Acv en Diabeticos PDF

G Model
MEDCLI-3921; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS

Med Clin (Barc). 2017;xxx(xx):xxxxxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Original
Valor pronstico de la glucemia en urgencias y la hemoglobina

glucosilada en pacientes que han sufrido un accidente
cerebrovascular agudo
Ander Ernaga Lorea a, , Mara Cecilia Hernndez Morhain a , Mara Dolores Ollero Garca-Agull a ,
Juan Pablo Martnez de Esteban a , Ana Iriarte Beroiz a y Jaime Gllego Culler b
a
Servicio de Endocrinologa, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espana
b
Servicio de Neurologa, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Espana
informacin del artculo r e s u m e n
Historia del artculo: Fundamento y objetivo: La hiperglucemia de estrs se ha relacionado con peor pronstico en pacientes
Recibido el 30 de septiembre de 2016 ingresados en unidades de crticos. El objetivo del estudio es evaluar el efecto de la glucemia en urgencias
Aceptado el 22 de diciembre de 2016 y la hemoglobina glucosilada (HbA1c) en la mortalidad en pacientes con accidente cerebrovascular y ver
On-line el xxx
si esta relacin depende de la presencia de diabetes.
Material y mtodos: Anlisis retrospectivo de 255 pacientes ingresados por un episodio cerebrovascular
Palabras clave: agudo. Se recogieron los datos de glucemia en urgencias y HbA1c en las primeras 48 h.
Diabetes
La presencia de diabetes se deni en funcin de los antecedentes mdicos, valores de glucemia basal y
Hiperglucemia
Hemoglobina glucosilada
HbA1c en el ingreso.
Accidente cerebrovascular Se evalu la mortalidad en los primeros 30 meses tras el episodio agudo.
Mortalidad Resultados: El 28,2% de los pacientes presentaban diabetes.
Se observ mayor mortalidad en pacientes con glucemia al ingreso 140 mg/dl (hazard ratio [HR] = 2,22;
IC95%: 1,18-4,16; p = 0,013) tras ajustar por distintos factores. Esta relacin no se conrm en pacientes
diabticos (HR = 2,20; IC95%: 0,66-7,40;p = 0,201) pero s en no diabticos (HR = 2,55; IC95%: 1,11-5,85;
p = 0,027).
En diabticos, una HbA1c 7% no se asoci a peor pronstico (HR = 0,68; IC95%: 0,23-1,98; p = 0,475)
mientras que los no diabticos con HbA1c al ingreso en rango de prediabetes (5,7-6,4%) presentaron
mayor mortalidad (HR = 2,62; IC95%:1,01-6,79; p = 0,048).
Conclusin: La hiperglucemia al ingreso se asocia con un peor pronstico en pacientes sin diabetes
ingresados por un accidente cerebrovascular agudo, pero esta relacin no se demuestra en diabticos.
En pacientes no diabticos, una HbA1c en rango de prediabetes se relaciona con mayor mortalidad.
2017 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Prognostic value of blood glucose in emergency room and glycosylated

hemoglobin in patients who have suffered an acute cerebro-vascular event
a b s t r a c t
Keywords: Background and objective: Stress hyperglycemia has been associated with a worse prognosis in patients
Diabetes hospitalized in critical care units. The aim of this study is to evaluate the impact of blood glucose and
Hyperglycemia glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels on the mortality of patients suffering a acute cerebro-vascular
Glycosylated hemoglobin
event, and to determine if this relationship depends on the presence of diabetes.
Stroke
Material and methods: A retrospective analysis of 255 patients admitted to the ER for stroke was perfor-
Mortality
med. Venous plasma glucose levels in the emergency room and HbA1c levels within the rst 48 hours
were analyzed.
Autor para correspondencia.

Correo electrnico: andernaga@hotmail.es (A. Ernaga Lorea).
http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.12.029
0025-7753/ 2017 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cmo citar este artculo: Ernaga Lorea A, et al. Valor pronstico de la glucemia en urgencias y la hemoglobina glucosilada en pacientes
que han sufrido un accidente cerebrovascular agudo. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2016.12.029
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2 A. Ernaga Lorea et al. / Med Clin (Barc). 2017;xxx(xx):xxxxxx
The presence of diabetes was dened in terms of the patients medical history, as well as their levels of
fasting plasma glucose and HbA1c.
Mortality was assessed within the rst 30 months after the onset of the acute event.
Results: 28.2% of patients had diabetes.
Higher mortality was observed in patients who had been admitted with plasma glucose levels 140 mg/dl
(hazard ratio [HR] = 2.22, 95% CI: 1.18-4.16, P = .013) after adjusting for various factors. This relationship
was not conrmed in diabetic patients (HR = 2.20, 95% CI: 0.66-7.40, P = .201) and was in non-diabetics
(HR = 2.55, 95% CI: 1.11-5.85, P = .027).
In diabetics, HbA1c 7% was not associated with poor prognosis (HR = 0.68, 95% CI: 0.23-1.98, P = .475),
whereas non-diabetics with admission levels of HbA1c falling within the pre-diabetes range (5.7% -6.4%)
had a higher mortality (HR = 2.62, 95% CI: 1.01-6.79, P = .048).
Conclusion: Admission hyperglycemia is associated with a worse prognosis in patients without diabetes
admitted for stroke, but this relationship was not seen in diabetics.
In non-diabetic patients, HbA1c levels in the pre-diabetes range is associated with higher mortality.
2017 Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.
Introduccin Por otra parte, se pretende valorar la relacin de la HbA1c con el

