MEDICINA INTENSIVA

ECG EM PASSOS
Mtodo do Professor Ricardo Bastos

Prof Srgio Botti

Voc est de planto em uma UTI e o mdico da emergncia chega pedindo uma vaga para
uma arritmia que chegou agora. O mdico da emergncia traz o ECG para discutir com
voc:
Trata-se de um rapaz de 16 anos, titular da seleo brasileira sub-17, com nuseas, vmitos e
com uma ausculta estranha
1 PASSO
O ritmo sinusal?
Verifique se a onda p positiva em DI e DII e negativa em aVR.
 Ritmo atrial (ritmo atrial baixo)
P negativa DI, DII, III, ou aVF
(pelo menos um desses)
Marca-passo errante:
morfologias diferentes de P
podem haver.
FC < 100 bpm (60-75)
Raro: 8% ECG repouso de
esportistas .
Ritmo de repouso mais lento
devido ao tnus vagal em atletas
Volta ritmo sinusal no exerccio
fsico
 Ritmo Atrial (baixo)
p negativa em uma das seguintes: DI, DII, DIII ou aVF.
FC=60-75/min
Uma criana de 10 anos chega ao hospital em franca dispnia e
esses achados, , Compare com esse
ECOCARDIOGRAMA
DOPPLER, Eixo PARA-
ESTERNAL LONGO
 ECOCARDIOGRAMA
DOPPLER, Eixo PARA-
ESTERNAL LONGO

http://www.echobasics.de/tte-en.html
 ECOCARDIOGRAMA
DOPPLER, Eixo PARA-
ESTERNAL LONGO

Estava em uso de digoxina enquanto aguarda procedimento cirrgico.

Smith TW, Antman EM, Friedman PL, Blatt CM, Marsh JD. Digitalis glycosides:mechanisms and
manifestations of toxicity. Part I. Prog Cardiovasc Dis 1984;26(5):413458
Uma criana de 10 anos chega ao hospital em franca dispnia e
esses achados, , Compare com esse
ECOCARDIOGRAMA
DOPPLER, Eixo PARA-
ESTERNAL LONGO
Uma criana de 10 anos chega ao hospital em franca dispnia e
esses achados, , Compare com esse . internada e
comea medicao. Dias aps, esse seu ECG
 Ritmo juncional
Ritmo regular, QRS normal ou alargado
FC:35-60 bpm, com boa resposta ao exerccio
Muito comum na intoxicao digitlica
Pode ocorrer miocardite e doena coronaria
Assintomtico: achado
Escape: NS deprimido com bloqueio sinoatrial ou ao atraso no NAV.
Taquicardia juncional no-paroxstica:
> automaticidade dos tecidos juncionais
Toxicidade digitlica ou isquemia
QRS estreito, FC< 120-130 bpm
Considerado benigno no IAM, mas a isquemia que o induziu
pode causar taquicardia ventricular e FV
Estava em uso de digoxina enquanto aguarda procedimento cirrgico.

Smith TW, Antman EM, Friedman PL, Blatt CM, Marsh JD. Digitalis glycosides:mechanisms and
manifestations of toxicity. Part I. Prog Cardiovasc Dis 1984;26(5):413458
 Mulher de 29 anos, h dois anos iniciou com respirao curta,
fadiga e fraqueza, inicialmente ao esforo fsico, porm atualmente
vem notando mesmo no repouso. Houve episdios de tonteira ao
esforo(classificada como pr-sncope), sncope e dor precordial.
Sobrecarga atrial direita- Hipertenso pulmonar.

European Heart Journal (2016) 37, 67119

2 PASSO
H sobrecarga de AD ou de AE?
Verifique a altura da onda p em DII acima de 2,5 mm
Verifique a largura de p em V1 acima de 2,5 mm.
Sobrecarga atrial esquerda
Mulher de 29 anos, episdios de palpitao. Vinha em pesquisa da
causa, quando hoje teve seu pior episdio de palpitao, associado
a sncope e est sendo atendida na emergncia. Traz um ECG que
fez no incio do quadro.
 LIPOTMIA = SNCOPE

Perda sbita e transitria da conscincia, de curta

durao e recuperao espontnea, devido a

hipoperfuso cerebral global transitria.

ISRN Emergency Medicine, Volume 2012

3 PASSO
O NAV est funcionando bem?

Verifique se o PRi est entre 3 e 5 mm, medido em DII .

