Iper de Proyectos BT

PROBABILIDAD
No ha pasado hasta el momento, controles se cumplen, son

1
efectivos y suficientes.
Ha ocurrido en alguna otra Gerencia de Tecsur, controles se

2
cumplen, son efectivos y suficientes.
Ha ocurrido en la Gerencia de Tecsur; controles funcionan

3
parcialmente.
Ha ocurrido varias veces en la Gerencia de Tecsur, controles no

4
se cumplen.
EXPOSICIN
Nmero de veces Que se ejecuta la tarea o se usa el equipo

Nmero de
trabajadores que
conforman la
cuadrilla de trabajo y
que estn c.- Diario o en periodos menores a una
Habilitadas* para a.- Mensual o en periodos menores a un ao b.- Semanal o en periodos menores a un mes
semana
ejecutar la tarea o
usar el equipo
I. De 01 a 05 1 1 2
II. De 06 a 15 1 2 3
III. De 16 a 30 1 3 4
IV. De 31 a ms 2 4 4
* Que tiene la capacidad y autorizacin para hacer la tarea o usar el equipo
CONSECUENCIA
Valor Gravedad (Seguridad) Gravedad (Salud)
1 Lesin leve, no incapacitante (primeros auxilios) Molestias e incomodidad.
2 Lesin grave, incapacidad total temporal. Dao a la salud reversible.
3 Lesin grave, incapacidad parcial permanente. Dao a la salud irreversible.
4 Muerte o incapacidad total permanente.

FORMATO
Cdigo : TRA-PA-SSOMA-002
Versin : 01
Aprobado: SSOMA
MATRIZ IPER TAREAS Fecha : 11/10/2016
Fecha Elaboracin: 01 /08 /2017, aplicable al ao 2017
Maria del Carmen Valdivia Galdos DD MM AA

1) GERENCIA OPERACIONES 2) DEPARTAMENTO Proyectos y Obras 3) REA Proyectos y Obras 4) TAREA / ACTIVIDAD Proyectos y Obras 5) RESPONSABLE DE LA EMPRESA (NOMBRE Y DNI) 6) FECHA
DNI N 29483983 1 8 2017
7) RAZN SOCIAL O DENOMINACIN SOCIAL TRAVALGAL S.A.C. 8) DIRECCIN Mz L1 URB. JUAN XXIII-AREQUIPA. 9) ACTIVIDAD ECONMICA Construccin SECTOR Construccin 10) RUC 20600806115
11) GESTIN DE SST (Marcar con una "x")

Cantidad Cantidad Cantidad
SI SI SI SI SI 12) N DE ACCIDENTES DE TRABAJO OCURRIDOS EL AO ANTERIOR AT. Mortales AT. No Mortales Das Perdidos
Comit de SST y/o Programa Anual de
Servicio de SST Reglamento Interno de SST Examen Mdico Ocupacional
Supervisor SST
NO NO NO NO NO 0 0 0
Cp X E X P = M.Rp. M.Rp. = Magnitud del riesgo con Consecuencia Pura RANGO M.R. CLASIFICACIN DEL RIESGO ACEPTABILIDAD
Participantes: Cr X E X P = M.Rr. M.Rr. = Magnitud del riesgo con Consecuencia Residual 01 - 12 Bajo
Mario Lopez Cp = Consecuencia Pura 13 - 26 Medio ACEPTABLE
Alexander Argandoa Cr = Consecuencia Residual 27 - 48 Alto
Armando Saldaa E = Exposicin 49 - 64 Extrem. Alto NO ACEPTABLE
P = Probabilidad de la Prdida
CONTROL DE LOS RIESGOS
CONTROL EN EL
CONTROL EN EL TRABAJADOR CONTROL ORGANIZATIVO CONTROL DE INGENIERA
TRABAJADOR
Medidas de Control Implementadas
Cdigo Consigar la medida de control e Identificar el tipo de control: P N VECES E
(Segn IMPACTO INTEGRAL CLASIFICACIN CLASIFICACIN MEDIDAS DE CONTROL POR
SUBPROCESO, Cuenta con Ropa Control en el Trabajador (CT) (Si Cp=4, N DE (Mensual o < ao; (Si Cp=4,
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
PUESTO DE TRABAJO Anexo "1" PELIGROS
(GEMA)
RIESGOS CONSECUENCIA Cp (ASPECTO Cr Cuenta con M. Rp DEL RIESGO PARA EL M.Rr. DEL RIESGO DE LA ACEPTABLE IMPLEMENTAR (Segn Tablas ACEPTABILIDAD FINAL REQUISITO LEGAL
S y SO) Cuenta con EPP contra relampago de Cuenta con Organizativo (O) entoces PERSONAS Semanal o < mes; entoces PPSSOMA GESTION 5 y 6)
GGT-PA- Cuenta con Documentacin Cuenta con Barreras fsicas de Ingeniera (I) P>=2) Diario o < semana E>=2)
PDR-002) Especfico y arco o ropa de Capacitacin o
Evaluaciones mdicas (Proced. Instructivo y proteccin
adecuado proteccin segn Entrenamiento
DPT)
riesgos asociado
(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

(O) Reglamento interno de SSOMA de TRAVALGAL
D.S. 009-2004-TR
Traumatismos / (O) Cartilla de
1 Hostilidad / Personas violentas G Agresiones fsicas 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO 2 I. De 01 a 05 c 2 8 Bajo 8 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 374-2008-TR
Contusiones Zonas de alta reincidencia delincuencial DS. 005-2012-TR
(O) Poltica de Negativa a trabajar
R.M. 037-2006-MEM/DM
(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001 R.M. 214-2011-MEM/DM
Conductor, R.M. 161-2007-MEM/DM
Traslado de Personal / Objetos / herramientas / equipos mal Traumatismos / (O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Cond Seguridad
Capataz, Operario y 141 G Golpes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO 2 I. De 01 a 05 c 2 8 Bajo 8 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
Equipos / Herramientas asegurados Contusiones (O) AST-332 Transporte de equipos y herramientas G.050 Seguridad durante la
Ayudante
DT-Concentracin en la tarea Construccin
R.S. 021-83-TR
L. N 28551 (Obligacin de
Volcaduras de eleaborar y presentar
Traumatismos / planes de contingencia)
vehculos / Cadas- (O) Instruccin Previa de Campo
Contusiones / R.M. 161-2007-MEM/DM
160 Condiciones climaticas adversas A resbalones / 4 Seguridad NO NO 4 NO NO NO NO (O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Condiciones Seguridad 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
enfermed.
Personal expuesto (CT) - (O) Importancia del apoyo del copiloto en rutas largas, recomendacioes de seguridad para choferes G.050 Seguridad durante la
Respiratorias
a lluvias Construccin
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 037-2006-MEM/DM
Terrenos irregulares, Objetos en el (O) Instruccin Previa de Campo R.M. 161-2007-MEM/DM
Cadas / resbalones Traumatismos / R.M. 375-2008-TR
90 suelo, Lquidos en el suelo, Mal A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Reglamento interno deSSOMA 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
al mismo nivel Contusiones
apoyo (O) Concentracin en la tarea Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Curso Manejo a la defensiva

(O) Curso bsico de seguridad,
(CT) Revisines tcnicas vehiculares
(O) Disposicin de trabajo: Distancias minimas de separacin vehicular
R.M. 161-2007-MEM/DM
Identificacin de la zona Capataz, Operario y Volcadura / Traumatismos / (O) Retroceso de vehculos
110 Trnsito vehicular E 4 Seguridad NO NO 4 SI SI NO NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE R.M. 214-2011-MEM/DM
de Trabajo Ayudante Atropello / Colisin Contusiones (CT) Uso de tacos en unidades O.M. 203
(O) Transporte de personal en vehculos
(I) Revisin previa del vehculo
(O) Cuidado en cruce de calles
(O) Importancia del apoyo del copiloto en rutas largas.

(CT) botiqun de primeros auxilios
(O) Verificar la zona de trabajo antes de inicio de la actividad D.S. 007-98-SA
Enfermedades
R.M. 449-2001-SA-DM
infecciosas
72 Animales (*) agresivos A Mordedura 2 Salud Ocup. NO NO 2 NO NO SI NO 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 363-2005/MINSA
(Rabia)/lesiones a la R.M. 375-2008-TR
piel D.S. 007-98-SA
(O) Como evitar un ataque canino o reducir sus
efectos

Enfermedades
R.M. 449-2001-SA-DM
infecciosas
piel D.S. 007-98-SA
efectos
R.M. 037-2006-MEM/DM
(O) Carteles de sealizacin preventiva, malla y cinta de sealizacin R.M. 161-2007-MEM/DM
98 Ingreso de terceros a zona de trabajo G 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI SI (O) 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
/ golpes Contusiones
Efectivos policiales en zonas de alto transito. Construccin
R.S. 021-83-TR
Sealizacin de la zona de
Operario y Ayudante (O) Curso Manejo a la defensiva
trabajo
R.M. 161-2007-MEM/DM
Volcadura / Traumatismos / (O) Retroceso de vehculos
Atropello / Colisin Contusiones (CT) Uso de tacos en unidades O.M. 203
(O) Instruccin Previa de Campo (O) Cuidado en cruce de calles
(O) Importancia del apoyo del copiloto en rutas largas. (O) Uso de carteles
de sealizacin preventiva
(CT) Botiqun de Primeros Auxilios de
cuadrilla
(O) Uso adecuado de parantes, maya y cinta corporativa.
(O) Forma de manipular el cartel de de sealizacin.
(O) Sealizacin de la zona de trabajo. R.M. 037-2006-MEM/DM

(O) Doble R.M. 161-2007-MEM/DM
97 Deficiente / falta de sealizacin M 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO sealizacin en trabajos de alto riesgo. 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
/ atropello Contusiones
(O) Sealizacin y Construccin
manipulacin de cascotes. R.S. 021-83-TR
(O) Sealizacin de zonas de
trabajo en lugares con pendiente.
(O) Sealizacin y apoyo policial en vas de alto trnsito.
(O) Sealizacion de obra.
(O) Sealizacion y elementos de seguridad. R.M. 037-2006-MEM/DM

Cadas / resbalones Traumatismos / (O) Conexin de R.M. 375-2008-TR
90 suelo, Lquidos en el suelo, Mal A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O)rutina: Sealizacin
Reglamento internode zanja frente al acceso peatonal del predio
deSSOMA 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
R.S. 021-83-TR

