FLUIDOTERAPIA EM RUMINANTES:

UMA ABORDAGEM PRTICA

Prof. Dr. Jlio Augusto Naylor Lisba

Departamento de Clnicas Veterinrias
Universidade Estadual de Londrina
janlisboa@uel.br

Os desequilbrios hdricos, eletrolticos e cido-bsicos so freqentemente

observados na rotina clnica acompanhando um certo nmero de doenas importantes das
espcies ruminantes. A interdependncia entre os mesmos complexa e a magnitude pode
variar de acordo com a enfermidade e ao longo de sua evoluo. Diferentes processos
patognicos determinam diferentes tipos de desequilbrios, particularmente os relacionados
aos eletrlitos e ao estado cido-bsico. A compreenso dos mecanismos envolvidos o
requisito fundamental para alcanar o objetivo final: a correo bem sucedida dos
desequilbrios presentes.
O sucesso do tratamento depende de escolhas apropriadas com respeito ao
tipo de soluo, volume, via de administrao, velocidade de administrao e intervalo
entre doses. A disponibilidade de produtos comerciais adequados, o custo envolvido e a
facilidade de aquisio so consideraes essenciais que algumas vezes se impem como
fatores prticos limitadores para o clnico buiatra. Distintamente da conduta teraputica
adotada em pequenos animais e em seres humanos, a dificuldade em realizar infuses
intravenosas lentas e prolongadas uma outra particularidade digna de nota. O presente
trabalho no possui o compromisso de revisar o assunto de maneira aprofundada e
abrangente. Alguns princpios conceituais sero reforados. Os aspectos de ordem prtica
sero apontados.

Compreendendo os desequilbrios e as condies em que ocorrem

A situao fisiolgica de equilbrio dos fluidos e eletrlitos no organismo

depende de um balano externo, representado pela relao entre os mecanismos de
ingesto/absoro e os de eliminao/secreo; e de um balano interno, relacionado
distribuio entre os compartimentos fluidos corporais (intracelular e extracelular; este
subdividido em plasma, fluido intersticial/linfa e fluido transcelular).
Os desequilbrios podem se estabelecer, portanto, em qualquer uma das
condies a seguir: reduo da ingesto, diminuio da absoro, aumento da
eliminao/secreo, seqestro em cavidades ou na luz do tubo digestrio, e acmulo no
espao intersticial. So causas possveis em ruminantes os seguintes processos: disfagia,
obstruo esofagiana, diarria, poliria, peritonite difusa, pleurite difusa, obstruo pilrica,
ectopias do abomaso, obstrues intestinais, acidose ltica ruminal e choques endotoxmico
e septicmico. Algumas dessas causas se apresentam com maior prevalncia e sero
propositalmente enfatizadas. o caso das diarrias, particularmente nos bezerros, dos
deslocamentos do abomaso e da acidose ltica ruminal.
 Assim tambm sero enfatizados os desequilbrios cido-bsicos de origem
metablica, os quais normalmente se apresentam em associao com os desequilbrios
hdricos e eletrolticos. Os quadros de acidose ou de alcalose que se originam
exclusivamente de distrbios respiratrios sero excludos dessa discusso.
Diarria: o desequilbrio hdrico conseqente perda de gua com a
eliminao de fezes fluidas. A magnitude dos desequilbrios eletroltico e cido-bsico pode
variar de acordo com o mecanismo de diarria predominantemente envolvido, isso ,
hipersecreo (diarria secretria) ou m digesto/m absoro (diarria osmtica).
Contudo, a eliminao contnua de ons Na +, Cl-, K+ e HCO3- acaba provocando
hiponatriemia, hipocloremia, hipocaliemia e acidose metablica. A acidose metablica
tende a se acentuar em proporo direta ao grau de desidratao. Devido diminuio da
perfuso e da oxigenao tecidual a gliclise anaerbica com gerao de cido ltico passa
a predominar, o que agrava a condio prvia de acidose.
Deslocamentos do abomaso: o desequilbrio hdrico conseqente ao
seqestro de fluido na luz do rgo deslocado, pois o seu esvaziamento est retardado ou
impedido. O suco abomasal seqestrado possui alguns eletrlitos como o Na + e o K+, porm
riqussimo em ons Cl- que se combinam aos ons H+ secretados para dar origem ao HCl.
O trnsito aboral prejudicado a causa dos desequilbrios eletroltico e cido-bsico porque
os ons continuamente secretados no sofrem o processo fisiolgico de reabsoro
intestinal. A cada H+ secretado para a luz abomasal um on HCO3- gerado e retorna ao
compartimento fluido extracelular. A desidratao , portanto, acompanhada por uma
condio de alcalose metablica com hipocloremia e hipocaliemia. A depleo de K + se
deve ao aumento da sua eliminao pela urina como o mecanismo de compensao renal da
alcalose (troca por H+ retidos, ou manuteno de neutralidade eltrica para a eliminao de
HCO3-). Essa a condio que se estabelece nos processos de deslocamento abomasal
esquerda. No deslocamento direita, quadro de muito menor prevalncia, a condio
descrita anteriormente complicada com o choque hipovolmico e com o choque
endotoxmico/septicmico quando h toro do rgo (com comprometimento vascular e
reas de necrose isqumica). Nessas situaes, com o avanar da evoluo, a acidose ltica
acabar superando a alcalose original.
Acidose ltica ruminal: cido ltico excessivamente gerado como produto
final da atividade fermentativa microbiana ruminal desequilibrada. A doena ocorre como
conseqncia da ingesto de grande quantidade de carbohidratos de fcil digestibilidade,
particularmente o amido. Quando suficientemente severa, a acidose ruminal acaba
originando o desequilbrio cido-bsico sistmico caracterizado pela hiperlactatemia, uma
vez que o cido ltico absorvido. O aumento da osmolaridade do suco ruminal promove,
adicionalmente, um fluxo de gua para a luz do rgo. A acidose ltica sistmica pode ser,
por fim, acompanhada por graus variados de desidratao.

