LaEntrevistaMotivacional:unavaliosa

herramientadePromocindelaSalud

Autor: Vernica Vega Toca

Directora: Carmen Ortego Mat

Junio 2012

Trabajo final de Grado

Departamento de Enfermera

Universidad de Cantabria
Resumen

El estilo de vida es uno de los mayores condicionantes sobre el estado de salud de la

poblacin. Por ello, las actividades de promocin de la salud dirigidas a fomentar
comportamientos ms saludables son prioritarias. Desde la Atencin Primaria, los profesionales
ocupanunpapelclaveparaayudaralospacientesamodificarsushbitos.

LaEntrevistaMotivacional(EM)sepresentacomounaprometedoraintervencinparafacilitar
estecambiodecomportamientos.Sebasaenunaseriedeprincipiosyestrategiasy,adems,se
guaporunesprituoestilocaracterstico,esencialparasuaplicacinyeficacia.

Hasta la fecha, la evidencia indica que es una intervencin efectiva para fomentar cambios
positivosenloscomportamientosdesalud.Enparticular,suponeunaherramientavaliosaparalas
enfermerasdeAtencinPrimariayaquemejorasucapacidaddemotivaralospacientes.Porotro
lado, contribuye a un mayor sentimiento de satisfaccin de los pacientes y profesionales y,
aunque an existen dudas sobre su mecanismo de accin, no hay ningn estudio que haya
demostradodaoniefectosadversosrelacionadosconsuaplicacin.Seconsidera,porlotanto,
una prometedora herramienta para Promocin de la Salud que, con una mayor clarificacin,
puedeserdifundidaydesarrolladaenAtencinPrimaria.

Palabrasclave:entrevista,motivacin,estilodevida,comportamiento,PromocindelaSalud,
AtencinPrimariadeSalud,Enfermera.

Abstract

Lifestyleisoneofthegreatestconstraintsonhealthpopulation.Thatiswhyhealthpromotion
activitiesaimedtopromotehealthierbehavioursarepriority.Primarycarepractitionersoccupya
keyroletohelppatientschangetheirhabits.

At this point, Motivational Interviewing (MI) is presented as a promising intervention to
facilitatebehaviourchange.Itsbasedonaseriesofprinciplesandstrategiesanditisguidedbya
spiritordistinctivestyle,essentialforitsimplementationandeffectiveness.

Todate,evidencesuggeststhatitisaneffectiveinterventiontopromotepositivechangesin
health behaviour. In particular, it is a valuable tool for primary care nurses that improve their
abilitytomotivatepatients.Ontheotherhand,itcontributestoagreatersenseofsatisfactionof
patients and professionals, and although there are still doubts about its mechanism of action,
thereisnostudythathasshowndamageoradverseeffectsassociatedwithitsimplementation.
Therefore, it is a promising tool for Health Promotion which further clarification can be
disseminatedanddevelopedatPrimaryHealthCare.

Keywords: interview,motivation,PrimaryHealthCare,HealthPromotion,healthbehavior,life
style,nursingcare.

ndice

1. Introduccin pg.4

2. Estrategiadebsquedabibliogrfica pg.7

3. QueslaEntrevistaMotivacional? pg.11

3.1. Definicin.
3.2. Laambivalencia:laclavedelproblema.
3.3. LaMotivacin:elmotorparaelcambio.

4.ElModeloTranstericodelCambio(ProchaskayDiClemente,1982) pg.12

5.PrincipiosytcnicasenlosquesebasalaEntrevistaMotivacional pg.16

5.1. Principios.
5.2. Tcnicas.

6.ElespritudelaEntrevistaMotivacional pg.22

7.LaEntrevistaMotivacionalBreve pg.23

8.LaaplicacindelaEntrevistaMotivacionalenelfomentodecambio

deestilosdevida pg.25

9.LaEntrevistaMotivacionalyEnfermeraenAtencinPrimaria pg.26

10.Conclusiones pg.27

11.ReferenciasBibliogrficas pg.28

12.Anexos pg.31

 1. Introduccin.

Sibuscasresultadosdiferentes,nohagassiemprelomismo

(A.Einstein,1955)

LaPromocindelaSaludsedefinecomoelprocesoquepermitealaspersonasincrementarel
control sobresupropiasaludparamejorarla(1).Paraello,una desusaccionesprioritariasest
dirigida a fortalecer las habilidades y capacidades individuales, permitiendo a las personas
aumentarsucontrolsobrelosdeterminantesdelasaludpotencialmentemodificables(1).

Los determinantes de la salud son el conjunto de mltiples e interrelacionados factores

personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de los
individuosydelapoblacin(1).Dentrodelosfactorespersonalesseencuentraelestilodevida,
caracterizadoporpatronesdecomportamientoquepuedenejercerunefectoprofundoenlasalud
(1).

En los pases desarrollados, el estilo de vida es uno de los mayores condicionantes sobre el
estadodesaluddelapoblacin.Comportamientoscomoelsedentarismo,unadietainadecuada,
elconsumodetabacoyelabusodelalcohol,representanlasprincipalescausasdeenfermedad,
discapacidadymuerteprematura,ocasionandounelevadogastoalossistemasdesalud(3,5).Por
todo ello, las actividades de Promocin de la Salud dirigidas a fomentar comportamientos ms
saludables se consideran prioritarias para mejorar la salud individual de las personas y de la
poblacinengeneral.

Enestepunto,desdelaAtencinPrimariadeSalud,losprofesionalesocupanunpapelclaveen
elfomentodehbitossaludablesyenelcambiodeestilosdevida.Nosloeselniveldeatencin
ms accesible al que llega la mayora de la poblacin, sino que su naturaleza longitudinal
proporciona mltiples oportunidades para que los profesionales aconsejen e intervengan a lo
largo del tiempo sobre los factores de riesgo y conductas saludables (5).Esto tiene importantes
consecuenciasenPromocindelaSalud,tantodesdelaperspectivaindividualcomocomunitaria.
LosprofesionalesdeAtencinPrimariapuedenllevaracabomodestoscambiosenlaconductade
cadaindividuoquelleguenaimpactardeformaimportanteenlasaluddelapoblacin.

Ayudaralospacientesacambiarcomportamientoses,sinduda,unodelosmayoresretosalos
que se enfrentan los profesionales sanitarios en su trabajo diario. Contribuir a modificar los
hbitos de las personas, no es tarea fcil (6,7). Muchos de los comportamientos estn
profundamentearraigadoseintentarllevaracabouncambioenstos,esunprocesodifcilque
requiereunconsiderableesfuerzoytiempo,tantoparaelprofesionalcomoparaelpaciente(8,9).
Porotrolado,sinunclaroentendimientodelprocesodecambio,ambossepuedenllegarasentir
frustrados,inclusodesesperadosporlafaltadexitoenconseguirelcambiodeseado(7,9).

Tradicionalmente los profesionales sanitarios han animado a los pacientes a realizar tales
cambios a travs de la transmisin de un simple consejo informativo basado en la persuasin

(3,10) y casi siempre sistemtico y poco individualizado. En este enfoque tradicional, el

profesional asume un rol de experto donde el estilo puede ser autoritario, a veces
confrontativo,ysitaalpacienteenlaposicindeaceptarelconsejooresistirsealmismo(4).
Enestesentido,elpacienteadoptaunrolpasivocontrarioalosprincipiodelaPromocindela
Saluddondelaparticipacin,enestecasoanivelindividual,esindispensable(1).Lapersonadebe
serelcentrodelaaccinydelosprocesosdetomadedecisionessobresusalud.Dehecho,las
investigacionesdemuestranqueunenfoquecentradoenelpacienteproducemejoresresultados
sobrelasaludyfomentasuautonoma(3).Laevidenciadelaefectividaddelsimpleconsejosobre
lamodificacindelestilosdevidanoesslida,contasasdexitomenoresdel10%(3,6).Adems,
nosloescasisiempreinefectivo,sinoqueraravezconsiguequeelcambiosemantenga(11).

