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PSICOLOGIA HOSPITALAR
SADE
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201p. : il.
Inclui bibliografia
ISBN 978-85-66104-16-5
CDD 362.1109
SUMRIO
4 PSICOSSOMTICA .................................................................................................................48
4.1 HISTRICO...............................................................................................................................48
5.3.3 Terciria.....................................................................................................................................66
8.1CNCER........................................................................................................................................115
8.1.1 Tratamento do Cncer ..............................................................................................................115
8.1.1.1Quimioterapia...........................................................................................................................115
8.1.1.2Radioterapia.............................................................................................................................117
8.1.2.1Psico-Oncologia .......................................................................................................................125
REFERNCIAS ..................................................................................................................................192
1 PSICOLOGIA HOSPITALAR: HISTRIA, CONCEITOS E FUNDAMENTOS
FIGURA 1
Nesse contexto surge a figura de Hipcrates, membro de uma famlia que durante
vrias geraes praticara os cuidados em sade. Mesmo sem estar doente, entrava nos templos
e por l permanecia, com o objetivo de observar a evoluo dos doentes e das doenas.
Hipcrates pensava no homem como uma unidade e, portanto ao falar da doena vai considerar
o ser humano doente, sem separar o corpo da mente, ou da alma ou dos seus aspectos
emocionais.
Diferentes ideologias dominaram o campo do pensamento ocidental em relao
doena e o adoecer e definiram disputas pelo poder:
CINCIA
X
PODER DIVINO
7
Nessa briga terica o homem foi separado, cindido em corpo e alma, completamente
separado dos seus afetos e emoes, como se esses no tivessem nenhuma participao no
processo de adoecer. Durante muito tempo a enfermidade foi considerada exclusivamente
orgnica. Os mdicos tratavam os doentes do ponto de vista fsico, cuidando dos sintomas e
procurando teraputicas medicamentosas ou prticas especficas para diminuir o sofrimento,
contribuindo com essa ciso que dividia o homem. Com o surgimento da Psicanlise, Freud
prope uma nova forma de pensar o ser humano a partir dos seus estudos sobre a histeria,
mudando a maneira de pensar e tratar as doenas.
A irrupo do conceito de inconsciente na compreenso do mundo psquico coloca a
Psicanlise e a Psicologia em um lugar diferente no universo do conhecimento, obrigando a
traar caminhos novos para atingir esse saber.
FIGURA 2
1.2 O HOSPITAL
Foucault (1986) diz que o surgimento do hospital como instrumento teraputico uma
inveno relativamente nova, datada do final do sculo XVIII. Foi necessria a realizao de
sucessivas reformas nos hospitais, para erradicar a insalubridade e adquirir definitivamente seu
carter teraputico.
O hospital contemporneo tem como objetivo a recuperao da sade e o acolhimento
no momento da morte, quando no possvel curar a doena.
FIGURA 3
10
11
A partir do que foi exposto at aqui, possvel perceber que inmeras dificuldades
foram encontradas para que o objetivo de tratar e prevenir doenas e tratar o doente fosse
prtica bsica no hospital, que estava habituado, at ento, a simplesmente acolher os pobres
doentes, at que morressem.
A Medicina foi gradativamente ocupando o seu espao e fazendo da instituio seu
lugar de praxe. Naturalmente, que a Psicologia tambm enfrentaria inmeras dificuldades para
inserir-se no ambiente hospitalar. Tais dificuldades giravam em torno da resistncia da
populao em aceitar um profissional de sade mental, prestando assistncia a uma pessoa com
enfermidades fsicas. Cabe ressaltar que essa resistncia no se deu somente por parte da
populao leiga, mas tambm das equipes mdicas.
So poucos os registros da atuao de psiclogos em instituies de sade no Brasil,
porm, pode-se perceber que na dcada de 50 havia atividades do psiclogo em hospitais no
Rio de Janeiro, So Paulo e Porto Alegre.
Segundo Sebastiani (2000), observa-se que na
mesma poca em que ocorreram os primeiros movimentos mais
consistentes a fim de oficializar a Psicologia como profisso no
Brasil, instalaram-se no pas os primeiros servios estruturados
e oficializados de Psicologia Hospitalar. Esses servios foram
implantados de 1952 a 1954 na Ortopedia e em 1957 na
Unidade de Reabilitao, ambas no Hospital das Clnicas da 12
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. No incio da dcada de 60, a Psicologia
foi oficialmente reconhecida como profisso no Brasil. Nesse perodo, observa-se tambm a
expanso de iniciativas de vrios psiclogos para desenvolver seus trabalhos em hospitais
gerais. Alm disso, fundada em Cuba a primeira sociedade de Psicologia da Sade no mundo.
Percebe-se tambm que, tanto no Brasil como em outros pases da Amrica Latina, as
atividades voltadas para a ateno sade da populao com a participao de psiclogos so
desenvolvidas, se expandido o campo de atuao para alm das delimitaes do modelo clnico.
A Psicologia Hospitalar foi crescendo na medida em que se enfatiza o carter
preventivo, considerando no s os aspectos fsicos, mas tambm os emocionais da doena. O
ser humano deve ser considerado em sua globalidade e o profissional deve, portanto,
desenvolver uma filosofia humanista no tratamento com os pacientes.
Em 1984, Cerqueira apontou a necessidade da participao de profissionais de
diversas reas na promoo da sade. Seu objetivo primeiro era formar equipes com
profissionais comprometidos com as novas tarefas do modelo assistencial, enfatizando a
necessidade de que outros profissionais fizessem parte da equipe, at ento formada quase
exclusivamente por mdicos.
Em decorrncia disso, a construo de um conhecimento sobre a interveno da
Psicologia no ambiente da sade torna-se pr-requisito para a real expanso dos servios
psicolgicos dentro da equipe de ateno sade. Pode-se dizer que a partir dos anos 70, o
campo da sade mental configurou-se como um grande polo de absoro de psiclogos, na
tentativa de mudar o foco da ateno sade e formando as equipes multiprofissionais. Embora
haja psiclogos trabalhando na rea hospitalar desde a regulamentao da profisso no Brasil,
somente nos ltimos dez anos, a Psicologia se inseriu no ambiente hospitalar de forma
relativamente estvel.
Princpios Bsicos da Instituio Hospitalar
BEM-ESTAR MELHORIA NA
QUALIDADE DE
VIDA
13
Atualmente, o hospital parte integrante de um sistema coordenado de sade, cuja
funo dispensar comunidade completa assistncia mdica, preventiva e curativa,
incluindo servios extensivos famlia em seu domiclio e ainda, um centro de formao dos que
trabalham no campo da sade e para pesquisas biopsicossociais. No entanto, a realidade atual
nas instituies de sade de um modo geral e, principalmente no contexto hospitalar apresenta
ainda um modelo de interveno no qual a assistncia est pautada no na pessoa do doente
em si, mas sim na doena, desse modo, o hospital deve ter como princpios primeiros o bem-
estar geral do indivduo e a melhora na sua qualidade de vida.
em sade, definidos pela abordagem holstica inerente Psicologia, na soluo dos problemas
mais relevantes da sade contempornea.
A partir dessa necessidade de expanso dos servios de Psicologia, surge ento a
Psicologia da Sade, descrita por Angerami-Camon (2000, p. 8) como a prtica de levar o
indivduo/paciente busca do bem-estar fsico, mental e social, englobando, assim, a
performance de uma abordagem que teria de incluir a participao de outros profissionais
da rea.
importante ressaltar que h grandes diferenas tericas, prticas e estruturais que
diferenciam a Psicologia da Sade da Psicologia Hospitalar. Para abranger de forma satisfatria,
ambas as reas, ser apresentada a Psicologia da Sade enquanto um subcampo da
Psicologia, j mundialmente reconhecido e a Psicologia Hospitalar como a prtica do psiclogo
que atua exclusivamente dentro do ambiente hospitalar.
1.4 PSICOLOGIA HOSPITALAR E PSICOLOGIA DA SADE: DEFINIES
O objetivo primordial da
atuao de psiclogos no 15
contexto hospitalar
justamente a minimizao do
sofrimento gerado pelo
adoecimento e a hospitalizao,
evitando as possveis sequelas
emocionais dessa vivncia
(Angerami-Camon, 1995).
18
A Psicologia da Sade est embasada no modelo biopsicossocial utilizando os
conhecimentos das cincias biomdicas, da Psicologia Clnica e da Psicologia Social
Comunitria, por isso o trabalho com outros profissionais fundamental nessa abordagem. Essa
atuao enfatiza a interveno no seu mbito social, ou seja, incluindo aspectos que vo alm
do trabalho estritamente focado no hospital, como o caso da Psicologia Comunitria.
Em 1978, a American Psychological Association (APA) criou a diviso da Psicologia da
Sade (Diviso 38). Em 1986, formou-se, na Europa, a European Health Psychology Society
(EHPS), a partir da qual foram criadas diversas revistas especializadas em vrios pases
europeus. Posteriormente, a Psicologia da Sade desenvolveu-se em alguns pases da Amrica
PARA REFLETIR
De que forma o psiclogo pode atuar dentro do ambiente hospitalar?
20
Como deve ser a formao do psiclogo hospitalar?
Parto do princpio que, quanto sua formao, o psiclogo deve ter uma abordagem
teraputica baseada em uma ou mais teorias psicoterpicas com as quais tenha se identificado e
as domine, para fazer uso da tcnica focal adequadamente. Usar essa tcnica significa colocar
toda sua forma de abordagem dentro de um funil e a atuao teraputica acontecer
focalizadamente.
trabalho, em que ter que atuar em equipe e em interao com ela. Conviver com uma srie de
interferncias, variveis marcantes para a mudana de sua postura profissional.
Para isso, vale-se tambm de informaes das reas de Medicina, Enfermagem, Servio Social,
Fisioterapia, Nutrio e outras afins.
Fonte: http://www.fepar.edu.br/psicologia/anteriores/04_2004/entrevista/Rachel.htm
2 A PRTICA DO PSICLOGO NO CONTEXTO HOSPITALAR
23
Essa dificuldade salienta o autor, advm do pouco preparo desse profissional pelas
agncias formadoras, pois so poucos os cursos de graduao em Psicologia que tm 24
contemplado, em seus programas de formao, as experincias em contexto institucional.
Silva (1992), ao examinar, especificamente, a formao do psiclogo para atuar no
campo da sade pblica, destaca aspectos que permeiam a formao do psiclogo e que, de
certa forma, so responsveis pela manuteno de um nico modelo de atuao (clnica) e,
consequentemente, uma limitao das funes sociais da profisso.
Nesse ponto, cabe ressaltar que frente inexistncia de um paradigma claro da nova
especialidade, muitos psiclogos acabaram por tentar transpor ao hospital o modelo clnico
tradicional aprendido (Angerami-Camon, 1995 e Chiattone, 2000). Com isso, em um primeiro
momento, muitas experincias foram malsucedidas, pois esses novos profissionais acabaram
por distanciarem-se da realidade institucional.
