Nombre: Dignalis M. Garca Meja.

Matricula: 100169851

Maestra:

Asignatura: Dermatologa

Semestre: 2017-02

Seccin
 Introduccin

Aunque la escama es una lesin que se presenta en numerosas dermatosis,

sobre todo al final de los procesos inflamatorios, existe un grupo de
enfermedades que se caracterizan fundamentalmente por la asociacin de
manchas eritematosas y escamas de diverso tipo. Como prototipo de ellas
se encuentran la psoriasis, dermatitis seborreica, pitiriasis rosada y las
eccemtides. Existen otras que se ven con menos frecuencia, casi siempre
de tipo gentico, como las ictiosis, queratodermias y otras.
PSORIASIS INFANTIL

La psoriasis es una enfermedad crnica de la piel que se ve tanto en adultos como en

nios. Se caracteriza por presentar placas eritmato descamativas bien circunscritas,
simtricas a ambos lados del cuerpo. La incidencia es de alrededor de 1-3% de la poblacin
mundial.

La forma de herencia es discutida siendo probablemente multifactorial, siguiendo un

patrn autosmico recesivo. HLA tipo Cw6 y DR7 han sido relacionados con psoriasis de
inicio precoz y HLA-Cw2 a aquella de inicio tardo. Sin embargo, la tipificacin HLA no
puede ser utilizada para diagnosticar psoriasis, ni tampoco para consejo gentico en
familias psoriticas. Treinta por ciento de los psoriticos tienen antecedentes familiares de
la enfermedad, en nios psoriticos este antecedente se presenta en un 58%. Si uno de
los progenitores tiene psoriasis el riesgo de tener un hijo con la enfermedad es de un 25%,
si ambos padres la tienen sube a un 60-70%. Si ninguno de los progenitores la tiene y un
hijo presenta la patologa, el riesgo de tener un segundo hijo con psoriasis es de 25%.
Es frecuente su inicio en la infancia. Incluso hay casos descritos en recin nacidos. En
adultos la frecuencia es igual en hombres y mujeres, sin embargo, en nios europeos y
kuwaities es dos veces ms frecuente en el sexo femenino, no as en la India donde se
mantiene el mismo patrn de los adultos.

La etiologa an no est totalmente aclarada; existira un trasfondo gentico, siendo el

cuadro gatillado por factores ambientales, infecciones y stress. Hay una alteracin en la
regulacin de la multiplicacin celular epidrmica mediada por el sistema inmune llevando
a un acortamiento del ciclo celular de 21 a 3 das.

La histopatologa es caracterstica en piel no tratada: existe hiperqueratosis,

paraqueratosis, agranulosis, papilomatosis y acantosis, en el estarato crneo existen
acmulos de PMN (microabscesos de Munro) y en el dermis hay infiltrado mononuclear y
dilatacin de los capilares.

Las placas se localizan frecuentemente en los nios, en cuero cabelludo, cara, zona del
paal, genitales, codos, rodillas y regin lumbo-sacra. Suelen ser ms pruriginosas y
menos gruesas que las de los adultos. Las lesiones psoriticas en los nios son idnticas
a aquellas vistas en adultos, encontrndose todos los subtipos clnicos. La psoriasis en
placa es la forma clnica ms frecuente en la infancia; el cuero cabelludo es el sitio ms
frecuente de compromiso, y es el sitio de inicio del cuadro en un 40 a 60% en menores de
20 aos. Se caracteriza por placas que pueden tener una escama muy gruesa y adherente
y en ocasiones sobrepasan el borde de implantacin del cuero cabelludo llegando a
comprometer la frente y zonas pre- y retro-auriculares. La psoriasis del cuero cabelludo
puede ser confundida con una tia capitis, dermatitis seborreica, o dermatitis atpica. La
psoriasis de la zona del paal puede ser la forma de presentacin inicial de una psoriasis
infantil y puede confundirse con una candidiasis o con una dermatitis de contacto irritativa.

La psoriasis guttata es la segunda forma ms frecuente de presentacin clnica. Se

caracteriza por la aparicin en forma eruptiva de mltiples pacas de 2 a 10 mm de
dimetro. Se relaciona en dos tercios de los casos a infecciones del tracto respiratorio
superior 1 a 3 semanas antes del brote.
Las formas artropticas, eritrodrmicas, pustulosa son poco frecuentes en nios y el
compromiso ungeal se ve en el 40%.

Los estmulos traumticos tales como rasguos, friccin por paales o ropa apretada o
spera, quemaduras solares intensas, irritaciones por sustancias de uso tpico, reacciones
medicamentosas pueden gatillar o agravar una psoriasis en una persona predispuesta
(fenmeno de Koebner). Por otra parte, algunos medicamentos (litio, antiinflamatorios no
esteroidales, bloqueadores beta-adrenergicos, tetraciclinas y otros), el stress psicolgico
y las pocas fras del ao se relacionan con exacerbaciones de la enfermedad.

Las infecciones son factores gatillantes en 45% de los nios psoriticos y deben
investigarse posibles focos acuciosamente. La relacin ms frecuente es con infecciones
estreptoccicas farngeas, sin embargo, deben descartarse focos perianales, sinusales,
dentales, tinea pedis y otros. La tonsilectoma ha sido una terapia til, aunque
controversial, en pacientes en los cuales existe una clara y documentada relacin entre
amigdalitis estreptoccica y brotes de psoriasis.

Tomando en cuenta que la psoriasis en los nios es relativamente "benigna" el tratamiento

debe ser conservador. Es fundamental una buena relacin mdico-paciente-padres para
as poder dilucidar si existen factores familiares, sociales o escolares que pudieran estar
gatillando la enfermedad. Debe educarse al paciente y sus padres en cuanto a la necesidad
de evitar traumatismos. Por otra parte, deben investigarse infecciones subyacentes y
tratarlas si esto procede.

El siguiente paso consiste en una lubricacin frecuente y a permanencia aunque el paciente

est sin lesiones. Debe tratarse el prurito con antihistamnicos adecuados y as evitar el
grataje que puede perpetuar las lesiones. La luz ultravioleta tiene un efecto benfico en la
mayora de los psoriticos, por lo tanto, la exposicin solar juiciosa puede ayudar a los
pacientes.

