. Enfrentarse a l!.
errores cometidos y recuperemos el enfoque integral en un modelo
de abordaje biopsicosocial dentro de un equipo multidisciplinar que Joseph Conrad
BIBLIOGRAFA
PROYECTO
21
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
4 PATOLOGIA DUAL,
DOS ENFERMEDADES?
P
atologa Dual: denominacin aplicada en el campo de la Por tanto es el momento de poder responder a la pregunta si
salud mental para aquellos sujetos que sufren de forma la patologa dual son realmente dos enfermedades.
simultnea o a lo largo del ciclo vital de una Adiccin y Otro Hace ya ms de una dcada la Directora del NIDA en los
Trastorno Mental. EEUU, la Dra. Volkow, escriba que probablemente en esta
El campo de la salud mental vive un momento fascinante de comorbilidad subyacen factores y sustratos cerebrales comunes
debate que ponen en cuestin todos los conocimientos con los que a ambas manifestaciones psicopatolgicas. (Volkow N, 2001).
hasta ahora nos hemos manejado. Dos paradigmas fundamentales Durante dcadas se han formulado muchas teoras
han dominado la conceptualizacin de las enfermedades mentales, neurobiolgicas para explicar las conductas adictivas, todas
de la mano de dos lderes de opinin del siglo XIX: Freud y el basadas en sus efectos neurodegenerativos o neuroadaptativos.
Psicoanlisis y Kraepelin y la fenomenologa alemana . Ahora se conoce que todas las sustancias que tienen potencial
Ambos han desconocido la relacin mente-cerebro y adictivo tienen un correlato en sistemas neurobiolgicos
las bases biolgicas de las distintas manifestaciones del endgenos, como el sistema opioide endgeno, endocannabinoide
comportamiento humano. Quizs es el momento de volver a otra endgeno, colinrgico-nicotnico etc. Deficiencias hereditarias
figura del siglo XIX, Darwin y la teora de la evolucin, ya que y/o adquiridas en estos sistemas y circuitos neurobiolgicos
estos comportamientos se conforman fundamentalmente en el podra explicar las conductas adictivas y los otros trastornos
pleistoceno. mentales que se manifiestan: estados o rasgos patolgicos de
El Instituto de Salud Mental de los EEUU (NIMH) viene trastornos mentales. (Szerman et al, 2013).
sealando que toda enfermedad mental es una enfermedad La patologa dual pone especial nfasis en los circuitos del
cerebral y que los hallazgos neurocientificos no corresponden cerebro que estn implicados en las adicciones pero tambin son
con la actual conceptualizacin de las enfermedades mentales: disfuncionales en otros trastornos mentales.
por ejemplo, las diferencias taxativas que se haban sealado Esta nueva comprensin de deficiencias en sistema y circuitos
entre esquizofrenia y trastorno bipolar no se pueden seguir cerebrales explican la patologa dual, diferentes manifestaciones
manteniendo. No existe un solo sntoma patognomnico de la psicopatolgicas de trastornos comunes, y su elevada frecuencia.
esquizofrenia o de otros trastornos mentales, cuyos diagnsticos
son fiables pero carecen de validez cientfica.
Las enfermedades se presentan con mltiples fenotipos
o como se presenta la enfermedad en la naturaleza y estas BIBLIOGRAFA
diferencias se debern tener en cuenta a la hora del diagnostico y
por supuesto del tratamiento.
Los trastornos adictivos, otra manifestacin de enfermedad
mental, son sin lugar a dudas enfermedades cerebrales,
hereditarias y que se presentan en sujetos vulnerables.
PROYECTO
22
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
5 ADICCIONES Y
PERSONAS SIN HOGAR
L
as personas sin hogar representan uno de los casos El INE ha llevado a cabo en dos ocasiones (2005 y 2012)
extremos en que se muestra la exclusin social. La la Encuesta sobre las Personas sin Hogar, concebida para
inexistencia de la vivienda tiene con consecuencias directas conocer el perfil sociodemogrfico, las condiciones de vida y
para garantizar aspectos bsicos como protegerse (tanto de las las dificultades de acceso al alojamiento de las personas sin
inclemencias meteorolgicas como de agresiones), custodiar hogar en el mbito nacional. Es la mayor encuesta realizada,
pertenencias, disponer de mnima privacidad, mantener la con 22.938 personas. Segn sus datos, el 80,3% de las personas
higiene, la salud o cuidar la alimentacin y el descanso. Pero la sin hogar son hombres, y la edad media de estas personas se
consideracin de lo que implica sin hogar no se limita a estar sita en 42,7 aos. En cuanto a su nacionalidad, el 54,2% son
sin techo, e incluye mltiples factores de exclusin, en muchas espaolas y el 45,8%, extranjeras, siendo mayoritarios los
ocasiones relacionados entre s, como bien conocemos en el africanos, y seguidos por europeos y americanos (56,6%, 22,3%
mbito de las adicciones. Entre los factores que influyen en y 15,2% respectivamente).
la posibilidad de encontrase sin hogar, encontramos factores En cuanto a sus estudios, el 60% alcanz la educacin
individuales, estructurales e institucionales. Entre los factores secundaria, el 22% los estudios primarios y el 11,8%, estudios
individuales suelen destacarse el alcoholismo, las adicciones superiores, y slo el 5,7% se declara sin estudios, mientras
y los problemas de salud mental; las rupturas en las relaciones que respecto a la situacin laboral, un 77,8% dice no tener
familiares y sociales o la debilidad de la red social. Como factores empleo ni estar jubilado o incapacitado para trabajar. Las
estructurales encontramos la desigual distribucin de la riqueza, principales fuentes de ingresos de la poblacin sin hogar
la falta de acceso al mercado de trabajo, las tasas de riesgo de la son las prestaciones pblicas, como rentas mnimas,
pobreza o el precio de la vivienda. Y entre factores relacionados prestaciones por desempleo o pensiones contributivas y no
con la respuesta de las instituciones, encontramos desde contributivas, siendo los ingresos procedentes de mendicidad
garantas de ingresos hasta el desarrollo de los servicios sociales completamente minoritarios. Como se puede apreciar, un perfil
y las polticas de inclusin social, pasando por las polticas de sociodemogrfico con muchas similitudes con el perfil del
vivienda, de salud mental o de la salud pblica. drogodependiente de hace aos, perfil que, envejecido, sigue
No existen muchos estudios sobre cuntas personas hogar siendo atendido de forma cautiva en los centros asistenciales
existen en Espaa ni una definicin oficial que los facilite, lo que de drogas.
deriva en diferentes estimaciones: desde 11.000 personas sin Sin embargo, la encuesta del INE se limita a personas sin
hogar si se consideran solo las que utilizan albergues, hasta ms hogar que acudan a los centros que ofrecan servicios de
de 200.000 si se incluyen las personas en psimas condiciones alojamiento o restauracin en municipios de ms de 20.000
de vivienda. Una estimacin intermedia, considerando las habitantes. En algunas ciudades se han desarrollado recuentos
personas que duermen literalmente en la calle junto con aquellos de personas que viven literalmente en la calle: en Madrid en el
que presentan problemas muy graves de acceso a la vivienda ltimo recuento, en 2012 se localiz a 701 personas; en Barcelona,
y fuerte aislamiento social nos dara una cifra de unas 50.000 en 2011 se contabilizaron 838 personas, y en Sevilla, tambin en
personas sin hogar. 2011, 167.
PROYECTO
23
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
Algunos datos ms antes de adentrarnos en lo referido al El ltimo trabajo realizado en la ciudad de Madrid (Panadero
consumo de sustancias, aportados el Centro de Acogida Asss de y Vzquez, 2013), a partir de una muestra representativa de 188
Barcelona, y que muestran la intensidad de la exclusin social: en personas sin hogar (que hubieran pernoctado en albergue, en la
Espaa 473 personas sin hogar murieron en la calle entre 2006 calle o en algn lugar no apropiado) obtuvo como resultado que el
y 2012. De ellas, el 27% falleci al ser vctima de agresiones, un 54% de las personas sin hogar reconocan haber tenido problemas
8% por hipotermia y un 14% sufri un accidente al dejar el fuego relacionados con el consumo de alcohol en algn momento de
encendido para protegerse del fro. El 51% de las personas sin su vida. Por otro lado, el 28,9% de las personas reconocieron
hogar han sido vctimas de un delito o agresin. consumir bebidas alcohlicas al menos cuatro das a la semana
La inmensa mayora de clasificaciones o perfiles sobre con un consumo medio diario de 5,7 vasos, nmero que se duplica
personas sin hogar incluyen referencias al consumo de alcohol entre los que duermen literalmente en calle. Sin embargo, slo un
(habitualmente de forma especfica) y de otras drogas, y los 28% haban recibido tratamiento en algn momento y el 8,5% lo
escasos estudios existentes apuntan en esta direccin. El mayor estaban recibiendo en el momento de realizacin del estudio. Por
de ellos es la mencionada encuesta del INE, con una muestra de otro lado, respecto al consumo de otras sustancias, el 6,5% de las
3.433 personas sin hogar, e incluy algunas preguntas sobre el personas sin hogar haban consumido cocana en los ltimos 6
consumo de alcohol y otras sustancias. Respecto al consumo de meses, un 2,7% herona, un 19,5% cannabis, un 30,3% sedantes y
alcohol, segn los resultados de esta encuesta, aproximadamente un 10,0% otras drogas.
el 4% de las personas sin hogar presentaran un consumo alto o Segn los motivos para el consumo, un informe de Madrid
excesivo. Este porcentaje sera inferior al encontrado por el propio Salud seala que las razones para beber expresadas por las
INE en la encuesta similar de 2005 en el que se sealaba que el personas sin hogar pasan por ocupar el tiempo, superar el estrs
10% de las personas sin hogar tendran un consumo de alcohol y el miedo durante la noche, la necesidad de olvidar, obtener
alto o excesivo. bienestar o juntarse con otros y luchar contra la soledad.
