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COORDINACIN
Silvia Yolanda Nazar Directora General de Normalizacin/
Hernndez SESAL
Iris Soveida Padilla Direccin General Normalizacin/
Durn SESAL
Tesla Yarixa Mungua Direccin General Normalizacin/
Romero SESAL
EQUIPO DE VALIDACIN
Silvia Yolanda Nazar Directora General de Normalizacin/
Hernndez SESAL
Bredy Lara Unidad Vigilancia de la Salud/SESAL
Catalina Sherman Unidad Vigilancia de la Salud/SESAL
Jos Orlando Solrzano Unidad Jefe de la Salud/SESAL
Dina Janeth Castro Laboratorio de Virologa/SESAL
Sofia Carolina Alvarado Laboratorio de Virologa/SESAL
Gustavo Adolfo Sala Rehabilitacin Peditrica/
Hernndez Hospital General San Felipe
Francisco Godoy Reumatologa/Hospital Escuela
Universitario
Doris Maribel Rivera Infectologa Peditrica/Instituto
Hondureo de Seguridad Social
Karla Patricia Castro Gneco-Obstetricia/Hospital General
San Felipe
Romeo Humberto OPS/OMS
Montoya
Anabelle Alfaro OPS/OMS
Virgen Gomez OPS/OMS
Franklin Hernndez OPS/OMS
Benjamn Puertas OPS/OMS
Franco Lagos OPS/OMS
CONTENIDO
I. INTRODUCCIN..................................................................................... 5
II. ALCANCE DE LA GUA........................................................................... 6
III. OBJETIVOS........................................................................................... 7
3.1 Objetivo general.............................................................................. 7
3.2 Objetivos especficos........................................................................ 7
IV. EPIDEMIOLOGA.................................................................................. 7
4.1 Definicin de caso........................................................................... 7
4.2 Vigilancia laboratorial.................................................................... 10
V. MANIFESTACIONES Y FASES CLNICAS................................................ 14
VI. DIAGNSTICO CLNICO...................................................................... 19
VII. MANEJO Y TRATAMIENTO POR NIVELES DE ATENCIN................... 22
7.1 Primer nivel de atencin................................................................ 22
7.2 Segundo nivel de atencin............................................................. 23
7.2.1 Criterios de ingreso hospitalario.............................................. 24
7.3 Educacin al paciente...................................................................... 25
7.4 Flujograma del proceso de atencin............................................... 27
7.4.1 Manejo y tratamiento de casos de CHIKV en fase aguda............. 28
7.4.2 Manejo de los casos en embarazadas en labor y parto............ 30
7.4.3 Manejo de los casos en recin nacidos (congnitos, hijos de
madres con enfermedad aguda al momento del parto)............. 30
7.4.4 Manejo de casos atpicos............................................................ 31
7.4.5 Cuidado de los pacientes en el hogar......................................... 31
VIII. COMUNICACIN, PROMOCIN Y PREVENCIN............................. 32
IX. GLOSARIO........................................................................................... 33
X. BIBLIOGRAFA...................................................................................... 33
XI. ANEXOS............................................................................................... 35
Anexo No. 1.............................................................................................. 36
Flujograma de procesamiento de muestra.............................................. 36
Anexo No. 2.............................................................................................. 37
Frecuencia de presentacin de sntomas y signos de infeccin aguda.. 37
Manifestaciones clnicas atpicas de chikungunya en fase aguda........ 38
Manifestaciones clnicas por transmisin vertical durante el parto........ 39
Anexo No. 3.............................................................................................. 40
Figura epidemia de chikungunya: riesgo de error diagnstico............... 40
Anexo No. 4.............................................................................................. 41
Vigilancia entomolgica........................................................................... 41
Anexo No. 5.............................................................................................. 42
Ficha epidemiolgica................................................................................ 42
Anexo No. 6.............................................................................................. 46
Personal que particip en la elaboracin y revisin de la gua................. 46
I. INTRODUCCIN
El trmino Chikungunya, del lenguaje Makonde del grupo tnico
que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique,
significa Aquel que se encorva. Es una enfermedad endmica
en pases de Asia, frica y Oceana, emergente en la regin de
las Amricas, ocasionada por el virus Chikungunya (CHIKV), de la
familia Togaviridae del genero alfavirus. Es un virus ARN, transmitido
a los humanos por la picadura de mosquitos Aedes aegypti y Aedes
albopictus.
5
y ambos sexos. El perodo de incubacin es de 3 a 7 das y se
caracteriza por fiebre de inicio brusco, artritis, artralgias y erupcin.
