CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA

SADE
FISIOTERAPIA

ANA FLVIA NBREGA ARANTES

MTODOS FISIOTERAPEUTICOS EMPREGADOS NO

TRATAMENTO DO ENVELHECIMENTO CUTNEO FACIAL:

Uma reviso da literatura

Londrina

2017
 ANA FLVIA NBREGA ARANTES

MTODOS FISIOTERAPEUTICOS EMPREGADOS NO

TRATAMENTO DO ENVELHECIMENTO CUTNEO FACIAL:

Uma reviso da literatura

Trabalho de Concluso de Curso apresentado

UNOPAR, Unidade Piza Centro de Cincias Biolgicas e
da Sade Aplicadas como requisito parcial para a
obteno do ttulo de graduado em fisioterapia.

Londrina

2017
Dedico este trabalho primeiramente Deus que me
capacitou para realiza-lo da melhor maneira, aos meus pais
Edevaldo e Ftima por todo apoio dado durante minha
caminhada, ao meu irmo George que sempre acreditou
em mim e sempre me inspirou, e ao meu companheiro Luiz
Felipe que foi compreensivo durante todo esse processo
estando sempre ao meu lado e me auxiliando sempre que
necessrio.
As palavras so, na minha nada humilde opinio,
nossa inesgotvel fonte de magia, capazes de ferir
e de curar ( J.K. Rowling)
ARANTES, Ana Flvia Nbrega. Mtodos fisioteraputicos empregados no
tratamento do envelhecimento cutneo facial: uma reviso da literatura.2017. 35 f.
Trabalho de Concluso de Curso (Graduao Fisioterapia) Centro de Cincias
Biolgicas e da Sade, Unidade Piza, UNOPAR, Londrina, 2017

RESUMO

Atualmente a busca por uma pele jovem e saudvel vm se tornando cada vez
mais incessante. O mercado da esttica vem se desenvolvendo de uma maneira
extremamente rpida e cada vez com mais tecnologia. O presente trabalho teve como
principal objetivo analisar e revisar alguns mtodos de tratamentos presentes na
literatura, explanar sobre o envelhecimento cutneo facial mencionando tambm as
teorias presentes, promover uma explicao sobre as rugas e suas classificaes, e
promover conhecimentos sobre a anatomia do sistema tegumentar, possibilitando
aumentar o conhecimento e entendimento de o porqu ocorrer o envelhecimento. A
pesquisa de artigos que explanem sobre os mtodos foi realizada em bases de dados
computadorizadas atuais como Lilacs, Pubmed, Scielo entre outras.

Palavras chaves: Envelhecimento; Facial; Fisioteraputico; Tratamento; Rugas.

ARANTES, Ana Flvia Nbrega. Mtodos fisioteraputicos empregados no
tratamento do envelhecimento cutneo facial: uma reviso da literatura.2017.35 f.
Trabalho de Concluso de Curso (Graduao Fisioterapia) Centro de Cincias
Biolgicas e da Sade, Unidade Piza, UNOPAR, Londrina, 2017

ABSTRACT

Currently searching for a skin youthful and healthy are becoming increasingly
incessant. The market of aesthetics has been developing in a way extremely quickly
and with ever more technology. The present study aimed to analyze and review some
methods of treatments in the literature, explain about the aging skin facial, mentioning
also the theories present, promote an explanation about wrinkles and their
classifications, and promote knowledge about the anatomy of the tegumentary system,
allowing to increase knowledge and understanding of the why to occur the aging. The
search for articles that explanem on methods was performed in data bases current
scans as LILACS, Pubmed and Scielo, among others.

Key words: Aging; Facial; Physical Therapy; Treatment; wrinkles.

 LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Pele fina. _________________________________________________ 12

Figura 2 Pele espessa, p humano. ___________________________________ 12

Figura 3 Camada basal (9); Camada espinhosa (10); Camada granulosa (11);
Camada crnea (12.) ________________________________________________ 14