CAMBIO/ INSTALACIN (O) Reglamento interno de SSOMA de TRA R.M. 037-2006-MEM/DM
Y/O RETIRO DE RETENIDA (O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Cond Seguridad R.M. 161-2007-MEM/DM
Traumatismos / R.M. 375-2008-TR
176 Falta de orden y limpieza M Cadas / Golpes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Uso de 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
Contusiones
tachos y bolsas de colores, orden y limpieza de la zona. Construccin
(O) Limpieza de pistas fuera de la R.S. 021-83-TR
zona de trabajo
Cargar y/o descarga de

FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
CAMBIO/ INSTALACIN
Control en el Trabajador (CT) (Si Cp=4, N DE (Mensual o < ao; (Si Cp=4,
It Y/O RETIRO DE RETENIDA SUBPROCESO, Cuenta con Ropa
PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
(O) Uso de botines con puntera reforzada R.M. 037-2006-MEM/DM

(O) Instruccin previa en campo- Realizacin de la tarea en el turno diurno R.M. 161-2007-MEM/DM
Manipulacin de carga pesada y/o
Traumatismos / (O) Carga, traslado y descarga de transformadores de potencia R.M. 375-2008-TR
95 suspendida con mquinas y/o G Aplastamiento 4 Seguridad NO NO 4 NO NO NO NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
Contusiones (CT) botiqun de G.050 Seguridad durante la
equipos Construccin
cuadrilla.
(O) En la lnea de fuego R.S. 021-83-TR

equipos, herramientas y (O) Carga, descarga y manipulacin correcta de materiales, herramientas y equipos TRA-DT-OPE-215
Operario y Ayudante
materiales de la unidad de '(O)-IPC- Instruccin previa en campo
transporte (*) Lesiones R.M. 161-2007-MEM/DM
121 Sobreesfuerzo (carga manual) E Alteracin muscular 2 Salud Ocup. NO NO 2 NO NO NO NO (O)-Negativa a trabahar por inseguridad 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
msculoesqueleticas
(O)- (CT)-Evaluacin musculo esqueletica basica
(O) Ergonomia en el trabajo
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
Objetos / herramientas / equipos mal Traumatismos / (O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Cond Seguridad
141 G Golpes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO 2 I. De 01 a 05 c 2 8 Bajo 8 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
asegurados Contusiones (O) AST-332 Transporte de equipos y herramientas G.050 Seguridad durante la
R.S. 021-83-TR
(O) Capacitacin en SSO y EVMHM

(O)
Procedimientos e instructivos de uso de herramienta.
(O) Lista de verificacin
de equipos herramientas
(CT) Botines con puntera reforzada R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 214-2011-MEM/DM
(CT) botiqun de primeros auxilios por cuadrilla, uso de guantes de R.M. 161-2007-MEM/DM
Objetos /Herramientas / equipos Heridas /
140 E Cortes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI NO cuero 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
punzo cortantes Contusiones G.050 Seguridad durante la
(O) Instruccin Previa de Campo
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Carga, descarga y manipulacin correcta de materiales, herramientas y equipos.
(O) Manera correcta
de manipular herramientas.
(O) Ubicacin de materiales y
herramientas en obras. (O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001
(O) Lista de verificacion de EPPs y Herramientas
(O) Orden y Limpieza de la zona antes de iniciada la actividad
(CT) Botiqun de primeros auxilios.

(O) R.M. 037-2006-MEM/DM
Trabajo de altura (Mayor a 1.80
Capacitacin en cursos bsicos SSO Plan de Contingencia R.M. 161-2007-MEM/DM
metros sobre el nivel del piso,
Traumatismos / (CT) EPP R.M. 375-2008-TR
91 escalamiento de torres o postes, uso A Cada del trabajador 4 Seguridad NO NO 4 SI NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
Contusiones completo + equipo para trabajos en altura (arns, lnea de vida, eslinga, estrobos) G.050 Seguridad durante la
de andamios, escaleras, brazos Construccin
(O) Secuencia de aviso de incidentes/
hidralicos) R.S. 021-83-TR
accidentes
(O) Criterios para atenciones mdicas en accidentes de
trabajo
(O) Trabajo en escalera telescopica autosoportada / Uso de escaleras portatiles;
Uso correcto del arns / Utilizacin de escaleras telescpicas / Instalacin de escaleras embonables de fibra de
vidrio / Trabajos en altura / Uso correcto del casco con barbiquejo y carrillera; Escalamiento de estructura BT-MT.
(O)
Capacitacin en cursos bsicos SSO Plan de Contingencia
(CT) EPP R.M. 037-2006-MEM/DM
completo + equipo para trabajos en altura (arns, lnea de vida, eslinga, estrobos), eslingas de sujecin para R.M. 161-2007-MEM/DM
Cada de objetos y Traumatismos / R.M. 375-2008-TR
92 Objetos y herramientas en altura E 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO herramientas en altura 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
herramientas Contusiones
(O) Secuencia de aviso de incidentes/ accidentes Construccin
(O) Criterios R.S. 021-83-TR
para atenciones mdicas en accidentes de trabajo
(O) Trabajo en escalera telescopica
(O) Instruccin Previa
autosoportada de de
/ Uso Campo
escaleras portatiles; Uso correcto del arns / Utilizacin de escaleras telescpicas /
Instalacin de escaleras embonables de fibra de vidrio / Trabajos en altura / Uso correcto del casco(CT) conBotiqun de y
barbiquejo
cuadrilla. carrillera; Escalamiento de estructura BT-MT.
(O) Excavacin de zanja en terrenos
arenosos.
Instalar / Retirar retenidas (O) Conexin de rutina: Sealizacin de zanja frente al acceso peatonal
Operario y ayudante
(Viento) (uso de gra) del predio. R.M. 037-2006-MEM/DM
(O) Uso de escaleras en zanjas. R.M. 161-2007-MEM/DM
Excavaciones (pozas / zanjas / Derrumbres/desplo Traumatismos / R.M. 375-2008-TR
96 A 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
hoyos) me Contusiones / Asfixia
(O) Ubicacin segura del desmonte de zanja. Construccin
(O) Cuidado R.S. 021-83-TR
en trabajos de apertura de zanjas.
(O) Entibado de zanjas en
terrenos
(O) inestables.
Capacitacin en SSO y EVMHM
(O) Modo correcto de remover
(O)
piedras dentro de
Procedimientos zanjas.
e instructivos de uso de herramienta.
(O) Excabacion de hoyos.
(O)(CT)
Apisonador
Botines manual parareforzada
con puntera hoyos.
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
herramientas en obras.
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
141 G Golpes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO 2 I. De 01 a 05 c 2 8 Bajo 8 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
R.S. 021-83-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
Capataz, Operario y (O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

Culminacin de la tarea (O) Reglamento interno de SSOMA de TRA R.M. 037-2006-MEM/DM
Ayudante
(O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Cond Seguridad R.M. 161-2007-MEM/DM
176 Falta de orden y limpieza M Cadas / Golpes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Uso de 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
Contusiones G.050 Seguridad durante la
zona de trabajo

(O) Reglamento interno de SSOMA de TRA
D.S. 009-2004-TR
Traumatismos / (O) Cartilla de Zonas de
Contusiones alta reincidencia delincuencial DS. 005-2012-TR
Conductor,
Traslado de Personal /
Capataz, Operario y
Equipos / Herramientas
Ayudante
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
R.M. 037-2006-MEM/DM
Traslado de Personal / Objetos / herramientas / equipos mal Traumatismos / (O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Cond Seguridad
Capataz, Operario y 141 G Golpes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO 2 I. De 01 a 05 c 2 8 Bajo 8 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
Equipos / Herramientas asegurados Contusiones (O) AST-332 Transporte de equipos y herramientas G.050 Seguridad durante la
Ayudante
R.S. 021-83-TR
enfermed.
Respiratorias
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

R.M. 161-2007-MEM/DM
Identificacin de la zona Capataz, Operario y Volcadura / Traumatismos / (O) Retroceso de vehculos
de Trabajo Ayudante Atropello / Colisin Contusiones (CT) Uso de tacos en unidades O.M. 203

Enfermedades
R.M. 449-2001-SA-DM
infecciosas
piel D.S. 007-98-SA
efectos

Enfermedades
R.M. 449-2001-SA-DM
infecciosas
piel D.S. 007-98-SA
efectos
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
Sealizacin de la zona de Capataz, Operario y

trabajo Ayudante (O) Curso Manejo a la defensiva
R.M. 161-2007-MEM/DM
(O) Instruccin Previa de Campo (O) Cuidado en cruce de calles
(O) Importancia del apoyo del copiloto en rutas largas. (O) Uso de carteles
cuadrilla


Cadas / resbalones Traumatismos / (O) Conexin de R.M. 375-2008-TR
90 suelo, Lquidos en el suelo, Mal A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O)rutina: Sealizacin
Reglamento internode zanja frente al acceso peatonal del predio
deSSOMA 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
R.S. 021-83-TR

(O) Reglamento interno de SSOMA de TRA R.M. 037-2006-MEM/DM
Contusiones
zona de trabajo

95 suspendida con mquinas y/o G Aplastamiento 4 Seguridad NO NO 4 NO NO NO NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
Contusiones (CT) botiqun de
equipos Construccin
cuadrilla.

equipos, herramientas y
Operario y Ayudante
materiales de la unidad de
transporte
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado

equipos, herramientas y
Operario y Ayudante
materiales de la unidad de
transporte (O) Carga, descarga y manipulacin correcta de materiales, herramientas y equipos TRA-DT-OPE-215
'(O)-IPC- Instruccin previa en campo
(*) Lesiones R.M. 161-2007-MEM/DM
msculoesqueleticas
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
141 E Golpes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 8 Bajo 8 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
R.S. 021-83-TR

(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
Instalacin de Equipos Operario y Ayudante
(O) Capacitacin en cursos bsicos SSO

(O) Plan de R.M. 037-2006-MEM/DM
Contingencia R.M. 214-2011-MEM/DM
Quemaduras / R.M. 161-2007-MEM/DM
EPP / herramientas / equipos en mal Descarga elctrica / (O) Instruccin Previa de
142 E Traumatismos / 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
estado golpes Campo / Lista de verificacin de EPP y herramientas G.050 Seguridad durante la
Contusiones
(O) Secuencia de aviso de incidentes/ accidentes / Construccin
Zonas peligrosas R.S. 021-83-TR
(O) Criterios para atenciones mdicas en accidentes de trabajo