Pero estos resultados varan sensiblemente respecto a los Como se ha mencionado anteriormente, solo una parte de
encontrados en otros trabajos que han utilizado instrumentos las personas sin hogar que tienen problemas de adicciones
estandarizados especficos. En diferentes trabajos realizados en ha recibido tratamiento en alguna ocasin. Parece claro que
Espaa en los aos 90 se seala que la dependencia o abuso de existen dificultades para el acceso a los servicios de tratamiento,
alcohol afectara a entre el 21% y 48% de las personas sin hogar como tambin lo tienen para acceder a los servicios sociales o
(Rico, Vega y Aranguren, 1994; Lucas et al, 1995; Muoz, Vzquez sanitarios. Las personas sin hogar en muchas ocasiones no
y Cruzado, 1995; Vega, 1996). Estas grandes diferencias con los llegan a entrar en contacto con los servicios y, cuando lo hacen,
resultados del trabajo llevado a cabo por el INE podran explicarse es de forma puntual, descoordinada, con muy difcil seguimiento
por la diferencia temporal y la metodologa utilizada y por la y sin suficiente retencin en los servicios.
diferente definicin de situacin sin hogar: el trabajo del INE no Podran existir barreras para el acceso y mantenimiento de las
recogi informacin de las personas sin hogar que duermen personas sin hogar en los centros de tratamiento de adicciones.
literalmente en la calle y no hacen uso de recursos. Adems, Por ejemplo, en las barreras relacionadas con el aislamiento y la
el hecho de realizarse en centros donde no est permitido el propia situacin de sinhogarismo es bien conocido que detrs de
consumo podra sesgar las respuestas. la demanda de tratamiento en adicciones est muchas veces el
PROYECTO
24
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
deterioro y el intento de recuperacin de relaciones familiares o Esta doble dificultad de las redes (una no puede, a la otra no
sociales (separacin, ruptura con los padres, ultimtum recibido), se llega) es la situacin habitual, aunque existen experiencias
factor ya inexistente en las personas sin hogar (nadie les empujar positivas, como la desarrollada por el Ayuntamiento de Madrid
al tratamiento ni les dar un ultimtum). Tambin son barreras entre las redes de atencin a personas sin hogar y adiciones, y
para las personas sin hogar las relacionadas con la organizacin con RAIS Fundacin. Se desarrolla un protocolo de actuacin
de los servicios: podemos identificar la ausencia de domicilio, de estableciendo perfiles asistenciales, usos de recursos y
empadronamiento, de documentacin oficial o sanitaria con la que problemticas de salud diferenciadas, y estableciendo un
cubrir los mnimos de acceso a los centros, o las listas de espera sistema de coordinacin entre las dos redes, especialmente en
que, si en condiciones habituales pueden ser difciles de gestionar, el caso de unidades mviles, centros de reduccin de daos y
en las personas sin hogar pueden tener un impacto definitivo. programas con presencia en calle. Tambin asignan centros con
Esta hiptesis es coherente con que los servicios de la red cierta especializacin para personas sin hogar, intensificando
asistencial de adicciones que ms utilizan las personas sin hogar la coordinacin con ciertos dispositivos y desarrollando grupos
son servicios de reduccin de daos, sean mviles o centros de especficos para estas personas. En la intervencin introducen
noche o de contacto, o programas que incorporan el trabajo de mayor flexibilidad, con el acceso directo sin cita previa ni
calle, como estrategias de captacin y de atencin bsica. Estos documentacin, una intervencin inicial en grupo abierto, terapia
servicios han roto las barreras de acceso y muestran potencial ocupacional para vincular al tratamiento y una intervencin de
con esta poblacin. En ocasiones encontramos una dificultad mayor intensidad ante un mayor deterioro y menor autonoma.
aadida: algunas personas sin hogar no quieren ser identificadas Junto a esta experiencia se puso en marcha un dispositivo
con los perfiles clsicos de drogodependientes. residencial para personas sin hogar con problemas de
Si en trminos generales el tratamiento de las alcoholismo, y que forma parte tanto de la red municipal de
drogodependencias precisa de un abordaje integral y multifocal atencin a las adicciones como de la red de atencin a las
para ser efectivo, en el caso de las personas sin hogar la dificultad personas sin hogar, superando las metodologas y normativas
es mayor, al no contar ni con la vivienda ni con los apoyos diferenciadas de ambas redes. Los resultados de este dispositivo,
familiares y sociales con los que cuentan otras personas. Una que ha gestionado desde su inicio hasta 2014 RAIS Fundacin,
de las implicaciones ms inmediatas es la necesidad de trabajar han obtenido excelentes logros en la consolidacin de la
paralelamente su situacin psicosocial y buscar alternativas a su adiccin y en la mejora de diferentes reas del tratamiento (salud,
permanencia en la calle, ya que solo de este modo se puede lograr relaciones sociales, desarrollo personal...).
y mantener una lnea de abstinencia. La experiencia pone de manifiesto que cuando una poblacin
Una opinin bastante compartida entre profesionales de la con problemas de adicciones, especialmente los grupos ms
red para personas sin hogar es que se debera abordar y trabajar vulnerables, son atendidos en recursos ad hoc, mejora el nivel
la problemtica del consumo del alcohol no solamente en los retencin, el cumplimiento de objetivos (altas teraputicas), y la
centros de atencin a las adicciones, sino en todos los recursos integracin sociolaboral. Y especialmente, sin hogar no hay mucho
para personas sin hogar. Pero la realidad de la configuracin de que hacer: una red, la otra, o ambas, deben facilitar dispositivos de
los equipos profesionales y el funcionamiento de los recursos alojamiento (incluso de larga duracin) que permitan el xito de
para personas sin hogar indica que no se cuenta con condiciones las actuaciones.
ni preparacin para trabajar esta problemtica, con la dificultad La red de personas sin hogar debe realizar un esfuerzo de
aadida de que la mayora de las personas con dependencia del deteccin, coordinacin y derivacin hacia la red de adicciones, lo
alcohol niega su problema y rechaza hablarlo. Adems, el intento que puede implicar la especializacin o formacin de parte de sus
de lograr un consumo controlado de alcohol, como objetivo equipos, el acompaamiento durante el proceso y la dotacin de
intermedio, slo resulta efectivo en algunos casos, y algunos recursos. Por ejemplo, los esfuerzos de la campaa de fro podran
profesionales lo desaconsejan cuando ya existe una situacin prolongarse durante unos meses con este fin, o los servicios de
de dependencia instaurada. Y, por otra parte, desde los centros emergencias podran establecer protocolos de acompaamiento
asistenciales de las adicciones, es muy difcil realizar el abordaje si de mayor duracin para conseguir derivaciones reales, que exigen
no existe una derivacin desde otros espacios profesionales, o si ptimos esfuerzos de acogimiento.
no existen estrategias especficas outreach o complementariedad A nadie se le escapa el contexto de reduccin de recursos en
desde otros equipos de calle o similares. el que estamos. Pero debe existir una lnea roja para las personas
sin hogar con adicciones: los servicios residenciales no pueden
realizarse mediante copago como exigencia, al menos si las
personas carecen de recursos. Esta prctica, creciente e incluso
La inmensa mayora consolidada en algunos territorios, deja en la calle a quien ya lo est.
de clasificaciones o En definitiva, la evidencia muestra una importante relacin
perfiles sobre personas entre la adiccin al alcohol y otras drogas con el sinhogarismo,
sin hogar incluyen y que para el xito en el abordaje debe producirse una actuacin
coordinada entre las dos redes. Para que las personas sin hogar
referencias al consumo de lleguen a la red de adicciones, debe realizarse un importante
alcohol (habitualmente de esfuerzo en la deteccin, derivacin y acompaamiento desde las
forma especfica) y de otras redes de atencin a las personas sin hogar, y la red de adicciones
drogas, y los escasos debe facilitar su entrada y mantenimiento favoreciendo la
estudios existentes accesibilidad y la flexibilidad en las intervenciones, as como una
apuntan en esta cierta especificidad.
direccin.
PROYECTO
25
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
6 NUEVOS OBJETIVOS
MULTIDISCIPLINARES,
METODOLOGA Y
APORTACIONES
AL MTODO
TRADICIONAL DE rsula Arrom Nowak
LA COMUNIDAD Subdirectora de la Comunidad
Teraputica Ses Sitjoles Proyecto
TERAPUTICA Hombre Baleares
el usuario es el protagonista de su propia rehabilitacin, desde por tratarse de un tratamiento lineal, rgido, excesivamente
la motivacin al cambio, pasando por la modificacin conductual, prolongado en el tiempo, con la percepcin de que no satisface
hasta la construccin de su propio guin de vida. las demandas expresadas por el usuario. Adems la situacin
Para iniciar esta singladura, se cont con un equipo mixto familiar, laboral y socio-econmica derivada de la incipiente crisis
altamente motivado (voluntarios y profesionales), que rompa con nos sita ante una nueva realidad a la que debemos atender con
la diferenciacin entre comunidades teraputicas profesionales nuevas frmulas educativas, metodolgicas y formativas sin por
versus no profesionales. Estos primeros equipos se forman bajo la ello renunciar a un modelo de intervencin reconocido por su
supervisin de personal de Progetto Uomo, lo cual va a dejar una eficacia y efectividad y por ser ste un espacio de aprendizaje
impronta en la CT que ser muy evidente sobre todo en la primera social.
mitad de los aos noventa, tanto a nivel metodolgico como a Una de las primeras propuestas fue agrupar a los usuarios
nivel filosfico; son aos en los que el proceso de los usuarios en funcin del tiempo que llevaran en proceso y objetivos a
en la CT es largo y no exento de una directividad propia del realizar, para favorecer la vinculacin teraputica, la adherencia
modelo Daytop (sirva de ejemplo la gran cantidad de palabras al tratamiento y el sentimiento de pertenencia al grupo, tan
relacionadas con la vida en la Comunidad que eran usadas en necesario y beneficioso para el propio individuo, grupo y la vida
ingls) y con un perfil bastante homogneo, lo que provocaba en Comunidad.
cierta falta de individualizacin de los procesos. Aun as, decenas Otra idea que se llev a cabo fue un cambio en la adaptacin
de usuarios se beneficiaron de la oportunidad que les ofreca la del lenguaje utilizado en ciertas herramientas teraputicas, que
CT de Ses Sitjoles para hacer un viaje de autoconocimiento y ayudaron al entendimiento entre terapeuta y usuario, haciendo
poner en prctica nuevas formas de interrelacin social y familiar ms cercano y emptico el guiaje en el proceso de conocimiento
(ms de 100 altas teraputicas hasta 1997). personal, disminuyendo as el miedo y la resistencia al cambio.
Ser en la segunda mitad de la dcada de los noventa cuando Una muestra de esta nueva conceptualizacin del lenguaje es el
la CT inicia un proceso de adaptacin y renovacin, auspiciado cambio en la nomenclatura de grupo esttico por el de trabajo
por una voluntad de adecuar el dispositivo a las nuevas demandas histrico en alguna rea profunda de la persona establecida de
sociales y a una conciencia muy seria en cuanto a criterios de antemano.
evaluacin, tanto interna como externa. La piedra angular de este nuevo modelo fue y es la
individualizacin de los procesos teraputicos. Entendiendo as
que el proceso individual no es incompatible con la generalidad
METODOLOGA Y NUEVAS y rigidez propia de una Comunidad Teraputica, haciendo
APORTACIONES
que ambas realidades se nutran y se beneficien entre s, se
Estas observaciones realizadas por los diferentes equipos interrelacionen e interacten en todo momento.
se empiezan a concretar tras las revisiones anuales del 2007- Estas propuestas anteriormente descritas se aplicaron de
2008 donde se atisba que la Comunidad Terapetica Tradicional forma paulatina aunque no de manera firme. Otro elemento clave
no da respuesta a las delicadas necesidades y motivaciones que fue la unificacin de los equipos de Acogida, CT y Reinsercin
los usuarios presentan. La Comunidad resulta poco atractiva, pasando a ser uno.