En ese contexto el pas ha elaborado el Plan de Contingencia para
la deteccin temprana y adecuado manejo de los casos en los
diferentes niveles de atencin.
6
III. OBJETIVOS
IV. EPIDEMIOLOGA
4.1 Definicin de caso
Caso sospechoso: paciente con fiebre 38.5 C y artralgia severa
o artritis, de comienzo agudo, que no se explican por otras
condiciones mdicas, que presenta rash, y que reside o ha visitado
reas endmicas o epidmicas durante las dos semanas anteriores
al inicio de sntomas.
7
Caso confirmado: todo caso sospechoso con resultado positivo por
pruebas de reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa
reversa en tiempo real (RT-PCR), o anticuerpos mediante la tcnica
de IgM de captura (ELISA), establecido por la Secretara de Salud
de Honduras o nexo epidemiolgico con un caso confirmado por
laboratorio.
Durante una epidemia, no es necesario someter a todos los
pacientes a las pruebas confirmatorias. El nexo epidemiolgico es
suficiente y su diagnstico es ms clnico.
Forma de Mecanismo principal:
transmisin Picadura de mosquitos Aedes aegypti o Aedes albopictus:
ampliamente distribuidos en el pas. Son los mismos vectores que
transmiten dengue.
Menos frecuente:
r Transmisin de madre infectada al recin nacido durante
el peri-parto (cuatro das antes y dos das despus). Puede
afectarse hasta un 50% de casos y de stos, el 50% puede
desarrollar formas graves de la enfermedad.
r Pinchazo con aguja contaminada con sangre de una persona
con fiebre chikungunya.
r Exposicin del personal en el laboratorio (herida accidental
con aguja o despus de manipular muestras de sangre
infectada).
r Transfusin sangunea y trasplantes de rganos o tejidos (en
los primeros 5 das de inicio de los sntomas)
r Nota: No existe evidencia de virus en leche materna.
8
Reservorio Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante la fase
virmica (los primeros 8 das de inicio de los sntomas).
9
Vigilancia laboratorial
10
B. Fase convaleciente: Deteccin de anticuerpos en la persona,
mediante la tcnica de IgM de captura (ELISA). (Sensibilidad 98%,
Especificidad de 94%).
11
Chikungunya: papel del laboratorio
Observacin:
r Si la prueba de PCR resulta negativa y continua la fuerte
sospecha que se trata de la enfermedad, se tomar una
segunda muestra para hacer prueba de IGM de captura.
r Lo ideal es recolectar dos muestras, una en fase aguda y una en
fase convaleciente.
12
Forma de toma de muestra (suero):
Transporte de muestras:
r Toda muestra debe estar acompaada de su respectiva ficha
epidemiolgica.
r Transportar las muestras al laboratorio a +2C a +8C (en termo
o caja refrigerada) lo ms rpidamente posible.
t Enviar siempre la ficha epidemiolgica con la informacin
completa.
13
Notificacin o reporte de casos.
Cada establecimiento de salud est obligado a notificar diaria y
semanalmente a los diferentes niveles de la red (municipio, redes
intermunicipales y regiones sanitarias):
r Casos sospechosos
r Aparicin de conglomerados de pacientes febriles con signos
artrlgicos.
14
4. Rash maculopapular eritematoso que aparece generalmente
entre dos a cinco das despus del inicio de la fiebre,
aproximadamente en la mitad de los pacientes, incluye tronco
y extremidades, aunque puede afectar palmas, plantas y
rostro. El rash puede presentarse como eritema difuso que
palidece con la presin y puede presentarse edema facial.
Ocasionalmente puede haber hiperpigmentacin. En lactantes
el rash puede evolucionar a una epidermlisis bullosa.
5. Adenopatas, ms frecuente retro- auriculares, en cuello y
zona inguinal.
6. Otras: cefaleas, dorsalgia intensa e incapacitante, mialgias,
conjuntivitis.
7. Nusea, ulceraciones de mucosa, vmitos, diarrea, dolor
abdominal.
15
r Respiratorias: neumona, insuficiencia respiratoria.
r Oculares: neuritis ptica, uvetis, retinitis, epiescleritis.
r Otros: pancreatitis, discrasia sangunea.
Infeccin aguda con CHIKV durante el embarazo:
Infeccin neonatal:
16
El personal de salud debe instruir a la madre purpera asintomtica
con nexo epidemiolgico, para buscar de inmediato atencin
mdica en caso de presentar manifestaciones clnicas sugestivas
(en el neonato: irritabilidad, llanto contino, erupcin, rechazo al
alimento).