El uso de emolientes con cido saliclico o con alquitrn de hulla es til en los casos leves
o moderados. Los derivados de la vitamina D en sus formas de ungento o crema son otra
alternativa, se debe recordar que es potencialmente irritante y de mayor costo. Los
corticoides tpicos son tiles, se recomienda usar los de baja potencia y por el menor
tiempo posible; tienen el inconveniente de causar atrofia cutnea y su uso en grandes
extensiones o por tiempos prolongados tiene los efectos sistmicos adversos por todos
conocidos. En placas recalcitrantes, la antralina al 0,1-1% en la modalidad de contacto
corto puede aliviar al paciente y requiere de slo una hora diaria dedicada al tratamiento.

Para la psoriasis de cuero cabelludo el ideal es aplicar un emoliente con cido saliclico en
la noche y al da siguiente lavar el cuero cabelludo con un champ alquitranado
masajeando suavemente para soltar la escama. Pueden adems agregarse lociones con
corticoides o con derivados de la vitamina D una vez removida la escama.
En casos resistentes a las terapias antes descritas, el uso de LUV-B sola o en combinacin
con alquitrn de hulla (Sistema Goeckerman) tiene gran utilidad. ltimamente la UVB de
banda angosta ha demostrado ser eficaz.
Para los casos extensos y de difcil manejo se ha reservado el uso de retinoides orales
(etretinato y acitretin) y metotrexato. La PUVA-terapia se utiliza en pacientes mayores de
12 aos por su potencial oncognico a nivel de piel. La experiencia actual con ciclosporina
es con adultos. Los esteroides sistmicos estn contraindicados en el tratamiento de la
psoriasis.

Por ltimo es importante recalcar la labor educativa del mdico, tanto de los pacientes
psoriticos, sus familiares, como de el resto de la poblacin. As se podr evitar que los
psoriticos sean frecuente blanco de bromas y/o rechazo, en general por ignorancia,
generando en los pacientes actitudes de introversin u hostilidad lo cual no favorece su
cura. El pronstico es impredecible y variable.

DERMATTIS SEBORREICA DE LA INFANCIA (DS)

Esta es un trastorno muy frecuente en el nio, aunque tambin afecta a adultos. Se

presenta en reas de la piel ricas en folculos sebceos (cuero cabelludo, pliegues, regin
glteo-genital) y puede asociarse a un aumento en la produccin de sebo.

Afecta al 2 a 5% de la poblacin general, levemente ms frecuente en los varones. Se

presenta en dos grupos etreos: dentro de los 3 primeros meses de vida (el 50% se
presenta antes de la quinta semana) y alrededor de la cuarta a sptima dcada de la vida.
Actualmente presenta un notable aumento de su incidencia, fundamentalmente a
expensas de pacientes con sndromes de inmunodeficiencia adquirida.

Su etiologa es desconocida, pero existen algunos elementos que han sido considerados
en su patogenia como son disfuncin de glndulas sebceas, efectos microbianos,
alteraciones bioqumicas e inmunolgicas. La disfuncin de glndulas sebceas se ha
planteado ya que la actividad de la DS sigue el mismo curso de la actividad de las glndulas
sebceas en el RN y en la pubertad, en ellos existen glndulas grandes con alta velocidad
de produccin de sebo, lo que en los adultos esto no se cumple; sin embargo, no en todos
los casos de DS existe una produccin aumentada de sebo. Respecto de los efectos
microbianos, se ha encontrado que Pitirosporum Ovale constituye el 86% de la microflora
del cuero cabelludo de los pacientes con DS comparativamente mayor que el 46%
encontrado en personas sin DS; a la vez existen trabajos que avalan el uso de ketoconazol
tpico o sistmico con buenos resultados en el tratamiento, y otros que revelan frecuente
presencia de Candida Albicans en muestras de lesiones de DS y en materia fecal de
lactantes con DS. La DS se asocia tambin a pacientes con inmunodeficiencia, sin
embargo, cabe la duda si efectivamente hay una relacin causa/efecto o se trata de
sobreinfeccin. Por otra parte, pacientes con enfermedad de Parkinson presentan una alta
incidencia de DS asociado a un aumento en la produccin de sebo; en ellos existira alguna
alteracin a nivel de la va dopaminrgica. Existe tambin relacin de la DS con una
reaccin de autoinmunidad determinada (alergia a alimentos, autoinmunidad a la escama
epidrmica, al P. Ovale, etc) que sera secundaria a un defecto en la inmunidad celular. La
DS no presenta una histologa diagnostica.

Desde el punto de vista clnico, las primeras manifestaciones aparecen en los primeros
meses de vida, entre el perodo de RN y los 3 meses de vida para desaparecer alrededor
de los 8 meses. Puede reaparecer en el perodo de adolescencia, edad adulta o vejez.
Aunque la DS infantil guarda similitudes con la DS del adolescente y del adulto, ella carece
de lesiones foliculares y de seborrea evidente, conformando una entidad nosolgica
diferente. La DS se presenta como una dermatitis eritematosa no eccematosa que
compromete principalmente cuero cabelludo y pliegues intertriginosos, con escamas y
costras de aspecto grasoso. Afecta tambin otras reas como centro de la cara, trax y
cuello.
Las manifestaciones en el cuero cabelludo son lesiones muy caractersticas y con el sitio
ms frecuente de inicio de la patologa. Las regiones frontal y parietal estn cubiertas por
una costra de aspecto graso, gruesa y a menudo fisurada (Costra lctea); posteriormente
el enrojecimiento aumenta y las reas descarnadas forman placas de contorno definido.
Las lesiones en zona del paal, son escamas delgadas seca o placas redondeadas u
ovaladas bien delimitadas cubiertas por gruesas costras oleosas caf-amarillentas. En
otras localizaciones, las lesiones son eritematosas con escamas oleosas color salmn y
pueden comprometer reas intertriginosas, pliegues retroauriculares, cejas, tronco,
ombligo y rea ano-genital.

El diagnstico diferencial en el cuero cabelludo, es con psoriasis, dermatitis atpica,

imptigo y tia; en CAE psoriasis y dermatitis de contacto alrgica. En la cara, con roscea,
dermatitis de contacto, psoriasis e imptigo; en trax y espalda con psoriasis, pitiriasis
rosada de Gubert y pitiriasis versicolor. Finalmente en prpados con dermatitis atpica y
psoriasis.

El tratamiento en general es tpico salvo para casos refractarios. En cuero cabelludo,

desprendimiento de costras con Ac. Saliclico al 3-5% en aceite de oliva, vaselina o base
hidrosoluble; corticoides de baja potencia en crema o locin por perodos cortos
(hidrocortisona), lubricacin frecuente, champ keratoltico o de Ketoconazol (2
veces/semana). En reas intertriginosas lociones desecantes (clioquinol al 0,2-0,5% en
locin, xido de zinc y si existe candidiasis sobreagregada, nistatina en crema.