LA SITUACIN
FAMILIAR, LABORAL Y
SOCIO-ECONMICA
DERIVADA DE LA
INCIPIENTE CRISIS
NOS SITA ANTE UNA
NUEVA REALIDAD
A LA QUE DEBEMOS
ATENDER CON NUEVAS
FRMULAS EDUCATIVAS,
METODOLGICAS Y
FORMATIVAS
PROYECTO
27
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
El impulso definitivo viene motivado tras un bajo resultado en Dona (rea de gnero), Salud Mental (tanto de la red pblica
la tasa de eficacia en el ao 2011 (45,6%), lo que hace plantearse como psiquiatras que forman parte del equipo), Unidades de
al equipo de PHB una revisin metodolgica profunda de la CT. Desintoxicacin tanto propias de PHB como externas, un insertor
La individualizacin de los procesos se traduce a nivel socio-laboral que forma parte del equipo teraputico, reforzando
metodolgico en un Plan Individual realizado en los tres primeros el trabajo en red y en connivencia con otros recursos externos,
meses de estancia en la Comunidad. ste refleja las diferentes no obviando la razn de ser de la propia Comunidad Teraputica,
reas de la persona: rea comportamental, rea familiar, historia de una oportunidad donde vivenciar la propia existencia y la
consumo, rea cognitiva, rea afectivo-emotiva, rea mdica, rea responsabilidad de la misma (Victor Frankl).
socio-laboral, rea judicial, y trabajo histrico a realizar. El terapeuta
junto con el usuario a travs de la anamnesis y entrevistas
individuales, realiza un diagnstico ajustado, la recogida de los Tabla de resultados y afianzamiento de los cambios
datos necesarios para realizar un plan adaptado y pactado tanto
con los objetivos del proceso a realizar as como la temporalizacin TASAS ANUALES 2013 2012 2011 2010 2009
de los mismos, siendo ste revisado y modificable por parte del USUARIOS BASE 141 153 171 203 201
equipo. Este Plan Individualizado se ha convertido en uno de
ALTAS % 14,2% 8,5% 5,8% 10,3% 7,5%
los elementos claves en criterios de calidad. La adaptacin al
proceso de rehabilitacin del usuario, se ofrece mediante la opcin EFECTIVIDAD % 59,6% 45,8% 45,6% 51,7% 49,3%
residencial, semi-residencial o Centro de Da en caso de necesidad
y que es valorada por un equipo multidisciplinar, teniendo en cuenta
que atendemos a usuarios de las diferentes islas, trabajando estos Como observamos en la tabla de resultados y as como
procesos en conjunto con PH Menorca y PH Ibiza. hemos explicado anteriormente, queda reflejada la tendencia en
A esta apertura conceptual de la metodologa de la Comunidad aumento de las altas teraputicas desde el ao 2011, momento
le acompaan nuevos instrumentos ms educativos y menos de implantacin del nuevo modelo metodolgico y un incremento
punitivos, que puestos en marcha en el da a da hacen ms notable en la efectividad. Estos resultados conseguidos a lo largo
agradable y positivo el trabajo teraputico-educativo incidiendo de los dos ltimos aos nos hace pensar en la adecuacin de los
en la recuperacin y en un concepto actual como es la capacidad cambios propuestos.
de resiliencia de la persona mediante asambleas democrticas, Para la realizacin de los mismos y un correcto seguimiento,
encuentro al final de la semana de valoraciones positivas, jornadas un equipo marcado por la profesionalidad, la multidisciplinariedad,
temticas, disminucin del tiempo de estancia en tratamiento en constante formacin, atentos a los cambios y posibles
(AC, CT y CRS), resaltando las capacidades personales y no tanto demandas de tratamiento, bajo un mismo criterio, es supervisado
las dificultades. por el rea de metodologa y por el equipo de direccin, siendo
Este modelo de trabajo nos ha brindado la posibilidad de sta una manera de retroalimentacin mediante el feedback
tener otra perspectiva de la rehabilitacin del drogodependiente, de todos los elementos, incluidos los usuarios y las familias
trabajando de manera transversal con la Comisin de Projecte (encuestas de satisfaccin).
BIBLIOGRAFA
PROYECTO
28
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
> Talleres
PROYECTO
29
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
1
EDUCANDO EN LA PREVENCIN
DE LAS DROGAS EMERGENTES
2
ABORDAJE PARA PERSONAS
USUARIAS DE PROGRAMAS DE
REDUCCIN DE DAOS DESDE
UN MODELO DE CENTRO DE DA
3
UNA MIRADA DE GNERO EN
EL TRATAMIENTO DE ADICCIONES:
CAMINANDO HACIA EL CAMBIO
PROYECTO
30
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
1 EDUCANDO EN
LA PREVENCIN Manuel Corts Blanco
DE LAS DROGAS Mdico. Especialista en Medicina
Preventiva y Salud Pblica.
DROGAS EMERGENTES:
CONOCIENDO AL ENEMIGO
El de las drogas se ha convertido actualmente en el mercado
ilegal que ms dinero genera, precisando para ello ser dinmico y
estar en continua evolucin. En este contexto surgen las llamadas
D.E., de entre cuyas caractersticas destacamos:
1. Constituyen un grupo heterogneo, tanto en su naturaleza
como en sus efectos.
2. Suelen ser derivados sintticos de otras sustancias ya
conocidas.
3. Aparecen recurrentemente en mercados y medios de
comunicacin. De hecho, en algn caso hablaramos
mejor de Drogas Reemergentes.
4. Por lo general, tienen un bajo coste de produccin, lo que
permite precios ms competitivos sin mermar los beneficios.
5. Fcil accesibilidad, contando algunas incluso con
patentes registradas. De hecho, sus distribuidores
tratan de sortear los escollos penales, manipulando la
informacin o buscando resquicios que den a su actividad
una apariencia de legalidad.
6. Acostumbran a tener un nombre atrayente y en apariencia
inofensivo, a fin de presentar una oferta en positivo:
Euforia, Benzo Fury, Vanilla Sky
CONCEPTOS: SABIENDO 7. Suelen evitarse consumos marginales o de riesgo como
DE LO QUE HABLAMOS la va intravenosa-, a fin de vencer ms fcilmente las
Atendiendo al Glosario sobre Prevencin del Abuso de resistencias del posible usuario y el rechazo que el mismo
Drogas, entendemos la PREVENCIN en un sentido amplio- podra causar entre su grupo.
como la accin y el efecto de las intervenciones diseadas para 8. Producen los efectos esperados por dichos usuarios, lo
cambiar los determinantes individuales, sociales y ambientales que garantiza la demanda.
del abuso de drogas legales e ilegales, incluyendo tanto la 9. Habitualmente hay poca informacin cientfica sobre
evitacin del inicio a su uso como la progresin a un uso ms ellas: la toxicidad no est perfectamente establecida,
frecuente o regular entre poblaciones en situacin de riesgo 1. los estudios al respecto son escasos Contrariamente,
Segn el Informe de la Comisin Clnica de la Delegacin cada vez son ms los foros en los que se comparten
del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, definimos experiencias de autoconsumo.
las DROGAS EMERGENTES -D.E.- como aquellas sustancias 10. Se anuncian y expanden a travs de las nuevas tecnologas,
que aparecen en el mercado de las drogas en un momento aprovechndose de sus mltiples posibilidades.
determinado y son una novedad. Pueden ser conocidas Segn la ltima Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas
previamente o ser nuevas drogas, pueden haber aparecido en Enseanzas Secundarias, las D.E. presentan prevalencias
anteriormente o nunca antes, y generalmente no estn incluidas de consumo inferiores a las Drogas Clsicas, siendo las ms
en las listas de sustancias psictropas o estupefacientes, y por consumidas las Setas mgicas (2,2% para el indicador de consumo
tanto no son ilegales 2. alguna vez en la vida), el Spice (1,4%) y la Ketamina (1,1%) 3.
PROYECTO
31
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
TCNICAS PREVENTIVAS:
DESPLEGANDO ESTRATEGIAS
La prevencin puede hacerse mediante tcnicas especficas
encarando directamente el problema que nos interese- o
inespecficas de manera indirecta, como la promocin de otros
hbitos saludables-. De entre las primeras, dentro del mbito de
las D.E., citaremos:
1. Seis sombreros para pensar, de Edward De Bono.
Metodologa para discutir y tomar decisiones en grupo,
en la que cada uno de los intervinientes asume un papel
dentro del tema que vayamos a abordar 4. Para el caso de
las D.E., consideraramos el usuario potencial, un amigo
PROYECTO
32
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
2 ABORDAJE PARA
PERSONAS
USUARIAS DE
PROGRAMAS DE
REDUCCIN DE Rosa M. Prez Valles
DAOS Psicloga Clnica, Terapeuta Familiar,
Mediadora Familiar y Experta en
3 UNA MIRADA
DE GNERO EN
EL TRATAMIENTO
DE ADICCIONES: Beln Orozco Jabato
CAMINANDO Psicloga Clnica del CAD de
Villaverde. Instituto de Adicciones.
HACIA EL CAMBIO Organismo Autnomo Madrid Salud.
Ayuntamiento de Madrid
E
l gnero es una construccin socio-cultural por la cual se INCORPORAR LA PERSPECTIVA DE GNERO EN EL
asigna a las personas de uno y otro sexo determinados TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES IMPLICA:
roles, funciones, valores o comportamientos diferentes y de Tener presentes las diferencias, condicionamientos
desigual valor. y peculiaridades del gnero, es decir, los factores de
Implica la identidad del sujeto, la percepcin de s mismo, de tipo fsico, psicolgicos y sociales que condicionan
sus acciones, la intelectualidad y la afectividad, los valores, las las motivaciones para consumir drogas, los distintos
actividades y creaciones del sujeto en el mundo, los recursos patrones de uso y los diferentes efectos y consecuencias.
vitales, el poder del sujeto el sentido de la vida y los lmites de la Identificar las necesidades teraputicas especficas de
persona. varones y mujeres, y abordar las especificidades aadidas
El gnero en nuestra sociedad sigue estando jerarquizado, en pacientes homosexuales y transexuales.
adjudicndose un valor superior a todos los roles y atributos Eliminar las desventajas o desigualdades que el gnero
tradicionalmente masculinos, establecindose as una establece a la hora acceder a programas y servicios
desigualdad y discriminacin entre los gneros. preventivos y asistenciales.
MUJER VARN
Acude al primer tratamiento en situacin ms crnica. oliconsumidores.
P
Mayor abuso de sustancias legales. Inicio del consumo a travs de amigos.
Consumo en la intimidad ms frecuente. Refuerzo positivo de las sustancias.
