LA PERICIA MDICA JUDICIAL

Antonio Paolasso
Mdico Perito

INTRODUCCIN

Concepto de peritaje medicolegal

Es sabido que obviamente, un abogado o un juez no estn preparados en conocimientos

especiales ajenos a su formacin jurdica, como puede ser determinar una cuestin que exige
una auditoria contable, un examen mdico o una necropsia, un estudio tcnico sobre los
elementos mecnicos que intervienen en la produccin de un accidente y toda otra cuestin
sometida a litis que sea completamente ajena a la ciencia jurdica, en su naturaleza. Para
resolver estos problemas tcnicos no jurdicos, el abogado que inicia un juicio y
secundariamente, el juez que resuelve la litis, deben acudir al consejo, opinin o asesoramiento
de diferentes tcnicos como pueden criminlogos, contadores, ingenieros, calgrafos, mdicos,
etc. Estos profesionales tcnicos, generalmente, especializados son convocados por diferentes
medios o formas para realizar el estudio especfico de la cuestin sometida a litis y luego emitir
una opinin tcnica, es una colaboracin incorporada a la prctica judicial y a los textos legales
y se le conoce con el nombre de peritaje judicial porque requiere la intervencin de aquellos
tcnicos que supuestamente ms y mejor saben del tema a juzgar, por lo que se les denomina
peritos judiciales. Luego, la labor en conjunto se conoce con el nombre de pericia judicial.

La Real Academia Espaola (RAE) define como perito al entendido, experimentado,

hbil, prctico en una ciencia o arte y al perito que interviene en una cuestin judicial (perito
judicial) es la persona que poseyendo determinados conocimientos cientficos, tcnicos o
prcticos, informa bajo juramento, al juzgador sobre puntos litigiosos en cuanto se relacionan
con su especial saber o experiencia.

Por ende, todas las definiciones apuntan al concepto de que un perito debe ser un
entendido con completo saber sobre la cuestin a periciar y reunir condiciones de sabio en la
materia (esto es lo que se conoce como pericia del perito), pues de otra forma, una formacin
cientfica o tcnica parcial o un saber a medias no le habilita para ser perito.

La pericia del perito

Obviamente, el perito debe ser un profesional completamente informado y debidamente

preparado. Esta condicin de preparacin debida conlleva dos fases:

1. La de ser bien preparado en la faz cientfica o tcnica de su profesin o

especialidad
2. La de estar bien preparado para la ciencia de la pericia

Una cosa es tener completa competencia tcnica y cientfica y otra muy distinta es saber
aplicar o adaptar su ciencia o conocimiento al asesoramiento de una parte judicial. Obviamente,
la ciencia no est basada en su aplicacin al foro judicial. Su aplicacin judicial es un evento
que surge de la necesidad de que un juzgador judicial tenga un dato firme y verdadero de lo que
ha ocurrido en una cuestin sometida a litis y cmo ese hecho est completamente ligado o tiene
plena compatibilidad con las causas que lo ocasionan (nexo de causalidad). El otro aspecto a
considerar, en el caso de que lo exija, es la evaluacin judicial del dao sobre la base de la
repercusin tcnica o cientfica del dao sobre la vctima. Ac el perito debe determinar la
cuanta del dao sobre la base de una evaluacin para fijar la indemnizacin. Esto significa dar
el grado o porcentaje del dao.1 Ambas consideraciones pueden variar leve o completamente
desde el punto de vista tcnico o cientfico, al someterlo al punto de vista estrictamente judicial.
El arte del perito arranca desde el saber absoluto y acertado de la tcnica, la ciencia y la
experiencia para desembarcar en el encuadre de ese saber a las exigencias legales jurdicas
para el caso en el que se le convoca a peritar.

El juez y los abogados deben someter a consideracin plena la pericia del perito
(determinar la completa idoneidad del perito como especialista en la materia a dictaminar y
como apto para saber responder de acuerdo al contexto jurdico legal, porque es indudable que
la ausencia de este requisito puede generar una pericia fallada que lleva a una sentencia injusta o
errnea. Ante la duda del valor de una pericia y de su no probada idoneidad, conviene ordenar
otras pericias, hasta lograr la que realmente tenga todos los requisitos de minuciosidad, criterio
fundamentado y aporte pruebas irrefutables.

Una pericia basada en una mera opinin sin apoyo de pruebas o criterios fundados, no
es vlida. Si hay citas bibliogrficas, stas deben ser precisas y detalladas y, en lo posible,
adjuntarse fotocopias de textos usados, para determinar si una cita no ha sido sacada fuera de un
contexto, de forma que se use desvirtuando lo que realmente quiere decir el texto usado.
Asimismo debe comprobarse que la bibliografa utilizada, como ya lo dijimos, sea la correcta,
adecuada al ltimo conocimiento cientfico o medicolegal que tenga consenso cientfico
universal y que sea ajustadamente aplicable al caso concreto que se analiza. Las citas
desactualizadas o usadas fuera de contexto tampoco son vlidas.

Para que la ciencia del perito o pericia del perito tenga una eficacia y calidad
indudable, se debe aplicar la Medicina de la Evidencia.

Medicina de la Evidencia. 2 Instrumento ideal para el peritaje judicial

Conceptos sobre Medicina de la Evidencia

El conocimiento cientfico mdico aumenta y se difunde rpidamente lo que plantea el

problema de cmo acceder al mismo, cmo interpretarlo y utilizarlo en forma adecuada para
poder asumir con rigor la responsabilidad de tomar decisiones o emitir dictmenes, tanto sobre
individuos en la prctica clnica cotidiana como la promocin de la salud y la prevencin de las
enfermedad de la poblacin en general y la gestin de recursos sanitarios y las estrategias
necesarias para lograr dichos fines. En nuestro criterio, tambin es una medicina til en el
sistema judicial, para la labor pericial. Teniendo en cuenta que evidencia es la certeza clara y
manifiesta de la que no se puede dudar, la Medicina de la Evidencia es el mtodo mdico
cientfico que busca encontrar un diagnstico certero y claro en lo relativo a la causa (etiologa)
y cuadro clnico (signos y sntomas) de una afeccin o dolencia. Las causas judiciales que
exigen un peritaje mdico necesitan la certeza plena de la compatibilidad entre las secuelas
halladas en una vctima y el nexo de causalidad con el hecho que las provoc, esto es, la
etiologa compatible de la lesin.

La Medicina de la Evidencia sera el instrumento judicial ideal para:

1. establecer el nexo de causalidad con un grado de compatibilidad altamente

aceptable (si el hecho traumtico demandado puede causar la lesin descrita)

1
Para un caso de listis laboral, se reemplaza el porcentaje de dao por el de incapacidad laboral.
2
Extrado de Farreras-Rozman, op. cit.: cap. 11:82-85 y de los autores Vzquez, Averbach, Martinelli
y Coduras de fasc. IV: 121-140, Cuarto Ciclo de PROAMI
 2. despejar la duda si una secuela es la que corresponde a una lesin demandada
(si las secuelas tardas pueden ser la consecuencia de una lesin primaria
demandada)

El verdadero apelativo de la Medicina de la Evidencia 3 es Medicina Basada en la

Evidencia Cientfica (MBEC). La definicin de la misma es variada por ser un concepto
relativamente reciente. Farreras-Rozman da una definicin bsica: uso sensato de la mejor
evidencia cientfica disponible para la toma de decisiones clnicas en pacientes individuales,
buscando el equilibrio entre el juicio clnico procedente de la experiencia y el conocimiento
basado en las pruebas procedentes de la investigacin y relativas a las diversas y numerosas
opciones tecnolgicas disponibles para la prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin
y paliacin de las enfermedades. Es un principio de racionalidad para fundamentar la prctica
profesional en los estudios cientficos.

Sacket4 la define como proceso de convertir problemas clnicos en preguntas para

buscar informacin, evaluar la calidad de la evidencia y usarla como gua para una adecuada
toma de decisiones.