La dermatitis seborreica es de buen pronstico, generalmente regresa, an sin

tratamiento, alrededor de los 8 meses. Puede recurrir sobretodo en la pubertad siendo
rpidamente tratables con terapia tpica.

Las complicaciones ms frecuentes son sobreinfeccin con Candida albicans o bacterias

(Staphiiococcus aureus) especialmente en reas intertriginosas y la enfermedad de Leiner
caracterizada por enrojecimiento descamativo universal de la piel que puede asociarse a
anemia, diarrea y vmitos en lactantes menores

PSORIASIS

DEFINICIN:

La psoriasis es un trastorno benigno crnico y frecuente de la piel, usualmente hereditario y en

ocasiones asociado a alteraciones de las articulaciones y las uas, muy raramente afecta la mucosa
oral, sobre todo a la lengua, segn algunos autores.

Pese a que ha sido posible una explicacin unificadora, clnicamente no se trata de una enfermedad
homognea, existiendo diversos estados; crnico y estable o agudo e inestable, siendo ste ltimo
capaz de provocar una eritrodermia.
Generalmente se caracteriza por placas de color rojo simtricas, bien delimitadas, que presentan una
descamacin gruesa y plateada, existiendo diversos subtipos morfolgicos.

HISTORIA:

La ms antigua descripcin de lo que parece ser psoriasis se encuentran en el Hbeas Hipocratum y

los trminos psora y lepra parecen referirse a ella.

Ferdinand von Hebra, dermatlogo Viens demostr en 1841 que la lepra graecorum y la psora
leprosa de William no eran otra cosa que psoriasis.

EPIDEMIOLOGA:

Si bien es ms frecuente entre la tercera y cuarta dcada de la vida, la enfermedad puede presentarse
en los extremos de ella. Se la ha descrito al nacimiento (aunque no es congnita) y hasta los 108 aos
de edad; una edad temprana de comienzo antes de los 15 aos predice una afectacin ms severa
con relacin al porcentaje de piel afectada y a la respuesta teraputica. Adems, a ms temprano
comienzo hay ms posibilidades de historia familiar de psoriasis.

En los Estados Unidos y Europa afecta al 2% de la poblacin, en Sudamrica afecta al 1% , teniendo

el porcentaje ms elevado Suecia, la enfermedad es rara en frica del Oeste y en negros
norteamericanos, su incidencia tambin es baja entre japoneses y esquimales.

Sorprendentemente est casi ausente en los indios sudamericanos, en un estudio de 26.000 indios
sudamericanos no se encontr ningn caso.

En nuestro medio, predomina ligeramente ms en mujeres que en varones, aunque la estadstica

mundial sostiene que es igual en ambos sexos, as mismo la edad de presentacin en mujeres es en
adultas jvenes y en varones en adultos mayores. Las zonas de mayor incidencia en nuestro pas
estn dentro de la costa; en las provincias de Guayas, Manab y Los Ros; (seguidas por El Oro y
Esmeraldas.), dentro de la regin interandina, en general su incidencia es menor, por observaciones
personales no se presenta en la raza indgena pura.

ETIOPATOGNIA:

A pesar de que la etiologa no esta claramente establecida, parece que el componente hereditario es
importante, aunque discutido, aparentemente es autosmico dominante con penetrancia variable, que
interesa a varios genes en el cromosoma 6. En un estudio realizado con 2.144 afectados de sta
enfermedad, el 36% conocan parientes que tambin tenan psoriasis.

El anlisis de poblacin de Antgenos Leucocitarios Humanos (HLA) ha demostrado que la

susceptibilidad de padecer psoriasis est vinculada con los complejos de histocompatibilidad I y II.
Tambin se ha comprobado que hay 2 tipos que difieren en la edad de inicio y en la frecuencia de
asociaciones al HLA: El tipo I de psoriasis es de comienzo precoz y se asocia con CW6, B57, BR7. La
de comienzo tardo es de tipo II, en el cual predominan los HLA CW2, distintos autores han publicado
asociaciones con otros HLA, se cree que cualquier individuo que tenga B13 o B17 tiene un riesgo 5
veces mayor de padecer psoriasis.

En la psoriasis pustulosa puede verse el HLA B27 mientras que el B13, B15 y B17 estn aumentados
en la psoriasis guttata y eritrodrmica, la pustulosis palmoplantar se presenta con ms frecuencia en
personas que tienen HLA B8, BW35, CW7, y DR3, sin embargo la tipificacin del HLA no tiene ningn
valor en la evaluacin individual del paciente.

La piel del psorisico presenta cierto numero de anomalas, normalmente las clulas epidrmicas
tienen un ciclo de recambio de 28 das y en la psoriasis esto se acorta hasta 4 a 6 das, esto significa
que hay una aceleracin de la epidermognesis en la cual la cintica est acelerada y el tiempo de
sntesis del cido desoxirribonuclico esta disminuido; el aspecto de las lesiones y la hiperproduccin
de queratina se explican por la aceleracin considerable de la renovacin epidrmica, vinculada a las
modificaciones de los sistemas de regulacin local de las mitosis, estas mitosis van aparejadas con el
aumento general de los diferentes metabolismos del flujo sanguneo drmico.

La psoriasis puede ser inducida por medicamentos principalmente los beta bloqueantes, el litio y los
antipaldicos, otros medicamentos recientemente implicados son la terbinafina, los bloqueantes de los
canales de calcio, verapamilo, diltiazem, nifedipino, captopril, gliburide y algunos medicamentos
hipolipimiantes como el genfibrozilo, aparte que se sabe desde antao que los esteroides sistmicos
pueden producir rebote en los pacientes con psoriasis

La perturbaciones inmunitarias parecen tambin intervenir, se ha demostrado un dficit de la inmunidad

celular, la presencia de autoanticuerpos anti capa crnea de propiedades quimiotrpicas con respecto
a los polimorfonucleares neutrfilos, lo cual explica la presencia de stas clulas en la lesiones de
psoriasis, finalmente, parecen actuar como desencadenante de las lesiones: Infecciones (bacterias,
virus, hongos o parsitos), Traumtica (fenmeno de Koebner) y Neuropsquicas.