Automedicacin (reforzamiento negativo). Suelen acudir con acompaamiento familiar (madre,
Inicio del consumo a travs de la pareja. pareja).
Antecedentes de abuso sexual, violencia familiar. Mantienen apoyo familiar.
Acuden al centro sin acompaamiento. Antecedentes de violencia familiar.
La familia desconoce el problema. Ms aceptados socialmente.
Exclusin y estigmatizacin social. Violencia como estrategia de manejo de conflictos,
Alta prevalencia de violencia de gnero. control del poder.
Con cargas familiares en solitario.
Menos estatus econmico.
Inactivas laboralmente.
Baja autoestima, sentimientos de culpa. Baja autoestima.
Alta prevalencia de trastornos depresivos, ansiosos, de Miedo a la debilidad y a la vulnerabilidad.
alimentacin, quejas somticas. Desequilibrio: autocuidado frente a cuidado de otros.
Desequilibrio: cuidado de otros frente a autocuidado. Prioridad de lo econmico y laboral.
Prioridad de lo afectivo. Dficits en gestin emocional.
Desigualdad de roles. Relaciones de dominancia-sumisin-Dependencia afectiva.
PROYECTO
36
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
Tras unos cuantos aos de Planes de Igualdad, manuales, Semejante tarea se nos antoja harto complicada y costosa.
jornadas, cursos, transversalidad de gnero, etc. observamos Parte de ella sentimos que se nos escapa ya que depende
en la prctica que seguimos sin integrar del todo en nuestro de estructuras superiores, las que dictan las polticas de
trabajo el enfoque de gnero y que quedan por realizar verdaderos salud, los planes anuales, la crisis, los presupuestos Es
cambios y ajustes en los tratamientos. una realidad o es una justificacin del complicado quehacer
Ha habido avances, sera injusto negarlo, pero los ajustes cotidiano?
suelen ser parciales y no significan una verdadera incorporacin En lo que depende de nosotros, Realizamos a nivel personal y
de este modelo complementario de anlisis e intervencin. profesional, como integrantes de un equipo el esfuerzo necesario?
Por qu resulta tan lento este proceso? El reto es ambicioso Se ha entendido realmente lo que implica la Perspectiva de
ya que para conseguirlo es necesario incorporar en nuestra vida y Gnero? Los profesionales valoran positivamente y entienden
en nuestro trabajo una nueva y atenta mirada interna y externa de los beneficios de incorporar dicho enfoque? Existen sesgos
los gneros y sus condicionantes. Debemos preguntarnos: personales que siguen interfiriendo en nuestras intervenciones
Desde los profesionales Hemos realizado un y en los resultados?
autoanlisis y reflexin sobre nuestros prejuicios, Realizar un cambio es costoso. Lo sabemos, somos
actitudes y emociones relacionado con nuestro gnero? especialistas en el cambio.
Y en cuanto al impacto del gnero de nuestros pacientes Probablemente es necesario realizar un trabajo ms
en el vnculo y decisiones teraputicas? introspectivo e interno en las personas, con las personas, en
Desde los equipos: Hemos recibido la formacin los y las profesionales, en los equipos, con nuestros y nuestras
adecuada? Incorporamos como equipo la perspectiva pacientes. Un trabajo que sea continuo en el tiempo, que permita
de gnero? Surgen conflictos? Qu hacemos para la reflexin, la fijacin de los cambios, la valoracin de los
resolverlos? Qu acciones se estn realizando para retrocesos, y los ajustes necesarios.
asegurar y facilitar la continuidad? Los espacios de encuentro entre profesionales como estas
Desde los Centros y sus Programas de Tratamiento : Jornadas, deben servirnos para intercambiar y contestarnos a
Se ha realizado una reevaluacin en relacin al diseo estas y otras preguntas.
y aplicacin de los tratamientos? Qu nuevos objetivos Mi objetivo es que el Taller pueda constituir una herramienta
se plantean? Qu cambios se han realizado? Qu para:
resultados se estn obteniendo? Es necesario realizar Catalizar el cambio, aumentando la conciencia y la
nuevos ajustes? sensibilizacin de los nuevos y viejos profesionales.
Desde las necesidades de nuestros y nuestras pacientes: Proponer instrumentos que faciliten el cambio en la
Se ha analizado la problemtica especfica de las mujeres intervencin diaria.
y varones que acuden a nuestros Centros? Escuchamos Y, por ltimo, intercambiar reflexiones, dificultades,
y atendemos sus demandas? Existen mecanismos para similitudes y diferencias que enriquezcan nuestro
que nuestros y nuestras pacientes puedan participar en el bagaje personal y profesional y amplen el repertorio de
diseo de sus tratamientos, y de los recursos de apoyo? habilidades para enfrentarnos a este maravilloso trabajo
Estn incorporando un enfoque de gnero? creativo, que es el arte de la Terapia en Adicciones.
PROYECTO
38
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
mesa 1
PREVENCIN
mesa 2
INVESTIGACIN
mesa 3
TRATAMIENTO
PROYECTO
40
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
MESA
1 PREVENCIN
1 PILOTAJE DE
UN PROGRAMA
DE PREVENCIN
ESCOLAR
DIRIGIDO A LA ETAPA Orlando Menndez de Blas
DE EDUCACIN Tcnico de prevencin de
por lo que se hace evidente la necesidad de realizar actuaciones experimental del pilotaje del programa durante dos cursos
y programas preventivos para esta poblacin. Adems, las escolares (entre 2013 y 2015) en los centros educativos de Oviedo.
edades de las personas escolarizadas son las ms idneas para Los instrumentos que se utilizarn para llevarla a cabo sern, por un
desarrollar programas de prevencin universal. lado, el Cuestionario de Evaluacin Pr: Programa de Habilidades-
Teniendo en cuenta lo anterior, la Concejala de Juventud Autoevaluacin que ser realizado con los nios y nias del grupo
del Ayuntamiento de Oviedo, a travs del Plan Municipal sobre control y del experimental al inicio (octubre 2013) y al final de la
Drogas, lleva aos impulsando la formacin del profesorado implantacin del Programa (junio 2015). Y por otro, el Cuestionario
y el desarrollo e implementacin de programas escolares de Evaluacin, versin profesorado, un instrumento que permite
de prevencin, tanto en colaboracin con la administracin medir la percepcin del profesorado sobre las mejoras observadas
autonmica, como con una oferta propia de programas dirigidos en los nios y nias relacionadas con las habilidades trabajadas.
a las etapas de Educacin Primaria, Educacin Secundaria Tambin se realizar en dos espacios temporales diferentes, al
Obligatoria y Bachillerato. Durante 2012 se realiz una bsqueda inicio y al final de la implantacin del Programa.
de programas de prevencin dirigidos a la etapa de Educacin Para comenzar el pilotaje del Programa se realizaron las
Infantil, bajo criterios de validez cientfica y evaluacin siguientes acciones:
contrastada. Dentro de esta bsqueda se valor positivamente Coordinacin con el Centro del Profesorado y Recursos
el Programa Pr: Programa de Habilidades dirigido al segundo (CPR) de Oviedo para darles a conocer nuestra intencin
ciclo de infantil para la prevencin y promocin de la salud. Dicho de comenzar este pilotaje, con diferentes reuniones.
Programa se lleva desarrollando por la Asociacin Prevenir en Reunin de presentacin del Pilotaje dirigida a todos los
Portugal durante los ltimos aos. centros educativos del Concejo en el CPR, a la que acuden
Este Programa tiene como objetivo principal promover 28 centros educativos, sobre un total de 42 centros que
Habilidades Psicosociales en los nios y nias de 4 y 5 aos de imparten la etapa de Educacin Infantil en el Concejo.
edad. En el primer curso se aborda el Autocontrol porque a travs Seleccin del grupo experimental. Ante la alta demanda
de ste podemos sentar las bases para trabajar e interiorizar otra para implantar el Programa, 15 centros educativos con 32
serie de habilidades. El bloque siguiente es el de Identificacin aulas, se decide seleccionar 5 centros con 15 aulas para
y Diferenciacin Emocional que pretende ayudar a los nios y conformar el grupo experimental, atendiendo nica y
nias a identificar emociones y sentimientos y a diferenciarlos exclusivamente a variables que garanticen la diversidad y
para poder ser capaces de expresarlos. Durante el segundo representatividad de la muestra, tales como la ubicacin
curso, se trabaja la Autoestima, cuyo objetivo es promover un geogrfica del centro y su titularidad pblica y concertada.
autoconcepto y autoestima positiva en los nios y nias. Por Seleccin del grupo control, es decir, centros educativos
ltimo se trabajan las Habilidades Sociales, con la intencin de que participarn en el pilotaje pero no implantarn el
promover la capacidad de cooperacin, la capacidad de establecer Programa Pr: Programa de Habilidades. Un total de 3
compromisos y la habilidad para formar y mantener amistades, centros educativos y 6 aulas de 2 ao del segundo ciclo
promoviendo relaciones saludables con los otros. de Educacin Infantil.
El Programa trabaja los cuatro mdulos anteriores mediante Durante el mes de septiembre de 2013, coincidiendo
una Gua para el Profesorado, que le sirve como manual prctico con el inicio del curso escolar, comenz la primera fase del
y le ayuda en el desarrollo de las sesiones y un Juego de Cartas pilotaje del programa con la realizacin del pre-test. Por un
sobre los Sentimientos, de tamao A4, en el que se abordan seis lado, las entrevistas individuales con el alumnado para cubrir
sentimientos (Felicidad, Tristeza, Amistad, Celos, Rabia y Miedo) el Cuestionario de Evaluacin Pr: Programa de Habilidades-
con un par de cartas para cada sentimiento. Autoevaluacin, entrevistndose un total de 328 nios y nias del
La formacin dirigida al profesorado es uno de los puntos grupo experimental y 124 del grupo control. Y por otro, la recogida
fuertes del programa. Cada ao lectivo el profesorado recibe entre el profesorado del Cuestionario de Evaluacin, versin
tres sesiones de formacin conjunta de aproximadamente tres profesorado.
horas, con unos contenidos de componente terico prctico, A lo largo del curso escolar, se realizan tres sesiones
con la presentacin del material del Programa Pr: Programa de formativas con el profesorado encargado de implantar el
Habilidades, presentaciones en Power Point, dinmicas de grupo, Programa. En la primera de ellas, adems se procede al reparto
estudio de casos, etc. Los momentos de formacin tienen una de los materiales didcticos. Tambin se llevan a cabo reuniones
caracterstica particular que es el intercambio de experiencias, de coordinacin y monitorizacin con cada uno de los centros
los debates y la exposicin de situaciones problemticas de sus que desarrollan el programa en tres momentos diferentes a lo
alumnos y alumnas, dudas, etc. largo del curso, con el objetivo de realizar un seguimiento y apoyo
tcnico en la realizacin de las sesiones en el aula.