25
FORMAO DO PROFISSIONAL DA REA DA SADE
Conhecimentos Atitudes
Habilidades
FIGURA 5
FIGURA 8
30
Chiattone (2000) ressalta, contudo, que, muitas vezes, o prprio psiclogo no tem
conscincia de quais sejam suas tarefas e papel dentro da instituio que, muitas vezes, sente-
se impotente e sem saber exatamente o que fazer. Isso acontece pela ausncia de
conhecimentos e habilidades suficientes para lidar com o contexto hospitalar.
Em contrapartida, o hospital tambm tem dvidas quanto ao que esperar desse
profissional. Se o psiclogo simplesmente transpe o modelo clnico tradicional para o hospital e
verifica que esse no funciona como o esperado, isso pode gerar dvidas quanto cientificidade
e efetividade de seu papel.
FIGURA 9
31
FIGURA 10
FONTE: Disponvel em: <http://pkhawk.blogspot.com.br/2011/08/documentaries-recommended-
to-help-you.html >. Acesso em: 30/05/2012.
Avaliao
Atendimentos em diagnstica Grupos de
ambulatrio psicoprofilaxia
Atendimento Atendimento em
Unidades de
em Enfermarias
PSICLOGO Terapia Intensiva
HOSPITALAR
Atendimento
Consultoria e individual ou em
interconsultoria grupo
33
FIGURA 11
FIGURA 12
35
nesse modelo convencional, deve-se manter certa privacidade no relacionamento entre paciente
e psicoterapeuta, tornando qualquer interferncia externa ao processo plausvel de ser analisada
e enquadrada nos parmetros desse relacionamento. A Psicologia dentro do hospital,
contrariamente ao processo psicoterpico convencional, no possui setting teraputico to
definido.
O psiclogo precisa estar preparado para as inmeras situaes adversas que
acontecem antes e durante o atendimento.
O paciente pode estar dormindo... (voc no vai acord-lo...)
Ou encontra-se indisposto, sem condies fsicas de receber o atendimento... (e voc
no deve interpretar isso como sinal de resistncia ao atendimento... ou deve?)
A equipe de enfermagem precisa aplicar certa medicao, que tem horrio marcado...
Sim, o paciente pode ir a bito entre um atendimento e outro!! Justo agora que o
vnculo estava timo, os atendimentos estavam possibilitando inmeros resgates de vivncias, 37
insights, melhorias na qualidade de vida, compreenses sobre o processo de hospitalizao e o
adoecimento. No podia ter morrido!
Sim, Sr. Psiclogo Hospitalar. Ele podia sim. Qualquer um de ns pode morrer a
qualquer momento, sem aviso prvio e na instituio hospitalar, isso ocorre com uma frequncia
assustadoramente maior. Os profissionais de sade deparam-se com situaes assim vrias
vezes em sua rotina, o que faz com que desenvolvam mecanismos de defesa frente o sofrimento
e perda de pacientes queridos. Lidar com a morte tambm uma situao muito complicada
para os profissionais. O trabalho dentro da instituio hospitalar suscita sentimentos fortes, e ao
mesmo tempo contraditrios, que vo desde culpa, ansiedade, compaixo, ressentimento, inveja
do cuidado que oferecido ao paciente, solidariedade, pena, angstia, respeito, preocupao,
raiva, temor, dentre outros (Nogueira-Martins, 2003).
Concluso:
ATENO
O adoecer encarado pelas pessoas como uma ameaa do destino. Ela modifica a
relao do paciente com o mundo e consigo mesmo, desencadeando uma srie de sentimentos
como impotncia, desesperana, desvalorizao, temor, apreenso... uma dolorosa ferida no
sentimento de onipotncia e de imortalidade. O indivduo que necessita de um atendimento
hospitalar, seja nos casos de ambulatrio, na condio de paciente externo ou como paciente
internado, sofre com as exigncias, limitaes ou enquadramentos que a instituio hospitalar
impe. No caso de internao, o paciente tem de abdicar da companhia dos familiares, podendo
at perder a sua identidade pessoal, passando, muitas vezes, a ser um nmero de pronturio ou
um indivduo com tal rgo comprometido, nem sempre tratado pelo nome e de forma
humanizada.
FIGURA 13 39
Esse status de hospitalizado torna-o mais frgil. No se encontra mais em seu habitat
natural, sua casa. Indica, igualmente, que o seu caso requer mais cuidados. Usa roupas que no
so suas, todos os seus hbitos e rotinas so quebrados, havendo tambm a ausncia da
famlia e dos amigos. Nessa circunstncia, no raro, sentir-se acuado. Esse ser um evento
que marcar sua vida. Ningum esquece essa experincia. Os pacientes reagem diferentemente
s doenas e internao.
Os fatores que determinam respostas individuais a tais condies no so conhecidos
em sua totalidade. Porm, alguns fatores parecem ser fundamentais:
Circunstncias
Tipo de sociais
Personalidade
do indivduo
40
Significado
pessoal e
subjetivo que a Natureza da
doena Patologia
desperta
Labilidade emocional
O paciente hospitalizado apresenta-se mais vulnervel ao choro. Algumas vezes torna-
se agressivo e solicitante. O quadro de limitao, imposto pela doena ou pelas circunstncias
da doena, pode lev-lo a situaes de irritao, voltadas para a equipe mdica ou para a
famlia. O doente faz isso inconscientemente, testando as pessoas para saber se seriam
capazes de suportar. Quando esse quadro atinge um grau mximo, em que a equipe e familiares
mal conseguem ficar perto do doente devido a essa postura agressiva, necessrio intervir com
o paciente, a fim de que tome conscincia do afastamento que tal atitude est provocando.
Sentimentos de Inferioridade
No perodo de hospitalizao, experimenta-se uma srie de situaes extremamente
desagradveis, com as quais no estava preparado para lidar. Pode achar-se inferiorizado diante
do mdico, que lhe parece imponente, autoritrio e distante (roupa branca, o consultrio
sofisticado, linguajar desconhecido). Alm do mais, ter que exibir um corpo despido, doente ou
mutilado torna-se uma experincia bastante constrangedora. At mesmo vestir uma roupa
comum e padronizada. O territrio estranho, com espao limitado. O choque parece maior
para as crianas e os idosos.
Carncia Afetiva
Sentimento de Atemporalidade
Antes da internao, o que servia de referncia para a vida do indivduo era o seu
trabalho, suas atividades de lazer, o momento de estar com sua famlia, etc. Dentro do hospital,
tem-se a sensao de no saber em que data est, se dia ou noite, se chove ou faz sol. O
paciente fica acamado, impossibilitado muitas vezes de caminhar e a estrutura fsica do hospital
no permite que essa situao seja diferente: paredes brancas, janelas fechadas, iluminao
artificial, pouqussimas vezes encontra-se um relgio na parede de um quarto de hospital.
Ganhos Secundrios
Alguns pacientes acham bom estarem hospitalizados, pois, muitas vezes, essa a
nica forma de obter ateno. So os chamados ganhos secundrios, que se relacionam aos
ganhos externos que a pessoa recebe em consequncia da doena: mais ateno, afastamento
do trabalho ou de algum, ganhos materiais, etc.
A enfermidade
transforma o
homem de
sujeito de
intenes para
sujeito de 42
ateno!
Quando o corpo est em silncio, esquece-se dele, como se ele estivesse ali, pronto
para obedecer a qualquer comando. Cr-se que imortal. A doena serve para lembrar de que
se tem um corpo, de que se pode morrer. O sentimento de uma pessoa que se v gravemente
enferma, de que, a partir do seu prprio corpo, deixou de ser dona de si.
A maneira de a pessoa reagir a essa situao vai depender, alm do que j foi dito, de
fatores de sua personalidade, sua histria de vida, suas crenas, de seu estado emocional, do
apoio que possa receber, etc.
Em 1978, Strain (in Botega 2002) coloca que existem oito categorias de estresse
psicolgico a que est sujeito o paciente hospitalizado por uma doena aguda, com base nas
fases psicodinmicas do desenvolvimento:
O impacto da doena
acaba mobilizando e
congelando a vida do
indivduo e sua 43
Ao entrar no hospital, o paciente coloca sua Ideias de que a doena veio como castigo por
vida e seu corpo em mos de pessoas pecados e omisses, fantasia de destruio de
desconhecidas, cuja competncia e inteno uma parte do corpo enferma, traidora
ele desconhece.
TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO
Humor deprimido;
Ansiedade;
Preocupao;
Sentimentos de incapacidade em adaptar-se;
Perspectivas sombrias em relao ao futuro;
Dificuldade no desempenho de atividades dirias.
Toda doena constitui um rompimento com a vida anterior. Esse rompimento pode se
dar de maneira repentina, como nas doenas orgnicas agudas, ou de maneira insidiosa, nas
doenas de evoluo mais lenta.
Estar doente significa estar em situao de fraqueza e de dependncia. A doena 45
representa sofrimento, limitao das possibilidades fsicas e, muitas vezes, das esperanas
quanto ao futuro. ter de viver uma dependncia forada, ou seja, depender fsica e
moralmente do grupo social em que vive.
Aps o diagnstico de uma doena e a proposta teraputica, leva certo tempo at que
a pessoa possa se acalmar e conseguir pensar em sua vida mesmo com a doena. Essa pausa
pode ser considerada como uma fase de luto normal, em que o indivduo, aps o impacto do
diagnstico, comea a se adaptar e a retomar sua vida de maneira satisfatria.
Claro que essa passagem entre o corpo saudvel, o diagnstico de uma doena e a
adaptao nova realidade no ocorre sem sofrimento. Para algumas pessoas de forma mais
intensa, naturalmente, para outras, menos.
Toda doena desencadeia mecanismos de defesa psicolgicos, com a finalidade de
proteger o ego da ameaa sofrida e estabelecer um novo modo de relao com o meio e consigo
mesmo.
Segundo estudiosos (Botega 2002, Angerami, 1995, Fenichel, 1981, Gauderer, 1997),
os principais mecanismos de adaptao e reaes encontrados em pacientes hospitalizados so
os descritos abaixo.
O paciente adota uma postura infantil, de dependncia e
Regresso egocentrismo. Essa reao til na medida em que o paciente se
deixa ajudar, renuncia temporariamente s suas atividades
habituais e aceita a hospitalizao.
Pensamento Mgico Acredita que algum ritual ou milagre poder reverter o seu
quadro.
Permanente tentativa de buscar uma convivncia razovel com a
doena. No significa uma aceitao passiva nem uma submisso
Aceitao doena, mas sim que a reao depressiva provocada pela
doena pode ser elaborada e controlada pelo paciente. Ele acaba
encontrando formas de lidar com a situao, aprendendo a
conviver com as limitaes.