Muchosprofesionalessuponenqueproporcionarinformacinalpacienteessuficienteperolo
que falla es la falta de motivacin para poder aplicar tal conocimiento y que se produzca el
cambiodeseado(12).Lamotivacinesuningredienteesencialenelprocesodelcambioporlo
queunagrancantidaddeinformacinsinmotivacin,noproducirningncambio(12).Pero,no
slo influye la falta de motivacin, sino que tambin las dudas. Dudar a la hora de cambiar es
partedelanaturalezahumana(13).Noesarriesgadoasumirquelamayoradelospacientesque
buscanuncambiosesientenambivalentes:quierenynoquieren(13).

No debemos olvidar que la Educacin para la Salud, como herramienta indispensable en la

Promocin de la Salud, no slo aborda la transmisin de informacin, sino que tambin debe
incluir,ademsdelashabilidadesyla autoestima, elfomentodelamotivacin,muynecesarias
paraadoptarmedidasdestinadasamejorarlasalud(1).

Dadoeldesafoactualdelograrymantenerelcambiodehbitos,laEntrevistaMotivacional
(EM), se presenta como una prometedora intervencin para fomentar comportamientos
saludables.

La EM se define como una estrategia centrada en el paciente, que facilita el cambio de

comportamientos ayudando al paciente a explorar y resolver su ambivalencia y mejorando su
motivacin intrnseca (2,14,15). Es, por tanto, una herramienta til con pacientes que se
encuentranambivalentesyconpocamotivacin.LaEM,seadhierealhechodequeelcambiode
comportamiento no es responsabilidad nica del paciente, es un esfuerzo compartido, y que el
profesionalocupaunaposicinnicayaseaparamejorarlamotivacindelpacienteocontribuir
alaresistencia(16).

LaEM,desarrolladaporW.RMilleryS.Rollnickenlosaosnoventa,surgidelanecesidadde
bsqueda de un nuevo estilo en el tratamiento del alcoholismo. Desde entonces, la EM y sus
adaptaciones, se han aplicado en una gran variedad de comportamientos y problemas
relacionadosconlasalud,comoelabusodesustanciasadictivas,laactividadfsica,lostrastornos
de conducta alimenticia , la adherencia a los tratamientos , en las enfermedades crnicas, etc.
(3,4,8,13),dondela motivacinylaambivalencia sobreel cambiodesempeanunimportante
papel.

MiintersenlaEMsurgiarazdelabsquedadeunaalternativadiferenteparaayudaralos
pacientesconsusproblemasenrelacinasushbitosocomportamientos.Comoenfermerade

AtencinPrimaria,loconsideroundifcilretoalquenosenfrentamosdiariamenteyquepresenta
numerosasbarrerasquelaenfermerasnosabemosvencer.

El objetivo de este trabajo es exponer el concepto de la EM y, por otro lado, describir la

aplicacindelaEMcomoherramientadepromocindecambiosdehbitosparaestilosdevida
mssaludablesenelmarcodelaAtencinPrimaria.

2. Estrategiadebsquedabibliogrfica.

Durante los meses de Febrero y Marzo del 2012 se realiz una revisin de la literatura
existenteencincobasesdedatos,tantoespecficasdeEnfermera,comodeCienciasBiomdicas
y de Psicologa, en castellano y en ingls. Adems, se consult la pgina web oficial de los
creadores de la Entrevista Motivacional (EM), www.motivationalinterview.org revisando toda la
bibliografarecomendada.

Por otro lado, tambin se realiz una bsqueda manual a partir de las referencias
bibliogrficascitadasenlosartculosotrabajosquefueronseleccionadosyqueseconsideraron
importantesorelevantes.

Respectoalasbasesdedatos,seconsultaronlassiguientes:

CUIDENPLUS

DIALNET

PSYCODOC

WEBOFKNOWLEDGE

MEDLINEPUBMED

Encastellano,seutilizaroncomopalabrasclaveodescriptores(anexo1):

EntrevistaMotivacional

AtencinPrimaria

PromocindelaSalud

Cambiodehbitos

Estilosdevida

Dieta

Actividadfsica

Tabaco

 Alcohol

Eningls,losdescriptoreselegidosfueron(anexo2):

MotivationalInterviewing

PrimaryCare

HealthPromotion

Lifestyles

Behaviouralchange

Changebehaviour

Diet

Physicalactivity

Smoking

Alcohol

Y,enMEDLINE,atravsdePUBMED,seutilizaronparalabsquedalossiguientestesaurosdel
MeSH(anexo3):

Motivation

Interviewsastopic

PrimaryHealhtCare

HealthPromotion

Healthbehavior

LifeStyle

Diet

Smoking

Exercise

Alcoholdrinking

Respectoalperfildebsqueda,segnlascaractersticasdecadafuentededatos,sehizouna
bsqueda avanzada utilizando diferentes combinaciones de las palabras clave a travs de los
descriptoresbooleanosANDyNOTydelimitandoeltiempodesdeelao2000hastalaactualidad.

Traslosresultadosobtenidos,unavezeliminadoslosartculosrepetidos,sehizounaprimera
seleccindelostrabajos,atravsdelalecturadelttuloydelresumenoabstract,teniendoen
cuentalossiguientescriteriosdeinclusin:

 Artculos originales de cualquier tipo o fuentes secundarias (revisiones sistemticas o

metaanlisis).

Trabajospublicadosdesdeelao2000hastalaactualidad.

Intervenciones sobre modificacin de los comportamientos o estilos de vida ms

importantes:tabaco,alcohol,dietayactividadfsica.

EstudiosbasadosenlaaplicacindelosprincipiosytcnicasdelaEM,osusadaptaciones,
comonicaintervencin,obiencombinadaconotrosmtodos.

Intervencionesdirectaseindividualesenadultoscomomedidadeprevencinprimaria.

TrabajosdesarrolladosenelmbitodelaAtencinPrimaria.

Porotrolado,lascausasdeexclusinfueron:

Resmenesdeposterocomunicacionesyestudiosconaccesorestringidopornecesidad
depago.

Intervenciones grupales o uso de mtodos educacionales no directos como consultas

telefnicas,papelimpresoorecursosinformticos.

TrabajosnodesarrolladosenelmarcodelaAtencinPrimaria.

Intervencionesennios,adolescentesoembarazadas.

Publicacionesenunidiomadiferentealcastellanooingls.

Trabajossinsuficientecalidadmetodolgica.

Estudiosconintervencionesmulticomponentesycomplejasdondenosevalora
directamenteelefectodelaEMosusadaptaciones,sinoelefectodelaintervencinen
sutotalidad.

Finalmente,detodoslosestudiosrevisados(figura1),fueronseleccionadoslos33trabajos
quesedetallanenlabibliografa.

261Referenciasbibliogrficas
obtenidas

118Estudiosexcluidos:

*104conaccesorestringido

*14enotrosidiomasdiferentesal
castellanooingls

143 Estudiosrevisados

108Estudiosexcluidos:

*24norelacionadosconlaEM

*12porutilizacindemediosnodirectos

*9intervencionesconnios,adolescentes
oembarazadas

*38estudiosnodesarrolladosenAPS

*19norelacionadosconeltabaquismo,
alcohol,dietaoejercicio

*6intervencionesmulticomponentes
complejas

35Estudiosseleccionados

7Artculosexcluidos:

5Trabajosincluidospor *4sinsuficientecalidad
revisinmanual metodolgica

*3porconclusioneso
resultadosnorelevantes

33estudiosseleccionadosparalabibliografa

Figura1.Diagramadeflujodelprocesodeseleccin.

