Guide

dantibiothrapie
pdiatrique
Edition 2017
 Guide
dantibiothrapie
pdiatrique
Edition 2017
 Sommaire

Chapitre I : Principes de lantibiothrapie curative 3

Chapitre II : Dfinitions et implications des paramtres pharmacocintiques-pharmacodynamiques
des antibiotiques en pratique clinique pdiatrique 11
Chapitre III : Antibiothrapie des infections oto-rhino-laryngologiques 15
Chapitre IV : Antibiothrapie des infections respiratoires basses 25
Chapitre V : Antibiothrapie des infections urinaires de lenfant 31
Chapitre VI : Antibiothrapie des infections digestives bactriennes chez lenfant 35
Chapitre VII : Antibiothrapie des infections cutanes 41
Chapitre VIII : Antibiothrapie des infections osto-articulaires 51
Chapitre IX : Traitement antibiotique des mningites bactriennes 59
Chapitre X : Traitement des infections dues des bactries plus rarement
rencontres chez lenfant 63
Chapitre XI : Antibioprophylaxies chirurgicales et mdicales 75

1
2
 Chapitre I : Principes de lantibiothrapie curative
Les maladies infectieuses et leurs traitements voluent en permanence pour de multiples raisons. De nouveaux
agents infectieux sont rgulirement dcouverts, essentiellement du fait de lvolution des techniques
didentification, et notamment grce aux dveloppements de la biologie molculaire et de la spectromtrie de
masse. Qui, il y a 10 ans, se rendait compte de la place de Kingella kingae dans les infections osto-articulaires du
nourrisson et du jeune enfant ou de la richesse des microbiotes ainsi que limportance de leurs variations dans
diffrentes pathologies ? Les volutions de lpidmiologie des maladies infectieuses ne sont pas toujours explicables
mais trois facteurs jouent incontestablement un rle important: les modifications des climats, de lcologie, des
modes de vie, limpact des vaccinations, et enfin les consquences des antibiothrapies et de leurs excs dutilisation.
Ce guide prend en compte les dernires recommandations, les confrences de consensus et les avis des socits
savantes: Groupe de pathologie infectieuse pdiatrique (GPIP) de la Socit franaise de pdiatrie, Socit
marocaine dinfectiologie pdiatrique et de vaccinologie (SOMIPEV), Socit de pathologie infectieuse de langue
franaise (SPILF) et programmes nationaux de sant. Il a pour but daider les cliniciens dans le choix et lutilisation
des antibiotiques dans une perspective doptimisation des prises en charge des maladies infectieuses bactriennes
du nourrisson et de lenfant. Pour chaque situation clinique y sont prcises, la ou les cibles bactriennes du
traitement antibiotique (pralable indispensable avant toute dcision), le choix antibiotique prfrentiel, les
alternatives thrapeutiques, ainsi que les commentaires les plus importants pour le diagnostic et le traitement de
laffection. Les alternatives thrapeutiques ne sont pas les traitements proposer en cas dchec, mais dautres
possibilits de traitement offertes notamment en cas de contre-indication, dintolrance ou dallergie reconnue ou
fortement suspecte au traitement prfrentiel.
1. La rsistance aux antibiotiques : un tournant ne pas manquer

La rsistance des bactries aux antibiotiques, notamment des bactries Gram ngatif (BGN) productrices de
lactamases spectre tendu (EBLSE) ou de carbapnmases, est devenue une urgence de sant publique, rsultat
dune gestion inconsidre et abusive de nos ressources antibiotiques [5]. Elle impose de rduire de faon massive
les prescriptions dantibiotiques, de mettre en place les outils de surveillance permettant de suivre les volutions
3
de ces rsistances afin dadapter au plus vite les stratgies diagnostiques et thrapeutiques.
Les axes principaux pour rduire les prescriptions des antibiotiques sont:
de limiter leur utilisation aux situations o ils ont fait la preuve de leur efficacit,
de rduire au maximum lincertitude diagnostique laide dune analyse clinique rigoureuse systmatique
et de lutilisation de tests de diagnostic rapide en prenant en compte la probabilit pr-test, les rapports de
vraisemblance et la probabilit post-test (Encadr 1)[6].
Aujourdhui, la rduction massive des prescriptions dantibiotiques doit galement saccompagner en urgence
dune rflexion systmatique et dune rationalisation de nos choix en vitant dutiliser les classes dantibiotiques les
plus slectionnantes de bactries multi-rsistantes au sein de la flore fcale. Ces urgences cologiques sont:
la diminution de lutilisation des cphalosporines et des quinolones dans lobjectif de freiner laugmentation des
EBLSE [5,7].
lutilisation parcimonieuse des pnmes (pour limiter lmergence des BGN rsistants tous les antibiotiques)
et de suivre au plus prs leur consommation [7].
2. Critres de choix des antibiotiques:

Les rgles gnrales de prescription des antibiotiques demeurent et doivent tre connues de tous les prescripteurs.
La majorit des prescriptions dantibiotiques se fait de faon empirique avant lisolement de lagent pathogne
responsable et du rsultat de ltude de sa sensibilit aux anti-infectieux. Les critres de choix dpendentdonc :
du germe ou des germes suspects le plus souvent au niveau du site de linfection, ainsi que du ou des profils
habituels de sensibilit aux antibiotiques: il faut sastreindre toujours identifier la bactrie qui sera la cible
principale de lantibiotique prescrit;
de la maladie, notamment du site de linfection;
du malade, en tenant compte de son ge, dune allergie ventuelle, dune condition physiologique (grossesse,
prmaturit, immunodpression) ou pathologique particulire;
du mdicament (effets secondaires, impact cologique, facilit dadministration) mais aussi de nos connaissances
des mcanismes daction et des profils pharmacocintiques-pharmacodynamiques; du cot (rapport cot / efficacit).

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 3. tapes du choix:

Elles sont au nombre de 4:

3.1 Dterminer la bactrie la plus frquemment responsable de linfection dans ce site (identifier la
bactrie).
3.2 Choisir lantibiotique thoriquement efficace contre la bactrie prsume responsable et diffusant au
site de linfection ; il figure gnralement parmi ceux qui sont indiqus dans les recommandations
officielles.
3.3 Rvaluer systmatiquement lindication dantibiothrapie 48-72 heures et modifier ventuellement
le choix initial: arrt, modification daprs les donnes cliniques, biologiques, bactriologiques
(antibiogramme notamment), ventuellement aprs avoir pris lavis dun infectiologue.
3.4 Prciser la dure prvue de lantibiothrapie. Trop souvent, les antibiothrapies sont prescrites
pour des dures trop longues. Pour toutes les situations cliniques dcrites dans le guide, les dures
de traitement sont prcises. Pour les malades hospitaliss, il est conseill de noter la dure prvue
dantibiothrapie sur la prescription journalire: J1/10, J2/10, etc

4. Associations dantibiotiques:

Le Maroc est un des pays o les associations dantibiotiques sont le plus souvent utilises, sans que les preuves de
leur plus grande efficacit soient formelles. Avant de prescrire une association, il est indispensable den prciser les
objectifs et de vrifier si celle-ci rpond aux indications reconnues. Ces indications sont au nombre de trois.
La premire est dlargir le spectre. Parfois, linfection est cause par plusieurs bactries quon ne
peut traiter par un seul antibiotique: exemple une perforation digestive, situation grave o lon peut
craindre la fois une entrobactrie et des germes anarobies rsistants aux cphalosporines de
troisime gnration (C3G).
La seconde est de prvenir lmergence de rsistance sous traitement. Ceci est surtout vrai pour
certaines bactries comme Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Enterobacter, Serratia,
Citrobacter, Providencia, Morganella(B. cepacia, S. maltophilia) pour lesquelles il faut viter de
prescrire une monothrapie. De plus, du fait du risque dmergence rapide de rsistances sous
5
 traitement, certains antibiotiques ne doivent jamais tre prescrits seuls: acide fucidique, colimycine,
fosfomycine, rifampicine.
La troisime est dobtenir une synergie ainsi quune bactricidie plus rapide. Cest lobjectif principal
de lassociation dune -lactamine un aminoside pendant 2 5 jours dans les infections svres. En
ralit, le nombre de situations o ce bnfice a t dmontr sur le plan clinique est extrmement
faible (principalement lendocardite, laplasie profonde).
Ainsi, les indicationsdes associations dantibiotiques sont trs limiteset se rsument :
Aplasie fbrile svre, PNN < 500 mm3
Sepsis svre avec mauvaise tolrance hmodynamique
Infections pluri-microbiennes
Endocardites
Infections Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Providencia, Morganella...
Antibiothrapie comportant : rifampicine, acide fusidique, fosfomycine, colimycine.
5. Utilisation des aminosides:

En dehors des infections urinaires, dans limmense majorit des cas, les aminosides sont utiliss dans le cadre dune
association dantibiotiques. Ils doivent toujours tre administrs en une injection quotidienne intra-veineuse (IV)
lente (dure recommande : 30 minutes). A cela deux exceptions, les endocardites pour lesquelles 2 administrations
par jour sont conseilles et la prmaturit, linsuffisance rnale pour lesquelles les injections doivent tre plus
espaces. Les dosages sriques doivent tre effectus:
au pic pour valuer lefficacit (ds la premire dose en cas de suspicion de germe concentration minimale
inhibitrice (CMI) leve, de mucoviscidose et pour les patients en ranimation),
en rsiduel pour valuer le risque et rduire la toxicit, essentiellement chez linsuffisant rnal ou en cas de
traitement prolong au-del de 5 jours.

6
Le choix des aminosides doit galement tre raisonn:
La gentamicine est laminoside de base, le plus actif sur les cocci Gram positif.
Lamikacine est prescrite en cas dinfection nosocomiale ou de suspicion dinfection EBLSE.
La tobramycine est laminoside prfrentiel en cas dinfection prouve ou suspecte P. aeruginosa.
6. Utilisation des C3G injectables (Encadr 3)

Cfotaxime et ceftriaxone ont un profil dactivit microbiologique proche mais des proprits pharmacocintiques
trs diffrentes. La ceftriaxone a plusieurs caractristiques pharmacocintiques particulires par rapport aux autres
-lactamines:
une demi-vie trs longue (>7 heures) permettant une seule administration journalire,
une trs forte fixation aux protines plasmatiques (95%), la contre-indiquant chez le nouveau-n notamment
en cas dictre,
une limination principalement biliaire justifiant son choix privilgi en cas dinfection biliaire ou digestive
(salmonelloses ou shigelloses) mais devant faire craindre en contrepartie un impact cologique important et
prolong sur la flore digestive.
des performances pharmacocintiques et pharmacodynamiques modestes sur le S.aureus sensible la
mthicilline et une difficult augmenter les doses au del des doses habituelles.
Cest pour ces raisons que dans ce guide, le cfotaxime lui a t souvent prfr non seulement pour les nouveau-
ns mais aussi pour les patients hospitaliss et quand une voie dabord IV est justifie.
7. Voie orale:

Pour les patients non hospitaliss, la voie orale est la norme. Pour les hospitaliss, elle doit tre privilgie chaque
fois que possible en raison des risques lis aux injections (douleur, infection nosocomiale) et dans le but de
raccourcir les dures dhospitalisation. Elle doit tre utilise demble en labsence de signes cliniques de gravit ou
aprs une antibiothrapie par voie parentrale, ds que lamlioration clinique est observe (gnralement 48-72 h)
et en labsence de troubles digestifs gnant la prise de mdicaments ou labsorption.
Les antibiotiques disponibles par voie orale ayant une bio-quivalence IV/per os sont les suivants: fluoroquinolones,
7
mtronidazole, ttracyclines, cotrimoxazole, Azithromycine, linezolide, antifongiques azols (fluconazole,
voriconazole) et un moindre degr lamoxicilline. Pour cette dernire molcule, les doses compatibles avec une
administration oralene sont gnralement pas possibles pour les mningites et les endocardites, sauf exception
aprs avis dun infectiologue.

Encadr 1: Recommandations en cas de fivre isole

Ne pas prescrire dantibiotique pour une fivre nue sans point dappel clinique en labsence de dtresse vitale: un antibiotique nest
ni un anti-pyrtique (pour le malade), ni un anxiolytique (pour les parents ou le mdecin) !
Se donner les moyens de trouver la cause de la fivre: hmocultures, cytobactriologie si la bandelette urinaire est positive,
prlvements locaux selon les points dappel.

Encadr 2. Critres de bon usage des antibiotiques

Rvaluation de lantibiothrapie (24me et 72me heure) note dans le dossier
Poursuite de lantibiotique au-del de 3-4 jours aprs confirmation par un mdecin snior
En cas dassociation dantibiotiques, justifier dans le dossier son maintien au del de 3 jours
Dure prvisionnelle de traitement note dans le dossier
Antibiothrapie adapte aux donnes microbiologiques permettant le plus souvent une dsescalade (sinon justifier)

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 Encadr 3: Dosage des antibiotiques
Les dosages dantibiotiques ont pour objectif de rduire le risque de toxicit et de prdire leur efficacit. Deux familles dantibiotiques sont
frquemment doses en pratique clinique, les glycopeptides (vancomycine notamment) et les aminosides.
Vancomycine:
Variabilit inter-individuelle +++
Toxicit rnale dpendante de traitements nphrotoxiques associs et du terrain (insuffisance rnale pr-existante)
Dosage recommand ds quun traitement dpasse 2 jours
Les taux attendus en labsence de concentration minimale inhibitrice (CMI) sont:
Administration continue: 20 30 mg/l ( doser au-del dev la 24me heure)
Administration discontinue: 8 15 mg/l ( doser avant la 6me dose)
Objectif, lorsquun germe est isol:
5 10 fois la CMI en taux rsiduel,
10 20 fois la CMI en cas dadministration continue
Aminosides:
Gnralement pas de dosage si la dure prvisible de traitement est 3 jours
Si un dosage est demand
Dosage du pic plasmatique (Cmax) valuant lefficacit :
Conseill aprs la 1re injection dans les situations svres en ranimation
Ralis 30 aprs la fin de ladministration dune perfusion de 30
Lobjectif est dobtenir un taux 10 fois la CMI lorsquun germe est isol
Dosage de la concentration rsiduelle (Cmin) prdictive de la toxicit rnale:
Uniquement si la dure de traitement est > 5 jours ou en cas dinsuffisance rnale
Ralis juste avant linjection suivante
A rpter 2 fois par semaine, associ une surveillance de la fonction rnale

Cmax cible au pic

Aprs administration dune dose unique journalire Cmin cible mg/l
(en labsence de CMI)*mg/l
Gentamycine, tobramycine, ntilmicine 30 40 < 0,5
Amikacine 60 80 < 2,5
* Si la CMI est dtermine, la valeur cible est au moins 10 fois la CMI
9
 Rfrences:
1. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Risk assessment on the spread of carbapenemase-producing
Enterobacteriaceae (CPE). 2011; Disponible : http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/110913_Risk_assessment_
resistant_CPE.pdf
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Antibiotic resistance threats in the United States [En ligne]. 2013. Disponible:
http://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/ar-threats-20 13-508.pdf
3. Organisation Mondiale de la Sant (OMS). Premier rapport de lOMS sur la rsistance aux antibiotiques: une menace grave dampleur
mondiale [En ligne]. 2014. Disponible: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/amr-report/fr/
4. Anomymous. Ensuring the Rational Use of Antibiotics in Primary Care using C-Reactive Protein Testing. Consensus report http://www.
patients-association.org.uk/wp-content/uploads/2015/06/straight-to-the-point.pdf
5. Haut Conseil de Sant Publique (HCSP). Recommandations relatives aux mesures mettre en oeuvre pour prvenir lmergence des
entrobactries BLSE et lutter contre leur dissmination [En ligne]. 2010. Disponible: http://www.hcsp.fr
6. Cohen R. Approaches to reduce antibiotic resistance in the community. Pediatr Infect Dis J 2006;25:977-80
7. Cohen R, Bingen E, Grimprel E et al. Rsistance aux antibiotiques : un nouveau tournant ne pas manquer. Arch Pediatr 2011;18:359-61.