pronstico de estos pacientes; en los pacientes con diabetes valo-
La elevacin de la glucemia plasmtica es una alteracin rando si un mejor control se relaciona con menor mortalidad y en
observada de manera frecuente en pacientes con accidentes cere- pacientes sin diabetes evaluando si niveles en rango de prediabetes
brovasculares (ACV). Diferentes trabajos han demostrado una se asocian con un peor pronstico.
asociacin entre valores elevados de glucosa en urgencias con un
peor pronstico a corto y largo plazo en pacientes ingresados en Pacientes y mtodos
unidades de crticos tanto si presentaban diabetes como si no15 .
En algunos estudios observacionales se ha visto que la correccin Se evalu de manera retrospectiva a todos los pacientes ingre-
de la hiperglucemia mejora el pronstico de estos pacientes6 . sados en la unidad de ictus de nuestro hospital por un episodio
Tambin se ha descrito una asociacin entre glucemia elevada y cerebrovascular agudo (isqumico o hemorrgico) entre agosto y
peor evolucin de pacientes con ACV79 . Algunos autores senalan diciembre de 2012 (n = 255). Se incluyeron tambin los pacientes
que la hiperglucemia es una respuesta de estrs secundaria al con accidentes isqumicos transitorios que precisaron ingreso en
infarto cerebral, mientras que otros opinan que la propia hiperglu- la unidad. Se descartaron los pacientes ingresados por otro motivo
cemia aumenta el tamano del infarto y el paso de rea de penumbra o pacientes con infartos de ms de 24 h de evolucin.
a rea infartada con el consiguiente aumento de transformacin Toda la informacin respecto a las caractersticas demogrcas
hemorrgica de un ictus isqumico tratado con brinlisis. Sin y analticas de los pacientes, factores de riesgo, exploracin neu-
embargo, los estudios no son homogneos, ya que las deni- rolgica y complicaciones, se extrajo de los datos recogidos en la
ciones de hiperglucemia son variables, con lmites entre 110 y historia clnica. Se consider que los pacientes presentaban hiper-
180 mg/dl. tensin y dislipidemia si reciban tratamiento farmacolgico.
Adems, parece que la relacin entre glucemia y pronstico en Durante su estancia en urgencias se realiz un TC craneal a todos
pacientes diabticos no es lineal, y que tanto valores elevados como los pacientes para liar la causa del ACV, y el tratamiento fue indi-
valores por debajo de la normalidad se relacionaran con un peor cado por el servicio de Neurologa.
pronstico911 . Por este motivo algunos autores sostienen que el La gravedad del ACV se evalu segn la escala clnica NIHSS reali-
punto de corte o los niveles objetivo deberan ser distintos para zada a su llegada a urgencias19 . Esta escala es la ms empleada para
pacientes con o sin diabetes. la valoracin de funciones neurolgicas bsicas en la fase aguda
Por otra parte, pocos estudios han analizado la relacin entre del ictus y tiene una buena correlacin con el pronstico de los
los valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y el pronstico de pacientes. Una puntuacin elevada indica una mayor gravedad del
estos pacientes. La HbA1c reeja el control glucmico de los lti- ACV.
mos 2-3 meses y no se altera de forma importante por el estrs Se realiz una analtica de sangre a todos los pacientes a su lle-
agudo, la toma de medicaciones o la ingesta previa12 . Niveles 6,5% gada a urgencias con medicin de los niveles de glucemia. Se deni
son criterio diagnstico de diabetes y niveles 5,6% son conside- hiperglucemia si los niveles eran 140 mg/dl.
rados normales. Los valores intermedios (5,7-6,4%) se clasican Por otra parte, se obtuvo el valor de HbA1c en 216 pacientes
como prediabetes y parece que aumentan el riesgo de enferme- (84,7%) en las primeras 48 h tras el ingreso. Se clasic a los pacien-
dad cardiovascular con respecto a los pacientes sin alteracin tes como diabticos si tenan antecedentes previos conrmados
hidrocarbonada13,14 . mediante la historia clnica o HbA1c > 6,5% en el ingreso, repetida
Aunque los niveles de HbA1c se han relacionado con la inciden- posteriormente o que iniciaron tratamiento antidiabtico tras el
cia de enfermedad cardiovascular, no est clara su asociacin con ingreso.