Para el prximo curso escolar 2014/15, est previsto realizar
DESARROLLO DEL PILOTAJE otras tres sesiones formativas, adems de otras tantas reuniones
Este programa se plante como una buena opcin para de monitorizacin. En este curso se impartirn los mdulos
comenzar a trabajar en esta etapa educativa durante el curso correspondientes a la Autoestima y a las Habilidades Sociales.
escolar 2013/14, valorndose como muy pertinente el realizar de Al finalizar el curso, en junio de 2015 se volvern a realizar el
manera simultanea su implantacin y un estudio exhaustivo del Cuestionario de Evaluacin PRE: Programa de Habilidades.
mismo, dirigido a obtener una visin completa de la eficacia del Autoevaluacin a los nios y nias tanto del grupo experimental
Programa, es decir, un pilotaje. como del grupo control y el Cuestionario de Evaluacin PRE:
Finalmente se decide realizar una evaluacin cuantitativa Programa de Habilidades, versin profesorado a los profesores y
y cualitativa por comparacin entre grupo control y grupo profesoras que desarrollaron el programa.
PROYECTO
42
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
MESA
1 PREVENCIN
2 PROGRAMA SOPORTE.
INTERVENCIN CON
ADOLESCENTES Y
FAMILIAS DESDE
LA PREVENCIN
INDICADA Pablo Llama Sierra
Psiclogo. Mster en Psicologa Clnica y
de la Salud.
Programa Soporte. Proyecto Hombre
Madrid
P
oner el foco en las capacidades de los chicos y chicas que Grfico 1
llegan a nuestro centro nos hace perder la perspectiva de Consumo en uno de los primeros meses de 2014 de los
la adolescencia como problema y facilita su proceso de adolescentes atendidos en una primera entrevista en el Programa
maduracin. Ellos y sus familias necesitan oportunidades para Soporte en el ao 2014 (n 68)
demostrar xito y as aumentar sus expectativas. (Adaptado del
Modelo de Proceso de reafirmacin de los jvenes de Kim).
Desde el ao 1996 Proyecto Hombre Madrid apost por ofrecer
una intervencin especializada a las familias de adolescentes que
llegaban con nuevos problemas. La demanda y consecuentemente
el perfil de los usuarios era diferente. Decidimos crear un programa
especializado para dar atencin a esta nueva problemtica,
el programa Soporte. Desde esos aos el programa ha ido
adaptndose al perfil cambiante de las familias que se acercaban
a nuestro Centro con el objetivo de individualizar la atencin y as
adaptarnos a los objetivos que las familias planteaban. Entendemos
que el abordaje ms eficaz para afrontar esta problemtica debe
partir de la prevencin indicada, entendiendo sta como aqulla
que va dirigida a un subgrupo concreto de la comunidad, que suelen Presentan en su mayora otras conductas disruptivas
ser consumidores de sustancias y que ya presentan tambin otros (violencia verbal ascendente 73%; violencia fsica
comportamientos disruptivos o de adaptacin. ascendente 31%; pequeos delitos; relaciones sexuales
de riesgo).
LOS ADOLESCENTES
Caractersticas de los jvenes que llegan al programa Soporte:
LAS FAMILIAS
Aproximadamente el 80% son varones y el 20% son mujeres. Caractersticas de las familias que llegan al programa Soporte:
En la mayora de los casos conviven an con sus Ausencia de habilidades en el manejo familiar
progenitores o tutores. (supervisin, manejo de normas y lmites, estilos de
En torno al 85% se encuentran integrados en el sistema comunicacin etc...).
educativo aunque en algunos casos presentan fracaso En muchos casos existencia de conflicto familiar.
escolar y/o altos grados de absentismo. Estilos educativos inadecuados (permisivos o autoritarios).
Autoconcepto distorsionado y en algunos casos baja Madres y padres con la sensacin de haber perdido la
autoestima. autoridad.
Una minora no consumen sustancias o su consumo es Son ellos y ellas los que demandan la ayuda.
muy poco problemtico.
PROYECTO
43
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
EL PROGRAMA
La intencin fundamental
de la intervencin del
Programa Soporte
consiste en desarrollar
en los adolescentes y sus
familias aquellos factores que
constituyen una fuente de
proteccin frente al consumo
de sustancias y otras
conductas de riesgo. Para ello
nos planteamos los siguientes
objetivos:
Con la familia:
Desarrollar un patrn
educativo que facilite
la maduracin del
hijo/a.
Mejorar el estilo
de comunicacin y
convivencia dentro de
la familia.
Con el/la adolescente:
Reducir y/o eliminar
las conductas de
riesgo.
PROYECTO
44
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
MESA
1 PREVENCIN
3 PREVENCIN
LABORAL
A
lo largo de una experiencia de nueve aos, primero Prevencin primaria: medida o accin que queremos
desde el Instituto de Prevencin de Riesgos Laborales llevar a cabo sobre una poblacin sana, mediante la cual
de Asturias y posteriormente como Responsable de la buscamos evitar que enferme y mantenga su condicin
Coordinacin del Plan Sobre drogas para Asturias, que me ha de sana. El caso ms emblemtico son las vacunas.
permitido en este tiempo trabajar, leer y consultar mltiples textos, En drogodependencias esto se correspondera con
programas, protocolos y actividades en materia de Prevencin de intervenciones sobre poblacin no consumidora, que
las Drogodependencias en el Medio Laboral he podido constatar mantengan y favorezcan esta actividad.
una serie de fenmenos que se repiten de una forma bastante Prevencin secundaria: medida o accin que queremos
constante, lo que me ha llevado a pensar que son bsicamente llevar a cabo sobre una poblacin aparentemente sana en
estructurales o , por decirlo de una forma ms directa, intrnsecos la que buscamos detectar una determinada enfermedad,
al mundo laboral, ya que fuera de l no se manifiestan con tanta normalmente grave e importante, antes de que sta
claridad. muestre sntomas y/o suponga un deterioro severo de
Entiendo que algunos de ellos, que tratar de desglosar, son la salud de la o las personas. El caso ms emblemtico
inevitables, ya que corresponden a los intereses prioritarios y son las pruebas de diagnstico precoz y/o los cribados
legtimos de los actores en juego, aunque en otros casos me poblacionales (otro error muy comn es confundir estas
parece y tratar de explicarlo que se corresponden ms bien dos acciones, pero eso requerira otro texto alternativo). En
con un error de enfoque. drogodependencias se correspondera con intervenciones
sobre poblacin consumidora, para detectar patrones de
consumo perjudicial para la persona o para su entorno.
CUANDO HABLAMOS DE PREVENCIN Prevencin terciaria: medida o accin destinada a restaurar
HABLAMOS TODOS DE LO MISMO? la salud y devolver a la situacin de sana o a la ms prxima
Existen dos aproximaciones a la definicin de Prevencin. La posible a esa condicin, a la persona que ha contrado
ms antigua procede del campo de la medicina y se aplica a la una determinada enfermedad. Es lo que normalmente
situacin en la que se encuentra un individuo o una poblacin a la se llama tratamiento (incluso algunos tericos de la
hora de iniciar una intervencin preventiva. Esta situacin previa es prevencin niegan este concepto de prevencin terciaria).
esencial, porque determina qu es lo que queremos conseguir con En drogodependencias se correspondera con las fases
nuestra accin preventiva. Bajo este paradigma hablaremos de: de desintoxicacin, deshabituacin y rehabilitacin.
PROYECTO
45
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
EN DROGODEPENDENCIAS,
EL TRATAMIENTO SE
CORRESPONDERA
CON LAS FASES DE
DESINTOXICACIN,
DESHABITUACIN
Y REHABILITACIN
especial incidencia en el sistema educativo, dise en los aos Y ao tras aos se asiste, tras duras negociaciones para
90 una impresionante campaa dirigida a la poblacin escolar conseguir horario laboral, a charlas interminables sobre estos y
y de secundaria con todo tipo de soportes, de alta calidad aquellos efectos que en no pocos casos al da siguiente, en el
y absolutamente centrada en la marihuana y los derivados mejor de los casos, se han olvidado y en el peor se ha mezclado
cannabinoides, sus consecuencias, etc. toda la informacin en una confusin importante.
El resultado? Aumento del consumo de cannabinoides entre
los jvenes USA.
Desde luego que a partir de aqu se aprendieron importantes
HACIA DNDE CAMINAR
lecciones en la Educacin para la Prevencin en Drogodependencias: a) Hemos de construir los programas preventivos, en primer
Incidir en la sustancia y sus efectos despierta la curiosidad lugar atendiendo a la poblacin a la que nos dirigimos.
sobre la misma No tiene sentido explicar lo mismo a un conductor de
Centrarse en sustancias olvidando que la ferrocarril que a una electricista de la misma empresa de
drogodependencia es una cuestin bio-psico-social ferrocarriles.
constituye un error que lleva al aumento del consumo y b) Hemos de saber las expectativas de las personas que
no a su reduccin. vamos a formar respecto a las propias sustancias: sus
La descontextualizacin de los mensajes, fenmeno que miedos, sus fantasas, su conocimiento real, en una
se produce al considerar la sustancia como un elemento palabra, la pelcula previa que tienen en la cabeza sobre
causal y no como una herramienta para conseguir un las drogas. Sin ello no hay prevencin primaria y mucho
efecto en un entorno y bajo unas condiciones que pueden menos secundaria. Esto solo se consigue haciendo que
modificarse o reproducirse genera una situacin favorable se expresen primero y que participen despus. Una
para el consumo hasta el punto de que dada esa situacin persona que no participa en la prevencin puede irse: no
es preferible no intervenir bajo ningn concepto. Por qu? aprender nada.
Porque la historia natural de la evolucin de los consumos c) Hemos de superar el paradigma de la sustancia y sus
siempre ser ms favorable que su potenciacin a travs efectos dainos. Hay que sustituirlo por el paradigma del
de medidas de prevencin errneas. hbito de vida saludable. Tenemos que ir, como seala
Lo ms positivo y que mejores resultados ha dado Antonovski, hacia un modelo salutognico. Formar a las
hasta ahora ha sido la Formacin e Informacin sobre: personas en qu hacer para mejorar la salud, NO para
hbitos de vida saludables en general, habilidades para evitar la enfermedad. No es lo mismo. Puede ayudar a
la socializacin y la autoafirmacin, herramientas de prevenir drogodependencias ms el formar un grupo de
construccin de identidad. montaa o una pea ciclista en la empresa que el llenarla
Los mejores programas muestran en las evaluaciones de carteles sobre lo que se debe y no se debe hacer.
cientficas ser aquellos que son ms interactivos, es d) Es imprescindible estratificar y diferenciar las acciones
decir, que exigen la intervencin directa y activa de las en funcin de los riesgos de los distintos colectivos
personas a las que van dirigidos y no su presencia como (estrategia de riesgo) en la misma empresa y del objetivo
escuchantes. Cuanto ms se obliga a trabajar ms se a conseguir: primario, secundario, terciario.
aprende. e) Un ltimo punto: importante no olvidar la Prevencin
Y sin embargo ao tras ao y Gua tras Gua toda intervencin Cuaternaria en Drogodependencias. Una persona con
en el medio laboral se demora en la descripcin parsimoniosa problemas con las drogas estabilizado, aunque no los
y pormenorizada de los efectos de cada sustancia y de cada haya superado, es tan valiosa como aquella que ha
sub-sustancia en el cerebro, en la motricidad, en el trabajo, en alcanzado la abstinencia. Con la diferencia de que un
las relaciones laborales y no laborales y un largo e interminable puesto de trabajo puede resultar mucho ms protector
etctera. para la primera que para la segunda.