47
Histria Clnica: uma paciente que j teve cncer de mama h cinco anos, tendo
retirado um seio na poca. Portador de Diabetes h 10 anos, tem dificuldades em manter uma
alimentao saudvel, sendo internada vrias vezes no PS com glicemia alterada. Devido
descompensao do diabetes, teve srias complicaes circulatrias e ter que se submeter a
uma amputao do p esquerdo, que se encontra necrosado.
48
4 PSICOSSOMTICA
4.1 HISTRICO
49
FONTE: Disponvel em: <www.wikipedia.org>. FONTE: Disponvel em: FONTE: Disponvel em:
Acesso em: 30/05/2012. <www.wikipedia.org>. Acesso em: <www.wikipedia.org>. Acesso em:
30/05/2012. 30/05/2012.
Desde a Grcia, passando pela Idade Mdia, at o sculo XVII, esta postura vai sendo
deslocada pela dicotomia alma - corpo, em funo de fatores principalmente de ordem religiosa.
A dicotomia alcana seu pice com Descartes que teve uma grande influncia no pensamento
mdico. Descartes realizou uma distino entre mente e corpo. Essa postura denominada
dualista, e preconizava que a medicina deveria ocupar-se do corpo que era simplesmente uma 50
mquina a ser entendida e conservada. Nessas pocas, a psicologia no existia como cincia e
seu terreno pertencia filosofia e, esta era subscrita religio.
Bile amarela;
Bile negra;
Fleuma;
Sangue.
Dessa forma, a sade era baseada no equilbrio desses elementos. Hipcrates via o
homem como uma unidade organizada e entendia a doena como uma desorganizao desse
estado (Volich, 2000).
A Medicina Psicossomtica ou simplesmente Psicossomtica, como mais
comumente referida consolidou-se h mais ou menos 50 anos, a partir de um movimento que
teve origem na Medicina, tendo sido chamado por um de seus pioneiros, Franz Alexander
(1987/1989), como a era psicossomtica na medicina.
Em 1918, o psiquiatra alemo Heinroth criou o termo psicossomtica e, em 1928, o
termo somatopsquica, para apresentar dois tipos de influncia em duas direes distintas, da
mente sobre o corpo e vice-versa (Mello Filho, 1992). Em 1946, o prprio Heinroth passou a
empregar o termo psicossomtica enquanto substantivo, no sentido de incluir fatores psquicos
no determinismo de certas afeces orgnicas (Marty, 1990/1993). A partir da, a Medicina geral
comeou a adotar uma orientao originria nessa especialidade a Psiquiatria o chamando
ponto de vista psicossomtico, com a aceitao definitiva da influncia da mente sobre o corpo
(Alexander, 1987/1989).
Logo, pode-se constatar que um dos princpios fundamentais da Psicossomtica
justamente o da busca por uma viso holstica em detrimento da orientao analtica-localista
que imperava na Medicina geral. O termo grego "holos" significa total e foi introduzido em
medicina por Smuts em 1922. Esse conceito tenta recuperar o que na antiga Grcia Hipcrates, 51
Plato e Aristteles consideravam a unidade indivisvel do ser humano.
Em 1929, Cannon, desenvolve o conceito de Homeostase, dando assim a base
fisiolgica para a concepo holstica, pois segundo esse conceito, universalmente aceito, mas
nem sempre levado em considerao, em todas suas implicaes: "todo e qualquer estmulo,
incluindo psicossocial, que perturba o funcionamento do organismo, o perturba como um todo.
Em 1953, Cannon publica: "Bodily changes in pain, hunger, fear and rage". Essa obra enfatiza
toda a importncia da somatizao das emoes.
Nesse ponto, cabe ressaltar a influncia da Psicanlise sobre essa nova perspectiva
da abordagem das causas das doenas na Medicina. Primeiramente, porque desde seu
nascimento, a partir da obra de Sigmund Freud (1856-1939), engajou-se profundamente na
busca do descobrimento da unidade essencial do ser humano, visto que o prprio Freud,
mediante a concepo de unidades, sistemas ou estruturas indissociveis no homem,
determinou a ntima ligao da mente com o corpo no sentido de produzir prazer, sofrimento,
sade, leso ou doena (Eksterman, 1992).
Alm disso, foi a partir dos estudos de mdicos psicanalistas das Escolas
Psicanalticas de Chicago, Paris e Boston, nas dcadas de 30, 40 e 70 respectivamente, que a
Psicossomtica consagrou-se como uma filosofia e uma disciplina cientfica.
Aps essas concepes iniciais, outros psicanalistas contriburam, direta ou
indiretamente, para a expanso do movimento psicossomtico por meio da busca por
explicaes acerca da determinao de fatores psquicos sobre o adoecimento orgnico.
No Brasil, o movimento psicossomtico teve seu incio nas dcadas de 40 e 50,
tambm a partir das atividades de alguns mdicos psicanalistas, especialmente nas cidades do
Rio de Janeiro e So Paulo (Eksterman, 1992).
Conforme colocou Mello Filho (1992), aps essa fase inicial, a Psicossomtica evoluiu
de uma fase intermediria, fundamentada em tentativas de encontrar explicaes cientficas aos
achados iniciais, que, em sua grande maioria, eram frutos de estudos de casos clnicos
psicanalticos, para a fase atual, voltada para multidisciplinaridade, mediante a emergncia do
social, especialmente com a definio de sade, da Organizao Mundial de Sade (1948),
como o estado de completo bem-estar fsico, mental e social. Ou seja, h necessidade de uma
compreenso adequada de cada um dos componentes influentes sobre a dinmica do adoecer,
o que levou imposio do mtodo interdisciplinar como nico instrumento propiciador da 52
observao das patologias.
Com a progressiva formao de equipes multidisciplinares, no mbito dos hospitais
gerais, e a efervescncia do interesse no aspecto psicossocial da assistncia, a Psicossomtica
deixou de ser uma disciplina exclusivamente mdica e funes como a de Enfermagem,
Assistncia Social, Nutrio e Psicologia (...) a ela recorreram para buscar apoio terico para
suas prticas inovadoras (Eksterman, 1992).
Somatizar
exprimir o
sofrimento
emocional sobre
a forma de
queixas fsicas.
53
A Importncia da Psicossomtica
A psicossomtica integra os profissionais ligados rea humana e um recurso indispensvel para que o
indivduo construa um sentido para sua vida.
O paciente passa por um processo psicossomtico, para que se torne importante assim consiga construir
56
um discurso sobre si prprio e sobre tudo o que lhe ocorre. A doena peculiar a cada doente e o processo
de cura ser peculiar tambm para cada doente, partindo do princpio que so indivduos diferentes.
Doena e cura so dialticas inseparveis, pois, a doena ausncia de sade e a psicossomtica pode
possibilitar o equilbrio do indivduo. A psicossomtica no visa a doena e sim a busca do indivduo para
que ele integre o seu pensar, agir e sentir, tornando vivel a cura. O indivduo quando atinge este integrar,
torna-se um indivduo autntico, dando importncia s suas vivncias, que adquire com a vida. Quando o
indivduo encontra o que h de mais significante em si, quando passa a existir.
A psicossomtica em sua prxis possibilita o ser humano a tomar conscincia de sua existncia facilitando,
no apenas a remoo do sintoma, mas sim que o indivduo por meio de sua prpria reflexo, deixe de ser
paciente para poder reverter todos os seus sintomas, tornando-se mais flexvel para escolher uma melhor
qualidade de vida para si prprio, responsabilizando-se por si e no responsabilizando o outro. um
trabalho conjunto, cada profissional respeitando o seu limite e a flexibilidade do outro. Trocando
informaes entre si, visando o indivduo no presente e possibilitando o vislumbramento do seu futuro para
que ele prprio possa constru-lo, que sejamos apenas instrumentos facilitadores, pois, no interior do
indivduo encontramos algo peculiar somente a ele.
Etimologia em grego significa: "O verdadeiro sentido". O verdadeiro sentido do sintoma s o prprio
paciente poder nos dizer.
FONTE: http://www.existencialismo.org.br/jornalexistencial/flaviapsicossom.htm
5.1 INTRODUO
57
pblica.
Os debates acerca dos aspectos polticos, sociais e econmicos ficam completamente
mais amplo e complexo, que fundamental para a prtica do psiclogo no hospital geral.
58
A abertura do mercado para o trabalho nessas instituies faz com que o profissional
ingresse na rea, sem mesmo estar preparado para tal, sem uma reflexo mais profunda sobre
as particularidades desse campo de atuao. Para contribuir, os cursos de graduao em
Psicologia no do nfase ao atendimento em sade pblica, enfatizando a prtica clnica
convencional.
59
FIGURA 15
60
FIGURA 16
61
Alm disso, pode-se perceber que a Psicologia vem superando desafios dia a dia. Os
novos espaos de atuao exigem aes especficas por parte dos profissionais. A Psicologia da
Sade surge a partir da necessidade de promover e de pensar o processo sade/doena como
um fenmeno social. Os crescentes custos dos servios de sade tm colocado em evidncia a
importncia da educao sobre prticas saudveis e polticas de preveno que permitem,
dentre outras coisas:
Interveno global;
Aumento dos ndices de adeso a tratamentos;
O atendimento na rede pblica de sade levanta ainda outras questes que devem ser
consideradas pelo psiclogo, como o nvel socioeconmico da clientela atendida. As pessoas
que buscam atendimento na rede pblica de ateno sade esto, na maioria das vezes,
inseridas em um universo sociocultural diferente daquele vivido por quem os atende. Um
exemplo dessa diferena pode ser observado quando so questionados pelos profissionais
sobre seus sintomas, os pacientes fornecem explicaes baseadas na sua prpria cultura,
juntando-se ao que j obteve de informao de outros profissionais, em uma tentativa de dar
sentido experincia vivida. Muitas vezes, esse discurso visto como ignorncia pelo mdico,
dificultando a comunicao entre ambos.
62
FIGURA 18
Reforando esse desencontro, a utilizao que o mdico faz de uma linguagem prpria
cria uma barreira lingustica que impede que o paciente compreenda o que se passa com seu
prprio corpo e que se estabelea uma relao de cooperao. Alm disso, muitos pacientes
no sabem qual o papel do psiclogo naquele contexto, no compreendem a necessidade de
conversar com um profissional que trata de loucos, na maioria das vezes, tudo muito confuso
para ele, que desconhece os procedimentos, os nomes usados, o que faz cada profissional, etc.
Mais uma vez, preciso que fique bem claro a diferena entre o psiclogo clnico
daquele que atua em hospitais. A Psicologia Hospitalar completamente dirigida aos pacientes
internados no hospital, sem deixar de se estender aos ambulatrios e familiares, levando em
considerao as questes emergenciais decorrentes da doena e hospitalizao, do processo do
adoecer e do sofrimento causado por elas, visando minimizar a dor emocional do paciente e de
sua famlia.