Figura 4 Derme. ___________________________________________________ 15

Figura 5 Fibras colgenas. ___________________________________________ 16

Figura 6 Foliculo piloso. _____________________________________________ 17

Figura 7 Gls sebcea. ______________________________________________ 18

Figura 8 Gls sudorparas. ____________________________________________ 19

 SUMRIO

1. INTRODUO ________________________________________________________ 9

1.1. OBJETIVOS ______________________________________________________________________ 9

1.2. METOLOGIA ____________________________________________________________________ 10

2. ANATOMIA DO SISTEMA TEGUMENTAR: A PELE E SEUS ANEXOS __________________ 11

2.1. EPIDERME ______________________________________________________________________ 11

2.1.1. CLULAS EPIDRMICAS ____________________________________________________ 13

2.1.2. CAMADAS EPIDRMICAS ___________________________________________________ 13

2.2. DERME _________________________________________________________________________ 15

2.2.1. FIBRAS COLGENAS _______________________________________________________ 16

2.3. ANEXOS DA PELE _______________________________________________________________ 17

2.3.1. PLOS _____________________________________________________________________ 17

2.3.2. UNHAS_____________________________________________________________________ 18

2.3.3. GLNDULAS SEBCEAS ____________________________________________________ 18

2.3.4. GLNDULAS SUDORPARAS ________________________________________________ 19

3. ENVELHECIMENTO CUTNEO _______________________________________ 20

3.1. CAUSAS DO ENVELHECIMENTO _________________________________________________ 21

3.2. TEORIAS DO ENVELHECIMENTO _________________________________________________ 21

3.2.1. TEORIA DO RELGIO BIOLGICO ___________________________________________ 21

3.2.2. TEORIA DA MULTIPLICAO CELULAR ______________________________________ 22

3.2.3. TEORIA DOS RADICAIS LIVRES______________________________________________ 22

 3.2.4. TEORIA AUTO-IMUNE _______________________________________________________ 23

3.3. RUGAS _________________________________________________________________________ 23

3.3.1. CLASSIFICAO DAS RUGAS _______________________________________________ 23

3.3.2. ALTERAES DA PELE NO ENVELHECIMENTO ______________________________ 24

4. RECURSOS FISIOTERAPEUTICOS ____________________________________ 25

4.1. RADIOFREQUNCIA _____________________________________________________________ 25

4.1.1. MECANISMO DE AO ______________________________________________________ 26

4.1.2. EFEITOS ___________________________________________________________________ 26

4.2. MICROAGULHAMENTO __________________________________________________________ 26

4.2.1. MECANISMO DE AO ______________________________________________________ 27

4.2.2. APLICAO ________________________________________________________________ 27

4.2.3. EFEITOS ___________________________________________________________________ 27

4.3. CARBOXITERAPIA __________________________________________________ 28

4.3.1. MECANISMO DE AO ______________________________________________________ 28

4.3.2. EFEITOS ___________________________________________________________________ 29

4.4. LASER __________________________________________________________________________ 29

4.5. MICRODERMOABRASO ________________________________________________________ 30

4.5.1. EFEITOS ___________________________________________________________________ 30

CONCLUSO ___________________________________________________________ 31

REFERNCIAS __________________________________________________________ 32
 9

1. INTRODUO

Atualmente a busca por uma pele jovem e saudvel vm se tornando

cada vez mais incessante. Entretanto nosso organismo sofre constantes
transformaes conforme a passagem do tempo, que alteram toda a conformao e
estrutura do nosso sistema tegumentar.

Fatores extrnsecos tambm possuem grande parcela de culpa no

envelhecimento da pele, como os raios UVA e UVB, poluio ambiental, hbitos de
vida e vcios como tabagismo e alcoolismo. Algumas teorias tambm so associadas
s modificaes tanto morfolgicas quanto funcionais do envelhecimento cutneo
facial, como por exemplo a teoria dos radicais livres, a teoria do relgio biolgico, a
teoria auto-imune e teoria da multiplicao celular.

O avano tecnolgico tornou possvel o surgimento de mtodos

fisioteraputicos cada vez mais eficazes, que permitem postergar cada vez mais os
efeitos do envelhecimento cutneo facial. Entretanto, nem todas as formas de
tratamento se apresentam eficaz da mesma maneira, isso pode variar de acordo com
o objetivo de cada tratamento e a forma de ao de cada um no tecido subcutneo.
Alm do mais alguns possuem aes mais profundas na pele, enquanto outros tratam
de forma mais superficial.

Como mencionado acima, por conta desse avano tecnologico, do

crescimento da rea esttica, da influncia miditica sobre a pele perfeita e a
juventude eterna, as pessoas buscam desenfreadamente por tratamentos muitas
vezes sem conhec-los, e sem possuirem conhecimento do que realmente acontece
em nossa pele. Por esse motivo, se faz importante o presente trabalho, para que se
obtenha conhecimentos tanto anatmicos e tambm sobre quais efeitos cada
tratamento possui. Alm dos proprios profissionais entenderem um pouco mais dos
tratamentos, e seus efeitos.

1.1. OBJETIVOS

Dessa forma, o objetivo do presente trabalho analisar e revisar alguns

mtodos de tratamentos presentes na literatura, explanar sobre o envelhecimento
 10

cutneo facial mencionando tambm as teorias presentes, e promover conhecimentos

tambm sobre a anatomia do sistema tegumentar, possibilitando aumentar o
conhecimento e entendimento de o porqu ocorrer o envelhecimento.

1.2. METOLOGIA

A presente pesquisa adota como metodologia os recursos de reviso

bibliogrfica, atravs de bancos de dados computadorizados atuais como LILACS,
Scielo, Pubmed, utilizando-se dos descritores: envelhecimento facial,
rejuvenescimento, fotoenvelhecimento, recursos teraputicos no envelhecimento,
cutneo, fisioterapia, dermato-funcional, sendo inclusos nos critrios de busca artigos
apresentados nos idiomas portugus e ingls, tanto da rea de fisioterapia como da
rea mdica, com o ano de publicao entre 2002 e 2017, foi adotado como critrio
de incluso artigos que discorressem sobre o envelhecimento e sobre os mtodos de
tratamentos possveis de serem realizados por fisioterapeuta, e como critrio de
excluso os artigos que abordassem mtodos de tratamento voltados apenas para
mdicos dermatologistas. Os artigos foram selecionados com base na leitura do artigo
na integra. Para complementar os critrios de busca, foram utilizados livros que
abordaram sobre o tema.
 11

2. ANATOMIA DO SISTEMA TEGUMENTAR: A PELE E SEUS ANEXOS

Para que se possa compreender melhor como os tratamentos agem no

envelhecimento cutneo necessrio conhecer a estrutura da pele, quais suas
funes, como formada, quais suas camadas, quais seus componentes.

Para Junqueira & Carneiro (2013, p.354):

A pele e um dos maiores orgaos, alcanc ando 16% do peso corporal, e

desempenha multiplas func oes. Grac as a camada queratinizada da
epiderme, protege o organismo contra desidratac ao e atrito. Por meio de
suas terminac oes nervosas sensoriais, recebe constantemente
informac oes sobre o ambiente e as envia para o sistema nervoso central.
Grac as a seus vasos sanguineos, glandulas e tecido adiposo, colabora
com a termorregulac ao do corpo. Suas glandulas sudorip
aras participam
da termorregulac ao e da excrec ao de varias substancias. Um pigmento
que e produzido e acumulado na epiderme, a melanina, tem func ao prote-
tora contra os raios ultravioleta. [...] Apreseta ainda clulas do sistema
imunitrio, que atuam contra invaso dos microorganismos.