PROYECTO
47
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
MESA
2 INVESTIGACIN
1 NEUROPSICOLOGA
DEL ABUSO DE Raquel Vilar Lpez
SUSTANCIAS: Profesora del Departamento de
DE LA
Personalidad, Evaluacin y Tratamiento
Psicolgico de la Universidad de
Granada Investigadora del Centro Mente,
INVESTIGACIN Cerebro y Comportamiento
A
lo largo de las ltimas dcadas los avances producidos en (Fernndez Serrano et al., 2011). En definitiva, podemos afirmar
el campo de las neurociencias han puesto de manifiesto que las alteraciones neuropsicolgicas asociadas al consumo de
la extensin y complejidad de los dficits neurocognitivos sustancias estn, en la actualidad, bien caracterizadas.
asociados al consumo de sustancias. Hoy en da contamos con Por otro lado, tambin se ha demostrado una recuperacin
distintos modelos tericos que explican dichos procesos de espontnea parcial de dichas funciones cognitivas asociada
cambio neurocognitivo asociado al consumo de sustancias, como a la abstinencia, con distintos perfiles de consumo y distintas
el modelo del marcador somtico (Verdejo y Bechara, 2009) o habilidades cognitivas asociadas a diversos ratios de
el modelo I-RISA (Goldstein y Volkow, 2002), por nombrar slo recuperacin. No obstante, ciertas habilidades como la inhibicin
alguno. En general, todos estos modelos comparten la idea de que de respuesta, la auto-regulacin y la toma de decisiones siguen
en los procesos adictivos se produce una descompensacin entre alteradas despus de varios meses de abstinencia, con el 70%
el sistema emocional, en el que se produce una sensibilizacin a de los pacientes mostrando dficits leves y el 30% moderados-
los estmulos de consumo, una depreciacin de los reforzadores severos despus de los 3 meses de abstinencia (Fernndez
naturales y una hipersensibilizacin de los sistemas de estrs, Serrano et al., 2011; Fernndez Serrano, Prez Garca, Perales y
y el sistema ejecutivo en el que destacan los problemas de Verdejo Garca, 2010).
organizacin y control necesarios para establecer objetivos Por ltimo, es destacable que los dficits en las funciones
adecuados a medio y largo plazo. Adems de la descompensacin cognitivas, y especficamente los relacionados con las funciones
entre estos dos sistemas, el consumo de sustancias provoca una ejecutivas, estn fuertemente asociados a peores resultados del
transicin desadaptativa en forma de neuroadaptaciones que tratamiento de rehabilitacin, incluyendo una peor adherencia,
afectan a los procesos de control de impulsos, flexibilidad y toma una menor retencin, y un mayor riesgo de recadas (Passetti,
de decisiones. Clark, Mehta, Joyce y King, 2008; Streeter et al., 2008).
De hecho, los hallazgos empricos en consumidores de Todos estos hallazgos empricos ponen de manifiesto
distintas drogas han puesto de manifiesto que existen daos las bondades potenciales de la realizacin de evaluaciones
cognitivos comunes a los trastornos por abuso de sustancias, neuropsicolgicas a los pacientes con trastornos por abuso de
independientemente de la droga de abuso, que se relacionan sustancias, puesto que, de cara a su rehabilitacin, permitiran a
con los centros del control de habilidades relacionadas con la los clnicos comprender las habilidades cognitivas deterioradas
planificacin, memoria de trabajo, inhibicin y toma de decisiones, y preservadas para disear un mejor tratamiento, adems de
as como alteraciones en memoria episdica, atencin selectiva, contar con medidas objetivas para valorar la mejora de estos
y procesamiento emocional (Fernndez Serrano, Prez Garca dficits con el mantenimiento de la abstinencia. As, desde
y Verdejo Garca, 2011). Tambin se ha demostrado que ciertas nuestro Grupo de Investigacin de Neurociencias Traslacional
drogas tienen efectos ms robustos en determinadas funciones en Adicciones (Red de Trastornos Adictivos- RETICS Granada)
cognitivas: los psicoestimulantes en inhibicin y flexibilidad, hemos diseado una evaluacin neuropsicolgica basada en la
los opiceos en planificacin y fluidez, el cannabis en memoria evidencia cientfica actual para dar feedback inmediato a travs
episdica, y el alcohol en un amplio rango de funciones de un informe estandarizado a pacientes y terapeutas del centro
ejecutivas, adems de habilidades visoespaciales y psicomotoras Proyecto Hombre y del Centro Provincial de Drogodependencias
PROYECTO
48
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
BIBLIOGRAFA
PROYECTO
50
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
MESA
2 INVESTIGACIN
2 LA APLICACIN
DE UN TRATAMIENTO
BASADO EN
LA EVIDENCIA
DIRIGIDO A JVENES
CON PROBLEMAS Jos Ramn Fernndez Hermida
DE CANNABIS
Conductas Adictivas de la Universidad de
Oviedo
EN PALABRAS DE LOS
TERAPEUTAS AYUDA A
PROCEDIMIENTO MOTIVAR A LOS ADOLESCENTES
Se asignaron los pacientes a dos grupos: ACRA y ACRA+CM. AL OFRECERLES REFORZADORES
No fue posible definir los grupos control con protocolos estndar
de tratamiento. POSITIVOS EN LNEA CON LAS
Todos los participantes se evaluaron al ingreso y en el post- METAS TERAPUTICAS
tratamiento (3 meses ms tarde). Se realizaron anlisis de orina
semanalmente durante las primeras dos semanas dedicadas a la
evaluacin de ingreso, y despus dos veces por semana durante
el tratamiento. Adems de la analtica de orina se obtuvieron CONCLUSIONES
otras medidas. Se aplic el T-ASI (Teen-Addiction Severity Index) La realidad clnica de los jvenes a tratamiento por problemas
y el CPQ-A (Cannabis Problems Questionnaire for Adolescents). con el cannabis dista mucho de las conclusiones que se
Tambin se utilizaron medidas psicopatolgicas como el CBCL pueden sacar simplemente leyendo la prevalencia de consumo.
(Child Behavior Checklist) y el BDI-II. Muchos de los que tienen problemas no solicitan tratamiento,
y de stos, en una gran parte, presentan problemas sociales,
RESULTADOS psicopatolgicos y de consumo asociados que dificultan la
Implementacin: El promedio de sesiones fue de 10,92 (DT = aplicacin de tratamientos basados en el contexto familiar.
2,59), con un rango que va de 4 a 16. Los que asistieron al grupo En algn aspecto del tratamiento el uso del manejo de
de incentivos recibieron un promedio de 155,81 (DT = 88,29) en contingencias fue beneficioso. En palabras de los terapeutas
vales durante el programa de tratamiento, con un promedio que ayuda a motivar a los adolescentes al ofrecerles reforzadores
fue de 14 a 248,5. positivos en lnea con las metas teraputicas. Su aplicacin no
Retencin: El 100% estaban en el tratamiento al cabo de un fue problemtica en ningn caso.
mes. La retencin baj al 81,3% en el grupo sin incentivos y se Es necesario mejorar los protocolos de tratamiento estndar
mantuvo en el 100% en el de incentivos a los 2 y 3 meses. en los centros, mejorando la toma de decisiones teraputicas y el
Resultados del tratamiento: Las tasas de abstinencia puntual, control de resultados con anlisis de orina.
tal y como son evaluadas por los anlisis de orina fueron ms altas Las intervenciones fueron efectivas a la hora de reducir los
en el grupo de manejo de contingencias, con un 75,5% al final del problemas asociados al consumo y los sntomas depresivos. Las
tratamiento. Las tasas de abstinencia continuada no mostraron tasas de abstinencia puntual y continuada son muy altas, aunque
diferencias entre ambos grupos, en torno a las 7 semanas. la escasa muestra impide generalizar resultados con seguridad.
BIBLIOGRAFA
PROYECTO
52
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
MESA
2 INVESTIGACIN
Berta Rivera a
Bruno Casal a,b
Luis Currais a
Universidad de A Corua:
a
Facultad de Economa y Empresa
b
Escuela Universitaria de Relaciones
Laborales
PROYECTO
53
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
INTRODUCCIN
Las evaluaciones econmicas en Sanidad se desarrollan recursos depender del mtodo de evaluacin utilizado. En
en un contexto caracterizado por los continuos avances y los ACE, la decisin se desarrolla en base a la obtencin de un
mejoras que derivan en ganancias en salud y en la calidad de ratio incremental de coste-efectividad que determina el coste
vida de los individuos. Al mismo tiempo se introducen criterios incremental, por ejemplo, de ganar un AVAC, en la alternativa
de racionalizacin de unos recursos que siempre se mostraron ms costosa pero ms efectiva. En los ACB, donde los costes y
limitados. En este sentido, los agentes que tienen que establecer los beneficios se expresan en trminos monetarios, se elegir
prioridades en las intervenciones destinadas a mejorar la salud la alternativa que presente el mayor valor neto actual (diferencia
de la poblacin, incorporan cada vez ms en sus decisiones entre beneficios y costes de la intervencin, teniendo en cuenta
conceptos econmicos, como son el de la escasez, la eficiencia y que estas magnitudes pueden generarse en momentos futuros y
el coste de oportunidad. han de ser descontados a su valor actual).
El objetivo principal del presente artculo es el de acercar al
profesional de los programas de atencin a drogodependientes
los conceptos principales de la evaluacin econmica y su
MEDIDA DE CALIDAD DE VIDA
RELACIONADA CON LA SALUD (CVRS)
aplicabilidad a las intervenciones en este rea. Consideraremos
el beneficio de los programas en funcin de la mejora o ganancia Una decisin fundamental en la evaluacin econmica en
en salud, valorando el resultado de las intervenciones en base a el mbito de la salud es decidir cmo medir el resultado de los
medidas de calidad de vida relacionadas con la salud. programas e intervenciones en trminos de salud. Las medidas
El artculo se divide en cinco epgrafes. En el siguiente de CVRS han venido tomando relevancia en las evaluaciones
epgrafe revisaremos brevemente, los conceptos bsicos de la econmicas en sanidad. En sociedades desarrolladas cada vez
evaluacin econmica. A continuacin, aproximaremos la calidad ms adquiere importancia no slo cuanto se vive, sino cmo se
de vida relacionada con la salud como medida de resultado vive, en cuanto a factores fsicos, psicolgicos y de bienestar en
fundamental en las evaluaciones econmicas en el sector de la general. Esto es particularmente relevante en pacientes jvenes
salud. En el epgrafe cuatro, introducimos la aplicabilidad de la como los tratados en el caso de las drogodependencias.
evaluacin econmica a los programas de Proyecto Hombre y la Las medidas de CVRS genricas descomponen la calidad de
colaboracin planteada con la entidad en este mbito. El artculo vida en distintas dimensiones, como son la movilidad, el dolor,
finaliza con las principales conclusiones. las relaciones sociales, la salud mental, entre otras (Pinto et al.