Independente
do contexto de
atuao, o
psiclogo um
profissional de
sade mental,
com o objetivo
de escutar
sentimentos e
emoes do
sujeito que
busca alvio
64
objetivo principal evitar que a patologia se instale. Isso pode ser feito por meio de campanhas,
grupos, cursos, palestras e debates, feitos diretamente com o sujeito adoecido ou envolvendo
membros da comunidade escolhidos para serem os multiplicadores deste trabalho e
conhecimento junto aos demais ramos da sociedade. Nesse tipo de trabalho, o psiclogo atua na
elaborao, administrao e coordenao das atividades, enfatizando os aspectos relacionados
emoo, afetos, aspectos cognitivos, influncias inconscientes, dinmicas do grupo,
autoestima, ansiedade, medos e influncias sociais e psicolgicas das doenas em questo,
sempre buscando uma forma de se refletir sobre a preveno.
Orientao a gestantes;
Planejamento familiar;
Orientao terceira idade;
Orientao a adolescentes;
Acompanhamento do desenvolvimento infantil;
Acompanhamento aos pacientes dos programas de sade em problemas
especficos, como pacientes hipertensos, oncolgicos, diabticos, hansenianos, soropositivos,
etc.
A ateno primria sade requer uma postura diferenciada por parte do psiclogo,
pois este no atuar diretamente com as patologias instaladas, atuando com o objetivo de evitar
a necessidade de atendimentos em ambulatrio e hospitalares.
5.3.2 Secundria
67
Ocorre tambm do paciente ter sido atendido pelo psiclogo durante o perodo de
internao e encaminhado posteriormente ao ambulatrio, dependendo da necessidade de
acompanhamento psicoterpico aps a hospitalizao.
5.3.3 Terciria
A interveno em nvel tercirio se d em condies urgentes, intensivas e totalitrias,
durante o perodo de hospitalizao. Nesse sentido, o psiclogo entra em contato direto com o
paciente e suas questes relacionadas ao perodo de hospitalizao:
68
ANSIEDADE
MEDO
ANGSTIAS
INSEGURANAS
De maneira geral, fundamental que o psiclogo que deseja atuar na rea hospitalar
tenha algum conhecimento sobre tal campo por meio de cursos ou estgios realizados, para que
possa se familiarizar com os conceitos e terminologias usadas.
1: Apresentao pessoal
70
2: Local de Atuao
3: Pronturio Mdico
71
O pronturio mdico constitudo de um conjunto de documentos padronizados,
contendo informaes geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do
paciente e a assistncia prestada a ele, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a
comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia
prestada ao indivduo. (Conselho Federal de Medicina, 2002).
CUIDADOS ESPECIAIS 72
DIAGNSTICO
MDICO
A causa pela qual o paciente foi internado deve ser averiguada a fim de compreender
em quais circunstncias ele se encontrava antes: se foi internado s pressas, por causa de um
mal-estar repentino, ou se j estava doente h algum tempo e relutou a procurar o hospital, se
est internado para dar continuidade a algum tratamento, etc.
PROGNSTICO
MDICO
TEMPO DE
INTERNAO
A observao do uso desse medicamento pelo paciente pode dizer muitas coisas do
estado do paciente. Ele pode estar com essa medicao para regulao do ciclo sono viglia,
provavelmente desestabilizado pela internao; pode ter apresentado quadro de ansiedade ou
apatia devido a inmeros motivos. Portanto, faz-se necessrio a observao atenta desse tipo de
medicao na prescrio do doente.
4: Reunies de equipe
reunies multidisciplinares. Cada profissional contribui com sua rea, dando orientaes,
prestando esclarecimentos e solicitando informaes mais especficas a respeito do que se quer
saber sobre o estado geral do paciente.
5.5.1 Enfermarias
Praticamente no h privacidade;
O paciente perde sua rotina de sono, alimentao, contato com familiares, etc.
Boa tarde, sr. Jos. Meu nome Julie, sou a psicloga responsvel por este setor e
acompanho os pacientes internados desde que chegam aqui. Gostaria de conversar um pouco
com o senhor, para que possamos nos conhecer melhor. O senhor j conversou com um
psiclogo antes?
OU
Boa tarde, sr. Jos. Meu nome Julie, sou psicloga e fao parte da equipe do Dr.
Fulano e gostaria de conversar um pouco com o senhor.
76
Aps esse breve incio, o psiclogo pode conduzir sua entrevista e avaliao,
formalizando o vnculo com o paciente e traando um plano de atendimento:
Bom, senhor Joo, pelo que pude perceber o senhor est um pouco ansioso pelos
procedimentos que sero realizados aqui e pelos resultados dos exames, afinal nunca esteve
internado antes. Passarei aqui todos os dias para que possamos conversar e, juntos, pensarmos
numa forma de melhorar sua estada aqui.
5.5.2 Interconsulta
Disfunes e transtornos
Pacientes com problemas
interpessoais e institucionais
psicolgicos, psiquitricos e
envolvendo o paciente, a
psicossociais.
famlia e a equipe.
Comunicaes dolorosas;
A interconsulta melhora a
qualidade da assistncia ao
paciente, reduz o tempo de
hospitalizao e diminui as
reinternaes. (Nogueira-
Martins, 1995)
Dessa maneira, o profissional de sade mental deve estar apto a atender s demandas
do hospital geral, de forma que possa prestar assistncia ao paciente, sua famlia e equipe
mdica.
Tcnicas de atendimento;
1 O PEDIDO DE INTERCONSULTA
82
Por isso, muito importante para o bom desenvolvimento dos trabalhos em equipe,
alm do melhor atendimento ao paciente, que os pedidos de interconsulta sejam atendidos com
a maior brevidade possvel.
O texto escrito pelo mdico solicitando um parecer deve ser lido atentamente, pois a
partir dele j se podem observar aspectos relacionados ao caso, como a ansiedade do mdico,
possveis dificuldades do paciente em relao equipe, problemas familiares, etc.
2 A ENTREVISTA AMPLIADA
As respostas podem ser obtidas antes de ver o doente, outras acabaro se agregando
com o desenrolar do atendimento, possibilitando assim a formulao de um diagnstico
situacional. Deve-se questionar com o mdico se o paciente dever ser visto por um psiclogo
ou Psiquiatra, e caso no tenha sido informado, importante explicar que o paciente tem a
chance de conversar com seu mdico sobre o motivo pelo qual ele acha necessria a
interveno de um profissional de sade mental.
A equipe de enfermagem deve SEMPRE ser ouvida, pois convivem mais com o
paciente, tm uma viso mais ampla sobre a problemtica e podem fornecer informaes
valiosas para o interconsultor.
O pronturio mdico deve ser lido atentamente, observando as anotaes dos mdicos
e da equipe de enfermagem, bem como de outros profissionais que esto acompanhando o
paciente. Esse trabalho com o pronturio deve ser feito com a mxima ateno possvel. Alm
de rever a histria da doena, evoluo do tratamento, resultado de exames, internaes
anteriores, podem ser encontradas anotaes sobre o humor do doente, se recebeu visitas,
alimentou-se ou se recusou alguma medicao, etc. Se o interconsultor julgar necessrio, deve-
se convocar a famlia para obter mais detalhes sobre a histria pessoal do paciente ou qualquer
outra informao que puder contribuir. 84
3 A AVALIAO DO PACIENTE
Aps o primeiro contato com o mdico assistente, a leitura do pronturio e dilogo com a
equipe que cuida do paciente, passa-se ento avaliao do mesmo, que deve ser a mais
completa possvel, levando em considerao o ambiente em que a relao se desenvolve.
importante lembrar que o interconsultor deve sim buscar informaes sobre a histria
de vida do doente, porm no deve se esquecer de que alguns aspectos mais profundos e
ntimos da vida do paciente s sero relatados em algumas situaes, principalmente se houver
continuidade na relao teraputica. O prximo captulo tratar exclusivamente da avaliao do
doente internado, discutindo as tcnicas de entrevista e avaliao, alm do exame psquico.
4 DIANGSTICO
Aps ter avaliado o paciente, o interconsultor deve informar ao mdico sobre sua
impresso diagnstica e, se necessrio, os outros membros da equipe tambm. A formulao
diagnstica e o plano de tratamento precisam ficar muito claros para o mdico e a equipe.
6 REGISTRO EM PRONTURIO
Antecedentes psiquitricos;
87
A Unidade de Terapia Intensiva UTI considerado um dos locais mais temidos pelos
pacientes e, ao mesmo tempo, representa um grande avano tecnolgico para a Medicina. Os 88
doentes internados na UTI contam com um tipo de atendimento tcnico e aprimorado capaz de
impedir a morte dos doentes e manter a sobrevivncia nos casos em que isso seria impossvel
alguns anos atrs.
A UTI dirigida aos pacientes que apresentam uma ampla variedade de patologias,
com comprometimento sistmico do organismo, colocando em risco a vida do doente. Sendo
assim, o ambiente da UTI bastante complexo, os servios constantes e ininterruptos na UTI
so relatados como estressantes e causadores de alteraes psicopatolgicas para a equipe de
sade, o paciente e sua famlia.
Sede;
Dores;
Respirao artificial;
Monitores cardacos e suas sinalizaes;
Cateteres;
Superlotao de equipamentos;
Procedimentos invasivos;
89
Somado a essas questes, a internao em uma UTI causa no paciente uma perda de
conexo com o mundo externo, concretizando a gravidade de sua doena e o aproximando da
morte. Tudo isso pode gerar momentos de muita angstia no paciente e em sua famlia.
comum que quadros como depresso, ansiedade, estresse e delrio surjam nos
pacientes internados na UTI, pelo prprio ambiente fsico em que se encontram.
A atuao do psiclogo na Unidade de Terapia Intensiva pode ser pensada a partir dos
principais quadros psicopatolgicos que geralmente surgem nesse contexto, ou seja, o
profissional atuar no sentido de diminuir os nveis de ansiedade e estresse do paciente e sua
famlia, prevenir quadros de depresso, identificar fatores estressantes ou geradores de
ansiedade, alm de prestar suporte equipe em relao aos aspectos psicolgicos do doente.
90
interessante ter sempre uma hora marcada, para que o paciente possa se organizar.
De um lado, o trabalho do psiclogo inclui compreender e traduzir as representaes do paciente
sobre seu processo. Por outro lado, cabe-lhe tambm traduzir o paciente para a equipe de
sade, informando sobre sua psicodinmica e facilitando esse relacionamento.
Fonte: http://www.crpsp.org.br/a_acerv/jornal_crp/128/frames/fr_orientacao.htm 93
Assim, uma boa avaliao psicolgica no deve ser rigidamente estruturada nos
moldes clnicos, pelo contrrio, deve ser flexvel para que os fatores relacionados equipe
mdica e instituio hospitalar possam ser considerados colaboradores nesse processo de
avaliao.
