REFLEXO

Epistemologia do cuidado de enfermagem: uma reflexo sobre suas bases

Epistemology of nursing care: a reflection on its foundations
Epistemologa del cuidado de enfermera: una reflexin sobre sus bases

Mrcia Eller Miranda SalvianoI, Prince Daiane Felizardo Silva NascimentoI,

Mariane Andreza de PaulaI, Carolina Santiago VieiraI, Susiane Sucasas FrisonI,
Mariana Almeida MaiaI, Kleyde Ventura SouzaI, Eline Lima BorgesI

Universidade Federal de Minas Gerais, Escola de Enfermagem,

I

Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Belo Horizonte-MG, Brasil.

Como citar este artigo:

Salviano MEM, Nascimento PDFS, Paula MA, Vieira CS, Frison SS, et al. Epistemology of nursing care: a reflection on its
foundations. Rev Bras Enferm [Internet]. 2016;69(6):1172-7. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0331

Submisso: 31-05-2016 Aprovao: 19-08-2016

RESUMO
Objetivo: refletir sobre o cuidado de enfermagem e sua epistemologia, partindo de suas dimenses histrica, terica, filosfica,
espiritual e como prtica social. Mtodo: discusses no decorrer da disciplina Epistemologia do Cuidado, do Programa
de Ps-Graduao em Enfermagem da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais e anlise crtica de
literatura cientfica da enfermagem agregada ao cuidado no exerccio profissional das autoras. Resultados: identificou-se a
necessidade do desenvolvimento de uma conscincia crtica sobre as formas de cuidar no mbito da assistncia, pesquisa e
ensino, bem como nos desafios que envolvem a qualidade das relaes interpessoais no trabalho e no ambiente, como fator de
impacto na sade das pessoas, comunidades e populaes. Concluso: sugere-se o resgate da integralidade, da humanizao,
da unicidade, da espiritualidade nas pesquisas e prticas do cuidado do indivduo, da famlia e da comunidade, como avano
na incorporao do conhecimento epistemolgico do cuidar em enfermagem.
Descritores: Epistemologia; Cuidados de Enfermagem; Teoria de Enfermagem; Histria da Enfermagem; Educao em
Enfermagem.

ABSTRACT
Objective: to reflect on nursing care and its epistemology from its historical, theoretical, philosophical, spiritual dimensions
and as a social practice. Method: discussions originated in the discipline Epistemology of caring, from the graduate nursing
program of the School of Nursing, Federal University of Minas Gerais, and in critical analysis of nursing literature together
with the professional practice of the authors. Results: we identified the necessity of developing a critical conscience on
health care provision, research, and teaching, as well as on challenges in maintaining high standards of working interpersonal
relationships, which has a profound impact on population health. Conclusion: we suggest the rescue of integrality,
humanization, unity, and spirituality in researches and practices of individual, familiar, and community care, as an advance
in incorporating epistemology of caring in nursing.
Descriptors: Epistemology; Nursing Care; Nursing Theory; History of Nursing; Nursing Education.

RESUMEN
Objetivo: reflexionar sobre el cuidado de enfermera y su epistemologa, partiendo de sus dimensiones histrica, terica,
filosfica, espiritual y como prctica social. Mtodo: discusiones durante dictado de materia Epistemologa del Cuidado,
del Programa de Posgrado en Enfermera de la Escuela de Enfermera, Universidad Federal de Minas Gerais y anlisis crtico
de literatura cientfica de enfermera, sumada al cuidado en ejercicio profesional de las autoras. Resultados: se identific
necesidad de desarrollar conciencia crtica sobre formas de cuidar en mbitos de la atencin, investigacin y enseanza, as
como en desafos que involucran la calidad de relaciones interpersonales laborales y ambientales, como factor de impacto en
la salud de las personas, comunidades y poblaciones. Conclusin: se sugiere el rescate de la integralidad, la humanizacin, la