Contusiones
zona de trabajo

122 Movimientos repetitivos G Alteracin muscular 2 Salud Ocup. NO NO 2 SI NO NO NO (O) Instructivo Operativo: Ergonoma en el trabajo 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
msculoesqueleticas
(O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Cond Seguridad
eleaborar y presentar
(O) Simulacros de sismos y capacitacin Qu hacer en caso de sismo?, planes de contingencia)
EJECUCIN Y/O Cadas / resbalones Traumatismos / R.M. 161-2007-MEM/DM
161 Sismos A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Plan de 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
MANTENIMIENTO DE / golpes Contusiones R.M. 375-2008-TR
Contingencias G.050 Seguridad durante la
POZO DE PUESTA A
TIERRA Construccin
R.M. 037-2006-MEM/DM
Contusiones
(O) Secuencia de aviso de incidentes/ accidentes / Construccin
Zonas peligrosas R.S. 021-83-TR
Rotura de pavimento y (O) Criterios para atenciones mdicas en accidentes de trabajo
Operario y Ayudante
vereda de manera manual
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
(O) Capacitacin en SSO R.M. 161-2007-MEM/DM
Desprendimiento de partculas, Lesiones en los ojos
144 M Proyecciones 3 Seguridad NO NO 3 NO NO NO NO (CT) Uso de protector visual 1 I. De 01 a 05 c 2 6 Bajo 6 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
fragmentos. Salpicadura de liquidos. o en el rostro G.050 Seguridad durante la
(CT) Uso de Protector respiratorio
Construccin
R.S. 021-83-TR

(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
Rotura de pavimento y
vereda de manera Operario y Ayudante
POZO DE PUESTA A
TIERRA
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
Rotura de pavimento y (O) Lista de verificacion de EPPs y Herramientas.

vereda de manera Operario y Ayudante (O) Instruccin Previa de Campo
mecnica
(CT) Botines con puntera reforzada, Uso de guantes de cuero

R.M. 037-2006-MEM/DM
(CT) Botiqun de primeros auxilios por cuadrilla R.M. 214-2011-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
Herramientas / equipos en Traumatismos /
143 E Atrapamiento 3 Seguridad NO NO 3 NO NO NO NO 1 I. De 01 a 05 c 2 6 Bajo 6 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
movimiento Contusiones G.050 Seguridad durante la
Construccin
(O) Manera correcta de manipular herramientas. R.S. 021-83-TR
(O) Ubicacin de materiales y herramientas en obras.
(O) Procedimiento de evaluacin ergonomica de TRAVALGAL

'(O) IPC-Instruccin previa en campo
(O) Negativa a trabajar por inseguridad
(*) Lesiones (O) DT Carga y descarga y manipulacin correcta de materiales, herramientas y equipo R.M. 161-2007-MEM/DM
120 Posturas forzadas G Alteracin muscular 2 Salud Ocup. NO NO 2 SI NO NO NO 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
msculoesqueleticas
(O) - (CT) Evaluacin musculo esqueletica basica

(O) Plan de
Contingencia
(O) IPC / Lista de verificacin
Equipo instalacin electrizado BT de EPP y herramientas (aisladas) R.M. 037-2006-MEM/DM
Lneas y partes energizadas Paro cardio- (O) EPP normado + ropa antirelmpago de arco + (Cdigo Nacional de
Descarga elctrica
BT/MT/AT,sin aislamiento respiratorio guantes dielctricos + careta facial 10 cal/cm2. Electricidad - Utilizacin)
Giro invertido de
10 Induccin Elctrica AT/MT E Heridas 4 Seguridad SI SI 2 NO SI SI NO (O) Secuencia de aviso de incidentes/ accidentes 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 8 Bajo ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE R.M. 161-2007-MEM/DM
mquinas trifsicas R.M. 214-2011-MEM/DM
Energa Electrica Capacitiva MT/AT Contusiones
Aprisionamiento (Codigo Nacional de
Tensin de Retorno BT/MT/AT Quemaduras (O) Criterios para atenciones mdicas en accidentes de trabajo
Electricidad - Suministro)
Inversin de fases BT/MT
(O) Reemplazo de elementos de proteccin hasta 20 kw + Mantenimiento de conexiones area con
medicin directa hasta 20 kw + Conserv secuencia fases BT (O) Tensin de electrizamiento;
Uso secuencimetro
(O) Capacitacin sumin trifasicos
en cursos bsicos SSO
(O) Uso de guantes dielctricos en suministros
(O) en BT
Plan de
Contingencia
de EPP y herramientas (aisladas)
(O) EPP normado + ropa antirelmpago de arco + R.M. 037-2006-MEM/DM
guantes dielctricos + careta facial 10 cal/cm2. (Cdigo Nacional de
Lneas y partes energizadas
(O) Secuencia de aviso de incidentes/ accidentes Electricidad - Utilizacin)
BT/MT/AT,sin aislamiento Arco elctrico 8
11 E Quemaduras 3 Seguridad SI SI 1 NO SI SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 12 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 161-2007-MEM/DM
Tensin de Retorno BT/MT/AT cal/cm2 R.M. 214-2011-MEM/DM
Inversin de fases BT/MT (Codigo Nacional de
medicin directa hasta 20 kw + Conserv secuencia fases BT (O)
(O) Instruccin
Tensin Previa de Campo
de electrizamiento; Uso secuencimetro sumin trifasicos
(O) (CT) Botiqun
Uso de guantes de
dielctricos
cuadrilla. en suministros en BT
(O) Excavacin
(CT) Uso obligatorio de EPP contra arco elctrico de 8CAL /CM2. de zanja en terrenos
arenosos.
(O) Conexin de rutina: Sealizacin de zanja frente al acceso peatonal del predio.
(O) Uso de R.M. 037-2006-MEM/DM
escaleras en zanjas. R.M. 161-2007-MEM/DM
96 A 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO (O) Ubicacin segura 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
del desmonte de zanja. Construccin
(O) Cuidado en trabajos de apertura de R.S. 021-83-TR
zanjas.
(O) Entibado de zanjas en terrenos inestables.
(O) Modo correcto de remover piedras dentro de zanjas.
(O) Apisonador manual para hoyos.

Excavacin de manera R.M. 037-2006-MEM/DM
Operario y Ayudante (O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001 R.M. 214-2011-MEM/DM
manual
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR

(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
(O) Capacitacin
herramientas en cursos bsicos SSO
en obras.
(O) Lista de verificacion de EPPs (O) Plan de
y Herramientas
Contingencia
(O) IPC / Lista de verificacin R.M. 037-2006-MEM/DM
de EPP y herramientas (aisladas) (Cdigo Nacional de
(O) EPP de proteccin contra relmpago de arco Electricidad - Utilizacin)
12 E Quemaduras 3 Seguridad SI SI 1 NO SI SI NO elctrico de 20 cal /cm2 + guantes dielctricos 2 I. De 01 a 05 c 2 12 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 161-2007-MEM/DM
(O) Secuencia de aviso de incidentes/ accidentes
(O)
Criterios para atenciones mdicas en accidentes de trabajo
(O) Conserv secuencia fases BT ,
Uso secuencimetro sumin trifasicos
(O) Uso de guantes dielctricos clase 2
R.M. 037-2006-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
Ejecucin de Pozo a Tierra

Ayudante
Alternativo
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Ejecucin de Pozo a Tierra Objetos /Herramientas / equipos Heridas /
Ayudante 140 E Cortes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI NO cuero 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
Alternativo punzo cortantes Contusiones G.050 Seguridad durante la
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
Capataz, Operario y R.S. 021-83-TR
Culminacin de la tarea
Ayudante

(O) Reglamento interno de SSOMA de TRAVALGAL R.M. 037-2006-MEM/DM
176 Falta de orden y limpieza M Cadas / Golpes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Uso de 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
Contusiones G.050 Seguridad durante la
zona de trabajo

D.S. 009-2004-TR
Traumatismos / (O) Cartilla de
Contusiones Zonas de alta reincidencia delincuencial DS. 005-2012-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
Transporte del Personal y Objetos / herramientas / equipos mal Traumatismos / (O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Cond Seguridad
Capataz, Operario y 141 E Golpes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 8 Bajo 8 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
Equipos asegurados Contusiones (O) AST-332 Transporte de equipos y herramientas G.050 Seguridad durante la
Ayudante
R.S. 021-83-TR
enfermed.
Respiratorias
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 037-2006-MEM/DM
Conductor, Terrenos irregulares, Objetos en el (O) Instruccin Previa de Campo R.M. 161-2007-MEM/DM
Subir/ bajar poste con gra Capataz, Operario y 90 suelo, Lquidos en el suelo, Mal A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Reglamento interno deSSOMA 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
Ayudante apoyo (O) Concentracin en la tarea Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Uso de tachos y bolsas de colores R.M. 037-2006-MEM/DM

R.M. 161-2007-MEM/DM
94 Falta de orden y limpieza M Cadas 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Orden y limpieza de la zona. 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
Contusiones
(O) Limpieza de pistas fuera de la zona de trabajo Construccin
R.S. 021-83-TR

equipos Construccin
cuadrilla.
Inspeccin del rea de Capataz, Operario y

trabajo Ayudante
R.M. 037-2006-MEM/DM
98 Ingreso de terceros a zona de trabajo G 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI SI (O) 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
/ golpes Contusiones G.050 Seguridad durante la
R.S. 021-83-TR

(CT) Uso de botines con puntera reforzada. R.M. 037-2006-MEM/DM
(CT) Uso de comba con mango de eucalipto y chaveta metlica R.M. 161-2007-MEM/DM
Golpes/Atrapamient Heridas / (O) Rotura R.M. 375-2008-TR
172 Inestabilidad de estantes / armarios M 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
o Contusiones de vereda y pavimento de asfalto y concreto.
(O) Rotura de vereda con comba. Construccin
(O) Revisin de equipos, herramientas R.S. 021-83-TR
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado

(O)
autosoportada / Uso de escaleras portatiles; Uso correcto del arns / Utilizacin de escaleras telescpicas /
Verificacin del Poste a Instalacin de escaleras embonables de fibra de vidrio / Trabajos en altura / Uso correcto del casco con barbiquejo y
operario
Cambiar carrillera; Escalamiento de estructura BT-MT.
(O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
Giro invertido de
(O) Uso de guantes dielctricos en suministros en BT
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

(O)
Instalacin de equipos (O) Criterios R.S. 021-83-TR
operario y Ayudante para atenciones mdicas en accidentes de trabajo
(trpodes, escaleras, etc.)
Instalacin de escaleras embonables de fibra de vidrio / Trabajos en altura / Uso correcto del casco con barbiquejo y
carrillera; Escalamiento de estructura BT-MT.
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