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 Chapitre II : Dfinitions et implications des paramtres pharmacocintiques
pharmacodynamiques des antibiotiques en pratique clinique pdiatrique
1. Introduction:

Depuis 35 ans, de nombreuses tudes ont dmontr la valeur des paramtres pharmacocintiques et
pharmacodynamiques (PK/PD) sriques pour prdire lradication bactrienne ou le succs thrapeutiquedans
diffrents modles animaux [1,2]. Dsormais, ces paramtres sont la pierre angulaire pour le dveloppement pr-
clinique des antibiotiques, la dtermination des doses et du rythme dadministration ainsi que pour ltablissement
des CMI critiques permettant de classer les souches dans la zone sensible ou rsistante [3,4]. Les travaux qui ont
abouti la dtermination des paramtres PK/PD prdictifs defficacit se sont servis des modles animaux pour
lesquels les CMI des antibiotiques vis--vis de la souche bactrienne infectante taient connues, de mme que les
concentrations sriques dantibiotiques diffrents temps aprs ladministration. Dans tous ces modles, cest la
forme libre de lantibiotique qui est apparue la mieux corrle avec lefficacit. Depuis, les donnes fournies par ces
modles animaux ont t confirmes dans diffrentes infections rencontres en clinique: infections respiratoires
hautes et basses, bactrimies, infections de la peau et des parties molles, infections intra-abdominales. Pour
dautres infections (osseuses ou urinaires hautes), sans avoir obtenu le mme niveau de preuve, cest galement
les paramtres PK/PD sriques quil faut prendre en compte. Dans les infections survenant dans des tissus ou les
antibiotiques diffusent mal (liquide cphalorachidien, il), ce sont les paramtres PK/PD locaux qui sont les plus
prdictifs.
2. Dfinition des principaux paramtres PK/PD sriques prdictifs defficacit:

La figure 1 donne la dfinition des principaux paramtres PK/PD sriques prdictifs defficacit des antibiotiques. Il
sagit du rapport entre la concentration srique maximale et la CMI vis--vis de la souche bactrienne cible (Pic/CMI), du
pourcentage de temps sur le nycthmre pendant lequel la concentration srique reste au-dessus de la CMI (T>CMI)
et de laire sous la courbe de concentration srique de lantibiotique au dessus de la CMI (ASC/CMI). Les diffrences
entre les paramtres prdictifs pour les diffrentes familles dantibiotiques sexpliquent dabord par le type de
bactricidie obtenu (selon quelle est dpendante de la concentration de lantibiotique ou de son temps daction),
11
mais aussi par la prsence et la dure dun ventuel effet antibactrien persistant (effet post-antibiotique
notamment). Il faut cependant souligner que cest pour les antibiotiques les plus anciens que nous manquons le
plus de donnes PK/PD. En effet, ces antibiotiques ont t mis sur le march avant mme que limportance de ces
paramtres PK/PD ne soit connue [5].
3. Application des paramtres PK/PD aux diffrentes familles dantibiotiques:

Les paramtres PK/PD prdictifs dpendent essentiellement de la famille laquelle appartient lantibiotique,
dautres facteurs jouent un rle; tat immunitaire du patient (existence ou non dune neutropnie notamment),
gravit de linfection (patients en ranimation notamment), son site et aussi la bactrie responsable [1,2,5,6]. Pour
les infections svres ou les infections survenant chez des immunodprims le traitement doit viser obtenir des
paramtres PK/PD plus levs.
Les paramtres PK/PD peuvent servir aussi identifier les concentrations dantibiotiques prvenant la multiplication
des sous-populations bactriennes rsistantes et ainsi guider le clinicien pour maintenir des concentrations sriques
suffisantes pour prvenir ce risque (concentrations > 4 7 fois la CMI) [6]. Ces objectifs PK/PD sont suprieurs
ceux qui sont classiquement associs lefficacit clinique ou lradication bactrienne. Ceci est bien dmontr
pour les quinolones et parat plus marqu pour certaines espces bactriennes comme Pseudomonas aeruginosa,
et certaines entrobactries (Serratia, Enterobacter).
4. Passage de la voie intra-veineuse (IV) la voie orale:

Certains antibiotiques atteignent des concentrations sriques comparables lorsquils sont administrs par voie
orale ou par voie IV (quinolones, clindamycine, linzolide). Le passage de la forme IV la forme orale ne pose alors
aucun problme de dlai. Dautres au contraire, comme les pnicillines M, ont des concentrations 20 50 fois
infrieures par voie orale. Le passage la voie orale ne permet plus datteindre les objectifs PK-PD prdictifs dune
efficacit clinique. Le passage la voie orale correspond ici un arrt dguis de traitement aprs une administration
parentrale le plus souvent suffisamment prolonge. Dautres enfin, comme lassociation amoxicilline-acide
clavulanique ou certaines cphalosporines orales de premire gnration, sans obtenir des concentrations par voie
12
orale correspondantes ladministration par voie IV, arrivent obtenir des performances PK/PD intressantes
autorisant pour certaines situations infectieuses contrles un passage la voie orale pour terminer le traitement.
5. Conclusion:

Les progrs dans la connaissance des mcanismes dactions des antibiotiques ont permis de dterminer des
paramtres pharmacocintiques et pharmacodynamiques (PK/PD) prdictifs de lefficacit des antibiotiques. Ces
paramtres contribuent largement la dtermination des doses unitaires, des rythmes dadministration du moment
optimal au passage de ladministration parentrale la voie orale.
Rfrences
1. Craig W. Pharmacokinetic/pharmacodynamic parameters: rationale for antibacterial dosing of mice and men. Clin Infect Dis 1998;26:1-
10.
2. Craig WA. Are blood concentrations enough for establishing pharmacokinetic/pharmacodynamic relationships? Clin Infect Dis.
2014;58:1084-5.
3. Mouton JW, Brown DF, Apfalter P, et al. The role of pharmacokinetics/pharmacodynamics in setting clinical MIC breakpoints: the
EUCAST approach. Clin Microbiol Infect 2012 ;18:E37-45.
4. Dudley MN, Ambrose PG, Bhavnani SM, et al Antimicrobial Susceptibility Testing Subcommittee of the Clinical and Laboratory
Standards Institute. Background and rationale for revised clinical and laboratory standards institute interpretive criteria (Breakpoints)
for Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa: I. Cephalosporins and Aztreonam. Clin Infect Dis 2013; 56:1301-9.
5. Muller AE, Theuretzbacher U, Mouton JW. Use of old antibiotics now and in the future from a pharmacokinetic/pharmacodynamic
perspective. Clin Microbiol Infect 2015 Jun 17.
6. Drusano GL. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antimicrobials. Clin Infect Dis 2007 ;45 Suppl 1:S89-95.

13
Figure 1 : Principaux paramtres pharmacodynamiques

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 Chapitre III : Antibiothrapie des infections oto-rhino-laryngologiques
Les infections ORL sont les plus frquentes des infections de lenfant et les premires causes de prescriptions
dantibiotiques [1,2]. Limmense majorit de ces infections est dorigine virale. Les infections ORL dorigine
bactrienne voluent le plus souvent vers la gurison spontane. Ces deux faits expliquent que les antibiotiques
sont le plus souvent inutiles sauf pour les formes les plus graves, quil faut diagnostiquer prcocement. Le premier
message contenu est le renforcement des messages de non prescription dantibiotique dans de trs nombreuses
situations: rhinopharyngite, angine non streptococcique, laryngite, otite congestive [3].
Dans certains pays, la dcision de traitement antibiotique des angines repose sur lutilisation des tests de diagnostic
rapide (TDR) du streptocoque du groupe A: un TDR positif justifie la prescription dantibiotique, un TDR ngatif
impliquant la non prescription [3]. Malheureusement et jusqu ce jour-l, ces tests ne sont pas encore disponibles
au Maroc.
Pour les otites, seules les otites moyennes aigus purulentes (OMAP) survenant chez les enfants de moins de 2ans
et les formes les plus graves chez les plus grands doivent tre traites par antibiotique [3].
La diminution de la rsistance aux antibiotiques pour les deux espces bactriennes les plus souvent impliques (S.
pneumoniae et H. influenzae) explique que les choix antibiotiques ont pu tre allgs ces dernires annes et que
lamoxicilline constitue dsormais le traitement de premire intention dans limmense majorit des cas [4]. Les
choix thrapeutiques proposes dans cet article respectent les recommandations de certaines socits savantes
[2,5,6].
Les infections ORL graves (mastodites, piglottites, abcs rtro et para-pharyngs, thmodites) reprsentent des
urgences thrapeutiques justifiant le plus souvent une hospitalisation et des antibiotiques par voie intra-veineuse
(IV) [4,5]. Aucune donne nest disponible pour recommander une dure de traitement de ces formes graves[6].
Toutefois, une dure totale 10 15 jours selon la gravit initiale et la rapidit de rponse thrapeutique semble
raisonnable par extrapolation avec la plupart des autres situations cliniques. Un relais oral peut tre envisag pour
rduire la dure dhospitalisation ds lors que certaines conditions sont runies: amlioration clinique franche
objective sur la fivre, la douleur et les signes locaux et rduction marque du syndrome inflammatoire. Ces
15
objectifs clinico-biologiques sont gnralement atteints au bout de 2 5 jours de traitement initial IV. Dans le cas
contraire,une rvaluation mdico-chirurgicale de la situation doit tre envisage la recherche dun foyer abcd.
Le Tableau I prsente les diffrentes situations cliniques, les agents pathognes les plus souvent impliqus (cibles
du traitement antibiotique), le choix thrapeutique prfrentiel ainsi que les alternatives en cas dallergie. Le
Tableau II prsente les propositions de relais oral selon la molcule initialement utilise en IV.

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 Tableau I. Antibiothrapie des infections ORL et stomatologiques
Situations cliniques Antibiotiques prfrentiels
Cible bactriologique (traitement initial)
Rhinopharyngite Pas dantibiotique
Otite congestive Pas dantibiotique
Otite sreuse Pas dantibiotique
Otites moyennes
aiges purulentes
Cibles essentielles du
traitement
S. pneumoniae Amoxicilline (PO)1
H. influenzae 80 100 mg/ kg/ j en 2 ou
3 prises par jour (maximum
Autres bactries 3g/j)
- M. catarrhalis Dure de traitement
- S. pyogenes - 8 10 j < 2 ans ou otites
rcidivantes ou otites
perfores
-5 j > 2 ans
Syndrome otite + Amox-ac. Clav7 (PO)
conjonctivite 80 mg/kg en 2 ou 3 prises
Cible essentielle du (maximum 3 g / j)
traitement Dure de traitement
H. influenzae - 8 10 j < 2 ans ou otites
rcidivantes ou otites
perfores -5 j > 2 ans
Alternatives
Cefpodoxime (PO)
8 mg/kg /j en 2 prises (max 400 mg/ persistance des signes depuis plus de 2
jour)
Dure de traitement
- 8 10 j < 2 ans ou otites
rcidivantes ou otites perfores
-5 j > 2 ans
Ceftriaxone (IV3 ou IM4)
50 mg/kg/j (max 1 g / j) (dose
unique)
Cefpodoxime (PO) 1
8 mg/kg /j en 2 prises (max 400mg/ suspicion de pneumocoque rsistant
jour)
Dure de traitement
- 8 10 j < 2 ans ou otites
rcidivantes ou otites perfores
-5 j > 2 ans
17
Commentaires
Infection virale
Pas defficacit dmontre des antibiotiques
Infection virale
Pas defficacit dmontre des antibiotiques
Pas defficacit dmontre des antibiotiques
moyen et long terme
- Les OMAP2 purulentes dument
diagnostiques doivent tre traites par
antibiotiques jusqu lge de 2 ans. partir
de 2 ans, seules les formes les plus svres
(fivre leve, otalgie intense, otorrhe,
jours) doivent tre traites par antibiotiques
- En 2017 au Maroc, moins de 20-30 % des
souches de pneumocoques et moins de 5%
des souches dH. influenzae sont rsistantes
lamoxicilline
- Rserver la ceftriaxone aux exceptionnelles
situations dintolrance digestive ou de forte
Otite moyenne aige chec aprs 1er traitement Seconde intention Dfinition de lchec
aprs chec dun par: Amoxi-ac clav (PO) ou Cefpodoxime Persistance ou rapparition des signes
premier traitement Amoxicilline-> (PO) (10 j) cliniques pendant le traitement ou moins de
Amox-ac c clav-> Ceftriaxone 72 heures de larrt de celui ci.
Cibles essentielles du Cefpodoxime -> 50 mg/kg / en 1 inj (IV ou IM) (3 Rserver la ceftriaxone aux exceptionnelles
traitement jours) si possible aprs paracentse situations dintolrance digestive absolue ou
H. influenzae Amoxicilline (PO) dchec aprs traitement par amoxicilline-
S. pneumoniae 150 mg/kg en 3 prises (10 j) acide clavulanique

Sinusite maxillaire Le traitement est indiqu demble:

ou frontale dans les sinusites frontales ;
Cibles essentielles du dans les situations suivantes de sinusite
traitement maxillaire:
S. pneumoniae Amoxicilline (PO) Cefpodoxime (PO) * dans la forme dite aigue svre, la
H. influenzae 80 100 mg/ kg/ j en 2 ou 8 mg/kg /j en 2 prises (maximum plus rare avec fivre > 39, cphales,
3 prises par jour 400 mg / j) rhinorrhe purulente voluant sur une
Autres bactries (maximum 3 g / j) Dure de traitement: 8 10 jours dure > 3 4 jours
- M. catarrhalis Dure de traitement: 8 * ou quelle que soit la forme clinique
10 jours mais en prsence de facteurs de risque:
asthme, cardiopathie, drpanocytose.
En labsence de ces facteurs de risque,
dans les deux formes les plus frquentes
de sinusite maxillaire (rhinopharyngite
se prolongeant au del de 10 jours sans
signe damlioration ou se r-aggravant
secondairement), le traitement doit se
discuter en fonction de lintensit du
tableau, de sa dure et de lchec des
traitements symptomatiques.