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unicidad, la espiritualidad, en investigaciones y prcticas de cuidado del individuo, la familia y la comunidad, como avance en
la incorporacin del conocimiento epistemolgico del cuidar en enfermera.
Descriptores: Epistemologa; Atencin de Enfermera; Teora de Enfermera; Historia de la Enfermera; Educacin en Enfermera.
AUTOR CORRESPONDENTE Mariane Andreza de Paula
INTRODUO
Esse artigo adveio das reflexes suscitadas no decorrer da
disciplina Epistemologia do Cuidado, oferecida no Curso de
Ps-Graduao em Enfermagem, da Escola de Enfermagem da
Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), que tem como
foco, segundo descrito em sua ementa, o cuidado de enferma-
gem como objeto de estudo e trabalho no mbito das aes de
enfermeiras(os), a discusso dos aspectos histricos, filosficos,
tendncias e desafios para o cuidado de enfermagem na atuali-
dade e a anlise da produo do conhecimento sobre o cuidado
de enfermagem, considerando sua contribuio para o fortaleci-
mento da prxis em sade e em enfermagem.
Assim, foi possvel reconhecer as relaes entre a episte-
mologia do cuidado de enfermagem e as bases tericas, filo-
sficas e histricas relativas profisso, no somente nos ter-
mos de arte, mas como cincia em construo, concretizada
por uma prtica investigativa, reconhecidamente consistente,
e/ou, sobretudo, como prtica cientfica assistencial reconhe-
cida, legalmente, no campo das cincias da sade(1). Nessa
perspectiva, importa compreender que, na relao intrnseca
e dinmica entre o saber e a (re)elaborao de um novo saber
fazer, necessrio questionar o que feito com o intuito de
apreender a ao do cuidar, relevando a fundamentao teri-
ca vigente e sempre buscando seu aperfeioamento, conside-
rando as tendncias e os desafios da atualidade.
Em oposio a esse contexto, deve-se reconhecer, no sen-
tido de sua superao, investimentos em tecnologias desne-
cessrias, insustentveis, por presso da indstria da sade,
bem como m utilizao de recursos econmicos e dficit de
profissionais qualificados no setor sade para atender as ne-
cessidades e demandas da populao. H polticas pblicas
bem elaboradas e planejadas, no mbito da gesto central,
que no so refletidas no final da linha de produo. Ainda,
polticas pblicas que superem as iniquidades dos sistemas
socioambientais, que se refletem na sade das populaes.
Ao profissional da enfermagem necessrio pensar no ser hu-
mano, nas suas dimenses de singularidade e pluralidade, bem
como em sua coletividade, levando em considerao sua histria
de vida, seus contextos social, cultural, econmico e espiritual. O
mesmo, em termos de coletividades. No entanto, ainda nos de-
paramos com o (des)cuidado, pautado pelo modelo biomdico,
marcado pela despersonalizao, fragmentao e medicalizao.
Nesse contexto, ser enfermeiro(a), em seu verdadeiro sig-
nificado, est intimamente relacionado capacidade acurada
de observao desse profissional, um tipo de cuidado, que se
estende para alm do que perceptvel aos olhos; compreen-
der no apenas o que lhe dito explicitamente, isto , deco-
dificar; desempenhar o cuidado com amor e ateno, sendo
capaz de identificar naqueles (as) que so cuidados(as), no
Epistemologia do cuidado de enfermagem: uma reflexo sobre suas bases
E-mail: maryandreza@hotmail.com
apenas alteraes fsicas, emocionais, entre outras, mas, reali-
nhamentos, potencialidades; enfim estar pronto para atender
s suas necessidades, demandas, aspiraes em termos de in-
teireza de sade, transmitindo-lhes confiana e sendo algum
com quem eles podem contar.
A ao do cuidar, assim, vai ao encontro do compromisso de
manter a dignidade e a singularidade do ser cuidado. um mo-
mento de preocupao, interesse e motivao, em que o respeito,
a considerao e a gentileza se tornam diferenciais. A conscincia
do cuidado deve abranger a capacidade de deciso, a sensibilida-
de e o pensamento crtico, para diferenciar o cuidado de realiza-
o de procedimentos. Esse diferencial consiste na preocupao,
interesse e na qualificao da ao de cuidar, pois se est lidando