la mortalidad despus de un episodio vascular agudo15 . En algunos Para valorar el efecto de la HbA1c, se realizaron 2 grupos en los
estudios se ha demostrado un mayor riesgo de mortalidad o de pre- pacientes con y sin diabetes. En los pacientes diabticos en fun-
sentar un nuevo ACV isqumico en los pacientes con niveles ms cin de si la cifra de HbA1c era superior o inferior al 7% y en los
altos de HbA1c16,17 . Otros trabajos no han encontrado relacin con pacientes sin diabetes, superior o inferior al 5,7% (prediabetes o sin
el pronstico en pacientes con sndrome coronario agudo18 . alteraciones hidrocarbonadas).
El objetivo de este estudio es conocer si en pacientes con ACV Posteriormente se observ si se haba producido el fallecimiento
una glucemia en urgencias 140 mg/dl se asocia con una mayor del paciente por cualquier motivo, en los siguientes 30 meses tras
mortalidad global, y si esta relacin est inuida por la presencia o el ACV. nicamente 10 pacientes no completaron el seguimiento
no de diabetes. por traslado a otra rea de salud.
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Anlisis estadstico Relacin de la hemoglobina glucosilada con la mortalidad
Para describir las variables cuantitativas se utiliz media y Como se observa en la tabla 5, los pacientes con niveles de
desviacin estndar mientras que para las cualitativas se emple HbA1c > 7% no presentan diferencias en cuanto a mortalidad res-
nmero y porcentaje. pecto a los pacientes con HbA1c < 7% (HR = 0,68; IC95%: 0,23-1,98;
Se utiliz el test de chi-cuadrado para comparar 2 variables p = 0,475). Sin embargo, pacientes sin diabetes y con niveles de
categricas y ANOVA o t de student para hacerlo con las variables HbA1c de 5,7-6,4% (prediabetes) tienen ms mortalidad que los
cuantitativas. pacientes con HbA1c < 5,7% independientemente de la presencia de
La supervivencia total se evalu mediante curvas de Kaplan- otros factores (HR = 2,62; IC95%: 1,01-6,79; p = 0,048) (tabla 5).
Meier y se compararon las distintas curvas con el test de log-rank.
Para valorar la relacin entre las distintas variables y la mortalidad
se realizaron anlisis univariantes y multivariantes mediante regre-
sin de Cox con el correspondiente hazard ratio (HR). En el estudio Discusin
multivariante se utilizaron los factores signicativos (p < 0,05) en
el anlisis univariante y otros factores que se consideraron clnica- En nuestro estudio la relacin entre la glucemia en urgencias
mente relevantes como el sexo o la presin arterial en urgencias. y la mortalidad tras un ACV es distinta entre pacientes con y sin
Todo el anlisis se llev a cabo con el programa estadstico SPSS diabetes.
versin 20. En los pacientes sin diabetes, la glucemia elevada se relaciona
con una peor evolucin independientemente de la gravedad del
ACV (medido con la escala NIHSS). Existe mucho debate en este sen-
Resultados tido, ya que no est del todo claro si la glucemia elevada es un factor
que conlleva mayor morbimortalidad, o es nicamente un marca-
Caractersticas basales dor de gravedad del ACV. De hecho, en nuestro estudio los pacientes
con mayor nivel de glucemia presentaban tambin mayor puntua-
Se incluyeron en el estudio 255 pacientes con una edad media cin en la escala NIHSS, por lo que la glucemia podra ser reejo
de 73,9 anos (rango 34-97) que ingresaron en la unidad de ictus de de un episodio ms grave. Sin embargo, tras ajustar por la grave-
nuestro hospital entre agosto y diciembre de 2012. dad del ictus, la glucemia sigue siendo un importante predictor de
Las caractersticas de estos pacientes se recogen en la tabla 1. la mortalidad, tal y como se observa en otros estudios7,8 . La hiper-
El 28,2% (n = 72) de los pacientes presentaban antecedentes de dia- glucemia sera un factor independiente, y por tanto su correccin
betes tipo 2, de los cuales 9 (12,5%) fueron diagnosticados en el mediante un tratamiento intensivo con insulina podra aumentar
ingreso. la supervivencia de estos pacientes.
De los 183 pacientes no diabticos, 72 (39,3%) tenan valores de Por otra parte, es universalmente conocido que los pacientes
HbA1c dentro del rango de prediabetes, mientras que 111 (60,7%) con prediabetes tienen mayor riesgo de desarrollar episodios car-