3. QueslaEntrevistaMotivacional?.

3.1 Definicin.

LaEntrevistaMotivacional(EM)sedefiniensusinicioscomounestilodeasistenciadirecta,
centradaenelclienteparaprovocaruncambioenelcomportamiento,ayudandoalosclientesa
exploraryresolverambivalencias(15,16).

Estadefinicinsehamodificadoamedidaquelasinvestigacioneshanidoevolucionandohasta
unamsactualdondesedefinecomounaformacolaborativa,centradaenlapersona,dirigidaa
obteneryfortalecerlamotivacinparaelcambio(2).

Aunquederivadirectamentedelaterapiacentradaenelpaciente(C.Rogers,1957)lacualse
centra en los intereses, creencias y preocupaciones de las personas, la EM difiere en que est
mejorenfocadaytieneunasmetasmsclaras.Supropsitofundamentalesexaminaryresolver
laambivalenciayelprofesionalsedirigeintencionadamenteaalcanzardichameta(15).

3.2 Laambivalencia:laclavedelproblema.

Laambivalenciaessentirsededosmanerasdiferentesconrespectoaalgooalguienyesuna
experienciacomnenlossereshumanos(16).DesdelaperspectivadelaEM,laambivalenciase
consideranormal,aceptableycomprensibleentodoprocesodecambio.

Los pacientes continuamente experimentan ambivalencia en forma de sentimientos

contradictoriosoconflictivossobreelcambiodeestilosdevida(17):vacilanentrelasrazones
paracambiarylasrazonesparaseguirdelamismamanera,consideranyrechazanelcambioala
vez. Estos sentimientos interactan con sus reflexiones en un simultneo y reiterativo proceso
queenltimainstancialeshacedecidirsillevanonoacaboelcambio(17).

El principal enfoque de la EM es facilitar el cambio de comportamientos ayudando a los

pacientes a explorar y resolver su ambivalencia sobre el cambio (15). Ayudar a las personas a
resolver la ambivalencia durante todo el proceso es un elemento clave ya que se considera el
principal obstculo (16). El profesional, a travs de la EM, puede ayudar a las personas a
liberarsedeestesentimiento,adesbloquearse,demaneraqueaspuedasurgireldeseode
cambio. La EM permite al paciente expresar abiertamente su ambivalencia y guiarle hacia una
resolucinsatisfactoriadesusconflictosmotivacionalesconelfindefacilitarelcambiodeseado
(15).

3.3 Lamotivacin:laclaveparaelcambio.

DesdelaperspectivadelaEM,lamotivacinseconsideraunestadodedisponibilidadodeseo
de cambiar que puede variar de un momento a otro o de una situacin a otra influenciado por
diferentesfactores,noseconsideraunproblemaounrasgodelapersonalidaddelpaciente(16).

Motivar o ayudar a cambiar, es conseguir que el paciente descubra cules son sus propios
elementosorazonesmotivadores(10)yesunaparteimportantedelatareadelprofesionalenla
EM(16).

Deestamanera,laEMconsideracomopuntofundamentalparainiciarelcambiolamotivacin
personal,quenoseconsigueatravsdelossimplesconsejossinoquetienequetienequesurgir
de la reflexin del propio paciente al enfrentarse con su ambivalencia (6) ms que imponerla
desdeelexterior.

4. ElModeloTranstericodelCambio(ProchaskayDiClemente,1982).

El Modelo Transterico del Cambio o Modelo de los Estadios del Cambio proporciona un
marcoparaentendertodoelprocesodelcambioensmismo(16).

Este modelo describe una serie de etapas o estadios por las que pasa una persona en el
proceso de cambio de un comportamiento, bien en el cambio que realiza por s misma o bien
ayudadaporunprofesional(16).Estasetapassedistribuyenenuncrculoorueda(figura2)que
reflejalarealidaddeque,encualquierprocesodecambio,unapersonapuedegiraralrededordel
procesovariasvecesantesdealcanzaruncambioestable(16).

10

Recada

Figura2.Laruedadelcambio.(Adaptadadelaruedadelcambio(10)).

Lascincoetapasoestadiosdelprocesodelcambioson(16):

Precontemplacin.

Enestaetapaelpacientenoesconscientequetieneunproblemaoquenecesitauncambioen
suvida.

Lodemuestranfrasesdeltipo:

Dealgohayquemorir

Mipadrefumabaymuricon90aos

Unapersonaqueseencuentreenestaetapanecesitainformacinyfeedbacksobresuestado
realconelfindequeasaumentesuconcienciadelproblemaylaposibilidaddelcambio(16).En
este momento, darle un consejo basado simplemente en lo que debera de hacer podra ser
desfavorable(16).

Contemplacin.

La persona comienza a tomar conciencia del problema y surgen las dudas. Empieza a
considerarlaposibilidaddecambiarperoannohatomadoningunadecisinalrespecto,nose
sienteconnimodeintentarlo(6).

En esta etapa es cuando aparece la ambivalencia. El paciente es capaz de discutir sobre las
consecuenciasylosbeneficiosasociadosconelcomportamientoderiesgo(18).

11

 Es comn que las personas que habitualmente acuden a las consultas de los profesionales
sanitariosseencuentrenenestaetapay,enestecaso,laEMpuederesultarparticularmentetil
(16).

Sontpicaslasfrases:

Megustarahacermsejercicioperomeaburre

Tendraquedejareltabaco,squeesperjudicialparamisalud,peromegustafumar

La tarea del profesional en esta etapa consiste en ayudar al paciente a que finalmente se
decidaafavordelcambio.

Preparacinodeterminacin.

Eslaetapadepreparacinparaelsiguientepaso,laetapadeaccin.

El paciente que se encuentra en esta etapa ha decidido que los costes de mantener su
comportamientoactualexcedenalosbeneficios.Yaexisteuncompromisoparaelcambioenun
futuroprximoporloquelaposibilidaddequeinicieunnuevocomportamientoesmsprobable
(18).

La persona que ha tomado la decisin a favor del cambio lleva a cabo pequeos pasos para
prepararse(9),comienzaaplanificarelmomentoylosobjetivosquequiereconseguir.

Latareadelprofesionalyanoesayudarleconlamotivacin,sinoaconsejarlesobreelrecurso
msapropiado.

Lodemuestranfrasesdeltipo:

Eldademicumpleaosdejardefumar

Despusdelasfiestasnavideas,volveracaminartodoslosdas

Accin.

Enestaetapaseponeenprcticaladecisintomada.Elpacienteseimplicadeformaactiva
en las acciones que le llevarn al cambio pero an no ha alcanzado una etapa estable. Aunque
existalaintencindecambiar,sinembargo,stanogarantizaqueelcambiosemantengaatravs
deltiempo.

Mantenimiento.

El paciente ha logrado los cambios iniciales y se encuentra en una etapa ms estable

manteniendolaconducta.Enestemomento,elretoesmantenerelcambioconseguidoyprevenir
unarecadayaquelastentacionesestnanpresentes

Mantenerelcambiorequierediferentesestrategiasyhabilidadesdelasquefueronnecesarias
paraconseguirelcambioinicial(16).

12

 Recada.

Enlarecada,sevuelvealaconductaanteriory,portanto,aestadiosanteriores.

Desde la perspectiva de este modelo, tener una recada no se considera un fracaso del
pacientenidelprofesional,sinounpartenormaloesperabledentrodelprocesodelcambio.De
hecho, considera que cada recada es diferente y supone un avance hacia el xito ya que los
intentosfallidospreviossirvendeaprendizajeacercandoalapersonacadavezmsasuobjetivo
(10).