diretamente com um ser humano que digno de ateno e com o
qual se deve ter compromissos e responsabilidades, ao contrrio
do que se verifica quando se realiza procedimentos.
Assim, com base nessas premissas, buscou-se refletir acer-
ca do cuidado de enfermagem e sua epistemologia, partindo
de suas dimenses histrica, terica, filosfica, espiritual e
como prtica social.
DIMENSO HISTRICA
Com o progresso do conhecimento cientfico passado de
gerao em gerao, o homem evoluiu e o cuidado o acom-
panhou. Destarte, a vida humana introduziu e integrou conti-
nuamente esses novos saberes.
O perodo Paleoltico foi marcado pela evoluo do ho-
mem de Australopithecus a Homo habilis e de Homo erectus
a Homo sapiens. Inicialmente, os humanos viviam em gru-
pos, geralmente nmades, movendo-se de um lado para outro
em prol da sobrevivncia. Assim, surgem as primeiras prticas
de cuidar, voltadas basicamente para sobrevivncia, reunin-
do medidas higinicas. Com o passar do tempo, os humanos
passaram a ter uma base fixa e comearam a valorizar o viver
em sociedade. O cuidado transcende, ento, dependncia
recproca. Mais adiante, o pensamento mgico-mstico, reli-
gioso e sobrenatural passou a dominar a poca, e o cuidado
passou a ser realizado por feiticeiros, pajs ou sacerdotes.
Considerava-se que a doena decorria de causas externas,
como elementos da natureza e/ou espritos sobrenaturais(2-3).
Por volta do ano 476 d.C., com a queda do Imprio Romano
e a ascenso do regime feudal, iniciou-se a Idade Mdia ou po-
ca medieval. Esse perodo foi marcado por grandes epidemias e
pestes (varola, difteria, sarampo, influenza, ergotismo, tubercu-
lose, escabiose, erisipela, antraz, tracoma, miliria, mania dan-
ante e a peste bubnica), sendo a lepra considerada a grande
praga da Idade Mdia. Essa doena era vista como possesso do
diabo, consequncia de feitiarias, bem como sinais de purifi-
cao e da expiao dos pecados. A f e a religiosidade eram
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consideradas fundamentais no tratamento e cura, sendo a tera-
putica baseada em milagres, adquiridos por meio da splica,
da mortificao e do arrependimento dos pecados(3).
Ainda na poca medieval, o cuidado passou de manifesta-
o individual para atividade institucionalizada, surgindo os
primeiros hospitais. Nesse perodo, as ordens religiosas foram
extensamente impelidas a cuidar, e o cuidado era entendido
como ato de caridade e um modelo vocacional religioso(2).
A Idade Moderna corresponde a um perodo marcado pela
transio do Feudalismo para o Capitalismo. O Renascimen-
to eclodido nessa poca impulsionou o estudo do homem e
da natureza. Surgiu o empirismo como verdade racional que
deveria ser sempre comprovada na prtica, empiricamente.
A base da economia nas sociedades foi a industrializao,
que transformou culturas e sistemas sociais seculares. Com
o fortalecimento da fora de trabalho na produo industrial,
o cuidado humano voltou-se para a recuperao da sade da
populao. O hospital, que at ento era um ambiente de
cuidado e abrigo, passou a ser um espao teraputico e de
produo de novos conhecimentos, sendo a assistncia exer-
cida por profissionais de sade e outros profissionais treina-
dos. Dessa forma, o cuidado mdico especializado passou a
ser reconhecido como o nico cientfico, contrapondo-se ao
cuidado nascido de descobertas empricas(2-3).
Foi na Idade Moderna que a enfermagem teve seu incio,
fundamentada nas vrias crenas de Florence Nightingale. Com
o avano da cincia e a profissionalizao da enfermagem por
meio de Florence, surgiu a Enfermagem Moderna, instituindo-
-se, assim, um marco no conhecimento cientfico da enferma-
gem, sendo o cuidado o norteador desse processo de trabalho.
A atualidade caracteriza-se essencialmente pela globaliza-
o. As relaes esto sendo imensamente alteradas, tanto na um todo: corpo, alma e esprito(5).
forma como nos concebemos quanto na relao com as outras
pessoas. Surge, ento, o cuidado como forma de maior humani-
zao nas relaes. Nesse perodo, sente-se que a cura est liga- biolgicas quanto as sociais, emocionais e espirituais afeta-
