ASMA BRNQUICA

Asma uma doena crnica das vias areas, caracterizada por:

o Inflamao crnica eosinoflica
o Obstruo ao fluxo areo reversvel espontaneamente ou com
tratamento (embora no completamente reversvel em alguns
pacientes). Episdios recorrentes de sibilos, dispneia, aperto no peito
e tosse.
o Hiperreatividade brnquica: resposta exagerada dos brnquios a um
estmulo broncoconstrictor.

O broncoespasmo o componente mais evidente da asma, mas outro componente

a inflamao subjacente, muito mais importante.

Inflamao das vias areas na asma

Histologicamente, o epitlio normal pseudoestratificado coluncar ciliado passa por
descamao epitelial e espessamento da membrana basal, com infiltrao de clulas
inflamatrias.
- O alrgeno capturado por macrfagos que apresentaro para linfcitos. A
reexposio ao alrgeno desencadeia ativao dos linfcitos, que ento estimulam
plasmcitos a produzir IgE. A exposio ao alrgeno se liga a IgE, que ento se liga a
mastcitos para desgranulao e liberao de mediadores inflamatrios como
histamina, prostaglandinas, PAAF, leucotrienos, que iro causar broncoespasmo
chamado Reao Asmtica Imediata (15 a 30 min), alm de recrutamento de
clulas inflamatrias (neutrfilos, eosinfilos).
Os eosinfilos migram at a membrana basal, onde iro causar uma descamao
epitelial. Quando o epitlio perde sua cobertura celular, o brnquio fica mais
sensvel, bastando, por exemplo, que o ar frio inalado estimule terminaes
nervosas expostas na regio subepitelial, causando a constrio dos brnquios.
Alm disso, o asmtico tambm apresenta mais msculo liso, mais terminaes
nervosas etc., contribuindo para a hiper-reatividade.

Diagnstico da Asma: Clnico

Incio: mais frequente na infncia; histria familiar
Sintomas: tosse, chiado, dispneia, desconforto respiratrio
Frequncia: episdicos
Fatores desencadeantes, piora noturna
Melhora com broncodilatadores

Diagnstico diferencial
o Corpo Estranho (criana com sibilos em um lado s)
o DPOC (Bronquite crnica/Enfisema) em adultos
o Bronquiolites: em crianas.
 o Bronquiectasias/Fibrose Cstica:
o Rinossinusite
o Refluxo Gastroesofgico
o ICC

Asma: Classificao da Gravidade

Intermitente
Persistente leve
Persistente moderada
Persistente grave

Asma Intermitente
- Sintoma 1x/semana ou menos
- Atividades em geral normais: falta de ar ocasional
- Exacerbaes ocasionais e de fcil controle
- Asma noturna <2 vezes/ms
- Broncodilatador de alvio <1 vez/semana
- PFE (pico de fluxo expiratrio) ou VEF1 (Volume expiratrio forado no 1
segundo) nas consultas >80% do previsto.

Asma Persistente Leve

- Sintomas >1 vez/semana e <1 vez/dia
- Limitao para grandes esforos: faltas ocasionais
- Exacerbaes infrequentes
- Uso de corticoestereide sistmico ocasional
- Asma noturna > 2vezes/ms e <1 vez por semana.
- BD de alvio <2 vezes/semana
- PFE ou VEF1 nas consultas sem BD >80% do previsto.

Asma Moderada
- Sintomas dirios, mas no contnuos.
- Limitao a esforos moderados: algumas faltas no trabalho
- Exacerbaes frequentes: corticoestereoide sistmico, PS, internaes
- Asma noturna >1 vez/semana.
- BD de alvio > 2 vezes/semana e < 2 vezes/dia
- PFE ou VEF1 nas consultas sem BD: 60 a 80% do previsto

Asma grave
- Sintomas dirios e contnuos
- Limitao diria a exerccios leves: faltas frequentes
- Exacerbaes frequentes, graves: corticoestereoide sistmico, internaes, risco
vida. Basta ter tido uma manifestao grave uma vez para ser considerado asma
grave (ex. necessidade de intubao)
- Asma noturna comum >2 vezes/semana
- BD de alvio >2 vezes/dia
- PFE ou VEF1 nas consultas sem BD <60% do previsto.