 QUAL DADO DE EXAME FSICO NOS
A ESSE ACHADO?

Feixe de His: via normal de conexo eltrica AV.

Feixe acessrio: lado E. No h o quebra-molas.
Maior chance de taquicardia paroxstica (sncope).
Causas cardiognicas de sncope: BAV, TPSV, EAo; MC Hipertrfica.
Esse o ECG de hoje!
Registro de ritmo = monitorizao

NS: marcapasso
FC = 300/4.5 = 66 bpm
Registro de ritmo = monitorizao

NS: marcapasso
 Registro de ritmo = monitorizao

FC= 60-100

FC> 100, P normal: febre, desidratao, hipotenso, choque, tireotoxicose:

excesso horm circulante

Medicamentos, Bbloq, massagem seio carotdeo, treinamento aerbico,

hipotireoidismo.
NS: marcapasso
FC= 300/1,5 = 200 Taquicardia
Ausncia de onda P
Regularidade RR
Taquicardia supraventricular
 Taquicardia por reentrada AV sustentada

Despolarizao se espalha pelo feixe de His e retorna pelo acessrio,

reativando o trio.
Onda P no visvel.
Senhor de 84 anos, com sncope.
QUAL DADO DE EXAME FSICO NOS DIRECIONA A ESSE ACHADO?
4 PASSO
Onde est o eixo eltrico?
Verifique QRS em DI e aVF
A projeo do vetor QRS sobre as derivaes DI, aVF, e DII, definir o eixo eltrico do
corao

QRS positivo em DI e aVF: eixo cardaco no I Quadrante

QRS positivo em DI , negativo em aVF, positivo DII: eixo cardaco antes de -30
Defina o eixo eltrico do
corao
Desvio do eixo cardaco
para esquerda
Defina o eixo eltrico do
corao
Desvio do eixo cardaco
para direita
 ECG Normal do RN (eixo desviado para a D )

Peso do VD > VE
 DESVIO DE EIXO

DEE e DED isolados: pouca significncia.

Pequenos DED: altos, magros

Pequenos DEE: baixos e obesos

Servem para alertar outros achados de SVD ou SVE

DED: TEP

DEE: defeitos de conduo

CONGENITAL HEART DISEASE Volume 11, Issue 2 - March/April 2016 - Pages
110114
Vamos estudar juntos os quatro passos j vistos?
5 PASSO
H bloqueios fasciculares?
Veja se h desvio de eixo e se a durao do QRS < 0,12 s.
Bloqueios de conduo: fibrose no sistema de conduo , associados fibrose miocrdica. .
BFAE
Achado benigno
Trabalhos relacionam
com maior risco de
desenvolver FA,
Insuficincia Cardaca e
morte.
HAS,
Crescimento VE,
Doena coronariana
Envelhecimento.
BFPE :
Mais raro defeitos
conduo
intraventricular.
Sintomticos,
relacionado a IAM,
doena grave
acometendo trs
vasos (investigao
invasiva)
6 PASSO
Observe o que acontece com o QRS de V1 a v6?
6 PASSO
Observe o que acontece com o QRS de V1 a v6?
Dinmica do ciclo cardaco
Nomenclatura do QRS
 R RsR

Rs RsR
 Rs RsR
RsR

Rs RsR

QS qR qRs
6 PASSO
A transio eltrica normal? O VE aparece com sua fora?
Analise o QRS nas derivaes precordiais.
TRANSIO ELTRICA

SUBVERSO
ABRUPTA
7 PASSO
O QRS dura mais que 0,12s ?
Considere bloqueios de ramo
A evoluo, a longo prazo , de pessoas com bloqueio completo do ramo direito
geralmente benigna e h uma baixa incidncia (0-0,3%) de progresso para
bloqueio atrioventricular (AV) completo em indivduos jovens [1-3]. No
entanto, em estudos anteriores, o nmero de indivduos era limitado, e o BRD
no foi precisamente distinguido do BRD com desvio de eixo .