da ao cuidado, porm, este existe independentemente da cura(2).
DIMENSO TERICA
A dimenso terica pode ser representada por suas teorias, que
podem ser compreendidas como modelos conceituais, a partir de
elaboraes sistematizadas, que so as teorias de enfermagem, as
quais viso a consolidao da enfermagem como cincia.
Watson baseia o seu modelo de cuidado em sete pressupos-
tos bsicos, quais sejam: o cuidado pode ser demonstrado e pra-
ticado, efetivamente, somente de forma transpessoal; o cuidado
consiste em fatores cuidativos, que resultam em satisfao de
necessidades humanas reais; o cuidado efetivo promove sade
e crescimento individual ou familiar; o cuidado aceita uma pes-
soa no pelo que ela agora, mas no que ela pode se tornar; o
ambiente de cuidado aquele que oferece o desenvolvimento
de potencial, uma vez que permite pessoa escolher a melhor
ao para ela em determinado tempo e momento; a cincia do
cuidado complementar cincia da cura, e a prtica do cuida-
do fundamental para a enfermagem(4).
Em sua teoria, Watson apresentou fatores de cuidados prim-
rios, constitudos por dez elementos, a saber: sistema de valores
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humanstico-altrusta; f e esperana; sensibilidade consigo
mesmo e com os outros; a expresso de sentimentos negativos
e positivos; mtodo cientfico de soluo de problemas, no pro-
cesso do cuidado; promoo do ensino-aprendizagem transpes-
soal; ambiente de apoio, protetor e/ou corretivo mental, fsico,
sociocultural e espiritual; assistncia s necessidades humanas;
aceitao das foras fenomenolgicas-existenciais-espirituais(4).
Para essa teorista, o ser humano
uma pessoa valorizada em si/por si mesma para ser atendi-
da, respeitada, nutrida, compreendida e assistida; em geral
uma viso filosfica de uma pessoa como um ser funcional
totalmente integrado. O ser humano visto como maior e
diferente que a soma de suas partes(4).
Segundo Watson, a enfermagem se ocupa da promoo
da sade, da preveno de doenas, do cuidado com doen-
tes e da restaurao da sade. Ela acredita que um cuidado
em sade holstico fundamental para a prtica do cuidado
em enfermagem. Para a teorista, a enfermagem uma cincia
humana de pessoas e experincias de sade-doena huma-
na mediadas por transaes humanas profissionais, pessoais,
cientficas, estticas e ticas(4).
A teoria das Necessidades Humanas Bsicas de Horta um
dos modelos tericos mais conhecidos e utilizados em nosso
pas. E, para Horta, a enfermagem compreende o ser humano
como a essncia de seu conhecimento e interesse. O foco da
enfermagem no o nome ou cdigo de uma doena, ou a
medicalizao, ou as grandes intervenes cirrgicas, ou os
testes propeduticos sofisticados. Ao contrrio, a enfermagem
cuida do ser humano atendendo s suas necessidades bsicas,
compreendidas na sua extenso mais ampla, sendo esse ser
Nessa perspectiva, na prtica clnica, a enfermagem, ao
identificar as necessidades do indivduo, aborda tanto as
das. Segundo Horta, assistir em enfermagem fazer, ajudar
ou supervisionar as atividades cuidativas de acordo com as
necessidades e limitaes de cada indivduo, tornando-o in-
dependente no seu autocuidado.
As diretrizes de ateno em sade do Sistema nico de
Sade (SUS) brasileiro apontam para a integralidade do ser
humano. Na promoo, proteo e recuperao da sade,
devem ser abordados seus aspectos biopsicossociais. Assim,
nenhuma dessas dimenses da pessoa pode ser negligenciada
no cuidado em sade e de enfermagem.
Cuidar , tambm, envolver outras cincias da sade no
cuidado. praticar o princpio da integralidade, da clnica am-
pliada. entender que cada cincia da sade tem seu papel
no cuidado do ser humano, nas suas diferentes dimenses,
em cada fase da sua vida e do seu desenvolvimento. O enfer-
meiro, ao cuidar do paciente, da famlia ou de uma populao
especfica, prev no planejamento de suas intervenes a de-
manda de incluso de outros saberes que vo agregar valor e
qualificar esse cuidado.
E quem o sujeito desse cuidado? Para Horta, o sujeito no
apenas o indivduo, mas, tambm, sua famlia e a comuni-
dade onde ele vive. No h como desvencilhar a pessoa do

