Sndromes frontales y su impacto en la rehabilitacin.

En el presente ensayo se realizara una revisin bibliogrfica detallada sobre diferentes

sndromes frontales y el impacto que estas tienen en los procesos de rehabilitacin
Para comenzar es fundamental comprender la funcin del lbulo frontal y su anatoma.
Los limites anatmicos de los lbulos frontales son la circunvolucin central, que los
separa del lbulo parietal, la cisura de Silvio, que los separa del lbulo temporal, y en
cuerpo calloso que los separa entre sus estructuras subcorticales. (Beldarrain, 2014)

Desde el punto de vista histolgico, la corteza prefrontal es un rea de asociacin

heteromodal y supramodal, lo que representa un mayor nmero de conexiones con gran
complejidad. Segn Mesulman, en estas reas de asociacin es donde las sensaciones
se transforman en conceptos y pensamientos, convirtindose luego en lenguaje y otras
conductas complejas. (Beldarrain, 2014)

TIPOS DE CORTEZAS FRONTALES.

Los lbulos frontales son las estructuras ms anteriores de la corteza cerebral, se
encuentran situadas por delante de la cisura central y por encima de la cisura lateral. Se
dividen en tres grandes regiones: la regin rbital, la regin medial y la regin
dorsolateral; cada una de ellas estn subdividida en diversas reas.
A continuacin se revisan de forma breve las caractersticas funcionales y anatmicas de
estas reas.
Corteza frontal dorsolateral La corteza frontal dorsolateral es la regin ms grande y
filogenticamente ms nueva de la corteza frontal, principalmente su regin media y
anterior (Stuss & Levine, 2000). Se divide en cuatro reas principales: corteza motora,
premotora, dorsolateral y anterior. (Julio Fores, 2014)

Corteza motora y premotora La corteza motora participa en el movimiento especfico de

los msculos estriados de las diferentes partes del cuerpo.
Por su parte la corteza premotora permite la planeacin, organizacin y ejecucin
secuencial de movimientos y acciones complejas. La regin ms anterior de la corteza
motora suplementaria se relaciona con la seleccin y preparacin de los movimientos,
mientras que su porcin posterior se relaciona principalmente con la ejecucin de los
mismos.
Tres reas que involucran regiones premotoras y motoras suplementarias se encuentran
particularmente muy desarrolladas en el humano:
1) El campo oculomotor (rea de Brodmann [AB] 8), involucrado en la percepcin y
sntesis de informacin visual compleja.
2) el rea de Broca (AB 44 y 45), relacionada con los aspectos ms complejos del
lenguaje como la sintaxis.
3) el rea de control del movimiento complejo de las manos y dedos (AB 6 y 4) (corteza
premotora lateral) (Passingham, 1995).

Corteza prefrontal dorsolateral.

La regin anterior a la corteza motora y premotora se denomina corteza prefrontal (CPF).
Estas zonas se consideran regiones de asociacin supramodal o cognitivas ya que no
procesan estmulos sensoriales directos (Fuster, 2002). Se ha encontrado una mayor
relacin de sustancia blanca/sustancia gris en la CPF en el humano en comparacin con
otros primates no-humanos, destacando la importancia que esto tiene para las conexiones
funcionales entre las diversas zonas de la CPF, as como de sus conexiones con la
corteza posterior y subcortical (Schoenemann, Seehan, & Glotzer, 2005). La regin
dorsolateral de la CPF se denomina corteza prefrontal dorsolateral (CPFDL). Se divide
funcionalmente en dos porciones: dorsolateral y anterior, y presentan tres regiones:
superior, inferior y polo frontal.
La porcin dorsal se encuentra estrechamente relacionada con los procesos de
planeacin, memoria de trabajo, fluidez (diseo y verbal), solucin de problemas
complejos, flexibilidad mental, generacin de hiptesis, estrategias de trabajo, seriacin y
secuenciacin (Stuss & Alexander, 2000); procesos que en su mayora se consideran
funciones ejecutivas (FE).
Las porciones ms anteriores (polares) de la corteza prefrontal dorsolateral (AB 10) se
encuentran relacionadas con los procesos de mayor jerarqua cognitiva como la
metacognicin, permitiendo la auto-evaluacin (monitoreo) y el ajuste (control) de la
actividad en base al desempeo continuo. (Julio Fores, 2014)

Corteza rbitofrontal.
La corteza rbitofrontal (COF) es parte del manto arquicortical que proviene de la corteza
olfatoria caudal-orbital (Stuss & Levine, 2000). Se encuentra estrechamente relacionada
con el sistema lmbico, y su funcin principal es el procesamiento y regulacin de
emociones y estados afectivos, as como la regulacin y el control de la conducta
(Damasio, 1998).