(O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
Giro invertido de
R.M. 037-2006-MEM/DM
90 suelo, Lquidos en el suelo, Mal A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Reglamento interno deSSOMA 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
al mismo nivel Contusiones G.050 Seguridad durante la
R.S. 021-83-TR

(O)
Traumatismos / completo + equipo para trabajos en altura (arns, lnea de vida, eslinga, estrobos) R.M. 375-2008-TR
91 escalamiento de torres o postes, uso A Cada del trabajador 4 Seguridad NO NO 4 SI NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
Contusiones (O) Secuencia de aviso de incidentes/
Escalamiento de poste BT Operario / Empalmador de andamios, escaleras, brazos Construccin
accidentes
trabajo

(O)
(O) Procedimiento de evaluacin ergonomica de TRA

msculoesqueleticas

(O) Plan de
Contingencia
Tensin de electrizamiento; Uso secuencimetro sumin trifasicos
(O) Uso de guantes dielctricos
en suministros en BT
(CT) Uso obligatorio de EPP contra arco elctrico de 8CAL /CM2.
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado

(O) R.M. 037-2006-MEM/DM
Traumatismos / (CT) EPP R.M. 375-2008-TR
Contusiones completo + equipo para trabajos en altura (arns, lnea de vida, eslinga, estrobos)
(O) Secuencia de aviso de incidentes/
accidentes
trabajo
(O)
(O) Capacitacin en cursos bsicos carrillera;
SSO Escalamiento de estructura BT-MT.
(O) Plan de
Contingencia
Retiro de Red Area Operario / Empalmador (O) IPC / Lista de verificacin
Descarga elctrica
Giro invertido de
medicin
(O) directa hasta
Capacitacin 20 kw bsicos
en cursos + Conserv
SSO secuencia fases BT (O) Tensin de electrizamiento;
Uso secuencimetro sumin trifasicos (O) Plan de
Contingencia (O) Uso de guantes dielctricos en suministros en BT
(CT) Uso obligatorio de EPP contra arco elctrico de 8CAL /CM2. R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
(O) Uso de carteles
R.S. 021-83-TR
cuadrilla


Terrenos irregulares, Objetos en el R.M. 161-2007-MEM/DM
Cadas / resbalones Traumatismos / (O) Conexin de(O) Instruccin
rutina: Previa de
Sealizacin de zanja
Campo frente al acceso peatonal del predio R.M. 375-2008-TR
R.S. 021-83-TR

(O)
91 escalamiento de torres o postes, uso A Cada del trabajador 4 Seguridad NO NO 4 SI NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
Contusiones (O) Secuencia de aviso de incidentes/ G.050 Seguridad durante la
accidentes
trabajo
(O)
(CT) Botiqun de
cuadrilla.
arenosos.
96 A 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO (O) Ubicacin segura 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
hoyos) me Contusiones / Asfixia G.050 Seguridad durante la
zanjas.
(O)
(O) Modo correcto de remover piedras dentro deUso de carteles
zanjas.
Instalacin de nueva de sealizacin preventiva
estructura / Retiro de Operario (O) Excabacion de hoyos. (CT) Botiqun de Primeros Auxilios de
estructura existente cuadrilla

(O) Sealizacion y elementos de seguridad.
(O) Conexin de rutina: Sealizacin de zanja frente al acceso peatonal del predio
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
Instalacin de nueva
estructura / Retiro de Operario CONTROL DE LOS RIESGOS
estructura existente
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

R.M. 161-2007-MEM/DM
110 Trnsito vehicular E 4 Seguridad NO NO 4 SI NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE R.M. 214-2011-MEM/DM
CAMBIAR/ INSTALAR /
RETIRAR POSTE BT (SP- (O) Capacitacin en cursos bsicos SSO
AP) (O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
Giro invertido de

172 Inestabilidad de estantes / armarios M 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
o Contusiones de vereda y pavimento de asfalto y concreto. G.050 Seguridad durante la

(O) Reglamento interno de SSOMA de TRAVALGAL R.M. 037-2006-MEM/DM
Contusiones
(O) Instruccin Previa de Campo zona de trabajo
(CT) Botiqun de
cuadrilla.
arenosos.
zanjas.

R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

msculoesqueleticas
operario y Ayudante
vereda de manera manual (O) Lista de verificacion de EPPs y Herramientas.

R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
Construccin
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.M. 375-2008-TR
R.M. 214-2011-MEM/DM
R.M. 363-2005/MINSA
(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001 R.M. 510-2005-MINSA
(CT) Uso de Tapanuca, uso de bloqueador solar NTS 068 - MINSA/DGSP
Alteraciones a la Lesiones a la piel, R.M. 374-2008-TR
35 Radiacion U.V A 2 Salud Ocup. SI NO 2 NO NO NO NO 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE D.S. 007-98-SA
piel y ojos lesiones oculares
(O) Disposicin de trabajo: Medidas de Prevencin para la radiacin solar L. N 27972 (Ley orgnica
(O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Cond Seguridad de Municipalidades)
G.050 Seguridad durante la
Construccin
D.S. 007-98-SA
R.
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
operario y Ayudante
vereda de manera manual
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
Cadas / resbalones Traumatismos / R.M. 161-2007-MEM/DM
161 Sismos A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Plan de 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
Construccin
R.M. 037-2006-MEM/DM

(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

vereda de manera operario y Ayudante (O) Instruccin Previa de Campo
mecnica

R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
Construccin

msculoesqueleticas

(O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
Giro invertido de
(O) Instruccin
(O) Previa de Campo
Reemplazo de elementos de proteccin hasta 20 kw + Mantenimiento de conexiones area con
medicin directa hasta 20 kw + Conserv secuencia fases BT (O) Tensin de(CT) Botiqun de
electrizamiento;
cuadrilla.
(O) (O) Excavacin
Uso de guantes dielctricos de zanja enenterrenos
en suministros BT
arenosos.
(O) R.M. 037-2006-MEM/DM
Uso de escaleras en zanjas. R.M. 161-2007-MEM/DM
96 A 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO (O) Ubicacin 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
segura del desmonte de zanja. Construccin
(O) Cuidado en trabajos de R.S. 021-83-TR
apertura de zanjas.
(O) Entibado de zanjas en terrenos
inestables.
Reparacin de vereda operario y Ayudante (O) Modo correcto de remover piedras dentro
de zanjas.

msculoesqueleticas

120 Posturas forzadas G Alteracin muscular 2 Salud Ocup. NO NO 2 SI NO NO NO 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
msculoesqueleticas R.M. 375-2008-TR
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado

(O)
accidentes
trabajo
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
(CT) Botiqun de
cuadrilla.
arenosos.
(O) R.M. 037-2006-MEM/DM
96 A 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO (O) Ubicacin 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
apertura de zanjas.
inestables.
(O) Modo correcto de remover piedras dentro
de zanjas.
Conductor,
Instalacin de nuevo poste Capataz, Operario y (O) Instruccion previa en(O)
campo TRA-IO-ET-001
Apisonador manual para hoyos.
Ayudante (*) Lesiones R.M. 161-2007-MEM/DM
msculoesqueleticas

O) Instruccin previa en campo- Realizacin de la tarea en el turno diurno R.M. 161-2007-MEM/DM
equipos Construccin
cuadrilla.

(O)
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
(CT) Botiqun de
cuadrilla.
arenosos.
zanjas.

(O) Excabacion de hoyos. (O) Plan de
Contingencia
(O)
(O) Apisonador manual para hoyos. IPC / Lista de verificacin
Descarga elctrica
Giro invertido de
Uso secuencimetro
(O) Capacitacin sumin trifasicos
(O) Uso de guantes dielctricos en suministros
(O) en BT
Plan de
Contingencia
Conductor,
Retiro de poste existente Capataz, Operario y
Ayudante
122 Movimientos repetitivos G Alteracin muscular 2 Salud Ocup. NO NO 2 SI NO NO NO (O) Instructivo Operativo: Ergonoma en el trabajo 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
Conductor, Medidas de Control Implementadas
Retiro de poste existente Capataz, Operario y
Ayudante Cdigo Consigar la medida de control e Identificar el tipo de control: P N VECES E
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
(O) Uso de botines con puntera reforzada

R.M. 037-2006-MEM/DM
Contusiones (O) Carga, traslado y descarga de transformadores de potencia
equipos Construccin
(CT) botiqun de
cuadrilla. R.S. 021-83-TR
(O) En la lnea de fuego

(O)
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA
Conductor, Maria del Carmen Valdivia Galdos DD MM AA

1) GERENCIA Retiro de poste existente Capataz, Operario y OPERACIONES 2) DEPARTAMENTO Proyectos y Obras 3) REA Proyectos y Obras 4) TAREA / ACTIVIDAD Proyectos y Obras 5) RESPONSABLE DE LA EMPRESA (NOMBRE Y DNI) 6) FECHA
DNI N 29483983 1 8 2017
Ayudante

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

D.S. 009-2004-TR
Conductor,
Transporte del Personal y
Capataz, Operario y
Equipos R.M. 037-2006-MEM/DM
Ayudante R.M. 214-2011-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
enfermed.
Respiratorias
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

R.M. 037-2006-MEM/DM
0) Instruccion previa en campo MJ-IO-ET-001 R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.M. 375-2008-TR
R.M. 214-2011-MEM/DM
R.M. 363-2005/MINSA
(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001 R.M. 510-2005-MINSA
(CT) Uso de Tapanuca, uso de bloqueador solar NTS 068 - MINSA/DGSP
Alteraciones a la Lesiones a la piel, R.M. 374-2008-TR
35 Radiacion U.V A 2 Salud Ocup. SI NO 2 NO NO NO NO 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE D.S. 007-98-SA
Rotura de veredas operario y Ayudante piel y ojos lesiones oculares
(O) Disposicin de trabajo: Medidas de Prevencin para la radiacin solar L. N 27972 (Ley orgnica
(O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Cond Seguridad de Municipalidades)
G.050 Seguridad durante la
Construccin
D.S. 007-98-SA
R.
161 Sismos A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Plan de 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
(O) Capacitacin en SSO y EVMHM Construccin
(O) R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
herramientas en obras. R.M. 037-2006-MEM/DM
(O) Lista de verificacion de EPPs y Herramientas R.M. 214-2011-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
141 E Golpes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI NO (O) 2 I. De 01 a 05 c 2 8 Bajo 8 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
asegurados Contusiones (O) Lista de verificacion
AST-332 TransportededeEPPs y Herramientas.
equipos y herramientas G.050 Seguridad durante la
(O) Instruccin Previa de Campo DT-Concentracin en la tarea Construccin
R.S. 021-83-TR