presentaban valores normales. diovasculares que la poblacin sin alteraciones del metabolismo
Se observ una glucemia en urgencias 140 mg/dl en 79 pacien- hidrocarbonado. Sin embargo, pocos trabajos han estudiado la mor-
tes (31%, 49 diabticos y 30 no diabticos). talidad de este grupo de pacientes tras una estancia en una unidad
La supervivencia global de los pacientes del estudio fue del 77,1% de crticos. Un metaanlisis reciente en pacientes con enfermedad
a los 30 meses. coronaria aguda senala un aumento de riesgo de mortalidad del 84%
En la tabla 2 se observan las diferencias entre los pacientes con y en pacientes sin diabetes y con HbA1c elevada, mientras que esto
sin hiperglucemia en funcin de si eran diabticos o no. Se observa no ocurre en pacientes diabticos20 . En nuestro estudio se observa
mayor prevalencia de dislipidemia y peor control glucmico en los una relacin estadsticamente signicativa entre niveles de HbA1c
pacientes diabticos si presentaban hiperglucemia en urgencias. compatibles con prediabetes (5,7-6,4%) y una mayor mortalidad a
Por el contrario, los pacientes sin diabetes y con hiperglucemia son largo plazo entre pacientes sin diabetes. Esta relacin persiste a
de ms edad, tienen mayor prevalencia de prediabetes, episodios pesar de ajustar por otros factores como la gravedad del ACV o la
ms graves y mayor mortalidad que los pacientes con glucemia glucemia en urgencias. Por todo ello, creemos que hay que consi-
normal. derar a este grupo de pacientes como de alto riesgo, y realizar un
seguimiento estrecho para intentar disminuir el exceso de riesgo de
mortalidad que presentan. Aunque estos resultados podran tener
Relacin de la glucemia en urgencias con la mortalidad importancia en el pronstico de estos pacientes, todava no se ha
demostrado una clara rentabilidad en la medicin de la HbA1c a
En el total de la poblacin se observa una mayor mortalidad todos los pacientes ingresados.
entre los pacientes con glucemia en urgencias 140 mg/dl respecto En concordancia con otros trabajos, en nuestra cohorte tampoco
a los que presentan valores inferiores a esta cifra (HR = 2,22; IC95%: se encuentran diferencias en la mortalidad de pacientes diabti-
1,18-4;16, p = 0,013). Esta relacin es signicativa tanto en el an- cos si presentan HbA1c superior o inferior al 7%. Estos resultados
lisis univariante como tras el ajuste por edad, sexo, motivo de se pueden comprender teniendo en cuenta que HbA1c < 6,5% pue-
ingreso, NIHSS y presin arterial en urgencias. En el anlisis multi- den indicar episodios de hipoglucemia recientes. Estos episodios
variante nicamente la edad, el NIHSS y la glucemia en urgencias aumentan la mortalidad, ya que inducen un estado procoagulante
se asociaron con una peor evolucin posterior (tabla 3). y aumentan la respuesta inamatoria21,22 . De esta forma, creemos
Entre los pacientes con diabetes no es signicativa la diferen- necesario individualizar los objetivos de HbA1c en cada paciente,
cia de mortalidad entre presentar valores superiores o inferiores segn la edad, el tiempo de evolucin de la enfermedad y el riesgo
a 140 mg/dl en urgencias (HR = 2,20; IC95%: 0,66-7,40; p = 0,201) de hipoglucemia, entre otros factores.
como se muestra en la tabla 4 y en la gura 1. La mayor limitacin del estudio es que se trata de un estudio
Sin embargo, en pacientes sin diabetes, la mortalidad con retrospectivo por lo que no disponemos de todos los datos de los
glucemia en urgencias 140 mg/dl era mayor que la de los que pre- pacientes, entre ellos la HbA1c, aunque consideramos que obtener
sentaban niveles inferiores a esa cifra (HR = 2,55; IC95%: 1,11-5,85; este dato en el 84,7% es un porcentaje bueno para poder extraer
p = 0,027) (tabla 5 y g. 1). conclusiones. Adems se trata de un estudio en un solo centro por
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Tabla 1
Caractersticas basales de la poblacin y diferencias en funcin de glucemia en urgencias
Muestra total (n = 255) Glucemia 140 mg/dl (n = 176) Glucemia < 140 mg/dl (n = 79) Valor p
Edad (anos) 73,9 (13,2) 72,1 (13,9) 77,8 (10,5) 0,001
Sexo 0,337
Varn 58% (148) 60,2% (106) 53,2% (42)
Mujer 42% (107) 39,8% (70) 46,8% (37)
Motivo de ingreso 0,061