Corteza frontomedial.
La corteza frontomedial (CFM) participa activamente en los procesos de inhibicin, en la
deteccin y solucin de conflictos, as como tambin en la regulacin y esfuerzo
atencional (Badgaiyan & Posner, 1997). Adems, participa en la regulacin de la agresin
y de los estados motivacionales (Fuster, 2002). Se considera que la corteza del cngulo
anterior (AB 24) funciona de forma integrada con esta regin (Miller & Cohen, 2001).
Su porcin inferior est estrechamente relacionada con el control autonmico, las
respuestas viscerales, las reacciones motoras y los cambios de conductancia de la piel,
ante estmulos afectivos (Ongur et al., 2003); mientras que la porcin superior (supero-
medial) se relaciona ms con los procesos cognitivos (Burgess, 2000). Las porciones ms
anteriores de la corteza frontomedial (prefrontal medial: AB 10), se encuentran
involucradas en los procesos de mentalizacin (teora de la mente) (Shallice, 2001).

FUNCIONES DEL LBULO FRONTAL.

El lbulo frontal se asocia con la capacidad ejecutiva o directiva de la conducta humana.
Segn Cummings, se pueden dividir las funciones frontales en Premotoras, Prefrontales
dorsolaterales y Prefrontales mediales.
No obstante cabe recalcar que actualmente no ha existido acuerdo entre los diversos
investigadores con relacin a estos criterios anatmicos funcionales.
Passingham y Portellano, consideran que el lbulo frontal puede dividirse funcionalmente
en dos bloques bien diferenciados: corteza motora, que comprende el Crtex motor
primario y el Crtex premotor y rea prefrontal, que ocupa el polo frontal del cerebro y
constituye la mayor parte de la superficie externa e interna de ambos lbulos frontales,
encargado entre otros aspectos de regular la programacin, la toma de decisiones y la
ejecucin de las actividades.
Las lesiones de los lbulos frontales, en especial de las regiones prefrontales se asocian
con alteraciones en las funciones ejecutivas.

ETIOLOGA DE UN SNDROME FRONTAL:

Las principales entidades que pueden dar lugar a un sndrome frontal son:

Vasculares: La ruptura de un aneurisma de la arteria comunicante anterior es una

causa comn de sndrome frontal, pues la hemorragia puede causar un dao directo;
adems, tras el sangrado se puede producir un espasmo arterial que condicione una
lesin isqumica en la regin orbitofrontal.
Tumores: Provocan un cuadro de deterioro intelectual subagudo que puede
confundirse con el inicio de una demencia.
Traumatismos La superficie orbitaria y el polo frontal son las regiones que se
lesionan con ms frecuencia en los traumatismos craneales, por el contacto con la
base del crneo sobre la que descansan.
Lesiones a distancia: suelen ser lesiones que ocurren a lo largo de los circuitos
comentados como, por ejemplo, en el ncleo caudado, lesiones talmicas y palidales,
tanto isqumicas como txicas.
Enfermedades sin lesin aparente: hay varias enfermedades psiquitricas, como el
alcoholismo y en especial la esquizofrenia, en las que existen trastornos conductuales
e intelectuales muy similares a los de un sndrome frontal.
Enfermedades degenerativas: se incluyen todas las enfermedades que cursan con
degeneracin y prdida neuronal en los lbulos frontales. Son cuadros progresivos,
que a la larga cursan con demencia. En la tabla VI se describen las diferencias
clnicas entre una degeneracin frontal y una degeneracin de predominio en reas
cerebrales posteriores, como ocurre en la demencia tipo Alzheimer. (Gmez, 2010)

SNDROMES CLINICOS:

SNDROME DORSOLATERAL (FRONTAL):

El sndrome dorsolateral lo puede provocar una lesin en cualquier regin de circuito

dorsolateral, pero principalmente por lesin de las reas 9 y 10 de Brodmann. Se produce
una alteracin intelectual como resultado de un trastorno en las siguientes funciones:

Funcin ejecutiva: La capacidad de generar hiptesis, planear acciones y tomar

decisiones para conseguir un objetivo, de focalizar la atencin en ello, de analizar los
resultados y cambiar de tctica si es preciso, y no entretenerse con estmulos irrelevantes.
Memoria de trabajo: Para algunos autores, sta es la base real de la "inteligencia". Es la
informacin que una persona es capaz de mantener "en mente" y que va a necesitar en
breve plazo, mientras realiza una accin concreta.
Ordenacin temporal de acontecimientos: Los pacientes tienen dificultades para ordenar
los acontecimientos en el tiempo, o seguir una secuencia, tanto verbal como motora. Los
trastornos en la secuenciacin en las lesiones frontales son un punto de estudio
importante en la actualidad.
Alteraciones de memoria: Sin llegar a tener un sndrome amnsico, y como
consecuencia de los trastornos mencionados anteriormente, los pacientes van a sufrir
alteraciones de memoria.
Reduccin de la fluidez verbal y no verbal: Si bien los pacientes con lesin estricta
prefrontal no tienen un sndrome afsico, s presentan dificultades para generar palabras,
lo que llamamos fluidez verbal, y para la comprensin de estructuras gramaticales tanto
en el lenguaje oral como escrito. El lenguaje tiende a ser escaso, por lo que aunque la
capacidad lingstica pueda parecer normal en la conversacin espontnea, se observan
anomalas en test especficos.
Defecto en la programacin motora: Este trastorno es evidente al realizar tareas motoras
alternantes o recprocas con las manos. (Gmez, 2010)

SNDROME ORBITOFRONTAL.
El sndrome orbitofrontal se producira por una lesin a cualquier nivel del circuito
orbitofrontal pero especialmente por lesin de las reas basales 11 y 12 de Brodmann.
Una causa frecuente de lesin en esta regin es la ruptura de un aneurisma de la arteria
comunicante anterior.
La corteza orbitofrontal corresponde a la representacin neocortical del sistema lmbico y
tiene que ver con la adecuacin en tiempo, espacio e intensidad de la conducta en
respuesta a un estmulo externo.
Las lesiones en esta rea parecen desconectar un sistema de vigilancia frontal del
sistema lmbico y como resultado, se produce una desinhibicin y labilidad emocionales,
es decir, un cambio de personalidad con las siguientes caractersticas:

Los pacientes pueden aparecer desinhibidos, sin tener en cuenta las normas sociales,
con un mal control de impulsos, incapaces de inhibir respuestas incorrectas,
reiterativos.
Algunos pueden presentar el sndrome de dependencia del medio ambiente, con
tendencia a imitar al examinador o tocar y utilizar todos los objetos que tienen a su
alcance. Parece ser que la prdida de inhibicin frontal da lugar a una hiperactividad
parietal, con una tendencia a explorar el entorno con el tacto. Es decir, se pierde el
equilibrio entre la funcin frontal y la parietal. Con una lesin frontal, los pacientes no
son autnomos del medio ambiente y cualquier estmulo puede ser digno de explorar.
Otra caracterstica es un peculiar "sentido" del humor, conocido clsicamente como
"moria". Se refiere a que el paciente parece divertirse con lo que nadie hace gracia.
Sin embargo, tambin se ha descrito una incapacidad para "captar" el sentido de un
chiste, el paciente suele ser consciente de ese "problema".
Los pacientes con lesin basal aparecen eufricos, a veces incluso manacos. Este
hecho es ms frecuente con lesiones derechas, pudiendo llegar a presentar un
trastorno obsesivo-compulsivo. (Gmez, 2010)

SNDROME MESIAL FRONTAL.

El sndrome mesial frontal se produce por una lesin a cualquier nivel del circuito mesial,
pero especialmente por lesin del rea 24, la regin anterior del giro en cngulo. Sus
caractersticas son las siguientes:
El principal sntoma, especialmente si se trata de lesiones bilaterales, es el mutismo
acintico. El paciente est despierto, pero sumido en una total apata y no muestra
ningn tipo de emocin. Slo responde a sus propios motivos, es decir, no contesta a
las preguntas ni presenta respuestas motoras.
Otras caractersticas son su desmotivacin y su falta de inters por las cosas, aunque
sean chocantes o nuevas para l.
Este sndrome, que no es frecuente en la clnica neurolgica, se puede observar con
infartos bilaterales en el territorio de la arteria cerebral anterior. Es notorio que este
sndrome es el que mejor correlacin anatomicoclnica.
Respecto al tratamiento, la apata mejora con agentes dopaminrgicos en una
variedad de cuadros psiquitricos, pero estos frmacos son muy poco eficaces en la
 apata provocada por lesiones en este circuito. Tambin se han utilizado las
anfetaminas y el metilfenidato. (Gmez, 2010)

Bibliografa.

Bibliografa
Beldarrain, M. G. (2014). Capitulo 19 Sindromes Frontales: Bases, Cinica y evaluacion.

Gmez, M. (2010). Capitulo 14: sindromes disejutivos: Bases, clinica y evaluacion. Obtenido de
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-logo/14_disejecutivos.pdf

Julio Fores, F. O. (2014). Dialnet. Obtenido de Neuropsicologa de Lbulos Frontales, Funciones

Ejecutivas y Conducta: file:///C:/Users/camilo/Downloads/Dialnet-
NeuropsicologiaDeLobulosFrontalesFuncionesEjecutiv-3987468.pdf