BRD, especialmente com desvio de eixo, progride para bloqueio AV e Doena do

N Sinusal que requer implante de marcapasso; Os mecanismos pelos quais o
defeito de conduo progride diferem entre os pacientes com e sem desvio de
eixo
S. Kusumoto et al. / International Journal of Cardiology 174 (2014) 7782
BRE
Doena cardaca significativa: assincronia cardaca

Degenerao do sistema de conduo

Doena isqumica coronria

B1

A2

P2
B1

A2

P2 P2
http://www.rjmatthewsmd.com/Definitions/
auscultation_of_theheart.htm
Ateno B2: nica ou dupla?
 Desdobramento Persistente de B2
Mais na inspirao, mas presente tambm na
expirao.
Sstole ventricular (VD) permanentemente alterada,
pois componente pulmonar est sempre atrasado.
Alteraes eltricas do corao ( BRD ): doena sistema de conduo ou

, batimentos ectpicos ou ritmo do VE.

corao normal,

Prolongamento da sstole do VD secundria a

hipertenso pulmonar grave. (dispnia, fadiga, precordialgia, sncope ao exerccio, depois
sinais falencia direita, hipoxemia), dilatao artria pulmonar, ou estenose

pulmonar (mesmos sintomas de hipertenso pulmonar, adulto jovem)

Fechamento precoce da v. artica (regurgitao
mitral)
Ateno B2: nica ou dupla?
 Desdobramento Fixo de B2

Igual na inspirao e expirao

Maior intensidade e maior componente de alta frequencia de

P2 (faz ouvir mesmo com intervalo A2/P2 pequeno na
expirao)

Comunicao do corao D com E Precisa de ECO.

Cardiopatias congnitas, principalmente defeito do SIA.

Insuficincia ventricular D grave.

Hipertenso pulmonar
Ateno B2: nica ou dupla?
 Desdobramento Expiratrio de B2 (Invertido ou
paradoxal):
S na expirao.
P2 . A2
ASSINCRONIA VENTRICULAR : sincronia ventricular :
VE e VD acabam sua sstole no mesmo momento na
expirao e VD atrasa um pouco na inspirao
VE alterado, atrasando sua sstole. Indica doena
cardiovascular sria.
Indica expectativa menor de vida.
BRE, alteraes raiz aorta (geralmente alteraes
eltricas do corao). Batimentos ectpicos VD
EXPRESSO DO VD

Sobrecarga VD V1
EXPRESSO DO VD

BRD: atrasa a despolarizao VD

 Senhor de 70 anos, assintomtico.

http://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-archive
 Senhor de 70 anos, precordialgia tpica.

http://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/ecg-review/ecg-archive
 1
OS SETE PASSOS

2 3

4 5

6 7
8 PASSO
Como est o complexo de recuperao ventricular?

.
 Complexo de reativao (recuperao) ventricular

Ponto J
.
Espao com
Segmento ST onda: intervalo.
Onda T Espao sem
onda: segmento
A onda T de recuperao ventricular: precordiais e
perifricas .
8 PASSO
Como est o complexo de recuperao ventricular?
Ponto J nivelado, segmento ST nivelado, e onda T obediente a QRS em polaridade no plano frontal ;

No plano horizontal, onda T pode ser negativa em V1, sendo positiva nas demais.
Estude por paredes: inferior (DII, DIII e aVf), anterior (V1 a V4) e lateral (V5-V6).

.
 V1 -> 4 espao intercostal direito, junto ao esterno
V2 -> 4 espao intercostal esquerdo, junto ao
esterno
V3 -> entre V2 e V4
V4 -> 5 espao intercostal na linha hemiclavicular
esquerda
V5 -> 5 espao intercostal na linha axilar anterior
esquerda
V6 -> 5 espao intercostal na linha axilar mdia
esquerda

https://ennioss.wordpress.com/tag/derivacoes-precordiais/
Estude por paredes: inferior (DII, DIII e aVf), anterior (V1 a V4) e lateral
(V5-V6).

