Plan de Salud PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

Complementario MODALIDAD LIBRE ELECCINMODALIDAD LIBRE ELECCIN

PLAN CON COBERTURA MATERNAL REDUCIDA

PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE PARTO O CESREA, ABORTO, EMBARAZO ECTOPICO, HOSPITALIZACIN POR AMENAZA DE PARTO PREMATURO.

Durante la vigencia del presente plan, la isapre estar obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite, a condicin que en la Declaracin de Embarazo que ste(a) deber suscribir con este slo
objeto, se consigne que la cotizante o beneficiaria, segn sea el caso, no se encuentra embarazada. El (la ) cotizante tendr derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:

i) Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto requerida, caso en el cual podrn efectuarse los ajustes que correspondan en
relacin a los restantes beneficios del nuevo plan.
ii) Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el cual podrn realizarse los ajustes pertinentes en relacin al precio del nuevo
plan.

CDIGO DE PLAN : CV+3100E17 NOMBRE : COLECTIVO VIVO + 3100

TIPO DE PLAN : INDIVIDUAL FUN N

Tope Mximo Ao Contrato por

PRESTACIONES % de Bonificacin Tope de Bonificacin
Beneficiario (2.b)
HOSPITALARIAS Y CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA
Da cama 5.50 UF
Da cama cuidados intensivos o coronarios 7.70 UF
Da cama cuidados intermedios 6.60 UF
Derecho de Pabelln 5.00 VA
Sin Tope
Exmenes de laboratorio 1.68 VA
Histopatologa 1.85 VA
Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografa) 1.68 VA
Imagenologa (Resonancia Nuclear Magntica) 100 1.09 VA
Kinesiologa y Fisioterapia 3.60 VA 30.00 UF
Procedimientos (1.c) 2.88 VA
Medicamentos (1.k) 28.00 UF
Materiales e insumos clnicos (1.k) 20.00 UF
Sin Tope
Honorarios mdicos quirrgicos 2.40 VA
Visita por mdico tratante 0.64 UF
Visita por mdico interconsultor (1.d) 0.64 UF
Quimioterapia (1.e) 30.00 UF
90.00 UF
Drogas Biolgicas (2.f) 30.00 UF
Prtesis, rtesis y elementos de osteosntesis 19.03 UF
Radioterapia 90 3.60 VA Sin Tope
Traslados Mdicos (1.f) 3.36 VA
Fonoaudiologa 2.40 VA 8.64 UF

AMBULATORIAS
Consulta mdica 0.64 UF
Consulta Urgencia y Oftalmolgica (1.l) 0.64 UF
Exmenes de laboratorio 1.40 VA
Sin Tope
Histopatologa 1.54 VA
Imagenologa (Rayos; Scanner; Ecotomografa) 1.40 VA
Imagenologa (Resonancia Nuclear Magntica) 0.91 VA
Kinesiologa y Fisioterapia 3.00 VA 21.60 UF
Procedimientos (1.c) 2.40 VA
Honorarios mdicos quirrgicos (1.b) 1.92 VA Sin Tope
Pabelln ambulatorio (1.b) 90 5.00 VA
Fonoaudiologa 2.40 VA 8.64 UF
Consulta Psiquiatra 3.20 VA 10.00 UF
Psiquiatra Ambulatoria 3.20 VA 10.00 UF
Consulta Psicologa - Psicologa Ambulatoria 3.20 VA 10.00 UF
Radioterapia 2.40 VA Sin Tope
Quimioterapia (1.e) 30.00 UF 90.00 UF
Prtesis y rtesis 3.67 VA
Sin Tope
Atencin integral de enfermera (2.e) 2.40 VA
Atencin integral de nutricionista (2.e) 2.40 VA 7.92 UF

Prestaciones Dentales PAD (1.m) 7.00 UF

Prestaciones Fertilizacin PAD (1.n):

40 1.00 VA
Tratamiento Fertilizacin Asistida baja complejidad Hombre 4.00 UF
Tratamiento Fertilizacin Asistida baja complejidad Mujer 12.00 UF
COBERTURA REDUCIDA DE PARTO, CESREA, ABORTO (1.a)

Prestaciones referidas al embarazo (parto, cesrea, aborto, embarazo

ectpico, hospitalizaciones por complicaciones del embarazo) 25% de la Cobertura General del Plan
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Psiquitricas Hospitalizadas 3.20 VA
Medicamentos en hospitalizacin Psiquitrica (1.g) 7.00 UF 10.00 UF
Da Cama Psiquiatra 90 1.38 UF
Da Cama Clnica de Recuperacin 1.38 UF 5.00 UF
Ciruga de Baritrica, Metablica, Fotorrefractiva (lasik) : Honorarios (2.f)
Ciruga de Baritrica, Metablica y Fotorrefractiva (lasik) : Pabelln (2.f) 25% de la Cobertura General del Plan
PET-CT

OTRAS COBERTURAS

ptica (1.i) 0.65 UF 0.65 UF

Traslados Mdicos (1.f) 80 3.36 VA
Medicamentos ambulatorios (1.h) 0.50 UF Sin Tope
Box Ambulatorio (1.b) (2.a) 90 5.50 UF
La cobertura Internacional se rige por los porcentajes de bonificacin y topes de la Libre Eleccin y est afecta a un tope
Cobertura internacional (1.j)
anual por beneficiario de UF1000.
VER NOTAS EXPLICATIVAS DEL PLAN DE SALUD PARA LA APLICACIN DE LA COBERTURA LIBRE ELECCIN.