seu ambiente sociofamiliar, e um dos paradigmas do cuidado
o ambiente, com seus determinantes sociais da sade. En-
to, ao pensar na sade das populaes, imprescindvel o
cuidado tambm do ambiente.
Levine props, em 1967, a Teoria da Conservao de Energia
e da Enfermagem Holstica, uma enfermagem clnica que enten-
de o paciente como corpo-mente, ou seja, um todo, dinmico
em interao com o meio dinmico. A finalidade da interven-
o de enfermagem a conservao da energia, da integridade
estrutural, pessoal e social. Nesse sentido, toda ao de enfer-
magem, mesmo que no tenha resposta positiva (cura), deve ser
considerada teraputica, desde que seja possvel a adaptao.
Cabe enfermeira, ento, rever seu plano e pesquisar as causas
que levaram a uma resposta negativa por parte do paciente. Nos
casos em que no se pode alterar o curso da adaptao (um pa-
ciente com cncer, por exemplo), a interveno de enfermagem
tem um sentido de apoio, procurando promover o bem-estar do
paciente, j que no pode ajudar na sua cura(6).
A Teoria de Enfermagem Holstica tem como objetivos, entre
outros: a interveno de enfermagem deve basear-se no conhe-
cimento cientfico e no reconhecimento das respostas orgnicas
do indivduo: a interveno de enfermagem tem um sentido
teraputico quando exerce influncia favorvel adaptao ou
promove o bem-estar social. Essa teoria ainda sugere princpios
bsicos para a conservao do indivduo como um todo: a inter-
veno de enfermagem baseada na conservao da energia do
indivduo; na conservao da integridade estrutural, da integrali-
dade pessoal se em considerao corpo e mente(6).
Cada indivduo definido por seu grupo social, cultural,
tnico, religioso, familiar. O significado da doena, do trata-
mento e do comportamento durante a doena influenciado
por esses fatores. Manter a personalidade social do paciente
problema de ao bsica da enfermagem, que deve olhar
a necessidade individual de cada paciente. Na prtica, v-
-se que a enfermagem sempre assumiu esses fatores nas suas
intervenes como educador, cuidador do ser e da mente.
Quando a enfermeira orienta sobre o tratamento do doente,
ela participa desse tratamento, preconiza sua cura e influn-
cia seu comportamento perante a doena. Se a enfermeira
ajuda o indivduo a se reintegrar famlia, ao grupo de conv-
vio e ao trabalho aps a cura, ela est tambm participando,
influenciando e preconizando a reabilitao dele(6).
A Sade Holstica deriva do holismo. Baseia-se na combi-
nao de conhecimentos e de prticas de sade adotadas no
Ocidente e no Oriente, modernas e antigas, mas que procu-
ram abordar o ser humano nas suas dimenses fsica, mental e
espiritual e de acordo com uma viso csmica ou universal(6).
Em 1976, Roy definiu a enfermagem como uma cincia
humanstica e introduziu, em 1984, o ser biopsicossocial
como cliente. Para essa autora, a enfermagem, na qualidade
de uma profisso dos cuidados de sade, centra-se nos pro-
cessos de vida humana, enfatizando a promoo da sade aos
indivduos, grupos e sociedade como um todo. O ambiente
considerado como todas as circunstncias, condies e in-
fluncias que rodeiam e afetam o comportamento da pessoa.
Esta, mesmo saudvel, no est livre de situaes inevitveis
como a morte, a doena, a infelicidade ou o estresse; todavia,
Epistemologia do cuidado de enfermagem: uma reflexo sobre suas bases
a capacidade de lidar com essas situaes deve ser a mais
competente possvel. A sade reflexo de adaptao da inte-
rao entre pessoa e ambiente(7).
Roy, no seu Modelo de Adaptao, considera como objeti-
vo da enfermagem a promoo da adaptao dos indivduos
e grupos nos quatro modos de adaptao (fsico-fisiolgico,
identidade de autoconceito, interdependncia e desempenho
de papel), contribuindo, assim, para a sade, a qualidade de
vida e a morte com dignidade(7).
O modelo de cuidado proposto por Orem consiste na ideia
de que os indivduos, quando capazes, devem cuidar de si
mesmos, apresentando trs dimenses inter-relacionadas: a
teoria do autocuidado, a teoria do dficit de autocuidado e a
teoria dos sistemas de enfermagem.
A teoria do autocuidado refere-se a fatores de condio bsi-