2001). Se basan, principalmente, en la autoevaluacin del grado
de funcionamiento en las dimensiones fsicas, psicolgicas
LA EVALUACIN ECONMICA y sociales de la salud, as como en la autoevaluacin de
EN SANIDAD sensaciones somticas y de sntomas, y la percepcin de la salud
Las tcnicas de evaluacin econmica son herramientas global (Guyatt, 1993).
relevantes para la toma de decisiones, informando en trminos Una de las medidas de resultado de las intervenciones en
de costes de oportunidad y resultados, sobre las diferentes salud ms extendidas son los Aos de Vida Ajustados por Calidad
alternativas posibles y cmo priorizarlas. (AVAC). Se trata de un indicador que combina, en una medida
La base terica de los mtodos de evaluacin econmica es simple de salud, dos dimensiones relevantes del beneficio de
el criterio de eficiencia. En trminos de salud, una intervencin un tratamiento o programa sanitario, como son la mejora en la
es eficiente cuando se logra el mximo nivel de salud con los esperanza de vida y las ganancias en la calidad de vida. El nmero
recursos disponibles, o dicho de otra forma, cuando produciendo de AVAC derivado de una intervencin sanitaria se determina
resultados de salud idnticos, se elige la alternativa menos ponderando el tiempo de vida ganado con la intervencin con la
costosa (Sacristn et al., 2004). CVRS disfrutada durante ese periodo (Abelln, 2012).
En funcin de cmo se valoren los resultados de las La CVRS suele describirse mediante cuestionarios
intervenciones, tenemos dos grupos de evaluaciones econmicas. estandarizados, que caracterizan cada estado de salud particular
Si los resultados son valorados, al igual que los costes, en como una determinada combinacin de dimensiones y niveles de
unidades monetarios, empleamos el Anlisis Coste-Beneficio gravedad. Existen diferentes instrumentos para medir la CVRS y
(ACB). Si la valoracin de resultados se realiza en unidades no construir los AVAC. El EQ-5D y el SF-6D son los dos instrumentos
monetarias nos encontramos ante un Anlisis Coste-Efectividad ms recurridos en la actualidad para valorar la CVRS. En el
(ACE), y si estas unidades son Aos de Vida Ajustados por primero, el paciente valora su estado de salud en niveles de
Calidad (AVAC), estamos ante un Anlisis de Coste-Utilidad. gravedad por 5 dimensiones de su estado de salud (movilidad,
Los costes que se incluirn dependern de la perspectiva que autocuidado, actividades cotidianas, dolor/malestar y ansiedad/
tome la evaluacin, bsicamente si se evala desde la perspectiva depresin), incorporando a cada dimensin 3 categoras o niveles
del sistema sanitario o de la sociedad. En este punto, los recursos de gravedad (ningn problema; algunos problemas y situacin
econmicos utilizados para poder alcanzar los resultados extrema).
definidos en los programas o tratamientos se consideran en En el SF-6D, las seis dimensiones que incorpora para medir la
trminos de coste de oportunidad, entendiendo este concepto CVRS se ajustan en mayor medida que el EQ-5D cuando lo que
como el valor de la mejor opcin que se podra llevar a cabo con se trata de evaluar son intervenciones dirigidas a reducir el dao
los recursos asignados a la intervencin que se est evaluando. causado por el consumo de drogas. Estas dimensiones recogen
Entre un conjunto de alternativas de intervenciones o aspectos relacionados con la funcin fsica, limitaciones de rol,
programas de tratamiento, la decisin de asignacin de funcin social, dolor, vitalidad y salud mental.
PROYECTO
54
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
APLICACIN A PROGRAMAS DE PH
La colaboracin con Proyecto Hombre (PH) se plantea en el
marco de los proyectos de investigacin en drogodependencias
que anualmente convoca el Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad a travs de la Delegacin del Gobierno del
Plan Nacional sobre Drogas. Bajo el ttulo Estimacin del coste
social de las drogodependencias en Espaa y evaluacin de la
rentabilidad social de un programa multifsico de tratamiento, se
ha propuesto una investigacin plurianual en la que se realizar
una estimacin del coste social de las drogas ilegales en Espaa,
y una aproximacin a la evaluacin de los resultados de un
programa multidimensional de la entidad Proyecto Hombre.
El programa elegido para la evaluacin econmica es el
Programa Base o Tradicional. Como fuente principal de informacin
se contar con la informacin recogida a travs del EuropASI, un
instrumento validado y reconocido internacionalmente y que
recoge, de manera longitudinal y estandarizada, informacin
sobre intensidad y tipos de consumo, variables de salud fsica y
mental, as como informacin sociodemogrfica de los individuos.
El anlisis se realizar en dos etapas. En una primera etapa, se
tratarn los datos longitudinales obtenidos del grupo homogneo
de individuos mediante la utilizacin de modelos lineales de datos
de panel, que permitirn estudiar la dinmica del comportamiento
individual de los usuarios y el grado de consecucin de los
resultados del programa en funcin de determinadas variables
explicativas.
En una segunda etapa, se aproximar la rentabilidad social
del programa a travs de mtodos de evaluacin econmica, BIBLIOGRAFA
considerando que la prdida de CVRS es el coste intangible ms
importante relacionado con el consumo de drogas y, en este
sentido, ser la principal variable de la evaluacin econmica a
desarrollar.
CONCLUSIONES
En el mbito de las adicciones, el uso de la evaluacin
econmica como herramienta de informacin debera de
convertirse en una prctica consolidada y observable a la hora
de implementar y dar continuidad a las actuaciones encaminadas
a reducir las consecuencias que conlleva el consumo de drogas.
Los resultados obtenidos de las mismas, supondrn una fuente
de informacin relevante que ayude a organismos y entidades
responsables de su ejecucin a priorizar y optimizar su oferta de
servicios bajo criterios de calidad, eficiencia y eficacia.
La colaboracin con
Proyecto Hombre (PH)
se plantea en el marco
de los proyectos de
investigacin en
drogodependencias
que anualmente convoca
el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad
a travs de la Delegacin
del Gobierno del Plan
Nacional sobre
Drogas
PROYECTO
55
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
MESA
3 TRATAMIENTO
1 REHABILITACIN NEUROCOGNITIVA
Y ADICCIONES
E
l consumo de sustancias psicoactivas
ha sido consistentemente asociado
con la presencia de alteraciones
en distintos procesos neuropsicolgicos:
memoria, atencin o funciones ejecutivas
(Verdejo, 2004). Por otro lado, los trastornos
adictivos han sido definidos, desde una
perspectiva neurobiolgica, como una
patologa de la motivacin y de la toma
de decisiones (Goldstein y Volkow, 2002;
Kalivas, Volkow, 2005).
ltimamente, el inters se centra
en investigar cmo estas alteraciones
neuropsicolgicas podran estar
relacionadas con el inicio, mantenimiento
y recada en el consumo. Es decir,
hasta qu punto es el propio deterioro
neuropsicolgico el que puede determinar
el inicio y mantenimiento del consumo de
drogas o, por el contrario, es el uso de drogas
lo que genera el deterioro neuropsicolgico
observado (Verdejo, et al 2004). Las
evidencias sealan que, probablemente,
ambas propuestas son ciertas.
PROYECTO
56
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
De esta forma, durante los ltimos aos, hemos asistido Conciencia del dficit.
al desarrollo de un creciente inters por la mejora de los Velocidad de procesamiento.
procedimientos de evaluacin neuropsicolgica y de Subprocesos atencionales.
rehabilitacin neurocognitiva y su aplicacin en el tratamiento de Subsistemas de la memoria.
los trastornos adictivos. Funciones ejecutivas.
Teniendo en cuenta los trabajos de rehabilitacin neuropsicolgica Emociones.
en sujetos con dao cerebral referenciados en la literatura y siguiendo Habilidades sociales.
los principios metodolgicos que se relatan a continuacin, se ha La asignacin al tratamiento se realizar siguiendo el
elaborado un Programa Holstico de Rehabilitacin Neuropsicolgica protocolo de inicio del programa:Los principales objetivos del
para Personas con Dficits Neuropsicolgicos Asociados al Consumo PHRN.Drog son:
de Drogas PHRN.Drog(1).
Entrevista clnica. Informacin sobre el PHRN.Drog y
valoracin previa al inicio del proceso de evaluacin.
Evaluacin neuropsicolgica. Se realizar una amplia batera
neuropsicolgica (2).
Reunin de equipo. El equipo teraputico del programa
se rene para compartir los resultados obtenidos en la
entrevista clnica y la evaluacin, con el objeto de decidir si el
paciente debe ser incluido en el programa.
Asignacin del paciente al tratamiento. La asignacin de los
pacientes al programa de rehabilitacin neuropsicolgica
debe realizarse teniendo en cuenta las capacidades
cognitivas, emocionales y de personalidad de cada usuario,
teniendo en cuenta sus expectativas de tratamiento.
MESA
3 TRATAMIENTO
E
l abordaje del fenmeno de las drogodependencias intervencin psicosociales que, incorporando la comprensin
no es ajeno a la realidad social, poltica y cientfica del mdica del consumo de drogas y las necesarias intervenciones
momento histrico en que se desarrolla. Han evolucionado mdicas, basan su intervencin desde la base de la recuperacin.
significativamente en el contexto internacional y nacional, En segundo lugar, la denominada psicologa positiva: sus
aunque de forma desigual. Esta evolucin y las perspectivas avances tericos y prcticos estn siendo un significativo
actuales y futuras de la atencin a personas con problemas de dinamizador de la perspectiva terica y prctica en el abordaje
drogodependencias no han sido y no sern ajenas al contexto de las drogodependencias.
histrico pasado, actual y futuro.
