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Terapeuta
Ocupacional
En dispositivos de Salud
Mental
Calvo Leira, M.P, Gaspar Ruz, M.L., Martn Vallespn, R., Oliver Lahoz, J.M. Mara, Prez Faus, A., Romano
Casaus, D., Royo Quintana, V., Ruiz Garrs, Sanz Valer, P., Talavera Valverde, M.A.
Coordina:
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NDICE
1. PRLOGO. ........................................................................................................... 4
2. INTRODUCCIN. ................................................................................................. 6
5. BIBLIOGRAFA. .................................................................................................. 37
6. ANEXOS ............................................................................................................. 39
7. AUTORES. .......................................................................................................... 41
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1. PRLOGO.
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Esperamos que este trabajo se convierta en una modesta referencia para los
terapeutas ocupacionales, para el resto de profesionales de la salud mental y para
nuestros pacientes y sus familiares, beneficiarios principales de nuestros desvelos
por ofrecerles el mejor servicio de salud posible. A ellos va dirigida esta iniciativa
con la mayor de nuestras ilusiones.
A todos, gracias.
1
Varios autores. LIBRO BLANCO DE LA DIPLOMATURA EN TERAPIA OCUPACIONAL. Elaborado
por la Conferencia Nacional de Directores de Escuelas Universitarias de Terapia Ocupacional.
Zaragoza, mayo 2.004.
2
Real Decreto 1.050/ 92 de 31 de Julio por el que se crea la Escuela Universitaria de Terapia Ocupacional en
Zaragoza (BOE 26 de Agosto de 1.992).
3
2.001.- Gobierno de Aragn. LEY 11/2001, de 18 de junio, de creacin del Colegio Profesional de Terapeutas
Ocupacionales de Aragn.
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2. INTRODUCCIN.
Este documento atiende a los diferentes recursos de salud mental en los que
encontramos la figura del terapeuta ocupacional. Se detalla cules han de ser las
pautas de actuacin de terapia ocupacional en dichos recursos, a fin de
homogeneizar modos de intervencin y enfoques de abordaje clnico. Estas pautas
pretenden ser una herramienta comn para todos los terapeutas que desarrollen
su labor asistencial en los dispositivos mencionados, promoviendo unos
estndares de intervencin con los pacientes, buena parte de los cuales suelen ser
derivados de unos recursos a otros.
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Entrevistas familiares.
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OBJETIVOS:
Conocimiento previo al ingreso del estado psicopatolgico del usuario, sus
capacidades e intereses, su funcionamiento ocupacional.
OBJETIVOS:
Familiarizar al paciente y su familia con la Unidad, el entorno y las normas
de funcionamiento.
OBJETIVOS:
Incorporar al paciente en su programa rehabilitador ya desde el comienzo
del mismo. Al inicio de la estancia del paciente en la residencia, la agenda se
convierte en el eje que organiza su actividad: sirve para realizar el plan
provisional de actividades y le orienta respecto a los horarios y profesionales de
referencia de sus cuidados. El paciente se queda con una copia de la agenda.
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OBJETIVOS.
OBJETIVO.:
Familiarizar al paciente y su familia con el hospital de da, el centro y las
normas de funcionamiento.
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o Historia clnica
o Historia acadmica y formativa previa y posterior al
inicio de la enfermedad.
o Historia laboral previa y posterior al inicio de la
enfermedad.
- Valoracin objetiva:
- Valoracin subjetiva:
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OBJETIVO
Conocimiento previo al ingreso del estado psicopatolgico del usuario, sus
capacidades e intereses, su funcionamiento ocupacional.
OBJETIVO
Familiarizar al usuario con la Unidad, el entorno y las normas de funcionamiento.
OBJETIVO
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En este caso se entienden usuarios que por su cuadro sintomatolgico sea imposible el ajuste de ciertos estndares
de prctica. As mismo tambin puede suceder que las personas que por indicacin facultativa judicial se encuentren
en privacin de libertad o en contencin mecnica.
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o Derivacin:
Corresponde al punto de arranque de la intervencin de Terapia
Ocupacional. Se puede llevar a cabo a travs de un protocolo de derivacin
(u hoja de solicitud de intervencin)7. En ella aparecer informacin sobre el
usuario y su motivo de ingreso.
o Screening8:
La primera lectura de la historia clnica completa, ofrece algunos datos que
son los que a priori favorecen la aproximacin al caso. Si bien es cierto que
el total de los datos necesarios para la toma de decisiones, se obtiene de
posteriores intervenciones, en este momento la decisin del equipo
teraputico en el momento de ingreso es clave necesaria en la canalizacin
del un intervencin o no de Terapia Ocupacional. Siendo en momentos
posteriores a esta parte, cuando la decisin final sobre la incorporacin o no
del usuario se llevar a trmino y ser gestionada por el Terapeuta
Ocupacional. Esta decisin ser tomada cuando exista alguna alteracin o
pueda existirla en cualquiera de las reas de la funcin ocupacional
humana, tal y como establecen los estndares para la prctica del Marco de
Trabajo para la prctica de la Terapia Ocupacional: Dominio y proceso.