A pele recobre toda a superfcie do corpo, sendo constituda por

uma poro epitelial chamada epiderme de origem ectodermica, e uma poro
conjuntiva chamada derme de origem mesodrmica, alm de anexos como plos,
glndulas sudorparas, glndulas sebceas, cabelos e unhas.

2.1. EPIDERME

A epiderme constituda pelo epitlio estratificado pavimentoso queratinizado

e pode ser observada a presena de cinco camadas, sendo elas basal, espinhosa,
granulosa, lcida e crnea que sero descritas com detalhes mais frente. A epiderme
de fina espessura na maior parte do corpo (figura 1), cerca de 0,12 milmetros, e
mais espessa em reas como planta dos ps e palmas das mos (figura 2), pois so
reas sujeitas constante presso e frico. (GUIRRO; GUIRRO, 2004).

As clulas mais abundantes nesse epitlio so os queratincitos,

representando cerca de 93% das clulas epidrmicas. Entretanto outros trs tipos
 12

celulares so encontrados, os melancitos, as clulas de Langerhans, e as clulas de

Merkel.

Figura 1- Pele fina. Camada basal (8); Melancitos (9); Camada espinhosa (10); Camada
granulosa (11); Camada crnea (12); Clulas queratinizadas (13); Camada papilar (14);
Macrfagos (15) ROSS, M.H; PAWLINA, W. Atlas de Histologia descritiva. ARTMED,
2012.

Figura 2 Pele espessa, p humano. Camada basal (23); Camada espinhosa

(24); Camada granulosa (25); Camada lcida (26); Camada crnea (27) - ROSS,
M.H; PAWLINA, W. Atlas de Histologia descritiva. ARTMED, 2012.
 13

2.1.1. CLULAS EPIDRMICAS

A epiderme constituda por quatro tipos celulares. Os queratincitos

constituem 93% do total de clulas epidrmicas. Originam-se das clulas tronco do
estrato basal e mantm a integridade epitelial por meio de uma alta juno
desmossmica. Inicialmente so expressos como quetatina tipo 5 e 14 nas clulas
basais, e tipo 1 e 10 nas clulas acima dessa camada.

As clulas de Langerhans constituem cerca de 4% das clulas da epiderme.

So clulas que apresentam antgenos que fagocitam e processam agentes
estranhos, fazendo parte das dermatites alrgicas e da rejeio de transplantes
cutneos. (ROSS; PAWLINA, 2012).

Os melancitos produzem melamina, que esto situados no estrato basal ,

correspondendo cerca de 2 a 10% das clulas da camada basal. So responsveis
pela pigmentao da pele, pelos e cabelos e formam uma proteo na pele contra os
raios UV. E por fim as clulas de Merkel que se localizam na camada basal unidas
aos queratincitos adjacentes, so mecanorreceptores e so mais abundantes nas
pontas dos dedos e nas bases dos folculos pilosos.

2.1.2. CAMADAS EPIDRMICAS

Segundo Junqueira & Carneiro (2013, p.355) (figura 3):

A camada basal e constituda por clulas prismticas ou

cuboides, basfilas, que repousam sobre a membrana basal
que separa a epiderme da derme. A camada basal, rica em
clulas-tronco (stem cells) da epiderme, e tambm chamada
de germinativa. Apresenta intensa atividade mittica, sendo
responsvel, junto com a camada seguinte (camada espi-
nhosa), pela constante renovao da epiderme. Calcula-se que
a epiderme humana se renove a cada 15 a 30 dias,
dependendo principalmente do local e da idade da pessoa. As
clulas da camada basal, contm filamentos intermedirios de
queratina, que se tornam mais numerosos a medida que a
clula avana para a superfcie.
 14

A camada seguinte, denominada espinhosa (figura 3), formada por clulas

cuboides ou ligeiramente achatadas de ncleo central. A manuteno da coeso entre
as clulas da epiderme e a resistncia ao atrito se do pelos filamentos de queratina
e os desmossomos. Nessa camada tambm ocorrem as mitoses dos queratincitos,
em menor quantidade que na camada basal.

A camada granulosa (figura 3) possui apenas de 3 5 fileiras de clulas

poligonais, achatadas, ncleo central e citoplasma carregado de grnulos basfilos.
Segundo Guirro & Guirro (2004, p. 17), medida que os grnulos aumentam de
tamanho, o ncleo se desintegra, da resultando na morte das clulas mais externas
da camada granulosa. Assim, a camada granulosa formada por clulas que j esto
em franca degenerao.

J a camada lcida mais evidente em peles espessas, como plantas dos ps

e palmas das mos. constituda por uma delgada camada de clulas achatadas,
eosinfilas e translcidas, cujos ncleos e organelas foram digeridos por enzimas e
lisossomos. Seu citoplasma apresenta grande numero de filamentos de queratina, e
sobre eles h uma cobertura glicolipdica, que a tornam impermevel fluidos.
(JUNQUEIRA & CARNEIRO, 2013).

Por fim a camada crnea (figura 3), sendo a mais externa da pele e que est
em constante renovao. constituda por clulas mortas, achatadas e sem ncleo.
Seu citoplasma apresenta-se repleto de queratina, e sua forma laminar e
sobrepostas. Por meio dessa sobreposio forma-se uma barreira hidrfila (ROSS;
PAWLINA, 2012).