El virus no se excreta por leche materna, por lo tanto las madres
con Chikungunya deben continuar con la lactancia materna. La
lactancia materna no est contraindicada.
Infeccin aguda peditrica
17
II Fase subaguda
18
VI. DIAGNSTICO CLNICO
Diagnstico diferencial
19
SIGNO O SNTOMA CHIKUNGUNYA DENGUE
Fiebre y astenia Comn Comn
Rash Aparece entre el da 1-4, 3-7 das
y puede aparecer en la
palma de las manos.
Dolor retro ocular Raro Comn
Artralgia Constante Rara
Artritis Comn Ausente
Mialgia Comn Comn
Poliartritis Muy frecuente, edema No hay
Tenosinovitis Comn Ausente
Hipotensin Puede presentarse por Comn (3-7 da)
deshidratacin (extravasacin)
20
Otros diagnsticos diferenciales:
r Leptospirosis
r Malaria
r Primo infeccin por VIH
r Artritis post-infecciosa
r Sepsis bacteriana
r Sndrome Mononuclesico (EBV, CMV)
r Artritis reumatoidea juvenil
r Enfermedades exantemticas de la infancia (sarampin,
rubola)
Diagnstico en la embarazada:
Las manifestaciones son similares a la poblacin en general.
21
VII. MANEJO Y TRATAMIENTO POR NIVELES DE ATENCIN
22
El personal de salud del primer nivel debe realizar las siguientes
actividades:
r Medidas de prevencin y promocin en la sala de espera
del establecimiento de salud, incluyendo informacin sobre
grupos de riesgo, cuidados en el hogar y la comunidad.
r Diagnstico, tratamiento y seguimiento (control del paciente
de acuerdo a evolucin).
r Identificar datos de gravedad inmediata o potencial.
r Registro en el ATA.
r Notificacin de los casos segn normas.
r Educacin a la familia y la comunidad sobre manifestaciones
atpicas y buscar ayuda mdica de inmediato.
r Control entomolgico en casos de sospecha clnica.
7.2 Segundo nivel de atencin
El proceso de atencin del paciente con CHIKV en los
establecimientos de salud del II nivel no requiere de tecnologa
avanzada o instalaciones de gran complejidad; requiere de un
equipo de salud sensibilizado y capacitado para brindar la atencin
mdica que el paciente necesita.
23
7.2.1 Criterios de ingreso hospitalario
r Enfermedades crnicas descompensadas.
r Embarazada sospechosa en peri-parto.
r Manifestaciones clnicas atpicas que requieran atencin por
especialidades bsicas (medicina interna, pediatra). Ver anexo 2.
r Pacientes con signos de gravedad inmediata o potencial
referidos desde el primer nivel de atencin.
r Oliguria/anuria.
r Hipotensin.
r Sangrado clnico significativo.
r Alteracin del sensorio.
r Neonatos con o sin sntomas de madres con enfermedad
aguda en los 4 das preparto o 2 das posparto.
r Menores de 1 ao sospechosos con morbilidad agregada.
r Todo caso sospechoso con manifestaciones clnicas atpicas que
requieran especialidades no bsicas (cardiologa, neurologa,
oftalmologa, nefrologa, otras).
Para brindar una respuesta que garantice una atencin clnica
oportuna y con calidad en el II nivel de atencin, ste deber
estar organizado adecuadamente de tal manera que el trabajo
se desarrolle en equipo. Para tal fin el hospital deber trabajar
siguiendo las siguientes lneas estratgicas:
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PRIMER NIVEL DE ATENCIN
El paciente se queja
de fiebre
Problema
Decisin
Historia clnica
Accin
No Si
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7.4.1 Manejo y tratamiento de casos de CHIKV en fase aguda:
28
Dosis para la administracin oral de los AINES
Poblacin AINES Dosis Intervalo
Adultos Diclofenaco 100 a 150 mg x da (com- Cada 12 horas
(excluye primido)
embarazadas) Ibuprofeno 400 a 1200 mg Cada 6 horas
(analgsica)
2400 a 3600 mg
(antiinflamatorio).