18
Angines Limmense majorit des angines est
Cible essentielle du dorigine virale
traitement La seule bactrie pathogne importante est
Streptococcus Amoxicilline (PO) Pnicilline V 50 000 150 000 U/Kg/J le SGA
pyogenes (SGA) 50 mg/kg/j en 2 prises Josamycine 50 mg/kg/J X5J,
(maximim 2 g / j) Clarithromycine 15 mg/Kg/J
Dure de traitement: Cefpodoxime (PO)
6 jours 8mg/kg /j en 2 prises (maximum
400 mg / j)
Dure de traitement: 5 jours
ou
Azithromycine (PO) 20 mg/kg/j en
1 prise
Dure de traitement: 3 jours
Adnites Si infection svre et indication
Cible essentielle du dhospitalisation, prescrire les mmes
traitement antibiotiques que les abcs pri-pharyngs,
SGA Amoxicilline (PO) Josamycine (PO) et si possible aprs ponction
Staphylococcus 50 mg/kg/j en 2 prises 50 mg/kg/j en 2 prises (maximum 1
aureus mti S(SAMS) (maximum 2 g / j) 2 g / j)
Amox-ac. Clav7 (PO) Ou
80 mg/kg/j en 3 prises Clarythromycine (PO)
(maximum 2 3 g / j) 15 mg/kg/j en 2 prises (maximum
Dure de traitement: 500 mg/j)
8 10 jours

19
Mastodites aigus Le choix de lamoxicilline en 1re
Forme simple intention est justifi par la proportion de
Cibles essentielles du pneumocoques rsistants lamoxicilline
traitement qui est, en 2017, infrieure 20-30%
S. pneumoniae Amoxicilline Cfotaxime
SGA 150-200 mg/kg/j en 3 ou 4 200 mg/kg/j en 3 ou 4 injections
IVL6 (maximum 8g/j) IVL6 (maximum 12 g)
Mastodites aigus ou Ceftriaxone (75 mg/kg/j) en 1 IVL
Forme tranante (>5j) (maximum 2 g / j)
Cibles essentielles du
traitement
S. pneumoniae Amox-ac. clav Cefotaxime
SGA 150 mg/kg IV en 3-4 IVL 200 mg/kg/j en 3 ou 4 injections IVL
Fusobacterium sp. (max 4 g / j) (maximum 12 g / j)
+
Mastodites aiges Cefotaxime Mtronidazole
Forme complique 200 mg/kg/j en 3 ou 4 IVL 40 mg/kg/l en 2-3 injections IVL
(atteinte (max 12 g / j) (maximum 1,5g/j)
neurologique, + ou
thrombose) Mtronidazole Ceftriaxone
40 mg/kg/l en 2-3 IVL (max (75 mg/kg/j) en 1 injection IVL
1,5 g / j) (maximum 2g/j)
+
Mtronidazole
40 mg/kg/l en 2-3 IVL
(maximum 1,5 g / j)
Avis infectiologue

20
Abcs dentaire non
compliqu
Streptococcus Amoxicilline (PO) Spiramycine (PO)
viridans et anginosus 80-100mg/kg/j en 2-3 300000 UI /kg /j en 3 prises
et anarobies prises/j (maximum 3g/j) (maximum 3MUI/j)
Dure de traitement: 6 Dure de traitement: 6 jours
jours

Abcs dentaire Amox-ac clav (PO) Spiramycine + Mtronidazole (PO)

compliqu de 100 mg/kg IV en 3 prises 30 mg/kg/j en 2 3 prises,
cellulite (maximum 4 g / j) (maximum 1500/j)
Couvrir en plus Dure de traitement: 8 Dure de traitement: 8 10 jours
Bacteroides species 10 jours

Laryngites Pas dantibiotique - Infection virale

- Pas defficacit dmontre des antibiotiques

21
Parotidites aigus Hors priode nonatale, la plupart des
bactriennes du parotidites sont dorigine virale
nouveau-n (absence
de mningite)

Streptococcus Amox-ac-clav
agalactiae 100-150 mg/kg IV en 3
SAMS prises
+
Gentamicine 5mg/kg/j
IVL (30) pendant 48 h si
forme septicmique
Dure de traitement: 10
jours
Parotidites aigus
dallure bactrienne Amox-ac.clav (PO)
(hors nouveau-n) 80 mg/kg PO ou 100-150
SAMS mg/kg IV en 3 prises
(maximum 4 g / j)
Dure de traitement: 10
jours
Ethmodites,
Sinusites et Cellulites
orbitaires
S. pneumoniae Amox-ac.clav : Cfotaxime
H. influenzae 150 mg/kg /j en 3 IVL 200 mg/kg/j en 3 IVL (maximum 12
Peptostreptococcus (maximum 4 g / j) g / j)
Dure de traitement:10 Dure de traitement: 10 jours
jours

22
 Ethmodites, Cefotaxime
Sinusites et 200 mg/kg/j en 3 ou 4 IVL
Cellulites orbitaires (maximum 12 g / j)
compliques (dont +
abcs) Mtronidazole
40 mg/kg/l en 2-3 IVL
(maximum 1,5 g / j)
Dure de traitement: 10
jours
Formes mineures Amox-ac. clav: Ceftriaxone
dethmodites 80 mg/kg PO en 3 prises 50 mg/kg/j en 1 IVL (maximum 1,5
(pr-septales) (maximum 2 3 g / j) g / j)
Dure de traitement: 10 Dure de traitement: 5 7 jours
jours
Abcs parapharyngs
ou rtropharyngs
SGA Amox-ac. Clav Cefotaxime
SASM 150 mg/kg/j en 3 IVL 200 mg/kg en 3 IVL (maximum 12
S. pneumoniae (maximim 4 g / j) g / j)
Fusobacterium sp +
Bacterodes sp Mtronidazole
30 mg/kg/j en 2-3 IVL (maximum
1,5 g / j)

1. PO : Per os 2. OMA : Otite moyenne aigue purulente 3. IV: Intra veineuse 4. IM: Intra musculaire 5. TDR: test de diagnostic rapide 6.IVL: Intra veineuse
lente 7. Amox-ac. Clav : association amoxicilline-acide clavulanique

23
Tableau II. Relais oral selon la molcule utilise initialement en IV
Antibiotique Initial Relais Oral
Amoxicilline : 150-200 mg/kg/j en 3-4 IVL Amoxicilline : 100 mg/kg/j en 3 prises
Amox-ac. clav: 150 mg/kg/j IV en 3-4 injections IVL Amox-ac.clav : 80 mg/kg/j en 3 prises
Cfotaxime : 200 mg/kg/j en 3-4 injections IVL Absence dallergie aux pnicillines : amox-ac. Clav : 80mg/kg/j en 3 prises
ou ceftriaxone : 75 mg/kg/j en 1 injection IVL Mtronidazole : 40 mg/kg/j en 3 prises
Mtronidazole : 40 mg/kg/j en 2-3 injections IVL

IV: intraveineux; IVL: IV lentes

Rfrences:
1. Sabuncu E, David J, Bernde-Bauduin C et al. Significant reduction of antibiotic use in the community after a nationwide campaign in
France, 2002-2007.PLoS Med. 2009 ;6:e1000084.
2. Sellam A, Chahwakilian P, Cohen R, et al Impact of guidelines on ambulatory pediatric antibiotic prescriptions Arch Pediatr. 2015 ;22:595-601
3. Antibiothrapie par voie gnrale en pratique courante dans les infections respiratoires hautes de ladulte et de lenfant. http://www.
infectiologie.com/site/medias/Recos/2011-infections-respir-hautes-recommandations.pdf
4. Angoulvant F, Cohen R, Doit C et al. Trends in antibiotic resistance of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae isolated
from nasopharyngeal flora in children with acute otitis media in France before and after 13 valent pneumococcal conjugate vaccine
introduction.BMC Infect Dis. 2015;15:236..
5. Couloigner V, Sauvage J-P, Bensimon J-L, Bingen E, Chaudr F, Gehanno P. Recommandation pour la pratique clinique: complications
loco-rgionales des pharyngites. ANAES; 2008.
6. Grimprel E, Hentgen V, Lorrot M et al. Antibiothrapie des infections ORL svres du nourrisson et de lenfant. Propositions
thrapeutiques du Groupe de Pathologie Infectieuse Pdiatrique (GPIP) de la Socit Franaise de Pdiatrie. Arch Pediatr 2013 ; 20: S14-9.

24
 Chapitre IV : Antibiothrapie des infections respiratoires basses
Les infections respiratoires basses, constitues par les bronchites, bronchiolites et pneumonies reprsentent la
deuxime cause de prescription dantibiotiques [1,2]. Limmense majorit de ces infections est dorigine virale et
lvolution naturelle se fait le plus souvent vers la gurison spontane. Ces deux faits expliquent que les antibiotiques
soient rservs certaines situations cliniques dont le diagnostic doit tre fait prcocement. La non-prescription
dantibiotiques en cas de bronchite ou de bronchiolite tait le premier message des recommandations des socits
savantes.
La gnralisation de la vaccination par le vaccin anti-pneumococcique conjugu a permis de rduire lincidence
globale des pneumonies et des pleursies, et la part du pneumocoque dans ces pathologies. De plus les pathognes
impliqus ont vu diminuer leur rsistance aux antibiotiques, notamment aux pnicillines et aux macrolides,
expliquant que les choix antibiotiques aient pu tre allgs ces dernires annes [4].
Les choix thrapeutiques proposs dans cet article respectent en partie les prcdentes recommandations officielles
franaises et marocaines (SOMIPEV) [3,7]. Les infections pleuro-pulmonaires graves reprsentent des urgences
thrapeutiques justifiant le plus souvent une hospitalisation et des antibiotiques par voie intraveineuse [4]. Il
nexistait pas de recommandations officielles sur lantibiothrapie des infections pleuro-pulmonaires graves et le
Groupe de pathologie infectieuse pdiatrique de la Socit franaise de pdiatrie a pris position sur ce sujet. Ces
prises de position ont tenu compte dune part des volutions pidmiologiques rcentes, dautre part du rle
ventuel de toxines quand Streptococcus pyogenes (exotoxine pyrogne) ou S. aureus (toxine de Panton et
Valentine) sont impliqus [5,6].
Le Tableau I ci-dessous prsente les diffrentes situations cliniques, les agents pathognes les plus souvent impliqus
(cibles du traitement antibiotique), le choix thrapeutique prfrentiel ainsi que les alternatives en cas dallergie.

25
 Tableau I . Situations cliniques, agents pathognes et choix thrapeutique prfrentiel
Alternatives en cas
Situation clinique Antibiotiques prfrentiels Remarques
dallergie
Pneumonies Critre defficacit: apyrexie rapide moins de 48h
communautaires Dans le cas contraire, rechercher une complication
Cibles essentielles du Si allergie lamoxicilline : avis infectiologue
traitement Les tudes validant une dure de 5 jours ont comport
S. pneumoniae Amoxicilline Ceftriaxone 3 prises par jour
80 100 mg/kg/j en 3 50mg/kg/j en 1 IV ou IM3 Une rpartition de lamoxicilline en 2 prises par jour
prises PO1 ou IV2 ou sans (5 jours) peut tre envisage ds amlioration clinique.
dpasser 3 g/j (5 7 jours) Aprs 6 ans:
Pristinamycine
50mg/kg en 2 prises par
jour (10 jours)
Pneumonies atypiques Souvent allergie non Penser au diagnostic devant
communautaires croise entre les - Enfant > 3 ans
Cibles essentielles du macrolides - Installation progressive
traitement Josamycine 50mg/kg en - Bon tat gnral
Mycoplasma Clarithromycine 2 prises (14 jours) - Absence de C ractive protine ou
pneumoniae 15 mg/kg PO en 2 prises Azithromycine Procalcitonine leves
Chlamydia (10 jours) (uniquement si chec damoxicilline
pneumoniae pneumocoque EXCLU) Pas dpanchement pleural
20 mg/kg en 1 prise (3 Les virus sont les plus frquents
jours) Le diagnostic tiologique des infections mycoplasmes
Aprs 6 ans: est difficile.
Pristinamycine Apyrexie plus lente quen cas de pneumonie
50mg/kg en 2 prises par pneumocoque (3 4 jours)
jour (10 jours) Dautres macrolides peuvent tre utiliss.

26
Pneumopathies de Rechercher abcdation si fivre persistante
dglutition ou
dinhalation
Cibles essentielles du
traitement
S. pneumoniae Amox-ac. clav Ceftriaxone
Anarobies 80 mg/kg si PO 50 mg/kg/j en 1 IVL
(Fusobacterium, 100 mg/kg /j si IVL en 3 (5 jours)
Peptostreptococcus, prises (10 jours) +
Bactroides) Mtronidazole
30mg/kg /j en 3 IVL (5
jours)
Bronchiolite Pas dantibiotique En dehors des formes compliques
Virus (dont le virus Otite moyenne aigue
respiratoire Syncytial ) Pneumonie
Bronchites Pas dantibiotique Cas particulier: Bronchite bactrienne trainante= toux
Virus grasse sans amlioration pendant 3 semaines, Radio
Thorax pas de foyer : cible H. influenzae et S. pneumoniae.
Le traitement repose sur lamoxicilline 80mg/kg/j pendant
10 jours.

27
Pleuro-pneumopathie La ponction pleurale est ncessaire vise de
(avant identification documentation bactriologique.
microbiologique sans Du fait de la gnralisation du vaccin conjugu, la
lments de gravit) rsistance des pneumocoques lamoxicilline est
Cibles essentielles du Amox ac.clav Cefotaxime inferieure 20-30 % ne justifiant plus lutilisation
traitement 150 mg/kg/j en 3 IVL 200 mg/kg /j en 3 IVL des C3G en 1re intention.
S. pneumoniae Relais oral et dure totale La persistance de la fivre au del du 3me jour nest
S. pyogenes (ou en fonction de lvolution pas un signe dchec du traitement antibiotique.
streptocoque du clinique 2 6 semaines Avant un changement antibiotique ventuel : l avis
groupe A) dun infectiologue est recommand.
S. aureus meti-S
(SASM)

Pleuropneumopathie*
Due S. pneumoniae Amoxicilline Cefotaxime
ou S. pyogenes (SGA) 150-200 mg/kg/j en 3 IVL 150-200 mg/kg/j en 3 IVL
Relais oral et dure totale
en fonction de lvolution
clinique 2 6 semaines
Pleuro-pneumopathie* Cloxacilline Relais oral Amoxicilline acide clavulanique
due S. aureus meti-S 200 mg/kg/j en 4 IVL
(SASM) Relais oral et dure totale
en fonction de lvolution
clinique 2 6 semaines
Pleuro-pneumopathie* Vancomycine Linezolide Avis infectiologue
S. aureus mti-R 60 mg/kg/j en 4 IVL5 (hors AMM4)
(SARM) + 30 mg/kg en 2 IVL
Ou Rifampicine Avis infectiologue

28
Pneumonies ou pleuro- Les signes de gravits sont:
pneumopathie svre Hmoptysie
avec signes de gravit Leucopnie
Staphylococcus aureus Amoxicilline-ac. Cefotaxime Signes toxiniques (ruption ncrose)
methi S ou R (30%) clavulanique 200 mg/kg /j en 3 IVL Choc septique
Ou Streptococcus 150 mg/kg/j en 3 IVL + Vancomycine Association un antibiotique action anti-toxinique
pyognes(SGA) + 60 mg/kg/j en 4 IVL imprative
Vancomycine + Drainage indispensable si panchement pleural
Avant documentation 60 mg/kg/j en 4 IVL Rifampicine + Avis spcialis
bactriologique +
Rifampicine
Pneumonie svre Cloxacilline Vancomycine Discuter immunglobulines IV (2g/kg) si choc ou
S aureus scrteur de 200 mg/kg/j en 4 IVL 60 mg/kg/j en 4 IVL dtresse respiratoire svre
toxine de Panton et + + Association un antibiotique action anti-toxinique
Valentine (PVL+) Meti S Rifampicine Rifampicine imprative
Avis infectiologue
Pneumonie svre Amoxicilline Cfotaxime Discuter immunglobulines IV (2g/kg) si choc toxinique
(syndrome toxinique) 150-200 mg/kg/j en 3 ou 150-200 mg/kg/j en 3 IVL non contrl
S. pyogenes 4 IVL +
+ Rifampicine
Rifampicine