CARACTERSTICAS CLNICAS:

En la psoriasis la lesin elemental es una placa eritematoescamosa de tamao, nmero y formas

variables, lo cual da lugar a trminos como Psoriasis punctata, guttata, anular, gyratta, numular,
ostrcea, geogrfica, invertida, etc. La topografa es simtrica con frecuencia. Las localizaciones
electivas donde se localizan estacionariamente por muchsimos aos son: codos, rodillas, sacro y
cuero cabelludo; las caras de extensin de los miembros, las zonas palmoplantares, el ombligo y
genitales masculinos, son localizaciones frecuentes, mientras que los pliegues pueden quedar
indemnes. El prurito que algunos autores creen inexistente y discreto es bastante frecuente

Las lesiones en la piel demuestran 4 caractersticas:

1. Son claramente demarcadas con lmites precisos, su tamao va desde una cabeza de alfiler hasta
extensas placas que cubren vastas reas de la superficie corporal, la presentacin clnica de la
psoriasis pueden comprenderse mejor si tomamos en cuenta que la enfermedad puede ir desde un
proceso estacionario crnico a un proceso autoresolutivo o a brotes consecutivos de la enfermedad
que pueden asociarse con pstulas estriles.

2. Presencia de escamas plateadas no adherentes a la superficie.

3. Bajo la escama hay un eritema homogneo y una tenue membrana brillante.

4. El raspado metdico de Brocq es un mtodo de extraordinaria importancia en el diagnstico de

psoriasis , consiste en remover las escamas de una placa de psoriasis con una cureta roma, donde
vamos encontrar secuencialmente los siguientes signos : El signo de la buja o de la vela de estearina
que est en relacin con la existencia histolgica de paraqueratosis, luego se observa una superficie
lisa y opaca que esta constituido por las ltimas hileras del estrato crneo, es la llamada membrana de
Duncan-Buckley, al levantar esta membrana encontramos el tercer signo que consiste en la aparicin
de una hemorragia puntiforme dando lugar al denominado roco hemorrgico o signo de Auspitz,
descrito por Heinrich Auspitz Dermatlogo austriaco y que traduce la existencia de congestin activa
drmica y papilomatosis. .

El fenmeno isomrfico de Koebner, Dermatlogo alemn quien fue el que expuso la posibilidad que
tena la piel de los psorisicos de desarrollar lesiones varios aos despus de sufrir traumatismos
locales, como son los tatuaje y mordeduras de animales sin estudiar con profundidad los mecanismos
patognicos del fenmeno, posteriormente se ha comprobado la presencia de nuevas lesiones luego
de irritacin inespecfica, un simple trauma como un rasguo, un piquete de insecto, la presin en un
sitio previamente sano, puede inducir este fenmeno.

Los cambios en las uas son tan frecuentes que recientes estudios revelan que las de las de las manos
se afectan hasta en un 50% de pacientes, mientras que las de los pies en un 35%, stas coexisten a
menudo con manifestaciones reumticas y con lesiones palmo plantares. La psoriasis ungueal puede
alcanzar la matriz y manifestar depresiones cupuliformes en forma de dedal de coser, que interesan
todo el grosor de la lmina ungueal.

Tambin puede originar alteraciones inespecficas: coloracin amarillenta, estras longitudinales,

engrosamiento del lecho de la ua y friabilidad de toda la lmina ungueal.

Segn su morfologa la psoriasis puede ser de dos tipos: borrosa en que el carcter escamoso es poco
marcado y ostrcea en las que, en cambio son muy gruesas.

La psoriasis de acuerdo a su localizacin puede estar en cualquier regin de la piel, se presentan con
ms frecuencia en: codos, rodillas, tronco y extremidades donde son, por lo general ms fciles de
reconocer.

SEGN SU TOPOGRAFA
Del estudio de la topografa deriva el inters de las localizaciones aisladas que son de diagnstico
ms difcil.

Cabeza.- Suele afectarse con mucha frecuencia el cuero cabelludo, siendo a veces confuso el
diagnstico, por cuanto el pelo cubre la lesiones y el tratamiento resulta un tanto dificultoso, las
lesiones aparecen bien definidas y de intenso tono rojo (dependiendo del color de la piel), con una
abundante descamacin de color plateada, a veces tiende a extenderse ms all de las reas pilosas
como la frente y la regin retroauricular, esta afeccin rara vez causa alopecia, en el rea occipital se
presenta a veces una placa con abundantes escamas y prdida de cabello que muy a menudo suele
ser confundida con la falsa tia amiantcea de Alibert (FIGURA 2).

Cara.- Muy pocas veces puede verse afectada, segn algunos autores puede ser debido a su continua
exposicin a los rayos solares, cuando esta rea se ve afectada ocasiona mucho desazn al paciente,
las lesiones son bien definidas de coloracin rojo intenso y con gruesas escamas, confundindose muy
a menudo con un eccema seborrico o un lupus eritematoso discoide.

Pliegues o flexuras.- Puede hacerlo o bien como parte de una afectactacin cutnea generalizada, o
como una forma especifica, cuando se presenta en stos, el diagnstico suele ser difcil, afecta
particularmente a pacientes obesos, de la edad madura o ancianos, siendo la mujer ms susceptible,
las lesiones caractersticas son placas bien definidas de color rojo que pueden carecer de escamas,
en algunas ocasiones los pacientes pueden presentar micosis concomitante , por lo que es aconsejable
tomar muestras para descartar una tia o candidiasis, una pista para el diagnstico es mirar otras reas
como por ejemplo, la regin sacra, cabe sealar que en este tipo de psoriasis el tratamiento es difcil
sobre todo cuando se usa tratamiento tpico, siendo a veces necesario el tratamiento sistmico .

Manos y pies.- Por la visibilidad as como por la textura anormal que se aprecia al estrechar la mano
de un paciente con psoriasis, esta forma constituye un impedimento social serio, cuando afecta las
palmas y los pulpejos interfiere en la destreza manual, la afectacin de los pies convierte la marcha
en algo doloroso y difcil. El diagnstico en el dorso de las manos o los pies suele ser de fcil
reconocimiento, pero cuando ella se presenta en palmas y plantas es ms difcil, sobre todo si no hay
signos de afectacin en ninguna otra parte, las lesiones son sumamente definidas y simtricos, en las
manos las escamas son gruesas y blancas, siempre con un fondo eritematoso, en los pies pueden ser
amarillentas, en estos casos no se presentan las vesculas o exudados tpicos del eccema, aunque las
fisuras son frecuentes, en stos casos el tratamiento tpico local es e ineficaz, siendo el tratamiento
sistmico el de eleccin, un dato importante para corroborar este diagnstico es que las uas suelen
estar afectadas.

Genitales.- La psoriasis afecta principalmente los genitales masculinos y por lo comn, coexiste con
psoriasis en alguna otra localizacin por ello el diagnstico no es difcil, pero algunas ocasiones
aparece aisladamente (en glande) o asociada a una afectacin poco importante en otras
localizaciones.