R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
(O) Instruccin Previa de Campo Construccin
(O) Manera correcta de manipular herramientas. (CT) Botiqun de R.S. 021-83-TR
cuadrilla.
(O) Ubicacin de materiales y herramientas en obras. (O) Excavacin de zanja en terrenos
arenosos.
(O) Uso R.M. 037-2006-MEM/DM
de escaleras en zanjas. R.M. 161-2007-MEM/DM
96 A 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO (O) Ubicacin 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
apertura de zanjas.
inestables.
de zanjas.
R.M. 037-2006-MEM/DM
90 suelo, Lquidos en el suelo, Mal A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Reglamento interno deSSOMA
(O) Apisonador manual para hoyos. 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
R.S. 021-83-TR
msculoesqueleticas
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado

(O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
Giro invertido de
(O) secuencimetro
Uso Capacitacin sumin
trifasicos
(O) (O)
Uso de guantes dielctricos en suministrosPlan de
en BT
Contingencia
Excavacin de manera Inversin de fases BT/MT (Codigo Nacional de
Operario y ayudante
manual Electricidad - Suministro)
(O) Capacitacin en cursos(CT) bsicos SSO de EPP contra arco elctrico de 8CAL /CM2.
Uso obligatorio
(O) Plan de
Contingencia
(O) IPC / Lista de verificacin R.M. 037-2006-MEM/DM
de EPP y herramientas (aisladas) (Cdigo Nacional de
(O) EPP de proteccin contra relmpago de arco Electricidad - Utilizacin)
12 E Quemaduras 3 Seguridad SI SI 1 NO SI SI NO elctrico de 20 cal /cm2 + guantes dielctricos 2 I. De 01 a 05 c 2 12 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 161-2007-MEM/DM
(O) Secuencia de aviso de incidentes/ accidentes
(O)
Criterios para atenciones mdicas en accidentes de trabajo
(O) Conserv secuencia fases BT ,
Uso secuencimetro sumin trifasicos (CT) Botiqun de
cuadrilla. (O) Uso de guantes dielctricos clase 2
arenosos.
R.M. 037-2006-MEM/DM
96 A 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO (O) 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
Ubicacin segura del desmonte de zanja. Construccin
(O) Cuidado en trabajos R.S. 021-83-TR
de apertura de zanjas.
inestables.
de zanjas.
R.M. 037-2006-MEM/DM
(O) Instruccion previa en(O) Apisonador
campo manual para hoyos.
TRA-IO-ET-001 R.M. 214-2011-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

(O) Distancia minima del Desmonte, ancho y profundidad de la zanja
Dificultad de
Golpes, tropiezos, (O) Orden y limpieza en la zona de trabajo
178 Espacios limitados A evacuacion, caidas 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI NO 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE DS. 005-2012-TR
contusiones
a nivel
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

equipos Construccin
cuadrilla.

(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Instalacin de ductos operario y Ayudante Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
REFORMA Y AMPLIACIN (O) Procedimiento de evaluacin ergonomica de TRA.

DE REDES '(O) IPC-Instruccin previa en campo
SUBTERRNEAS EN BT (O) Negativa a trabajar por inseguridad
msculoesqueleticas
(CT) Botiqun de
cuadrilla.
arenosos.
zanjas.

(O) Apisonador
(O) Instruccin previa en campo- Realizacinmanual paraen
de la tarea hoyos.
el turno diurno R.M. 161-2007-MEM/DM
equipos Construccin
cuadrilla.
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

REFORMA Y AMPLIACIN
Servicio deDE
SSTREDES Reglamento Interno de SST Examen Mdico Ocupacional
Supervisor SST
NO BT
SUBTERRNEAS EN NO NO NO NO 0 0 0
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado

msculoesqueleticas
(O) Carga, descarga y manipulacin correcta de materiales, herramientas y equipos TRA-DT-OPE-215

121 Sobreesfuerzo (carga manual) G Alteracin muscular 2 Salud Ocup. NO NO 5 SI NO NO NO (O)-Negativa a trabahar por inseguridad 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 10 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
Tendido de Cable msculoesqueleticas
operario y Ayudante (O)- (CT)-Evaluacin musculo esqueletica basica
Subterrneo (O) Ergonomia en el trabajo
(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
Construccin
R.S. 021-83-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

(O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
Giro invertido de
(O) Capacitacin
medicin en cursos
directa hasta 20 kw bsicos SSO
+ Conserv secuencia fases BT (O) Tensin de electrizamiento;
(CT) Uso(O) Instruccion
obligatorio de previa en campo
EPP contra TRA-IO-ET-001
arco elctrico de 8CAL /CM2.
Contusiones
(O) Instruccin Previa de Campo (O) Limpieza de pistas fuera de la R.S. 021-83-TR
zona de trabajo (CT) Botiqun de
cuadrilla.
arenosos.
(O) R.M. 037-2006-MEM/DM
Ejecucin de empalmes, Excavaciones (pozas / zanjas / Derrumbres/desplo Traumatismos / R.M. 375-2008-TR
derivaciones y puntas Operario / Empalmador 96 A 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO (O) Ubicacin 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
muertas segura del desmonte de zanja. Construccin
apertura de zanjas.
inestables.
de zanjas.
'(O) IPC-Instruccin previa
(O)en campo manual para hoyos.
Apisonador
msculoesqueleticas
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
(O)TRA-IO-ET-001
(O) Instruccion previa en campo Lista de verificacion de EPPs y Herramientas
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado

Contusiones
zona de trabajo
R.M. 037-2006-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR

(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Cierre de zanja y 140 E Cortes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI NO cuero 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
reparacin de veredas (y operario y Ayudante (O) Instruccin Previa de Campo
Construccin
compactado) R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

equipos Construccin
cuadrilla.

(CT) Botiqun de
cuadrilla.
arenosos.
(O) Conexin de rutina: Sealizacin de zanja frente al acceso peatonal

del predio. R.M. 037-2006-MEM/DM
(O) Cuidado R.S. 021-83-TR
en trabajos de apertura de zanjas.
(O) Entibado de zanjas en
terrenos inestables.
(O) Modo correcto de remover
piedras dentro de zanjas.

D.S. 009-2004-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
Ayudante
R.S. 021-83-TR
enfermed.
Respiratorias
R.M. 037-2006-MEM/DM

(O) Plan de
Contingencia
(O) Capacitacin en cursos bsicos SSO (O) Uso de guantes dielctricos
en suministros en BT (O) Plan de
Contingencia (CT) Uso obligatorio de EPP contra arco elctrico de 8CAL /CM2.
Revisin General del (O) IPC / Lista de verificacin
Operario
Tablero Distribucin Equipo instalacin electrizado BT de EPP y herramientas (aisladas) R.M. 037-2006-MEM/DM
Descarga elctrica
Giro invertido de
(O) Uso de guantes dielctricos en suministros en BT R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
(O) Plan de
Contingencia
CAMBIAR, INSTALAR Y (O) IPC / Lista de verificacin
RETIRAR LLAVES EN Equipo instalacin electrizado BT de EPP y herramientas (aisladas)
TABLEROS DE R.M. 037-2006-MEM/DM
DISTRIBUCIN DE BT Descarga elctrica
Giro invertido de
Instalacin de Llave BT Operario Inversin de fases BT/MT
R.S. 021-83-TR

msculoesqueleticas

(O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
Giro invertido de
Retiro de Llave BT Operario 90 suelo, Lquidos en el suelo, Mal A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Reglamento interno deSSOMA 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
apoyo (O) Capacitacin en SSO y EVMHM (O) Concentracin en la tarea Construccin
(O) R.S. 021-83-TR
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
120 Posturas forzadas G Alteracin muscular 2 Salud Ocup. NO NO 2 SI NO NO NO 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE

D.S. 009-2004-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
Conductor, DT-Concentracin en la tarea Construccin
Transporte del Personal y R.S. 021-83-TR
Capataz, Operario y
Equipos
Ayudante
enfermed.
Respiratorias
R.M. 037-2006-MEM/DM

121 Sobreesfuerzo (carga manual) E Alteracin muscular 2 Salud Ocup. NO NO 2 NO NO NO NO (O)-Negativa a trabahar por inseguridad 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado

equipos Construccin
cuadrilla.
R.M. 037-2006-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
Colocacin de murete y/o

operario y Ayudante
caja porta medidor
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
(O) Capacitacin
de manipular en cursos bsicos SSO
herramientas.
(O) Plany de
(O) Ubicacin de materiales
Contingencia
(O) deIPC
(O) Lista de verificacion / Lista
EPPs de verificacin
y Herramientas
(O) Capacitacin
Tensin en SSO y Uso
de electrizamiento; EVMHM
secuencimetro sumin trifasicos
(O) (O)
Uso de guantes dielctricos
(CT) Uso obligatorio de EPP contra arco elctrico de 8CAL /CM2. (O) Lista de verificacin
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
Instalacin, cambio, retiro Cadas / resbalones Traumatismos / R.M. 375-2008-TR
Operario / Empalmador 90 suelo, Lquidos en el suelo, Mal A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Reglamento interno deSSOMA 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
de acometida al mismo nivel Contusiones
(O) Capacitacin en cursos bsicos SSO R.S. 021-83-TR
(O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
Giro invertido de
CAMBIAR/ INSTALAR / 10 Induccin Elctrica AT/MT E Heridas 4 Seguridad SI SI 2 NO SI SI NO (O) Secuencia de aviso de incidentes/ accidentes 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 8 Bajo ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE R.M. 161-2007-MEM/DM
RETIRAR CONEXIN BT Energa Electrica Capacitiva MT/AT Contusiones
SUBTERRANEA Tensin de Retorno BT/MT/AT Quemaduras (O) Criterios para atenciones mdicas en accidentes de trabajo
(O) Capacitacin
medicin en cursos
Contusiones
zona de trabajo
Empalme Subterrneo Operario / Empalmador R.M. 037-2006-MEM/DM

Quemaduras /
Descarga elctrica / (O) Reglamento interno de SSOMA de TRA R.M. 375-2008-TR
175 Instalacin elctrica defectuosa M Contraccin 4 Seguridad SI SI 2 NO NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 8 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
Incendio (CT) Uso de guantes dielctricos clase 0 G.050 Seguridad durante la
muscular Construccin
R.S. 021-83-TR
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA
CAMBIAR/ INSTALAR /
RETIRAR CONEXIN BT
SUBTERRANEA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
Empalme Subterrneo Operario / Empalmador