Tratamento - Objetivos dos medicamentos

Manuteno: profilaxia e controle da asma persistente

Alvio imediato (resgate): tratamento dos sintomas agudos (imediatos)

Vias de Administrao
Medicamentos para asma podem ser inalados, ingeridos ou injetados
Inalao recomendada porque: concentraes altas podem ser
administradas com mais eficcia nas vias areas, efeitos colaterais sistmicos
podem ser evitados ou minimizados; inicio da ao mais rpido.
Alguns medicamentos para asma so eficazes somente quando inalados

Asma Tratamento farmacolgico

Intermitente: Beta2 agonista por demanda

Persistente leve/moderada/grave: tratamento de manuteno dirio.

Classes de medicamentos para asma

Antiinflamatrios
o Corticoesteride inalatrio: beclometasona, budesonida, fluticasona
o Corticoestereide sistmico: prednisona
o Antileucotrieno: montecaluste
o Cromoglicato (anti-histamnico, usado por via inalatria)
Est em ordem decrescente de eficcia. O corticoestereide sistmico no
est em primeiro lugar devido aos seus efeitos colaterais.

Broncodilatador
o Beta2-adrenrgico de ao curta: salbutamol, fenoterol, terbutalina
o Beta2 de ao prolongada: formoterol, salmeterol
o Xantinas: aminofilina (EV ou VO), teofilina (apenas VO), teofilina AP
(ao prolongada; VO com efeito de 12h).
o Anti-colinrgico: ipratrpio
Obs: - Abordagem do ambiente de trabalho/residencial sempre o primeiro passo.
- Uma exacerbao aguda de um asmtico intermitente deve procurar Pronto
Socorro, pois o indivduo no deve apenas ficar fazendo uso repetido do
broncodilatador de curta durao.
- Corticides inalatrios so evitados em crianas, pois quando absorvidos, podem
interferir com o crescimento (no mximo 1cm da altura final do adulto se for de uso
contnuo, portanto, no faz muita diferena, mas opta-se por outros frmacos se
possvel).
- Na asma persistente grave, pode ser recomendado fazer Corticoterapia Oral (CO),
apesar dos diversos efeitos adversos da Sndrome de Cushing.

Asma est sob controle se:

o Sintomas mnimos (ideal, nenhum), incluindo noturnos
o Exacerbaes ocasionais
o Sem necessidade de pronto atendimento
o Uso ocasional de Beta2 agonistas
- Dose ideal = concentrao em que se alcana o mximo de efeitos teraputicos
(quase o plat) com o mnimo de efeitos adversos. A partir dessa concentrao, o
corticoesteride inalado passa a ser mais absorvido e os efeitos adversos sero
maiores (ex. reteno hdrica).

Cronoterapia: um estudo demonstrou que ao invs de se tomar toda a dose

do medicamento em um nico horrio, a diviso da dose em vrios perodos
durante o dia melhor (aumento da funo pulmonar matinal). Ex. Tomar
200 microgramas de 6 em 6 h (=800microgramas/dia).
Porm, nem sempre vivel o indivduo tomar o medicamento tantas vezes
ao dia, por isso, prescrito doses de 12 em 12 h (cedo e a tarde), sendo
importante entre 15h e 17:30, pois trata a doena que iria piorar durante a
noite.

Manuteno: Beta2 ao prolongada e/ou + Teofilina AP

Beta2 ao prolongada:
o Via inalatria
o Taquifilaxia (aps uso contnuo, a dose no tem mais o efeito
alcanado pela primeira)

Teofilina AP:
 o Sistmica via oral (maiores efeitos adversos)
o Ajuste nvel srico: para evitar nveis txicos
o Anti-inflamatrio
o Piora refluxo gastroesofgico
o Pouco efeito no sono

Quanto mais grave a obstruo das vias areas, menor a deposio perifrica
do corticoesteride inalado.

- // -

Complemento:

Gasometria Arterial: no precisa ser realizada em indivduos com asma leve.

Se a asma for grave, a regra hipoxemia e hipocapnia (devido a
hiperventilao) com alcalose respiratria. A alcalose respiratria pode ser
compensada com perda de bicarbonato. Porm, precoupante PaCO2
normal ou aumenta (devido a falncia dos msculos respiratrios) em um
paciente com obstruo grave, pois o pH ir cair rapidamente j que as
reservas de bicarbonato foram depletadas.

Achados radiogrficos: pode ser identificado hiperinsuflao