Pneumonie svre Vancomycine Linezolide Drainage indispensable si panchement pleural

S aureus scrteur de 60 mg/kg/j en 4 IVL (hors AMM) + Avis spcialis
toxine de Panton et + 30 mg/kg en 2 IVL Association un antibiotique action anti-toxinique
Valentine (PVL+) meti-R Rifampicine Avis infectiologue imprative

1. PO : Per os 2. IV: Intra veineuse 3. IM: Intra musculaire 4. AMM: Autorisation de mise sur le march 5. IVL: Intra veineuse lente
* Le diagnostic microbiologique peut tre fait dans plus de 2/3 des cas si sont associ la culture, le binax et la PCR sur le liquide de ponction

29
 Rfrences
1. Sabuncu E, David J, Bernde-Bauduin C et al. Significant reduction of antibiotic use in the community after a nationwide campaign in
France, 2002-2007.PLoS Med. 2009 Jun 2;6(6):e1000084.
2. Sellam A, Chahwakilian P, Cohen R, et al Impact of guidelines on ambulatory pediatric antibiotic prescriptions. Arch Pediatr. 2015
Jun;22(6):595-601
3. Antibiothrapie par voie gnrale des infections respiratoires basses de ladulte et de lenfant. http://www.infectiologie.com/site/
medias/_documents/consensus/2005-infVRB-recos-afssaps.pdf
4. Angoulvant F, Levy C, Grimprel E et al.Early impact of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine on community-acquired pneumonia
in children.Clin Infect Dis. 2014 Apr;58(7):918-24.
5. Bidet P, Bonacorsi S. Streptococcus pyogenes pathogenic factors. Arch Pediatr. 2014 Nov;21 Suppl 2:S54-61
6. Diep BA, Gillet Y, Etienne J, Lina G, Vandenesch F. Panton-Valentine leucocidin and pneumonia. Lancet Infect Dis. 2013 Jul;13(7):566.
7. Recommandations Somipev sur la pneumonie. 3me congrs Somipev. Marrakech 2015. http://www.somipev.ma/fr/

30
 Chapitre V : Antibiothrapie des infections urinaires de lenfant
Les infections urinaires (IU) reprsentent les plus frquentes des infections bactriennes documentes en pdiatrie.
Leur prise en charge est un tournant, tant en ce qui concerne les mthodes diagnostiques utiliser, le traitement,
la ncessit de dpister un reflux vsico-urtral ou lintrt de lantibioprophylaxie. Cette volution survient dans
un contexte dmergence de souches dentrobactries multi-rsistantes communautaires (Escherichia coli
principalement) et il est de moins en moins rare quaucun antibiotique administrable par voie orale ne soit actif. Les
choix thrapeutiques proposs dans ce guide sont issus des recommandations publies par le Groupe franais de
pathologie infectieuse pdiatrique, la Socit marocaine dinfectiologie pdiatrique et de vaccinologie et la Socit
de pathologie infectieuse de langue franaise [1,4].
En dehors de situations particulires (nouveau-n, neutropnie, sepsis), une bandelette urinaire doit rvler la prsence
de leucocytes ou de nitrites avant la ralisation dun examen cytobactriologique des urines (ECBU) et la prescription de
toute antibiothrapie. La valeur prdictive ngative (VPN) dune bandelette urinaire ngative est > 90% [2].
En ce qui concerne le recueil des urines, lutilisation de la poche urinaire est largement remise en cause. Si la
ngativit dune bandelette urinaire sur urines recueillies par sac collecteur rend trs improbable le diagnostic dIU,
sa positivit na quune valeur prdictive positive (VPP) infrieure 50%. Il existe en effet de nombreux faux positifs,
mme si les conditions de prlvement ont t optimales, les bactries impliques dans les IU (dont E. coli) pouvant
tre des bactries commensales du prine.
Au Maroc, comme dans dautres pays, la proportion de souches de E. coli rsistantes par production de -lactamase
spectre tendu (BLSE) a rgulirement augment ces dernires annes [3,4]. Elle reste cependant largement
infrieure 10% au Maroc. Cest pour ces raisons que les choix antibiotiques proposs dans ce guide sont multiples
en fonction de lge, des antcdents et du lieu de prise en charge (voir Tableau I ci-dessous). Cependant, il fait peu
de doute que la proportion de souches rsistantes continuera daugmenter, la seule inconnue tant la vitesse de
cette augmentation. En raison de la pression de slection exerce, une augmentation de lutilisation des
carbapnmes en premire intention reprsenterait un danger majeur de voir apparaitre des bactries multi- voir
omni-rsistantes difficilement traitables. Dans lobjectif dpargner les pnmes, ce guide privilgie lamikacine
31
pour le traitement initial des IU fbriles du nourrisson. Parmi les aminosides, cette molcule reste de loin la plus
active sur les souches productrices de BLSE et peut tre administre comme les autres molcules de cette famille
en monothrapie, ce qui facilite la prise en charge des patients dans les services daccueil des urgences pdiatriques
ou hospitaliss.
Rfrences
1. Cohen R, Raymond J, Faye A, Gillet Y, Grimprel E. Management of urinary tract infections in children. Recommendations of the
Pediatric Infectious Diseases Group of the French Pediatrics Society and the French-Language Infectious Diseases Society]. Arch
Pediatr. 2015 Jun;22(6):665-71.
2. Dubos F, Raymond J. Febrile urinary tract infection in infants: diagnostic strategy]. Arch Pediatr. 2012;19 Suppl 3:S101-8.
3. Mariani-Kurkdjian P, Doit C, Bingen E. Extended-spectrum beta-lactamase producing-enterobacteriaceae. Arch Pediatr 2012;19 Suppl
3: S 93-6.
4. Recommandations Somipev sur linfection urinaire. 2me congrs Somipev. Marrakech 2014. http://www.somipev.ma/fr/

32
 Tableau I : Traitement des infections urinaires de lenfant
Situations Antibiotiques prfrentiels Alternatives Commentaires
cliniques (traitement initial)
Infection urinaire Patients hospitaliss Aminoside Lhospitalisation est le plus souvent recommande
fbrile Cefotaxime (amikacine) chez les moins de 3 mois ou les enfants suspects de
Pylonphrite) 150 mg/kg/j en 3 IV1 max 4,5 g si allergie aux sepsis ou prsentant une uropathie connue svre.
Bactrie cible: ou -lactamines Le traitement initial est prescrit pour une dure de 2
E. coli Ceftriaxone 4 j qui correspond lobtention de lapyrexie et des
50 mg/kg/j IV ou IM2 en 1 IV max rsultats de lantibiogramme (ATB).
Autres bactries 2g/j La dure totale du traitement est de 10 jours
Proteus + 1. Relais oral doit tre adapt selon lATB, dans
Klebsielles Amikacine lordre:
20 30 mg/kg/j en 1 IVL3 (30) max 2. Cotrimoxazole (> 1 mois) 30 mg/kg/j de
1g/j sulfamethoxazole, en 2 prises
3. Cfixime 8 mg/kg/j en 2 prises
Patients ambulatoires 4. Ciprofloxacine 30 mg/kg/j en 2 prises (si sensible
Amikacine lacide nalidixique)
20 30 mg/kg en 1 IVL (30) max 5. Amoxicilline si infection entrocoque ou
1 g/j Proteus sp sensible
ou Avant un mois, privilgier cfotaxime
Ceftriaxone Du fait dun pourcentage de rsistance plus lev
50mg/kg/j IV ou IM max 2 g/j que les C3G injectables et de performances
ou p h a r m a c o c i n ti q u e s - p h a r m a c o d y n a m i q u e s
Cefixime PO modestes, le traitement initial par le cfixime doit tre
8 mg/kg/j en 2 prises max rserv aux patients bas risque de cicatrice rnale:
400 mg/j > 3 mois
Attention si cocci Gram positif pas duropathie sous- jacente
lexamen direct de lECBU absence de sepsis
Amoxiciline PCT basse
100 mg/kg en 3 IVL bonne compliance
+
Gentamicine
5 mg/kg/j en 1 IVL (30)

33
 Cystites Avant antibiogramme Cotrimoxazole Si volution clinique favorable sous Amox/Ac.clav,
Bactrie cible: Amox/Ac. Clav5 30 mg/kg/j aucune ncessit de modifier le traitement selon
E. coli 80 mg/kg/j PO4 en 3 prises max 3g/j de sulfa- lATB (Les concentrations leves dacide clavulanique
Autres tiologies (5j) methoxazole dans les urines permettant dinhiber la majorit des
bactrienne en 2 prises -lactamases)
Entrocoque orales max 1,6 Si volution dfavorable sous Amox/ac. clav, il faut
Proteus g/j modifier le traitement selon lATB et privilgier dans
Klebsielle ou lordre selon la sensibilit:
Staphylococcus Cefixime Amoxicilline
saprophyticus 8 mg/kg/j en Cotrimoxazole
2 prises orales Cefixime (x2/j)
max 400mg/j
(5 j)
Infections
urinaires dues
Pseudomonas sp Avis de linfectiologue
Bactries hautement-
rsistantes
Bactrie productrice
de carbapnmase,
Entrocoque rsistant
aux glycopeptides

1. IV : Intra-veineuse 2. IM : Intra-musculaire 3. IVL : Intra-veineuse lente 4. PO : Orale 5. Amox-ac. Clav : association amoxicilline-acide
clavulanique

34
 Chapitre VI : Antibiothrapie des infections digestives microbiennes chez lenfant
1.Diarrhes bactriennes:
Les choix antibiotiques proposs dans ce guide (Tableau I) sont en accord avec les dernires recommandations de
lEuropean Society of Pediatric Infectious Diseases et lEuropean Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
de 2009, actualises en 2014 [1] et La SOMIPEV. Ils reprennent galement les avis pdiatriques dun groupe de
travail runi et posant dj la question des rsistances croissantes lazithromycine et aux quinolones.
Lazithromycine est la molcule prfrentielle pour les infections Shigella et Campylobacter. La ceftriaxone et la
ciprofloxacine sont les molcules de premire intention prescrire pour les infections Salmonella devant tre
traites.
Le principal problme est laugmentation des rsistances des Shigella lampicilline, au cotrimoxazole, aux
quinolones, aux cphalosporines et lazithromycine, pour les souches importes par les voyageurs mais aussi pour
les souches autochtones. Si les gastro-entrites S. sonnei ou S. boydii gurissent spontanment pour la majorit
dentre elles, lantibiothrapie est prescrite pour amliorer rapidement la diarrhe et surtout pour raccourcir la
dure dexcrtion de la bactrie et donc la contagiosit. De ce fait, lmergence de souches rsistantes pourrait
conduire des pidmies difficilement contrlables malgr des mesures dhygine adaptes.
La rsistance aux antibiotiques touche dautres espces impliques dans les gastro-entrites :Salmonella (ampicilline,
cotrimoxazole, quinolones et maintenant cphalosporines de 3me gnration (C3G) et Campylobacter (quinolones).
Lincidence des infections Clostridium difficile (souvent secondaire une antibiothrapie pralable) semble
augmenter mais la prsence de toxines dans les selles avant 3 ans na pas de valeur diagnostique sauf en cas
dobstruction intestinale [3].
Il est donc impratif de collaborer avec le laboratoire de bactriologie pour permettre des choix adapts
dantibiothrapie en particulier dans les infections svres Salmonella ou Shigella. Quil sagisse de pathologies
dimportation ou non, une enqute dans lentourage familial et des prcautions dhygine sont toujours ncessaires.

35
 2.Diarrhes parasitaires (Tableau II)
Le diagnostic microscopique est ncessaire pour affirmer une infection Entamoeba histolytica. Entamoeba dispar,
non pathogne, est le plus souvent indiffrentiable de Entamoeba histolytica lexamen direct microscopique. Il
faut donc toujours rechercher quand on souponne une amibiase, exceptionnelle dans les diarrhes du retour de
lenfant, une diarrhe bactrienne beaucoup plus habituelle. Enfin les infections Giardia doivent toujours tre
traites, mais les gastro-entrites aiges vraies Giardia sont rares. Il sagit le plus souvent de diarrhes peu
importantes mais prolonges
Rfrences :
1. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society
for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update
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4. Recommandations Somipev sur les diarrhes aigues infectieuses. 4me congrs Somipev. Marrakech 2016. http://www.somipev.ma/fr/

36
 Tableau I. Traitement antibiotique des gastroentrites bactriennes
Situations cliniques Antibiotiques prfrentiels Alternatives Commentaires
(traitement initial)
Salmonella Antibiotiques le plus souvent non Ciprofloxacine Les antibiotiques ne raccourcissent ni le
Antibiothrapie ncessaires 10 mg/kg x2 /J IV2 portage, ni la dure des symptmes.
recommande si: Ceftriaxone ou Cependant, une fivre prolonge ou
S. typhi et paratyphi 50 mg/kg/ J IVL1 maximum 2g/j (3 5 j) 15 mg/kg x2 / J PO3 une diarrhe persistante imposent une
< 3 mois Maximum 1500mg/j antibiothrapie
Sepsis (3 5 j)
Drpanocytose
Immunodpression
Bactrimie

Shigella Azithromycine PO Ciprofloxacine PO Toute shigellose diagnostique doit tre

20 mg/kg/j = dose/kg/j max 500 mg/j (3 j) 10 -15 mg/kg/2 X/ j max traite mme sil sagit dune diarrhe
1500 mg/j (3 j) en apparence banale.
Ceftriaxone
50 mg/kg/ J IVL max 2g/j
(3j)

37
Campylobacter jejuni Azithromycine PO Ciprofloxacine PO Les antibiotiques ne sont pas indiqus
20 mg/kg/j = dose/kg max 500mg/j (3 j) 10 15 mg/kg 2 fois par j si le patient est asymptomatique
max 1500 mg/j (5 j) ou pauci-symptomatique lors du
rsultat de la culture.
Dans les 3 premiers jours, les
antibiotiques raccourcissent le
portage et la dure de la maladie
Clostridium difficile Metronidazole PO Vancomycine PO - La prsence de toxines na pas de
(recherche de toxines 30mg/kg/j en 2 prises max 1.5g/j (10 j) 40 mg/kg/j en 4 prises valeur diagnostique avant lge de 3 ans
A & B) Arrt des antibiotiques ayant favoriss par j (10 j) sauf en cas dobstruction intestinale.
lpisode dinfection C. difficile chaque Aprs cet ge linterprtation doit se
fois que possible faire en fonction du contexte clinique
- Un avis spcialis est ncessaire chez
lenfant immunodprim ou en cas de
rcidive

Yersinia Cotrimoxazole PO Doxycycline

(30 mg/kg/j de sulfamethoxazole) en 2 4 mg/kg en 2 prises
prises max 200 mg/j
ou (aprs 8 ans)
Ceftriaxone IV 50 mg/kg/j (5 j) Ciprofloxacine avant 8ans
(5 j)

38
 Tableau II. Traitement des gastroentrites parasitaires
Entamba Metronidazole PO Tinidazole 50 mg/kg/j (3 5 j) Toujours faire une coproculture pour liminer
histolytica 30-40 mg/kg/j ou une cause bactrienne
en 2 ou 3 prises Ornidazole
(7 10 j) 30 mg/kg (enfant) (7 j)
dose maximum 1.5g/j
Giardia Metronidazole PO Tinidazole 50 70 mg/kg/j Rpter ventuellement le traitement aprs 10
30-40 mg/kg/j en prise unique 15 j.
en 2 ou 3 prises (5 j) Ou
Albendazole
400 mg/j (3 5 j )
ou
Ornidazole
30 mg/kg/j (5 j)