SEGN PATRONES CLNICOS:

Psoriasis vulgar.- Es el patrn clnico ms frecuente y el comienzo suele ser impreciso puede haber
una mcula eritematosa que pasa inadvertida y que se engrosa progresivamente hasta formar la placa
psorisica caracterstica, la lesin esta constituida por la sucesin en proporcin variable de escamas
y eritema, las escamas forman una placa mas o menos gruesa constituyendo un relieve sobre la piel
sana de color blanquecino brillante y de aspecto nacarado o micceo, el eritema desborda a la escama
o aparece por transparencia sobre las mismas, formando una mancha bien delimitada, el tamao y la
forma de sta placa vara enormemente, las placas pequeas pueden unirse hasta formar otras de
mayor tamao. La curacin se inicia en la regin central, dando lugar a figuras anulares, las regiones
afectadas con mayor frecuencia son el cuero cabelludo y superficies extensoras de los codos y rodillas,
regin sacra y extremidades, aunque puede aparecer en cualquier regin de la superficie cutnea, el
diagnstico puede ser de los ms fciles en Dermatologa y tambin constituye una de las formas de
psoriasis con mejor respuesta al tratamiento tpico.

Psoriasis Vulgar

Psoriasis en gotas (guttata) o eruptiva.- Se trata de un trastorno muy comn en adolescentes y

adultos jvenes cuyo pronstico suele ser excelente, pues se inicia despus de una infeccin
estreptoccica de la garganta y puede presentarse a pesar de haberse dado un tratamiento adecuado,
el inicio suele ser agudo con la erupcin de ppulas muy pequeas de 0,5 a 1,5 cm de dimetro,
localizadas sobre todo en el tronco y extremidades proximales, estas ppulas presentan un color rojo
intenso y a menudo una descamacin plateada en su superficie. Este proceso se resuelve en la
mayora de los casos en 4 meses o antes, en algunos pacientes la psoriasis nunca recurre, en otros
casos se ve seguida por un inicio insidioso de una psorisis vulgar. Por lo diseminado de las lesiones el
tratamiento con ungentos suele ser poco prctico, controlndose mucho mejor con baos de alquitrn
de hulla seguidos de la exposicin a la luz solar.

Psoriasis numular.- Es cuando la disposicin es en formas de monedas de 50 centavos de dlar o

ms, con las caractersticas propias de la enfermedad.

Psoriasis en placas.- Cuando las lesiones tienen el tamao de una mano y confluyen formando figuras
caprichosas, dando un aspecto geogrfico.

Eritrodermia psorisica.- Esta puede ser el resultado de una psorisis aguda o subaguda siendo en
algunas ocasiones la presentacin clnica de una psoriasis poco espontnea, este trmino de
eritrodermia define o implica la afectacin de la superficie cutnea, la psoriasis constituye una de las
causas ms frecuentes de eritrodermia, aunque el eccema, la micosis fungoide y la ingesta de
frmacos tambin pueden producirla, esta forma tambin adquiere un color rojo intenso, pudiendo
existir descamacin exfoliativa, el eritema resulta de la proliferacin celular, suelen verse reas donde
coexisten la eritrodermia y la descamacin, las escamas pueden ser gruesas y blanquecinas, lo que
sirve para diferenciarlas de otras formas de eritrodermia. sta afeccin puede llevar a la prdida del
crecimiento anormal del pelo o producir la prdida de la ua, con frecuencia este tipo de
pacientes presentan fiebre y leucocitosis y usualmente se cubren con mantas para calentarse, debido
a los intensos escalofros.

La vasodilatacin generalizada produce perdida excesiva de calor corporal e hipotermia central, pues
el aumento del flujo cutneo produce un gasto cardaco elevado especialmente en pacientes con
afectacin miocrdica, existe tambin aumento de la perdida de agua a travs dela piel debido a su
alteracin, tambin hay aumento de la prdida de hierro y protenas como consecuencia de la
descamacin y por tanto pueden provocar hipoproteinemia y anemia ferropnica, tambin hay
alteracin de la barrera epidrmica que incrementa la permeabilidad de la misma por lo que hay que
tomar precauciones a la hora de efectuar aplicaciones tpicas especialmente de esteroides por que
su absorcin sistmica es elevada, muy a menudo estos pacientes consumen grandes cantidades de
esteroide tpicos los que deben ser retirados gradualmente, para evitar insuficiencia suprarrenal, en
tiempos pretritos la mortalidad de ste trastorno era apreciable, pero los actuales tratamientos
permiten salvar la vida de stos pacientes.

En definitiva hay 2 tipos de psoriasis eriterodrmica la primera denominada universal, por la

confluencia de las lesiones que puede alcanzar toda la superficie corporal no
obstante suelen dejar una zona de piel sana y conservar el estado general, a diferencia de la
psoriasis eritrodrmica propiamente dicha que es mucho ms grave.Esta divisin es muy arbitraria.
Finalmente una eritrodermia psorisica puede interpretarse como un fenmeno de Koebner
generalizado o una respuesta a un tratamiento tpico no tolerado.

Eritrodermia Psorisica

Psoriasis pustulosa.- Se conocen dos variedades de esta forma: Una, limitada a las palmas y plantas
llamada de Barber, la que es relativamente frecuente y constituye un diagnstico diferencial
importante de todas las erupciones que afectan manos y pies. Y otra, generalizada o de Von
Zumbuch que es rara y puede aparecer durante el curso de una la psoriasis inadecuadamente tratada,
el empleo de esteroides sistmicos o tpicos de alta potencia, pueden provocar la aparicin de este
cuadro si se reducen o retiran bruscamente.

En algunas ocasiones una psoriasis pustulosa palmoplantar localizada puede transformarse en

generalizada. La piel esta recubierta de lminas extensas amarillas estriles y se vuelven dolorosas y
de color rojo vino, el paciente tiene un estado general malo con fiebre y leucocitosis, entre los riesgos
que acarrea este trastorno, esta la sobreinfeccin de la piel, del tracto urinario y de los pulmones,
lo que puede provocar septicemia, alteraciones hidroelectrolticas (hipoalbuminemia e hipokalemia),
hipoproteinemia y deshidratacin. El paciente debe ser hospitalizado porque precisa tratamiento
sistmico, son eficaces el metotrexate y los retinoides aromticos (FIGURA 9).