AIT 22,7% (58) 26,1% (46) 15,2% (12)
ACV isqumico 65,9% (168) 64,8% (114) 68,4% (54)
ACV hemorrgico 11,4% (29) 9,1% (16) 16,5% (13)
Diabetes < 0,001

S 28,2% (72) 13,1% (23) 62% (49)
No 71,8% (183) 86,9% (153) 38% (30)
HTA previa 0,055

S 69,8% (178) 65,9% (116) 78,5% (62)
No 30,2% (77) 34,1% (60) 21,5% (17)
Dislipidemia previa 1,000

S 48,6% (124) 48,9% (86) 48,1% (38)
No 51,4% (131) 51,1% (90) 51,9% (41)
Antiagregacin previa 0,254

S 32,9% (84) 30,7% (54) 38% (30)
No 67,1% (171) 69,3% (122) 62% (49)
ACV previo 0,866

S 19,6% (50) 19,3% (34) 20,3% (16)
No 80,4% (205) 80,7% (142) 79,7% (63)
IAM previo 1,000

S 13,7% (35) 13,6% (24) 13,9% (11)
No 86,3% (220) 86,4% (152) 86,1% (68)
Glucemia en urgencias (mg/dl) 134,6 (48,4) 109,2 (15,5) 191,35 (48,7) < 0,001
Glucemia basal (mg/dl) 111,6 (36) 103,27 (24) 129,31 (49,2) < 0,001
HbA1c (%) 6 (1) 5,7 (0,5) 6,8 (1,4) < 0,001
PAS en urgencias (mmHg) 157,6 (27,6) 156 (27,9) 160,9 (26,9) 0,189
PAD en urgencias (mmHg) 85,6 (170) 86,2 (170) 84,1 (170) 0,346
NIHSS 5,7 (6,2) 4,9 (5,9) 7,4 (6,5) 0,003
Fallecimiento en el seguimiento 0,001

S 22,4% (n = 57) 15,9% (28) 36,7% (29)
No 77,6% (n = 198) 84,1% (148) 63,3% (50)
ACV: accidente cerebrovascular; AIT: accidente isqumico transitorio; HbA1c: hemoglobina glucosilada; HTA: hipertensin arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; PAD:
presin arterial diastlica; PAS: presin arterial sistlica.
Las variables cualitativas estn reejadas mediante % (n). Las variables cuantitativas mediante media (desviacin estndar).
Diabticos No diabticos
1,0 1,0
0,8 0,8
0,6 0,6
0,4 0,4
p = 0,201 p = 0,027
0,2 0,2
0,0 0,0
,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00 ,00 5,00 10,00 15,00 20,00 25,00 30,00
< 140 mg/dl 140 mg/dl
Figura 1. Mortalidad segn glucemia en urgencias.
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Tabla 2
Caractersticas de los grupos de hiperglucemia y no hiperglucemia en urgencias en funcin de la presencia de diabetes
Pacientes con diabetes (n = 72) Pacientes sin diabetes (n = 183)
< 140 mg/dl 140 mg/dl p < 140 mg/dl 140 mg/dl p
Edad (anos) 76,1 (10,6) 77,8 (10,6) 0,530 71,5 (14,3) 77,8 (10,4) 0,020
Sexo 1 0,313
Varn 56,5% (13) 55,1% (27) 60,8% (93) 50% (15)
Mujer 43,5% (10) 44,9% (22) 39,2% (60) 50% (15)
Motivo de ingreso 0,104 0,098

AIT 34,8% (8) 14,3% (7) 24,8% (38) 16,7% (5)
ACVisq 60,9% (14) 73,5% (36) 65,4% (100) 60% (18)
ACVhem 4,3% (1) 12,2% (6) 9,8% (15) 23,3% (7)
HTA 0,710 1,000

S 82,6% (19) 87,8% (43) 63,4% (97) 63,3% (19)
No 17,4% (4) 12,2% (6) 36,6% (56) 36,7% (11)
Dislipidemia 0,016 0,418

S 87% (20) 57,1% (28) 43,1% (66) 33,3% (10)
No 13% (3) 42,9% (21) 56,9% (87) 66,7% (20)
Antiagregacin previa 0,613 0,825

S 52,2% (12) 42,9% (21) 27,5% (42) 30% (9)
No 47,8% (11) 57,1% (28) 72,5% (111) 70% (21)
ACV previo 0,405 0,79

S 34,8% (8) 24,5% (12) 17% (26) 13,3% (4)
No 65,2% (15) 75,5% (37) 83% (127) 86,7% (26)
IAM previo 1,000 0,774