Avaliando o grau de desidratao

A competncia para avaliar o estado de hidratao um dos pontos crticos

de toda essa discusso. A determinao do volume de reposio apropriado para o
tratamento depende da capacidade de julgamento do clnico para estabelecer com preciso
o grau de desidratao exibido pelo animal enfermo. Este julgamento est freqentemente
sujeito a erros pois baseado na identificao dos sintomas presentes e, portanto, em
critrios subjetivos no mensurveis. O erro pode ser consideravelmente reduzido quando
um determinado conjunto de sintomas avaliado ao invs de qualquer um dos mesmos em
particular. A identificao do conjunto de sintomas que melhor caracteriza cada um dos
graus de desidratao (leve, moderado e severo) , portanto, essencial.

Desidratao leve (5 a 8% PV): apatia discreta, mantm estao, mantm

sede e apetite (reflexo de suco presente), elasticidade da pele (2 a 4"), mucosas rosas
pouco pegajosas, TPC: 2 a 3".
Desidratao moderada (8 a 10% PV): apatia acentuada, decbito esternal
preferencial ( capaz de se erguer sem auxlio), anorexia (reflexo de suco ainda presente),
elasticidade da pele (5"), mucosas pegajosas a secas e avermelhadas, retrao do globo
ocular (enoftalmia) + - -, taquicardia e pulso fraco e regular, TPC: 4 a 5", extremidades
discretamente frias.
Desidratao severa (10 a 12% PV): depresso, decbito esternal
permanente, inapetncia (reflexo de suco ausente), elasticidade da pele (6 a 10"),
mucosas secas e vermelhas, enoftalmia + + -, taquicardia e pulso filiforme, extremidades
frias + -, TPC = 6 a 8", hipotermia.
Choque hipovolmico (15% PV): coma, decbito lateral permanente,
inapetncia (reflexo de suco ausente), elasticidade da pele (at 20"), mucosas secas
e de cor esbranquiada ou azulada, enoftalmia + + +, taqui ou bradicardia, arritmia, pulso
filiforme, hipotermia e extremidades frias + +, TPC > 8".

Os conjuntos de sintomas citados so mais caractersticos, de forma geral,

em animais jovens. So especialmente bem identificados e caracterizados em bezerros
acometidos por diarria.
Elevaes nos valores do volume globular e da concentrao de protena
plasmtica seriam as alteraes laboratoriais indicativas e confirmatrias de desidratao.