Reumatismo psorisico.- Se trata de la asociacin de una psoriasis y de un reumatismo inflamatorio

crnico que debe diferenciarse de la asociacin fortuita entre la psoriasis y la artrosis, la frecuencia de
sta asociacin no es en modo alguno despreciable, el 4% de los reumatismos crnicos se observa en
los psorisicos, y stos ltimos tiene un riesgo 2 a 3 veces mayor de desarrollar una artritis que los
sujetos indemnes de psoriasis, los hombres la padecen ms que las mujeres, siendo la edad ms
vulnerable entre los 30 y 45 aos. En mas de la mitad de los casos la dermatosis precede en ms de
10 aos a la artritis, en una gran parte de casos la artritis se instala al mismo tiempo, pero, al contrario
de la opinin general no es comn ver que la psoriasis se suceda tras la afectacin articular.

La artritis psorisica puede asemejarse a la poliartritis reumtica, puesto que afecta a las articulaciones
perifricas y al raquis, no obstante presentan algunos caracteres particulares tpicos, desde el punto
de vista clnico se distinguen una monoartritis aguda, subaguda y crnica y una Poliartritis que tiene
como caracterstica particular ser asimtrica y alcanzar precozmente las articulaciones interfalngicas,
desde el punto de vista radiolgico se trata de una artritis constructora y de estructura, desde el punto
de vista humoral hay leucocitosis moderada, eritrosedimentacin elevada, protena C reactiva elevada
e hiperuricemia, pero el test de Waler Rose por lo general es negativo, la prueba de la roseta
reumatoidea es positiva en mas del 40% de los casos.

Enfermedades concomitantes.- Estudios revelan una mayor incidencia de enfermedades en pacientes

psorisicos en comparacin con individuos sanos:
1. Artritis: 15 veces mas comn.
2. Enfermedad de Crohn: 4 veces ms comn.
3. Enfermedad cardiovascular, hipertensin y diabetes.
4. Infeccin orofarngea crnica.

Por otro lado la dermatitis atpica y la urticaria no se ven con frecuencia en pacientes con psoriasis,
habindose sugerido que la psoriasis y la dermatitis atpica son mutuamente excluyentes,
representando dos tipos contrastantes de inmunopatologa cutnea.

CURSO Y EVOLUCIN:
El curso es impredecible, habitualmente comienza en la cabeza y en las rodillas y permanece en esas
reas durante un tiempo indefinido puede desaparecer o se extiende a otras reas, tambin puede
aparecer como primera localizacin en la zona sacra confundindose con una tia, en otras ocasiones
el inicio es repentino y extenso.

Las primeras lesiones pueden estar limitadas a las uas, tiene dos caractersticas principales: su
tendencia a la recurrencia y persistencia; muchas veces los pacientes pueden estar durante aos sin
lesiones, estas lesiones, incluso las crnicas, se irritan con facilidad, cuando ello ocurre se extienden
y aparecen nuevas lesiones a distancia, las erupciones de las formas comunes que se estn
extendiendo con el uso de agentes fsicos irritantes pueden provocar una dermatitis exfoliativa, el
isomorfismo del que hemos hablado anteriormente, consiste en la aparicin de lesiones por
traumatismos incluso triviales, dicho fenmeno es el responsable de la aparicin de lesiones de
psoriasis en cicatrices, sitios de rascado o quemaduras, el anillo Woronoff es el blanqueamiento que
se produce alrededor de las placas de psoriasis en resolucin, no se torna eritematoso ni an con la
terapia de antralina o luz ultravioleta.

Hay algunos casos de psoriasis que afectan las mucosas, puede afectarse la mucosa de la boca, de
la lengua y de los labios.

Finalmente hay muchos estudios entre la asociacin de hepatitis C y psoriasis, algunos autores opinan
que la hepatitis C puede ser un factor desencadenante de psoriasis y tambin este tipo de hepatitis se
la ha relacionado con la artropata psorisica, si en el tratamiento de la psoriasis debe darse un
medicamento hepatotxico debe hacerse una serologa de hepatitis B y C.

DATOS DE LABORATORIO:
En realidad su aporte es escaso, sin embargo una bioqumica sangunea nos revelar anemia
ferropnica, hiperglicemia, e incluso pueden presentarse hiperuricemia o hiperlipidemia. A parte una
serologa para les, hepatitis B y C, y HIV deben realizarse, esto por supuesto est relacionado con la
clnica del paciente. Sin embargo esto no significa que dichas pruebas sean rutinarias para todo
paciente con psoriasis.

ANATOMA PATOLGICA:
Rara vez es necesaria una biopsia cutnea para el diagnstico. Las lesiones clnicas tpicas tienen una
histologa diagnstica, las lesiones atpicas son interpretadas como una dermatitis psoriasiforme,
donde encontramos una epidermis hiperplasica, hiperqueratosis, paraqueratsis, engrosamiento de
los botones interpapilares (acantosis), alargamiento de las papilas drmicas (papilomatosis) cuyo
vrtice llega casi a la superficie, hasta el punto que a este nivel la epidermis parece atrfica, la capa
granulosa es muy fina o est ausente, hay exocitosis con polimorfonucleares que desembocan en
microabscesos en la capa crnea o, por debajo de la misma (microabscesos de Munro), un edema de
las papilas drmicas cuyas asas capilares se presentan dilatadas y congestivas y un infiltrado
perivascular superficial rico en polimorfonucleares. En el estrato crneo puede haber colecciones de
polimorfonucleares.

PRONSTICO:
Es una enfermedad benigna que molesta poco, pero preocupa al paciente por su aspecto y las
recidivas frecuentes, sobre todo con tratamientos agresivos; se convierte en un padecimiento difcil de
tratar y hasta grave (formas eritrodrmicas y artropticas), por otro lado como dijimos en la seccin de
curso y evolucin, es una enfermedad impredecible.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe tomarse en cuenta a la dermatitis seborreica, la pitiriasis rosada, el liquen plano, el eccema, las
sifilides psoriasiforme y el lupus eritematoso. Largo y extenso sera enumerar las diferencias existentes
entre las patologas mencionadas, por lo dems hemos hecho una descripcin ms o menos detallada
y comprensible de la psoriasis de modo que el estudiante tiene en estos conceptos una base para el
diagnstico.

TRATAMIENTO:
El tratamiento se apoya en los conocimientos patognicos adquiridos y tiende a obtener la reduccin
de las mitosis, por tanto el tratamiento deber tener en cuenta los datos del examen, y adaptarse a la
extensin de las lesiones, a su topografa, al grosor de la hiperqueratosis, a la existencia de
complicaciones, a la importancia de las repercusiones sociales y psicolgicas.