.
PLANO FRONTAL: ONDA P OBEDIENTE AO QRS EM POLARIDADE

PAREDE INFERIOR
Paredes anterior (V1 a V4) e lateral (V5-V6).
 QRS: resultado da grande entrada de Na e sada de K da clula
(transporte de ons), ativao ventricular.
A partir do ponto J: cada clula cardaca comea a gastar
energia para a recuperao ventricular (retorno dos ons).
o perodo mais longo do ECG. O mais vulnervel.
Depende de fatores de recuperao da ordem/equilbrio da
membrana citoplasmtica, integridade das bombas de
transporte ativo transmembrana:
Concentrao inica, pH,
Nutrio miocrdica (sangue, O2, glicose),
Bombas de carreamento intermembrana
Energia das mitocndrias.
 Alteram o complexo de recuperao ventricular
Desequilbrio hidroeletroltico: Na, K e Ca
Hiperpotassemia:
Alterao da FG;
Frmacos: inibidores de aldosterona, IECA, BRA.
Hipopotassemia:
Frmacos: diurticos de ala.
Desequilbrio cido-bsico
Frmacos: Amiodarona (alarga QTi);
Digital (rebaixamento ST de concavidade superior = em colher, < QTic)
Bloqueios de conduo: fibras com ativao tardia, recuperam-se tardiamente;
Sobrecargas ventriculares: necessidade maior de energia;
Sangue ruim chegando ao miocrdio (hipoglicemia, hipoxemia, anemia);
Sangue que no chega ao miocrdio (Insuficincia coronariana)
Funo tireoidiana: hormnios conferem energia geral s clulas
Problemas congnitos com a recuperao ventricular
9 PASSO
Existe sobrecarga ventricular?
Critrios de sobrecarga
 Sobrecarga ventricular direita
a) Estenose pulmonar: congnito, raro. Leve assintomtico. Moderado, sintomas aparecem
adulto jovem, grave causa falncia VD aos 20-30 anos. Grau de estenose piora com o tempo.
Exerccios e gestao so tolerados nos casos leve/moderados. Dispneia aos esforos,
sncope, dor torcica e falncia VD. Sopro mesossistlico 2 EIE > na inspirao, rudo ejeo
< inspirao* (> volume sg no VD abre prematuramente a vlvula ainda na sstole atrial)

a) Hipertenso pulmonar: dispneia progressiva, dor anginosa, tosse, mal estar e fadiga.
Grupo I: secundria a alteraes nas artrias pulmonares levando a alteraes
estruturais.
Idioptica
HIV
Hipertenso porta
Drogas e toxinas
Doenas do TC
Doenas cardacas congnitas
Grupo II: secundria doena do corao esquerdo
Grupo III: secundria doena pulmonar (hipoxemia crnica): DPOC, fibrose
pulmonar, doena intersticial, bronquiectasia.
Grupo IV: secundria a tromboembolismo crnico
Grupo V: secundria a alteraes hematolgicas, metablicas, sistmicas.
Cuypers JAAE, Witsenburg M, van der Linde D, et al. Heart 2013;99:339347.
10 PASSO
Como est o intervalo QT?
Medir em DII e V5;
Referncia: 0,4 seg.
Dependente da FC
Frmacos : alargamento
Sndrome do QT longo.
Sndrome do QT curto
 1
OS DEZ PASSOS

2 3

4 5

6 7
OS DEZ PASSOS 8

2 3

10
 Viso parede
Solitria lateral esquerda

Viso parede inferior

O aVR j teve seus tempos de abbora sem valor.

Hoje se tornou importante: eixo, leso grave de

descendente anterior (supra de ST).

No pertence a nenhuma parede: solteiro e isolado.

Melhor para onda P: DII (v a onda positiva).

Posso reconhecer uma pessoa de duas maneiras:

pela frente(DII) ou de costas (aVR)
V1 V4: derivaes anteriores
V5 e V6: laterais esquerdas

Viso VD Viso SIV e Paredes ant e lat VE

parede ant VE
Qualquer uma das alteraes podem aparecer
isoladas
 http://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/68-causes-of-t-wave-st-
segment-abnormalities
http://www.patientcareonline.com/cardiovascular-diseases/inverted-t-wave-
differential-diagnosis-adult-patient
Evento coronariano
Primeira alterao de isquemia: SIMETRIA da onda T (onda T apiculada, hiperaguda)

5- 30 minutos. Derivaes precordiais anteriores.

Seguida por alteraes segmento ST
Isquemia miocrdica reflete na onda T

Subendocrdica: repolarizao em sentido habitual, do

epicrdio para endocrdio. Porm, no endocrdio a
repolarizao mais lenta, o que faz com que a onda T seja
apiculada

Epicrdica: repolarizao se d em sentido contrrio, do

endocrdio para o epicrdio: inverso de onda T
Segunda alterao de isquemia: INVERSO da onda T , com simetria

Isquemia subendocrdica: T apiculada

Isquemia epicrdica: inverso de onda T

 Leso miocrdica reflete no ponto J
A membrana citoplasmtica fica mais permevel que o habitual
clula vai morrer se no houver medida efetiva.