Porotrolado,estemodeloconsideraqueelprofesionaldebeutilizardiferentesestrategiaso
tcnicas dependiendo del momento del proceso de cambio en que se encuentre el paciente
(figura3)y,enestecontexto,laEntrevistaMotivacional(EM)proporcionalasherramientaspara
facilitaresteproceso(16).Dehecho,laEMpuedeserunaestrategiainclusomsefectivacuando
secombinaconelModeloTranstericodelCambio(11).

LaEMesparticularmentetilconaquellospacientesquemuestranunamenormotivacino
preparacinparacambiaryconaquellosquesemuestranmscontrarios(16).LaEMayudaaque
los pacientes avancen de las etapas de precontemplacin y contemplacin a una fase de
disponibilidad para el cambio. Se ha demostrado que slo un 1015% de pacientes estn
preparadosparalaaccin,mientrasquelamayoradepacientesestnenlosestadiostempranos
delproceso(9).Parastos,unaintervencinorientadaalaaccindirigidadirectamentealcambio
deconductapuededarlugaraunaresistencia.Enelcasodepacientesquenoestnpreparados
paraelcambio,laEMseadaptaasupasoylosinvitaaavanzaratravsdelacontemplacin,dela
preparacinydelaaccin.Paraaquellospacientesquesparecenestardispuestosacambiar,la
EM puede serles menos til, y algunos datos indican que podra ser incluso contraproducente
(13).

Desde la perspectiva del Modelo Transterico, la EM, por lo tanto, es ms til en individuos
queestncontemplativoshaciaelcambioperoestnobstaculizadosporlaambivalencia(19).De
hecho, la ambivalencia, independientemente de cundo ocurra en el proceso del cambio, es el
sntomaque sealaalprofesionalparausarla EMynootraestrategiaespecficaorientadaala
accin (19). Segn este modelo, la ambivalencia se resuelve durante los primeros estadios del
proceso,mientrasquelaEMproponequesemantienedurantetodoelproceso.As,laEMayuda
a los pacientes a trabajar con la ambivalencia durante todo el proceso pudiendo mejorar la
eficaciadelasintervencionesquesebasanenlaadquisicindehabilidades(9).

Por lo tanto, es importante que el profesional valore la etapa del cambio en que est el
pacienteantesdedesarrollarunplandetratamiento(18)ynoadelantarsenuncaalpaciente,no
forzarle a que tome decisiones precipitadas (10). Segn el enfoque de la EM, los problemas
puedensurgircuandoseutilizanestrategiasinadecuadasparalaetaparealenlaqueseencuentra
el paciente, pudiendo generar resistencias innecesarias que entorpecen el paso de una etapa a
otrayavanzarashaciaelcambiodeseado(16).

13

ESTADIOS TAREAS

Priorizarelhbitoamodificaryvalorarelestadio.
Elaborarunmapadecreenciassobrelaconducta.
PRECONTEMPLACION Trabajarlaambivalencia.
Evitarytrabajarlasresistencias.
Aumentarlaautoeficaciaylaautomotivacin.


CONTEMPLACION Aumentarlascontradiccionesentreloquehaceyloque
desea.


Queelpacienteverbaliceelcompromisodelcambio.
Aconsejaryayudaraelegirlamejorestrategia.
DETERMINACION Desarrollarunplandeactuacinconjunto.


Aumentarlaautoeficacia.
ACCION Informarsobreotrosmodelosquehayan
tenidoxito.


MANTENIMIENTO Prevenirlasrecadas.
Aumentarlaautoficacia.


RECAIDA Reconstruirpositivamenteyayudararenovarelproceso.
Aumentarlaautoeficaciaylaautomotivacin.

Figura 3 .Tareas adaptadas a los estadios del cambio. (Adaptado de tareas adaptadas a los
estadiosdelcambio(10)).

5. PrincipiosyestrategiasenlosquesebasalaEM.

La EM se basa en una serie de principios y estrategias que se centran en construir la

motivacin intrnseca del paciente para poder realizar el cambio de comportamiento necesario
(20).

5.1. PrincipiosdelaEM.

SoncincolosprincipiosgeneralesdelaEM(16):

Expresarempata.

UnestiloempticoesunadelascaractersticasprincipalesquedefinealaEM.

A travs de la escucha reflexiva, el profesional intenta comprender los sentimientos y

perspectivas de los pacientes sin juzgar, criticar o culpabilizar. Implica una actitud de respeto y
aceptacindelapersonatalycomoesydeaceptacindelaambivalenciacomounapartenormal
delprocesodelcambio

14

 Estaactituddeaceptacinhacequeelpacientesesientamslibreparapoderdecidirsobresu
situacin y decidir el cambio, mientras que una no aceptacin puede hacer que la persona siga
comoest(16).

Por otro lado, la empata tambin ayuda a construir una buena relacin entre profesional
clienteyfomentalaautoestimadelpaciente(16).

Crearunadiscrepancia.

La motivacin al cambio se produce cuando las personas perciben una discrepancia entre la
conducta o comportamiento actual y sus valores u objetivos ms importantes, es decir, entre
dondeestnydndelesgustaraestarrespectoalhbitoolaconductaamodificar(10).Cuando
los costes percibidos de una conducta empiezan a sobrepasar los beneficios o cuando una
conductasecreequeestenconflictoconobjetivospersonalesimportantescomoporejemplola
propiasalud,lafelicidadfamiliaroelxito,elcambioocurrirconmsprobabilidad(16).Trabajar
laemocinquegeneraesteconflictoeselmayormotorparaelcambio(10)y,cuantomayorsea
estadiscrepancia,mayorserlamotivacin.

Desarrollarunadiscrepanciaimplicaexplorarlosprosyloscontrasdelcomportamientoactual
delpacienteydelanecesidaddelcambioenunaatmsferadeapoyoyaceptacinparageneraro
intensificarunaconcienciadeladiscordanciaentreelcomportamientoactualysusmsamplios
objetivosyvalores(21)

Latareadelprofesionalescrearyamplificarcualquierdiscrepanciaenelpacientedemanera
quesupereelapegoquesienteporlaconductaactualysealmismoquienfinalmentepresente
los argumentos para el cambio (15). El enfoque general consiste en que sea el paciente y no el
profesionalquienexpreselasrazonesparaelcambio.UnodelosobjetivosdelaEMesanimara
laspersonasaescucharseasmismosdecirporququierencambiar(22)yaque,laspersonas,se
convencen ms a menudo por lo que oyen decir a s mismas que por lo que otras personas les
dicen(16).

Para aumentar la eficacia de la EM es importante que el profesional facilite que el paciente

verbalicesusdiscrepanciascomounaformadepoderresolversuambivalenciayasavanzarhacia
unadecisindecambio(10).

Evitarladiscusin.

Se debe evitar la discusin directa y cualquier confrontacin ya que pueden provocar que el
paciente adopte una actitud defensiva ante las indicaciones o sugerencias que le realice el
profesional.Cualquierintentodeconvencerlesobrelaconvenienciaolanecesidaddeuncambio
puede provocar que defienda su libertad de hacer lo que quiera y defender fuertemente su
posicin.

ElobjetivogeneralenlaEMesevitarcualquierenfoquequepuedaprovocarresistenciaenel
paciente.

15

Darleungiroalaresistencia.

La resistencia, al igual que la ambivalencia, se reconoce como algo natural y comprensible

dentro de todo proceso de cambio. Igualmente ocupa un lugar destacado en la EM ya que se
considera una barrera en el proceso para obtener el cambio. Se observa en el paciente
comportamientoscomonegacin,renunciayfaltadevoluntadhaciaelcambio(23).