Harrison5 la denomina medicina factual o cientificoestadstica por apoyarse en

datos estadsticos cientficos slidos y la considera como la fiel representante del arte de la
medicina al entiende como el ejercicio clnico que combina los conocimientos mdicos (que
incluyen datos cientficos), la intuicin y el buen juicio en la atencin de los pacientes

Uno de los propsitos de la MBEC es ayudar a establecer la causalidad certera entre

una enfermedad y sus causas posibles, en el caso de un paciente concreto. Para esto, son tiles
los postulados que Sir Austin Bradford Hill enunci en 1965 (criterios de causalidad):

1. temporalidad
2. fuerza de asociacin
3. gradiente biolgico
4. especificidad de la asociacin
5. plausibilidad biolgica
6. coherencia con el conocimiento actual
7. analoga
8. demostracin experimental

Las utilidades de la MBEC seran:

seguridad: en la medida de efectos secundarios o secuelas

efectividad o precisin: de las pruebas diagnsticas para asegurar la
sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos y la prevalencia de las
mismas, descartando falsos positivos
oportunidad: de las indicaciones de determinadas tcnicas diagnsticas o
teraputicas
necesidad: de los requerimientos de provisin de una tcnica o servicio
idoneidad: es la medida de la adecuacin de los actos mdicos
equidad: medida de las desigualdades existentes en el uso de tcnicas y
procedimientos a fin de obtener un equilibrio adecuado para elegir el
procedimiento ms til
eficiencia: es la medida de la relacin costos/beneficios
3
nombre abreviado que adoptamos por razones de mejor utilidad
4
David Sacket uno de los fundadores de la MBEC
5
Harrison PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA: 17, 16 edicin, McGraw-Hill Interamericana,
Mxico, 2007
 La mejor evidencia cientfica es aquella que procede de ensayos clnicos controlados
y aleatorizados o de la revisin sistemtica y sntesis mediante tcnicas metaanalticas de todos
los ensayos disponibles con relacin a la eficacia de un determinado procedimiento; y que
puede responder de la manera ms vlida y objetiva a los diversos tipos de cuestiones que se
producen en la prctica mdica; y que procede a la sntesis y/o integracin de los resultados de
estudios procedentes de diversas reas del conocimiento, tanto de la investigacin en ciencias
de la salud, como de las ciencias sociales, econmicas y polticas.

El concepto bsico y fundamental de la Medicina de la Evidencia es que todo trabajo

cientfico consultado o citado en otro trabajo, haya obtenido el consenso universal
multicntrico, esto es, haya sido aceptado sin reparos por todos los centros cientficos
mundiales.

Estos criterios introducen al mdico a la obligacin de disponer los medios suficientes

de informacin ya sea a travs de suscripciones a revistas especializadas o servicios mdicos de
informacin que luego nombraremos, a la posesin de los estudios multicntricos ms acreditas
y las conclusiones ms recientes y vlidas de congresos regionales o mundiales, simposios,
jornadas, conferencias, etc. La compra de los libros especializados ms recientes es otra
metodologa o la adquisicin de textos de actualizacin mdica continua que actualmente estn
en auge para diversos programas.

Uno de ellos que nosotros hemos utilizado para este trabajo es el del PROAMI o
Programa de Actualizacin en Medicina Interna mediante el Sistema de Educacin Mdica
Continua a Distancia. Estos programas traen temas puntuales actualizados en forma ordenada,
sinttica, concreta sobre formas de diagnsticos, tratamientos, etiopatogenia, biologa
molecular, tica mdica y problemas medicolegales, escritos por los mejores especialistas del
pas. Otros medios son los cursos regulares o programados, los cursos por va satelital, los
postgrados, etc.

Los programas mdicos de Internet o por va informtica (disquetes, casetes, CD, etc.)
son tambin vlidos y variados, siempre y cuando informen una fuente de amplio
reconocimiento cientfico. Los trabajos personales puestos en Internet, sin el aval de una
revisin efectuada por un centro cientfico de buena cua o trabajos no sometidos al control de
un congreso, simposium para el confrontamiento con otros trabajos y la obtencin del consenso
universal de su vala, no tienen ningn valor cientfico ni legal.

El problema mayor de la actualizacin de conocimientos es el acceso a la mejor y

ltima informacin (siempre la informacin que se recibe en los centros alejados de las grandes
urbes tiene algn tipo de atraso) y el costo de adquisicin, el cual, generalmente es muy elevado
para los recursos econmicos habituales de casi el 85% de los profesionales que ejercen
actualmente, sobre todo, en los pases no desarrollados o con conflictos econmicos de inflacin
o recesin, entre los cuales se cuenta a Argentina.

Componentes de la MBEC

Son de tres tipos:

1. metodologa de anlisis y revisin: plantear el problema de diagnstico y

resolucin teraputica y asistencial
2. bsqueda de informacin: buscar las publicaciones y bancos de datos que
proporcionen datos y conclusiones etiolgicas y teraputicas resultados de
investigacin mdica pertinente y con amplios fundamentos cientficos
 3. evaluacin de la validez de la informacin en lo relativo a su pertenencia y
calidad cientfica, cuyos resultados hayan sido comprobados por la mayor
cantidad de estudios multicntricos que aceptan las mismas conclusiones sin
disidencias (consenso universal) y que esos estudios multicntricos sean de
probado reconocimiento en los principales centros cientficos y publicados en
libros y revistas ampliamente aceptados por su fidelidad, seriedad y reputacin
cientfica

La metodologa de anlisis y revisin de la evidencia cientfica, en sentido amplio,

incluye la bsqueda, presentacin, clasificacin, sntesis e integracin del conocimiento y de la
informacin disponible sobre un problema mdico especfico.

Es una metodologa:

sistemtica: pretende acceder a toda la informacin disponible

estructurada: est definida por diferentes etapas o fases
explcita: determina los diferentes tipos de diseos que constituyen cada una de
las fases

Nosotros hemos modificado de Farreras Rozman el esquema siguiente:

1. Etapa: Identificacin de un problema de salud que necesita respuesta

2 Etapa: Operacionalizar el problema de salud con preguntas de investigacin

de las cuestiones planteadas

3 Etapa: Disear una estrategia de bsqueda-anlisis-produccin de

evidencia cientfica

4 Etapa: Presentacin y clasificacin de la evidencia cientfica; tablas y niveles

de evidencia

5 Etapa: Sntesis de la evidencia cientfica: metaanlisis

6 Etapa: Integracin de la evidencia cientfica directa y/o indirecta

7 Etapa: Recomendaciones para la prctica profesional: guas, estrategias, etc.

La fase de bsqueda de informacin se realiza en las bases de datos bibliogrficos

genricas (libros, revistas, dossier, fascculos, informes de congresos, jornadas y simposios, etc.)
y otras bases como Medline, Embase, Healthstar, Cochrane Library y similares y otras que
pueden consultarse en Internet, siempre y cuando los estudios encontrados estn avalados por
un consenso cientfico comprobado. El objetivo de esta fase es hallar estudios ya publicados y
diseados con la finalidad de producir evidencia 6 La estrategia para buscar informacin, adems
de leer la bibliografa y base de datos, como consultar la bibliografa ultraactualizada, puede
consistir en interconsulta con un colega especialista en el tema u otros profesionales
especialistas en cuestiones investigadas, asistencia a cursos de actualizacin, postgrados,
congresos y conferencias, y en todas estas operaciones, apelar a la intuicin para localizar y
seleccionar lo mejor.

6
Evidencia directa o primaria: es la que responde a la cuestin concreta que origina dicha revisin. Evidencia
indirecta o secundaria es aquella que forma parte de otras bases de datos recogidos para una finalidad diferente a la
respuesta de la cuestin que se analiza y que complementan a la evidencia directa en forma secundaria
 La fase de evaluacin de la validez de la informacin es la que sigue a la fase de
informacin y consiste en clasificar la evidencia cientfica segn la calidad del tipo de diseo
utilizado (resultados de ensayo controlado y aleatorizado que establece una relacin causa-
efecto). Considera la necesidad de analizar la calidad de la evidencia que sustenta la
informacin cientfica, a travs de una lectura crtica de la literatura y otras bases de datos. Esta
fase es una especie de control de calidad. Es importantsimo establecer ac la fuente de la
informacin (libro, revista, publicacin de estudios multicntricos), la seriedad y
responsabilidad cientfica del medio de publicacin (si procede de fuentes reconocidas y
prestigiosas de consenso universal o es una informacin de Internet no calificada, sin consenso
universal.