A membrana de algumas clulas (que nesse perodo deveria estar em

repouso, se preparando para o transporte ativo da recuperao ventricular
= silencio eltrico no ECG) permite vazar ons, mostrando atividade eltrica
no momento que no deveria haver

Elevao do segmento ST, com seu ponto J.

 Necrose celular
Ausncia de atividade eltrica na regio, alterando/aparecendo a onda Q

Onda Q (negativa) de necrose.

Despolarizao ocorre s nas outras reas, com o vetor fugindo da rea de

necrose: onda negativa = onda Q
 Viso parede
Solitria lateral esquerda

Viso parede inferior

V1 V4: derivaes anteriores
V5 e V6: laterais esquerdas

Viso VD Viso SIV e Paredes ant e lat VE

parede ant VE
Homem de 48 anos, episdio de 10 minutos de durao, com sensao de plenitude ps-

prandial, nuseas, epigastralgia urente e vmitos. Sncope no ltimo episdio de vmito.

 Corrente de leso
Parede inferior VE (parede diafragmtica)
Coronria direita
Homem de 54 anos, h 35 minutos com precordialgia em aperto, irradiando para MSE,

associada a sudorese e nuseas.

 Corrente de leso
V1 V6: parede anterior do VE
Descendente anterior (coronria esquerda)
Mulher, 65 anos, h 40 minutos com precordialgia em presso, irradiando para pescoo,
associada a sudorese e nuseas.
DI, aVL, V5 e V6:parede lateral do VE
Circunflexa (coronria esquerda)
Voc est de planto na UTI e procurado pelo mdico da emergncia que te mostra:
 O que est acontecendo com essa pessoa agora?

Quem essa pessoa?

Qual caminho ela trilhou pelo sistema de sade?

 DEZ PASSOS DA ENTREVISTA
1. Ambientao
2. Acolhimento
3. Identificao Preliminar
4. Primeira pergunta propiciatria
5. Fala livre
6. Questionamento dirigido
7. Questionamento geral
8. Segunda pergunta propiciatria
9. Medicamentos e tratamentos em uso
10.Terceira pergunta propiciatria
Trata-se de um rapaz de 21 anos, atleta de sua

universidade (medicina), em perodo de provas e

que desde ontem noite vem sentindo dor

precordial mal definida.

 EFA
Sequncia de 23 manobras, abrangente e rpida, respeita pudor e convenincia do paciente,
fornece informaes essenciais.
1. Peso e altura 14. Ausculta cervical
15. Ausculta cardaca
PACIENTE SENTADO MESA DE EXAME 16. Inspeo abdominal
2. Temperatura axilar (axila direita) 17. Ausculta abdominal e pesquisa de tenso
3. Presso arterial (MSE) 18. Ponto de Castell e palpao do bao
4. Olhos 19. Palpao do fgado
5. Pescoo (tireide e linfonodos) 20. Palpao do sigmoide
6. Cavidade oral 21. Palpao do ceco
7. Otoscopia 22. Palpao abdominal geral
8. Claro pupilar
9. Pele/fneros MMSS,pulsos radiais PACIENTE SENTADO MESA DE EXAME
10. Reflexo patelar 23. Ausculta respiratria e pele do dorso

PACIENTE EM DECBITO DORSAL

11. Pulsos, pele e fneros dos MMII
12. Presso arterial (MSD)
13. Inspeo cervical
Nada te chama ateno no EFA, exceto por esses dois

achados na ausculta cardaca:

1. Panprecordial, melhor audvel no 2 EID

2. S audvel no 2 EIE
Homem jovem (padro masculino normal):

Ponto J elevado nas precordiais (principalmente V2 e V3), CONCAVIDADE!

Onda J entalhada ou arrastada: antes do ponto J, temos uma barriguinha
ou um entalhe.
Um homem de 56 anos, com dor torcica aguda
Um homem de 56 anos, com dor torcica aguda

DI,V4, V5 e V6:parede lateral do VE

Circunflexa (coronria esquerda)
Imagina que o ECG fosse esse!
Inverso de onda T em V1 V6: parede anterior do VE
Descendente anterior (coronria esquerda)
 VINHETAS CLNICAS

O QUE PRECISO PARA SEGUIR todos esses RACIOCNIOS diagnsticos?

