Causas de mortalidad por envenenamiento por animales en el pais: Ofidios, Abejas,

Escorpiones, Araas

1.- LOXOSCELISMO

Definicin

Loxoscelismo, cuadro txico producido por el veneno que inyectan araas del gnero
Loxosceles en el momento de la mordedura. Dicho cuadro txico puede presentarse bajo dos
formas bien definidas: loxoscelismo cutneo (LC) y loxoscelismo cutneo-visceral (LCV) o
sistmico.

Las araas del gnero Loxosceles tienen una distribucin mundial, siendo la especie L.
laeta la de mayor distribucin en Sudamrica y sin duda la ms txica y peligrosa; la
Loxosceles reclusa se encuentra en Norteamrica En nuestro pas el gnero est representado
por la especie reclusa.

Especie habitualmente domstica, conocida tambin como "araa marrn", "araa de

los rincones, es pequea, con un cuerpo de aproximadamente 1 centmetro de largo y con
patas de aproximadamente 1,5 cm. de largo. Su tamao total est inscrito en un crculo de 4
cm.

Solo tiene tres pares de ojos. La mordedura de araa es slo en defensa propia.
Generalmente ocurre al comprimirla contra la piel durante la noche cuando la persona
duerme o al vestirse con ropa colgada por largo tiempo en la muralla o en armarios. La
mordedura es frecuente en cara y extremidades.

Caractersticas del veneno: Es en parte proteico y termolbil. Tiene propiedad

necrotizante, hemoltica, vascultica y coagulante.

Clasificacin

LOXOSCELISMO CUTNEO

El loxoscelismo se caracteriza por presentar siempre una lesin local en el sitio de la

mordedura. El cuadro es habitualmente de comienzo brusco, con dolor punzante,
perfectamente localizado, o sensacin de clavadura. Luego el dolor va aumentando
progresivamente de intensidad, como una quemadura, hasta producir impotencia funcional,
insomnio y desesperacin. Los pacientes pueden referir prurito como sntoma inicial
predominante o ardor en la zona afectada.

En el loxoscelismo cutneo, durante las primeras 6 a 12 horas de evolucin se

desarrolla una mcula violcea equimtica, rodeada por un rea plida isqumica, la que a su
vez termina en un halo eritemato-violceo mal delimitado, es conocida como placa livedoide.

A las 24 a 48 horas de ocurrida la mordedura, la placa se encuentra claramente

constituida, es de coloracin y de contornos irregulares, y alcanza una extensin muy
variable, entre 3 Mm. y 35 cm. En la superficie suelen observarse una o ms ampollas de
contenido lquido o hemorrgico.

Posteriormente esta placa evoluciona, en la mayora de los casos, a la formacin de

una costra o escara necrtica con lo que se pierde la sensibilidad dolorosa y trmica en esta
zona, mientras que en la periferia se mantiene la hiperestesia o de ms dolor. La escara se
desprende al cabo de 3 a 6 semanas, dependiendo de su extensin y profundidad, cediendo el
dolor. La lcera que se produce al desprenderse la escara cicatriza en plazos variables.

Slo en raras ocasiones existe una adenopata regional, la que es ms frecuente cuando
existe infeccin pigena secundaria.

En cara el edema es duro, elstico y doloroso, que puede llegar a ser de gran tamao
sin eritema ni necrosis.

LOXOSCELISMO CUTNEO-VISCERAL

El loxoscelismo cutneo-visceral se caracteriza porque adems de las manifestaciones

locales descritas, aparecen en las primeras 24 horas: fiebre alta y sostenida, escalofros,
decaimiento, cefalea, nuseas, vmitos, mialgias, y un exantema morbiliforme. El evento ms
importante es la hemlisis intravascular masiva que lleva a CID, que comienza a hacerse
evidente a partir de 6 a 12 horas de ocurrida la mordedura. Se produce anemia aguda,
ictericia, palidez, cianosis, hipotensin, hemoglobinuria y hematuria, y compromiso de
conciencia de grado variable, desde la obnubilacin hasta el coma. Los pacientes con
hemlisis masiva pueden desarrollar una necrosis tubular aguda manifestada por
insuficiencia renal, con oliguria o anuria.