6.1 A ENTREVISTA
sentimentos e angstias.
importante que o paciente saiba que ser visto por um profissional de sade mental.
O fato do mdico no ter comunicado ao paciente a necessidade de uma avaliao psicolgica
Esse primeiro contato com o doente fundamental para que se estabelea uma
relao de confiana entre os dois. Assim, imprescindvel que o sigilo profissional e respeito
pelo paciente sejam premissas bsicas para todo atendimento.
6.2 A ANAMNESE
Grau de escolaridade;
96
Com quem reside e onde reside;
Nvel socioeconmico;
Profisso e ocupao.
Diagnstico;
Sintomas;
Limitaes;
Complicaes;
Tratamento atual;
Acidentes;
Tentativas de suicdio;
Doenas crnicas;
Internaes;
Cirurgias.
Vida social;
Vida familiar;
Religiosidade;
Hobbies;
Atividades de lazer.
Antecedentes Familiares
Doenas crnicas na famlia;
Internaes psiquitricas;
Dependncias qumicas;
Casos de suicdio.
98
Histria de Vida
Rede de apoio social: se tem amigos, vida social, religio, com quem pode
contar dentro e fora da famlia, etc.
99
Aspectos Gerais
100
Orientao
Ateno
Memria
Verificar: memria imediata, recente, remota e a de fixao. Pacientes com quadros
demenciais devem sempre apresentar algum grau de dificuldade nessa rea.
Sensopercepo
101
As iluses e alucinaes visuais so mais frequentemente causadas por patologias
orgnicas, enquanto as auditivas esto mais associadas s psicoses.
Pensamento
Linguagem
Juzo de Realidade
Nesse item, deve-se diferenciar se o juzo falso da realidade um erro simples, uma
questo cultural ou um delrio. Em casos de delrio, verificar o grau de convico do paciente,
qual a extenso do delrio e a resposta afetiva do paciente em relao ao seu delrio.
Vida Afetiva
102
Volio
Verificar se o paciente apresenta atos volitivos normais ou age por impulso. Analisar se
h diminuio da vontade, auto ou heteroagressividade. Ideias suicidas, atos suicidas,
compulses, etc.
Psicomotricidade
Personalidade
103
Sentimentos Contratransferenciais
Smula do Exame
O resumo do exame deve ser redigido com uma linguagem simples, precisa e
coerente.
Ateno e Registro: Nomeie 3 objetos. "Eu o ajudo a dizer cada um". Ento
pergunte ao paciente todos os 3 aps t-los nomeado. Conte 1 ponto para
cada resposta correta. Repita-os at que ele tenha aprendido os 3. 3
Pea ao paciente para que escreva uma frase completa (a frase ser
considerada correta se contiver pelo menos trs elementos sintticos, isto ,
sujeito, verbo e complemento) (por exemplo, "Ele comprou um livro" =
correto; mas "liberdade, paz" = errado). 1
6 Referente ao uso de lcool e drogas (somente para pacientes usurios de lcool e drogas)
Especificao da substncia: lcool Droga Qual: __________________________________
Frequncia de uso: at 1 vez/semana 2 a 3 vezes/semana 4 ou mais vezes/semana
Usou na ltima semana: Sim No
Maior perodo sem uso da substncia:
_______________________________________________________
Tentativas de parar: Sim No
Internaes/tratamentos: Sim No
Consequncias legais do uso: Sim No
Consequncias sociofamiliares do uso: Sim No
J experimentou sintomas de abstinncia: Sim No
Paciente apresenta: Tremores Irritabilidade Agressividade Outros:
_________________________
Paciente tem conscincia da situao de dependncia: Sim No 108
Observaes:
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_________.
7 Outras informaes sobre o paciente
Gosta de: Ler Desenhar Pintar Msica Vdeos/Filmes Outro: __________________
Possui hobbies: No Sim - Se SIM, qual: ________________________________________
Gostaria de desenvolver/participar de alguma atividade durante a hospitalizao: Sim No
Rede de apoio sociofamiliar: Adequado No adequado
9 Procedimento adotado
Proceder ao acompanhamento/visitas regulares ao paciente (Etapa 3)
Orientao de familiar/acompanhante
Finalizao do processo
Outro:
_____________________________________________________________________________
__
10 - Smula da avaliao:
________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________ 109
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
7 PSICOPATOLOGIA NO HOSPITAL GERAL
7.1 DELIRIUM
isso o diagnstico nem sempre fcil. Dessa maneira, fundamental que os profissionais de
sade estejam preparados para identificar esse quadro confusional nos pacientes.
111
DIRETRIZES CLNICAS PARA O DIAGNSTICO DE DELIRIUM (CID 10)
7.1.2 Diagnstico
Na maioria das vezes, o quadro de delirium tem vrias causas, que indicam a presena
de disfuno fisiolgica importante.
Idade Avanada;
Leso Cerebral prvia;
Comprometimento Cognitivo;
Privao do sono;
Distrbio sensorial.
8.1 CNCER
Esse conceito define com exatido a maneira como o cncer era encarado h mais de
20 anos, em que as possibilidades teraputicas eram infinitamente mais restritas que
atualmente. Porm, apesar dos avanos no tratamento oncolgico, muitas dessas ideias de
fatalidade e irreversibilidade ainda vigoram na cultura mundial, gerando sentimentos diversos no
indivduo que recebe o diagnstico de cncer, como medo, ansiedade, negao, raiva,
insegurana, dentre outros.
Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que
tm em comum o crescimento desordenado (maligno) de clulas que
invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase) para
outras regies do corpo. Dividindo-se rapidamente, estas clulas
tendem a ser muito agressivas e incontrolveis, determinando a
FIGURA 20
Cirurgia; 117
Quimioterapia;
Radioterapia;
Transplante de Medula ssea.
Hormonioterapia e Imunoterapia.
8.1.1.1 Quimioterapia
eficcia comprovada e tem como objetivos atingir as clulas cancerosas em diferentes fases do
ciclo celular, diminuir o desenvolvimento de resistncia s drogas e promover maior resposta por
dose administrada.
Vmitos;
Diarreia;
FIGURA 21
importante ressaltar que esses efeitos colaterais dependem das drogas utilizadas, do tempo
de aplicao e da agressividade de cada tumor, no podendo ser generalizado para todos os
casos.
8.1.1.2 Radioterapia
A radioterapia outro mtodo de tratamento do cncer bastante utilizado pela Medicina 120
O objetivo principal da
radioterapia causar a
tumorais.
121
A fase moderna das cirurgias para o tratamento de tumores comeou nos Estados
Unidos, no incio o sculo XIX. Ao longo destes quase dois sculos, a cirurgia conseguiu
aumentar ainda mais o seu prestgio como recurso teraputico devido ao desenvolvimento de
tcnicas operatrias cada vez mais precisas e seguras.
A cirurgia para tratamento do cncer, ou seja, a cirurgia oncolgica, tem como principal
objetivo a remoo de todas as clulas malignas presentes.
Assim faz-se necessrio a retirada de uma parte dos tecidos que esto ao redor do
tumor. Pode-se citar como exemplo a esse procedimento a cirurgia para cncer de mama, em
que muitas vezes retira-se a maior parte do seio acometido pela doena, a fim de que a doena
no se espalhe. (Hospital Ortopdico de Goinia, 2008) Com essa abordagem agressiva torna-
se possvel eliminar por completo o tumor, aumentando as chances de cura da paciente. Muitas
vezes, a perda parcial ou mesmo completa da funo de um rgo o preo a ser pago pelo
sucesso da cirurgia.
123
124
produzidos os componentes do sangue: as hemcias (glbulos
vermelhos), os leuccitos (glbulos brancos) e as plaquetas. Pelas
hemcias, o oxignio transportado dos pulmes para as clulas de
todo o nosso organismo e o gs carbnico levado destas para os
pulmes, a fim de ser expirado. Os leuccitos so os agentes mais
importantes do sistema de defesa do nosso organismo, inclusive nos
defende das infeces. As plaquetas compem o sistema de
coagulao do sangue (INCA 2008)
FIGURA 23
normalmente determinada por clulas sanguneas jovens de uma medula no tratada com
medicamentos quimioterpicos.
FIGURA 24
Coleta
Quando o paciente vai ser o prprio doador, a medula ssea coletada antes de iniciar
a quimioterapia, devendo ser armazenada e congelada para posterior infuso.
126
Quando o doador ser outra pessoa, a coleta do doador s acontece aps o paciente
ter encerrado a quimioterapia, bem prximo ao momento do recebimento da medula, no
havendo necessidade de congelamento.
Condicionamento
a etapa em que o paciente recebe o tratamento quimioterpico, com o objetivo de
destruir as clulas malignas presentes no interior do seu organismo.
Infuso
o momento mais esperado de todo o processo, e um procedimento simples e
rpido. A medula colhida no sangue do doador injetada em uma veia do paciente, distribuindo-
se por todo o organismo. Essas clulas jovens iro procurar o seu espao no interior dos ossos,
passando a produzir as clulas do sangue.
127
8.1.2.1 Psico-Oncologia
FIGURA 25
130
A IRC pode ser conceituada como uma sndroma provocada por uma grande
variedade de nefropatias, as quais devido evoluo progressiva determinam de modo gradativo
e quase sempre inexorvel uma reduo global das mltiplas funes renais, isto ,
glomerulares, tubulares e endcrinas. Os rins tornam-se paulatinamente incapazes de
desempenhar suas mltiplas e essenciais atividades homeostticas. (Okay e Manissadjian, in
Angerami 2002).
Tratamento
As medidas teraputicas normalmente utilizadas no tratamento da Insuficincia Renal
Crnica incluem o tratamento medicamentoso, o diettico e o tratamento por mtodos especiais
(dilise) que reservado para a fase de falncia renal. A dilise pode ser de dois tipos (Maciel,
2002):
Normalmente deve ir mquina de duas a trs vezes na semana, ficando ligado a ela por um
perodo de aproximadamente quatro horas. O paciente assiste seu sangue sair continuamente
do corpo por um complicado sistema de tubos at a mquina e depois retornar ao seu corpo.
Qualquer problema no sangue ou na mquina aciona o sistema de alarme, que assinalam as
emergncias. Uma simples desconexo dos tubos durante o processo de filtragem pode resultar
em morte. Essas emergncias so assistidas por todos os pacientes que esto na sala de
hemodilise, fazendo com que o clima de tenso e angstia prevalea no ambiente. Tudo isso
gera no paciente uma grande apreenso e sentimentos ambguos em relao mquina, pois
ela aquela que d a vida, mas tambm a que tira a vida.
FIGURA 26
132
Atendimento psicolgico
Maciel (2002) relata que no atendimento ao paciente renal em hemodilise, deve-se
levar em considerao o fato de que este paciente passou por inmeras perdas at chegar
nessa fase. Dentre tantas outras, pode-se destacar as perdas das funes fsicas e a resistncia
para atividades dirias. H perda da independncia e da liberdade em funo do tratamento e
das intercorrncias que, muitas vezes, acabam prendendo o paciente em sua casa ou no
hospital, limitando as atividades escolares, domsticas etc.