It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

msculoesqueleticas

(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
(O) Capacitacin en cursos bsicos SSO (O) Ubicacin de materiales y
herramientas en obras. (O) Plan de
Contingencia (O) Lista de verificacion de EPPs y Herramientas
Descarga elctrica
Giro invertido de
(O) Capacitacin
medicin en cursos
(CT) Uso(O) Instruccion
obligatorio de previa en campo
EPP contra TRA-IO-ET-001
arco elctrico de 8CAL /CM2.
Contusiones
zona de trabajo
Instalacin / cambio / retiro

Operario / Tcnico
del medidor
R.M. 037-2006-MEM/DM
Quemaduras /
175 Instalacin elctrica defectuosa M Contraccin 4 Seguridad SI SI 2 NO NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 8 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE G.050 Seguridad durante la
Incendio (CT) Uso de guantes dielctricos clase 0
R.S. 021-83-TR

(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
R.M. 037-2006-MEM/DM
Objetos / herramientas / equipos mal Traumatismos /
asegurados Contusiones G.050 Seguridad durante la
(O) AST-332 Transporte de equipos y herramientas
R.S. 021-83-TR

(O) Reglamento interno de SSOMA de TRA.
D.S. 009-2004-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
Ayudante
R.S. 021-83-TR
enfermed.
Respiratorias
R.M. 037-2006-MEM/DM
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado

msculoesqueleticas
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
Colocacin de murete y/o Objetos / herramientas / equipos mal Traumatismos / (O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Cond Seguridad
Operario / Tcnico 141 E Golpes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 8 Bajo 8 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
caja porta medidor asegurados Contusiones (O) AST-332 Transporte de equipos y herramientas G.050 Seguridad durante la
R.S. 021-83-TR

equipos Construccin
cuadrilla.
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

Instalacin / desmontaje (*) Lesiones R.M. 161-2007-MEM/DM
operario y Ayudante 121 Sobreesfuerzo (carga manual) G Alteracin muscular 2 Salud Ocup. NO NO 5 SI NO NO NO (O)-Negativa a trabahar por inseguridad 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 10 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
del trpode msculoesqueleticas
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

(O)
accidentes
trabajo
vidrioCapacitacin
(O) / Trabajos enen
altura / Uso
cursos correcto
bsicos SSOdel casco con barbiquejo y carrillera; Escalamiento de estructura BT-MT.
(O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
Giro invertido de
(O) Capacitacin
medicin en cursos
Escalamiento de poste BT Operario / Empalmador Lneas y partes energizadas
(CT) Uso obligatorio de EPP contra arco elctrico de 8CAL /CM2. R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
Objetos / herramientas / equipos mal Traumatismos / (O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Cond. Seguridad
R.S. 021-83-TR


(O)
Cada de objetos y Traumatismos / completo + equipo para trabajos en altura (arns, lnea de vida, eslinga, estrobos), eslingas de sujecin para R.M. 375-2008-TR
92 Objetos y herramientas en altura E 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
herramientas Contusiones herramientas en altura G.050 Seguridad durante la
(O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
CAMBIAR/ INSTALAR / Giro invertido de
RETIRAR CONEXIN mquinas trifsicas R.M. 214-2011-MEM/DM
AREA BT Aprisionamiento (Codigo Nacional de
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
CAMBIAR/ INSTALAR / ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
RETIRAR CONEXIN GGT-PA- Cuenta con Documentacin Cuenta con Barreras fsicas de Ingeniera (I) P>=2) Diario o < semana E>=2)
AREA BT Evaluaciones mdicas (Proced. Instructivo y proteccin
DPT)
riesgos asociado

(O)
accidentes
trabajo
Instalacin, cambio, retiro
Operario / Empalmador (O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001
de acometida
(O)
92 Objetos y herramientas en altura E 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO herramientas en altura 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
herramientas Contusiones G.050 Seguridad durante la
(O) Capacitacin
Instalacin en SSO
de escaleras y EVMHM de fibra de vidrio / Trabajos en altura / Uso correcto del casco con barbiquejo y
embonables
carrillera; Escalamiento de estructura BT-MT. (O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
(O) Capacitacin
de manipular en cursos bsicos SSO
herramientas.
(O) Plany de
(O) Ubicacin de materiales
Contingencia
(O) deIPC
(O) Lista de verificacion / Lista
EPPs de verificacin
y Herramientas
Descarga elctrica
Giro invertido de
R.M. 037-2006-MEM/DM
Quemaduras /
R.S. 021-83-TR
(O)
Ejecucin de empalme (CT) Botines con puntera reforzada
Operario / Empalmador R.M. 037-2006-MEM/DM
areo
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
herramientas en obras. (O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001
(O) Orden y Limpieza de la zona antes (O)de iniciada
Lista la actividadde EPPs y Herramientas
de verificacion
(O)
accidentes
trabajo
(O)
(O) Capacitacin en cursos bsicos SSO Escalamiento de estructura BT-MT.
carrillera;
(O) Plan de
Contingencia
Equipo instalacin electrizado BT R.M. 037-2006-MEM/DM
(O) EPP normado + ropa antirelmpago de arco +
Lneas y partes energizadas Paro cardio- (Cdigo Nacional de
Descarga elctrica guantes dielctricos + careta facial 10 cal/cm2.
BT/MT/AT,sin aislamiento respiratorio Electricidad - Utilizacin)
Giro invertido de (O) Secuencia de aviso de incidentes/ accidentes
10 Induccin Elctrica AT/MT E Heridas 4 Seguridad SI SI 2 NO SI SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 8 Bajo ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE R.M. 161-2007-MEM/DM
Aprisionamiento (O) Criterios para atenciones mdicas en accidentes de trabajo (Codigo Nacional de
Tensin de Retorno BT/MT/AT Quemaduras
(O) Capacitacin medicin directa
en cursos hasta
bsicos SSO20 kw + Conserv secuencia fases BT
(O) Tensin de electrizamiento; Uso secuencimetro sumin trifasicos (O) Plan de
Contingencia (O) Uso de guantes
dielctricos en suministros en BT (O) IPC / Lista de verificacin
Instalacin/ cambio / retiro (CT) Uso obligatorio de EPP contra arco elctrico de 8CAL /CM2.
Operario / Tcnico
del medidor
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
Instalacin/ cambio / retiro

Operario / Tcnico
del medidor R.M. 037-2006-MEM/DM
Quemaduras /
R.S. 021-83-TR
(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
herramientas en obras. R.M. 037-2006-MEM/DM
(O)TRA-IO-ET-001
(O) Instruccion previa en campo Lista de verificacion de EPPs y Herramientas R.M. 214-2011-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

D.S. 009-2004-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
Ayudante
R.S. 021-83-TR
160 Condiciones climaticas adversas A resbalones / 4 Seguridad NO NO 4 NO NO NO NO (O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Condiciones Seguridad 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
enfermed. R.M. 375-2008-TR
Respiratorias
(O) Instruccin Previa de Campo R.M. 037-2006-MEM/DM
(O) Uso de carteles
cuadrilla


R.M. 037-2006-MEM/DM
Sealizacin de la zona de Capataz, Operario y R.M. 161-2007-MEM/DM
trabajo Ayudante (O) Carteles de sealizacin
(O) Sealizacion
preventiva, malla
y elementos
y cinta de sealizacin
seguridad.
(O) Conexin
Efectivos
de rutina:
policiales
Sealizacin
en zonasdedezanja
alto transito.
frente al acceso peatonal del predio Construccin
R.S. 021-83-TR

R.M. 161-2007-MEM/DM
INSTALACIN DE POZOS (O) Cuidado en cruce de calles
A TIERRA (O) Importancia del apoyo del copiloto en rutas largas.
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
Instalacin de Equipos operario y Ayudante
Contusiones
(O) Instruccin Previa de Campo (O) Secuencia de aviso de incidentes/ accidentes / Construccin
Zonas peligrosas (CT) Botiqun de R.S. 021-83-TR
cuadrilla. (O) Criterios para atenciones mdicas en accidentes de trabajo
arenosos.
(
(O) Conexin de rutina: Sealizacin de zanja frente al acceso
peatonal del predio. R.M. 037-2006-MEM/DM
96 A 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
(O) R.S. 021-83-TR
Cuidado en trabajos de apertura de zanjas.
(O) Entibado de
zanjas en terrenos inestables.
(O) Modo correcto de
remover piedras dentro de zanjas.

msculoesqueleticas
Ejecucin de Pozo a Tierra operario y Ayudante (O) Ergonomia en el trabajo
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
INSTALACIN DE POZOS
A TIERRA
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
Ejecucin de Pozo a Tierra operario y Ayudante TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
R.M. 037-2006-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR

D.S. 009-2004-TR
Traumatismos / (O) Cartilla de Zonas de alta
Contusiones reincidencia delincuencial DS. 005-2012-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
Ayudante
R.S. 021-83-TR
enfermed.
Respiratorias
R.M. 037-2006-MEM/DM

(O) Plan de
Contingencia
(CT) bsicos
(O) Capacitacin en cursos Uso obligatorio
SSO de EPP contra arco elctrico de 8CAL /CM2.
(O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
Giro invertido de
Acceso al Punto de Inversin de fases BT/MT
operario (O) Reemplazo de elementos de proteccin hasta 20 kw + Mantenimiento de conexiones area con
Conexin
CONEXIN EN (O) Verificar la zona de trabajo antes de inicio de la actividad D.S. 007-98-SA
Enfermedades
DERIVACIN DE CAJAS infecciosas R.M. 449-2001-SA-DM
DE MEDICIN 72 Animales (*) agresivos A Mordedura 2 Salud Ocup. NO NO 2 NO NO SI NO 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 363-2005/MINSA
piel D.S. 007-98-SA
efectos
D.S. 007-98-SA
Reacciones (O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001 R.M. 449-2001-SA-DM
73 (*) insectos agresivos A Picaduras alrgicas/lesiones a 2 Salud Ocup. NO NO 2 SI NO NO NO (CT)-Uso de repelente en zonas con presencia de vectores y mosquitos 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 363-2005/MINSA
la piel R.M. 375-2008-TR
D.S. 007-98-SA

(O) Plan de
Contingencia
Medicin Puntual (Antes y Descarga elctrica
Operario BT/MT/AT,sin aislamiento respiratorio guantes dielctricos + careta facial 10 cal/cm2. Electricidad - Utilizacin)
Despus de la Tarea) Giro invertido de
(O) Capacitacin
medicin directa en SSO
hasta 20ykw
EVMHM
Uso secuencimetro sumin trifasicos (O)
Procedimientos e instructivos de uso de herramienta. (O) Uso de guantes dielctricos en suministros en BT
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
CONEXIN EN
DERIVACIN DE CAJAS
DE MEDICIN
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado

(O) Plan de
Contingencia
Conexin en derivacin Operario 11 E Quemaduras 3 Seguridad SI SI 1 NO SI SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 12 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 161-2007-MEM/DM

D.S. 009-2004-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
Ayudante
R.S. 021-83-TR
enfermed.
Respiratorias
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
161 Sismos A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Plan de 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
/ golpes Contusiones R.M. 375-2008-TR
Construccin
R.M. 037-2006-MEM/DM

(O)
R.M. 214-2011-MEM/DM
Rotura de pavimento y Objetos /Herramientas / equipos Heridas /
Operario y ayudante 140 E Cortes 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI NO cuero 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
vereda de manera manual punzo cortantes Contusiones G.050 Seguridad durante la
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
(O) Lista de verificacion de EPPs y Herramientas.