Lo que sucede es que el veneno acta de forma sistmica. Los glbulos rojos son
destruidos por la toxina y por un dao endotelial. La hemoglobina, que se libera producto de
esta destruccin, se filtra por los riones y eso, con el tiempo, causa la falla renal.

Pueden aparecer signos de insuficiencia cardiaca, con congestin y edema pulmonar y

hepatomegalia.

Factores epidemiolgicos

Si bien es posible encontrar a la araa en cualquier poca del ao, el loxoscelismo es

ms frecuente en verano, y menos frecuente en el invierno. Es ms frecuente en mujeres amas
de casa y en las primeras dos dcadas de la vida, aunque puede afectar a individuos de
cualquier edad. En orden de frecuencia, las reas cutneas ms afectadas son: extremidades
superiores, inferiores, cara, trax, cuello y otras.

Diagnstico

El diagnstico se hace casi siempre por el cuadro clnico ya que la araa raramente es
encontrada y es muy difcil su identificacin.
Exmenes de laboratorio

No existen exmenes de laboratorio que confirmen por si solo el diagnstico

Una vez que se confirma el diagnostico de loxoscelismo es importante monitorizar y

controlar: Hemlisis, hemoglobinuria, Hematuria, PT, PTT, Creatinina.

1.8.- Tratamiento

Manejo del paciente:

a) Domiciliario: Historia de mordedura de ms de 24 horas, sin evidencias de

hemlisis, y con herida en condiciones de ser manejada en forma ambulatoria.

b) Hospitalizado: Historia de mordedura de menos de 24 horas Pacientes con

evidencia de hemlisis, efectos sistmicos a complicaciones de la herida.

Tratamiento de la lesin cutnea:

a) Cuidado local: Aplicacin de fro local, ya que la esfingomielinasa D es ms activa a

altas temperaturas. Inmovilizacin y elevacin de la zona afectada. Prurito: Difenhidramina,
LEVOCETIRIZINA; CETIRIZINA o LORATADINA ( antihistaminico) 5 MG/Kg./da va
oral, mximo 25-50 MG c/6 horas.

b) Infeccin: Antibiticos profilcticos especficos para estafilococos si resultan

presentes en cultivos de lcera. 3 a 6sm (no a las 8h)

SUERO ANTILOXOSCELES

El antdoto es una solucin inyectable de inmunoglobulinas especficas, purificadas y

concentradas, obtenidas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de Loxosceles.
Las reacciones adversas son frecuentes y variables, sucediendo dentro de las primeras 24
horas de la administracin. Son de carcter anafilctico y anafilactoide y ocurren con mayor
frecuencia en quienes ya han sido tratados con el suero.

La dosis a utilizar de acuerdo a la experiencia clnica nacional es de 1 a 5 ampollas, Se

administra por va endovenosa en las primeras 6 horas

Escisin quirrgica: Es el tratamiento de eleccin para las ulceras luego de algunas semanas.
En este momento puede intentarse el cierre directo o injertos para lesiones muy grandes. Una
vez hecho el diagnstico de hemlisis intravascular deben implementarse inmediatamente
medidas generales de apoyo como oxigenoterapia, hidratacin, y transfusiones de sangre.
 LATRODECTISMO

Etiologa y epidemiologa

Las especies de mayor distribucin mundial e importancia son Latrodectus mactans, L

curasavicus y L geometricus, esta dos ltimas las responsables de los casos clnicos reportados
en el pas.

Es predominantemente rural, su hbitat est constituido por campos de cultivo de

trigo, alfalfa y lino, y por diversas especies vegetales, troncos de rboles y rocas; ha sido
hallada en jardines y construcciones rurales, excepcionalmente ha sido encontrada en el
interior de la vivienda humana, resultante de su transporte pasivo junto con productos
agrcolas.

La viuda negra se considera como la octava de las 10 especies ms venenosas del

planeta y su veneno, segn los expertos, es 15 veces ms txico que el de la serpiente
cascabel.

El latrodectismo es ms frecuente en hombres, las edades ms afectadas corresponden

a las dcadas comprendidas entre los 10 y 39 aos. Sitios de mordedura ms frecuentes:
extremidades inferiores, y extremidades superiores. Muerde con ms frecuencia en la tarde.