8.3 AIDS
problema est longe de ser resolvido e a atuao de todos os profissionais de sade nesse
contexto fundamental para que solues mais efetivas sejam tomadas (Castro e Remor, 2004)
A AIDS uma doena que se manifesta aps a infeco do organismo humano pelo
Vrus da Imunodeficincia Humana, mais conhecido como HIV. Essa sigla proveniente
do ingls - Human Immunodeficiency Virus. Tambm do ingls deriva a sigla AIDS, Acquired
Immune Deficiency Syndrome, que em portugus quer dizer Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida.
mostra a mudana do enfoque social e moral que a doena tem sofrido, ou seja, a AIDs vista
hoje como uma doena crnica controlvel e passvel de preveno.
O Estigma da AIDS
A AIDS provocou grandes transformaes sociais e culturais na sociedade desde a sua
descoberta. As relaes profissionais e familiares foram profundamente alteradas, pois
dependendo do comportamento que determinada pessoa apresentava, era discriminada. Por
exemplo, os homossexuais, as prostitutas, os usurios de drogas. Todos eles foram rotulados de
portadores do HIV, mesmo que tal situao no seja verdadeira.
FIGURA 27
Sintomas
Os sintomas da AIDS so classificados em quatro grupos, de acordo com a fase em
que a doena se encontra:
Infeco Sintomtica
GRUPO III
O indivduo apresenta gnglios por mais de
trs meses (linfoadenopatia persistente e
generalizada)
questes mais debatidas refere-se comunicao do diagnstico de cncer. No que diz respeito
posio dos mdicos em relao a isso, ou de informar ao paciente o fracasso teraputico,
observa-se muitas vezes, posies antagnicas. H aqueles que defendem a ideia de nunca dar
o diagnstico ao paciente e outros a de sempre informar o paciente sobre sua doena.
A maior parte da comunidade mdica dos Estados Unidos afirma que os pacientes tm
o direito de conhecer a verdade sobre sua doena (GIRGIS e SANSON FISHER 1995).
Entretanto, alguns mdicos defendem a ideia de que o paciente tem realmente o direito de saber
seu diagnstico, desde que seja respeitado seu desejo de querer ou no saber determinados
detalhes sobre a doena e tratamento (SCHOFIELD e cols. 2001).
Essa segunda ideia leva em considerao o fato de que cada paciente tem recursos
psicolgicos prprios e bastante peculiares para enfrentar a situao, fazendo-se necessrios
planos de comunicao individualizados para cada paciente oncolgico, sem generalizaes ou
posturas radicais.
Alm dos prprios pacientes e seus familiares, os mdicos oncologistas tambm 140
podem ser includos neste rol de mitos e fantasias que inevitavelmente surgem quando se trata
de cncer, pois tambm esto suscetveis doena assim como qualquer paciente a quem
presta assistncia.
FIGURA 28
A maioria dos mdicos utiliza mecanismos de defesa psicolgicos para lidar com essa
141
situao. Esses mecanismos so muito parecidos com aqueles preconizados por Kbler-Ross
(1969) ao descrever os principais mecanismos de defesa utilizados para elaborar o recebimento
do diagnstico da doena e suas perdas. So eles: choque, negao, raiva, barganha,
depresso e por fim, aceitao. Para o mdico oncologista, lidar com a sensao de impotncia
surgida quando percebe que o tratamento oncolgico cessou, realmente muito difcil. Muitos
profissionais utilizam o mecanismo de defesa mais comum entre os mdicos, sensao de
onipotncia. Isso ocorre porque sentem uma necessidade inconsciente de compensar a
sensao de impotncia diante da doena terminal. Outro recurso psicolgico utilizado evitar
encontrar com o doente, demonstrando frieza diante de seu sofrimento do outro, para no entrar
em contato com a prpria morte e o prprio sofrimento.
O ltimo dos mecanismos citados por PITTA (1994), a reduo do peso das
responsabilidades em funo das presses emocionais que a tomada de decises pode
acarretar, estabelece-se um sistema de checagem de aes, alm de uma diluio da
responsabilidade por muitos profissionais envolvidos nos cuidados com os doentes, de forma
que nem sempre fica claro de quem , em ltima instncia, a responsabilidade por uma ao ou
por um paciente.
Alm de lidar com suas prprias crenas em relao doena, sejam elas de cunho
religioso, cultural ou social, os mdicos precisam aprender a conviver tambm com as
expectativas, crenas e esperanas do paciente que o procura, como afirma SHERMAN (1999 p.
598): uma varivel crtica que influencia a evoluo do paciente com cncer a atitude do 143
mdico que o trata, especialmente do mdico que o atende pela primeira vez.
A autora afirma que preparar algum para morrer uma faanha. Consiste em
preparar a nossa prpria morte, porque, colocando-nos no lugar do moribundo, tentando
adivinhar suas angstias, identificamo-nos com ele, mortais que somos (ABDO 1988, p. 130).
VARELLA (2004, p. 116) tambm discorre sobre o assunto quando coloca que lidar de
perto com a perspectiva da morte alheia nos remete constatao de nossa prpria fragilidade.
Cabe aqui ressaltar um assunto bastante discutido na comunidade cientfica atual: o
papel do mdico como curador da doena. Muitos deles ainda mantm a postura de cuidar do
doente at o momento em que podem oferecer um tratamento curativo para sua patologia. A
partir do momento em que mais nada se pode fazer pelo doente em termos de cura, o mdico
sente-se totalmente impotente perante a doena e a vida e acaba se distanciando do doente,
pois no consegue lidar com sua prpria frustrao e sentimento de inutilidade. SHERMAN
(1999, p. 599) afirma que Alguns mdicos sentem-se desconfortveis ao terem de tratar 144
pacientes incurveis, para os quais pouco h o que oferecer. Podem estar ainda sob o domnio
do conceito de que o nico conceito de cuidado mdico curar.
Por isso, a comunicao em Oncologia deve ser cada vez mais estudada,
compreendida em seus aspectos psicodinmicos e, sobretudo, pode ser aprendida, com o
objetivo de diminuir o estresse do profissional e da equipe, alm de causar um efeito bastante
positivo sobre o doente e sua famlia.
Este protocolo SPIKES (BAILE e cols. 2000) um bom exemplo da aplicao dessas
tcnicas; cada letra significa, na lngua inglesa, uma etapa a ser cumprida:
S: Setting up
P: Perception
I: Invitation
K: Knowledge
E: Emotions
S: Strategy e Summary
SETTING UP
Essa etapa refere-se ao local onde a notcia vai ser dada, incluindo a privacidade do
atendimento, se outra pessoa da famlia ser informada tambm, alm do que importante que
o paciente sinta-se acolhido no ambiente, tenha uma boa relao com seu mdico e que este
tenha disponibilidade de tempo para essa situao, de preferncia sem interrupes.
146
PERCEPTION
INVITATION
Aps essas primeiras fases, passa-se ento a fazer um convite (Invitation) para que
ele mesmo possa falar sobre a doena e, a partir disso, perceber que o tratamento no est
resultando em melhoras significativas. Alguns exemplos de perguntas exploratrias podem ser
citados: Como voc est? Como tem se sentido ultimamente? Sentiu alguma melhora? Como
acha que o tratamento deveria responder? O que acha que est acontecendo?. Esses
questionamentos possibilitam que o paciente v percebendo seu prprio corpo e chegar ao
ponto final da comunicao.
KNOWLEDGE
A quarta fase (Knowledge) d nfase certeza do que o doente conseguiu absorver
daquilo que foi dito, o que sabe da doena e checar se a informao transmitida foi realmente
compreendida.
EMOTIONS
147
STRATEGY/SUMMARY
Um exemplo do que poderia ser considerado ideal para a quinta fase pode ser
percebido na citao a seguir, que descreve um pequeno dilogo entre o mdico e o paciente:
Doutor: Lamento em dizer que o raio X mostrou que a quimioterapia no surtiu efeito
(pausa). Infelizmente o tumor aumentou consideravelmente.
Doutor: (coloca sua cadeira mais perto, oferece ao paciente uma conversa e aguarda).
Eu sei que isso no o que voc queria ouvir. Eu desejava que as notcias fossem melhores
tambm (BAILE e cols. 2000 p. 306).
Relativamente, pouco tem sido discutido sobre a percepo dos pacientes acerca do
que lhes foi contado sobre sua doena e de que maneira eles respondem e enfrentam essas
notcias. No caso do cncer avanado, h evidncias de que muitos pacientes tm expectativas
irreais sobre o tratamento, incluindo a falsa crena de que seu cncer curvel.
Uma delas se refere questo de contar ou no contar ao paciente o seu diagnstico
de cncer. Como j foi citado por GIRGIS e SANSON FISHER (1995), a maioria dos mdicos
dos Estados Unidos afirma que os pacientes tm o direito de saber a verdade sobre sua doena.
Alguns mdicos, porm, defendem a ideia de que o paciente tem o direito de saber, mas que seu
desejo de conhecer certos detalhes seja sempre respeitado.
No entanto, como j foi dito, importante que posies radicais no sejam tomadas e 148
que generalizaes sejam evitadas. Essa maleabilidade necessria para a boa comunicao em
Oncologia deve-se ao fato de que o cncer ainda considerado uma doena fatal, incurvel,
carregada de mitos e preconceitos dos tempos em que essa especialidade ainda no possua os
recursos teraputicos advindos do avano tecnolgico da Medicina.
Naturalmente que, dentre esses envolvidos est o mdico oncologista, e sua forma de
lidar com essas situaes geradoras de angstia ir influenciar profundamente na maneira de se
relacionar com o paciente. Como consequncia dessa relao influenciada pelos aspectos
psicolgicos do mdico, estabelece-se um nvel de comunicao, que pode ser bom ou ruim.
Cabe aqui questionar ento: At que ponto esses mdicos tm a sensibilidade para
perceber o momento certo de contar o diagnstico e o que deve ser dito? Esses mdicos tm o
treinamento necessrio para lidar com essas questes to delicadas? E sempre importante
saber que na maioria das vezes, existe uma forte relao transferencial que est muito
relacionada ao sucesso do tratamento e assim, o mdico, ao dar uma m notcia ao paciente,
pode ir da polaridade heri para a polaridade de bandido.
necessrio perceber que os aspectos psicolgicos do oncologista, bem como sua
prpria estrutura de personalidade e mecanismos de defesa so refletidos na relao que
estabelece com o paciente.