El concepto de consenso universal, adems de ser garanta suprema de la calidad y

seriedad y el fundamento cientfico de un trabajo de investigacin, es la premisa necesaria para
que el juez acepte un concepto mdico presentado como evidencia, frente a otros datos o
conceptos cuyo consenso es desconocido o no est representado. Esta forma de formular juicio
o sentencia fue aceptada o adoptada por los principales tribunales del mundo que debieron
dictaminar sobre causas muy riesgosas. Por ejemplo, la demanda contra laboratorios por daos
provocados por drogas, determinan que los laboratorios presenten estudios multicntricos de
valoracin clnica. El tribunal aceptar el criterio de los estudios que alcance una mayora neta
de cantidad de consenso (consenso universal)

La ltima fase es la de metaanlisis es la sntesis de los resultados para responder una

misma pregunta de investigacin. Es un proceso de contextualizacin en la prctica habitual, del
efecto medido y encontrado que implica la integracin de las evidencias cientficas directas e
indirectas, la medida de efectividad de las intervenciones y otras variables que suponen la
eficiencia de las decisiones. La idoneidad y efectividad de una evidencia cientfica se hace
objetiva comparando los resultados obtenidos en una revisin sistemtica de la evidencia y los
observados en un contexto concreto. Es recomendable revisar la evidencia disponible con
relacin a las consecuencias ticas, sociales y legales asociadas a una decisin o a una cuestin
planteada.

En todo el proceso una trada importante a tener en cuenta cuando la cuestin est
centrada en la salud de un paciente y su evaluacin y/o toma de decisiones y esta trada es:

1 Informacin recolectada por el 2 Informacin de la

mdico con habilidades semiolgicas Evaluacin investigacin cientfica
tradicionales (examen fsico y compulsa y/o obtenida por el mdico
de antecedentes y estudios) Toma de
decisiones

3 Referencias obtenidas del paciente (anamnesis)

Estudios de evidencias de causalidad y de asociacin

estudios de intervencin: son estudios aleatorizados y controlados, en general

prospectivos, y son los que brindan la mayor aproximacin a la verdad.
Aportan evidencia de causalidad. Juega el factor temporal. Establece relacin
causa-efecto sobre todo, cuando hay verosimilitud biolgica de los hallazgos
estudios observacionales: consisten en la comparacin de resultados en forma
prospectiva o retrospectiva no aleatoria. Aportan evidencias de asociacin.
Cuando son prospectivos pueden ser estudios de seguimiento de cohortes con
 los cuales se hace un estudio de largo alcance esperando la aparicin de una
variable de desenlace. Sirve para la relacin causa-efecto. Otro tipo es el
estudio de cortes transversales que mide variables predictoras y de desenlace
en un mismo y nico momento de tiempo. Establece relacin de efecto-causa.
Ac puede intervenir los factores confundentes7 que son elementos asociados a
la variable predictora y son a la vez causa de la variable de desenlace. Es lo que
se denomina asociacin efecto-efecto. Siempre que existe un tipo de asociacin
hay que considerar la fuerza de la asociacin y la presencia de un gradiente de
dosis- respuestas

Significacin estadstica

Las diferencias estadsticamente significativas se refieren a los tamaos de las muestras

estudiadas que permiten decir con bastante certeza que los hallazgos no pueden ser atribuidos al
azar y que si se repite el estudio se volvera a encontrar resultados similares. Para esto hay que
calcular la diferencia entre el riesgo de sufrir un evento que tienen los sujetos del grupo control
y del grupo de intervencin. Es lo que se conoce como reduccin absoluta del riesgo (RAR). La
relacin entre el riesgo de evento entre los individuos expuestos a la condicin en estudio, con
relacin al riesgo del mismo evento en los no expuesto. Esto la reduccin relativa del riesgo
(RRR). El nmero necesario de individuos a los que es necesario someter a la intervencin para
lograr evitar un evento se denomina nmero necesario a tratar (NNT). La odds ratio o razn de
chances o razn de probabilidades expresa la relacin entre el chance de exposicin a la
variable predictora entre los casos y el chance de exposicin a esta misma variable en los
controles.

Prctica de la MBEC

Son habilidades no incluidas en el entrenamiento tradicional de la prctica de la

medicina y que requieren que el mdico sea capaz de:

definir precisamente el problema del paciente sobre el que falta informacin

hacer una bsqueda eficiente de la literatura seleccionando los estudios
relevantes
aplicar las reglas de la lectura crtica de la literatura para determinar su validez
usar de la intuicin correctamente
extraer el mensaje clnico y aplicarlo al problema del paciente

Las dificultades que los mdicos que practiquen MBEC consisten en saber superar los
problemas de tiempo para dedicarse a la investigacin, usar la intuicin para saber plantear el
problema y orientar la bsqueda de informacin y la aplicacin correcta de la misma. Tambin
hay que sortear los problemas de costos, que en Argentina son muy altos. La gran cantidad de
oferta de bibliografa mdica obliga al mdico orientado en la MBEC a seleccionar rigurosa y
criteriosamente la mejor literatura existente sobre todo en las reas donde la investigacin tiene
evidente calidad y sopesar la validez de la informacin procedentes de las reas de investigacin
donde la calidad es relativa y los resultados dispares no permiten alcanzar la certeza necesaria
para la MBEC. Para salvar estas dificultades se deben contener todos los medios posibles que
van desde la adquisicin de la bibliografa de calidad certificada, hasta la concurrencia a cursos
de reconocido mrito y el uso de las nuevas herramientas informticas (disquetes, CD, videos,
informacin satelital, bases de datos tipo Medline y otras nombradas, Internet, etc.

La prctica de la MBEC es muy necesaria hoy en la medicina donde suele reinar ms la

incertidumbre que la certeza a raz de los cambios introducidos en las ciencias mdicas y la

7
Que causan confusin
evolucin de la epidemiologa de muchas enfermedades que se modifican con el estrs y
factores ambientales como las cardiovasculopatas, metabolopatas, tumores, patologas
respiratorias, etc. Solari,8 uno de los genetistas argentinos ms renombrados localmente,
recomienda por ejemplo que los mdicos no tengan tantos dogmatismos con las cuestiones
genticas, sino que se vuelquen ms a los factores ambientales que pueden causar variaciones o
mutaciones genticas adquiridas, las cuales actan sobre el individuo en que se operaron pero
no son transmitidas a la descendencia. El estudio de la biologa molecular gentica est dando
bases distintas de las tradicionalmente conocidas y muchos conceptos genticos estn variando,
sobre todo ahora que est prximo a concluirse el conocimiento del genoma humano. Otro tanto
ocurre con la biologa molecular de muchas clulas.

Terminada la descripcin de lo que se entiende por Medicina de la Evidencia, otra de las

cuestiones que suelen plantear las pericias judiciales, es lo relativo a la calidad de las ciencias
mdicas como mtodo certero. Esta cuestin surge del falso planteamiento de que la Medicina
no es una ciencia exacta, lo que produce confusin en el lego, pues pretende cambiar la
naturaleza de la ciencia mdica al compararla con la naturaleza de las llamadas ciencias exactas.
El planteamiento suele ser interpuesto en los casos de juzgamiento para demandas por malas
praxis con un pseudopretexto para justificar que el mdico comete errores porque la medicina
no le permite actuar con seguridad y exactitud. Se usa una cuestin semntica y lingstica para
enmascarar una cuestin estrictamente cientfica. La denotacin de la palabra exactitud es
puntualidad y fidelidad en la ejecucin de algo.

Segn el anlisis que hemos venido desarrollando de la labor cientfica del perito, que
es de la misma calidad y naturaleza que la del mdico eficiente, las ciencias mdicas
ejecutadas con puntualidad y fidelidad a los principios cientficos, conlleva en s, su propio
sentido de exactitud. Dentro de su modalidad de ciencia biolgica, es una ciencia
completamente exacta, desde el punto de vista semntico. Ergo, la ciencia mdica no carece de
exactitud, sino que la conducta mdica que aplica dicha ciencia cuando es incorrecta torna a
la medicina en algo inexacto. Analizaremos ahora por qu la ciencia mdica no es inexacta.

La medicina, es ciencia inexacta?

Conductas mdicas correctas e incorrectas

Consideramos oportuno que antes de explicar qu es la Medicina como ciencia, es

necesario definir en qu consisten los fundamentos de la praxis u ortopraxis mdica.