7
Los autores quieren comentar que en ocasiones esta hoja de solicitud no aparece, ya que la propia derivacin se
realiza en el momento de la presentacin del caso en las reuniones diarias que se realizan en este dispositivo. Que no
exista no significa que no debiera existir, ya que en este documento se pueden ajustar, en el caso de que se pudiera
utilizar, las posibles propuestas del equipo teraputico previo paso a la realizacin de la Evaluacin Ocupacional Inicial.
Moruno (2002)
8
La informacin se puede complementar si es necesaria con las fuentes que se describen en la fase de Evaluacin
Comprensiva. Es necesario recordar que entre las caractersticas del proceso de Evaluacin Ocupacional, existe la
opcin de circularidad y flexibilidad en el desplazamiento de procesos entre fases, todo ello buscando el ajuste con el
usuario.
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En resumen, habr que hacer este diagnostico una vez revisadas todas las
dimensiones del usuario y de su entorno. Este diagnostico es pieza clave en la
intervencin posterior. Se realiza tras la evaluacin comprensiva y justo antes de
comenzar el diseo de la intervencin, teniendo en cuenta que se podr modificar
en funcin de la evaluacin ocupacional continua.
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Los autores queremos concretar que es posible que durante la exploracin aparezcan un sinfn de hiptesis que nos
ajustarn los diagnsticos ocupacionales. El motivo de esta situacin lo propicia el momento del cuadro
psicopatolgico y ocupacional que presenta este usuario. Es requisito imprescindible destacar que en este caso hay
que priorizar entre todos ellos. Somos conscientes que seleccionar entre muchos deja al margen otros, pero es
necesario para ser realistas y operantes, dado que en este tipo de dispositivos, el encuadre, la gestin, el tipo de
ingreso y el momento en el que se encuentre esta persona van a condicionar nuestra intervencin. En resumen, es
mejor ajustar a la hora de concretar el o los diagnsticos ocupacionales, evitando desarrollar un listado sin termino de
los mismos, a los cuales no seamos capaces de llegar.
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OBJETIVO
Establecer las prioridades de intervencin que se ajusten a las
necesidades del usuario en el momento del ingreso y durante el mismo,
capacitndole para que durante el internamiento pueda gestionar su
ocupacin personal de la forma ms cotidiana posible, todo ello dentro de
las posibilidades del dispositivo.
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Este plan de intervencin tendr que recoger entre otros los siguientes
principios que recomiendan los estndares de prctica:
Desarrollar un plan que incluya:
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Los autores queremos concretar que es posible que durante la exploracin hayan aparecido un sinfn de hiptesis
que nos ajustarn los diagnsticos ocupacionales. El motivo de esta situacin lo propicia el momento del cuadro
psicopatolgico y ocupacional que presenta este usuario. Es requisito imprescindible destacar que en este caso hay
que priorizar entre todos ellos. Somos conscientes que seleccionar entre muchos deja al margen otros, pero es
necesario para ser realistas y operantes, dado que en este tipo de dispositivos, el encuadre, la gestin, el tipo de
ingreso y el momento en el que se encuentre esta persona van a condicionar nuestra intervencin. En resumen, es
mejor ajustar a la hora de concretar la las intervenciones, evitando desarrollar un listado sin termino de las mismos, a
las cuales no seamos capaces de llegar, generando una situacin de caos en nuestra intervencin y perdida de la
efectividad de la misma.
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Los autores de este documento quieren aclarar que la gestin de uno u otro nivel de intervencin que se relacionan
en esta tabla va a depender, entre otros: del tipo de usuario y su nivel de desempeo en el proceso de la intervencin,
del tipo de unidad (cerrada, semicerrada o abierta), del tipo de equipo interdisciplinar de esa unidad y de las
potencialidades y gestin terica del Terapeuta Ocupacional en desarrollar la interaccin con el usuario.
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Conocimiento previo al ingreso del estado psicopatolgico del nio, sus
capacidades e intereses, y su funcionamiento ocupacional.
OBJETIVO
Familiarizar al nio y a su familia con la Unidad, el entorno y las normas de
funcionamiento.