Alguns desses mecanismos realmente podem ser prejudiciais tanto para o paciente
quanto para a relao que esse estabelece com seu mdico. Mas, cabe ento questionar: o que
fazer para que esses mecanismos de defesa no sejam utilizados de forma negativa pelos
profissionais que lidam constantemente com a doena e a morte? A resposta a esse
questionamento no to difcil, partindo-se do princpio de que o ser humano totalmente
dinmico e peculiar em sua essncia. E justamente por ter essas caractersticas que est a
todo o momento mudando, agindo e atuando sobre seu ambiente, para criar as condies
necessrias para seu pleno desenvolvimento, interagindo de diferentes formas com diferentes
indivduos e constantemente se autoconhecendo.
Mencionou-se tambm que cada paciente tem seus mecanismos psicolgicos prprios
para lidar com o diagnstico de cncer e seu tratamento, porm necessrio que o profissional
que assiste a esse paciente tenha certas habilidades para manejar essas situaes complicadas.
Para isso, fundamental que o mdico reconhea seus sentimentos e atitudes diante
determinados pacientes que porventura possam despertar certos contedos psquicos
angustiantes. Se fosse possvel que todos os oncologistas pudessem passar por algum tipo de
acompanhamento psicolgico, com certeza o nvel de ansiedade e sofrimento no momento da 150
comunicao do mau prognstico seria mais ameno. Esse autoconhecimento de grande
importncia para a boa relao mdico-paciente e consequentemente, uma boa comunicao.
frente com a terminalidade do ser humano, com sua finitude e sua morte geram desconforto
emocional, angstias, medo e ansiedade tanto no paciente, quanto nos familiares e na equipe
que o assiste.
Tudo isso se d pelo fato da sociedade tratar a morte como um problema que deve ser
enfrentado. H alguns sculos, os homens lidavam com a morte de maneira bastante natural. A
morte acontecia nos campos de batalha, na casa dos doentes graves, presenciada pelos
familiares e amigos que l estavam, ou seja, havia a oportunidade de um contato com aquele
que estava morrendo. A morte no era um acontecimento estranho. Fazia parte da vida.
Falar sobre a morte constitui permanente desafio para o homem desde as mais
remotas civilizaes. A Medicina, mais do que qualquer outra cincia, coloca diretamente a
problemtica da morte diante do profissional. O mdico responde a esse desafio muitas vezes
com ansiedade, medo e at como ameaa sua prpria vida.
Atualmente, o termo paciente terminal pode ser substitudo pelo termo fora de
possibilidades teraputicas, uma vez que a terminalidade de um paciente no pode ser
objetivamente descrita e prevista. O termo fora de possibilidades teraputicas mais
adequado, pois traduz uma ausncia de condutas teraputicas que possam levar a cura ao
doente, o que no significa que o mesmo encontra-se em fase considerada terminal ou que sua
morte est prxima. 152
FIGURA 29
sofrimento, diante do que j foi exposto sobre seu estado fsico e emocional.
Em alguns casos, o paciente tem suas funes orgnicas preservadas at certo ponto,
conseguindo assim levar uma vida normal, porm a sombra do medo da morte o acompanhar
sempre, at que esta realmente se faa presente.
Negao
Raiva
Negociao
Depresso
Aceitao
Esses mecanismos de defesa no podem ser padronizados a todos os pacientes, pois
em vrios casos, a sequncia pode no ser essa, os estgios podem se misturar podendo
alguns pacientes passar por certas fases e por outras no.
NEGAO
O primeiro mecanismo de defesa utilizado pelos pacientes quando recebem a notcia
sobre sua doena ou mau prognstico a negao. Nessa fase, o paciente recusa o contato
como fato que poderia causar turbulncias e muito sofrimento emocional, ou seja, o fato
tratado como se no existisse ou no fizesse parte de sua vida. Muitas vezes, esse mecanismo
necessrio para que no haja uma completa desestruturao mental. O termo negao implica
em um conjunto de mecanismos mentais, estudados profundamente pela Psicanlise. Para o
psiclogo que atua em hospitais, importante identificar esse mecanismo e auxiliar os outros
profissionais a lidarem com esse paciente. 154
RAIVA
Esse mecanismo utilizado quando o paciente no pode mais negar sua situao ou
at mesmo quando o impacto sentido foi to grande que a negao se tornou impossvel,
passando o paciente a sentir dio e raiva, demonstrando inconformismo por meio de condutas
agressivas. Pode recusar os procedimentos mdicos e acabar tornando-se um grande problema
para a equipe de cuidadores e tambm para a famlia.
Nessa fase o paciente aceita a realidade, de certa forma, mas tenta efetuar
barganhas, acordos, negociaes que lhe possibilitem manter uma viso real dos fatos ou
ento para aproveitar o tempo que lhe resta. o momento de fazer promessas a entidades
religiosas, mudanas de vida a fim de conseguir o adiamento da morte ou a cura da doena.
Pode-se perceber que nessa etapa, ocorrem processos criativos: as pessoas reavaliam suas
vidas, preparam-se para uma reconciliao com o mundo, fazem as pazes com a famlia, 155
DEPRESSO
ACEITAO
importante dizer que nem todos os pacientes passam por todos os estgios,
podendo o paciente passar de um estgio a outro, retornando ao anterior, ou estar fixado em
dois estgios ao mesmo tempo, por exemplo. Verificou-se que por essas etapas passam
tambm os pacientes que no se apresentam em risco de vida imediato, tais como os pacientes
crnicos e aqueles que perderam rgos ou funes do corpo. Havia grandes semelhanas com
os mecanismos utilizados frente a qualquer perda, dada a necessidade de elaborar o luto 156
Como j foi visto o profissional de sade mental lidar com pacientes, familiares,
colegas de trabalho e com a prpria instituio. Sendo assim, importante uma explanao
sobre essa atuao em cada situao.
paciente, sem que esse seja avaliado em suas condies naquele momento. Quando o
profissional faz um bom vnculo com o paciente, esse lhe dar as dicas de que quer saber mais
sobre seu estado e de que forma prefere saber a verdade. De maneira geral, o paciente deve ser
informado daquilo que quer saber no momento em que ele preferir. No se deve eleger o
momento mais adequado para o profissional ou sua famlia. sempre necessrio esperar que o
doente manifeste sua vontade de saber a verdade. No entanto, imprescindvel que no minta
para o doente, pois ele perceber, consciente ou inconscientemente, e a relao poder se
comprometer.
O familiar passa pelos mesmos estgios descritos por Kbler-Ross. A negao poder
fazer com que ele no tome as providncias necessrias, levando-o posteriormente a
sentimentos de culpa. A raiva pode ser projetada na equipe de sade, ou no prprio paciente,
que maltratado como se fosse o responsvel por sua doena.
importante estar bastante atento, pois o profissional estar lidando com sentimentos
basicamente relacionados culpa, que invadem os participantes da famlia. Esses sentimentos
podem ter sido decorridos de fatos anteriores, ou seja, de fantasias conscientes e inconscientes,
relacionados ambivalncia amor dio. Todas as pessoas apresentam esse sentimento
contraditrio em relao aos familiares, e se o indivduo no souber lidar com eles
adequadamente, o sentimento de culpa ser predominante. Nesse caso, a ajuda do profissional
de sade mental ser fundamental.
O paciente que est morrendo no hospital deve ser assistido por uma equipe
multidisciplinar capacitada e treinada, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida daquele
doente. Aqui comeam os chamados Cuidados Paliativos, que no visam cura da doena,
mas a promoo de conforto e bem-estar ao doente.
c. Cuidados Paliativos
Segundo a Organizao Mundial de Sade, Cuidados Paliativos consistem na
abordagem para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e seus familiares, no enfrentamento
de doenas que oferecem risco de vida, por meio da preveno e alvio do sofrimento. Isso
significa a identificao precoce e o tratamento da dor e outros sintomas de ordem fsica,
psicossocial e espiritual.
O processo de humanizao nos hospitais deve ser compreendido como uma atitude
que envolve toda a equipe da instituio e que se no estiverem todos envolvidos nessa
atuao, o objetivo principal no ser atingido.
11.1 POR QUE HUMANIZAR OS HOSPITAIS?
O enfoque predominantemente biolgico do ser humano fez com que profissionais de 163
sade considerassem o sofrimento unicamente como padecimento fsico, obedecendo aos
conhecimentos da fisiologia aprendidos nas faculdades, deixando de considerar o sofrimento
global da pessoa.
Por outro lado, o doente passou a representar algo alm de uma pessoa digna de
ateno, de cuidado e assistncia, passando a ser um instrumento de aprendizagem, de
estatstica, de pesquisa, passou at a representar uma fonte de recursos econmicos para a
instituio (por exemplo, a questo das poucas altas nos finais de semana, quando os hospitais
no podem ficar com leitos vagos). O doente pode representar at um argumento poltico, uma
reivindicao financeira da administrao hospitalar e assim por diante.
164
Humanizar refere-se, ento, a assumir uma postura tica de respeito ao indivduo, 165
FIGURA 31
De acordo com a Poltica Humaniza SUS, a humanizao supe troca de saberes, 166
incluindo os dos usurios e sua rede social, dilogo entre os profissionais e modos de trabalhar
em equipe (Brasil, 2005).
Em relao s condies de trabalho, pode-se notar que o que mais contribui para um
ambiente de trabalho tenso e desgastante, so os baixos salrios, dificuldade na conciliao da
vida familiar e profissional, jornada dupla ou tripla, ocasionando sobrecarga de atividades e
cansao. As instituies em sua grande maioria, no oferecem um ambiente adequado, recursos 167
humanos e materiais quantitativos e qualitativos suficientes, remunerao digna e motivao
para o trabalho, para que os profissionais possam exercer as suas funes de uma forma mais
humanizada.
168
afetivo, o qual pode envolver a companhia constante de familiares, atuao de terapeutas, uso
de medicamentos antidepressivos e ansiolticos e outros recursos psicoterpicos e ocupacionais
necessrios.
Diante de um profissional calado e silencioso o paciente pode fantasiar para pior o seu
estado de sade, agravando assim seu estado emocional e, consequentemente, orgnico. As
dvidas e a carncia de informaes so as principais causas de no aderncia ao tratamento e
de procedimentos incorretos por parte dos pacientes, familiares e/ou cuidadores. A falta de
dilogo com o profissional da sade pode ser iatrognico.
No raras vezes ouvimos de pacientes que o simples contato com o mdico (ou outro
profissional da sade) foi suficiente para que comeasse a melhorar. Essa melhora deve-se ao
dilogo, empatia e comunicao lenitiva do profissional da sade.
FIGURA 33 171
Ficar lembrando que tal procedimento costuma ser muito doloroso, que tudo depende
da bipsia, que isso no costuma ter cura, que as sequelas so terrveis, e coisas do gnero no
contribui em nada, muito pelo contrrio. No necessrio mentir para que o paciente se sinta
bem, mas escolher as palavras para transmitir a verdade uma questo de vocao,
sensibilidade e bom-senso. O segredo para um bom dilogo imaginar como voc gostaria que
um profissional em seu lugar dissesse para um ente querido.