Ya adelantamos que entenderemos por ortopraxis mdica, la conducta correcta del

mdico en todo acto mdico, conducta que debe ajustarse estrictamente a lo definido como
praxis mdica. Aunque aclaramos que la palabra praxis automticamente era entendida como
una eupraxis o prctica buena (buena praxis), nosotros agregamos tambin el sinnimo de este
trmino que es ortopraxis que etimolgicamente significa conducta mdica correcta. Usamos
estos trminos obligadamente para poder explicar lo que impropiamente creemos que se ha
denominado mala praxis mdica y que propusimos que se llamara impraxis (o impraxia)
mdica, a la ausencia absoluta de conducta mdica.

Aunque no atae estrictamente a la cuestin de la pericia medicolegal, hablaremos de la

cuestin de la conducta mdica que en general atae a la conducta del perito mdico, pero que
indirectamente d una idea a quien tenga que juzgarla, cmo es una conducta mdica
autntica en lo personal y en lo cientfico. La conducta mdica, adems de llenar los requisitos
mnimos que antes enunciamos, debe ser una conducta de vigilia permanente. El mdico no
puede ser una persona dispersa sino concentrada, muy especialmente, cuando realiza un acto
mdico. Es primordial tener presente en toda su dimensin lo tico y lo jurdico, puesto que el

8
A. J. Solari GENTICA HUMANA, Editorial Mdica Panamericana, 2 edicin, Bs. As., 2000
paciente no slo es el fin de la prestacin, el ser propio de la medicina, porque sin enfermos,
obviamente, no hay medicina. Pero tambin todo paciente es sujeto titular de derechos,
principalmente el derecho a la salud, el derecho a la vida y el derecho a su integridad
psicofsica. Son los tres pilares de una mdica tica y jurdicamente adaptada y en ellos debe
estar contenido el gran principio de la buena medicina: lo primero es no hacer dao. El derecho
a la salud, la vida y la integridad psicofsica presupone, desde ya, que el mdico, con su accin,
debe obtener como resultado las garantas del pleno ejercicio de esos derechos, lo que lisa y
llanamente, significa acertar un diagnstico y curar o mitigar un mal. Nunca un acto mdico
puede conllevar el empeoramiento de la salud o la muerte del paciente, pues el resultado de la
medicina es obtener el fin de curar. El mdico est obligado, le guste o no, a obtener la mejora
de un paciente, si no fuese as la Medicina no tiene ninguna razn de ser. Es inherente a la
ciencia mdica, sanar o mejorar al paciente, no, como ahora se predica falazmente, nicamente
someterlo a la accin de los medios mdicos. No tiene sentido realizar cirugas, estudios y otros
actos mdicos si no hay ninguna certeza de que se est procediendo correctamente y que el
resultado ser bueno para el paciente.

Desde este punto de vista, todo mdico tender a que su comportamiento como
profesional debe llenar todas las condiciones de calidad total en cuanto a:9

1. La mejor relacin mdico-paciente en la faz de relacin persona-persona

2. La mayor aplicacin para conseguir un buen diagnstico y el tratamiento ms
adecuado, previo tomar todos los recaudos para que de la teraputica o de los
estudios no surja dao alguno para el paciente. Hay que recuperar el viejo
concepto clnico de que al enfermo hay que someterlo a un buen examen fsico
cuidando de utilizar las principales maniobras semiolgicas (anamnesis,
inspeccin, palpacin y auscultacin). Esto parece de Perogrullo pero, la
realidad que observamos es que, precisamente, es lo que menos se hace. Las
omisiones de cosas gruesas son la principal causa de error mdico. Tampoco
hay que olvidar el ejercicio del diagnstico diferencial. Cuando no se ejercen
todas estas precauciones no se cumple con el deber de cuidado que tiene el
mdico con un paciente cualquiera que es sometido a su accin mdica.
3. Ocuparse y preocuparse de que el paciente sea asistido continuamente en todo
el proceso que dure la atencin de una afeccin determinada, de forma tal, que
debe seleccionar el estudio ms adecuado y econmico, el medicamento ms
eficaz y barato y procurar que el paciente pueda poseer la medicacin. Si lo
deriva, previamente coordinar con el destino a derivar, la correcta recepcin
del paciente por el centro o el profesional al cual se deriva. Diligenciar
personalmente el traslado y la atencin de los enfermos graves. Si lo opera
debe acompaarlo hasta la sala y asegurarse de que es asistido correctamente
en el postoperatorio y no confiar en que el sistema realizar lo correcto.
4. Ejercer la docencia mdica, es decir, ensear e instruir claramente, tanto oral
como por escrito, todas las indicaciones teraputicas, indicando dosis, duracin
del tratamiento, la mejor forma de ingerir medicamentos (en ayunas, juntos o
separados de otros medicamentos), la mejor forma de alimentarse durante y
despus de la enfermedad, cmo prevenir sus dolencias y, si es posible, cul
sera el estilo de vida que mejor le conviene de acuerdo a sus circunstancias y
caractersticas de personalidad. Ac se propone que la cura realizada por el
mdico es pastilla y algo ms, teniendo en cuenta que la palabra es un medio
curativo mejor que las drogas.
5. Las relaciones con otros colegas siempre tienen que ser de cortesa, urbanidad
y amabilidad (aunque un colega resulte intragable). Si se debe acudir a la

9
Antonio Paolasso HUMANIZACIN DEL ACTO MDICO, obra premiada y publicada por el
Crculo Mdico de Mendoza
 medicina interdisciplinaria, donde un paciente exige la participacin de ms de
un mdico, el mdico de atencin primaria o de cabecera (que nosotros
consideramos mejor llamarlo mdico personal y as lo proponemos), deber
seleccionar a los colegas a los cuales derivar, previo ponerse de acuerdo
con lo que se va a hacer con el paciente. Pero, por sobre todo, reservndose
el primer mdico el derecho de controlar, supervisar y seguir atentamente todo
el proceso de la accin interdisciplinaria, a fin de evitar superposicin de
drogas que puedan tener efectos de sumacin o de antagonismo, de realizar
prcticas no aconsejables para un determinado paciente o evitar que el paciente
se sienta desplazado de su mdico de confianza. Acompaar al paciente en
su dolencia (asistencia) es uno de los nortes principales de la conducta
profesional mdica (deber de asistencia). La formacin del equipo mdico
interdisciplinario exige a todos los mdicos la mayor voluntad y afecto para
conseguir una buena relacin mdico-mdico, para no daar al paciente con
conductas dispares o dainas. Las opiniones diferentes o el disenso profesional
deben limarse de la mejor forma posible, tratando de encontrar el camino
medio para acercar opiniones dispares. Nunca un mdico debe ser tajante: o
se hace lo que digo, o no se hace nada. Los puntos de vista distintos no deben
discutirse sino analizarse en forma conjunta, considerando slo aspectos
estrictamente tcnico-racionales y no expresndose ex ctedra.10 Jams un
mdico debe negarse a escuchar a otro o desplazarlo violentamente de un lugar
determinado (ni an teniendo razones irreprochables para ello). Si la conducta
de otro colega es inadecuada, debe determinar los medios ms dignos para
zafar de situaciones violentas o indebidas. Pero jams bajar al nivel de perder la
compostura, la dignidad y la educacin (por ms tentado que se sienta). Los
peores colegas son los que ms necesitan de nuestra caridad y asistencia, pues
son otros enfermos ms!. Pero si se constata que un colega es abierta y
comprobadamente un delincuente, se tienen abiertos todos los caminos
sociales y legales para lograr su expulsin de la profesin. En este caso la
denuncia mdica es obligatoria.
6. Cuando en el sistema que se est trabajando hay serias falencias, que pueden
atentar contra la salud o la vida del mdico y de los pacientes, es obligacin
moral y legal del mdico poner en conocimiento de los responsables todas las
fallas ms importantes y cuya solucin es impostergable. Cuando no se le
atiende en sus reclamos, debe persistir en forma escrita ante superiores en toda
la escala de los mismos, desde el ms inmediato al ms encumbrado, siguiendo
los pasos administrativos pertinentes. Pero tambin puede acudir a las
asociaciones gremiales o cientficas. Nunca un mdico debe desistir de luchar
para mejorar el sistema de salud. Si no hay batalla, no hay solucin. Pero hay
otra cosa ms sagrada an: las fallas del sistema no son pretexto para
abandonar o atender indebidamente a un paciente. Todo mdico debe agotar
debidamente todas las posibilidades para que el paciente alcance un tratamiento
eficaz o satisfactorio por el mal que consulta. Jams un mdico debe decir al
paciente: no puedo hacer nada por usted. Su actitud permanente debe ser:
ver cunto puedo hacer por usted, y hacerlo. Las buenas intenciones pasivas
son loables pero no eximen de la inconducta mdica, en cambio hasta la ms
magra accin salva al mdico de la inoperancia. El mdico debe ser siempre
creativo y operativo. No puede seguir la corriente del clsico no te metas
propio del argentino cmodo que practica la complacencia con el sistema
fallado, para no comprometerse con su accin personal. Todo mdico es