En este sentido, los enfoques de atencin a
drogodependientes, as como los modelos tericos que los
ALGUNAS APORTACIONES CLAVE
DE LA PSICOLOGA POSITIVA
sustentan han evolucionado significativamente y, me atrevera
a afirmar, asisten en el momento actual a una de sus grandes La psicologa positiva no pretende y no ha pretendido ser
oportunidades para un cambio profundo de perspectiva o de la opcin vlida y nica en la comprensin del funcionamiento
epistemologa. Una oportunidad de grandes dimensiones basada psicolgico de las personas, sino que busca complementar
en los siguientes supuestos: la perspectiva con la que intentamos comprender nuestro
En primer lugar, los modelos de rehabilitacin psicosocial funcionamiento psicosocial. Se enfatizan visiones o perspectivas
basados en la promocin de los procesos de recuperacin que han sido descuidas o no tenidas en cuenta tradicionalmente.
personal, a veces de forma ms directa y otras de forma indirecta, De una visin basada casi exclusivamente en el dficit o el
suponen un referente terico, prctico y de reflexin para las sntoma, a una visin basada en el bienestar, las fortalezas para
actuaciones en el mbito de las drogodependencias. entender y comprender con el objetivo de mejorar la satisfaccin
Pero todava hoy, la aparente y a veces muy real tensin vital y felicidad de las personas, tanto aquellas que presentan una
entre modelos ms mdicos frente a modelos psicosociales en adecuada situacin de salud mental como aquellas poblaciones
la compresin de las drogodependencias y su abordaje, parecen clnicas que presentan diversos y variados problemas de salud
ser un verdadero obstculo para el desarrollo de programas de mental.
PROYECTO
58
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
BIBLIOGRAFA
PROYECTO
60
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
MESA
3 TRATAMIENTO
C
uando hablamos de patologa dual en el mbito de Dependiendo del trastorno presentan unas caractersticas
adicciones, nos estamos refiriendo a personas que, u otras, pero se puede decir que como rasgos comunes que les
adems de un problema de drogodependencia, presentan definen podran afirmarse los siguientes:
una patologa psiquitrica asociada, existiendo una comorbilidad a) Desconfianza y soledad: Debido a los sntomas propios del
de ambas patologas. trastorno psiquitrico, que hacen que el resto de personas
Las investigaciones sobre la prevalencia de esta poblacin los clasifiquen como raros, y a que suele haber ruptura
varan mucho dependiendo del enfoque de las mismas, ya que si con la realidad, estas personas suelen tener muchos
incluimos drogas como el tabaco, la mayora de nuestros usuarios problemas a la hora de relacionarse y normalmente
tendran una problemtica dual. Si se incluye en el problema se encuentran con el rechazo de la mayora. Adems,
psiquitrico el trastorno de personalidad antisocial pasara lo presentan en elevado dficit en habilidades sociales. Por
mismo. Ms all de que dependiendo de la investigacin las esto se ha convertido en personas muy desconfiadas que
horquillas de prevalencia varan bastante, lo cierto es que los casos piensan que el resto le quiere hacer dao y arrastran una
en con Patologa Dual son elevados (en torno al 40%) y que ante trayectoria importante de soledad.
nosotros tenemos un perfil muy particular y una nueva realidad b) Deterioro cognitivo: Presentan problemas de memoria, de
que afrontar convirtindose en una poblacin que actualmente atencin, de razonamiento, de comprensin.
no est atendida y apenas existen recursos para ello. Parte de este deterioro es debido a su problemtica
En Proyecto Hombre Salamanca nos encontramos ante esta psiquitrica y parte a las consecuencias de una larga
realidad y aproximadamente el veinte por ciento de los usuarios historia de consumo. Tambin este dficit cognitivo se ve
de la Comunidad Teraputica presenta una patologa asociada aumentado por la medicacin que toman.
al consumo por lo que se puso en marcha el Programa Timn, c) Mal diagnstico y mala regulacin de la medicacin: Son
programa especfico para el trabajo con personas con patologa personas que han pasado por muchos recursos y muchas
dual, que se lleva a cabo en la Comunidad Teraputica Las Huertas. veces en cada recurso le han hecho un diagnstico
PROYECTO
61
XVI Jornadas de la Asociacin Proyecto Hombre
L
as drogodependencias y las adicciones en general son consecucin de objetivos, ya sean especficos de cada
trastornos complejos, que afectan a diferentes aspectos rea o comunes a todas ellas.
de la vida de las personas que las padecen: la salud en La posibilidad de presentar una cartera de programas
general, las relaciones familiares y sociales, la actividad escolar diversificados y flexibles adaptados a la realidad de cada
o laboral, los hbitos de ocio, las conductas de cuidado personal, persona.
la situacin econmica, etc., pudiendo causar problemas La evaluacin continua del paciente, con objeto de poder
asociados en todas estas reas y consecuencias ms o menos realizar una adaptacin continua a las necesidades y a los
graves en las mismas, como la presencia de otras enfermedades cambios que se produce en su proceso de rehabilitacin o
importantes, prdidas de empleo, rupturas familiares o de pareja, en su entorno familiar, laboral o social, revisando de forma
complicaciones legales o judiciales, etc. Es decir, al igual que su continua tanto los objetivos previstos, como la metodologa
origen es multicausal, las repercusiones afectan tambin a todos y las estrategias de actuacin o los recursos que necesite.
los mbitos y esferas de la persona. La atencin normalizada desde los diferentes recursos
Por tanto, y una vez que ya hace tiempo que en este pas se ha sanitarios de la red asistencial pblica.
considerado a la adiccin como una enfermedad y al adicto como La coordinacin de todos los recursos implicados.
un enfermo, debemos tener en cuenta que la atencin que se le Teniendo en cuenta todo lo anterior, el Plan de Accin sobre
debe prestar es una atencin integral, que tenga en cuenta todos Drogas 2013-2016, recoge entre sus acciones:
estos factores y en la que el propio perfil del paciente nos obliga a Para el objetivo general de garantizar una asistencia de calidad
adaptarnos, da a da, a las nuevas realidades que estamos viviendo. adaptada a sus necesidades, a todas aquellas personas
Es por ello que, en el marco del Plan Nacional sobre Drogas, directa o indirectamente afectadas por consumos de drogas
el abordaje de todas aquellas personas directa o indirectamente y normalizar la asistencia sanitaria a los drogodependientes,
afectadas por consumos de drogas o adicciones, se plantea de con base en la evidencia cientfica, mediante la elaboracin de
forma que se garantice una asistencia de calidad adaptada a sus protocolos, guas y catlogos de intervenciones:
necesidades, as como la normalizacin de la asistencia sanitaria a La puesta en marcha de un proyecto de mejora
los drogodependientes, con base en la evidencia cientfica mediante de procesos y procedimientos de asistencia en
la elaboracin de protocolos, guas y catlogos de intervenciones, drogodependencias y adicciones y su incorporacin a
conformando nuevos modelos de atencin en adicciones. la Cartera de Servicios del SNS.
La Estrategia Nacional sobre Drogas, marco comn que La elaboracin de un documento que describir los
contiene los conceptos bsicos y las directrices en materia de procesos asistenciales recomendados para la atencin
drogodependencias, fruto del consenso de todos los actores a los drogodependientes, atendiendo especialmente
implicados, establece la necesidad de contemplar como principios a la patologa dual y a las especificidades de la mujer.
bsicos, la individualizacin del tratamiento, la atencin normalizada El diseo de un programa formativo para la aplicacin
desde los diferentes recursos sanitarios de la red asistencial, la de guas clnicas basadas en la evidencia para
integralidad y coordinacin de los recursos implicados, as como la profesionales de la red asistencial.
necesidad de desarrollar una cartera de programas diversificados y La elaboracin de instrumentos para la valoracin de
flexibles adaptados a la realidad del usuario a la hora de establecer los servicios asistenciales para drogodependientes y
el plan teraputico, favoreciendo la mxima precocidad posible la puesta en marcha de un proceso de evaluacin de la
en las intervenciones (deteccin de factores de riesgo y cribaje, efectividad de las distintas modalidades teraputicas.
derivacin, diagnstico de la adiccin, inicio de la deshabituacin, Para el objetivo general de facilitar la incorporacin a la
y estrategias de mantenimiento y consolidacin de la abstinencia), sociedad de las personas en proceso de rehabilitacin a
as como de garanta de calidad (efectividad, eficiencia, equidad) de travs de programas de formacin integral y de preparacin
las intervenciones diagnsticas y teraputicas. e insercin laboral, se elaborar un protocolo para disear
Se hace necesaria, por tanto, una atencin integral y coordinada itinerarios personalizados de insercin de drogodependientes
orientando las intervenciones de manera que, partiendo de la en proceso de rehabilitacin que se implementar en centros
multicausalidad y complejidad del fenmeno de las adicciones, se de asistencia a drogodependientes y en Instituciones
oferten la atencin y los recursos necesarios para abordar, tanto el Penitenciarias y se disear un instrumento para la
problema de adiccin como los daos y consecuencias derivados evaluacin de la efectividad de estas medidas.
de sta, procurando el mayor grado posible de integracin en la Y todo ello, teniendo en cuenta que es necesario realizar
sociedad y la mejora de la salud y calidad de vida as como la un importante esfuerzo para potenciar lo desarrollado desde
del entorno familiar y social. Concibiendo la atencin integral al los diferentes servicios, instituciones y organizaciones sociales
adicto como un proceso individualizado, capaz de adecuarse a las implicadas, favoreciendo la participacin social y mejorando la
especiales caractersticas del individuo y de su familia. coordinacin y el trabajo en red.
En este proceso, se deben contemplar como principios bsicos: Estas seran, de manera general, las lneas maestras que
La individualizacin del tratamiento. conforman los nuevos modelos de intervencin en adicciones, si
La intervencin interdisciplinar como un proceso bien en sentido estricto no podemos hablar de nuevos modelos,
que enlaza las intervenciones de diferentes reas de ya que stos se estn llevando a cabo en una gran mayora de los
conocimiento, interactuando sobre las diferentes fases planes y programas de las distintas Administraciones Pblicas y
del proceso tanto para la elaboracin como para la entidades sociales en Espaa.
PROYECTO
64
Monogrfico Nuevos modelos de intervencin en adicciones
PROYECTO
Revista de la Asociacin Proyecto Hombre
FICHA DE SUSCRIPCIN ANUAL
Nombre y apellidos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . FORMA DE PAGO
................................................................. Domiciliado en banco. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o
Empresa o institucin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Banco/Caja. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................................................. Agencia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Direccin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
.................................................................. ..................................................................
Poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..................................................................
C.P y provincia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Poblacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Profesin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Provincia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telfono . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Titular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DNI / CIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . N de Cuenta:
Fecha suscripcin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
En . . . . . . . . . . . . . . . a . . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de . . . . . . . . . .
PRECIO Firma
Ordinario 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o
De apoyo 10+10 donativo= 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o
Benefactor 10+25 donativo= 35 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . o
PROYECTO ES LA REVISTA
CUATRIMESTRAL
DE LA ASOCIACIN
PROYECTO HOMBRE,
ESPECIALIZADA
EN LA PREVENCIN
Y TRATAMIENTO DE
LAS ADICCIONES
COLABORA
CON NOSOTROS
COMPLETANDO
LA FICHA DE
SUSCRIPCIN
REVISTA DE LA ASOCIACIN PROYECTO HOMBRE