ca e demanda teraputica, ou seja, a prtica de atividades que
os usurios realizam para manter a vida, a sade e o bem-estar(8).
Na Teoria dos Sistemas de Enfermagem, Orem relaciona
os fatores que afetam o autocuidado, determinando quando
a enfermagem necessria para auxiliar o usurio nos seus
cuidados(8). A premissa de sua Teoria est na crena de que o
ser humano tem habilidades prprias para promover o cuida-
do de si, possui a capacidade de refletir sobre si mesmo, bem
como de desenvolver ou participar de seu prprio cuidar(8).
Fundamentada nesses pressupostos tericos, a enferma-
gem agrega valor social e cientfico ao seu saber e ao seu
saber fazer, qualificando o cuidado em diferentes situaes;
distinguindo-se; e contribuindo para um saber especfico,
com as demais cincias da sade.
DIMENSO FILOSFICA
A dimenso filosfica do cuidado para alguns autores perpas-
sa por uma questo antropolgica que inquieta os seres huma-
nos desde os tempos antigos: o significado do ser humano. A res-
posta a essa questo varia conforme a viso de mundo de cada
um, bem como de sua formao acadmica, social e vivencial.
Assim, no possvel pensar o cuidado como apenas teorizao
sobre a ao, tampouco se pode defini-lo como uma simples
e nica estrutura em si mesma, pois sua condio mostra uma
articulao estrutural que se exprime de forma imanente. Assim,
num mundo em transmutao, o exerccio do cuidar deve com-
preender o estado permanente de desenvolvimento pessoal, de
transformaes e de vir-a-ser, uma autocompreenso ontolgica
pr-reflexiva para facilitar a compreenso/reflexo epistemolgi-
ca[...](9). Nesse ir e vir do cuidado, pessoas (entes que cuidam)
emprestam percepes, emoes, sentimentos, valores e saberes
ao fenmeno (o que aparece, pessoa que est sendo cuidada)
para fazer ver a partir de si mesmo o que se em si mesmo(9).
O filsofo e escritor Heidegger(10), em sua obra Ser e Tem-
po, apresenta alguns conceitos que constroem a base do seu
pensamento referente a essa dimenso. Assim, so trazidos a
conhecimento apenas alguns conceitos julgados importantes
para a reflexo do tema proposto:
a. Dasein: ser-a, presena, a maneira de dizer que
o ser somente alguma coisa com base nos modos
como ele se manifesta. Esse conceito para Heidegger
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representa o destaque ideia de que sem as formas de
manifestao no se o ser.
b. Ser-no-mundo: a condio do existente como consciente
de sua presena no tempo e no mundo. Expressa que o
indivduo jamais ser apenas uma subjetividade em si
mesmo, mas, sim, o na inter-relao com os outros indiv-
duos e com as coisas.
c. Cuidado: o cuidado pode ser entendido como ato que
ocupa um sentido ontolgico, ou como possibilidades,
um sentido que vai alm do ato, alm do que se pode per-
ceber. Para Heidegger, o cuidado abrange o modo positivo
de cuidar das pessoas, o que no sinnimo de bondade,
e, sim, de entender autenticamente o que importante.
Esses conceitos denotam o que prprio em Heidegger.
no intuito de prezar essa verdade que se reflete, aqui, so-
bre o cuidado de enfermagem no apenas como uma prtica
profissional, que se aprende por meio de manuais e rotinas
estticas, mas, sim, um cuidado atencioso, cauteloso e refle-
xivo. Considerar o outro colocando-se em seu lugar, nas coi-
sas ausentes e presentes no seu dia a dia, pensando no hoje
j modificado, isto , um cuidado, flexvel, eficiente, tico,
responsvel, dinmico, inacabado e exclusivo a enfermagem.
O cuidado, mais que uma tcnica ou uma virtude dentre
outras, representa uma arte e um paradigma novo, amoroso,
diligente e participativo de relao para com a natureza e com
as relaes humanas. O cuidado a tica natural dessa ativi-
dade to sagrada(10).
Para Boff(11), o cuidar na natureza humana carece de um
despertar, porque est ali, instalado nas origens mais primi-
tivas tanto pr-histricas quanto antropolgicas do homem.
Um cuidado que aflora quando o sujeito se torna importante
para o profissional de enfermagem. Logo, ele deve dedicar
todo seu cuidado a esse sujeito, interessado em participar do
seu destino, de suas buscas, de seus sofrimentos e de seus