1. PO : Per os 2. IV: Intra veineuse 3. IM: Intra musculaire 4. IVL: Intra veineuse lente

39
40
 Chapitre VII : Antibiothrapie des infections cutanes
Les infections cutanes sont parmi les plus frquentes des infections bactriennes de lenfant. Cependant, du fait
de leur caractre trs souvent superficiel, ces infections, bien que bactriennes, ne ncessitent pas toujours une
antibiothrapie gnrale car la dtersion par lavage au savon et surtout rinage soigneux permet une limination
trs efficace des bactries en cause. La dtersion devra donc tre systmatiquement prescrite ds lors quil existe
une lsion superficielle. De mme, en cas de lsions abcdes, cest le drainage spontan ou chirurgical qui
entrainera la gurison bien plus que lantibiothrapie qui dans ce cas diffusera trs mal au sein du pus. Les infections
cutanes ne doivent cependant pas tre ngliges car elles peuvent parfois voluer vers des situations gravissimes
associant des lsions de ncrose tendue et/ou un syndrome de choc toxinique de pronostic redoutable. La peau
peut galement constituer la porte dentre pour des infections profondes, notamment staphylococciques.
Malgr le caractre visible des lsions, le diagnostic prcis des infections cutanes est difficile et est sujet de
frquents dsaccords entre mdecins. Dans ce guide, les infections de lpiderme, croteuses ou bulleuses, sans
atteinte du derme profond (cest dire, rythme ne dpassant pas la lsion de plus de 2-3 cm) sont dsignes
sous le terme dimptigo. Les dermo-hypodermites simples se traduisent par un rythme plus ou moins tendu,
sensible au toucher et peu indur alors que les dermo-hypodermites ncrosantes sont caractrises par un
rythme trs indur, trs douloureux la fois la pression et spontanment, cette induration douloureuse
dpassant souvent la taille de lrythme ce qui traduit une extension en profondeur et donc la gravit. Les signes
gnraux (fivre, asthnie) sont constants et marqus dans ce dernier cas. Enfin, le terme dabcs cutan dsigne
une lsion souvent bien limite, initialement dure et douloureuse et voluant vers la fluctuation qui traduit la
transformation purulente. Labcs se fistulise spontanment (les manipulations intempestives, sources de
complications, sont proscrites) avec issue de pus et, si le drainage du pus est complet, il sagit dun mode de gurison.
Les bactries en cause sont rarement les germes commensaux vrais de la peau (staphylococques coagulase
ngative, corynebactries, Propionibacterium) peu virulents. Les infections cutanes sont le plus souvent dues
deux htes intermittents de la peau qui eux possdent des facteurs de virulences trs nombreux: Staphylococcus
aureus (SA) et Streptococcus pyogenes ou streptocoque du groupe A (SGA). En dehors de situations trs particulires,
lantibiothrapie devra donc cibler ces deux germes dautant quils sont assez frquemment associs (1). Le SGA est
41
constamment sensible lamoxicilline mais cette dernire est inactive par la -lactamase produite par 90% des
souches de SA. Cette -lactamase est facilement inhibe par lacide clavulanique et cest donc lassociation
amoxicilline + acide clavulanique qui, du fait de ses excellentes proprits pharmacocintiques dans le tissu cutan,
sera le choix prfrentiel dans les infections o une antibiothrapie gnrale est indique. Ce choix dune -lactamine
en premire intention peut paratre contradictoire avec certaines recommandations issues notamment de
publications Nord-amricaines. Ceci sexplique par lpidmiologie propre des USA, du Canada mais aussi de
certains pays du pourtour mditerranen qui sont confronts une vritable pidmie dinfections communautaires
SA rsistants la mthicilline (SARM) et qui peuvent reprsenter jusqu 60% des souches dans ces pays. Except
dans le cas dabcs primitifs qui vont gurir par drainage, la prvalence de ces SARM est nettement moins leve
au Maroc (<10%) et ne justifie donc pas lutilisation en premire intention dantibiotique actif sur les SARM (2). Le
dernier point prendre en considration dans le traitement des infections cutanes est lexistence ou non de signes
toxiniques. En effet, aussi bien le SGA que SA ont la capacit de produire de grandes quantit dexotoxines qui
peuvent avoir des proprits ncrosantes locales comme leucocidine de Panton et Valentine (LPV), des proprits
superantigniques (responsables dune production massive de cytokine entrainant un retentissement
hmodynamique et viscral) voire les deux (3). Le rle de ces toxines sera voqu devant lassociation dune
infection cutane avec des signes de ncrose extensive et/ou une rythrodermie gnralise scarlatiniforme et/ou
une instabilit hmodynamique pouvant aller jusquau choc avec dfaillance multiviscrale (3). En cas de signes
toxiniques, ladjonction au traitement initial dun antibiotique activit antitoxinique comme la clindamycine est
recommande (1,2). Malheureusement, cette molcule nest pas disponible au Maroc.
Le tableau I suivant reprend les diffrentes situations avec le traitement de premire intention et les alternatives
possibles en cas dallergie.
Rfrences
1. Lorrot M, Bourrat E, Doit C et al. Superficial skin infections and bacterial dermohypodermitis Arch Pediatr 2014;2: 906-12
2. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014
update by the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147-59.
3. Bidet P, Bonacorsi S. Streptococcus pyogenes pathogenic factors. Arch Pediatr 2014 ;21 Suppl 2:S54-61
4. Cohen R, Levy C, Cohen J et al. Diagnostic of group A streptococcal blistering distal dactylitis. Arch Pediatr. 2014;21 Suppl 2:S93-6.
42
 Tableau. Traitement de premire intention et alternatives en cas dallergie
Situation clinique Antibiotiques prfrentiels Alternatives Commentaires
Imptigo - Nettoyage et dtersion sont la cl toujours
Cibles bactriennes utiles, parfois suffisant.
S. aureus - Lantibiothrapie locale doit tre privilgie
S. pyogenes chaque fois que possible.
- Nettoyage et dtersion aussi importants que
- Si imptigo localise Soins hygine leau et savon Soins hygine leau et savon lantibiothrapie
(croteux ou bulleux): et ATB locale par Mupirocine et ATB locale par Fucidine 3 - Prise en charge dermatose sous-jacente (Eczema..)
(surface cutane < 2% 3 fois/j pendant 5 7 jours fois/j pendant 5 7 jours - Eviction scolaire 72H si lsions non couvertes
< 5 sites lsionnels)

- Si imptigo tendu Amox-ac. clav 1 Josamycine

(> 5 sites lsionnels): 80 mg/kg/j PO2 en 2 ou 3 50 mg/kg/j PO en 2 prises
* extensif ou bulleux prises (maximum 3g/jour) (maximum 2g/jour)
* Immunodprim pendant 7 jours pendant 7 jours

43
Furoncles et abcs - Antibiothrapie peu utile si drainage correct
cutans - Avis infectiologue pour dcontamination si
Cible bactrienne forme rcidivante
S. aureus - Pas dadaptation si gurison clinique aprs drai-
(dont SARM) Produc- nage (mme si SARM)
tion LPV frquente
(> 90% si rcidivant)
- Furoncle simple Pas dATB Pansements humides
- Furoncles risque incision et drainage
Taille > 5 cm* Pansements humides incision si ncessaire
Dermo-hypodermite et drainage et
associe si ncessaire Cotrimoxazole
S. systmiques et 30 mg/kg/j PO en 2prises
Ages < 1 an Amox-ac. clav 80mg/kg/j PO (max 1600mg/jour)
Comorbidit en 2 ou 3 prises (maximum pendant 7 10 jours
drainage difficile 3g/jour) pendant 7 j
localisation face
Absence de rponse au
drainage initial

Panaris Herps simplex virus Type 1 peut donner des

Cible bactrienne pseudo-panaris
S. aureus Pansements humides
+/-
Incision + Drainage ventuels
Pas dATB

44
Tourniole (4) - Incision et drainage le plus souvent inutile anti-
(Panaris priungueal) biothrapie suffisante
Cibles bactriennes Pansements humides Josamycine - Dans le cas contraire trait comme un panaris
S. pyogenes Amoxicilline Pansements humides classique
S. aureus 50 mg/kg/j PO en 2 prises 50 mg/kg/j PO en 2 prises
(maximum 3g/jour) pendant (maximim 2g/jour)
7 10 jours pendant 7 10 jours

Dermohypodermite
sans signe toxinique,
sans ncrose
Cibles bactriennes
S. pyogenes
S. aureus

Sans facteur de Amox-ac. clav Facteurs de risque:

risques*et sans signes 80mg/kg/j PO en 2 ou 3 Altration de ltat gnral
cliniques de gravit prises ge (< 1 an)
(maximum 3g/jour) Immunodpression
pendant 7 10 jours Lsion tendue ou dvolution rapide
Echec dune antibiothrapie orale
Avec facteurs de Amox-ac. clav 100mg/kg/j Prsomption dune localisation secondaire
risque* ou signes de en 3 IVL (arthrite..)
gravit pendant 2 3 jours Mauvaise compliance thrapeutique

Puis relais per os rapide (ds

lamlioration clinique en
moyenne 2-3 jours)

45
Dermohypodermite Amox-ac. clav - Si allergie aux cphalosporines ou SARM: Avis
avec syndrome toxinique 150 mg/kg/j en 3 IVL infectiologue
Dermohypodermite - En cas dinfection ncrosante : Dbridement
ncrosante chirurgical en urgence
Fasciite ncrosante - En cas de choc toxinique : discuter Immunoglo-
bulines polyvalentes (2 g/kg/j)
Cibles bactriennes - Prophylaxie des sujets contacts si prsence dun
S. pyogenes sujet risque dans lentourage proche
S. aureus
Co-infecions frquentes

Dermohypodermite Dbridement chirurgical en urgence

post chirurgicale
(abdomen, prine)

Cibles bactriennes Piperacilline-tazobactam Cefotaxime

Polymicrobienne 300 mg /kg/j IVL en 4 injections 150 mg/kg/j en 3 ou 4 IVL
S pyogenes + +
S. aureus Amikacine Amikacine
entrobactries 20-30 mg/kg/j en 1 IVL 30 20-30 mg/kg/j en 1 IVL 30
anarobies pendant 10 20 jours +
Mtronidazole
30 mg/kg/j en 3 injections
pendant 10 20 jours

46
Epidermolyse aigu - Pas dintrt des traitements antitxoniques
staphylococcique - Pas de recherche de portage
Dcollements - Pas de dcontamination
localises (<20%)
Signes gnraux
modrs ou absents

Cible bactrienne
Staphylococcus aureus Amox-ac. clav
(producteur dexfoliatine) 80 mg/kg/j PO en 2 ou 3
prises (max 3g/jour) pendant
10 jours
Lsions tendues, Cloxacilline
signes gnraux 200 mg/kg/j en 4 IVL
relais peros Amox-ac. clav
80 mg/kg/j en 2 ou 3 prises
(max 3g/jour) pendant 10
jours
Cotrimoxazole
30 mg/kg/j PO en 2 prises
(max 1600mg/jour) pen-
dant 10 jours
Cotrimoxazole
30 mg/kg/j PO en 2 prises
(max 1600mg/jour) pen-
dant 10 jours

47
rythme migrans
Cible bactrienne
Borrelia burgdorferi Si < 8 ans:
Amoxicilline
50mg/kg/j PO en 2 ou 3
prises (max 3g/jour)
pendant 14 21 jours
Si > 8 ans:
Doxycycline
4 mg/kg/j PO en 2 prises
(max 200 mg/jour) pendant
14 21 jours
Infections prinales Amox-ac. clav
(anite) 80 mg/kg/j PO en 2 ou 3
Cible bactrienne prises (max 3g/jour) pendant
S. pyogenes 10 jours
Folliculite
Cible bactrienne
S. aureus
Pas de traitement systmatique des piqures de
tiques.
Cf chapitre morsures
Cefuroxime-axetil
30mg/kg/j PO en 2 prises
pendant 14 21 jours
(max 1g/jour)
Si allergie pnicilline et
cphalosporine:
Azithromycine
20 mg/kg/j PO en 1 prise
(max 500mg/jour)
pendant 10 jours
Cefpodoxime - Traitement antibiotique
8 mg/Kg/j PO en 2 prises - La penicilline V et lamoxicilline donnent de
(max 400mg/j) pendant 10 moins bon rsultats que les antibiotiques rsis-
jours tant aux - lactamases
Pas dATB, mesures dhygine et ventuellement
antiseptiques
48
Situation clinique Antibiotiques prfrentiels Alternatives Commentaires
Morsures de chien, Traitement envisager en cas de:
de chat Ne traiter que si facteurs de risque Ne traiter que si facteurs de - morsure de chat
Cibles bactriennes Amox-ac. Clav risque - localisation de la morsure: face, proxi-
Pasteurella 80 mg/kg/j PO en 2 ou 3 prises(max 3g/ Avant 8 ans mit dun tendon, dune articulation,
Anarobies jours pendant 3 7 jours selon lvolution Sulfamethoxazole-trimetho- parties gnitales
S. aureus prime - morsure profonde
Capnocytophaga sp 30 mg/kg/j PO en 2 prises - morsure dlabrante
(chien) (max 1600mg/jour) - terrain: immunodprim, asplnique
Aprs 8 ans (Capnocytophaga)
Doxycycline Prophylaxie du ttanos et de la rage en fonction
4 mg/kg/j PO en 2 prises du contexte (avis centres antirabiques)
(max 200 mg/jour)pendant 3
7 jours selon lvolution
Morsures humaines Prophylaxie de lhpatite B en fonction
Cibles bactriennes du contexte
Anarobies Amox-ac. clav Doxycycline
S. aureus 80 mg/kg/j PO en 2 ou 3 prises(max 3g/ (aprs 8 ans)
jour) pendant 5 7 jours 4 mg/kg PO en 2 prises (max
200 mg/jour)
ou
Pristinamycine
50mg/kg en 2 prises par jour
pendant 5 7 jours

49
 Morsures de vipre Discuter Viperfav si envenimation
Lsions potentiellement Amox-ac. clav
ncrotiques 80 mg/kg/j PO en 2 ou 3 prises(max 3g/
jour)
- - pendant 7 jours uniquement si
envenimation
- - arrt du traitement si pas de signe
denvenimation
Morsures de tiques Antibioprophylaxie systmatique non Lantibioprophylaxie peut tre discute,
Cible bactrienne recommande en zone dendmie, chez des sujets avec
B. burgdorferi A envisager si facteur de risque un risque lev de contamination (piqures
Doxycycline monodose 200 mg si >8ans multiples et dure dattachement prsume
ou suprieure 48-72H)
Amoxicilline si <8 ans
50 mg/kg/j PO en 2 ou 3 prises pendant
10 jours
1. Amox-ac. clav: Amoxicilline- acide clavulanique 2. PO : Per os 3. IVL: Intra veineuse lente 4. TDR: test de diagnostic rapide 5. Amox-ac. Clav : association
amoxicilline-acide clavulanique