Desde la perspectiva de la EM, la resistencia se conceptualiza como un producto de la

interaccin entre el profesional y el paciente (23) ms que una caracterstica esttica de este
ltimo (19). Ambos, paciente y profesional, son determinantes respecto al nivel de resistencia
presente durante la relacin (19). De igual manera que la confrontacin directa y la
argumentacin del profesional se asocian a mayores niveles de resistencia en los pacientes y
peoresresultadosenrelacinalcambiodecomportamientos,sta,asuvez,puedeproducirun
aumento de la confrontacin y otros comportamientos negativos poco deseados en los
profesionales como, por ejemplo, expresar empata de una forma negativa y poco honesta,
realizar ms preguntas cerradas , dar simples consejos informativos, ser menos propensos a
elogiaroanimaralpacienteotambinfomentarmenossuautonomapersonal(23).

Darle un giro a la resistencia incluye el hecho de implicar al paciente de forma activa en el

proceso de resolucin de sus problemas. El profesional no impone su punto de vista, sino que
invitaalpacienteaconsiderarlainformacinylasopcionesnuevasqueleofrece.Laresistenciase
puede superar y mejorar los resultados si el profesional provoca el cambio desde el propio
pacientemsqueimponerlo(24).

Los profesionales tienen un gran potencial para aumentar o disminuir la resistencia en los
pacientes(24). Su tarea es disminuir la resistencia, no con la confrontacin o la argumentacin,
sino utilizando una escucha emptica (23). En el campo de la EM, el comportamiento
confrontativo del profesional se ha asociado con mayores niveles de resistencia y, por tanto, a
menores niveles de cambio de comportamientos (23). Puesto que la resistencia se ve muy
afectadaporlaformaenqueelprofesionalrespondeasta,esimportantequecuandosurjael
profesionalcambielasestrategias.

Apoyaryfomentarelsentidodeautoeficacia.

La autoeficacia, o confianza en la propia habilidad para hacer frente una tarea o un reto
especfico,esunelementoclaveenlamotivacinparaelcambioyaquetieneunagraninfluencia
enlacapacidadparainiciarypodermantenerunanuevaconducta.Siunapersonacreequepuede
cambiarsermsfcilqueloconsiga(10).Inclusosilospacientesestnmotivadosparamodificar
suscomportamientos,elcambionoseproduciramenosqueelpacientecreaquepuedehacerlo
y que tenga los recursos y las capacidades para superar las barreras y de forma exitosa
implementarnuevasformasdecomportamiento(21).

Por tanto, es un objetivo general de la EM aumentar la percepcin del paciente sobre su

capacidaddehacerfrentealosobstculosytenerxitoenelcambio.

16

 Creerenlaautoeficaciadelpacienteparaelcambiotambinesindispensable(16)yaqueel
pacienteseconsideraunvaliosorecursoparaencontrarsolucionesasuspropiosproblemas.Esel
responsable de elegir y llevar a cabo el cambio, pero al mismo tiempo debe creer en su propia
habilidadparacambiar.

La falta de confianza del paciente para realizar el cambio puede ser debida a temores
subyacentes,afracasosprevios,afaltadeayudaodepresin(9).

5.2. EstrategiasdelaEM.

Una serie de estrategias ayudan a poner en prctica todos los principios antes descritos y
evitanalgunasdelastrampasquepuedensurgirydificultarelproceso(16):

Realizarpreguntasabiertas.

Este tipo de preguntas estimulan al paciente para que sea l quien ms hable y, de esta
manera,comienceaanalizarsuspropiosproblemasyexpresesusrazonespararealizarelcambio
deseado(20).

Nosloayudanainiciareltemadeconversacinyproporcionanoportunidadesparautilizar
otras estrategias, sino que tambin se pueden utilizar para explorar los objetivos o los valores
personalesqueguanalpacienteensudecisin(20).

Escuchareflexiva.

EsunadelashabilidadesfundamentalesdelaEM.

El elemento esencial en la escucha reflexiva es la forma en que el profesional responde a lo

que dice el paciente. El profesional intenta comprender y deducir lo que el paciente quiere
realmente decir y se lo devuelve o refleja de nuevo por medio de una afirmacin (figura 4). El
profesionalactacomounespejodelpaciente(10).

Tiposdeafirmacionesenlaescuchareflexiva:

*Repeticindealgunapalabrahechaporelpacienteyquepareceimportante.

*Refraseo.Sehaceunarepeticinperocambiandoalgunapalabraporsinnimosoalterandoligeramentelo
dichoparaclarificarlo.

*Parafraseo.Sereflejalodichoconnuevaspalabrasporloqueelprofesionalintuyeelsignificadodelohablado
porelpaciente.

*Sealamientoemocional.Eslaformamsprofundadereflexinyconsisteendecirfrasesquemuestran
sentimientosoemociones.

*Silencios.Utilizadosdeformaadecuadatienenunpotenteefectoreflexivoenelpacienteporquedeforma

noverbalelprofesionalletransmitequeleentiendeylecomprende.

Figura4.Tiposdeafirmacionesenlaescuchareflexiva.(Adaptadode(10)).

17

 La reflexin no es un proceso pasivo ya que el profesional decide que es lo que tiene que
reflejareignorar,queesloquetienequeenfatizaryquepalabrastienequeusar.

Laescuchareflexivatienetresfuncionesprimordiales(20):

Asegura que el profesional ha entendido lo que quiere decir el paciente. Si el

profesionalreflejaalgoqueelpacientenoquisodecir,stelepuedeclarificarocorregir.

Disminuye la resistencia del paciente. En la EM, el profesional responde a las

frasesderesistenciaconunareflexinsobreelsignificadodeloquehadicho,conelobjetivo
de disminuirla comunicando al paciente que entiende y conoce sus pensamientos y
sentimientos. Una frase reflexiva bien hecha es menos probable que desencadene una
resistenciaquerespondiendoconunapregunta.

Anima al paciente a hablar sobre sus razones para querer el cambio. Esto se
acompaa de un selectivo reflejo de las frases que el paciente hace sobre el cambio, as
animndolearealizarmsfrasesafavoryaseguirprogresando.

Laescuchareflexivaesparticularmentetildespusderealizarpreguntasabiertas.

Afirmar.

Esnecesarioafirmaryapoyardirectamentealpacientedurantetodoelproceso,destacando
los pequeos esfuerzos y apoyando lo dicho por l mediante comentarios positivos y frases de
comprensinyaprecio.Deestamanera,sepotenciasuautoestimaysentidodeautoeficacia(10)
y,porotrolado,tambinayudaaconstruirunabuenarelacinentreelprofesionalyelpaciente
(20).

Resumir.

Resumir de forma peridica une y refuerza todo lo que se ha dicho que el profesional
consideramsimportante,muestraalpacientequeselehaescuchadoconatencinyleanimaa
seguir progresando. Por otro lado, es muy til unir los resmenes para poner de manifiesto la
ambivalenciadelpacienteyrealizarunresumenfinalrecopilandotodoloquesehadicho.

Provocarafirmacionesautomotivadoras

LasanterioresestrategiassederivandelaterapiacentradaenelpacienteaunqueenlaEMse
utilizan conelobjetivoconcretodeayudaralospacientesaanalizarlaambivalenciayexpresar
susrazonesparacambiar.EstaltimaestrategiaesmsdirectivayesespecficadelaEM.Integra
y gua el uso del resto y es la que realmente puede ayudar a resolver la ambivalencia ya que
facilitaelpodercrearunadiscrepanciaenelpaciente(16).

Cuando el paciente se oye as mismo decir este tipo de frases o afirmaciones, aumenta la
concienciacin de la discrepancia que existe entre los objetivos que tiene y las acciones de ese
momento.

