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Gastroenteritis aguda
Aumento en el nmero y/o disminucin en la consistencia de las evacuaciones.
Definido por el hbito individual del nio, <1 ao evacuan frecuentemente 5-6 veces al da,
<6meses evacuaciones muy liquidas por alimentacin a base de leche materna, difcilmente es
diarrea. Evaluar cuantas veces evacuaba anteriormente ya que si aumentan drsticamente (6-
8) el nmero de evacuaciones al da puede ser algn trastorno diarreico.
Definido por un gasto fecal mayor de 30grs por kilo de peso por da.
En el recin nacido, definido por cambio en el hbito propio del beb o en el aspecto de las
evacuaciones, asociado a cambios clnicos del nio. RN normalmente evacuan lquido, aguado,
explosivo, abundante cada vez que comen. Probablemente sera diarrea cuando el nio
empieza con fiebre, rechaza va oral, las evacuaciones se tornan mucosas, ftidas o con
sangre.
Muchos le llaman Diarrea aguda cuando no hay manifestaciones de tubo digestivo alto y
cuando hay vomito al inicio y despus diarrea entonces le llaman gastroenteritis. En realidad
GE aguda o Diarrea aguda es lo mismo.
Uno de los problemas de salud pblica con mayor trascendencia en el mundo. Aun es un
padecimiento muy frecuente aunque de menor intensidad, la vacuna al rotavirus no disminuye
los casos, disminuye la morbilidad asociada a la GE, es decir provoca cuadros menos intensos,
con menor duracin, menos vmito y menor necesidad de hospitalizacin (menos tendencia a
deshidratacin).
De 157 pases...120 estn en vas de desarrollo.
En ellos vive el 70-75% de la poblacin mundial.
En ellos se dan las tasas ms altas de morbilidad y mortalidad por enfermedad diarreica.
Mexico, Chile, Argentina, Costa Rica y Brasil son los nicos que vacunan de forma universal vs
Rotavirus.
30-35% de los fallecimientos en el primer ao de la vida se deben a EDA
La falta de atencin en la hidratacin, no solo puede ser causa directa de muerte, sino que
provoca alto nmero de hospitalizaciones. El nio se hospitaliza por deshidratacin y puede
morir por deshidratacin!!.
Las complicaciones de la diarrea, no ocurren solo en los pacientes no tratados, sino en los mal
tratados. Cuando se da antibitico en casos de infeccin por virus, Ej. Ampicilina, se provoca
una seleccin de flora bacteriana, crecimiento de la flora resistente a ampicilina, el vmito se
complica, hay deshidratacin grave.
Etiologa
Agentes Bacterianos
Rotavirus: Muy frecuente, pero con cuadros menos intensos por vacuna
Parvovirus
Coronavirus
Reovirus
Adenovirus entricos 41 y 42
Agente Norwalk: tambin conocido como norovirus, 2do ms frecuente despus del rotavirus.
Agente Hawaii
Echo 11, 14. 18 : Tambien muy frecuentes, puede ser el 3er ms frecuente. Asociado a vmito,
un poco de diarrea y exantema.
Coxackie: probablemente el 4to mas frecuente. Asociado a desarrollo de faringitis vesiculosa,
fiebre muy elevada 39.5, en lactantes, en el 1er o 2do ao de la vida.
Se distingue del herpes, porque herpes provoca lesiones en parte anterior de cavidad oral
(carrillos, encas, lengua, mucosa labial), el virus coxackie se limita a amgdalas, pared
posterior de la faringe y el borde del velo del paladar, vula. Nio frecuentemente no quiere
comer ni mover la boca por el dolor que le provoca.
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Agentes Parasitarios
Entamoeba hystoltica: muy difundida, muchos individuos son portadores aun cuando no
presentan sntomas, el nio si presenta sntomas o cuadros diarreicos agudos.
Giardia lamblia: Relacionada con DA pero ms relacionada con dolor abdominal recurrente,
sensacin de plenitud gstrica, nauseas, no quiere comer, puede haber diarrea pero de
evolucin prolongada relacionada a Sx de mala absorcin. Giardia coloniza duodeno, provoca
duodenitis, tapiza el duodeno por la forma de mantarraya, disminuye la superficie de
absorcin, inflamacin de intestino, provoca dolor y nausea cuando el alimento pasa hacia
duodeno y este se distiende.
Cuando el inoculo ingerido es muy grande provoca cuadros parecidos a la intoxicacin
alimentaria por toxina stafilococcica. Dolor abdominal de rpida instalacin, vmito y diarrea
abundante.
Helmintos
Crystosporidium muris: relacionado a pacientes inmunocomprometidos
Isospora belli
Balantidium coli
Agentes micticos
Patogenia
l.- Multiplicacin en el intestino delgado sin invasin de la mucosa intestinal. Mediante las
toxinas provocan la diarrea aun cuando no invaden mucosa
Escherichia coli.: Tiene todos los mecanismos de produccin de diarrea, los mecanismos que no
tena los adquiri. Por plasmidios comparte informacin gentica entre bacterias y as es como le
pasan el DNA y adquiere posibilidad de adquirir toxina de Shiga. Shigella tambin adquiri la
posibilidad de producir enterotoxina.
Enterotoxignica: hbitat yeyuno, multiplicacin en intestino sin invasin de pared, por eso
diarrea es sin fiebre, con cuadro sbito, poco dolor abdominal, luego mucho vmito, diarrea
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Adems necesita Factores de colonizacin: protenas de adherencia que estn en los cilios de la
bacteria.