Fono CruzBlanca 600 818 0000 www.cruzblanca.cl

 CODIGO DE PLAN: CV+3100E17 NOMBRE: COLECTIVO VIVO + 3100
Precio Total Plan de Salud Complementario en UF segn
Precio Base Plan de Salud Complementario en UF (3.b)
composicin del grupo familiar

Identificacin nica del Arancel (4.a) Isapre CruzBlanca - 31 Modalidad Arancel $

Tope General por Beneficiario en UF (2.b) 5000

________________________________ _______________________________________
Firma Isapre Firma del Afiliado
Fecha : Nombre : Huella Dactilar
Rut : Contratante

CONDICIONES DE CELEBRACIN, MANTENCIN Y VIGENCIA DEL CONVENIO COLECTIVO

Las condiciones esenciales, indispensables y copulativas para la mantencin y vigencia del Convenio Colectivo son las siguientes:

a) Qurum de Afiliacin: el Convenio Colectivo deber tener un mnimo de 25 cotizantes. El plazo para alcanzar el ingreso mnimo ser de 3 meses, de no cumplir con este requisito se podr
poner trmino al Convenio.

b) Compensacin: mantener una distribucin en la adscripcin de planes grupales cuyo precio se encuentre pactado en el equivalente a la cotizacin legal para salud asociados al Convenio
Colectivo, segn el ndice de Valor Base que corresponda a cada trabajador, de un 95% en cada uno de dichos planes grupales.

c) Siniestralidad: Que la siniestralidad global del Convenio Colectivo, considerando todos los planes grupales asociados a l, se mantenga en un rango inferior al 80% y los subsidios se
mantengan en un rango inferior a un 20%. Para el caso de ser superado dicho porcentaje, la Isapre podr ajustar la tarifa base de los planes grupales pactados en UF, modificar la cartilla de
planes grupales pactados en el porcentaje equivalente a la cotizacin legal, o bien, ponerle trmino al Contrato Colectivo segn los siguientes rangos:

% Siniestralidad % Subsidios Condiciones

Menor a un 80% Menor a un 20% Mantencin de tarifas base y cartilla de planes.

Mayor que 80% Menor a un 20% Ajuste de tarifa base y/o cartilla de planes y/o trmino del Convenio.
Menor que 80% Mayor que 20% Ajuste de tarifa base y/o cartilla de planes y/o trmino del Convenio.

d) Que la totalidad de los trabajadores adscritos al Convenio Colectivo hayan renunciado a los excedentes de cotizacin y mantengan vigente esa renuncia.

ANEXO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO MODALIDAD LIBRE ELECCIN: CV+3100E17