sucessos, enfim, de sua vida. Isso porque observar o que est
em volta ver o que no est explcito a olho nu ou palpvel
e reconhecer que os fenmenos em sade evidenciam o po-
der de alcance das experincias humanas, o que, de fato, d
significado vivncia do indivduo.
DIMENSO ESPIRITUAL
A dimenso espiritual do cuidado tem sido explorada em
vrios estudos e pesquisas no sculo XXI. Nos programas de
avaliao institucional para a qualidade, est previsto que, para
alcanar acreditao, os hospitais devem cumprir determina-
dos padres para abordagem espiritual de sua clientela(12).
Em um estudo de anlise de conceito do cuidado espiritual
na perspectiva da enfermagem, foram descritos alguns atribu-
tos do cuidado espiritual: presena de cura, uso teraputico
de eu, senso intuitivo, explorao da perspectiva espiritual,
centralidade no paciente, interveno teraputica centrada no
significado, criao de um ambiente de cuidado espiritual. O
cuidado espiritual visto como algo subjetivo, porm din-
mico, que na sua unicidade integra todos os outros aspectos
do assistir em sade. Esse aspecto emerge na preocupao de
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enfermeiros que advm da formao e das vivncias voltadas
para essa necessidade. Esse profissional consegue visualizar
um cuidado que transcende o fsico e afeta consideravelmente
a vida e, consequentemente, a sade das pessoas. Quando o
cuidando acontece envolvendo essa dimenso, os resultados
so encorajadores, pois favorecem a cura dos pacientes e pro-
movem a experincia espiritual dos enfermeiros(12).
Enfermeiros especialistas em algumas reas, como onco-
logia, geriatria e pediatria, tm aumentado o reconhecimen-
to do significado da dimenso espiritual do cuidado de seus
pacientes. Em estudo com pacientes da oncologia, usando a
metanlise, verificou-se que h indicao de que incentivar a
conscincia e as necessidades espirituais agrega dignidade s
intervenes de enfermagem(12).
Assim, ao fazer o Histrico de Enfermagem do paciente e da
famlia, o enfermeiro deve buscar informaes sobre suas cren-
as, valores espirituais e princpios de vida. E, nas intervenes,
deve-se pensar na escuta ativa, no acolhimento, em favorecer
prticas espirituais por meio de oraes, leituras da Bblia e ou-
tros textos inspirativos, bem como de expresses artsticas. A
incluso de um lder religioso ou telogo na equipe multidisci-
plinar qualifica o cuidado integral ao ser humano.
DIMENSO DA PRTICA SOCIAL
A enfermagem como prtica social deve ser compreendi-
da no que se diz respeito aos comportamentos e atitudes de
enfermeiros. O cuidado se torna meta e sustenta o trabalho
no processo de cuidados na sade dos usurios. A essncia
do trabalho do enfermeiro est na compreenso do cuidado
como finalidade da enfermagem, porque o cumprimento des-
sa meta no dia a dia intensifica as aes ordenadas de elemen-
tos tcnicos e ticos que configuram a prtica social.
O caminho da enfermagem como prtica social no estabe-
lecimento, organizao e ordenamento do cuidado. As redes,
os servios, as equipes e produo em sade organizada e or-
denada devem ser mantidos para diminuir o desgaste de enfer-
meiros, principalmente na ateno bsica. Com o seguimento
desses valores na prtica de enfermagem, possvel usar o co-
nhecimento adquirido e os saberes para cuidar dos usurios(13).
Cuidar, portanto, nessa perspectiva, minimizar riscos pre-
ventivos ligados assistncia em sade. , tambm, orientar,
educar, formar, informar os sujeitos de tal maneira que eles
sejam autnomos no seu autocuidado e tenham ateno in-
tegral, equnime e humanizada; capacitar as pessoas para
atuarem em suas atividades profissionais de forma segura;
prevenir doenas, acidentes de trnsito, de trabalho e estar
preparado para as tragdias naturais; fomentar a participa-
o social na elaborao de polticas pblicas e na fiscaliza-
o dos servios de sade, de forma a garantir uma ateno
universal, como direito do cidado e dever do Estado.
CONSIDERAES FINAIS
A enfermagem, uma disciplina profissional e cincia por
vir a ser, tem um longo caminho a percorrer, particularmente
no que concerne demanda de investigaes. Ao exercer o