Figura 3- Camada basal (9); Camada espinhosa (10); Camada granulosa (11);
Camada crnea (12) - ROSS, M.H; PAWLINA, W. Atlas de Histologia descritiva.
ARTMED, 2012.
 15

2.2. DERME

Segundo Guirro & Guirro (2004, p.18):

uma camada de tecido conjuntivo sobre a qual se apoia a epiderme

comunicando esta com a hipoderme. A derme est conectada com a
fscia dos msculos subjacentes por uma camada de tecido conjuntivo
frouxo, a hipoderme. Na derme situam-se algumas fibras elsticas e
reticulares, bem como muitas fibras colgenas, e ela suprida por
vasos sanguneos, vasos linfticos e nervos. Tambm contm
glndulas especializadas e rgos do sentido.

constituda por duas camadas com limites pouco distintos, sendo elas a
camada papilar, que a mais superficial, e a reticular, mais profunda. A camada
papilar constitui uma camada pouco espessa, constituda de tecido conjuntivo frouxo
que formam as papilas drmicas. Alm disso fibras colgenas e elsticas delgadas e
numerosos fibroblastos. J a camada reticular compreende o restante da derme,
mais espessa e constituda por um tecido conjuntivo denso, e composta por fibras
colgenas mais espessas. Nessa camada h uma reduo no nmero de fibroblastos
e so encontrados os anexos da pele. (figura 4)

Figura 4 Derme - - ROSS, M.H; PAWLINA, W. Atlas de Histologia descritiva. ARTMED, 2012.
 16

2.2.1. FIBRAS COLGENAS

As fibras colgenas (figura 5) compreendem 95% do tecido conjuntivo da

derme, e composto por diferentes fibras. Existem quatorze tipos de colgenos
entretanto os quatro primeiros so os mais abordados e conhecidos.

O colgeno tipo I composto por fibras mais espessas e o mais abundante,

presente na pele, nos ossos, dentes e tendes. O colgeno tipo II encontrado nas
cartilagens e produzido pelas clulas cartilaginosas. O colgeno tipo III se faz presente
nas artrias, musculatura intestinal, tero e rgos como rins, bao e fgado, suas
fibras apresentam boa elasticidade e por isso so sempre encontradas em rgos que
tendem a variar de tamanho. O colgeno tipo IV est presente em membranas basais
e todos os tecidos. (SAMPAIO, 2007).

Figura 5- fibras colgenas - http://docplayer.com.br/11783381-Tecido-conjuntivo-celulas-

matrizextracelular-mec-abundante.html
 17

2.3. ANEXOS DA PELE

Na pele podem ser observadas estruturas anexas, sendo elas pelos, unhas e
glndulas. Alm desses anexos, a pele contm vasos sanguneos e linfticos e
tambm receptores sensoriais.

2.3.1. PLOS

Os pelos so estruturas delgadas e queratinizadas que se desenvolvem a partir

de uma invaginao da epiderme, o folculo piloso (figura 6). So visveis
externamente apenas pela sua haste e esto presente em todo o corpo, sofrendo
alteraes de cor, espessura, tamanho de acordo com a regio do corpo, da colorao
da pele, e sofrendo influncia de hormnios, principalmente os sexuais. Segundo
Elder (2012):

O folculo piloso, com seu pelo em cortes longitudinais, consiste em

trs partes: a poro inferior, que se estende da base do folculo at a
insero do msculo eretor do pelo; a poro mdia, ou istmo, um
segmento bastante curto, que se estende da insero do msculo
eretor do pelo at a entrada do ducto da glndula sebcea; e a poro
superior, ou infundbulo, que se estende da entrada do ducto da
glndula sebcea at o orifcio folicular.

Os pelos crescem descontinuamente, com fases de repouso e de crescimento

intercaladas entre si. A colorao se d pela melanina, e existem trs cores bases
para os pelos, o preto, o castanho e o amarelo e as combinaes entre si geram outros
tons.

Figura 6- Foliculo piloso. ELDER, D.E.; Histopatologia da pele, Guanabara

Koogan,2011
 18

2.3.2. UNHAS

As unhas dos dedos tanto das mos quanto dos ps, so placas de clulas
queratinizadas, e tambm podem ser chamadas de placas ungueais. Essas placas
repousam sobre um leito ungueal formado por clulas epiteliais e que so uma
continuao do estrato basal. O acrscimo de novas clulas e sua queratinizao da
raiz fazem com que ocorra o crescimento das unhas. A cutculas so formadas pela
camada crnea. (ROSS & PAWLINA, 2012).

2.3.3. GLNDULAS SEBCEAS

As glndulas sebceas (figura 7) situam-se na derme e seus ductos

desembocam nos folculos pilosos. Nas palmas das mos e na planta dos ps no h
glndulas sebceas mas so abundantes no couro cabeludo. Segundo Guirro & Guirro
(2004) sua secreo uma mistura complexa de lipdios, cuja funo a lubrificao
da pele, alm de ligeira ao bactericida.

Figura 7 Gls sebcea - ELDER, D.E.;

Histopatologia da pele, Guanabara Koogan,2011
 19

2.3.4. GLNDULAS SUDORPARAS

Essas glndulas (figura 8) esto presentes por toda a superfcie corporal,

exceto lbios, clotris, pequenos lbios, glande e superfcie interna do prepcio, e
abundantes na regio palmar e plantar. Em regies axilares, de aoreolas mamarias e
anogenital esto presentes as glndulas sudorparas de carter odorferas.