R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
Construccin
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

vereda de manera operario y Ayudante (O) Instruccin Previa de Campo
mecnica

R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
Construccin

FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST

vereda de manera operario y Ayudante CONTROL EN EL
mecnica TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
(O) Procedimiento de evaluacin ergonomica de TRAVALGAL

msculoesqueleticas

(O) Plan de
Contingencia
Descarga elctrica
Giro invertido de
(O) Instruccin
(O) Previa de Campo
Reemplazo de elementos de proteccin hasta 20 kw + Mantenimiento de conexiones area con
medicin directa hasta 20 kw + Conserv secuencia fases BT (O) Tensin de(CT) Botiqun de
electrizamiento;
cuadrilla.
(O) (O) Excavacin
Uso de guantes dielctricos de zanja enenterrenos
en suministros BT
arenosos.
(
(O) R.S. 021-83-TR
(O) Entibado de
(O) Apisonador
(O) Procedimiento de evaluacin ergonomica de TRA. manual para hoyos.
msculoesqueleticas
A pertura y cierre de hoyo operario y Ayudante (O) Capacitacin en SSO y EVMHM

INSTALACIN DE POSTES (O)
DE PRFV DE FORMA Procedimientos e instructivos de uso de herramienta.
MANUAL (O) Lista de verificacin
R.M. 214-2011-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
(O) Manera correcta
R.M. 037-2006-MEM/DM
Construccin
R.S. 021-83-TR
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

(O) Reglamento interno de SSOMA de TRA.

Enfermedades
R.M. 449-2001-SA-DM
infecciosas
piel D.S. 007-98-SA
efectos
(O) Uso de carteles
cuadrilla

Sealizacin de la zona de Capataz, Operario y Cadas / resbalones Traumatismos / R.M. 375-2008-TR
trabajo Ayudante / atropello Contusiones
(O) Sealizacion y elementos de seguridad.
(O) Conexin de rutina: Sealizacin de zanja frente al acceso peatonal del predio
R.M. 037-2006-MEM/DM
98 Ingreso de terceros a zona de trabajo G 2 Seguridad NO NO 2 NO NO SI SI (O) 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE
/ golpes Contusiones G.050 Seguridad durante la
R.S. 021-83-TR
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
Sealizacin de la zona de Capataz, Operario y
Alexander Argandoa trabajo Ayudante Cr = Consecuencia Residual 27 - 48 Alto
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado

R.M. 161-2007-MEM/DM
(O) Plan de
Contingencia
(O) Instruccin Previa de Campo (O) Uso de guantes dielctricos
en suministros en BT (CT) Botiqun de
cuadrilla. (CT) Uso obligatorio de EPP contra arco elctrico de 8CAL /CM2.
arenosos.
(
96 A 4 Seguridad NO NO 4 NO NO SI NO 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
(O) R.S. 021-83-TR
(O) Entibado de
(O) Apisonador
(O) Orden y Limpieza de la zona antes de iniciada manual para hoyos.
la actividad
(O)
Retiro/ Instalacin / (O) Trabajo en escalera telescopica
operario y Ayudante
Traslado de Poste autosoportada / Uso de escaleras portatiles; Uso correcto del arns / Utilizacin de escaleras telescpicas /

equipos Construccin
cuadrilla.
R.M. 037-2006-MEM/DM
R.M. 161-2007-MEM/DM
R.S. 021-83-TR

(O) Plan de
Contingencia
Tcnico vehculos / Cadas- (O) Instruccin Previa de Campo
Generales 160 Condiciones climaticas adversas A resbalones / 4 Seguridad NO NO 4 NO NO NO NO (O) TRA-F01-PA-PDR-021 Negativa por ausencia de Condiciones Seguridad 2 I. De 01 a 05 c 2 16 Medio 16 Medio ACEPTABLE 2 Observaciones Planeadas ACEPTABLE
enfermed. R.M. 375-2008-TR
Conductor Personal expuesto (CT) - (O) Importancia del apoyo del copiloto en rutas largas, recomendacioes de seguridad para choferes G.050 Seguridad durante la
Respiratorias
GENERALES R.M. 037-2006-MEM/DM
FORMATO
Versin : 01
Aprobado: SSOMA

DNI N 29483983 1 8 2017

Supervisor SST
CONTROL EN EL
TRABAJADOR
It PROCESO
ACTIVIDADES, TAREAS
(GEMA)
DPT)
riesgos asociado
GENERALES
Tcnico (O) Simulacros de sismos y capacitacin Qu hacer en caso de sismo?, planes de contingencia)
Generales 161 Sismos A 2 Seguridad NO NO 2 NO NO NO NO (O) Plan de 1 I. De 01 a 05 c 2 4 Bajo 4 Bajo ACEPTABLE ACEPTABLE R.M. 375-2008-TR
Conductor Contingencias G.050 Seguridad durante la
Construccin
R.M. 037-2006-MEM/DM
Evaluado por: Participantes Responsable del cumplimiento: Jefe Aprobado por: Gerente de Aprobado por: Jefatura de SSOMA Fecha de cumplimiento
de Operqaciones Operaciones.
Queda absolutamente prohibida cualquier modificacin del presente documento sin la autorizacin previa y expresa del responsable de la aprobacin del documento.
ANEXO 1 Clasificacin de Peligros Cdigo Peligros Riesgos Consecuencia C.P SSOMA
1 Hostilidad / Personas violentas Agresiones fsicas Traumatismos / Contusiones 2 Seguridad
Psicosocial
2 Carga mental elevada/turnicidad Fatiga mental Estrs 1 Salud Ocup.
Equipo ins talacin electriz ado BT

Paro c ardio-respiratorio
BT/MT /AT,s in aislamiento Descarga elctrica Heridas
10 Induccin Elctrica AT/MT Giro invertido de mquinas trifsicas 4 Seguridad
Contusiones
Energa Elec trica Capacitiva MT /AT Aprisionamiento
Quemaduras
Tensin de Retorno BT/MT/AT
Inv ersin de fases BT/MT

11 BT/MT /AT,s in aislamiento Quemaduras 3 Seguridad
Tensin de Retorno BT/MT/AT Arc o elctrico 8 c al/c m 2
Elctrico

BT/MT /AT,s in aislamiento
12 Arc o elctrico 20 c al/c m 2 Quemaduras 3 Seguridad
Tensin de Retorno BT/MT/AT

13 BT/MT /AT,s in aislamiento Quemaduras 4 Seguridad
Tensin de Retorno BT/MT/AT Arc o elctrico 52 cal/cm 2
(*)
30 Iluminancia y contraste de las Fatiga visual Queratitis 1 Salud Ocup.

pantallas de PCs
31 Iluminacin deficiente Fatiga visual Queratitis 1 Salud Ocup.
32 Sobrecarga trmica Estrs trmico Golpe de calor 1 Salud Ocup.
33 Ruido Personal expuesto a Ruido > 80 dB, sin EPP Hipoacusia por ruido 3 Salud Ocup.
34 Vibracin permanente Alteracin del sistema locomotor Lesin musculoesqultica 2 Salud Ocup.
Fsicos
35 Radiacion U.V Alteraciones a la piel y ojos Lesiones a la piel, lesiones oculares 2 Salud Ocup.
Partculas en suspensin (Movimiento Enfermedades de las vas res piratorias /

36 Inflamacin de vias respiratorias y/u oculares 2 Salud Ocup.
de tierra) Enfermedades oculares
37 Radiacin No ionizante (infrarrojo) Alteracin ocular Lesin ocular 2 Salud Ocup.
Arritmias /
38 Campos electromagnticos Alteraciones cardacas/fetales 3 Salud Ocup.
Malformac iones fetales
39 Agua / aceite altas temperaturas Contacto/salpicadura Quemaduras 3 Seguridad
40 Us o de hornos / fogones / hornillas Contacto con Objetos Calientes Quemaduras 3 Seguridad

utensilios y ollas
41 Exposicin a Bajas temperaturas Estrs trmico por fro Hipotermia 2 Salud Ocupacional
Sustancia txica (ac eite dielctrico

Lesiones en la piel / Enfermedades
50 PCB, Vapores de Hg, Humos Pb/Sn, Intoxicacin pulmonares / Enfermedades del sistema 2 Salud Ocup.
Humos de soldadura, bentonita,
nervioso c entral / otros
Creosota)
Sustancias anestsicas (s olventes Lesiones en la piel / Enfermedades

51 DG6, Pulv erizacin, Solventes, Dao a diferentes rganos del cuerpo pulmonares / Enfermedades del sistema 2 Salud Ocup.
Pinturas) nervioso c entral / otros

52 Sustancias irritantes (Gas olina, Dao a diferentes rganos del cuerpo pulmonares / Enfermedades del sistema 2 Salud Ocup.
Petroleo, Silicona/nafta 110, Cemento)

Qumicos 53 Sustancias asfixiantes (SF6, CO, H2S) Dao a diferentes rganos del cuerpo pulmonares / Enfermedades del sistema 2 Salud Ocup.