En la EM es el paciente quien presenta las razones para cambiar por lo que la tarea del
profesionalesfacilitarofavorecerlaexpresindeestasafirmacionesmotivadorasdurantetodoel

18

proceso. Esto es importante durante todo el proceso ya que la ambivalencia no desaparece

habitualmente, sino que simplemente disminuye (16). Ayudan al paciente a recordar
continuamentelasrazonesparamantenersucompromisoconelcambio.

Se pueden desglosar en cuatro categoras: frases de reconocimiento del problema o de

expresin de preocupacin, frases que demuestran una intencin de cambiar o de cierto
optimismohaciaelcambio.

Todaslasafirmacionesautomotivadorassedebenderetornaralpacientehaciendousodela
escuchareflexivaoderesmenes.Deestamanera,elpacienteescapazdeescuchardenuevosus
propioscomentarios.

Deformacontrapuestaalaresistencia,estnlasafirmacionesautomotivadoras.Elestilodela
EMproducealtosnivelesdeafirmacionesautomotivadorasyunaresistenciarelativamentebaja,
mientras que un estilo confrontativo provoca altos niveles de resistencia y pocas afirmaciones
automotivadoras(16).

6. ElespritudelaEntrevistaMotivacional.

NoesapropiadopensarquelaEntrevistaMotivacional(EM)essimplementeunatcnicaoun
conjuntodetcnicas,sinoquemsbiensetratadeunestilointerpersonal,deunaformadeser
del profesional con los pacientes (15).Este espritu o estilo es esencial para la aplicacin y la
eficaciadelaEM(14).

Enestesentido,elespritudelaEMincorporalosprincipiosanteriormentedescritos(25)y
proporcionalabaseparaquelasherramientasoestrategiasseponganenprctica(21).

Esteesprituesmscolaborativoqueautoritario,evocalamotivacinintrnsecadelpaciente
msqueimponerla,yrespetasuautonoma(14).

Antetodo,secaracterizaporlossiguientespuntosclave(15):

Lamotivacinparaquesepuedaproducirelcambiodeseadosurgedelpropiopaciente,
nolaimponeelprofesional.

La disponibilidad hacia el cambio no se considera un rasgo de la personalidad del

paciente,sinounaoscilacinquesurgedelainteraccinentresteyelprofesional.

Eselpacientequienverbalizasupropiaambivalencia.

Laambivalencianoseresuelveconlapersuasindirecta.

El profesional ayuda al paciente examinar y resolver la ambivalencia de manera muy

respetuosayconunestilodeasistenciacentradaenelpaciente.

Elprofesionaladoptaunestilotranquiloyevocador.

19

 Larelacinqueseestablececonelpacienteesdeasociacinodecompaerismomsque
unarelacindeexperto/receptor.

Por lo tanto, no se considera que se ponga en prctica este espritu caracterstico cuando el
profesional(15):

Discuteconelpacientesobresitieneunproblemaynecesitauncambio.

Ofrece consejo directo o prescribe soluciones sin el permiso del paciente o sin
animarledeformaactivaaquerealicesuspropiasdecisiones.

Asumeunpapelautoritarioodeexperto.

Imponeundiagnsticoounaetiquetadiagnsticaalpaciente.

Secomportadeformapunitivaocoercitiva.

LoqueparecesermsimportanteenlaprcticadelaEMesqueelprofesionalsegueporel
espritu de este recurso, ms que adhirindose a un estricto guin (20). De hecho, el uso de
manualesenlaaplicacindelaEM,seasociaamenoresefectosenlospacientes(13).

7. LaEntrevistaMotivacionalBreve.

DesdelosiniciosdelaEntrevistaMotivacional(EM),hanidosurgiendoversionesadaptadasa
diferentes mbitos dentro de la asistencia sanitaria (3,5). Comn a todas ellas es la tarea de
fomentar el cambio de comportamientos dentro de una relacin de trabajo constructiva y el
respetodelespritudelaEM(4).

Una de estas adaptaciones es la Entrevista Motivacional Breve (EMB), desarrollada en sus

orgenesparasuusoenAtencinPrimariacomounaintervencinnicadecuarentaminutospara
bebedoresenexcesoquenobuscabanayuda(15).

Aunque La EM representa una mayor ayuda para los profesionales de Atencin Primaria
debidoalacontinuidaddelaasistenciaqueprestan,sehanecesitadodesarrollarunaformade
EMmsadaptada(16)altipodeencuentrosbrevesqueseproducenenestecontextoyalagran
variedaddesituacionesquerequierencambiosconductualesprofundos(10).Lospropiosautores,
disearonesteconjuntodetcnicasrpidasyconcretasparaplasmarelesprituylaprcticadela
EMduranteloscontactosbrevesquesedesarrollanenestembito(15).

La EMB consiste en un men de estrategias concretas adaptadas a encuentros breves, entre

treintasegundosyquinceminutos,quesiguenelespritudelaEMyquesonmsadecuadaspara
profesionales sanitarios que tienen menos tiempo para adquirir las habilidades requeridas para
ponerenprcticalaEMyquehabitualmentedisponendetiempomslimitadoconsuspacientes
(3).

20

 En general,lasintervencinbrevespuede tenerunimpactoimportantesobrelamotivacin,
conresultadoscomparablesaintervencionesmsextensas(16).Elimpactodelasintervenciones
brevesesdetipomotivacional,ayudandoainiciarunatomadedecisionesydecompromisopara
el cambio. La palabra motivacional implica un enfoque intencionado para aumentar la
disponibilidadparaelcambio(15).Aunquelosmtodosbrevespuedensertilesenestearranque
del proceso motivacional, son necesarios contactos ms repetidos para iniciar el proceso del
cambio, para dar forma al nuevo comportamiento y proporcionar un apoyo continuo (4). De
hecho, aunque la EM se ha demostrado efectiva y prometedora para encuentros breves, la
posibilidad de que un paciente cambie su comportamiento, aumenta con el nmero de
encuentros(13).

Porotrolado,estasintervencionesbrevesademsdesereficacesaumentanlasatisfaccinde
losprofesionalessanitarios(10).

AunquelasestrategiasotcnicasdelaEMseaplicanenelcontextodelosingredientesdelas
intervenciones breves en general (figura 5), en la EM, sin embargo, el consejo no se da sin el
permiso del paciente y, cuando se da, se intenta animarle de forma activa para que tome su
propiadecisin(3,15).

Elementosbsicosdelasintervencionesbreves:

1.FEEDBACK.Darfeedbackalospacientessobresuestadoreal.

2.RESPONSABILIDAD.Sedebedarnfasisalaresponsabilidaddelpacienteparaelcambio.

3.CONSEJO.Ofercerconsejoconelobjeticodeinduciruncambio.

4.MEN.Ofertarunmendeestrategiasposiblesparaasaumentarlacapacidadpersonalde
eleccinycontrol.

5.EMPATA.Esunfactorindispensableparalamotivacinyelcambio.

6.AUTOEFICACIA.Creerenlahabilidaddelpacienteparacambiaresindicativoderesultados

Figura5.Elementosbsicosdelasintervencionesbreves.(Adaptadode(16)).

No se benefician de la EMB pacientes con historias complejas de salud o aquellos que

necesitan cambios en mltiples comportamientos (9). Estos pacientes a menudo necesitan
recursos ms amplios que requieren mayor tiempo y un aumento del nmero de visitas o
contactos.

LaEMBhabitualmentecomienzaconpreguntasadecuadasyconunareflexinestimulandoal
pacienteparaqueformuleafirmacionesautomotivadorasyverbalicelasrazonesquetieneparael

21

cambio. Despus de un periodo para crear la motivacin, la intervencin sigue hacia preguntas
clave diseadas para provocar una resolucin de problemas y un compromiso hacia el cambio
(16).