O suor uma soluo aquosa, hipotnica, de Ph neutro, com ions de sdio,

potssio, ureia, cloro, cido rico, e amnia. As glndulas sudorparas possuem
importante funo de regular a temperatura corporal por meio da evaporao do suor.

Segundo Guirro & Guirro (2004) O seu nmero varia em cada regio e
diminuem com o avano da idade. So mais numerosos em indivduos da raa negra
[...] A quantidade de suor depende de fatores como temperatura e umidade do meio,
da quantidade de atividade, alm de vrias condies que causam fadiga.

Figura 8- Gls sudorparas - ELDER, D.E.; Histopatologia da pele,

Guanabara Koogan,2011
 20

3. ENVELHECIMENTO CUTNEO

Segundo Rebello (2014, p.157) o envelhecimento nada mais que uma srie
de transformaes que ocorrem no organismo em decorrncia do tempo vivido. Mas
no menos importante que o tempo o modo como foi vivido.

O envelhecimento no mais do que um processo de degenerao progressiva

e diferencial, afetando todos os seres vivos tendo como momento final a morte do
organismo. A vida de todos os seres vivos passa por um processo constitudo por trs
fases: a fase de crescimento e desenvolvimento, a fase reprodutiva e por fim, a fase
de senescncia. (Cancela, 2007).

A medida que o organismo vai envelhecendo, todos os processos involutivos

so harmnicos; a funo cardiorrespiratria diminui, o ritmo do metabolismo tambm
sofre uma queda, assim como a sntese de protenas gerando um desequilbrio entre
a formao e a degradao. Alm disso h uma menor quantidade de agua no
organismo, a cicatrizao mais demorada, h menor produo de dixido de
carbono e calor tornando o organismo hipotrmico, perda de massa muscular que
substituda por gordura entre tantas outras alteraes gerais.

Segundo Guirro & Guirro (2004, p. 283):

Com o envelhecimento a pele tende a se tornar delgada, em alguns

locais enrugada, seca e ocasionalmente escamosa. Embora a
espessura real da camada crnea no seja grandemente alterada, ela
se torna mais permevel permitindo a passagem mais rpida de
substancias atravs dela. Mais ainda com o envelhecimento, as fibras
colgenas da derme tornam-se mais grossas e as fibras elsticas
perdem parte da sua elasticidade e h um descrscimo gradual da
gordura depositada no tecido subcutneo.

Alm disso os melanocitos tendem a atrofiar com a idade, por esse motivo o
aparecimento dos cabelos grisalhos e a pele possuir manchas, pois a produo de
melanina fica deficiente em certas reas.
 21

3.1. CAUSAS DO ENVELHECIMENTO

Embora as modificaes do envelhecimento cheguem para todos, e seja

relativamente previsvel, a velocidade com que isso acontece pode variar de um
individuo a outro. O envelhecimento das estruturas faciais ir depender de fatores
genticos, anatmicos, cronolgicos e extrnsecos. (WANG, 2007).

Segundo Guirro & Guirro (2004):

A degenerao senil ocorre de preferncia sobre regies do tegumento que

se acham expostas interpries, como por exemplo a face, pescoo, dorso
das mos e antebraos. A pele se pregueia, enruga, fica flcida e
hiperpigmentada, provocando o agravamento ou exagero dos sulcos e pregas
naturais das regies comprometidas.

De um modo geral pode-se dividir as causas do envelhecimento facial em dois

grupos: as causa intrnsecas e as extrnsecas. Dentre os fatores intrnsecos esto
includos o processo de envelhecimento natural em que se observa queda das
funes vitais do corpo, renovao celular comprometida e falha imunolgica o que
deixa o organismo mais suscetvel a infeces. Esse processo tambm conhecido
como envelhecimento cronolgico. J os fatores extrnsecos esto includos
agresses que o organismo sofre durante o tempo como poluio ambiental,
tabagismo, exposio exagerada ao sol. (Rebello, 2014).

3.2. TEORIAS DO ENVELHECIMENTO

Muitas so as teorias publicadas para tentar explicar as causa do envelhecimento.

Apesar de longas e inmeras pesquisas, no h uma nica teoria que seja
definitivamente usada sobre o envelhecimento.

3.2.1. TEORIA DO RELGIO BIOLGICO

Segundo Guirro & Guirro (2004) foi um dos primeiros conceitos emitidos para

explicar o fenmeno do envelhecimento, afirmando que o organismo possui um relgio

que determinaria quando se inicia o envelhecimento, e marcaria as datas onde suas

caracterstica se fariam mais visveis.

 22

Acredita-se que esse controle seria feito a nvel hormonal ou que os

encarregados de transmitir esse cdigo gentico de sntese proteica, estaria

localizado a nvel dos cidos nucleicos.

3.2.2. TEORIA DA MULTIPLICAO CELULAR

Essa teoria foi exposta no livro Biology of Aging e defende a tese que todas as
clulas possuem capacidade de multiplicao, entretando essa capacidade vai
diminuindo ao longo do tempo. Hayflick, autor do livro, conclui que o envelhecimento
uma consequncia desse desgaste das clulas no seu processo fisiolgico de
multiplicao.

Entretando essa teoria no tem tanto espao no mbito cientifico pois, de

acordo com alguns estudiosos, trata-se mais de uma consequncia do
envelhecimento do que de uma causa propriamente dir.

3.2.3. TEORIA DOS RADICAIS LIVRES

A teoria do envelhecimento que tem como explicao os radicais livres como

causadores, a mais vivel e que possui mais credibilidade dentre as outras, pois
possui uma melhor explicao do que acontece. Seungo Rebello (2014):

Os radicais livres so compostos altamente reativos e instveis que contm

um nmero mpar de eltrons em sua rbita mais externa (camada de
valncia). Cada um desses eltrons solidrios, por razoes qunticas, forma
um par com outro eltron, intervindo em outras reaes, como oxidaes.