S 13% (3) 12,2% (6) 13,7% (21) 16,7% (5)
No 87% (20) 87,8% (43) 86,3% (132) 83,3% (25)
Glucemia en urgencias (mg/dl) 114,6 (21,3) 207,8 (53,4) < 0,001 108,4 (14,3) 164,5 (21,3) < 0,001
Glucemia basal (mg/dl) 134,4 (31,5) 140,4 (57) 0,689 99,7 (20,2) 110,8 (22,9) 0,011
HbA1c (%) 6,5 (0,7) 7,4 (1,3) 0,006 5,6 (0,3) 5,7 (0,4) 0,043
HbA1c alta 0,009 0,069

S 16,7% (3) 52,3% (23) 50,4% (66) 69,6% (16)
No 83,3% (15) 47,7% (21) 49,6% (65) 30,4% (7)
PAS en urgencias (mmHg) 164,6 (30,7) 161,1 (21,5) 0,577 154,8 (27,4) 160,7 (34,3) 0,296
PAD en urgencias (mmHg) 81,4 (14,7) 82,6 (16,2) 0,764 87 (17,2) 86,5 (18,1) 0,896
NIHSS 4,1 (5,1) 6,7 (6,5) 0,096 5,1 (6,1) 8,6 (6,4) 0,005
Fallecimiento en el seguimiento 0,170 0,005

S 17,4% (4) 34,7% (17) 15,7% (24) 40% (12)
No 82,6% (19) 65,3% (32) 84,3% (129) 60% (18)
ACV: accidente cerebrovascular; ACVhem: accidente cerebrovascular hemorrgico; ACVisq: accidente cerebrovascular isqumico; AIT: accidente isqumico transitorio;
HbA1c: hemoglobina glucosilada; HbA1c alta: 7% en pacientes diabticos y 5,7% en no diabticos; HTA: hipertensin arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; PAD:
presin arterial diastlica; PAS: presin arterial sistlica.
Las variables cualitativas se reejan mediante % (n). Las variables cuantitativas mediante media (desviacin estndar).
Tabla 3
Factores asociados con mortalidad en toda la muestra
Univariante Multivariante
HR IC p HR IC p
Edad 1,06 1,03-1,09 < 0,001 1,05 1,02-1,09 0,003

Sexo 0,94 0,55-1,60 0,808 0,70 0,36-1,35 0,284
Motivo de ingreso 1,79 1,15-2,79 0,010 1,31 0,74-2,33 0,354
Diabetes 1,52 0,89-260 0,129
HTA 0,93 0,52-1,66 0,815
Dislipidemia 1,16 0,69-1,96 0,571
Antiagregacin previa 0,70 0,41-1,19 0,183
ACV previo 0,84 0,45-1,56 0,576
IAM previo 0,47 0,26-0,88 0,018 0,61 0,29-1,27 0,186
Glucemia en urgencias 140 mg/dl 2,60 1,55-4,37 < 0,001 2,22 1,18-4,16 0,013
Glucemia basal 1,01 1-1,01 0,056 1 0,99-1,01 0,591
HbA1c 1,05 0,79-1,41 0,722
PAS en urgencias 1 0,99-1,01 0,612 1,01 0,99-1,02 0,556
PAD en urgencias 0,99 0,97-1 0,083 0,99 0,97-1,02 0,585
NIHSS 1,13 1,09-1,17 < 0,001 1,11 1,05-1,16 < 0,001
ACV: accidente cerebrovascular; HbA1c: hemoglobina glucosilada; HR: hazard ratio; HTA: hipertensin arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; IC: intervalo de conanza;
PAD: presin arterial diastlica; PAS: presin arterial sistlica.
G Model
Tabla 4
Factores asociados con mortalidad en pacientes con diabetes
HR IC p HR IC p
Edad 1,13 1,06-1,19 0,000 1,13 1,06-1,21 0,001

Sexo 1,20 0,51-2,83 0,674 0,57 0,22-1,47 0,242
HTA 0,69 0,16-2,94 0,611
Dislipidemia 1,01 0,41-2,51 0,979
ACV previo 1,05 0,41-2,72 0,914
IAM previo 0,61 0,21-1,82 0,376
Glucemia en urgencias 140 mg/dl 2,22 0,75-6,61 0,151 2,20 0,66-7,40 0,201
Glucemia basal 1 0,99-1,01 0,474
HbA1c 7% 0,68 0,23-1,98 0,475
PAS en urgencias 1 0,98-1,01 0,672 1,00 0,97-1,02 0,780
PAD en urgencias 0,99 0,96-1,02 0,522 1,00 0,96-1,03 0,838
NIHSS 1,11 1,05-1,17 0,000 1,09 1,01-1,17 0,021
Tabla 5
Factores asociados con mortalidad en pacientes sin diabetes
HR IC p HR IC p
Edad 1,04 1,01-1,07 0,005 1,02 0,98-1,06 0,480