Clnica

Las Latrodectus producen una neurotoxina que acta a nivel del sistema
neurovegetativo provocando efectos simpticos y parasimpticos y a nivel del sistema
nervioso central. Provoca liberacin de acetilcolina en la corteza cerebral, en las placas
neuromusculares y a nivel ganglionar.

El Latrodectismo se caracteriza por el predominio de los signos y sntomas generales

sobre locales. Inmediatamente despus de la picadura 10 a 60 min, comienza el cuadro con un
agudo, intenso dolor local comienza, de carcter urente, lo que irradia a toda la extremidad
afectada. A nivel local, las manifestaciones cutneas leves son evidentes, incluyendo eritema
y edema. despus de la picadura comienzan las alteraciones musculares se caracterizan por
temblores, fasciculaciones, contracturas y mialgia generalizada, incluida la hiperreflexia y
hipertona. Al mismo tiempo, autnomo (simptico y parasimptico ambos) anomalas
pueden desarrollar, tales como diaforesis, sialorrea, nuseas, vmitos y piloereccin. A nivel
cardiovascular, taquicardia y / o bradicardia, hipertensin y / o la hipotensin se pueden
observar. Manifestaciones centrales se caracterizan por la inquietud que puede evolucionar
en convulsiones.

En casos graves, la fascie Latrodectus se puede observar, que se caracteriza por

enrojecimiento, diaforesis, conjuntivitis bilateral con participacin de los prpados y trismus
doloroso. Una combinacin de edema palpebral bilateral y regional y mialgia generalizada,
junto con fasciculacin, podra constituir la base para el diagnstico de un caso de
latrodectismo. Ligera leucocitosis reactiva por estrs.
Curso clnico. Dura alrededor de una semana, depende de la severidad de la intoxicacin y
de la oportuna administracin de un tratamiento eficaz, que puede reducirlo a 1-2 das.

Convalecencia. Vara entre dos semanas y algunos meses, en ocasiones es muy prolongada.
El paciente presenta astenia, sensacin de debilidad, cefalea, insomnio y dolores en diversas
partes del cuerpo.

Diagnstico diferencial: Debe hacerse con apendicitis aguda, lcera perforada, leo, clico
biliar o renal e invaginacin intestinal y Cardiopata Isqumica.

Tratamiento

Con la neostigmina, entre 4 h y 24 h. La neostigmina se administra parenteralmente en

dosis de 0,5-1 mg cada 8 h, siendo muchas veces suficiente una sola dosis. Deben restituirse
las prdidas de lquidos y electrolitos, y suero antilatrodectus.

ESCORPIONISMO

Hbitat y comportamiento

Los escorpiones tienen hbitos generalmente nocturnos y su hbitat es terrestre,

debido a su fotofobia pasan el dia debajo de las piedras, hojas secas, rocas, basureros,
depsitos de maderas. Pueden resistir ms de 14 meses sin alimentarse. Existen especies que
viven exclusivamente en regiones ridas y secas, otras por el contrario, se encuentran en
lugares hmedos y sombros con densa vegetacin.

Clasificacin

La Familia Buthidae comprende los gneros Tityus (el ms importante en nuestro

pas), Rhopalurus, Chactas, Centruroides, Broteochactas.

Epidemiologa

El ser humano entra en contacto con los escorpiones al pisarlos descalzo

accidentalmente o al tocarlos levemente con la mano, generalmente cuando estn escondidos
en lugares tropicales. En los trpicos hmedos invaden las habitaciones humanas durante la
poca de lluvias y se esconden en botas, zapatos, ropas, toallas. Los nios en edad preescolar
son los ms frecuentemente expuestos y los ms gravemente afectados.

Las regiones corporales afectadas de acuerdo al nmero de accidentes ocurridos, est

discriminada de la siguiente manera: 60% manos, 19% pies.