Calculando os volumes para o tratamento

Basicamente 3 diferentes volumes devem ser considerados para realizar um

tratamento adequado: volume de reposio, volume de manuteno e volume de perdas
continuadas.
Volume de reposio: aquele que corrige o dficit de fato, ou aquilo que
estimamos ao avaliar o grau de desidratao (com alguma pequena margem de erro
aceitvel). calculado com base no grau de desidratao apresentado e deve ser reposto de
forma rpida, idealmente. Deve ser reavaliado (recalculado) a cada 24 horas de tratamento.
Calcula-se empregando a frmula a seguir:
Volume de reposio (L) = peso vivo (kg) x grau de desidratao/100

Volume de manuteno: considera a taxa de rotatividade diria de fluidos (ou

de gua) do organismo e varia de acordo com a idade do paciente. um volume calculado
com base nas frmulas apresentadas a seguir, que deve ser administrado ao longo das 24
horas de um tratamento. Portanto, ao contrrio do volume de reposio, a sua administrao
lenta ou parcelada ao longo do dia.
Volume de manuteno para um adulto (mL) = 50mL x peso vivo (kg)
Volume de manuteno para um jovem (mL) = 100mL x peso vivo (kg)
Volume de manuteno um neonato (mL) = 150mL x peso vivo (kg)
 Volume de perdas continuadas: considera o volume que continua sendo
perdido ao longo do dia do tratamento iniciado. uma simples estimativa com uma
margem de erro relativamente grande, e somente possvel nos quadros em que a perda
visvel (diarria e poliria). Dificilmente mensurvel. impossvel estimar nos casos de
seqestros de fluidos. Tais dificuldades tcnicas fazem com que esse volume seja muitas
vezes ignorado.

Escolhendo a via e a velocidade de administrao

Na medicina humana e na clnica de pequenos animais a terapia com fluidos

pode ser realizada continuamente por via parenteral (infuso intravenosa) considerando-se
o somatrio dos 3 volumes citados anteriormente.
De forma ideal, o volume de reposio pode ser infundido com maior
velocidade que os demais volumes. Uma infuso rpida (10 a 20mL/kg PV/h)
especialmente importante nos casos de desidratao severa. No choque hipovolmico
infuses foradas de at 40mL/kg PV/h podem ser necessrias. Os volumes de manuteno
e de perdas continuadas somados podem ser infundidos na velocidade de 2 a 5mL/kg PV/h.
Por questes prticas, no entanto, as infuses intravenosas prolongadas so
raramente realizadas nos ruminantes em virtude da necessidade de vigilncia contnua e das
complicaes com a manuteno da integridade das conexes do sistema de infuso
(cateteres, equipo, tubos extensores, frascos). Estes fatores de limitao tcnica serviram
como um grande estmulo para o incremento do interesse sobre a hidratao por via oral.
De fato, a hidratao oral, com solues apropriadas, pode ser considerada, atualmente, a
opo de eleio para o tratamento de bezerros diarricos em razo da sua eficcia,
praticidade e custo reduzido.
A via parenteral, com infuso rpida do volume de reposio, sempre
imprescindvel nos casos de desidratao severa e de choque hipovolmico. Mesmo na
desidratao moderada a administrao intravenosa pode ser necessria em bezerros
deprimidos e sem reflexo de suco.
Todo o volume de manuteno somado ao de perdas continuadas, se for o
caso, pode ser administrado pela via oral, ao longo das 24 horas de tratamento, isso ,
dividido em 2 a 4 parcelas durante o dia. A via oral absolutamente contra-indicada nos
casos de seqestro de fluidos no trato digestrio.

Escolhendo a soluo adequada

Fluidoterapia parenteral: so empregadas as solues cristalides estreis.

