El sndrome posparo se presenta en el quinto eslabn de la cadena de

supervivencia del RCP, cuando se logra tener un retorno circulatorio espontaneo.

Los objetivos de los cuidados que se dan despus de postparo es con el fin de:

Optimizacin de las funciones cardiopulmonares y la perfusin de rganos

vitales tras el RCEA
Identificacin de las causas desencadenantes y su tratamiento.
Control de temperatura para optimizar la recuperacin neurolgica.

El sndrome posparo existe un deterioro orgnico mltiple que aparece despus

del retorno de la circulacin espontnea, luego de que se presenta un paro
cardiopulmonar.

El sndrome posparo est dividido en cuatro fases, en la cual cada fase est de
acuerdo al tiempo transcurrido depues de la recuperacin espontanea

Fase inmediata: Primeros 20 minutos posterior al RCE

Fase temprana Desde los 20 minutos a 6 o 12 horas. (Existe mayor
efectividad de las intervenciones teraputicas instauradas).
Fase intermedia 6 o 12 horas a 72 horas. (Mecanismos de lesin an
activos, las estrategias de manejo agresivo podran ser tiles)
Fase de recuperacin es depues de los 3 das en adelante. (En esta fase se
puede determinar con mayor seguridad el pronstico)

Este sndrome presenta cuatro componentes los cuales son:

Lesin cerebral

La lesin cerebral se asocia con dichos factores como: hipotensin, hipoxia,

convulsiones, pirexia e hiperglicemia. Debido a que existen unas clulas ms
sensibles a la hipoxia que otras como las del hipocampo, la corteza frontal, el
cerebelo y el cuerpo estriado, pueden aparecer lesiones neurolgicas de difcil
deteccin clnica, que pueden persistir en el tiempo.
Disfuncin miocrdica

La disfuncin miocrdica se conoce como el aturdimiento miocrdico donde se

refiere a la disfuncin ventricular postisqumica. La disfuncin miocrdica persiste
despus de la reperfusin pese a que el dao fue reversible y disfuncin sistlica y
diastlica, producida por deplecin de depsitos de alta energa, ATP y
subsecuente encharcamiento de calcio en el citoplasma de los miocitos.

Respuesta a la isquemia reperfusin

Durante el paro se suspende abruptamente la llegada de oxgeno a los tejidos, por

lo cual el tiempo que tarda la recuperacin de la circulacin espontnea ser un
determinante clave en el proceso de inflamacin y perpetuacin del dao celular,
este cuadro hemodinmico es similar al que se observa en la sepsis.

Proceso patolgico no resuelto que caus el paro cardaco

Las patologas ms comunes que causan el paro son: los fenmenos

hemorrgicos, en especial los traumticos y las alteraciones pulmonares dadas
por la epoc y el asma, as mismo la sepsis (en especial cuando el paro es
intrahospitalario) tambin es una causa de fracaso en el mantenimiento de la
circulacin espontnea.

Las principales herramientas para el manejo

Las principales herramientas para el manejo y correcta atencin de un paciente

con sndrome posparo, se deben ejecutar mediante la fase temprana ya sea intra
o extrahospitalaria y verificar las estrategias que le permiten la supervivencia al
paciente.

Manejo y valoracin inicial, en la cual se realiza lo siguiente:

Breve historia clnica: dolor torcico o causa obvia de PCR no cardiaca.
Realizar ECG con derivaciones posteriores y derechas
Realizar Radiografa de trax
 Valorar consciencia : Escala de coma de Glasgow (GCS)
Analtica: Urea, Glucemia, Iones, Lactato, GSA, GSV, Hematimetra,
marcadores miocrdicos, y Coagulacin
Ecocardiograma en los primeros 120 minutos.
TAC craneal

Monitorizacin: Un adecuado monitoreo es el pilar de cualquier intervencin y

ciertos valores encontrados en esta evaluacin se convertirn en determinantes
pronsticos, el monitoreo consiste en:

SpO2 continua
TA (S/D/M) continua (colocar catter arterial)
PVC
Temperatura central (sonda urinaria o catter pulmonar)
Diuresis continua (sonda vesical)
SVCO2
Gasto cardiaco

Para ello debes mantener los siguientes aspectos:

PCO2 38-42 mmHg SaO2 94-96 %

Glucemia 100-180 mg%
FC 50 -100 lpm
T < 37 C (32-34 C si HTI)

Optimizacin hemodinmica: Se deber optimizar el gasto cardaco,

inicialmente por medio de la mejora de la precarga, pero considerando la
necesidad de manejo vasopresor, inotrpico o antiarrtmico dependiendo del
paciente.

Suministro de oxgeno: Durante la primera hora del posparo las saturaciones de

oxgeno se deben mantener en 94% y 96%, adecuando la FiO2 al valor que sea
necesario para alcanzar estas metas de saturacin.
Ventilacin con presin positiva: esta debes ser guiada por medio del valor de
CO2 en sangre arterial y la condicin cidobsica del paciente (gasometra
arterial). Para el paciente en posparo, se deber tratarse de ajustar la ventilacin a
los parmetros ms fisiolgicos posibles, con un volumen de corriente entre 6 y 7
mL/Kg podra ser adecuado.

Soporte circulatorio
Hipotermia teraputica
Sedacin y bloqueo neuromuscular

Prevencin y control de convulsiones

Control glicmico

Caardiodesfibrilador implantable