cuidado do ser humano em instituies de sade, em mode-
los assistenciais formalmente institudos, em um contexto que
abrangem distintas complexidades e diferentes nveis de aten-
o, o(a) enfermeiro(a) deve fazer uma reflexo crtica sobre
as bases histricas, tericas, filosficas, espirituais e sociais
da profisso, refletidas em sua forma de cuidar, nas relaes
interpessoais e no seu ambiente de trabalho.
Esse cuidar deve acontecer de forma humanizada e inte-
gral. O indivduo deve ser visto como um ser individual, inte-
grante de uma famlia e de uma comunidade, num processo
particular com quem interage e se submete a fatores deter-
minantes do processo sade-doena. Assim, espera-se que a
REFERNCIAS
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Epistemologia do cuidado de enfermagem: uma reflexo sobre suas bases
enfermagem, como uma disciplina do campo da sade, seja
capaz de reconhecer no seu cuidar, no apenas os aspectos
biolgicos referentes ao processo sade-doena dos indiv-
duos, famlias e comunidades, mas tambm as implicaes
psicossocioespirituais dessa vivncia. Estima-se ento, que as
relaes interpessoais reflitam atitudes cuidativas, de forma a
suscitar uma compreenso ampliada do impacto do ambiente
na sade dos indivduos, coletividades e populaes. Dessa
forma, a assistncia, o ensino e a pesquisa de enfermagem
sero marcados por avanos, a partir da importncia da for-
mao de sujeitos do reconhecimento de uma epistemologia
do cuidado em enfermagem.
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