31
Qu recomendar:
r Reposo.
r Aislamiento durante la fase virmica (7 das): uso de
mosquitero.
r Manejo de la fiebre: por medios fsicos (sobre todo para nios)
r Uso de paracetamol o acetaminofn: para el dolor y la fiebre.
r Hidratacin oral: agua, jugos, suero oral, a libre demanda,
abundante.
r Prurito: lociones a base de xido de zinc, lociones refrescantes
y humectantes con aloe vera, mentol y alcanfor.
r Informar sobre la aparicin de manifestaciones clnicas de
casos atpicos.
32
IX. GLOSARIO
33
X. BIBLIOGRAFA
1. CDC Chikungunya fever diagnosed Amont Internationl Travelers-
United states. 2005 -2006 MM 2008:55(38) 1040-1042
2. CDC Chikungunya fever diagnosed Amont Internationl Travelers-
United states. 2006 MM 2007:56(12 )276-277
3. Dominguez M et all. Manifestations observes chez 44 nouveaux- ns,
avril 2005-mars 2006. La Reunin.
4. Gibney KB.et.al Chikungunya Fever in the united states a fifteen year
review of cases, clin infect Ds 2011:52(5), el 21-126
5. Lanciott RS, et al Chikungunya virus in Us travelers returning from
India, 2006 Emerg infect Dis 2007. 13(5) :764 -767
6. Ministerio de Salud Pblica Repblica Dominicana. Gua para el
manejo clnico para la infeccin por virus Chikungunya (CHIKV. ISBN:
978-9945-436-94-5 Santo Domingo, Repblica Dominicana 2014.
7. Organizacin Panamericana de la Salud. Preparacin y respuesta ante
la eventual introduccin del virus Chikungunya en las Amricas. ISBN:
978-92-75-31632-0. 2011.
8. Power AM. logue CH Changing Pattems of Chikungunya virus re-
emergence of a zoonotic arvovirus J Gen Virol 2007 :88(pt9) :2363-
2377
9. Secretara de Salud de Honduras. Gua de seguimiento al proceso de
respuesta de los hospitales para prevencin y control del dengue.
Departamento de Hospitales. 2014.
10. Secretara de Salud de Honduras. Lineamientos para el desarrollo del
componente de atencin al paciente. Departamento de Hospitales.
11. TsetsarkinK, chenR, Sherman M and weaver S. chikungunya virus
Evolution. Evolution and genetic determinants of emergence.curr
opin viral.
34
XI. ANEXOS
35
Anexo No. 1
2da Muestra
ENVIAR hasta 25 muestras positivas al 10 a 14 das despus de la
centro colaborador: Aislamiento viral muestra aguda
(8513), secuenciador, PRNT
- Enviar 10% de las muestras negativas.
Pos Neg
36
Anexo No. 2
37
Manifestaciones clnicas atpicas de Chikungunya en Fase Aguda
Sistema Manifestaciones clnicas
Neurolgico Meningoencefalitis, encefalopata, convulsiones,
sndrome de Guillain-Barr, sndrome
cerebeloso, paresia, parlisis, neuropata.
38
Manifestaciones clnicas por transmisin vertical durante el parto
Manifestaciones N de casos/44 (%)
Sndrome hiperlgico 38 (86)
Meningoencefalitis 9 (20)
Hiperpigmentacin 2 (5)
Fuente: Domnguez M et all. Manifestations observes chez 44 nouveaux- ns, abril 2005-mars
2006, La Reunin.
39
Anexo No. 3
40
Anexo No. 4
Vigilancia entomolgica
41
Control fsico:
Limpieza mediante el cepillado de los depsitos permanentes de
agua una vez por semana.
Control biolgico:
r Aplicacin de Bacillus, thuringiensis, israelensis WG (Bti) a
dosis de 0.50 gramos por cada 200 litros de agua.
r Las aplicaciones se realizaran de acuerdo a la estratificacin de
riesgos establecidos.
42
Control de mosquitos adultos
El control del vector (mosquito) adulto se realiza mediante control
qumico el cual consiste en:
r Aplicaciones de insecticidas con equipo trmico porttil y
equipo pesado, sern realizadas de acuerdo a la estratificacin
de riesgos y utilizando las formulaciones estandarizadas.
r Se realizaran tres ciclos con intervalos de 72 horas cada uno.
r Rociado residual con deltametrina 5 SC en centros educativos
y centros religiosos dos veces al ao.