Se ha descrito cuatro regiones macroendmicas de Escorpionismo en nuestro pas:

Andina (correspondiente a los estados Tchira, Mrida, Trujillo y depresin del

Sur del Lago de Maracaibo en el estado Zulia) Tityus zulianus que causa clnica
predominantemente cardiopulmonar
 Lara-Falcn
Centro-Norte (integrada por los estados Aragua, Carabobo, Miranda y Distrito
Capital) Tityus discrepans que causa clnica gastrointestinal y pancreatotxico
Nororiental (integrada por los estados Sucre, Anzotegui y Monagas)

El reconocimiento de estos aspectos nos permite identificar los individuos que tienen
mayor riesgo de emponzoamiento por escorpiones: Ocupacional.

Caractersticas del veneno

Sus efectos txicos en el sistema nervioso central y perifrico son los responsables de su
letalidad. Las neurotoxinas son protenas de bajo peso molecular y son altamente
termoestables, que produce como efecto farmacolgico secrecin de neurotransmisores,
arritmia, contracturas fuertes y espontneas del msculo esqueltico y disparos repetitivos y
despolarizacin en nervios.

Las principales toxinas aisladas son:

1) Tipo alfa: cuya caracterstica fundamental es la de reconocer el sitio tres de los

canales de sodio produciendo enlentecimiento en la inactivacin de los canales de
sodio, prolongando los potenciales de accin y una despolarizacin de los msculos
y nervios.
2) Tipo beta: cuya accin es la modificacin de la activacin de los canales de sodio en
nervios y msculos determinando la apertura de los potenciales ms negativos, es
decir, se produce un cambio transitorio de la dependencia de voltaje del proceso de
activacin.
3) Toxina gamma: bloquea los canales de potasio elctricamente excitables y calcio
dependiente.

Presentan tambin una cuarta toxina cuya accin es bloquear la transmisin sinptica.

Manifestaciones clnicas

La toxicidad puede clasificarse en asintomtica, leve y grave. Para esta clasificacin se

toman en cuenta parmetros clnicos y exmenes de laboratorio tales como la amilasa
pancretica y la glicemia.

La liberacin masiva de acetilcolina es responsable de los sntomas muscarnicos que

presentan los pacientes tales como: bradicardia, miosis, sialorrea, hipersecrecin
bronquial, vmitos y dolor abdominal. Este ltimo se agrava por el desarrollo de
pancreatitis aguda que comnmente ocurre en emponzoamientos por Tityus sp y que se
produce por estimulacin del pncreas exocrino. La liberacin masiva de adrenalina
produce midriasis, palidez, hipertensin arterial, taquicardia, arritmia cardiaca y
priapismo. El signo de mal pronstico en los nios es el priapismo.
 Las ms severas complicaciones del escorpionismo por Tityus sp son la pancreatitis
aguda, la miocarditis y el edema agudo de pulmn o sndrome de dificultad respiratoria
(SDRE).

Trabajos previos han demostrado, que este veneno adems de inducir linfocitosis,
produce daos en numerosos rganos de manera simultnea, por lo que es de esperar
que estimulen la respuesta inflamatoria y la liberacin de citocinas, aumentos en los
niveles de interleucina-6 y otras protenas de fase aguda.

Caractersticas clnicas del escorpionismo

Nivel I

Manifestaciones Colinrgicas Manifestaciones Adrenrgicas

Vmitos Palidez cutnea
Dolor Abdominal Frialdad en extremidades
Sialorrea Piloereccin
Nuseas Taquicardia sinusal
Diaforesis Hipertensin arterial
Bradicardia Sinusal Taquipnea
Hipotensin arterial Priapismo
Bradipnea Midriasis
Broncoespasmo
Diarrea
Miosis
Parestesias-calambres
Disartria
Fasciculaciones musculares

Nivel II
Agitacin psicomotriz
Fasciculaciones musculares
Convulsiones
Insuficiencia cardiaca o falla cardiaca
Insuficiencia respiratoria o edema agudo de pulmn
Pancreatitis aguda
Choque
Cambios electrocardiogrficos
Coagulacin intravascular diseminada
Anemia hemoltica

Diagnstico

Se debe buscar sintomatologa colinrgicos o adrenrgicos. Ante la ausencia de estos

sntomas o signos, practicar al paciente evaluaciones de laboratorio: glicemia y amilasa. Se
debe manterner al afectado en observacin intrahospitalaria por espacio de 4 a 6 horas.
CPK aumentada.
Tratamiento

Sin atencin mdica idnea la muerte de un nio con emponzoamiento por Tityus sp
puede ocurrir en unas 8 a 12 horas despus del accidente. Afortunadamente el tratamiento
especfico preventivo existe y es el Antiveneno Especfico (AVE) producido en caballos, es
muy eficaz, es poco costoso y bien usado sus complicaciones son muy raras.