50
 Chapitre VIII : Antibiothrapie des infections osto-articulaires
Les infections ostoarticulaires (IOA) de lenfant surviennent par voie hmatogne avec 2 germes majoritaires:
Staphylococcus aureus, tout ge, et Kingella kingae, chez lenfant g de moins de 4 ans. Elles peuvent galement
tre dues au streptocoque de groupe A, plus rarement au pneumocoque ou au mningocoque. Le streptocoque de
groupe B et Escherichia coli sont responsables dIOA survenant chez le nourrisson g de moins de 3 mois et
Salmonella sp. dIOA chez les patients drpanocytaires. Linfection peut toucher la mtaphyse des os longs,
proximit du cartilage de croissance (ostomylite), la cavit articulaire (arthrite septique), le corps vertbral ou de
larc postrieur de la vertbre (spondylodiscite). Chez les nourrissons gs de moins de 18 mois, le cartilage de
croissance des grosses articulations (hanche, genou, paule, coude) est encore vasculaire et permet la diffusion de
linfection de la mtaphyse vers lpiphyse gnrant une osto-arthrite. Le risque initial est le sepsis svre ( S.
aureus ou streptocoque A) et, distance, les squelles fonctionnelles (ncrose de la tte fmorale, lsion du
cartilage articulaire, trouble de croissance dun os long par strilisation du cartilage de croissance).
Limpotence fonctionnelle constitue le principal signe clinique dappel, la fivre est le plus souvent prsente mais il
existe des tableaux dIOA subaigus, peu ou pas fbriles, et le syndrome inflammatoire biologique peut tre modr.
Ces infections constituent des urgences mdico-chirurgicales. Ainsi, ds la suspicion clinique dIOA, un avis auprs
dun orthopdiste pdiatrique doit tre demand et tous les moyens mis en uvre afin de dbuter le traitement
rapidement. Le traitement est toujours initi en hospitalisation. Les collections purulentes (panchement intra-
articulaire, abcs sous-priost, intra-osseux ou des parties molles) sont draines en urgence sous anesthsie
gnrale et, dans tous les cas, une antibiothrapie probabiliste est rapidement dbute, si possible aprs avoir
effectu les prlvements bactriologiques (faire au moins 2 hmocultures rapproches) (1-5).
Ces dernires annes, des tudes ont montr la possibilit de raccourcir le traitement de ces infections (6). En
2008, le Groupe de Pathologie Infectieuse Pdiatrique (GPIP) a fait des propositions simplifiant et raccourcissant
lantibiothrapie des IOA communautaires de lenfant. Une monothrapie est privilgie, ciblant les germes les plus
frquemment retrouvs: S. aureus (sensible la mticilline au Maroc dans > 90 %) et K. kingae (sensible
lamoxicilline et aux cphalosporines) mais pas de donnes disponibles au Maroc (7,8). Certaines IOA demble trs
51
svres (choc septique initial, IOA pluri-focales, association une fasciite, une myosite, une thrombose septique
ou une pneumonie) doivent faire voquer S. aureus producteur de la Leucocidine de Panton Valentine (LPV) et
ncessitent ladjonction au traitement initial un antibiotique anti-toxinique comme la clindamycine (9,10).
Malheureusement, cette molcule nest pas disponible au Maroc.
Sous traitement adapt, la majorit des ces infections ont une volution rapidement favorable permettant un relais
oral de lantibiothrapie et la poursuite du traitement en ambulatoire. En cas dvolution dfavorable aprs 48-72
heures de traitement (persistance de la fivre et des douleurs), il faut vrifier que lantibiothrapie administre est
optimale (molcules, posologies, nombre dadministration par 24 heures), poursuivre le traitement antibiotique
par voie veineuse et rechercher une complication (abcs, arthrite, thrombophlbite septique) par limagerie (IRM,
TDM, Echographie), guide par la clinique (7,8).
Le tableau I suivant prsente les diffrentes situations cliniques, les agents pathognes les plus souvent impliqus
(cibles du traitement antibiotique), le choix thrapeutique prfrentiels ainsi que les alternatives en cas dallergie.

52
 Rfrences:
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53
Tableau I: Antibiothrapie des infections osto-articulaires de lenfant et alternatives en cas dallergie.
Situation clinique Etiologie bactrienne Antibiotiques prfrentiels Alternatives Commentaires
Enfant > 3 mois Staphylococcus Amox/Ac. Clav Sulfamthoxazole Kingella kingae
Ostomylites, aureus 150 mg/kg/j en 3-4 IV trimthoprime est naturellement
Spondylodiscites Kingella kingae (pr- ou SMZ+TMP* * rsistant la
Arthrites purulentes dominant avant lge Cefuroxime 150 mg/kg/j en 3-4 IV 60mg /kg/j SMZ en vancomycine
Avant de dbuter les de 4 ans) + 3 IV
ATB: Streptococcus Gentamicine 5mg/kg/j IVL (30) Chez lenfant > 4 ans
- 2 hmocultures pyogenes pendant 48 h si forme septicmique la cloxacilline peut
- ponction de pus (abcs Streptococcus Dure ATB IV 3 jours tre utilise en
sous-priost, abcs des pneumoniae si volution favorable probabiliste
parties molles, liquide Relais per os (200mg/kg/j en 3-4
articulaire) si dlai de Amox/Ac. Clav IV)
ralisation compatible 80 mg/kg/j en 3 PO
avec ltat septique du Antibiothrapie adapte si germe
patient identifi
Dure totale minimale
antibiothrapie:
- 10 jours pour les arthrites
- 3 semaines pour les ostomylites

54
Patient drpanocytaire Salmonella sp. Cfotaxime 200 300 mg/kg/j Avis spcialis
en 4 IV
ou Ceftriaxone 75 mg/kg/j IVL (2 IVL si
< 12 mois ou > 4 g/j)
+
Ciprofloxacine * * 45 mg/k/j en 3 IVL
ou 20 mg/kg en 2 PO

Dure IV et relais per os : avis

spcialis
Patient < 3 mois Streptocoque de Cfotaxime 200 mg/kg/j en 4 IV Avis spcialis
groupe B +
Staphylococcus aureus Gentamicine 5 mg/kg/j en 1 IVL (30)
E. coli pendant 48h
Dure IV: avis spcialis (7-15 jours)
Relais per os 1 mois
Patient avec tableau Staphylococcus aureus Vancomycine 60 mg/kg/j en 4 IVL Avis spcialis
septique grave vocateur LPV (Leucocidine de (60)
dIOA germes Panton et Valentine)
toxinogne Streptococcus Dure IV et relais PO: avis spcialis
(choc septique, rash pyogenes
cutan)

55
 Antibiothrapie aprs
Antibiotiques prfrentiels Alternatives Commentaires
identification du germe
Staphylococcus aureus Cloxacilline Sulfamethoxazole trimethoprime * * Au Maroc environ moins
Meti-S 200 mg/kg/j en 3-4 IV 60 mg/kg/j SMZ en 4 IV de 3% des S. aureus sont
Relais per os sensibles la mticilline
Amox/Ac. Clav Relais per os:
80 mg/kg/j en 3 PO SMZ-TMP* *

Dure IV 3 jours si volution favorable

Dure minimale totale:
- 10 jours pour les arthrites
- 3 semaines pour les ostomylites

Kingella kingae Amoxicilline Ciprofloxacine* *

150 mg/kg/j en 3 IV 30 mg/kg/j en 3 IV
pendant 3 jours ou
Sulfamethoxazole-trimethoprime* *
Relais per os 60 mg/kg/j SMZ en 3 IV
Amoxiciline 150 mg/kg/j en 3 PO pendant Relais per os:
au total 10 jours pour les arthrites et 3 ciprofloxacine * * ou SMZ-TMP**
semaines pour les ostomylites
Streptococcus pyogenes Amoxicilline Cfotaxime 200 mg/kg/j
Streptococcus pneumoniae 150 mg/kg/j en 3-4 IV en 4 IV
(CMI imprative) pendant 2 4 jours ou
Streptococcus agalactiae Relais per os Ceftriaxone 70-100 mg/kg/j (1 2
(Streptocoque de groupe B) Amoxiciline injections par jour)
80 mg/kg/j en 3 PO

56
Staphylococcus aureus Vancomycine Linezolide *
Meti R avant antibiogramme 60mg/kg/j en 4 IVL (60) 10 mg/kg/j en 3 IVL chez < 12 ans
complet + 1200mg/j en 2 IVL chez > 12 ans
Rifampicine +
20 mg/kg/j en 2 IVL (60) Rifampicine
20 mg/kg/j en 2 IVL (60)
Staphylococcus aureus Si S. aureus rythro S : Avis spcialis
Meti R aprs antibio- Sulfamethoxazole-trimethoprime* *
gramme complet 60 mg/kg/j SMZ en 3 IV
Avis infectiologue +
Rifampicine
20 mg/kg/j en 2 IVL (60)
Relais per os
Levofloxacine * *
20 mg/kg/j en 2 PO chez < 5 ans
10 mg/kg/j en 2 PO chez > 5 ans
+
Rifampicine
20 mg/kg/j en 2 PO
ou
AcIde Fusidique
60 mg/kg/j en 3 PO
+
Rifampicine
20 mg/kg/j en 2 PO
Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxone 75 mg/kg/j IVL Ciprofloxacine* *
Neisseria meningitidis (2 IVL si < 12 mois ou > 4 g) Amoxicilline
Bartonella henselae Azithromycine 20 mg/kg/j en 1 PO Ciprofloxacine * *
(Spondylites) 20 mg/kg en 2 PO
* Hors AMM chez lenfant de moins de 12 ans * * Si pas de dficit en G6PD
57
58
 Chapitre IX : Traitement antibiotique des mningites bactriennes
A la suite de laugmentation de la rsistance aux -lactamines des pneumocoques, les recommandations de prise
en charge initiale des mningites pneumocoque dans lattente du rsultat de lantibiogramme taient dadministrer
de fortes doses de cphalosporines de 3me gnration (C3G) injectables [1,2]. Lassociation la vancomycine (60
mg/kg/j) [2] est justifie aprs les rsultats des CMI. La gnralisation de la vaccination contre le pneumocoque en
utilisant des vaccins conjugus a entrain une baisse relativement modeste du nombre de mningites pneumocoque
au Maroc, mais leffet sur une diminution de la rsistance des pneumocoques aux antibiotiques reste valuer. En
effet, les donnes doivent conduire ne plus prescrire de vancomycine dans la phase initiale de traitement des
mningites pneumocoque (confirmes ou seulement suspectes) et ne rajouter cet antibiotique que dans les cas
o la CMI de la souche isole vis--vis des C3G injectables serait > 0,5 mg/l [7]. Au Maroc, lobservatoire multi-
centrique des mningites de lenfant est un outil prcieux en raison de sa bonne exhaustivit et de sa prennit
depuis 5 ans. Le maintien de cette surveillance pidmiologique permettra dadapter si ncessaire, les nouveaux
schmas thrapeutiques aux changements srotypiques ultrieurs qui seraient ventuellement induits par la
vaccination pneumococcique conjugue. Le Tableau I prsente les agents pathognes les plus souvent impliqus
(cibles du traitement antibiotique) dans les mningites, le choix thrapeutique prfrentiel ainsi que les alternatives.

59
 Tableau I. Traitement des mningites bactriennes de lenfant
Cibles Antibiotiques
Alternatives Commentaires
bactriologiques prfrentiels
Pas de germe au direct Cfotaxime Ciprofloxacine Labsence de germe lexamen direct est un fort
50 mg/kg x 4/j IVL 10 mg/kg x 3/j IVL argument en faveur du Mningocoque
ou +
Ceftriaxone Vancomycine
15 mg/kg x 4/j IVL (60)
S. pneumoni Cfotaxime (1) Vancomycine (2) (1) Ajouter Vancomycine 15 mg/kg x 4/j IVL (60)
(Cocci Gram + en 75 mg/kg x 4/j IVL 15 mg/kg x 4/j IVL (60) Si CMI > 0,5 mg/l la vancomycine peut aussi tre
diplocoque au direct) ou + administre en continue la dose de 60 mg/kg/J.
Ceftriaxone Rifampicine Il est impratif de faire une dose de charge de 15 mg/kg
10 mg/kg x 4/j IVL (60)

Neisseria meningitidis Cfotaxime Ciprofloxacine

(Cocci Gram - au direct) 50 mg/kg x 4/j IVL 10 mg/kg x 3/j IVL
ou
Ceftriaxone
H. influenz b Cfotaxime Ciprofloxacine
(petit bacille Gram 50 mg/kg x 4/j IVL 10 mg/kg x 3/j IVL (60)
au direct) ou
Ceftriaxone

60
L. monocytogenes Amoxicilline Vancomycine
50 mg/kg x 4/j IVL 15 mg/kg x 4/j IVL (60)
+ ou
Gentamicine Trimethoprime
4 mg/kg x 2 IV 30 sulfamethoxazole la dose de
20 mg/kg (de trimethoprime) 2
4 fois/J +
Gentamicine
4 mg/kg x 2 IV 30
Escherichia coli (Bacille Cfotaxime En cas de mningite E. coli producteur de -lactamase
Gram au direct) 50 mg/kg x 4/j IVL spectre tendu le cfotaxime doit tre remplac par
Ciprofloxacine Mropenme 40 mg/kg x 3/j IVL
5premiers jours du
traitement:
20mg/kg/j IVL dans
la premire semaine
de vie
30 mg/kg/j au- del
Streptocoque du Amoxicilline Cfotaxime
groupe B 50 mg/kg x 4/j IVL 50 mg/kg x 4/j IVL
+ +
Gentamicine Gentamicine
7 mg/kg x 1, IV 30 7 mg/kg x 2 IV 30

1. IVL: intra- veineuse lente

* Dose journalire maximale chez lenfant : cfotaxime = 24 g, ceftriaxone = 4 g.
** La perfusion journalire continue et la dose de charge doivent tre mise en route de faon concomitante.