De acordo com Lepargneur (2003), humanizar saber promover o bem comum acima
da suscetibilidade individual ou das convenincias de um pequeno grupo. Para Pessini (2002)
possvel e adequado para a humanizao se constituir, sobretudo, na presena solidria do
profissional, refletida na compreenso e no olhar sensvel, aquele olhar de cuidado que desperta 174
no ser humano sentimento de confiana e solidariedade.
Definio
179
Exausto emocional;
Avaliao negativa de si mesmo;
Depresso e insensibilidade com relao a quase tudo e todos (at como defesa
emocional).
O termo Burnout uma composio de burn=queima e out=exterior, sugerindo assim
que a pessoa com esse tipo de estresse consome-se fsica e emocionalmente, passando a
apresentar um comportamento agressivo e irritadio.
definida como uma reao tenso emocional crnica gerada a partir do contato
direto, excessivo e estressante com o trabalho, fazendo com que a pessoa perca a maior parte
do interesse em sua relao com o trabalho, de forma que as coisas deixam de ter importncia e
qualquer esforo pessoal passa a parecer intil.
Quadro Clnico
Causas
Entre os fatores aparentemente associados ao desenvolvimento da Sndrome de
Burnout podem ser apontados os seguintes:
com o trabalho.
Dessa forma, o Burnout tem-se definido como uma sndrome cujos sintomas so
sentimentos de esgotamento emocional, despersonalizao e baixa realizao pessoal no
trabalho. Esses sintomas podem desenvolver-se naqueles sujeitos cujo objeto de trabalho so
pessoas em qualquer tipo de atividade. No entanto, deve ser entendida como uma resposta ao
estresse laboral que aparece quando falham as estratgias funcionais de enfrentamento que o
sujeito pode empregar e se comporta como varivel mediadora entre o estresse percebido e
suas consequncias.
Fases do Burnout
Preveno
Alm de saber lidar com seus prprios problemas pessoais, o profissional de sade 184
precisa lidar com os problemas dos seus pacientes, sem muitas vezes terem a preparao
necessria para tal assistncia.
Dentre as medidas preventivas que podem ser aplicadas no mbito da formao e
atuao profissional destacam-se o Grupo de Reflexo Sobre a Tarefa Assistencial, inspirado
nas atividades dos Grupos Balint.
Michael Balint foi um psicanalista hngaro, que desenvolveu trabalhos sobre a
capacitao psicolgica dos mdicos a partir do ano de 1945. As principais contribuies de
Balint para a Psicologia Mdica esto reunidas no livro O Mdico, seu paciente e a doena,
publicado em 1957. Em sua obra, deu nfase Aliana Teraputica, que deve existir no vnculo
profissional paciente, como base para qualquer bom atendimento. Segundo ele, a tcnica, por
mais aprimorada e especializada que seja, tender a ser obsoleta se no for utilizada por meio
de uma relao mdico paciente satisfatria. Para que essa boa relao acontea,
necessrio que se d ateno aos elementos que fazem parte dela, sendo esses elementos
racionais e irracionais, reais e irreais, maduros e infantis, conscientes e inconscientes.
O objetivo principal dos Grupos Balint que os mdicos possam ter uma compreenso
nova a respeito dos seus pacientes e ampliar as possibilidades teraputicas. O trabalho
realizado em grupo, a partir dos casos clnicos relatados pelos mdicos. O coordenador do grupo
oferece aos mdicos uma possibilidade de submeterem seus casos problemticos aos seus
pares, analisando as situaes, propiciando discusses e mostrando interesse e sensibilidade
pela realidade profissional do mdico e por seu desenvolvimento profissional.
13 TICA NO CONTEXTO HOSPITALAR
A palavra tica tem sua origem grega nos termos thos ou thos, sendo que o primeiro
significa hbito e o segundo se traduz no lugar onde se vive habitualmente, a maneira de ser ou
a forma de pensar. Assim, a palavra tica implica na cincia relativa aos costumes, ao modo de 185
vida, incluindo o carter e a moral do homem (OLIVEIRA & CAMES, 2002). A tica
considerada a filosofia moral, uma vez que problematiza e interpreta os valores morais. E o que
so os valores morais? So aqueles concernentes ao bem e mal, ao permitido e proibido, que
norteiam o caminhar de uma sociedade e regulam as relaes sociais. Porm a moral est
diretamente atrelada a livre escolha de ao do sujeito perante qualquer situao, ainda que sua
sociedade lhe vislumbre a conduta correta (MEDEIROS, 2002). Segundo esse mesmo autor,
pode-se dizer que:
Partindo desse pressuposto, se assume que o ser tico requer mais do que o
conhecimento das normas implcitas e explcitas de uma sociedade. O sujeito tico assume
postura ativa e dinmica, uma vez que questiona, problematiza, flexibiliza e repensa a situao
antes de partir para a ao, no se limitando apenas s circunstncias ou quilo que
considerado moralmente certo ou errado (MEDEIROS, 2002). A tica leva o psiclogo a ver o
paciente como uma pessoa singular e que est em relao constante com o mundo ao seu
redor. Segundo Aristteles (apud Oliveira & Cames, 2002, p. 2) ser tico muito mais que um
problema de costumes, de normas prticas. Supe uma boa conduta das aes, a felicidade
pela ao e a alegria da autoaprovao diante do bem feito.
Alm das normas morais vigentes, que norteiam as aes e relaes sociais, as normas
jurdicas regulam tais aes.
Segundo Oliveira e Cames (2002), os cdigos de tica podem ter funes normativas,
vinculativas e reguladoras.
Porm, esse cdigo no deve ser apenas uma teorizao sobre o que certo e o que
errado, e no deve proporcionar solues pr-fabricadas. Dever sim conter a condensao
de reflexes constantes do ser humano, como sujeito de mudanas, e por outro lado, a
cristalizao de normas e condutas comportamentais do agir psicolgico (p. 2).
Como o cdigo de tica est pautado nos valores universais, socioculturais e queles
inerentes profisso, tornam-se flexveis e dinmicos de acordo com as mudanas sociais e
profissionais, requerendo uma contnua reflexo. Nesse sentido, o terceiro e ltimo cdigo de
tica profissional do psiclogo foi aprovado pelo CFP em julho de 2005, e entrou em vigor no
ms de agosto do mesmo ano. De acordo com este cdigo, sua funo primria no seria de
normatizar a natureza tcnica do trabalho, mas assegurar um padro de conduta que fortalea o
reconhecimento da psicologia, respeitando os valores relevantes para a sociedade brasileira e
para as prticas desenvolvidas no pas (CFP, 2005).
13.2 BIOTICA
Alm disso, os profissionais de sade esto cada vez mais especializados em partes
do ser humano, sendo que para cada rgo doente, existe um mdico especialista em trat-lo.
Essa viso cindida acarretou em prticas pouco ticas, gerando uma calosidade profissional em 188
relao ao sofrimento e a dor do outro. O comprometimento apenas com a eficincia tcnica e
com a doena gerou condutas que desfavoreceram a humanizao e os direitos dos pacientes.
Barletta (2008) relata um fato bastante interessante que ilustra com clareza a maneira
desumanizada com que os pacientes so tratados em muitos hospitais:
BENEFICNCIA
O princpio da beneficncia regra bsica na relao com o paciente, pois foca o bem
do mesmo como alvo essencial da construo da sade, evitando a ocorrncia de prejuzos em
funo da interveno do profissional.
NO MALEFICNCIA
terminal.
Torres (2003) relata um importante marco que propiciou inmeras discusses acerca
dessa temtica. Esse acontecimento foi o caso de uma paciente jovem, 21 anos, internada na
UTI em coma por abuso de drogas foi considerada como paciente terminal, sem possibilidade de
reverso do quadro. Enquanto familiares tentavam retirar o respirador e outros aparelhos que a
mantinham viva, o mdico responsvel e sua equipe se negaram a faz-lo. Por fim, aps ganhar
na justia pelos princpios da no maleficncia e da autonomia, os aparelhos foram desligados,
mas a paciente continuou viva por nove anos. Para Castro (2001) o princpio da no maleficncia
inevitavelmente deve ser avaliado baseando-se no princpio do respeito autonomia (p. 50).
AUTONOMIA
Segundo Muoz e Fortes (apud Medeiros, 2002), a pessoa autnoma tem o direito de
consentir ou recusar propostas de carter preventivo, diagnstico ou teraputico que afetem ou
venham a afetar sua integridade fsico-psquica ou social (p. 35).
JUSTIA E
EQUIDADE
O princpio da justia e equidade tem por finalidade discutir a distribuio dos recursos
na sade e o acesso do paciente a um nvel satisfatrio de tratamento, resgatando o conceito de
imparcialidade (CASTRO, 2001; MEDEIROS, 2002). Atualmente, h muitas polticas pblicas na
sade que apontam na direo de um sistema universal, mas, apesar disso, ainda existe uma
grande diferena nos atendimentos. Verifica-se que cada vez menos a populao tem condies
financeiras para arcar com custos de tratamentos, apenas uma pequena parcela se encaixa
neste perfil. Uma parte da populao mantm despesas com planos de sade, o que no
garante assistncia integral. Mas a grande parcela da populao depende da assistncia
gratuita, que se encontra sucateada e sem condies de abranger a todos. Esse princpio abarca
uma grande complexidade de questes, incluindo poltica, economia, distribuio de renda
(MEDEIROS, 2002).
193
PARA REFLETIR
Em um hospital universitrio houve uma briga entre a equipe que cuidava de pacientes
soropositivos. Assim, surgiram duas equipes de sade. Uma delas passou a atender os
pacientes apenas ambulatorialmente, enquanto a outra equipe, alm do atendimento
ambulatorial (em dias diferentes da primeira equipe) ficou responsvel pelos pacientes
internados. Um paciente de 28 anos, sem famlia, muito conhecido de todos os profissionais,
mas que era atendido pela primeira equipe, teve uma piora em seu estado de sade e foi
internado no pronto-socorro. Esse paciente permaneceu por trs dias no isolamento, sem
acompanhamento de qualquer uma das duas equipes, e finalmente faleceu por negligncia de
atendimento. A primeira equipe responsabilizou a segunda, alegando que no era responsvel
pela internao. A segunda equipe responsabilizou a primeira, alegando que no era
responsvel por aquele paciente, e que o PS no era internao efetiva na clnica mdica. Nesse
exemplo uma briga pessoal entre equipes acarretou consequncias de extrema gravidade.
Muitas perguntas so feitas, mas poucas respostas so encontradas. Qual a postura tica que
as equipes deveriam tomar? Qual a postura tica dos outros profissionais frente a essa
situao? E qual a posio da direo da instituio? Se o paciente no estivesse em um
hospital pblico, teria um atendimento diferenciado? Por ser um hospital-escola, como fica o
ensino aos estudantes de sade frente a essa situao?
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