El antiveneno Especfico contra Tityus sp. Usado en Venezuela no es un suero, es un

FABOTERAPICO.

GENERAL:

Terapia electroltica segn las necesidades del paciente. NUNCA SOLUCIN

GLUCOSADA.

- Dolor local: Cifarcana al 2% infiltrada

- Vmitos: metoclopramida 1 mg/kg/da
- Edema agudo de pulmn: oxigenoterapia, furosemida 1mg/kg/QID

ESPECFICO:

- Suero Antiescorpinico: 1 ml neutraliza 0.2 mg de veneno

- Sntomas locales: 1 ampolla e AVE por va endovenosa observar a las 6 horas.
- Leve: 2 ampollas de AVE por va endovenosa, observar de 12 a 24 horas.
- Moderado: 3 ampollas de AVE por va endovenosa, observar de 12 a 24 horas.
- Grave: 4 ampollas de AVE por va endovenosa, observar de 12 a 24 horas.
- Dar esteroides hidrocortisona (500 ml) para evitar la reaccion anafilactica si no
hay una prueba sensibilizacion previa.

HYMENPTEROS: ABEJAS Y AVISPAS

Generalidades

Orden: Hymenoptera Clase Hymenoptera estn divididos en dos Familias: Apidea

(pides) y Vespidae (vspidos) y Sphecoidea. Las abejas pertenecen a la Familia Apidea (Gnero
Apis). En la Familia Vespidae se ubican las avispas (varios Gneros). Las abejas africanizadas
son hbridos procedentes del cruzamiento de la subespecie natural africana Apis mellifera
scutellata con abejas criollas naturalizadas del continente sudamericano, pertenecientes a
varias subespecies de A. mellifera.

Hbitat de los himenpteros

Cerca de los prados y florestas

En el perodo clido-lluvioso en el trpico, se realiza una mayor actividad al aire libre
y la cercana a ros, lagos o fuentes de agua que favorecen las picaduras.

Epidemiologa
 Los nios y los individuos del sexo masculino son los ms propensos al accidente. Los
individuos de mayor riesgo son los jardineros, los excursionistas, los agricultores, los
apicultores, los recolectores del aseo urbano. Las abejas, pican una sola vez ya que pierden su
aguijn, a diferencia de las avispas que pueden picar varias veces, pues no lo pierden.

Caractersticas y mecanismos de accin del veneno

El veneno de abejas est constituido por una compleja mezcla de sustancias, con
protenas mayoritariamente neutras o de punto isoelctrico bsico y de bajo y alto peso
molecular. Se encuentran pptidos simples como la apamina, polipptidos como la melitina
y enzimas como la fosfolipasa A2 y la hialuronidasa; La melitina se adhiere a las membranas
de los glbulos rojos, produciendo hemlisis; la fosfolipasa A2, el mayor de los alrgenos del
veneno, acta como bloqueador que puede provocar parlisis respiratoria. La apamina
representa; es menos txica que los anteriores y se comporta como una neurotoxina de accin
motora; adems de desencadenar un efecto cardioestimulante. Un 2% del veneno lo
constituye el pptido MCD o factor degranulador de los mastocitos, compuesto responsable
de la liberacin de histamina y causante del edema.

Manifestaciones clnicas de las picaduras de himenpteros.