43
Anexo 5
Ficha epidemiolgica
44
45
Anexo No. 6
46
Lesly Flores Hospital San Lorenzo
Lesly Carolina Flores Hospital San Lorenzo
Zulma Lizeth lvarez Departamental de Salud Metropolitana
Tegucigalpa
Gustavo Adolfo Hernndez Departamental de Salud Metropolitana
Tegucigalpa
Noem Ernestina Merlo Departamental de Salud Metropolitana
Tegucigalpa
Karla Rosales Pavn Departamental de Salud de Francisco
Morazn
Benjamn Padilla Montes Departamental de Salud de Francisco
Morazn
Daphne G. Antnez Departamental de Salud de Francisco
Morazn
Jorge A. Flores Nazar Regin Metropolitana de Tegucigalpa
Daniel Mairena Escobar Departamental de Salud de La Paz
Elsy Suyapa Lpez Departamental de Salud de la Paz
Norma Araceli Martnez Departamental de Salud de La Paz
Ana Silvia Murillo Departamental de Salud de Choluteca
Luis Roberto Gmez M. Departamental de Salud de Choluteca
Mara Clara Amaya Hospital de Choluteca
47
Lastenia Chvez Departamental de Salud de Comayagua
Violeta Marisol Departamental de Salud de Comayagua
Castaeda
Herman Melchor Rub Departamental de Salud de Olancho
Graciela Concepcin Departamental de Salud de Olancho
Meja
Juan Daniel Alvarado Hospital Gabriela Alvarado
Lenin Edgardo Barahona Departamental de Salud El Paraso
Claudia Emilia vila Departamental de Salud El Paraso
Ramn Daro Argueta Departamental de Salud de Intibuc
Bourdeth
Yovany Rafael Cardona Departamental de Salud de Intibuc
Ligia Umaa Hospital San Francisco Juticalpa
Lizeth Carolina Hernn- Departamental de Salud de Gracias
dez a Dios
Elena Marley Curingham Departamental de Salud de Gracias
a Dios
Egla Esther Santely Departamental de Salud de Gracias
Pravia a Dios
Wilmer Manuel Monroy Departamental de Salud de Ocotepeque
Evelyn Smith Departamental de Salud de Ocotepeque
Mara Geraldina Mendoza Departamental de Salud de Ocotepeque
48
Jimmy Madrid Departamental de Salud Yoro
Ermelinda Euceda Elas Departamental de Salud Yoro
Wilmer Evenor Lpez Departamental de Salud de Santa
Toro Brbara
Silvia Antonieta Lagos Departamental de Salud de Santa
Brbara
Jos Rafael Montes Departamental de Salud de Santa
Brbara
Jos Rafael Montes Hospital Santa Barbar
Noel Antonio Guerra Departamental de Salud Lempira
Lesly Rosibel Cartagena Departamental de Salud Lempira
Daisy Guardiola Departamental de Salud Atlntida
Carolina Su Departamental de Salud Copan
Ellen Rose Frazers Departamental de Salud Islas de la
Baha
Douglas Green Gonzlez Departamental de Salud Islas de las
Baha
Germn Sevilla Herrera Departamental de Salud Corts
Kevin Johan Barahona Departamental de Salud Corts
Iras
Jos Eugenio Daz Nez Departamental de Salud Corts
Ada Ruth Snchez Hospital de Corts
49
Carla Lizette Contreras Departamental de Salud Copn
Manuel Bonilla Departamental de Salud Metropolitana
San Pedro Sula
Marlene Yaneth Pacheco Departamental de Salud Metropolitana
San Pedro Sula
Mara Elizabeth Arias Departamental de Salud Metropolitana
San Pedro Sula
Rafael Fu Zavala Departamental de Salud Coln
Pedro Tamayo Hospital San Isidro
Manuel Gamero Hospital General San Felipe
Evelyn Pamela Garay Hospital General San Felipe
Alejandra Budet Hospital General San Felipe
Gustavo Hernndez Hospital General San Felipe
Thania Fernndez Hospital Santa Teresa
Rafael Hernndez Hospital Mara Mendoza
Wilfredo Viera Aguilar Hospital Progreso Yoro
Lilian Marlen Gallo Hospital Progreso Yoro
Yadira Crcamo Hospital de Lempira
Norberto Snchez Hospital Anbal Murillo Olanchito
Anbal Alonso Montoya Hospital Atlntida
Mauricio Enrique Hospital Atlntida
Galindo
50
Carlos Lanza Leiva Hospital Atlntida
Oscar Ivan Salinas Hospital de Tela
Danny Quezada Hospital Progreso Yoro
Luisa Mara Pineda Hospital Mario Catarino Rivas
Leota Arlen Caballero Hospital Mario Catarino Rivas
Clary
Karen Madrid Hospital Mario Catarino Rivas
51