10
mtodo del Papa cuando apela a su infalibilidad para determinar dogmas de fe, los que no pueden ser
discutidos por la razn
 siempre una persona comprometida consigo y con la sociedad en general!
Como dijera Erasmo:11 nada de lo humano debe serle extrao.
7. Aunque sea legal, pero no tico, un mdico jams puede darse el lujo de
padecer el sndrome de Poncio Pilatos (lavarse las manos) siendo un eterno
derivador. La derivacin de un paciente debe ser oportuna y pertinente. Debe
tener un motivo y ste debe explicarse claramente en la hoja escrita de
derivacin (porque toda derivacin para ser vlida desde todos los puntos de
vista, debe ser escrita y firmada por el mdico derivador). Las derivaciones
deben coordinarse entre el que deriva y el receptor de la derivacin. Nunca un
mdico debe derivar a ciegas, sin tener la certeza de que el paciente llegar al
destino y que ste es el adecuado. No es cuestin de derivar cualquier cosa a
cualquier lado. Un pediatra no puede derivar un nio a un mdico de adultos
(salvo que ste acredite idoneidad para la patologa que se deriva) ni de un
centro de alta complejidad a un centro de baja complejidad (a menos que la
patologa derivada as lo amerite claramente). El camino es a la inversa: se
deriva a especialistas especficos y a centros de mayor complejidad.
ltimamente, la demanda excesiva de los hospitales pblicos ha generado la
psicosis de derivar sin ms y los mdicos adoptan el sistema de derivar sin
atender (sin ver al paciente, examinarlo, interrogarlo, etc.). Este sistema de
derivacin a la deriva hace que un paciente sea desviado a centros que no
corresponde o a mdicos que no tienen competencia en la enfermedad derivada.
Las ambulancias o los autos particulares comienzan una peregrinacin de
nosocomio a nosocomio u otros centros asistenciales, de los cuales se les
rechaza la atencin por no corresponder (pero cuidado!: el rechazo de la
atencin tiene que tener comprobadamente la acreditacin fehaciente de que no
corresponde o carece de medios para atender lo derivado). Tambin ha ocurrido
que algn mdico, por distintas razones, niegue indebidamente atender a un
mal derivado para su atencin. Si tiene la posibilidad de prestar una atencin
primaria adecuada, debe arbitrar todos los medios a su alcance para brindar esa
atencin, sobre todo si el enfermo es grave, ya sea mediante un estudio de
urgencia, una medicacin sintomtica o la consecucin del centro adecuado
para atender ese paciente y, en consecuencia, realizar una nueva derivacin
pertinente. Pero nunca debe rechazar por rechazar una interconsulta o
derivacin. Si el paciente o enfermo resulta daado, es tan responsable el que
deriva mal como el que rechaza la derivacin errnea sin corregirla. En pocas
palabras: le est vedado al mdico, en absoluto, lavarse las manos cuando un
paciente le pide atencin. Est en la ley, en la esencia de su profesin y en el
juramento hipocrtico.

Pero la conducta mdica no se agota con la conducta mdica profesional. Abarca

tambin la conducta personal en lo familiar, lo social y toda su conducta pblica. Hay tres cosas
que un mdico no puede dejar de aplicar en su conducta global (personal, profesional, pblica)
que son las reglas de oro de la conducta mdica:

1. no daarse a s mismo
2. no daar a otros
3. no provocar escndalo

El principio que siempre se nos ense en la Facultad de Medicina de primun non

noscere (lo primero es no daar), si bien se aplicaba en relacin con el enfermo, hoy es un
imperativo, no slo de la razn, sino del afecto y la voluntad, para ser apriorstico tanto para el
propio mdico como para el paciente. Cmo puede un mdico decir al paciente que la obesidad

11
En su obra ELOGIO DE LA LOCURA
es un riesgo, cundo l es obeso; que el cigarrillo es txico, cuando l se lo dice fumando; que la
droga o el alcohol son dainos, si l usa a uno de ellos o a ambos! Esto opera como si un
inmoral pretendiera ensear moralidad. Ac, y en otras conductas menos perceptibles, el mdico
se daa a s mismo, daa al paciente al no dar credibilidad a lo que dice y provoca el escndalo:
cmo el mdico hace lo que l dice que no debe hacerse! Ya no se trata slo de iatrogenia.
Estamos hablando de conductas de tica y de moral, de autoridad y autenticidad profesional. El
mdico que contradice sus indicaciones, por ser su primer agresor, no es confiable para el
paciente, pues carece de autoridad cientfica y moral para recetar lo que l con su ejemplo, no
considera pertinente. Esto en lo relativo a la relacin mdico-paciente.

Pero las reglas de oro tambin lo son para la vida personal del mdico. Un mdico soez,
libertino, zafado no es una persona de buena imagen ni para la familia, ni la sociedad ni el
paciente, pues causa escndalo y el escndalo en s es una forma de dao. Un mdico puede ser
homosexual, pero si ejerce su homosexualidad de manera que no lo dae fsica ni
espiritualmente y su conducta no cause escndalo, en esto como en todas las otras acciones
ntimas que cumplan las reglas de oro, slo debe responder ante su conciencia y ante Dios (si es
creyente). De ninguna manera ningn juez, otro hombre, ni sus colegas, ni los pacientes, podrn
enrostrarle una conducta ntima que no causa dao a nadie ni escandaliza.

Un mdico enfermo, por su descuido personal, con enfermedades prevenibles, tampoco

ser un ejemplo social ni profesional, pues sino puede prevenir sus propias enfermedades, mal
podr ayudar a la sociedad y a sus pacientes a prevenir en ellos. Un mdico poco afecto al aseo
o muy desaliado, no tendr buena imagen social ni profesional. No hay una ley escrita que
castigue usar aritos, ponerse tatuajes, hablar zafadamente o a gritos, no saludar, no tratar
cortsmente a la gente. Pero hay reglas sociales que no perdonan que un mdico haga estas
cosas por ms que sean lo que normalmente se estila. Esto no significa que nosotros no
comprendamos que una moda determinada, no afecta el correcto desempeo cientfico, pero un
buen desempeo tcnico y profesional debe acompaarse de una buena impresin de la imagen
externa.

Nada tiene que ver un arito con que un mdico sea un excelente profesional desde el
punto de vista perito. Pero es indudable que a muchos pacientes que no sean jvenes de la
misma onda vean con desconfianza el uso de aditamentos que en determinados crculos pueden
llegar a tener connotaciones de identificaciones con alguna costumbre non sancta (desvos
sexuales, droga, etc.). No es necesario ser acartonado (andar de frac todo el da), pero s es
conveniente baarse a menudo, lavarse las manos antes de realizar un contacto con la comida u
otra persona (principalmente antes de revisar todo paciente), no despedir olores ftidos que
ofendan a los que les rodean. Precisamente, la ropa informal de muchos mdicos actuales ha
desmejorado la imagen profesional, porque aunque parezca una sandez, muchos pacientes
rechazan al mdico desaliado. No hay que confundir ropa cmoda con desalio, ni
informalidad con desastres en la vestimenta o en el aspecto fsico. Una barba mal crecida (no la
barba expresamente trabajada), estar despeinado o tener signos de falta de aseo de la piel,
especialmente de la cara, son actos agresivos para mucha gente, particularmente el paciente.

La soberbia, el trato irnico, la falta de urbanidad, la desconsideracin en general, es

moneda corriente entre muchos mdicos actuales, por diferentes causas. Tambin es moneda
corriente en la generalidad de los usos sociales actuales. Pero un enfermo es una persona muy
sensible y cualquiera de estas actitudes por parte de un mdico, pueden afectarle ms que la
enfermedad misma.

As como hay actitudes positivas que sirven o actan como placebos (slo ver al
mdico mejor al paciente), as tambin las actitudes negativas tienen un efecto de sumacin a
los trastornos de su afeccin (el trato del mdico lo empeor) Estos magros y parciales
ejemplos, son slo aspectos mnimos de un repertorio ms amplio que hace al folclore de la
conducta mdica actual. Lo cierto es que no hay paradigmas sociales que aconsejen las formas
ms convenientes, no slo para la conducta mdica, sino para la conducta del hombre en
general. Pero esto no es una justificacin para que los mdicos abandonen todo esfuerzo para
mejorar sus conductas personales.