Notas Explicativas
1.- Coberturas

1.a) La Cobertura restringida de Parto Cesrea y Aborto corresponden a las prestaciones referidas al embarazo (parto, cesrea, aborto, embarazo ectpico, hospitalizaciones por complicaciones del
embarazo) cuya cobertura corresponder al mayor valor resultante entre el 25% de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario para la libre eleccin y la cobertura financiera que asegura el Fonasa
en la modalidad de libre eleccin a todas las prestaciones contempladas en el Arancel. Se deja constancia que para este tipo de Planes, no ser aplicable la cobertura proporcional a la que alude el inciso
segundo letra g) prrafo segundo del artculo 189 del D.F.L.N1, de 2005, de Salud.
1.b) En intervenciones quirrgicas asociadas a un pabelln 5 superior, o uso de anestesia general, stos tems :Box Ambulatorio, Pabelln y Honorarios Mdicos, tendrn la cobertura equivalente a la
atencin hospitalizada.
1.c) La lnea de cobertura "procedimientos" (diagnsticos y/o teraputicos) es aplicable exclusivamente para la bonificacin de los honorarios del profesional o la institucin que realiza la atencin.
1.d) Se bonificar visita interconsultor slo con indicacin del mdico tratante.
1.e) Se entiende por quiomioterpicos o drogas antineoplsicas, los medicamentos utilizados para el tratamiento del cncer, pudiendo ser de sntesis qumica o biotecnolgica.
1.f) La cobertura de traslados mdicos se otorga slo con indicacin mdica justificada.
1.g) El tope de medicamentos en hospitalizacin Psiquitrica es por evento.
1.h) La cobertura por este concepto corresponde slo en atencin de urgencia, ciruga ambulatoria, y procedimiento de ortopedia y traumatologa.
1.i) Para obtener la cobertura de Lentes pticos (Cristales y/o Lentes de contacto), se exigir receta con la indicacin medica respectiva, a cada beneficiario que solicite bonificacin. Lo anterior con la
sola excepcin del reembolso de lentes de presbicia.
1.j) La cobertura Internacional de los tems definidos como Sin Tope, tendr un tope de 10 veces el Arancel Isapre Cruz Blanca - 31. Para obtener la cobertura, el beneficiario deber ceirse a lo
sealado en la letra b) del articulo 10 de las Condiciones generales del Contrato de Salud Previsional. En caso de documentos y/o comprobantes de pago que se presenten en idiomas extranjeros
distintos del ingls, debern entregarse traducidos para proceder a su liquidacin.
1.k) El tope definido para la cobertura de medicamentos e Insumos Hospitalizados es por evento hospitalario.
1.l) Cobertura en servicios de urgencia, slo para consulta e interconsulta de urgencia en horario hbil o inhbil, (se excluye todo otro servicio asociado a la consulta, tales como exmenes de laboratorio,
imagenologa, procedimientos, etc.).
1.m) Podrn acceder a las prestaciones PAD Dentales slo los beneficiarios, nios y jvenes entre 12 y 17 aos 11 meses y 29 das que presenten caries de una o mas piezas dentales.
1.n) Estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exmenes de laboratorio e imagenologa propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservacin, capacitacin espermtica,
inseminacin artificial y los frmacos e insumos requeridos para la realizacin del tratamiento sealado. Incluyen la totalidad de las prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con
inseminacin artificial desde la pareja.
2.- Definiciones
VA = Veces Arancel, UF = Unidad de fomento.
2.b) Tanto el tope general anual por beneficiario, como los montos mximos usuario ao son nicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones por libre eleccin. El valor indicado rige para cada
beneficiario por ao vigencia de beneficios. La bonificacin corresponde a la diferencia entre el precio de la prestacin menos el copago del afiliado. Cuando la suma de la bonificacin en un ao sea igual
al tope, la bonificacin corresponder al mayor valor entre el 25% de la cobertura estipulada en el plan de salud y la cobertura financiera que asegura el Fonasa en la modalidad de libre eleccin a todas
las prestaciones contempladas en el Arancel, determinndose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
2.c) Se entiende por evento hospitalario a aquel que engloba todos los gastos en que incurre un beneficiario mientras permanece internado en un centro asistencial (pblico o privado), o bajo el rgimen
de hospitalizacin domiciliaria, en forma ininterrumpida, pudiendo incluso recibir las atenciones en uno o ms establecimientos hasta que es dado de alta por un profesional mdico. La fecha de alta o
trmino de la hospitalizacin marca el trmino del evento.
2.d) Las garantas Explicitas en Salud (GES) y cobertura adicional para enfermedades catastrficas CAEC se otorgar solamente en prestadores ubicados en el territorio nacional que formen parte de la
Red de la Isapre.
2.e) La cobertura definida para la atencin integral de enfermera y nutricionista, slo aplica para: -Nutricionista: pacientes con riesgo cardiovascular modificable con dieta que presente obesidad o
sobrepeso segn criterios de ndice de Masa Corporal (I.M.C) y con diabetes mellitus tipo II o pre-diabetes, para casos de enfermera: para mayores de 55 aos portadores de patologas crnicas, en
centros de enfermera del adulto mayor, atendido por enfermeras universitarias.
2.f) Se entiende por Drogas Biolgicas los productos de fabricacin o sntesis biotecnolgicos utilizadas para el tratamiento de patologas no oncolgicas.
3.- Valor de conversin de la unidad de fomento a utilizar
3.a) Para las bonificaciones : Si los topes estn expresado en unidades de fomento (UF), el valor de la conversin que se utilizar corresponder al que dicha unidad tenga el ltimo da del mes anterior
3.b) Para el pago de la cotizacin : Si el precio est expresado en unidades de fomento (UF), el valor de conversin que se utilizar corresponder al que dicha unidad tenga el ltimo da del mes

4.-Reajuste del arancel de prestaciones.

4.a) El Arancel o catlogo valorizado de prestaciones se reajustar el primero de marzo de cada ao hasta en un 100% de la variacin experimentada por el ndice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1 de
Enero y 31 de Diciembre del ao anterior, con un mnimo de 1% de la referida variacin. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho ndice, se sustituir por el que la autoridad competente disponga en
lugar de aqul. El reajuste y modificaciones antes dichas, son independientes de la obligacin de la Isapre de otorgar las nuevas prestaciones que se incorporen al Arancel Fonasa en su modalidad libre
eleccin, desde el momento de su incorporacin, y otorgar, como mnimo, la cobertura financiera que dicho arancel asegura.