Outra definio para radical livre, segundo Guirro & Guirro (2004) que se
define como radical livre toda molcula que tem um eltron mpar em sua orbita
externa. So molculas altamente instveis e de vida curta. Quando dois radicais
livres se encontram ambas as molculas perdem sua ao de radical livre, pois
encontra o eltron que estava faltando em sua camada de valncia ou orbita externa,
entretanto quando um RL se encontra e se une uma clula normal, desencadeia
imediatamente uma reao formando um numero sem fim de RL.
 23

Essa produo de RL s parada por meio da ao de antioxidantes. Mas

quando a produo do RL maior que a produo do agente antioxidante, iniciam-se
processos que degeneram a integridade das clulas e como consequncia alteram a
estrutura do organismo.

3.2.4. TEORIA AUTO-IMUNE

De acordo com essa teoria, as mutaes sucessivas levariam ao aparecimento

de clulas cujo DNA codificaria a sntese de produtos diferentes dos normais, sendo
assim estranhos e no reconhecidos pelas clulas imunocompetentes. Esses
produtos desconhecidos atuariam como auto-antigenos, causadores de respostas
auto-imunes, eliminando progressivamente as clulas mutantes. (GUIRRO &
GUIRRO, 2004)

3.3. RUGAS

O rgo que mais revela o envelhecimento a pele, sendo tambm o mais

acessvel ao estudo dos processos que levam ao envelhecimento. (GONALVES,
1991). Com o passar do tempo, ocorrem mudanas fisiolgicas no sistema
tegumentar, as fibras de colgenos se tornam mais rgidas e a elastina vai perdendo
sua elasticidade natural por conta de uma reduo do nmero de fibras elsticas e de
outros componentes do tecido conjuntivo.

Segundo Guirro & Guirro (2004) o declnio das funes do tecido conjuntivo faz
com que as camadas de gordura sob a pele no consigam manter-se uniformes e a
degenerao das fibras elsticas, aliada menor velocidade de troca e oxigenao
dos tecidos, provoca desidratao da pele dando como resultado as rugas.

3.3.1. CLASSIFICAO DAS RUGAS

Quando classificadas clinicamente, as rugas podem ser: superficiais e

profundas. As superficiais so aquelas que desaparecem com o estiramento da pele,
diferindo das profundas que no sofrem alterao quando a pele estirada (KEDE;
SABATOVICH, 2009). Alm disso as rugas profundas so decorrentes
essencialmente da ao solar e se apresentam, na maioria dos casos, em regies
expostas, enquanto as superficiais h uma diminuio ou perda das fibras elsticas
 24

na derme papilar sendo as fibras finas e enroladas, no havendo diferena entre a

rea da ruga e sua vizinhana.

Alm disso, as rugas podem ser classificadas em trs categorias: as dobras e

rugas gravitacionais (ptose), que decorrem da flacidez que em conjunto com diversas
alteraes geram uma ptose das estruturas da face; as rugas finas so encontradas
em regies de pele que no ficam to expostas e so decorrentes do envelhecimento
cutneo cronolgico; e as rugas de expresso ou linhas de expresso, que tambm
classificada como ruga dinmica, pois so decorrentes de movimentos repetitivos dos
msculos da mimica facial, aparecendo quando a face movimentada, diferente das
rugas estticas que esto presentes mesmo na ausncia do movimento (GUIRRO &
GUIRRO, 2004).

Segundo Loeb (1998), as rugas palpebrais podem ser classificadas em trs

graus de acordo com a faixa etria. As rugas de primeiro grau ocorrem em pacientes
na segunda dcada de vida, localizando-se nas plpebras superiores e
ocasionalmente em linhas finas ao redor dos olhos. As rugas de segundo grau
aparecem na terceira e quarta dcadas de vida e so os casos mais frequentes. E por
fim as rugas de terceiro grau ocorrem geralmente em pacientes na quinta dcada de
vida em diante, existindo concomitantemente um excesso de tegumento.

O tipo gentico da pele, fatores hormonais, nutricionais, vasculares, climticos

e eventuais tratamentos podem influenciar no aspecto da pele, seja saudvel ou com
envelhecimento precoce. A pele pode apresentar-se de dois tipos, de acordo com a
caracterstica senil: a hipertrfica, na qual a pele mais grossa, infiltrada, flcida e
distendida com uma colorao amarelada, alm de uma tendncia a rugas profundas;
e atrficas na qual a pele apresenta uma caracterstica fina, seca e rica em manchas
pigmentares.

3.3.2. ALTERAES DA PELE NO ENVELHECIMENTO

De acordo com Guirro & Guirro (2004):

Vrias so as alteraes estruturais da pele no envelhecimento alm das

rugas, manchas senis, leses actinicas, alteraes na textura e elasticidade
entre outras. Os trs principais componentes da derme, a substancia
 25

fundamental amorfa, as fibras elsticas e colgenas, demonstram

deteriorao com a idade. A reduo das fibras elsticas resulta numa pele
que, quando esticada, no retorna sua forma natural. O componente
colgeno tambm alterado com a idade, estando reduzido na pele
envelhecida, resultando em diminuio de fora.