Se cree que el mdico, adems de ser un hombre que ha cursado una escuela primaria y
secundaria y haber pasado por la universidad, debe poseer una formacin acadmica slida,
pero tambin haber adquirido un lenguaje ms correcto. El roce social debe haberle dejado
algunos ejemplos salvables dentro del caos actual. Es misin de todo buen mdico rescatar los
mejores ejemplos y modelos percibidos en su vida y desechar los incorrectos. Si no hay
capacidad de discernimiento, no habr correccin de defectos. El mdico afectado por la
inconducta mdica, es una especie de enfermo. Todos sabemos que para comenzar la cura de
una afeccin lo primero que debe existir es el reconocimiento, por parte del afectado, de que
est lesionado.

La incapacidad de reconocer que no tiene el debido estado, es lo que hemos dado en

llamar la miopa del error, pues se ha perdido la capacidad de autocrtica o se ha cado en una
anestesia intelecto-afecto-volitiva que si bien permite reconocer que hay error, se pierde el
inters por corregirlo (anestesia emocional). Otro defecto es la soberbia, en la cual el mdico
sabe que est en error, pero cree que son los dems los equivocados y que l posee la verdad.
Por lo tanto, piensa que son los otros los que deben adecuarse a l y l no debe cambiar. Otro
elemento es la conducta caprichosa-egocntrica: hago lo que hago porque se da las ganas y
me importa nada lo que la gente piense o diga. Finalmente tenemos a los corruptos y
perversos, que tiene una personalidad previa al ejercicio de la medicina que los hace proclives a
la maldad y la delincuencia. Estos cometen errores a sabiendas, para sacar de ellos un provecho
secundario (lucro, cohecho, favores sexuales, dao a quienes odian, etc.) o bien pueden raya en
la psicopata ocasionando dao slo por el placer de hacerlo.

El famoso dicho latino errare humanun est (es propio del hombre errar), es un aforismo
que se refiere al error-accidente, es decir, al error que se comete accidentalmente. El error
inesperado, imprevisible, abrupto, etc. Aquel error que es absolutamente imposible de imaginar.
Este error involuntario est por sobre toda consideracin legal, moral, social y tica. Es el
clsico margen de error admisible. Pero este error, para ser accidente, tiene que escapar a toda
regla. El hecho de que un mdico olvide un procedimiento mdico o no lo conozca, no es un
yerro que est dentro del margen de error aludido. Es un error previsible, porque el mdico no
puede estar disperso ante un paciente, ni puede tener defectos por descuido. Si no tiene claro un
diagnstico o un signo, debe consultar inmediatamente (a una literatura cualquiera o a otro
colega) pero nunca puede errar por omisin o ignorancia. No puede aducir estaba distrado o
no lo pens ni mucho menos decir que un cuadro es difcil y peor an: que es banal.
Tampoco puede considerar accidente el olvido de una pieza quirrgica dentro del cuerpo
humano despus de la operacin, el dao de tejidos en actos operatorios que los libros mdicos
tildan de riesgosos y que es previsible el dao ocasionado. En estos casos, todo dao descripto
por los libros deja de ser accidental, pues el mdico saba de antemano que poda ocurrir por lo
que deba extremar por todas las medidas posibles de que el dao no ocurriera. Tampoco un
sangramiento profuso inmediato a una ciruga es accidente imprevisible, pues de sobra el
cirujano sabe que no puede suturar tejidos desvitalizados, que la sutura debe ser hecha con el
material adecuado. La dehiscencia (ruptura de una sutura) casi siempre es debida a una mala
sutura, ya sea por la tcnica, por la calidad o naturaleza del material de sutura o porque se ha
suturado un tejido desvitalizado que no tiene consistencia para mantener la sutura. Si el
sangramiento se debe al corte inadvertido de un vaso o el olvido de efectuar hemostasia a un
vaso cortado, tampoco esto puede considerarse accidente. De todos modos, todo cirujano debe
mantener o, al menos, tomar todas las medidas posibles (radiografa postoperatoria a las pocas
horas, control de hematocrito cada hora, etc., para evitar el sangramiento postoperatorio que
pueda resultar mortal. Un operado que muere por sangramiento postoperatorio es, casi seguro,
sino padece hemopata (enfermedad de la sangre) previa, que es por descuido o error quirrgico.
Y si es por alguna enfermedad previa, es peor, pues la ciruga se realiz sin la suficiente
evaluacin prequirrgica.

Otra cosa distinta es cuando un mdico est sometido a una alta demanda continua y
durante muchas horas (como ocurre con los mdicos de guardias, actualmente). Ac la fatiga o
la saturacin y la escasez de tiempo pueden dar lugar a un error, que s est contemplado dentro
del margen de error, porque es un error accidental. Ha fallado el organismo del mdico. Pero
este caso debe ser probado y no meramente aducido como justificacin o defensa ante un error,
de manera especial, que causa dao irreversible. El error es atribuible al sistema mdico que no
ha previsto la contingencia del mdico sobresaturado de trabajo, al haber sido rebasado por la
demanda. Aun as, el mdico debe arbitrar todos los medios posibles para impedir que el exceso
de trabajo rebase su capacidad de atencin correcta. Siempre, un mdico de guardia saturado
debe tratar de usar medios vlidos como una derivacin en tiempo y forma, ante cuadros
dudosos. Ms vale errar en el criterio de derivacin que errar en el diagnstico. De todos modos,
salvo que una conducta sea repetitiva y sea signo de real impericia o negligencia, una demanda
de mala praxis no debe recaer en el mdico sino en el sistema. Se demanda a la institucin y a
los responsables de la misma, sea privada o pblica. Al fin y al cabo, la responsabilidad de
contratar a mdicos idneos es de la institucin o empresa mdica. Si la institucin no ejerce esa
responsabilidad, es la causa de que un mal mdico dae a los pacientes que asisten bajo la
responsabilidad de una obra social, clnica privada o nosocomio pblico.

Siempre se ha manifestado que la medicina es un estudio de por vida. Esto significa,

lisa y llanamente, que el mdico mientras realice el ejercicio de su profesin, debe estudiar
permanentemente los temas alusivos a su especializacin profesional. No es una tarea
espordica, por ejemplo, proponerse cada tres aos hacer un repaso o efectuar una
actualizacin.

Si la medicina de fines del siglo XIX y la desarrollada durante la primera mitad del
siglo XX se vieron sometidas a cambios importantes en pocas dcadas o lustros, la segunda
mitad del siglo XX introdujo cambios fundamentales y a una velocidad inimaginable. Casi
puede afirmarse que las dos ltimas dcadas 90 y 00, el conocimiento cambiaba segundo a
segundo. As como el siglo XX puede considerarse el siglo del tomo, desde el ltimo lustro
del siglo XX y lo poco que va del siglo XXI, hace prever que el siglo XXI sea el siglo de la
biologa.

La Medicina Molecular, el frmaco por diseo y la Gentica con la transgenia y la

epigenia, estn cambiando los conceptos biolgicos aceleradamente y modificando las
perspectivas teraputicas. Patologas tales como la hipertensin arterial, cambian mes tras mes
los esquemas teraputicos segn los nuevos conceptos fisiopatolgicos y la inclusin de nuevas
drogas. Ni hablar de la diabetes, enfermedades hereditarias y el propio cncer. Tal avalancha de
cambios bruscos y opuestos, hacen que el mdico sea uno de los pocos profesionales que
necesita una puesta al da, todos los das. Una semana o un mes sin leer o estudiar lo
nuevo, vuelven anacrnicos todos los conocimientos adquiridos.

Pero hay otro problema insalvable: el mdico actual no puede abarcar todo el
conocimiento que se le ofrece en los libros, folletos, cursos, revistas, Internet, etc. Ni an dentro
de la sper especialidad. Mucho menos en la especialidad. Y ya es utpico totalmente tan solo
pensar que un solo mdico puede dominar todo el saber bsico de la medicina en general.
Conocer todo de todo es una misin imposible.