Enlaprctica,tienecuatromomentosbiendiferenciados(10):

a. Iniciodelaentrevista.Sepidepermisoalpacienteparainiciaryhablardeltemao
delproblemamedianteelusodepreguntasabiertas.

b. Exploracin de los motivos de preocupacin. En este momento, el paciente

empiezaahablarsobreelproblemaysuspreocupaciones.Elprofesionalponeen
prcticalasestrategiasdelaEMparafacilitarleelcamino.

c. Eleccindeopcionesparaelcambio.Elprofesional,mediantepreguntasabiertas
yponiendoenprcticalaescuchareflexiva,ayudaaqueelpacientehablesobre
susdificultadesydecidasobrelamejoropcin.

d. Sumario.Elprofesionalfinalizarealizandounresumendetodoloexpresadopor
elpacienteparaasegurarsequetodoescorrecto.

8. La aplicacin de la Entrevista Motivacional en el fomento de cambio de estilos

devida.

Hasta la fecha, la evidencia indica que la Entrevista Motivacional (EM) es una intervencin
efectivaeneltratamientodelabusodealcoholyenloscambiosdehbitosrelacionadosconla
dietayelejercicio(3,7,13,26).

Sinembargo,annoexistesuficientesustentoparasueficaciaenlaintervencinenelreadel
tabaquismo.LaEMenrelacinaladeshabituacintabquicaesmejorqueelnotratamiento,con
ndices de xito entre el 517%, pero no se puede recomendar que pueda sustituir otros
tratamientos establecidos, ya que existen resultados muy contradictorios en los diferentes
estudios(3,12,26).

Engeneral,lainvestigacinapoyalaefectividaddelaEMenlosproblemasrelacionadosconla
dietayelejercicio,solaoencombinacinconotrasintervenciones(7).Individuosquerecibieron
intervenciones basadas en la EM, mostraron un cambio ms significante con importantes
implicacionesparasusaludquelosquenorecibieronestaintervencin.Aunquenosiempreseha
demostrado ms efectiva que otros tratamientos en estas reas, en general, los resultados
apoyanlautilidaddelaEM(7).

En relacin al tratamiento de los problemas relacionados son el alcohol, la EM tambin se

considera prometedora como intervencin efectiva para los bebedores de riesgo (27,28).Es tan
efectivacomootrostratamientosysignificativamentemejorqueelnotratamiento,conndicesde
xitoentreel1020%(12).

22

 LosefectospositivosdelaEMsobreestoscomportamientosparecenpermanecereneltiempo
(13). En muchos casos, el cambio incluso se mantiene en un periodo de uno o dos aos tras la
intervencin(7,12).

Por otro lado, existe una dosisefecto de tal manera que ms sesiones de EM tienden a
producir un mayor cambio en estos comportamientos (12,13). El tiempo invertido en aplicar la
EM,estasociadoamejoresresultados,aunqueloslmitesmximosnoestnandeterminados
(12).Anas,sehademostradoquelaEMinviertemenostiempoparafacilitarcambiospositivos
queotrosmtodoscomparablesporloqueseconsideraunmtodorentable(12,25).

TambinsehademostradoquelaEMesanmsefectivacuandoseempleacomopreludio
de otros tratamientos (12,13). Es complementaria e incluso produce sinergia con otros
tratamientos (13). Los profesionales pueden utilizar la EM antes, durante o despus de otros
tratamientosointervencionesyeste beneficioadicionalpuedeserdebidoaunaumentodelos
nivelesdecompromisoyexposicinalosefectivoselementosdelotrotratamiento(27).

9. LaEntrevistaMotivacionalyEnfermeraenAtencinPrimaria.

LasenfermerasdeAtencinPrimariajueganunpapelimportanteenlapromocindelasaludy
enlaprevencindelaenfermedadyaqueestnenunaposicinidealparamotivaryfacilitarel
cambiodehbitos(11,26).

A pesar de ello, los propios profesionales de Enfermera perciben numerosas barreras para
fomentarestilosdevidasaludablescomofaltadetiempoodeentrenamientodehabilidadesy,
porpartedelospacientes,pocamotivacinparamodificarcomportamientosofaltadedisciplina
paramantenerymejorarlosestilosdevida(29).Considerandifcilhacerfrenteestasbarrerasy,
enocasiones,puedenllegarasentirseimpotentesoineficacescuandolospacientesnoconsiguen
losobjetivosestablecidos.Estopuedefrustraraambos,disminuyendolaempatadelaenfermera
por ciertos pacientes y reduciendo su motivacin para ayudarlos (29). Adems, tienden a tener
una falsa o elevada expectativa respecto al cambio de estilos de vida de sus pacientes lo que
puedeprovocarresistenciaenestos(29).

Aunque ha habido un aumento en el inters en la toma de decisiones compartida y de los

recursoscentradosenelpaciente,lapromocindecambiosdecomportamientoamenudosigue
centrado en la simple provisin de informacin (26). Las habilidades de comunicacin que
necesitan las enfermeras para este enfoque centrado en el paciente y una toma de decisin
compartida a menudo son escasas (30). Los profesionales de Enfermera siguen sintiendo como
responsabilidadprofesionalelaconsejaralospacientesmsquepermitirqueelpacienterealice
la decisin por s mismo (29). Adems, la transmisin de un simple consejo informativo sigue
siendo la estrategia predominante utilizada por las enfermeras de Atencin Primaria, lo que
tambin se asocia a un aumento de la resistencia si no es previamente solicitado por el propio
paciente(29).Portodoello,elcambiodecomportamientospuedeserfrustrante,desalentadory
consumidor de tiempo para ambos, pacientes y enfermeras. La utilizacin de estrategias
ineficacescomoelsimpleconsejocolaboraparaproducirestafrustracin(11).

23

 Portodoello,motivaryfacilitarcambiosenloscomportamientosdesaludesundesafopara
lasenfermerasdeAtencinPrimaria(18,26,29).LosprofesionalesdeEnfermeradebenmotivara
los pacientes para el cambio, pero no se sienten preparados para esta tarea (29). Una de las
barrerasdescritaseslafaltadeformacinenlashabilidadesnecesariasparafacilitarestecambio
decomportamiento(18).

En este punto, la Entrevista Motivacional (EM) parece ser una gran oportunidad para las
enfermerasparapodervencermuchasdelasbarrerasmencionadas(29).Estetipodeentrevista
constituyeunmtodotilyaplicableamuchasreasdesutrabajo(31).Adems,escompatible
con su prctica habitual (32) y se puede enfocar a los encuentros breves que se producen en
AtencinPrimaria(29),tantoalosprogramadoscomoalosencuentrosnoplanificados(31).

Las enfermeras de Atencin Primaria que trabajan con la EM la consideran una herramienta
valiosadePromocinparalaSalud(26,31).SuexperienciaconlaEMlavalorancomopositivaylo
definen como un mtodo enriquecedor y til con el que trabajar (31). Enriquecedor porque
consideranestimulanteveralospacientesmssatisfechosytilporqueayudaatenerunmayor
entendimiento hacia sus pacientes al mejorar la comunicacin que se establece y contribuye a
queelpacientetomemayorconcienciasobresusproblemasrespectoalosestilosdevida(31).

10. Conclusiones.

La Entrevista Motivacional (EM) ha demostrado ser una prometedora intervencin para

fomentar cambios positivos en los comportamientos de salud (3,7,8,20,33). Su propsito
fundamentalesayudaralaspersonasaentendersusproblemasenrelacinalosestilosdeviday
poderrealizarcambiospositivosensuvidacotidiana(31).