Medidas generales.- Ha sido usual y frecuente las restricciones dietticas impuestas al paciente con
psoriasis, estos tratamientos han sido novedosos, por ejemplo al aplicar restricciones proteicas no se
ha demostrado diferencias significativas en el curso de la psoriasis, ltimamente se han demostrado
los efectos beneficiosos de los aceites de pescado ricos en cidos grasos polinsaturados (omega 3),
los cuales tambin han sido usados con xito en artritis reumatoidea, enfermedad inflamatoria intestinal
y asma.

Las bebidas alcohlicas deben ser restringidas, as como alimentos y bebidas calientes.

El tratamiento sintomtico.-Se basar en datos del examen clnico. Limpiar las lesiones con baos
tibios de agua a lo cual se puede agregar un antisptico suave como el permanganato de potasio.

El tratamiento tpico:
Queratolticos.- Siendo el ms simple la vaselina salicilada en concentracin de hasta el 6% de cido
saliclico segn accin deseada. Luego se debe disminuir la inflamacin, los productos ms antiguos
son los corticosteroides locales, muy utilizados y a veces de manera abusiva, puesto que son prcticos,
no ensucian la ropa y se toleran bien, sus resultados son excelentes pero suelen ser transitorios y
presentan algunas complicaciones: atrofia cutnea, sobreinfeccin, rebote posterapeutico,
modificaciones de lesiones, de eritematoescamosas que pueden llegar a psoriasis pustulosa, por
stas razones personalmente no las recomendamos sino en casos muy especficos. En el cuero
cabelludo se prefiere utilizar los corticosteroides en gel, los corticosteroides pueden ser incorporados
en aceites (a pesar de que el cuero cabelludo es resistente a las terapias con corticosteroides), una
mezcla de alquitrn con aceite de coco, da buenos resultados en sta patologa.

Reductores.- Parecen intervenir sobre la maduracin epidrmica pero su mecanismo de accin es

todava desconocido, algunos de ellos han desaparecido como la crisarrobina, actualmente
reemplazado por la antralina, hay muchos otros como el coaltar, el alquitrn de hulla y el aceite de
cade, que siguen teniendo numerossimas indicaciones, el efecto benfico se explica a la vez por la
accin especfica que ejercen sobre la epidermis y por su poder fotosensibilizante. Asociados a los
rayos ultravioletas constituyen uno de los mtodos ms eficaces de tratamiento de la psoriasis (mtodo
de Goekerman) el nico inconveniente que no deja de ser importante es el mal olor y el ensuciamiento
importante de las ropas.

Ditranol.- Es una buena opcin para el tratamiento de la psoriasis se lo usa en concentraciones bajas
o combinado con corticosteroides o en pasta de Lassar.

Tazaroteno.- Parece que acta regulando la proliferacin y diferenciacin del Queratinocito, as como
suprimiendo la inflamacin, la medicacin produce irritacin, por lo que se lo recomienda unido a
corticosteroides para su mejor tolerancia.

Vitamina D.- Acta sobre la diferenciacin de los queratinocitos, en parte por que regula la respuesta
epidrmica al calcio, un anlogo de la vitamina D, el calcipotriol ha demostrado ser muy eficaz en el
tratamiento de la psorisis en placas, la combinacin con un esteroide tpico de alta potencia provoca
mayores ndices de respuesta.

Luz ultravioleta.- En la mayora de los casos la luz solar produce una importante mejora de la
psoriasis, sin embargo, si la piel se quema se puede producir la exacerbacin de las lesiones por el
tantas veces mencionado fenmeno de Koebner.

PUVA.- Consiste en la administracin dos horas despus de tomar 2 tabletas de 5 mg de 8-

metoxipsoralen de radiacin ultravioleta A, de dos a tres veces por semana, hacen desaparecer las
lesiones de psoriasis grave tras 20 a 25 sesiones, es necesario mantener la terapia. Se produce un
aumento de carcinognesis, tanto carcinomas epidermoides como basocelulares han sido reportados,
tambin existe un aumento de la elastosis solar y la posibilidad del aumento de la incidencia del
melanoma, otros aspectos fundamentales son el potencial dao en los ojos y su dao en los linfocitos.

TRATAMIENTO SISTMICO:
En algunos casos es necesario debido a las lesiones extensas:

Corticoides.- Hay que prestar atencin especial al uso de los corticoides sistmicos sino se usan
correctamente, los efectos secundarios de la prednisona son tan peligrosos que su uso debe quedar
restringido a pacientes con circunstancias individuales, hay un gran riesgo de recada o la evolucin a
la psorisis pustulosa cuando se lo suspende.

Metrotexato.- Este antagonista del cido flico fue el primer medicamento sistmico para la psoriasis,
las indicaciones de su uso son: la psoriasis eritrodrmica, la artritis psorisica de moderada a grave y
la psoriasis pustulosa aguda, antes de iniciar el tratamiento es necesario estar seguro de que el
paciente no tiene historia de enfermedades hepticas o renales, abuso de alcohol, cirrosis, embarazo
y lactancia. Hay muchos esquemas de tratamiento, que generalmente deben ser manejados por un
Dermatlogo experto.

Ciclosporina A.- Tiene efectos beneficiosos en el tratamiento de la psoriasis, aunque se desconoce

su mecanismo de accin, y es utilizado en psoriasis grave, desafortunadamente despus de la
suspensin tiene tendencia a la recidiva.

Retinoides aromticos.- Llegaron en la dcada de los 80 y constituyeron una buena alternativa para
el tratamiento de psoriasis pustulosa generalizada, se administra de 0.5 a 1 mg/Kg/da, sus efectos en
la psoriasis eritrodrmica son impresionantes, la artritis psorisica tambin puede mejorar
considerablemente, como efectos secundarios tenemos aumento de la concentracin de triglicridos y
transaminasas, sequedad de mucosas, prdida de pelo, teratogenicidad y fragilidad cutnea.

Otros.- La dapsona especialmente utilizado en la psoriasis palmoplantar, As como tambin la

azatioprina como ahorrador de esteroides en especial en la psoriasis pustulosa generalizada.

PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT

DEFINICIN
Es una erupcin aguda, ppulo-escamosa, autolimitante, con una distribucin topogrfica, estacional
y curso caracterstico.
HISTORIA
Han transcurrido 143 aos desde que, en el 1860, Gibert se inmortaliz al describirla por primera vez.
La sinonimia es extensa y como ejemplo citaremos: liquen anular serpiginoso (Wilson), rosela anular
(Willam), Eritema anular (Rayer), Pitiriasis diseminada (Hardy), Pitiriasis marginada y circinada (Vidal).