IAM sem elevao ST (sem onda Q) ?

Angina instvel?
(melhora com beta-bloqueador e nitrato sublingual, incluindo as alteraes do ECG)
Dor torcica muito intensa, acorda um senhor 48
anos, no meio da madrugada.
 Marcadores inalterados
Hemodinmica: coronrias livres.
Angina variante de Prinzmetal.
Piora com B-bloqueador, pois liberam ao alfa, que causa
vasoconstrio que a base fisiopatolgica dessa angina.
Tratamento antagonista de Clcio
No desencadeada por esforo, mas por espasmo.
 Angina de Prinzmetal, Variante de Angina ou Angina Inversa

Angina tpica: desencadeada por stress emocional ou fsico

Angina de Prinzmetal: ao repouso, na madrugada, ataques muito dolorosos
Rara, acontece nos pacientes mais jovens que os com angina tpica
Dor por espasmo das coronrias:
gua fria
Stress
Medicamentos
Tabagismo
Cocana
Espasmos vm em ciclos. Aps 6-12 meses, reduo da medicao
Bom prognstico
 Homem, 64 anos, com histria tpica de angina
Fazendo TE e o mesmo foi suspenso quando, com dor
torcica, aconteceu isso.
Homem, 64 anos, com histria tpica de angina. Prob
DAC 94% (86% fem)

A grande razo de um TE , aps entrevista, dvida

se angina.
TE :busca do rebaixamento horizontal ou
descendente de ST
Outra indicao quando tenho Isquemia
coronariana silenciosa, sem qualquer sintoma em
pacientes com muito risco.
Quando a entrevista clssica de angina, no
precisa.
By convention, ST segment
depression is measured relative
to the isoelectric baseline
(between the T and P waves) at a
point 60-80 ms after the J point

Pathological ST segment
depression as measured 80ms
from J point

Normal changes from rest

(A), after three minutes'
exercise (B), and after six
minutes' exercise (C). Note
the upsloping ST segments
Normal changes from rest (A), after three minutes' exercise (B), and after six minutes'
exercise (C). Note the upsloping ST segments
Horizontal ST segment depression
(A=at rest, B=after three minutes'
exercise, C=after six minutes' exercise)
and downsloping ST segment
depression (D=at rest, E=after six
minutes' exercise)
Homem jovem negro
Inverso onda T, V1, V2, V3
Rapaz de 17 anos, aps quadro de tosse, coriza, mal estar e febre baixa, evolui com dor
precordial manhosa, h 12 horas, pior deitado.
Pericardite aguda
Pericardite aguda

Dor precordial manhosa, doendo h

12-24 horas, em jovens com algum resfriado
ou outro quadro infeccioso. Pode dar febre.

Ponto J elevado em vrias derivaes

alm da precordiais;

Quase todas as derivaes

CPK-MB e troponina: normais

treatment with nonsteroidal antiinflammatory drugs. Demonstrates T-wave
inversions in leads I, II, III, aVF, V4 -V6 , with normalization of the ST- and PR-
segments (Stage III).
Sobrecarga VE:

ST elevado V2, V3

Inverso onda T em DII

QRS amplitudes grandes

Alargamento onda P

Estenose artica
 SVE

ST elevado V2, V3

Inverso onda T
 BRE

Supra ST
Inverso T, com marcadores negativos
 IAM NEJM 2017
Evento com necrose miocrdica, causado por sndrome
isqumica instvel
Diagnstico: avaliao clnica, ECG, testes bioqumicos,
imagens no-invasivas e invasivas e exame patolgico.
Com e sem elevao de ST
Tipo 1: aterotrombose coronria
Tipo 2: alterao oferta/demanda no causadapor
aterotrombose
Tipo 3: morte sbita impossibilitando ECG e marcadores
Tipo 4a: relacionado a interveno coronria percutnea
Tipo 4b: trombose de stent coronariano
Tipo 5: pontes coronrias
 Marcadores seriados

IAM sem elevao ST x Angina instvel

IAM: elevao ou queda, com pelo menos um valor

acima do percentil 99.
V1

V2

V3

DII
 Hiperpotassemia
V1

T alta, pontiaguda V3
Sem relao anatomia das
coronrias

V2

V3

DII