Sexo 0,80 0,40-1,58 0,516 0,49 0,20-1,19 0,112
HTA 1,14 0,59-2,24 0,694
Dislipidemia 1,48 0,74-2,96 0,268
ACV previo 0,80 0,35-1,82 0,589
IAM previo 0,42 0,20-0,89 0,024 0,64 0,24-1,71 0,377
Glucemia en urgencias 140 mg/dl 3,01 1,50-6,03 0,002 2,55 1,11-5,85 0,027
Glucemia basal 1,01 1-1,02 0,182
HbA1c 5,7% 2,49 1,05-5,93 0,039 2,62 1,01-6,79 0,048
PAS en urgencias 1 0,99-1,01 0,603 1,01 0,98-1,03 0,678
PAD en urgencias 0,99 0,97-1,01 0,154 0,99 0,95-1,03 0,476
NIHSS 1,15 1,10-1,20 0,000 1,10 1,03-1,18 0,006
lo que los resultados podran no ser extrapolables a otro tipo de a largo plazo que los pacientes sin alteracin en el metabolismo
poblacin. hidrocarbonado previa (HbA1c < 5,7%).
Por otra parte, aunque se ha realizado un anlisis multivariante
no se pueden excluir otras causas que podran actuar como con-
Conicto de intereses
fusoras como, por ejemplo, el estado nutricional del paciente que
podra modicar los niveles de HbA1c y relacionarse con una peor
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses
evolucin. Tampoco se ha analizado si en los sujetos en los que
ocurri el fallecimiento, este fue por el propio ACV, por otro episo-
dio cardiovascular o por otra causa. El grado de dependencia tras Bibliografa
el ACV podra ser una variable interesante tambin para valorar la
gravedad del ACV. 1. Saberi F, Heyland D, Lam M, Rapson D, Jeejeebhoy K. Prevalence, incidence, and
clinical resolution of insulin resistance in critically ill patients: An observational
Otro posible sesgo es la probable presencia de mayor frecuencia
study. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008;32:22735.
de infartos lacunares en sujetos diabticos, los cuales tienen una 2. Falciglia M, Freyberg RW, Almenoff PL, DAlessio DA, Render ML. Hyperglycemia-
mejor evolucin que otros subtipos de ACV. related mortality in critically ill patients varies with admission diagnosis. Crit
Care Med. 2009;37:30019.
Creemos que son necesarios ms estudios para valorar si un con-
3. Krinsley JS. Association between hyperglycemia and increased hospital mor-
trol estricto de la glucemia mejora la supervivencia y si es necesario tality in a heterogeneous population of critically ill patients. Mayo Clin Proc.
individualizar los objetivos de glucemia segn los antecedentes de 2003;78:14718.
diabetes y los niveles de HbA1c al ingreso. 4. Lazaros G, Tsiachris D, Vlachopoulos C, Chrysohoou C, Milkas A, Papageorgiou
N, et al. Distinct association of admission hyperglycemia with one-year adverse
La hiperglucemia en urgencias ( 140 mg/dl) es un factor aso- outcome in diabetic and non-diabetic patients with acute ST-elevation myocar-
ciado con mayor mortalidad en pacientes ingresados en una unidad dial infarction. Hellenic J Cardiol. 2013;54:11925.
de ictus por un ACV agudo, independientemente de otros facto- 5. Ishihara M, Kojima S, Sakamoto T, Asada Y, Tei C, Kimura K, et al. Acute hyper-
glycemia is associated with adverse outcome after acute myocardial infarction
res. Esta relacin se demuestra en pacientes sin diabetes pero en in the coronary intervention era. Am Heart J. 2005;150:81420.
pacientes diabticos no encontramos diferencias estadsticamente 6. Krinsley JS. Effect of an intensive glucose management protocol on the mortality
signicativas. of critically ill adult patients. Mayo Clin Proc. 2004;79:9921000.
7. Bruno A, Biller J, Adams HP, Clarke WR, Woolson RF, Williams LS, et al.
En el grupo de pacientes no diabticos, aquellos con cifras de Acute blood glucose level and outcome from ischemic stroke. Neurology.
HbA1c en rango de prediabetes (5,7-6,4%) tienen ms mortalidad 1999;52:2804.
G Model
8. Yaghi S, Hinduja A, Bianchi N. The effect of admission hyperglycemia in stroke 16. Wu S, Wang C, Jia Q, Liu G, Hoff K, Wang X, et al. HbA1c is associated with
patients treated with thrombolysis. Int J Neurosci. 2012;122:63740. increased all-cause mortality in the rst year after acute ischemic stroke. Neurol
9. Hu GC, Hsieh SF, Chen YM, Hsu HH, Hu YN, Chien KL. Relationship of initial Res. 2014;36:44452.
glucose level and all-cause death in patients with ischaemic stroke: The roles of 17. Wu S, Shi Y, Wang C, Jia Q, Zhang N, Zhao X, et al. Glycated hemoglobin
diabetes mellitus and glycated hemoglobin level. Eur J Neurol. 2012;19:88491. independently predicts stroke recurrence within one year after acute rst-
10. Ishihara M, Kojima S, Sakamoto T, Kimura K, Kosuge M, Asada Y, et al. Compa- ever non-cardioembolic strokes onset in a Chinese cohort study. PLoS One.
rison of blood glucose values on admission for acute myocardial infarction in 2013;8:e80690.
patients with versus without diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2009;104:76974. 18. Timmer JR, Ottervanger JP, Bilo HJ, Dambrink JH, Miedema K, Hoorntje JC, et al.
11. Ukena C, Dobre D, Mahfoud F, Kindermann I, Lamiral Z, Tala S, et al. Hypo- Prognostic value of admission glucose and glycosylated haemoglobin levels in
and hyperglycemia predict outcome in patients with left ventricular dys- acute coronary syndromes. QJM. 2006;99:23743.
function after acute myocardial infarction: data from EPHESUS. J Card Fail. 19. Kasner SE, Chalela JA, Luciano JM, Cucchiara BL, Raps EC, McGarvey ML, et al.
2012;18:43945. Reliability and validity of estimating the NIH stroke scale score from medical
12. Sacks DB. A1C versus glucose testing: A comparison. Diabetes Care. records. Stroke. 1999;30:15347.
2011;34:51823. 20. Liu Y, Yang Y, Zhu J, Tan HQ, Liang Y, Li JD. Prognostic signicance of hemoglobin
13. Ford ES, Zhao G, Li C. Pre-diabetes and the risk for cardiovascular disease: A A1c level in patients hospitalized with coronary artery disease. A systematic
systematic review of the evidence. J Am Coll Cardiol. 2010;55:13107. review and meta-analysis. Cardiovasc Diabetol. 2011;10:98.
14. Lee M, Saver JL, Hong K-S, Song S, Chang K-H, Ovbiagele B. Effect of pre-diabetes 21. Trovati M, Anfossi G, Cavalot F, Vitali S, Massucco P, Mularoni E, et al. Studies
on future risk of stroke: Meta-analysis. BJM. 2012;344:e3564. on mechanisms involved in hypoglycemia-induced platelet activation. Diabetes.
15. OSullivan CJ, Hynes N, Mahendran B, Andrews EJ, Avalos G, Tawk S, et al. Hae- 1986;35:81825.
moglobin A1c (HbA1C) in nondiabetic and diabetic vascular patients. Is HbA1C 22. Collier A, Patrick AW, Hepburn DA, Bell D, Jackson M, Dawes J, et al. Leucocyte
an independent risk factor and predictor of adverse outcome? Eur J Vasc Endo- mobilization and release of neutrophil elastase following acute insulin-induced
vasc Surg. 2006;32:18897. hypoglycemia in normal humans. Diabet Med. 1990;7:5069.