61
 Rfrences
1. Geslin P, Fremaux A, Sissia G, Spicq C. Streptococcus pneumoniae: serotypes, invasive and antibiotic resistant strains. Current situation
in France Presse Med 1998; 27 Suppl 1:21-7. French
2. Anonymous: 9th French Consensus Conference (SPILF 1996 Saint Etienne), Bacterial meningitis. Med Mal Infect 1996; 26:1-8.
3. [17th Consensus conference. Consensus conference on bacterial meningitis. Short text]. Socit de pathologie infectieuse de langue
franaise. Med Mal Infect. 2009 Mar;39(3):175-86. French.
4. Pai R, Moore MR, Pilishvili T,et al. Post vaccine genetic structure of Streptococcus pneumoniae serotype 19A from children in the
United States. J Infect Dis. 2005;192:1988-95
5. Anonymous. Bureau et Conseil Scientifique du GPIP. Bacterial meningitis observatory in children in France. Arch Pediatr. 2008;15
Suppl 3:S97-8
6. Levy C, Varon E, Taha MK et al. Changes in bacterial meningitis in French children resulting from vaccination]. Arch Pediatr. 2014
Jul;21(7):736-44
7. Cohen R, Raymond J, Haas H, Grimprel E. Treatment of pneumococcal meningitis in children in 2014. Position statement of the French
Group for Pediatric Infectious Diseases. Arch Pediatr. 2014;21:681-2
8. Recommandations Somipev sur la mningite purulente. 1me congrs Somipev. Marrakech 2013. http://www.somipev.ma/fr/

62
 Chapitre X : Traitement des infections dues des bactries plus rarement rencontres chez lenfant
Le choix des antibiotiques se fait gnralement de faon probabiliste, avant les rsultats des cultures des
prlvements bactriologiques classiques et de lantibiogramme. La spectromtrie de masse raccourcit les dlais
didentification de la bactrie mais ce jour ne permet pas de dterminer la sensibilit aux antibiotiques. La PCR
permet didentifier des espces bactriennes de culture difficile, et permet de mettre en vidence des mcanismes
de rsistance mais ne permet pas dobtenir un antibiogramme complet
Lantibiothrapie probabiliste a pour but de cibler les bactries les plus frquemment responsables des pathologies
bactriennes communautaires ou nosocomiales.
N. meningitidis ou Pneumocoque pour les mningites de lenfant
Pneumocoque, H. influenzae pour les infections respiratoires
Streptocoque du groupe A pour les angines, les infections ORL complique et les infections cutanes
S. aureus pour les infections cutanes, osseuses et quelques infections respiratoires graves
E. coli pour les infections urinaires
E. coli, Listeria et Streptocoque du groupe B pour les infections nonatales
Shigella, Salmonella et Campylobacter pour les infections digestives
Les traitements antibiotiques prfrentiels pour chacune de ces espces bactriennes sont indiqus dans les
chapitres correspondant aux diffrentes pathologies.
Certaines bactries sont plus rarement responsables de pathologie infectieuse pdiatrique.
Le tableau I suivant rpertorie ces espces bactriennes par ordre alphabtique. Il en prcise leur rle en pathologie
ainsi que les antibiotiques prfrentiels pour les traiter. Ceci en tenant compte des rsistances naturelles ou
acquises de la bactrie et des paramtres pharmacocintiques-pharmacodynamiques de lantibiotique.
Le traitement de la majorit de ces bactries ncessite un avis spcialis (infectiologue et/ou bactriologiste) en
particulier lorsque lorsquil sagit de pathologies haut risque (immunodpression, prsence de matriel etc) et
que le diagnostic diffrentiel entre infection et colonisation peut tre difficile.

63
 Tableau II. Traitement conseill en fonction de la bactrie responsable
Antibiotiques
Bactries - Pathologies Alternatives Commentaires
Prfrentiels
Acinetobacter sp - Son rle pathogne ne doit tre Imipnme ou Selon lantibiogramme Bi-thrapie ncessaire
reconnu quaprs une analyse mropnme Colimycine Souvent multi-rsistantes
critique (souillure frquente) + Tigecycline ABRI (Acinetobacter baumanii
- Infections nosocomiales Amikacine Rifampicine rsistant limipnme)
- Sepsis Sulbactam Imipnme meilleur PKPD que
- Infections urinaires mropnme, cependant le
mropnme de meilleures
diffusion mninge et
tolrance chez le nouveau n et
linsuffisant rnal
La colimycine ne peut tre
prescrite quaprs vrification
de la CMI

Actinomyces Infections localises ou syst- Penicilline G Ceftriaxone Dure du traitement trs

miques point de dpart : ou Macrolides prolonge: 4 12 mois
- Stomatologique Amoxicilline
- Thoracique
- Abdominal
- Pelvien
Considr comme pathogne
uniquement lorsqu isole dun site
normalement strile

64
Aeromonas - Diarrhes - Antibiothrapie non - Aminoglycosides
hydrophilia - Sepsis ncessaire pour les - Chloramphnicol
- Cellulites diarrhes banales - Cfotaxime ou
- Mningites - Pour les formes Ceftriaxone
svres:
Cotrimoxazole

Aggregatibacter - Sepsis Amoxicilline-ac Cefotaxime

(anciennement - Endocardites clavulanique
Haemophilus) - Abcs, ostite Cefotaxime
aphrophilus si localisation
crbrale

Bacillus anthracis - Anthrax (charbon) Ciprofloxacine Doxycycline - 1er agent candidat du

- Infections cutanes bioterrorisme
- Dure du traitement 60 j
(spores)
Bacillus cereus - Intoxications alimentaires Amoxicilline - Clindamycine
- Infections nosocomiales ou - Ciprofloxacine
- Infections cutanes Vancomycine - Pnmes
- Sepsis
Bacillus sp - Souillure frquente Amoxicilline A adapter en fonction de
- B. cereus: Infections nosoco- lantibiogramme et de la
miales (immunodprims). localisation

Bactroides sp - Pritonites Pipracilline- - Mtronidazole Associations frquentes

- Septicmies tazobactam - Pnmes danarobies
- Abcs Amoxicilline - Ac.Clav
- Pneumonies

65
Bartonella henselae - Adnopathies Azithromycine - Ciprofloxacine La majorit des adnopathies
- Endocardites - Ceftriaxone gurissent spontanment
- Syndrome de Parinaud - Gentamycine en quelques semaines et ne
- Spondylo-discites - Rifampicine justifient daucun traitement
- Maladie dissmines
Bartonella quintana - Fivre des tranches Azithromycine Doxycycline
- Angiomatose bacillaire
Bordetella pertussis Coqueluche Azithromycine - Cotrimoxazole
Ou - Ciprofloxacine
Clarithromycine
Borrelia burgdorferi Maladie de Lyme Amoxicilline Doxycycline aprs 8 ans
(stade prcoce) Macrolides
Ceftriaxone
(complications
tardives)
Borrelia recurrentis Fivre rcurrente Amoxicilline Doxycycline aprs 8 ans
Macrolides
Brucella sp. Brucellose Doxycycline (> 8ans) Cotrimoxazole
+ + rifampicine
Rifampicine ou fluoroquinolones
Burkholderia - Surinfection mucoviscidose Mropnme Selon Bithrapie ncessaire
cepacia complex - Granulomatose chronique + lantibiogramme Rsistant aux aminosides et
- Infections nosocomiales (pr- Cotrimoxazole - Ceftazidime colimycine
maturs, cancers) - Imipnme
- Choramphenicol
Campylobacter - Diarrhes Azithromycine - Ciprofloxacine Azithromycine inadapte en
jejuni, coli - Sepsis - Imipnme cas dexceptionnelles formes
- Mningites - Aminosides septicmiques
- Amox ac clav
66
Chlamydophila Pneumopathies Macrolides Doxycycline aprs 8 ans
pneumoniae
Chlamydophila Psittacose Macrolides Doxycylline aprs 8 ans
psittaci
Chlamydophila - Conjonctivite nonatale Azithromycine Doxycylline aprs 8 ans
trachomatis - Pneumopathie interstitielle
- Trachome
- Urtrite
- Vaginite, salpingite

Citrobacter sp - Infections nosocomiales Cfpime - Imipnme - Bithrapie fortement conseille

- Sepsis + - Fluoroquinolones - Eviter C3G: mme si initialement
- Infections urinaires Amikacine sensible au cefotaxime ou au
- Pneumopathies ceftriaxone, la rsistance peut
- Mningites apparaitre en cours de traitement
Clostridium sp - Ttanos Amoxicilline - Clindamycine
- Gangrne gazeuse - Metronidazole
- Sepsis - Pnicilline G
- Botulisme
Clostridium difficile - Colite pseudo-membraneuse Mtronidazole Vancomycine orale Formes rcidivantes ou
- Diarrhe postantibiotique rsistantes:
Fidaxomycine
Corynebacterium Diphtrie Amoxicilline Azithromycine Srothrapie le plus souvent
diphteriae ncessaire
Corynebacterium J K - Souillure frquente Vancomycine Teicoplamine
- Sepsis nosocomiales
- Infections urinaires

67
Eikenella corrodens - Infections de morsures Amoxicilline Doxycylline aprs 8 ans
- Infections buccales
- Abcs
- Mningites
Enterobacter sp - Infections nosocomiales Cfpime - Imipnme - Bithrapie fortement conseille
- Sepsis, Infections urinaires + - Fluoroquinolones - Eviter C3G: mme si initiale-
- Pneumonies Amikacine ment sensible au cefotaxime
- Mningites ou au ceftriaxone, la rsistance
peut apparaitre en cours de
traitement
Enterococcus - Infections urinaires Amoxicilline + Vancomycine ou Bithrapie initiale ncessaire
faecalis - Endocardites, sepsis gentamicine teicoplamine
- Infections intra-abdominales + gentamicine
- Infections nosocomiales

Enterococcus - Infections urinaires Vancomycine ou Linezolide Bithrapie initiale ncessaire

faecium - Endocardites teicoplamine + gentamicine
- Infections intra-abdominales + gentamicine
- Infections nosocomiales
- Sepsis
- Surinfections

Francisella - Tularmie Ciprofloxacine Doxycylline aprs 8 ans

tularensis Chloramphnicol
Fusobactrium sp - Commensaux de la cavit Amoxicilline - Ac. Mtronidazole Infections frquemment plu-
y compris buccale Clav Pipe-tazobactam ri-microbiennes
F. Necrophorum - Infections bucco-dentaires Rsistant aux aminosides et aux
- Infections svres : syndrome quinolones
de Lumire Bithrapie ncessaire

68
Gardnerella Infections gnitales Mtronidazole Amoxicilline - Ac. Clav
vaginalis
Hafnia alvei - Infections urinaires Cefotaxime ou - Cotrimoxazole
- Sepsis ceftriaxone - Imipnme
- Infections nosocomiales - Quinolones
Kingella kingae - Osto-arthrite Amoxicilline - Amoxicilline-ac.clav Quelques souches productrices de
- Sepsis - Aminosides lactamase
- Endocardite - Cotrimoxazole Rsistance naturelle clindamycine et
- C2 et C3G vancomycine

Klebsiella sp - Infections urinaires Cefotaxime ou - Pnmes Souvent multi-rsistantes (15%

- Infections nosocomiales ceftriaxone - Cotrimoxazole de BLSE):
- Sepsis + Amikacine - Ciprofloxacine Vrifier lantibiogramme et adap-
- Pneumonies Mropnme - Colimycine ter lantibiothrapie
- Mningites + Amikacine en
attente de lantibio-
gramme
Legionella sp Pneumopathie Macrolides IV - Lvofloxacine - Exceptionnelle chez lenfant
(toxicit - Doxycycline - Documentation ncessaire
cardiaque) - Cotrimoxazole - Association avec la rifampicine
pour les formes graves
Leptospira sp Leptospirose Penicilline G - Ceftriaxone
ou - Doxycylline aprs 8 ans
Amoxicilline

Moraxella sp - Infections oculaires, Amoxicilline + ac - Cfotaxime ou

- Infections ORL clavulanique ceftriaxone
- Imipnme

69
Morganella morgani - Infections urinaires Cefotaxime ou Imipnme selon Bithrapie ncessaire
- Infections nosocomiales ceftriaxone + lantibiogramme
aminosides
Mycobacterium Tuberculose Isoniazide A adapter en fonction de
tuberculosis + rifampicine lantibiogramme
+ pyrazinamide
thambutol
Mycobacterium - Pneumopathies Clarithromycine ou - Isoniazide Pas dATB si adnopathies isoles
avium complex - Infections dissmines (Immu- Azithromycine + rifampicine
nodprims) + + thambutol
Rifabutine - Fluoroquinolones

Mycobacterium - Infections tissu mou et plaies Selon Selon lantibiogramme

fortuitum - Adnites lantibiogramme

Mycobacterium Pneumopathies (immunod- Isoniazide INH forte dose (bas niveau de R)

kansasii prims) + rifampicine
+ thambutol

Mycobacterium Lpre Dapsone + Clofazimine

leprae rifampicine

Mycobacterium - Abcs froid Doxycycline (aprs - Clarythromycine(1) Souvent pas de traitement

marinum - Papules (marinum) 8 ans) - Rifampicine
- Cotrimoxazole

70
Nocardia sp. - Nocardiose Cotrimoxazole + - C3G
- Pneumopathies amikacine - Amoxi+ ac clavul
- Abcs - Imipenme

Pasteurella - Morsures danimaux Amoxicilline + ac - Doxycylline aprs 8 ans Si morsures, autres bactries
multocida - Abcs clav - Cotrimoxazole
- Sepsis (Immunodprim) - Ciprofloxacine

Peptostreptococcus - Sepsis Amoxicilline + - Pipe-Tazo Tmoin dune flore associe

- Infections bucco-dentaires acclav - Metronidazole aprs bactries anarobies
- Pneumopathies de dglutition vrification de la
- Infections intra-abdominales sensibilit

Plesiomonas - Diarrhes Cotrimoxazole Aminoglycosides

shigelloides - Mningites
Propionibacterium - Infections cutanes (acn) Amoxicilline Plusieurs prlvements
acnes - Infections oculaires positifs sont ncessaires avant
- Sepsis dincriminer cette espce
- Infections osseuses bactrienne dans une infection
profonde
Providencia sp. - Infections urinaires Cphalosporines Selon lantibiogramme
- Infections nosocomiales de 3me gnration +
aminosides

Burkholderia Mliodose Ceftazidime - Cotrimoxazole

pseudomallei + aminosides - Imipnme

71
Rickettsia sp. - Fivre boutonneuse Doxycycline aprs - Josamycine
mditerranenne 8 ans (traitement - Azithromycine
- Typhus G court) - Clarithromycine
- Fivre Q
- Fivre pourpre des mon-
tagnes rocheuses
Salmonella typhi et Typhode Ciprofloxacine - Ceftriaxone Souches R la ciprofloxacine.
paratyphi - Azithromycine Vrifier lantibiogramme
- Cotrimoxazole
Serratia sp - Infections nosocomiales Cfpime - Imipnme - Bithrapie conseille
- Sepsis, Infections urinaires + - Fluoroquinolones - Eviter C3G: mme si sensible au
- Pneumonies Amikacine cefotaxime ou au ceftriaxone,
- Mningites la rsistance apparaissant en
cours de traitement
Staphylococcus - Souillure frquente Vancomycine - Cloxacilline
epidermidis - Infections nosocomiales rifampicine - Cotrimoxazole
- Sepsis sur cathter
- Mningites sur drivation
Staphylococcus Infections nosocomiales du Vancomycine Adaptation de la posologie
haemolyticus et prmatur rifampicine en fonction de la CMI la
capitis Vancomycine
Staphylococcus Infections urinaires de la fille Amoxicilline-ACclav - C1G
saprophyticus - Cotrimoxazole