54 Sustancias corrosivas (HCl, H2SO4) Dao a diferentes rganos del cuerpo pulmonares / Enfermedades del sistema 2 Salud Ocup.
55 Asbesto Carcingeno Enfermedades del sistema 3 Salud Ocup.

respiratorio/otros
56 Sustancia inflamable (H2, combustibles) Explosin / Incendio Quemaduras / Sofocacin-asfixia 4 Seguridad
70 Vectores transmisores de enfermedades Contaminacin de alimentos Enfermedades infecciosas 2 Salud Ocup.
71 Microorgranismos Patgenos Exposicin a material orgnico en Enfermedades infecciosas 2 Salud Ocup.

des composicin/contaminados
Enfermedades infecciosas
72 Animales (*) agres iv os Mordedura 2 Salud Ocup.
(Rabia)/lesiones a la piel
Biolgicos
73 (*) insectos agresivos Picaduras Reacciones alrgicas/lesiones a la piel 2 Salud Ocup.
74 Hongos Contagio de hongos en duchas y otros Lesiones a la piel 2 Salud Ocup.
75 Alimentos en mal estado (vencidos/ Dao a la salud Enfermedades gastrointes tinales / 2 Salud Ocupacional
c aducados / des compuestos) infecciosas/reac ciones alrgicas
Terrenos irregulares, Objetos en el

90 Cadas / resbalones al mismo nivel Traumatismos / Contusiones 2 Seguridad
s uelo, Lquidos en el suelo, Mal apoyo
Tareas Operativas
metros s obre el nivel del pis o,
91 escalamiento de torres o postes , uso Cada del trabajador Traumatismos / Contusiones 4 Seguridad
de andamios , escaleras, brazos
hidralicos )
92 Objetos y herramientas en altura Cada de objetos y herramientas Traumatismos / Contusiones 4 Seguridad
93 Inestabilidad de estantes armarios Golpes Traumatismos / Contusiones 2 Seguridad
94 Falta de orden y limpieza Cadas Traumatismos / Contusiones 2 Seguridad
95 Manipulacin de carga pesada y /o Aplastamiento Traumatismos / Contusiones 4 Seguridad

s uspendida con mquinas y /o equipos
Locativos
96 Excavaciones (pozas / zanjas / hoyos) Derrumbres/desplome Traumatismos / Contusiones / Asfixia 4 Seguridad
97 Deficiente / falta de sealizacin Cadas / resbalones / atropello Traumatismos / Contusiones 2 Seguridad
98 Ingreso de terceros a zona de trabajo Cadas / resbalones / golpes Traumatismos / Contusiones 2 Seguridad
99 Pozo sptico / pozo de paso / Exposicin a materiales orgnicos en Enfermedad por infeccin (c ontacto con 2 Salud Ocup.
rebombeo de desechos orgnicos des composicin la piel)
100 Vidrio Crudo Cortes/ Golpes/ contusiones Heridas/ Traumatismo/ Contusiones 2 Seguridad
Balones de aire/gas
Quemaduras, Traumatis mos ,
101 c omprimido,Fluidos a Presin, Equipo Explosin / Incendio 4 Seguridad
Contusiones, Asfixia, Muerte
Pres urizado
102 Trabajo de altura menor a 1,80 metros Cada del trabajador Traumatismos / Contusiones 3 Seguridad
s obre el nivel del pis o con esc alera.
Almacenamiento/Apilamiento en Altura
103 Aplastamiento Traumatismos / Contusiones 4 Seguridad
de Transformadores y/o Bobinas
104 Espacio confinado Atrapamiento, Exposicin a gases, explosin Quemaduras, Traumatis mos , 4 Seguridad
Contusiones, Asfixia, Muerte
Trabajos en terrenos agrestes , con Cada del personal.

105 Traumatismos / Contusiones 4 Seguridad
pendiente pronunciada Cada de objetos
110 Trnsito vehicular Volcadura / Atropello / Colisin Traumatismos / Contusiones 4 Seguridad

Trnsito
111 Traslado por va martima Naufragio / Cada, resbaln Ahogamiento/Traumatismo/contusin 4 Seguridad
120 Posturas forzadas Alteracin muscular (*) Lesiones msc uloesqueleticas 2 Salud Ocup.
Ergonmicos 121 Sobreesfuerzo (carga manual) Alteracin muscular (*) Lesiones msc uloesqueleticas 2 Salud Ocup.
122 Movimientos repetitivos Alteracin muscular (*) Lesiones msc uloesqueleticas 2 Salud Ocup.
Objetos /Herramientas / equipos

140 Cortes Heridas / Contusiones 2 Seguridad
punz o cortantes
Objetos / herramientas / equipos mal

141 Golpes Traumatismos / Contusiones 2 Seguridad
asegurados
142 EPP / herramientas / equipos en mal Descarga elctrica / golpes Quemaduras / Traumatismos / Contusiones 2 Seguridad
estado
143 Herramientas / equipos en movimiento Atrapamiento Traumatismos / Contusiones 3 Seguridad
Mecnicos
144 Desprendimiento de partculas , Proyecciones Lesiones en los ojos o en el rostro 3 Seguridad

fragmentos . Salpicadura de liquidos.
Antena de Telec omunic ac iones

(Transmisores y receptores de
145 Desplome Muerte/ Golpe / Contusin 4 Seguridad
microonda, radio-enlaces, radio-
c omunicac iones y similares)
Estructuras / Infraes tructuras en m al

146 Desplome, corrosin, salitre, apolillado Atrapamiento / Heridas / contusiones 4 Seguridad
estado
Objetos con partes mviles de giro o

147 Uso inadecuado Cortes, seccionamiento 2 Seguridad
v elocidad (batidoras , licuadoras, etc .)
160 Condiciones climaticas adversas Volcaduras de vehculos / Cadas- Traumatismos / Contusiones / enfermed. 4 Seguridad
resbalones / Personal ex puesto a lluvias Respiratorias
Fenmenos Naturales
161 Sismos Cadas / resbalones / golpes Traumatismos / Contusiones 2 Seguridad
170 tiles de oficina punzo / cortantes Cortes Heridas punzo cortantes 2 Seguridad
171 Bordes salientes de mobiliario de oficina Golpes Contusiones 2 Seguridad
172 Inestabilidad de estantes / armarios Golpes/Atrapamiento Heridas / Contusiones 2 Seguridad
173 Pisos resbaladiz os / c on desniv el Cadas al mismo nivel Heridas / Contusiones 2 Seguridad
pronunciado
174 Escaleras sin pasamanos Cadas a distinto nivel Heridas / Contusiones 4 Seguridad
Locativos 175 Instalacin elctrica defectuosa Descarga elctrica / Incendio Quemaduras / Contraccin muscular 4 Seguridad
Tareas Aministrativas
176 Falta de orden y limpieza Cadas / Golpes Traumatismos / Contusiones 2 Seguridad
177 Iluminacin deficiente Fatiga visual Queratitis 1 Salud Ocup.
178 Espacios limitados Dificultad de evacuacion, caidas a nivel Golpes, tropiezos, contusiones 2 Seguridad
179 Obstruccion de vias de acceso o de salida Golpes, tropiezos Traumatismos / Contusiones 2 Seguridad
Locativos
Tareas Aministrativas
ANEXO 1 Clasificacin de Peligros Cdigo Peligros Riesgos Consecuencia C.P SSOMA
180 Manipulacin de objetos / Documentos Alteracin de vias respiratorias y piel Enfermedades de las vas res piratorias y 2 Salud Ocup.
almacenados con poca ventilacin piel / reacciones alrgicas
120 Posturas forzadas Alteracin muscular (*) Lesiones msc uloesqueleticas 2 Salud Ocup.
Ergonmicos 121 Sobreesfuerzo (carga manual) Alteracin muscular (*) Lesiones msc uloesqueleticas 2 Salud Ocup.
122 Movimientos repetitivos Alteracin muscular (*) Lesiones msc uloesqueleticas 2 Salud Ocup.

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PROBABILIDAD

No ha pasado hasta el momento, controles se cumplen, son

Ha ocurrido en alguna otra Gerencia de Tecsur, controles se

Ha ocurrido en la Gerencia de Tecsur; controles funcionan

Ha ocurrido varias veces en la Gerencia de Tecsur, controles no

Nmero de veces Que se ejecuta la tarea o se usa el equipo

Valor Gravedad (Seguridad) Gravedad (Salud)

1 Lesin leve, no incapacitante (primeros auxilios) Molestias e incomodidad.

2 Lesin grave, incapacidad total temporal. Dao a la salud reversible.

3 Lesin grave, incapacidad parcial permanente. Dao a la salud irreversible.

4 Muerte o incapacidad total permanente.

Fecha Elaboracin: 01 /08 /2017, aplicable al ao 2017

Maria del Carmen Valdivia Galdos DD MM AA

11) GESTIN DE SST (Marcar con una "x")

CONTROL DE LOS RIESGOS

(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

(O) Curso Manejo a la defensiva

(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

(O) Forma de manipular el cartel de de sealizacin.

(O) Sealizacin de la zona de trabajo. R.M. 037-2006-MEM/DM

(O) Sealizacion de obra.

(O) Sealizacion y elementos de seguridad. R.M. 037-2006-MEM/DM

(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

Cargar y/o descarga de

Fecha Elaboracin: 01 /08 /2017, aplicable al ao 2017

Maria del Carmen Valdivia Galdos DD MM AA

11) GESTIN DE SST (Marcar con una "x")

CONTROL DE LOS RIESGOS

(O) Uso de botines con puntera reforzada R.M. 037-2006-MEM/DM

Cargar y/o descarga de

(O) Capacitacin en SSO y EVMHM

(CT) Botiqun de primeros auxilios.

Capataz, Operario y (O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

Fecha Elaboracin: 01 /08 /2017, aplicable al ao 2017

Maria del Carmen Valdivia Galdos DD MM AA

11) GESTIN DE SST (Marcar con una "x")

CONTROL DE LOS RIESGOS

(O) Curso Manejo a la defensiva

(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

Sealizacin de la zona de Capataz, Operario y

(O) Forma de manipular el cartel de de sealizacin.

(O) Sealizacin de la zona de trabajo. R.M. 037-2006-MEM/DM

(O) Sealizacion de obra.

(O) Sealizacion y elementos de seguridad. R.M. 037-2006-MEM/DM

(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

(O) Uso de botines con puntera reforzada R.M. 037-2006-MEM/DM

Cargar y/o descarga de

Fecha Elaboracin: 01 /08 /2017, aplicable al ao 2017

Maria del Carmen Valdivia Galdos DD MM AA

11) GESTIN DE SST (Marcar con una "x")

CONTROL DE LOS RIESGOS

Cargar y/o descarga de

(O) Capacitacin en SSO y EVMHM

(O) Capacitacin en cursos bsicos SSO

(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

(O) Instruccion previa en campo TRA-IO-ET-001

(O) Capacitacin en SSO y EVMHM

Fecha Elaboracin: 01 /08 /2017, aplicable al ao 2017

Maria del Carmen Valdivia Galdos DD MM AA

11) GESTIN DE SST (Marcar con una "x")

CONTROL DE LOS RIESGOS