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G Model

MEDCLI-3921; No. of Pages 7 ARTICLE IN PRESS

Valor pronstico de la glucemia en urgencias y la hemoglobina

informacin del artculo r e s u m e n

Prognostic value of blood glucose in emergency room and glycosylated

Autor para correspondencia.

Introduccin Por otra parte, se pretende valorar la relacin de la HbA1c con el

Anlisis estadstico Relacin de la hemoglobina glucosilada con la mortalidad

Edad (anos) 73,9 (13,2) 72,1 (13,9) 77,8 (10,5) 0,001

Motivo de ingreso 0,061

Diabetes < 0,001

HTA previa 0,055

Dislipidemia previa 1,000

Antiagregacin previa 0,254

ACV previo 0,866

IAM previo 1,000

Fallecimiento en el seguimiento 0,001

< 140 mg/dl 140 mg/dl

Figura 1. Mortalidad segn glucemia en urgencias.

Pacientes con diabetes (n = 72) Pacientes sin diabetes (n = 183)

Motivo de ingreso 0,104 0,098

HTA 0,710 1,000

Dislipidemia 0,016 0,418

Antiagregacin previa 0,613 0,825

ACV previo 0,405 0,79

IAM previo 1,000 0,774

HbA1c alta 0,009 0,069

Fallecimiento en el seguimiento 0,170 0,005

Edad 1,06 1,03-1,09 < 0,001 1,05 1,02-1,09 0,003

Edad 1,13 1,06-1,19 0,000 1,13 1,06-1,21 0,001

Edad 1,04 1,01-1,07 0,005 1,02 0,98-1,06 0,480

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