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o DATOS PERSONALES:
Apellidos y nombre:
Fecha y lugar de nacimiento:
Direccin actual:
Telfonos:
DNI:
Fecha consulta:
Fecha ingreso:
Centro de procedencia:
Situacin laboral ocupacional:
Reconocimiento de minusvala / incapacidad:
N SS:
Fecha del alta:
Motivos del alta:
o TIPO DE CONVIVENCIA:
o HISTORIA OCUPACIONAL:
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Higiene
Vestido
Alimentacin
Bao
Movilidad
Transferencias
Medicacin
Comunicacin
Administracin de las actividades del hogar
Cuidado de la ropa
Limpieza
Preparacin del men
Mantenimiento del hogar
Manejo del dinero
Procesos de seguridad
Transporte
Realizacin de trabajo
Ocio en casa
Ocio fuera de casa
Ocio individual
Ocio colectivo
COMPONENTES DE EJECUCIN
(Marcar con una x cuando se observe dficit)
Sensoriales:
Valorar tanto el registro sensorial (recibir, detectar, orientar, localizar
distintos estmulos) como el procesamiento de la informacin sensorial
(interpretar y discriminar). Si utiliza ayudas tcnicas y existe adaptacin, no se
cuenta como dficit. Marcar nicamente cuando sea necesaria alguna
intervencin:
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Motores:
Perceptivos:
Neuromusculares:
Cognitivos:
Psicosociales:
Valores Intereses
Autoconcepto Desempeo de roles
Habilidades sociales Autoexpresin
Autocontrol Manejo del tiempo
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Contextos de ejecucin:
Tener en cuenta los tres aspectos del entorno y sealar cul de ellos
presenta las siguientes caractersticas:
Aspectos temporales:
- Adecuacin cronolgica (relacin de la ocupacin con el
contexto y el momento histrico)
- Adecuacin a la etapa de desarrollo
- Adecuacin al estado de discapacidad
o DIAGNSTICO PRINCIPAL:
o EVOLUCIN:
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5. BIBLIOGRAFA.
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14. Bresedell Crepeau E, Cohn ES, Boyt Schell BA. Willard &
Spackmans. Occupational Therapy. 10 Edition. Baltimore. Lippincott
Williams & Wilkins. 2003.
20. Brayman SJ, Roley SS, Clark GF, DeLany JV, Garza ER, Radomski
MV, & cols. Commission on Practice. Standards of practice for
occupational therapy. Am J Occup Ther. 2005 Nov-Dec;59(6):663-5.
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6. ANEXOS
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Los autores queremos resear que este tipo de enfoque en el dispositivo a tratar puede resultar difcil de mantenerlo
al estar trabajando con usuarios que tienen presente una discapacidad. Si embargo proponemos mantenerlo ya que
podemos trabajar como agentes de promocin de salud en entornos que se nos solicite (tales como colegios,
asociaciones de vecinos, u otro tipo de organismos, entre otros, si as se requiere y siempre y cuando tengamos
competencias para desarrollarlas)
13
Los autores queremos resear que en este enfoque, el mantener contextos o demandas de la actividad, pueden
verse dificultados por la gestin del trabajo, si esta se realiza nicamente en el medio hospitalario. En cambio si el
trabajo se realiza en unidades de rgimen abierto o semi cerrada con posibilidades de acceder a estos contextos y a
los grupos de actividades que conformen la ocupacin diaria de los usuarios, si se podr realizar.
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Los autores queremos resear que en este enfoque, el modificar contextos o demandas de la actividad, pueden
verse dificultados por la gestin del trabajo, si esta se realiza nicamente en el medio hospitalario. En cambio si el
trabajo se realiza en unidades de rgimen abierto o semi cerrada con posibilidades de acceder a estos contextos y a
los grupos de actividades que conformen la ocupacin diaria de los usuarios, si se podr realizar.
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Lenguaje paralelo utilizado en Moyers y Dale (2007, p. 34). Los autores queremos resear que en este enfoque, el
prevenir contextos o demandas de la actividad, pueden verse dificultados por la gestin del trabajo, si esta se realiza
nicamente en el medio hospitalario. En cambio si el trabajo se realiza en unidades de rgimen abierto o semi cerrada
con posibilidades de acceder a estos contextos y a los grupos de actividades que conformen la ocupacin diaria de los
usuarios, si se podr realizar.
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Los autores queremos resear que este tipo de enfoque en el dispositivo a tratar puede resultar difcil de mantenerlo
en este tipo de unidades. Si embargo proponemos mantenerlo ya que podemos trabajar en ello cuando el momento lo
requiera, en funcin del momento del usuario y sus necesidades.
17
Informacin adaptada de Pedretti y Early (2001)
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Los autores queremos resear que este tipo de enfoque en el dispositivo a tratar puede resultar difcil de mantenerlo
en este tipo de unidades. Si embargo proponemos mantenerlo ya que podemos trabajar en ello cuando el momento lo
requiera, si es posible en unidades que faciliten dicha accin
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7. AUTORES.
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