72
Stenotrophomonas - Surinfections des
(ex Xanthomonas mucovicidoses
maltophilia) - Infections nosocomiales
- Sepsis
- Pneumonies
Treponema pallidum Syphilis
Ureaplasma - Infections uro-gnitales Azithromycine
urealyticum - Pneumopathie du prmatur
Vibrio cholerae Cholra Ciprofloxacine
Vibrio Gastro-entrites Doxycycline aprs
parahaemolyticus
Yersinia - Tableau pseudo-appendicu-
enterocolitica laire
et Yersinia - Gastro-entrites
pseudotuberculosis - Sepsis
- Erythme noueux
- Arthrite ractionnelle
- Syndrome fbrile
Yersinia pestis Peste
Cotrimoxazole + aminosides Bithrapie ncessaire souvent
Ciprofloxacine, rifampicine multi-rsistant
ceftazidime, Colimycine Vrifier lantibiogramme
tobramycine Ofloxacine
Ceftazidime
Extencilline ou Azithromycine en prise Lamoxicilline nest pas active sur
Pnicilline G unique les trponmes in vivo
Doxycycline (>8 ans)
Ceftriaxone
Doxycycline (>8 ans) La positivit dun prlvement
dun milieu non strile nim-
plique pas le rle pathogne de
Ureaplasma
Le traitement des formes asymp-
tomatiques nest pas justifi
- Cotrimoxazole
- Doxycycline
- Cotrimoxazole
8 ans - Fluoroquinoles
Cotrimoxazole Doxycylline aprs 8 ans
ou Ciprofloxacine
Ciprofloxacine Doxycycline
+ ou
Gentamicine Cotrimoxazole
73
74
 Chapitre XI : Antibioprophylaxies chirurgicales et mdicales
Lantibioprophylaxie (ABP) chirurgicale permet de diminuer le risque dinfection du site opratoire (ISO) dans
certaines indications (chirurgies propres ou propres-contamines). Elle doit toujours prcder lacte opratoire,
dans lidal 30 minutes avant lincision. Mais les contraintes de voies dabord chez lenfant ou lutilisation de la
vancomycine (dont la perfusion ne doit pas tre raccourcie en dessous de 60 minutes) peuvent augmenter ce dlai
qui ne doit cependant pas dpasser 1 h 30 2 h, si possible lors de linduction de lanesthsie. Elle doit tre brve,
le plus souvent limite la priode opratoire, parfois 24H, exceptionnellement 48H. Une dose unique dun
antibiotique.
La squence dinjection de lABP doit tre spare de 5 10 minutes de linduction anesthsique, pour faire la part
de chaque produit en cas de raction allergique. Linjection est faite chez un patient veill, par voie IV lente
(dilution dans un volume de 50 100 ml de srum physiologique). La prsence dun drainage du foyer opratoire
nautorise pas transgresser ces recommandations. Le caractre ambulatoire de la chirurgie ne fait pas modifier les
protocoles habituellement utiliss. La dose unitaire nest jamais infrieure la dose thrapeutique standard. La
premire dose (ou dose de charge, souvent la seule pour la majorit des interventions) est habituellement le double
de la posologie usuelle permet dobtenir des concentrations tissulaires suffisantes au niveau du site opratoire
pour la dure de lintervention. Des rinjections peuvent tre ncessaire durant lanesthsie, schmatiquement
lorsque la dure de lintervention dpasse deux fois la demie vie de lantibiotique utilis. Elles peuvent donc tre
ncessaire si la dure de lacte chirurgical est prolonge, en cas de saignement important, ou de situation ou la
demie vie de lantibiotique est raccourcie (exemple: brulures tendues). A linverse, les situations ou la demie vie
est allonge (insuffisance rnale, nouveau n...) lespacement des injections supplmentaires peut tre augment
(Tableau I). Lantibioprophylaxie ne doit pas tre prolonge en cas de drainage, de plaie ouverte ou de cathtrisme.
Les patients dj sous antibiotiques au moment de lacte chirurgical ne justifient pas dantibioprophylaxie
complmentaire si le spectre de ceux-ci est adapt aux bactries cibles et que le rythme dadministration couvre
lacte chirurgical.
Quand S. aureus est la principale espce bactrienne vise et que le patient est porteur dune souche mthi-R, la
vancomycine doit tre prescrite la place de la cfazoline.
75
En post-opratoire, les antibiotiques ne sont gnralement pas ncessaires lexception de la chirurgie cardiaque,
des transplantions, de la chirurgie cochlaire ou lorquune infection est retrouv en per opratoire. En cas dallergie
la pnicilline, lallergie croise avec les cphalosporines est rare (moins de 5% des cas). Le rapport bnfice/risque
de lutilisation de la cphalosporine ou de lABP alternative doit tre pes. La majorit des patients supposment
allergiques aux pnicillines ont dans leurs antcdents parfaitement tolrs les cphalosporines. Ces propositions
dABP sont conformes aux recommandations de la SFAR [1] et ont t adaptes la pdiatrie par le GPIP en
collaboration avec des chirurgiens, anesthsistes et ranimateurs, infectiologues, microbiologistes et pharmaciens
(Tableau II) [2,3,4]. La discussion des protocoles dABP au sein de chaque tablissement avec tous les acteurs
concerns augmente leur acceptabilit. Les protocoles doivent tre valids par le CLIN et le comit du mdicament
ou des anti-infectieux de chaque tablissement.
Ils entrent dans le cadre des rfrences mdicales hospitalires et leur utilisation est value rgulirement. Les
antibioprophylaxies mdicales de courte dure ont des indications trs limites en pdiatrie (Tableau III).
Rfrences
1. Socit Franaise dAnesthsie et de Ranimation. Antibioprophylaxis in surgery and interventional medicine (adult patients).
Actualization 2010. Ann Fr Anesth Reanim 2011; 30 : 168-90.
2. Launay E, Pichenot V, Dumont R, Caillon J, Gras-Le Guen C; Groupe de pathologie infectieuse pdiatrique (GPIP). [Antibioprophylaxis
in pediatric orthopedic surgery]. Arch Pediatr. 2013 Nov;20 Suppl 3:S74-8. doi: 10.1016/S0929-693X(13)71411-8. .
3. Haas H, Schneider G, Moulin F. Antibiotic prophylaxis in visceral and urologic pdiatric surgery. Arch Pediatr. 2013 Nov;20 Suppl
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4. American Academy of Pediatrics. Antimicrobial prophylaxis. In: Red Book: Report on the Committee on Infectious Diseases. 26th ed.
Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2015:773787.

76
 Tableau I: Dlai dadministration en cas de doses supplmentaires
Antibiotiques
Acte Chirurgical Etiologie bactrienne Alternatives Commentaires
prfrentiels
Chirurgie digestive
- Invagination intestinale
- Cure de lhernie
AUCUNE
- Stnose du pylore
- Cholcystectomie coelioscopique
- Endoscopie des voies biliaires
- Chirurgie gastroduodnale (cure RGO, - Peu de bactries Cfazoline
gastrostomie endoscopique) dans lestomac et le 30 50 mg/kg
- Chirurgie pancratique duodnum (maximum 2 g)
- Chirurgie hpatique - Staphylocoques, Rinjection 25 mg/kg
- Chirurgie oesophagienne (sans plastie Streptocoques, si intervention > 4h
colique) y compris dilatation - Entrocoques
- Enterobactries:
(E.coli Proteus,
Klebsiella spp)
- Appendicite aigue (stade 1) Flore cutane et Cfazoline Mtronidazole
- Chirurgie colorectale avec ou sans flore digestive 30 50 mg/kg 15 mg/kg
prparation mcanique (y compris (entrobactries et (maximum 2 g) +
coloplastie)
- Chirurgie de lintestin grle (y com- anarobies) + Gentamicine
pris anastomose bilio-digestive) Mtronidazole 5 mg/kg en 30 min
- Plaies de labdomen 15 mg/kg (maxi-
- Ouverture accidentelle du tube mum 1g)
digestif
- Oesophago-coloplastie

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 AUCUNE si
Splnectomie * programme
ABP selon chirurgie
associe si urgence
Proctologie (fistule) Anarobies Mtronidazole
15 mg/kg en pr-
op (maximum 1 g)

*vrification et mise jour des vaccinations anti-pneumococcique et anti-mningococcique

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 Tableau II Antibioprophylaxie en chirurgie pdiatrique
Chirurgie urologique
- Circoncision
- Ectopies testiculaires
- Nphrectomie totale (hors contexte infec-
tieux) AUCUNE
- Lithotripsie extracorporelle
- Chirurgie scrotale
- Urtroplastie simple (dure < 1 h)
- Cystoscopie, urtroscopie diagnostique
- Torsion testiculaire
Chirurgie propre avec effraction de lappareil
urinaire Entrobactries Cfazoline Gentamicine
- Jonction pylo-urtrale 30 50 mg/kg 5 mg/kg en 30
- Nphrectomie partielle (maximum 2 g) min
- Urtrectomie
- Lithiase urinaire par voie endoscopique
- Urtro-cystographie rtrograde
- Valves urtrales > 1 mois
- Injections antireflux
Chirurgie propre sans effraction de lappareil Cocci gram + Cfazoline Vancomycine Si le patient est por-
urinaire 30 50 mg/kg 15 mg/kg en 60 teur de S. aureus
- Prothse testiculaire (maximum 2 g) min mthi-R la vanco-
- Nphrostomie mycine doit tre
- Urtroplastie (dure > 1 h) prescrite la place
de la cfazoline.

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Chirurgie propre-contamine Entrobactries et Cfazoline Mtronidazole
- Entrocystoplastie anarobies 30 50 mg/kg 15 mg/kg
- Gnitoplastie (maximum 2 g) +
- Appendico-vsicostomie + Gentamicine
Mtronidazole 5 mg/kg en 30
15 mg/kg en dose min
unique
Chirurgie orthopdique
- Aucun matriel insr AUCUNE
- Ablation de petit matriel
- Ponction articulaire diagnostique
- Arthrographie, arthroscopie
- Synoviorthse
- Exrse de kyste synovial
- Injection de toxines
- Tnotomies (y compris multiples)
- Exostose, synostose
- Tumeur des tissus mous
- Ostosynthse avec matriel - Staphylococcus aureus, Cfazoline Vancomycine Si le patient est por-
- Embrochage simple Staphylocoque coagulase 30 50 mg/kg 15 mg/kg pr- teur de S. aureus
- Palette humrale ngative, streptocoques, (max 2 g) op en 60 min mthi-R, la van-
- Ablation de matriel : plaque, clou de fmur Propionibacterium acnes, Rinjection comycine doit tre
ou tibia enterobactries (rachis), 25 mg/kg si prescrite la place
- Vis dpiphysiodse (pose ou ablation y - Anarobies intervention > 4 h de la cfazoline.
compris rachis) (si fractures, mais non
- Ostotomie prouv)
- Amputation de membre
- Fracture ouverte
- Plaie articulaire
- Prothse articulaire

80
Fracture ouverte grade II-III - Staphylococcus aureus, Amoxicilline/ Dure de lATB 48h
- Staphylocoque coagulase acide si fracture ouverte
ngative, streptocoques, clavulanique grade III)
- Propionibacterium acnes, 50 mg/kg(max (1 injection /8h)
- anarobies (Cl perfringens) 2 g)
Rinjection
25 mg/kg si
intervention > 4 h
et pour les injec-
tions suivantes

Chirurgie ophtalmologique
- Ponctions
AUCUNE
- Chirurgie globe ferm
Cataracte Cfuroxime Lvofloxacine
Intra-camrulaire 1 mg (Per os)
10 mg/kg/12 h avant
(max 500 mg/dose)
Traumatisme globe Lvofloxacine
ouvert (Per os)
- 10 mg/kg/12 h avant
- 10 mg/kg/2 h avant
(max 500 mg/dose)
Traumatisme des voies Amoxicilline/acide clavulanique
Dose unique
lacrymales 50 mg/kg (max 2 g)

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 Chirurgie ORL
- Chirurgie de loreille moyenne
- Adnodectomie
- Amygdalectomie
- Chirurgie de la parotide et des
glandessalivaires
AUCUNE
- Plastie septale
- Chirurgie vlopalatine
- Chirurgie thyrodienne
- Biopsies/exrses ganglionnaires
- Cervicotomie
- Chirurgie rhinologique avec mise en Flore buccale et oropharynx Cfazoline Amoxicilline/acide clavulanique
place dun greffon ou reprise chirurgicale 30 50 mg/kg (max 2 g) 50 mg/kg (max 2 g)
- Implant cochlaire*
- Chirurgie cervico-faciale avec ouverture Flore buccale et oropharynx Amoxicilline/acide clavu- Gentamicine
bucco-pharynge lanique 5 mg/kg en 30 min
- Chirurgie naso-pharyngienne avec 50 mg/kg (max 2 g) +
mchage Clindamycine
10 mg/kg pr-op
*vrification et mise jour de la vaccination anti-pneumococcique

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 Tableau III. Antibioprophylaxie mdicale de courte dure en pdiatrie
Situation clinique
Autour dun cas dinfection
invasive H. influenzae:
mningite, septicmie,
piglottite
Autour dun cas dnfection
invasive N. meningitidis :
mningite sepsis, purpura
fulminans,
Prvention du risque
dendocardite:
- Prothse valvulaire ou matriel
prothtique de rparation
valvulaire
- Antcdent dendocardite
infectieuse
- Cardiopathie congnitale
cyanogne non corrige, incluant
les shunts palliatifs
- Cardiopathie congnitale, corrige
avec du matriel prothtique
par chirurgie ou cathtrisme
interventionnel, dans les 6 mois
qui suivent la correction
- Cardiopathie congnitale corrige
avec dfect rsiduel, sur ou autour
du site rpar par patch ou par du
matriel prothtique
- Transplantation cardiaque
dveloppant une valvulopathie
cardiaque
Antibiotiques prfrentiels
Rifampicine
20 mg/kg/j en 1 prise pendant 4 jours
Vaccination avant 5 ans
Rifampicine
20 mg/kg/j en 2 prises
pendant 2 jours
Vaccination si C, A, W, Y
Et B si cas groups et selon srotype
Amoxicilline
50 mg/kg PO ou IV
(maximum 2 g)
30 60 minutes avant la procdure
(et jusqu 2 heures plus
tard)
Alternatives Commentaires
Ceftriaxone: 50 mg/kg
ou
Ciprofloxacine: 20mg/kg
(max 500mg)
Dose unique
Les indications sont dsormais
limites aux situations haut
risque dendocardite, justifiant
une antibio-prophylaxie en cas
de soins touchant la gencive, la
rgion pri-apicale des dents ou
en cas de brche de la muqueuse
buccale.
L ABP nest pas recommande
dans les procdures invasives
gastro-intestinales ou gnito-
urinaires.

83
84
Les maladies infectieuses et leurs traitements voluent en permanence pour de multiples raisons. De nouveaux agents
infectieux sont rgulirement dcouverts, essentiellement du fait de lvolution des techniques didentification,et
notamment grce aux dveloppements de la biologie molculaire et de la spectromtrie de masse. Qui, il y a 10 ans, se
rendait compte de la place de Kingella kingae dans les infections osto-articulaires du nourrisson et du jeuneenfant ou de la
richesse des microbiotes ainsi que limportance de leurs variations dans diffrentes pathologies ?
Les volutions de lpidmiologie des maladies infectieuses ne sont pas toujours explicables mais trois facteurs jouent
incontestablement un rle important : les modifications des climats, de lcologie, des modes de vie, limpact des
vaccinations, et enfin les consquences des antibiothrapies et de leurs excs dutilisation.
Ce guide prend en compte les dernires recommandations, les confrences de consensus et les avis des socits savantes :
Groupe de pathologie infectieuse pdiatrique (GPIP) de la Socit franaise de pdiatrie, Socit marocaine dinfectiologie
pdiatrique et de vaccinologie (SOMIPEV), Socit de pathologie infectieuse de langue franaise (SPILF) et programmes
nationaux de sant. Il a pour but daider les cliniciens dans le choix et lutilisation des antibiotiques dans une perspective
doptimisation des prises en charge des maladies infectieuses bactriennes du nourrisson et de lenfant. Pour chaque
situation clinique y sont prcises, la ou les cibles bactriennes dutraitement antibiotique (pralable indispensable avant
toute dcision), le choix antibiotique prfrentiel, les alternatives thrapeutiques, ainsi que les commentaires les plus
importants pour le diagnostic et le traitement de laffection.
Les alternatives thrapeutiques ne sont pas les traitements proposer en cas dchec, mais dautres possibilits de
traitement offertes notamment en cas de contre-indication, dintolrance ou dallergie reconnue ou fortement suspecte au
traitement prfrentiel.

Contact Somipev :
Site www.somipev.ma
mbouskraoui@gmail.com