As principais alteraes em regio de face e pescoo so: em regio frontal as

rugas glabelares e transversais; Em regio orbital a atonia e ptose de plpebra alm
de bolsas gordurosas palpebrais; Em regio nasal as rugas transversais de raiz nasal,
queda da ponta nasal e exacerbao do ngulo nasolabial; Em regio bucal aparecem
rugas periorais e queda do ngulo da boca; Em regio do mento ocorre um
apagamento da linha mandibular, pregas submandibulares e o chamado mento de
bruxa no qual apresenta-se cado e com flacidez; E em regio cervical acumulo de
tecido adiposo entre madibula e osso hiide.

As alteraes tambm apresentam diferena de acordo com a faixa etria em

que a pessoa se encontra. Dos 20 aos 25 anos ocorre o aparecimento de linhas
orbiculares visualizadas apenas com expresso facial. Dos 40 aos 55 anos aparecem
rugas periorbiculares, frontais e glabelares, alm de uma acentuao do sulco
nasogeniano, pregas transversais em regio anterior de pescoo e a formao das
bolsas nas plpebras inferiores. E acima dos 55 anos ocorre uma acentuao das
rugas e pregas, atenuao da eminncia malar, uma depresso do sulco nasolabial e
ptose facial (GUIRRO & GUIRRO, 2004).

4. RECURSOS FISIOTERAPEUTICOS
4.1. RADIOFREQUNCIA

De acordo com Ullmann (2008) e Giraldo (2007) a radiofrequncia tem grande

utilidade na dermatofuncional para o tratamento de flacidez, principalmente na pele
do rosto, pescoo e mos, sendo este um dos maiores problemas causados pelo
envelhecimento. A radiofrequncia tem uma atuao na camada profunda da pele
remodelando as fibras colgenas e por consequncia atenuando as linhas de
expresso e rugas mais profundas.

Segundo Latronico et al. (2010):

 26

A radiofreqncia (RF) conceitua-se na emisso de correntes eltricas de alta

freqncia, formando um campo eletromagntico que gera calor, quando em
contato com os tecidos corporais humanos. Trata-se de uma terapia em que
se programa e modula as freqncias projetadas ao tecido corporal, a fim de
se atingir a camada subdrmica. Sendo uma terapia segura e aplicvel a
todos os fototipos cutneos.

4.1.1. MECANISMO DE AO

De acordo com Belenki et al. (2012), Arnoczky & Askan (2000) e Hiragami et.
al (2009) o calor produzido nos tecidos desencadeia um encolhimento do tecido
conectivo, fazendo com que haja uma quebra das ligaes entre os aminocidos que
constituem a protena colgena. Dessa forma o colgeno se modifica de uma estrutura
cristalina para gelificada. A contrao colgena provoca um levantamento na pele
facial como consequncia dessa quebra de ligaes aminocidas.

4.1.2. EFEITOS

Segundo um estudo realizado por Hiragami et al. (2009) com a aplicao da

radiofrequncia na face, durante 10 minutos com uma temperatura de 43 C, alm de
desenvolver o efeito acima citado, da contrao colgena por meio do calor, fez com
que houvesse uma significativa proliferao dos fibroblastos, ou seja, as clulas
produtoras de colgeno.

Alm disso, h um aumento da circulao arterial com consequente

vasodilatao, melhorando a oxigenao e aumentando a drenagem venosa dos
tecidos, tendo como consequncia um aumento da reabsoro dos catablicos
diminuindo os edemas e diminuindo a presena dos radicais livres.

4.2. MICROAGULHAMENTO

O microagulhamento um procedimento relativamente novo, minimamente

invasivo, que envolve um puncionamento superficial da pele, por meio de vrias minis
agulhas com espessura bem finas. Orentreich e Orentreith foram os primeiros que
relataram sobre a utilizao de agulhas para estimulao da produo de colgeno
para tratar cicatrizes deprimidas, rugas e outras disfunes da pele.
 27

4.2.1. MECANISMO DE AO

Segundo Piatti (2013) o rolo composto por polietileno, e contendo entre 192 e
540 microagulhas de ao inoxidvel e estreis posicionadas em fileiras, conhecido por
sua marca Dermaroller, realiza uma estimulao da produo do colgeno na pele,
por meio de um estimulo mecnico.

De acordo com Klayn, Limana & Moraes (2012) e Doddaballapur (2009):

Este utenslio de uso esttico e dermatolgico tem como ao induzir a

produo de colgeno via percutnea, ou seja, atravs de microleses
provocadas na pele, gera-se um processo inflamatrio local, aumentando a
proliferao celular (principalmente dos fibroblastos), fazendo com que
aumente o metabolismo celular deste tecido (derme e epiderme),
aumentando assim, a sntese de colgeno, elastina e outras substncias
presentes no tecido, restituindo a integridade da pele.

Segundo os autores Lima, Lima & Takano (2013) o mecanismo de ao do

microagulhamento pode ser dividido em trs: O processo de induo percutnea de
colgeno (IPC), o processo de cicatrizao e a maturao das clulas colgenas
sendo substiuido o colgeno tipo III pelo tipo I que tem uma durao maior.

4.2.2. APLICAO

Durante essa tcnica o rolo passado entre 15 e 20 vezes sobre a pele, nos
sentidos horizontal, vertical e diagonal. Essa aplicao acarreta um quadro de
hiperemia seguido por um leve sangramento, podendo ser espontaneamente
controlado. Sendo recomendado um intervalo de 6 semanas entre uma aplicao e
outra.

4.2.3. EFEITOS

Em um estudo do autor Fabbrocini et al. (2011a), realizado com 20 pacientes

do sexo feminino, em duas sesses de microagulhamento junto aplicao de soro
despigmentante com intervalo de um ms entre as duas sesses, mostrou resultado
eficaz no tratamento do melasma. Segundo Evangelista (2013) houve uma grande
 28

eficcia do tratamento em pacientes portadores de acne vulgar, aps cinco sesses

do microagulhamento com intervalo de 15 dias entre elas.