Aunque los resultados de los estudios primarios son variados, los resultados de los estudios
secundarios(revisionessistemticasymetaanlisis)son,porlogeneral,positivos(8).Muchosde
los estudios sobre la EM han demostrado que es significativamente (entre un 1020%) ms
efectivaqueelnotratamientoy,almenos,tanefectivacomootrosmtodosenunagranvariedad
deproblemas.Engeneral,losestudiosobtienenquemssesionestiendenaproducirunmayor
cambio en el comportamiento (12). Adems, como puede ser utilizada en un tiempo
relativamentecorto,losprofesionalespuedenincorporarlaenlaprcticadiariaoensituaciones
dondesedispongadeescasotiempo(7).

Por otro lado, su efectividad parece ampliarse cuando se suma a otras intervenciones (14) e
inclusopuedefuncionarmejorcomopreludiodeotrostratamientos(12).Porlotanto,semuestra
como una herramienta prometedora para ser integrada con otros mtodos basados en la
evidencia para utilizar cuando la ambivalencia y la motivacin parecen ser un obstculo para el
cambio(14,16).

La EM est especficamente diseada para preparar a las personas para el cambio (28),
ayudandoaconstruirlamotivacin,elcompromisoylaconfianzanecesarias(22).Representauna

24

alternativafrentealapersuasinyalenfrentamientodirecto(15,16)yaqueproporcionaunestilo
msrespetuoso,amableymseficazyaqueproducemenosresistenciaenlospacientes(7).

LaEMproporcionaunabuenarelacindetrabajoenlacualelpacientesevecomoelexperto
de su propia vida, minimizando as la resistencia y realzando la motivacin (12). El xito de las
estrategias de este modelo se basa en la filosofa que los pacientes de forma activa deben
encontrar soluciones a los problemas por s mismos. La tarea del profesional simplemente es
ayudar al paciente en la bsqueda de estas soluciones (32). El paciente es el protagonista y los
profesionalessanitariospuedenserfacilitadoresdeesteproceso(10).

Ademsdeayudarapromocionarcambiosenloscomportamientosdesalud,laEMcontribuye
aunmayorsentimientodesatisfaccindelospacientesylosprofesionales(3).Laaceptabilidad
porpartedelospacientesesmuyalta(7)yaquesesientenmsescuchadosyentendidosporlos
profesionales.

Por otro lado, tambin es importante resaltar que ningn estudio hasta la fecha ha
demostradodaosniefectosadversosrelacionadosconlaEM(6).

Aunque la EM puede ser utilizada por una gran variedad de profesionales sanitarios para
influenciarsobrediferentescomportamientosdesalud(7),enparticular,suponeunaherramienta
valiosa de Promocin de la Salud para las enfermeras de Atencin Primaria (32). Motivar a los
pacientespararealizarcambiosdecomportamientosesunatareaimportanteparalasenfermeras
ylaEMsepresentaprometedoracomomtodoparafomentarestecambio(20).LaEM,juntoaal
Modelo Transterico, puede mejorar su capacidad de motivar a los pacientes para iniciar y
mantenerestilosdevidamssaludablesy,enltimainstancia,mejorarsusalud(11).Dehecho,
aunquelosnumerososestudiosqueexistensobrelaEMenAtencinPrimariaestndesarrollados
por una gran variedad de profesionales sanitarios, los profesionales de Enfermera constituyen
unadelas categorasmscomunes(21).Adems,lospropiosprofesionalesquetrabajan conla
EM la consideran una forma de desarrollo profesional que puede ayudar a clarificar el rol de
EnfermeraenlaPromocindelaSalud(31).

Sinembargo,aunqueseconsideraunaintervencinefectivaytildePromocindelaSalud,se
necesitan ms investigaciones para un mayor entendimiento del proceso de la EM y sus
componentes clave (3,7,8,13) ya que sus mecanismos de accin an no son bien comprendidos
(13,15). Tambin existen limitaciones metodolgicas en algunas de los trabajos sobre su
aplicacin en la Promocin para la Salud que deben ser orientadas en futuras investigaciones
antesdeseraplicadaconconfianzaenlaprctica(8).Hastalafecha,laevidenciasugierequeeste
modelo de intervencin tiene un gran potencial y, con una mayor clarificacin, puede ser una
importante estrategia para el cambio de comportamientos (8). El siguiente paso supondra su
desarrolloydifusin,especialmenteenAtencinPrimaria,dondejuegaunpapelimportantepara
laPromocindelaSalud(31).

25

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(30)LaneC,HuwsThomasM,HoodK,RollnickS,EdwardsK,RoblingM.Measuringadaptationsof
motivationalinterviewing:thedevelopmentandvalidationofthebehaviorchangecounseling
index(BECCI).PatientEducCouns2005FEB2005;56(2):166173.

27

(31)BrobeckE,BerghH,OdencrantsS,HildinghC.Primaryhealthcarenurses'experienceswith
motivationalinterviewinginhealthpromotionpractice.JClinNurs2011DEC;20(2324):3322
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2010;90(3):270278.

12. Anexos.

Anexo1.Basesdedatosencastellano.

Basesdedatos CUIDENPLUS DIALNET PSYCODOC

EM 9 24 25
EMandAPS 1 3 0
EMandAPSanddieta 0 0 0
EMandAPSandejercicio 0 0 0
EMandAPSandtabaco 0 0 0
EMandAPSandalcohol 1 1 0
EMandAPSandPS 0 0 0
EMandAPSandcambiodehbitos 0 0 0
EMandAPSandestilosdevida 0 0 0

Lmites:desdeelao2000

Totalartculos 11 28 25

AtencinPrimariadeSalud(APS)
PromocindelaSalud(PS)

28

Anexo2.Basesdedatoseningls.

Basesdedatos WEBOFKNOWLEDGE

MIandPCandHP 39
MIandPCanddiet 27
MIandPCandphysicalactivity 52
MIandPCandalcohol 68
MIandPCandsmoking 49
MIandPCandchangebehavior 92
MIandPCandlifestyle 43

+notpregnancy
+notchildren
+notadolescent

Limits:from2000

Totalartculos 370

MotivationalInterviewing(MI)
PrimaryCare(PC)
HealthPromotion(HP)

Anexo3.BsquedaenPUBMED.

Basededatos PUBMED

MotivationandinterviewsastopicandHP 30
Motivationandinterviewsastopicandhealthbehavior 33
MotivationandinterviewsastopicandLifestyle 20
Motivationandinterviewsastopicanddiet 1
Motivationandinterviewsastopicandsmoking 11
Motivationandinterviewsastopicandexercise 31
Motivationandinterviewsastopicandalcoholdrinking 11
MotivationandinterviewsastopicandPHC 5
MotivationandinterviewsastopicandPHCandHP 0
MotivationandinterviewsastopicandPHCandLifeStyle 0
MotivationandinterviewsastopicandPHCandhealthbehavior 0
MotivationandinterviewsastopicandPHCanddiet 0
MotivationandinterviewsastopicandPHCandsmoking 0
MotivationandinterviewsastopicandPHCandexercise 0
MotivationandinterviewsastopicandPHCandalcoholdrinking 0

Limits:from2000
Alladults

Total 142

29

Motivation:mayortopic
Interviewsastopic:mayortopic
PrimaryHealthCare(PHC):mayortopic
HealthPromotion(HP):mayortopic
LifeStyle:mayortopic
Healthbehavior:mayortopic
Diet:education/psychology/therapy
Smoking:preventionandcontrol/psychology/therapy
Exercise:mayortopic
Alcoholdrinking:preventionandcontrol/psychology/therapy

30

31