IgA secretora
Peristaltismo
Flora saprofita
Tej linftico asociado a mucosas.
Diarrea
Renovacin epitelial
pH
La venganza de Moctezuma
Nios la sufren ms.
Toxinas se absorben al epitelio y estimulan la adenilciclasa, AMPc intracelular aumenta pero ATP
disminuye, las cels. tienen menos energa para absorcin y secrecin selectiva, provocndose
diarrea. Adems hay alteracin del pH intestinal, aumenta el peristaltismo.
Enteropatgena
Produce verocitotoxina (Shigella like) una vez que se adhiri: a) es una toxina citolitica potente,
necrosa, provoca ulceras, hay sangre en evacuaciones, b) es potente pirgeno endgeno,39.5C
c)tambin es potente neurotoxina. Cuando se produce en cantidades elevadas y cuando el nio
presenta cierta susceptibilidad, se absorbe, pasa a SNC y produce crisis convulsivas.
Enteroinvasiva
Enterohemorrgica
Grandes cantidades de sangre en evacuaciones, fiebre elevada, puede provocar crisis convulsivas y
est asociada al Sx hemoltico urmico. Serotipo 0157H7
Invasin de tracto digestivo alto y bajo: principalmente leon terminal (aqu se reproduce).
Campylobacter
Los grmenes que producen diarrea en colon son aquellos que invaden y destruyen la
mucosa, shigella, salmonella tiphy, paratiphy, E. coli enteroinvasiva, E. coli
enterhemorragica, Campilobacter, Y. enterocolitica, E. hystolitica.
En duodeno no hay gran cantidad de agentes bacterianos, por mecanismos como el pH acido,
y el movimiento intestinal provocado por la presin del contenido gstrico al pasar al
duodeno.
Shigella
lipopolisacridos
potente exotoxina (toxina de shiga) inhibidor de la sntesis protica ribosomal, que causa
muerte celular.(neurotoxina, citotoxina y enterotoxina)- La toxina Shiga puede ser
transmitida a E. coli, salmonella, Campilobacter.
Patogenicidad semejante
Si vemos a un nio con mucho vmito y diarrea muy acuosa y abundante, sabemos que el
agente est actuando en zona donde se absorbe mucho lquido (parte alta de intestino
delgado).
Virus destruyen cels ms superficiales de las vellosidades, las que tenan mayor capacidad
enzimtica, no se produce lactasa y por eso aumentan CH intraluminales y hay intolerancia
a lactosa en los nios.
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diarrea osmtica
Cuando los Macrfagos logran eliminar el virus, o la produccin de Ac acta vs las cepas
virales, la diarrea para y hay regeneracin.
Parsitos
Pared
Luz intestinal intestinal
Amiba anida, produce quistes, trofozoitos que siguen liberando enzimas proteolticas
ocasionando sangrado de intestino
Cuadro clnico:
Virus. inicio brusco fiebre (norovirus, rotavirus, Echo, Coxackye producen mucha fiebre),
diarrea muy liquida, explosiva y vmito.
E. coli enteroinvasiva. evacuaciones con moco y sangre, fiebre mayor a 38.5, dolor
abdominal y vmito.
E. coli enterotoxignica. evacuaciones lquidas, abundantes, sin sangre, buen edo. General
, sin fiebre o no muy elevada. RN y lactantes pueden contraer la diarrea, en zonas de
convivencia, cuneros, guarderas. (diarrea del turista).
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Shigella. fiebre 40(por toxina Shiga que es excelente pirgeno endgeno), molestias vagas
( en un inicio no produce mucho dolor, colon no se mueve tanto hasta que viene la
inflamacin y comienza dolor tipo clico), diarrea con moco sangre y pus, pujo y tenesmo.
(tpico cuadro de diarrea colonica)
Campylobacter fetus: fiebre, vmito, cefaleas. artralgias y mialgias. diarrea con moco y
sangre, ftidas, abundantes.
Amibiasis: generalmente afebril , gradual, sin vmito, heces escasas, con moco , sangre,
pujo y tenesmo. Diarrea colonica, amibiasis no da fiebre al contrario de la shigella, adems
la shigella produce un cuadro de un da para otro y la amibiasis es mas crnica, nio cursa
varios das con dolor, evacuaciones se van haciendo poco a poco ms frecuentes, y hasta
el 4 y 5to da ya tiene cuadro de diarrea colonica.
Diagnstico
exmen microscpico: citologa de moco fecal bsqueda de leucocitos, si los hay sugiere
que es diarrea de colon o leon terminal.
-RN con diarrea con moco y sangre (RN con riesgo de sepsis por el germen de la diarrea),
pruebas especiales
deteccin de parsitos
Cryptosporidium..tincin de Kinyon.
Tratamiento
Manejo diettico- Dieta normal, aunque puede ser recomendable reducir leche por
intolerancia a lactosa.
Manejo inespecfico.
Estabilizan pH
Estimulan proliferacin epitelial
Estimulan produccin de IgA
Manejo diettico.
Manejo inespecfico:
tratamiento de la fiebre
antiemticos ?
Probiticos
Enfermedades en las que los ATB son un tratamiento asociado. En diarreas con moco y
sangre
Enfermedades en las que pueden ser tiles. Nios con diarrea con moco y sangre por ms
de 6 das, y fiebre.
Complicaciones
Deshidratacin
enterocolitis necrosante
leo
alteraciones hematolgicas
complicaciones quirrgicas
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