Pero lo ms grave no est slo en lo estrictamente cientfico. El mdico de hoy debe

tambin conocer normas de relaciones interpersonales, nociones de las leyes que regulan su
carrera, tica y biotica, nociones de mercado, informtica, etc. Esto obliga ineludiblemente a
que tenga conocimientos psico-filosficos, aprenda a ser un buen relacionador social y manejar
las normas legales y tica-morales que regulan la profesin.

Los aspectos que hemos remarcado sobre la formacin profesional llevan sin hesitacin,
a considerar que el mdico de hoy debe estar sometido a una actualizacin profesional
continua. Esto equivale a decir que debe estudiar, todos los das del ao y durante todos los
aos que dure su carrera, lo concerniente a la actualizacin de los conocimientos que debe
poseer. Todos los libros de medicina, en especial los ms renombrados, de una forma u otra,
adems de las actualizaciones cientficas, incluyen aspectos legales y ticos y la forma de llevar
una buena relacin mdico-paciente (aunque muchos de ellos, a pesar de renovadas ediciones,
suelen repetir conceptos errados).

La sumatoria de: los errores de procedimiento, la psima educacin y urbanidad, el

descuido de los enfermos, ha conformado una figura negativa del mdico, sobre todo de los
mdicos de hospitales o establecimientos pblicos o de las mutuales, donde los pacientes sufren
del sndrome del mutualizado: no puede acceder a un mdico personal sino debe ser
obligadamente atendido por el que est de turno, tiene nmeros o el nico de la lista. As
el paciente llega a la institucin mdica y all consulta el listado de mdicos disponibles del
da y debe aceptar el que pueda atenderlo. Esto lo hace un paciente errante involuntario de
un mdico a otro. No es un paciente propio y se ve sometido al trato diverso de los mdicos,
el cual, por regla general, es negativo. Si alguien duda de lo que ac se afirma, no discuta ni
diga que le parece exagerado. Simplemente concurra un da cualquiera a un hospital pblico o a
un centro de salud y pida ser atendido, sin identificarse en especial ni como mdico ni como
funcionario o profesional. Solamente un paciente comn. Ver con sorpresa que tiene que
sacar nmero desde las 5 AM, para ser atendido a las 9 AM o a las 14 PM, porque el mdico
no llega hasta esa hora. Si el mdico est obligado o ha consentido atender ms de 15
pacientes en la consulta del da, la demora escala unas cuatro horas ms de espera. Pero lo peor
ocurre en la consulta misma, cuando el mdico agobiado por la demanda, slo alcanza a hacerle
medicina del sntoma, sin revisarlo, sin mucha simpata y, la mayora de las veces, con trato
descorts. O bajo el pretexto de horario cumplido, busca o inventa un motivo y se retira sin
atender a los que les esperan.

Todo esto crea la iatrofobia (fobia al mdico), un sentimiento muy particular en que se
mezcla el temor irracional con aspectos emotivos que van desde el resentimiento, a la ira, e
incluso al odio. Cmo puede un mdico atender a un paciente que lo odia abiertamente?
Obviamente, mal. Y as la cadena va creciendo y las relaciones entre mdico y pacientes
terminan siendo violentas. El trato desconsiderado de ambas partes se agota con discusiones de
alto tono y baja calidad, con agresiones verbales donde el insulto soez es lo menos grave, hasta
lesiones por ataques fsicos. Lo peor de todo esto es que: no es el paciente el que ha generado
la situacin, sino el mdico. Pretender negar o minimizar esta realidad y no prestar odos para
realizar una autocrtica y un examen de conciencia que lleve a un sincero mea culpa, sigue
siendo el peor error del mdico. Los mdicos se urtican12 cuando se les enrostra lo que est
ocurriendo y, como los polticos, acuden a la gastada frase no todos son iguales. Correcto.
Hay excepciones, pero por el transcurrir de los hechos no son muchos los que escapan al
fenmeno. Ms an: a los culpables se les identifica sin problemas. Los inocentes estn en el
anonimato. Hay un dato muy ilustrativo que llama a reflexin: casi ms del 80% de los juicios
de mala praxis o dao por mala praxis son para mdicos de instituciones privadas (clnicas,
sanatorios) y de nosocomios pblicos (hospitales, centros de salud). La demanda de mdicos
privados (consultorios privados o personales) es mnima. Esto se debe a que los mdicos
particulares o personales establecen una relacin mdico-paciente mejor y la atencin suele
ser de mejor calidad, lo que disminuye la posibilidad de errores groseros o fatales.

12
Trmino anlogo a urticante (lo que produce comezn similar al contacto con la ortiga) pero empleado
aqu con la connotacin de molestarse, enojarse o inquietarse.
 Luego, debemos establecer otras tres reglas de oro en relacin con la bondad del
mdico:

1. no slo hay que ser bueno

2. sino tambin parecerlo
3. y demostrarlo

Un buen mdico que no da muestras de serlo ni lo demuestra, con slo ser bueno, no
salva la situacin. El paciente agresivo y sensibilizado no distingue de entrada a los buenos
mdicos. Lleva grabada la imagen de que todos los mdicos son iguales. Es verdad que esto
no afecta a la bondad del mdico, pero s a su imagen, pues si no borra la mala impresin del
paciente, ste se ir creyendo que le toc otro mdico igual. Hay que recordar que muchos
delincuentes, incluyendo al delincuente mdico, apelan a la formalidad de parecer honestos e
ntegros para despertar la confianza de quienes van a defraudar o engaar. Por eso insistimos
que una simple formalidad no da la bondad que no se tiene. Tampoco la bondad y la
formalidad en s mismas son tiles sino se demuestran a ambas a travs de hechos continuos,
autnticos.

Por estas razones, el mdico debe saber y poder someterse siempre a una autocrtica
continua. La autocrtica es una actitud que usa la introspeccin para observarse a s mismo con
un pensamiento crtico, el que se basa en el criterio que es una norma para conocer la
verdad, juicio o discernimiento que permite la crtica o arte de juzgar de la bondad,
verdad y belleza de las cosas. Un buen criterio o crtica debe estar conformado por el juicio
que es una facultad del alma, por la que el hombre puede distinguir el bien del mal, lo
verdadero de lo falso en un estado de sana razn para que la operacin del entendimiento
pueda comparar dos o ms ideas o conceptos y determinar sus relaciones a fin de emitir una
sentencia, opinin, crtica, etc. Es el proceso que permite instaurar un proceso de pensamiento
crtico. El pensamiento crtico o filosfico o metafsico, dijimos, es el que intenta llegar a la
verdad absoluta de las cosas por lo que penetra en la cosa desde todos los puntos de vista para
comprenderla como un todo. Este pensamiento est dirigido a lo necesario (aquello que no
puede dejar de ser lo que es) y por lo tanto se acerca a lo absoluto, es decir, tiene plena certeza
(pensamiento certero). La autocrtica tiene como base la introspeccin que es una operacin
llevada a cabo por un mecanismo de reflexin, que implica una especie de auto-inspeccin
hacia dentro que con nuestro pensamiento crtico nos realizamos. Es como observacin
interior de los propios actos o estados de nimo o de conciencia a lo que conviene agregar un
concepto de la definicin de introversin: accin y efecto de penetrar dentro de s mismo,
abstrayndose de los sentidos. Conviene tener presente los conceptos de Monsalve que
interpretaba a la introspeccin como una capacidad para el dilogo interno y estableca que
dicho dilogo es posible en virtud de al menos tres cualidades de la persona las cuales
seran: una capacidad de introyeccin de la realidad (que consiste en incorporar los elementos
externos a su esquema referencial o mundo interno) con capacidad para el manejo de entidades
abstractas o simblicas (tica y praxis) y capacidad de reflexibilidad (tomarse a s mismo como
objeto de percepcin). La autocrtica es ac una capacidad de reflexibilidad para adquirir el
manejo de entidades abstractas o simblicas como es la tica en s y la propia bondad, a la luz
de las cuales podremos saber si nuestros actos como mdicos son buenos o malos. Luego la
autocrtica es otra facultad del hombre, dependiente de todas sus facultades mentales, para poder
juzgar sus propios actos. Si no se adquiere o no se tiene esa capacidad, difcilmente uno pueda
ver si hay conducta errada o correcta en su praxis. Lo que hemos llamado miopa del error
es la ausencia de la capacidad de autocrtica.