So solues polinicas balanceadas, preferencialmente isotnicas, isso , com
osmolaridade prxima do plasma. Veiculam eletrlitos e, at mesmo, precursores de base
permitindo a correo simultnea dos desequilbrios hdrico, eletroltico e cido-bsico.
Os produtos comerciais da linha humana, embalados em frascos de 500 e de
1.000mL, so os mais freqentemente empregados com destaque para:
Soluo fisiolgica (NaCl 0,9%): isotnica e veicula Na+ e Cl-
Soluo de Ringer simples: isotnica e veicula Na+, Cl-, K+ e Ca++
Soluo de Ringer com lactato: isotnica e veicula Na+, Cl-, K+, Ca++ e lactato
Soluo Glicofisiolgica (glicose 5% e NaCl 0,9%): hipertnica e veicula Na+ e Cl-
 Essas solues so adequadas para as correes de desidratao,
hiponatriemia, hipocloremia, depleo de potssio e alcalose metablica.

A correo da acidose metablica requer o emprego de bicarbonato de sdio.

No caso dos ruminantes, mesmo o lactato (precursor de base) possui mnimo potencial
alcalinizante: a concentrao na soluo de Ringer com lactato pequena e trata-se de uma
mistura racmica; a capacidade de metabolizao do D-lactato nfima. A soluo de
NaHCO3 1,3% ideal e isotnica, porm, curiosamente, no comercializada.
Comercialmente so encontradas as seguintes concentraes: 3%, 5%, 7,5%, 8,4% e 10%,
em frascos de 250mL. Ampolas de 10mL a 8,4% esto mais facilmente disponveis no
comrcio e podem-se diluir 155mL (15 ampolas e ) em 845mL de gua destilada
esterilizada para gerar 1L da soluo isotnica desejada.
A magnitude da acidose metablica varivel e no se correlaciona
necessariamente com a severidade do desequilbrio hdrico, isso particularmente
verdadeiro nos quadros de acidose ltica ruminal. A avaliao correta do estado de acidose
s obtida com o exame hemogasomtrico. Somente a partir do valor conhecido do dficit
de bases (BD) seria possvel calcular, com preciso, a quantidade de HCO3- adequada para a
correo, empregando-se a frmula a seguir:

Dficit de HCO3- (mEq) = BD (mEq/L) x PV (kg) x 0,5

1g NaHCO3 equivale a 12mEq de HCO3-

Na impossibilidade de realizar a hemogasometria, o que comum para o

mdico veterinrio que atua no campo, pode-se estimar o grau de acidose com base em
critrios subjetivos, ou seja, com base na severidade da depresso, admitindo-se uma
margem de erro grande. Um valor de 10mEq/L estimado para o BD poderia ser aceito como
razovel para bezerros diarricos com desidratao moderada a severa; assim como para
bovinos com acidose ltica ruminal deprimidos, porm ainda em estao.
Considere que 1L da soluo de NaHCO3 1,3% capaz de:
corrigir em 5mEq/L o BD de um bezerro com 50kg PV
corrigir em 3mEq/L o BD para cada 100kg de PV de bovinos

Os produtos farmacuticos veterinrios destinados hidratao parenteral e

disponveis no comrcio brasileiro no obedecem, de forma geral, alguns dos princpios
fundamentais da fluidoterapia. H pelo menos 11 produtos diferentes, embalados em
frascos de 500mL, todos eles solues hiperosmolares (hipertnicas) que veiculam
eletrlitos, vitaminas do complexo B e glicose ou dextrose 5% ou 10%. Possuem como
desvantagens a hiperosmolaridade, o potencial de induzir diurese osmtica mesmo nos
indivduos hemoconcentrados e o preo elevado (5 a 6 vezes mais caros que as solues
eletrolticas da linha humana citadas anteriormente).