Alm disso autores como Fernandes e Signorini (2008) e Fabbrocini et al.

(2011b) relataram a eficcia do microagulhamento na reduo dos sinais de
envelhecimento cutneo em regio de face e pescoo, reforando a ideia de que a
IPC efetiva no tratamento. Segundo Aust et al. (2010) houve uma grande eficcia
no tratamento do envelhecimento nas mos, por meio do microagulhamento em
pacientes com idade entre 52 e 61 anos. Entre outros autores e resultados
encontrados.

4.3. CARBOXITERAPIA

Segundo Borges (2010), Stocchero & Tournieux (2006) a carboxiterapia uma

tcnica relativamente nova que consiste na aplicao de gs carbnico puro medicinal
(com 99,9% de pureza) na regio subcutnea, atravs de injeo hipodrmica ou via
percutnea. O volume do gs introduzido igual ou menor do que encontrado em
nosso organismo, no havendo restrio de idade, sem haver efeitos colaterais
sistmicos ou ocorrncia de embolias.

De acordo com Cruz & Meija (2015) utiliza-se um equipamento prprio para a
carboxiterapia, com gs carbnico medicinal cujo fluxo e o volume total injetados
durante o tratamento encontram-se entre 20 e 80 ml/min e volume total administrado
entre 600 ml e 1 litro. O aparelho encontra-se ligado a um cilindro de ao ou alumnio
por meio de um regulador de presso de gs carbnico, que por conta da presso faz
com que CO2 torne-se liquefeito e injetado por sonda com uma agulha de insulina
na pele do paciente.

4.3.1. MECANISMO DE AO

Para Miranda e Carmo (2012), o mecanismo de ao da carboxiterapia

acontece na microcirculao vascular do tecido conectivo, fazendo com que haja uma
vasodilatao e um consequente aumento da drenagem linftica. Essa dilatao faz
com que ocorra uma melhora do fluxo de nutrientes, sendo um deles as proteinases,
 29

que so necessrias para que acontea um remodelamento dos componentes da

matriz extracelular e com isso uma reparao tecidual.

4.3.2. EFEITOS

De acordo com Borges (2010) ao realizar estudos histolgicos aps a

realizao da carboxiterapia, observou-se um evidente aumento da espessura da
derme, mostrando um aumento do colgeno assim como a reestrutura das fibras
colgenas.

Para Stocchiero & Tournieux (2006) houve uma grande melhora da flacidez e
uma importante atenuao dos sulcos e rugas, alm de uma melhora importante no
aspecto geral da pele.

4.4. LASER

De acordo com Starkey (2001), o laser um aparelho no qual, por meio da

emisso estimulada de radiao gera uma amplificao da luz, a qual gera alteraes
fisiolgicas nos tecidos. O laser teraputico mais utilizado o HeNe (Hlio-Neon) e
produz uma luz fria.

Segundo Catorze (2009):

Ao contrrio da luz solar e da luz incandescente que so caticas e emitem

radiao em todas as direes e de todo o espectro de comprimento de onda,
a luz laser tem caractersticas diferentes: coerente (as ondas esto em fase
no tempo e no espao), monocromtica (tm o mesmo comprimento de
onda,luz pura, da mesma cor), colimada (as ondas tm a mesma direo,
a luz paralela, no divergente, estreita, concentrada, 1 mm de dimetro) ,
uma luz de alta intensidade.

Seu principal efeito gerar um aumento na produo do colgeno por meio de

uma proliferao dos fibroblastos, com isso h um aumento na firmeza e sustentao
da pele, melhorando consequentemente o aspecto formado pelas rugas. Alm disso
potencializa o efeito auto imune, por meio de um aumento da produo do ATP e
vascularizao.
 30

4.5. MICRODERMOABRASO

De acordo com Borges (2005) uma tcnica de esfoliao no cirrgica que

pode ser executada de forma no invasiva, tendo por base o incremento da mitose
celular fisiolgica.

Consiste em aplicar diretamente na pele um equipamento mecnico gerador de

presso negativa e positiva simultneas, utilizando microgrnulos de alumnio. Ao
mesmo tempo que a presso positiva lana o jato de microgrnulos sobre a epiderme
provocando uma eroso leve nesta camada, a presso negativa realiza uma suco
das micropartculas juntamente com as clulas crneas em disjuno.

4.5.1. EFEITOS

Em estudo realizado por Barba & Ribeiro (2009) utilizado a microdermoabraso

em 10 mulheres com idade entre 40 e 50 anos, aps realizao de quatro
procedimento com durao de trinta minutos cada, houve uma melhora no aspecto da
pele relacionado textura, uniformidade do tom, discromia, oleosidade, e rugas finas
mais acentuadas.
 31

CONSIDERAES FINAIS

Com o desenvolvimento do presente trabalho, realizado por meio da reviso da

literatura, os objetivos de explanar sobre o envelhecimento, e a anatomia humana do
sistema tegumentar, e esclarecer sobre os principais mtodos atuais em uso, foram
cumpridos. Alm disso, notou-se que ainda h uma grande escassez de estudos
abordando o tema, apesar de o envelhecimento estar constantemente em pauta hoje
em dia. Porm com os estudos encontrados sobre os mtodos descritos, pode-se
concluir que h uma vasta gama de tratamentos para retardar os efeitos do tempo na
pele humana, sendo que, apesar de em geral todos apresentarem bons efeitos, alguns
mtodos se mostram mais eficazes que outros, tanto no envelhecimento cutneo
quando em outras disfunes estticas.
 32

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