EPIDEMIOLOGA
No demuestra predisposicin racial, es un poco ms frecuente en la mujer que en el hombre. El mayor
nmero de pacientes estn comprendidos entre los 10 y los 35 aos de edad, siendo muy poco
frecuente en los extremos de la vida.

Se han descrito variaciones estacionales en ciertos pases. En algunos reportes se describe un

aumento de su incidencia en los meses fros mientras que en otros estudios se la ha encontrado con
mayor frecuencia cuando existen cambios de clima. Esta variacin estacional es la que ha inducido a
pensar en una probable etiologa infecciosa.

ETIOLOGA
A favor de una probable etiologa infecciosa tenemos los siguientes hechos:

Mayor incidencia de casos en determinadas estaciones del ao.

Reportes de mayor incidencia en personas que comparten ambientes en comn, como por ejemplo,
sitios de trabajo, centros de estudio, e interesantemente, un incremento en la incidencia de hasta tres
a cuatro veces ms entre dermatlogos, comparados por ejemplo con cirujanos otorrinolaringlogos.

Para demostrar su etiologa infecciosa se han realizado inoculaciones de material obtenido de las
escamas y se ha reportado la aparicin en el sitio de inoculacin de un medalln herldico, seguido
das despus del brote secundario.

Se ha reportado pitiriasis rosada en el sitio de aplicacin de BCG y despus de la vacunacin contra

la hepatitis B.
Los numerosos intentos por aislar un agente causal de las lesiones han fallado. Sin embargo, existen
reportes de hallazgo de partculas virales similares a picornavirus y herpes virus 7 por medio de
microscopa electrnica y PCR.

Aunque las recurrencias se describen como poco usuales, al parecer esto ha sido subestimado y podra
ser que las recurrencias ocurran ms frecuentemente de lo que se crea, en alrededor de un 3% del
total de casos. Y stas pueden ser mltiples: se ha reportado el caso de un episodio de recurrencia
anual, por cinco aos consecutivos en una mujer cuyo esposo tambin desarroll un episodio de
pitiriasis rosada.

En la literatura existe abundantsimo material que busca ligar a la PR con los herpes virus humanos
6-7. Las conclusiones, al revisar la literatura, son diametralmente contradictorias. Se ha reportado el
hallazgo de estos herpes virus en un altsimo porcentaje de individuos sanos (saliva) por lo cual no se
puede asegurar que su rol sea causal y no coincidental, adems de que no se pueden descartar otros
agentes pues, estudios de microscopa electrnica han revelado la presencia de partculas virales
idnticas a picornavirus y micoplasmas. Finalmente, la lista de drogas relacionadas con PR
o erupciones PR-like es muy extensa. El captopril, un inhibidor de la enzima convertidora de la
angiotensina ha sido particularmente implicado y amerita cautela en su uso. Otras drogas dignas de
mencin son: el arsnico, barbitricos, clonidina, sales de oro, isotretinoina, metronidazol, omeprazol,
salvarsan, terbinafina, etc.

DESCRIPCIN CLNICA
La PR usualmente no hace prdromos, se inicia con un parche oval de color rosado, cuyo dimetro
oscila entre 3 y 6 cm denominado medalln madre o parche herldico, tambin conocido como mcula
anunciadora. Aunque es muy frecuente, no siempre se presenta y lo hace con una frecuencia que
vara segn la serie pero que oscila del 50 al 90%. Presenta mrgenes eritematosos y levemente
sobreelevados. En el centro, el color salmn es caracterstico y por ello el nombre de Pitiriasis Rosada.
Adems, la zona central es finamente arrugada y presenta un sutil collarete de finas escamas que la
separa del anillo eritematoso.
El medalln herldico se ubica predominantemente en el tronco y en los segmentos proximales de las
extremidades, tanto en hombres como en mujeres y eventualmente se lo puede ver en segmentos
distales de las extremidades o en el rostro, esto constituye uno de los enigmas de la Dermatologa
porque no aparece en ninguna otra enfermedad cutnea.

Luego de un perodo extremadamente variable que vara de 8 das o en ocasiones ms tarde; aparece
la erupcin secundaria la cual sin embargo, eventualmente puede aparecer al mismo tiempo que la
erupcin primaria. Esta consiste en pequeas placas, como rplicas en miniatura del medalln
herldico, las cuales se ubican predominantemente en tronco y regin proximal de las extremidades,
dispuestas en un patrn que tpicamente se ha descrito como rbol de navidad y cuyo eje mayor
sigue las lneas de clivaje de la piel, las lesiones ms precoces son ppulas rosadas que en ocasiones
son confundidas como picaduras de insectos pero se extienden rpidamente a la periferia produciendo
maculas ovales de 1 a 3 cm de dimetro. La distribucin se corresponde exactamente con la superficie
cubierta, por este hecho. Lassar pens que la causa podra estar en un microorganismo presente en
las prendas de vestir, hiptesis no confirmada por las pruebas epicutnea, las lesiones muestran una
distribucin simtrica y por lo dems el paciente se encuentra en buen estado salud. El prurito es
mnimo o inexistente y apenas en un 25% de los casos es intenso. La duracin de esta erupcin es
muy variable, entre 42 das a 60 das y en el caso de ser inducida por drogas su curso puede ser muy
trpido. Al curar el cuadro, diversos grados de hiper o hipopigmentacin post-inflamatoria pueden
presentarse, siendo la hiperpigmentacin particularmente frecuente en la raza negra y en casos de PR
inducida por drogas, es de anotar que estos dos procesos demoran muchos meses en desaparecer.

En muchos casos la erupcin no se compagina con las caractersticas descritas para la forma clsica,
lo que ocurre en un 20 % de los casos denominndose Pitiriasis rosada atpica y prestarse a confusin
por los siguientes motivos:

1. El medalln herldico puede faltar, o aparecer en nmero de dos o ms.

2. La erupcin secundaria puede faltar e inclusive, en caso de estar presente, su localizacin puede
ser predominantemente facial y distal en las extremidades, forma clnica denominada PR inversa.
3. La erupcin puede presentarse en forma muy extensa, con coalescencia de los parches semejando
un cuadro eritrodrmico, una pista muy importante en stos caso es el collarete descamativo perifrico.
4. Las lesiones pueden ser escasas, de gran tamao y localizados en una sola regin del tegumento,
stas pueden aparecer en adultos y ancianos y pueden persistir durante varios meses.
5. La morfologa puede variar y en vez de presentarse mculas se pueden observar ppulas o
vesculas.
6. Mucosas como la oral y vaginal pueden estar comprometidas y hasta se han descrito casos de
distrofia ungueal.