Fluidoterapia oral: assim como na medicina humana o grande interesse se

concentrou na hidratao oral de crianas diarricas, na medicina veterinria a maior parte
dos esforos cientficos vem sendo canalizada para o desenvolvimento de solues
eletrolticas apropriadas para o tratamento de bezerros diarricos por via oral.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) vem recomendando desde a dcada
de 70 a seguinte composio inica para a soluo de uso oral: 90mmol/L Na, 80mmol/L
Cl, 20mmol/L K, 30mmol/L HCO3 e 100mmol/L dextrose; osmolaridade: 320mOsm/L. A
partir de 1986 a OMS substituiu o HCO3 pelo citrato (precursor de base) para aumentar o
prazo de validade. Os ingredientes so simples (NaCl, KCl, NaHCO 3, ou citrato de sdio e
dextrose), baratos e podem ser armazenados na forma de p em pacotes prontos para ser
diludos em determinado volume de gua. O benefcio dessa prtica pode ser medido pela
diminuio substancial da taxa de mortalidade infantil, principalmente devido ao clera, em
pases subdesenvolvidos.
A composio ideal de uma soluo eletroltica para uso oral em bezerros foi
apresentada por Nappert et al. (1997): 105 a 120 mmol/L Na, 50mmol/L Cl, 20mmol/L K, 2
a 10mmol/L citrato, 50 a 80mmol/L agente alcalinizante (acetato, lactato, citrato, gluconato
ou bicarbonato), 10 a 40mmol/L glicina e 110-140mmol/L dextrose; com osmolaridade
entre 300 e 430mOsm/L.
Essas solues objetivam promover as correes da desidratao, da
hiponatriemia, da hipocloremia, da depleo de potssio e da acidose metablica. Sua
composio inica obedece o princpio da maior eficincia possvel na absoro de sdio e,
portanto, de gua pelos entercitos. A presena da glicose e da glicina aumentam a
eficincia em virtude da existncia de mecanismos de absoro com co-transporte
Na+/glicose e Na+/aminocidos. A osmolaridade prxima do plasma ou ligeiramente
superior tambm contribui para a maior eficincia de absoro.
A seguinte soluo tem sido empregada com resultado satisfatrio para
bezerros: 2,5g NaCl, 1,5g KCl, 5g NaHCO 3 e 28g de dextrose diludos em 1L de gua. Os
ingredientes so baratos e de aquisio fcil. O preparo simples. O NaHCO 3 pode ser
substitudo pelo acetato de sdio nos mesmos 5g. A osmolaridade final adequada
(390mOsm/L). O custo por litro varia entre R$ 0,95 e R$ 1,15.
A seguinte soluo tem sido empregada para ruminantes adultos: 160g NaCl,
20g KCl, 10g CaCl2 e 300mL de propilenoglicol diludos em 20L de gua. Nota-se que essa
soluo no permite a correo de acidose, pois tanto o bicarbonato quanto os precursores
de base so metabolizados no processo fermentativo microbiano pr-estomacal. O preo
final por litro R$ 0,55.

H 17 produtos comerciais farmacuticos para o tratamento de humanos que

obedecem, de forma geral, a composio recomendada pela OMS. Poderiam ser
empregados para o tratamento dos bezerros no fosse o preo elevado. Conforme
informao recente veiculada por reportagem na Revista Veja, o Brasil ocupa o quinto lugar
dentre os pases com os menores preos de medicamentos no mundo. Ainda assim o custo
final por litro de uma soluo preparada para uso oral com produtos comerciais pode chegar
a R$ 14,00.
H somente 9 produtos comerciais da linha veterinria para preparo de
solues eletrolticas de uso oral no Brasil. Nenhum deles possui composio inica
prxima ideal citada. Somente 3 deles so recomendados para ruminantes. Se diludos
conforme a recomendao do fabricante, a maioria torna-se hiposmolar. O nico especfico
para hidratao de bezerros (Diakur Boehringer-Ingelheim do Brasil) foi retirado do
mercado, apesar da boa aceitao comercial. O preo por litro pode variar entre R$ 2,00 e
R$ 6,00.
Exercitando clculos do custo envolvido: (valores orados em julho de 2004)

Exemplo 1: considere o tratamento de um bezerro com 50kg PV, acometido

por diarria com desidratao severa (12% PV).

Primeiro dia (custo total calculado: R$ 46,30)

Volume de reposio: 6L (infuso intravenosa rpida e contnua)
2L Soluo NaHCO3 1,3%: R$ 25,00
2L Soluo NaCl 0,9%: R$ 3,90
2L Soluo Ringer com lactato: R$ 4,60
material diverso para infuso: R$ 6,50
Custo total: R$ 40,00

Volume de manuteno + perdas: 6L (2L de soluo oral 3 vezes ao longo do dia)

Custo total: R$ 6,30

Demais dias: se houver uma boa resposta pode ser possvel prosseguir com o tratamento
utilizando unicamente a via oral, o que implica muito menor custo.