Tales efectos se pueden agrupar en dos categoras:

Sndrome de envenenamiento local y/o sistmico.
Manifestaciones de hipersensibilidad local, regional o sistmica.

a) Sndrome de envenenamiento local: se observa en la mayora de las personas

accidentadas, en donde, el efecto inflamatorio de los componentes del veneno sobre el
tejido celular subcutneo y la piel desencadena manifestaciones locales no alrgicas
como: edema eritematoso, dolor, prurito e irritacin, cuyo resultado final es la
formacin de una mculo-ppula de unos 2 cm o ms (pero nunca ms de 10 cm) en el
sitio de la picadura. Generalmente estas reacciones aparecen dentro de las primeras 24 a
48 horas, pueden durar varias horas y revierten generalmente sin intervencin mdica.

b) Sndrome de envenenamiento sistmico: Ocurre como respuesta a mltiples picaduras

(en general por encima de 20-30), debido al ingreso de grandes cantidades de veneno,
an en individuos no sensibilizados previamente; se estima que un nmero de
picaduras superior de 100 es letal, con muerte provocada por los efectos txicos directos
del veneno. La clnica estar en funcin de la liberacin al torrente sanguneo de aminas
(adrenalina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina) y fundamentalmente de la
inoculacin de cantidades significativas de histamina. As tendremos que los sntomas y
signos del envenenamiento sistmico por picaduras mltiples pueden incluir urticaria y
edema generalizados, nuseas, vmitos, diarrea, hipotensin, confusin, excrecin de
mioglobina, derivado del dao muscular debido a rabdomilisis que se instaura
precozmente, siendo intensa generalmente y ocasionando dolores musculares
generalizados.
 Estos dos fenmenos seran las principales causas de las lesiones renales provocadas
por el veneno debido a que tanto la hemoglobina como la mioglobina pueden precipitar
en los tbulos renales y llevar hasta insuficiencia renal . En forma rara, se puede
presentar miocardiopata. Otras complicaciones raras en los envenenamientos
sistmicos son: edema pulmonar, arritmias cardiacas, necrosis heptica, hemorragias
con coagulopatas y trombocitopenia, trastornos hidroelectrolticos y convulsiones.

Manifestaciones de hipersensibilidad

No hay una correlacin entre el nmero de picaduras y la magnitud de la reaccin

(sta va a depender del grado de sensibilizacin previo), por lo que una sola picadura
puede originar las manifestaciones clnicas. Son debidas al hecho de que las protenas
contenidas en el veneno de una sola picadura actan como antgenos especficos que
pueden desencadenar manifestaciones precoces o tardas de hipersensibilidad
tegumentaria, respiratoria, gastrointestinal o cardiorespiratorias. La inmunoglobulina E
(IgE). Son de tres (3) tipos:

a) Anafilaxia o reaccin de hipersensibilidad tipo I (inmediata)

b) Reacciones locales intensas o reaccin de hipersensibilidad tipo IV: es mucho menos
frecuente, aparicin tarda de una reaccin local inflamatoria, generalmente grave,
alrededor del sitio de la picadura con un dimetro superior a los 10 cm.
c) Enfermedad del suero o reaccin de hipersensibilidad tipo III, tambin llamada
reaccin por inmunocomplejos (tardas): tras una o dos semanas de la picadura,
inflamacin y dao tisular en rganos diana con aparicin tarda de urticaria, artralgias,
fiebre, glomerulonefritis, vasculitis, etc. y los sntomas remiten sin dejar secuelas en una
o dos semanas.

Tratamiento

Remocin de aguijones: sta se deber realizar con cada uno de los aparatos
venenosos inyectados, quitndolos preferentemente por raspado.

Tratamiento del dolor: se puede realizar con Dipirona 500 mg en adultos y 20 mg/kg
en nios. Reacciones alrgicas: el tratamiento clsico en adultos para las reacciones
anafilcticas es la administracin subcutnea de una solucin acuosa de adrenalina 1:1000
con una dosis inicial de 0.5 ml repetida dos veces con intervalo de 10 minutos si es necesario.
En los nios se utiliza 0.01 ml/kg/dosis, pudiendo ser repetida dos o tres veces con
intervalos de 30 minutos, si no hay un aumento exagerado de la frecuencia cardiaca. Se
recomienda para el uso rutinario endovenoso de hidrocortisona 500-1000 mg, pudiendo
repetirse la dosis cada 12 horas en adultos. En nios se sugieren 10mg/kg de hidrocortisona
seguidos de 4 mg/kg cada 6 horas.

Medidas generales de soporte: es fundamental el control del equilibrio cido-base y el

balance hidroelectroltico, manteniendo una diuresis de 30-40 ml/hora en el adulto y 1-2
mg/kg en los nios.