Exemplo 2: considere o tratamento de uma vaca com 500kg PV, acometida

por deslocamento abomasal esquerda exibindo desidratao moderada (8% PV).

Primeiro dia (custo total calculado: R$ 105,00)

Volume de reposio: 40L (infuso intravenosa rpida e contnua)
20L Soluo NaCl 0,9%: R$ 39,00
20L Soluo Ringer: R$ 46,00
material diverso para infuso: R$ 6,50
Custo total: R$ 91,50

Volume de manuteno: 25L (12L de soluo oral 2 vezes ao longo do dia)

Custo total: R$ 13,20

O volume de manuteno s pode ser administrado por via oral aps a correo cirrgica
do deslocamento. de se esperar a necessidade de hidratao somente no primeiro dia de
tratamento.

Exemplo 3: considere o tratamento de uma vaca com 500kg PV, acometida

por acidose ltica ruminal exibindo depresso e desidratao leve (5% PV).

Primeiro dia (custo total calculado: R$ 207,00)

Volume de reposio: 25L (infuso intravenosa rpida e contnua)
15L Soluo NaHCO3 1,3%: R$ 187,50
material diverso para infuso: R$ 6,50
Custo total: R$ 194,00
 Volume de manuteno: 25L (12L de soluo oral 2 vezes ao longo do dia)
Custo total: R$ 13,20

O volume de manuteno s pode ser administrado por via oral aps a drenagem
(sifonamento) de parte do contedo liqefeito e cido acumulado no rume. Bicarbonato de
sdio pode ser acrescentado soluo oral para a correo da acidose ruminal. de se
esperar a necessidade de hidratao somente no primeiro dia de tratamento.

Fontes de Literatura

BERCHTOLD, J. Intravenous fluid therapy of calves. Veterinary Clinics of North

America: Food Animal Practice, v.15, n.3, p.505-31, 1999.
BOOTH, A.J.; NAYLOR, J.M. Correction of metabolic acidosis in diarrheal calves by oral
administration of electrolyte solutions with or without bicarbonate. Journal of the
American Veterinary Medical Association, v.191, n.1, p.62-8, 1987.
CONSTABLE, P.D.; GOHAR, H.M.; MORIN, D.E.; THURMON, J.C. Use of hypertonic
saline-dextran solution to resuscitate hypovolemic calves with diarrhea. American
Journal of Veterinary Research, v.57, n.1, p.97-104, 1996.
CONSTABLE, P.D.; WALKER, P.G.; MORIN, D.E.; FOREMAN, J.H. Clinical and
laboratory assessment of hydration status of neonatal calves with diarrhea. Journal of the
American Veterinary Medical Association, v.212, n.7, p.991-6, 1998.
KASARI, T.R. Metabolic acidosis in calves. Veterinary Clinics of North America: Food
Animal Practice, v.15, n.3, p.473-86, 1999.
KASARI, T.R.; NAYLOR, J.M. Clinical evaluation os sodium bicarbonate, sodium L-
lactate, and sodium acetate for the treatment of acidosis in diarrheic calves. Journal of the
American Veterinary Medical Association, v.187, n.4, p.392-7, 1985.
NAPPERT, G.; ZELLO, G.A.; NAYLOR, J.M. Oral rehydration therapy for diarrheic
calves. Compendium on Continuing Education for the Practicing Veterinarian, v.19,
n.8, p.S181-9, 1997.
NAYLOR, J.M. Severity and nature of acidosis in diarrheic calves over and under one
week of age. Canadian Veterinary Journal, v.28, n.4, p.168-73, 1989a.
NAYLOR, J.M. A retrospective study of the relationship between clinical signs and
severity of acidosis in diarrheic calves. Canadian Veterinary Journal, v.30, n.7, p.577-
80, 1989b.
NAYLOR, J.M. Oral electrolyte therapy. Veterinary Clinics of North America: Food
Animal Practice, v.15, n.3, p.487-504, 1999.