Aclarada la cuestin de que la medicina no es ciencia inexacta sino que la falta de la

exactitud reside en una conducta mdica incorrecta, pasaremos ahora a describir las
caractersticas cientficas que hacen de la medicina una verdadera ciencia.
Medicina: verdadera ciencia

Hasta ahora hemos venido hablando, prcticamente, del acto mdico correcto y
analizamos los detalles de lo incorrecto. Por qu esta introduccin? Porque la Medicina como
ciencia tiene dos aspectos:

1. La ciencia mdica en s o tcnica mdica que es el conjunto de conocimientos

sobre los mtodo cientficos que usa la medicina, la semiologa, el diagnstico y
la teraputica y en medio de todo ellos, principalmente los mtodos
semiolgicos como el algoritmo de sntomas, el diagnstico diferencial y el uso
de la Medicina de la Evidencia, en busca del diagnstico certero y
desplazamiento de los diagnsticos presuntivos o de las meras impresiones
clnicas
2. El arte mdico que consiste en la ortopraxia mdica o conducta mdica para
aplicar los conocimientos tcnicos con precisin, correccin, tica y
comprensin total del paciente y la enfermedad

Se ha dicho hasta el hartazgo que la medicina no es una ciencia exacta. Esta frase hecha,
transformada en aforismo, nace del concepto que los mtodos mdicos no estn preparados para
asegurar certeramente la curacin de una enfermedad. Es un aforismo acuado por los propios
mdicos en virtud de justificar el fracaso de un diagnstico y un tratamiento mdico. El
fenmeno dado de la litigiosidad en incremento por los casos denominados de mala praxis,
traslad este concepto, impulsado por las compaas aseguradoras y los estudiosos del Derecho
que se ocupan de defender a los mdicos en los juicios de malpraxis, no slo a la defensa
judicial de la contestacin de la demanda, sino que ha sido introducido en todos los libros que se
han escrito ad hoc como tratados jurdicos de mala praxis. Incluso, la repeticin reiterada del
concepto ha convencido a los propios jueces que lo esgrimen en los considerandos de sus
dictmenes. Como corolario del aforismo, surge la teora jurdica de que el mdico est obligado
a los medios pero no a los resultados de su accin profesional. Este precepto va en claro
detrimento del principio consagrado tanto legalmente como ticamente, que es el derecho a la
salud (derecho del paciente) que obliga al mdico, primero al deber de asistencia (asistir al
paciente bajo cualquier circunstancia y, durante la asistencia, tendr despus la obligacin del
deber de cuidado (cuidado correcto y perito). El deber de cuidado tambin obliga a una especie
de deber de elegir y aplicar el medio correcto y el deber de obtener un buen resultado. De no
ser as, pierde todo sentido tanto la ciencia mdica como la profesin mdica, pues si el mdico
y la medicina no son capaces de buscar un resultado satisfactorio qu sentido tienen ambos,
especialmente si al dao natural de la afeccin se puede agregar, de acuerdo a esta
incertidumbre, el dao del mal acto mdico? El juez que justifica un dictamen por la teora de
los medios y no de los resultados piensa igual cuando consulta a un mdico por una
enfermedad personal? Tiene realmente la conviccin de que no espera un buen resultado?

En el anlisis de los resultados del obrar cientfico se ha esgrimido estos

razonamientos: los complejos fenmenos del organismo hacen que el desencadenamiento de
un dao sea el resultado de varios factores, ya que el cuerpo humano es cambiante y est
permanentemente expuestos a riesgos al acaecimiento de daos, ya sea por el margen
razonable de imprevisibilidad que todo tratamiento implica o como consecuencia del normal
obrar mdico, lo que hace que no todo resultado sea atribuible al accionar del profesional.
Aqu tenemos dos circunstancias condicionantes que exceden el conocimiento cientfico: la
complejidad del organismo (causa de la vctima) y sus distintas reacciones. Difcilmente el
mdico pueda ordenar un tratamiento con certeza absoluta acerca de su resultado,
precisamente por la intervencin de distintos factores y riesgos que le son ajenos y que impiden
asegurar una determinada evolucin. De all que las actuaciones diagnsticas teraputicas y
pronsticas sean con frecuencia efectuadas en condiciones de incertidumbre ms que de
certeza. Debe tenerse en cuenta adems que el mdico acta sobre un hecho inicial que el
paciente trae y que es su propia enfermedad (causalidad natural) y que de ordinario la
consecuencia de su evolucin es irreversiblemente el dao, en cualquiera de sus formulaciones,
esto es, dolor, lesiones y hasta el fallecimiento.13

He citado textualmente este pargrafo extrado de una obra jurdica que pertenece a todo
un tratado de Derecho Mdico que centra en la responsabilidad profesional de los mdicos y las
alternativas ajenas al accionar profesional como puede una respuesta no prevista a un
tratamiento dado, un accidente completamente fortuito ajeno al accionar mdico, o un desenlace
fatal inevitable a pesar de un tratamiento correcto, la posibilidad aceptable del error mdico
como corolario de la imprevisibilidad de la presentacin de la enfermedad en cada paciente en
particular o de la falibilidad de la ciencia mdica inexacta.

El texto realiza una presentacin con apariencia racional y con un principio de

razonabilidad correcto. Pero para conocer si realmente es tan as como se argumenta, es
necesario recurrir a los conceptos de un correcto accionar cientfico de los mdicos, puesto que
es verdad que la Medicina en s, tal cual se ensea y est escrita en los textos mdicos, no es una
ciencia que con slo la mera aplicacin de sus conceptos y postulados, den automticamente un
resultado favorable a una enfermedad o afeccin que interrumpe el estado de buena salud.
Para que esto ocurra es necesario en forma absoluta que el mdico, intrprete necesario de la
ciencia mdica e instrumento directo de su aplicacin, requiera de ciertas cualidades para
ejercer su profesin y realizar los actos mdicos que vuelven prcticos los conocimientos
cientficos tericos de la Medicina.

Ergo, la calidad cientfica de la Medicina es ms responsabilidad del mdico que la

aplica que de la ciencia en s. En cuanto a las condiciones individuales de cada paciente, es
tambin responsabilidad profesional del mdico determinarlas, en todos los casos, antes de
realizar un diagnstico, un tratamiento y un pronstico. Por ende, debe determinar en primer
lugar si es una afeccin curable o si es algo fatal o incurable. Este es el nudo gordiano de la
primera consulta. La falla de esta premisa es la que origina todos los otros defectos mdicos,
que no pueden justificarse con la mera manifestacin de que la ciencia mdica no es exacta y
el que el curso de una enfermedad es imprevisible. Slo de este modo, la medicina pierde su
carcter de ciencia inexacta y su supuesta condicin de ciencia de resultados imprevisibles.

Queda as perfectamente claras dos situaciones bien reales, extradas de la distincin

que acabamos de realizar entre ciencia mdica y arte mdico:

1. La ciencia mdica formulada en la enseanza terica y prctica, por s o en s

misma, no garantiza sus fines: curar absolutamente un enfermo
2. La eficiencia de la ciencia mdica est supeditada a la pericia y al arte del
profesional mdico, el que hace factible la correcta y excelente aplicacin del
conocimiento mdico (acto mdico perito) para que el resultado de dicho acto
sea lo ms certero posible, en cuanto a diagnstico, tratamiento y curacin o
superacin de la afeccin sometida a consulta y tratamiento por parte del
paciente

Estas dos premisas estn tambin, notoria y taxativamente, dirigidas a las afecciones
que de por s no son previsiblemente fatales o incurables. Hablo de afecciones comunes que
el mdico comn debe enfrentar, estudiar y tratar.

Si establecemos que la responsabilidad de la aplicacin de una ciencia mdica correcta

es absoluta para el mdico, esto nos llev a que en la introduccin a este trabajo tratramos en

13
Ghersi-Weingarten HISTORIA CLNICA, Editorial Jurdica Nova Tesis, Santa Fe, Argentina, 2005
detalle las diferencias entre una buena y una mala conducta mdica, entre un buen ejercicio y un
mal ejercicio de la medicina.

Ciencia de la semiologa

La semiologa fue considerada antiguamente como la ciencia de la sintomatologa y era

una ciencia fenomenolgica pues era la parte de la patologa que estudiaba los fenmenos o
sntomas de una enfermedad, entendiendo por sntoma todo fenmeno revelador de enfermedad,
es decir, toda manifestacin de una alteracin orgnica o funcional apreciable por el mdico o el
enfermo. En este contexto, la sintomatologa abarcaba tanto a lo que actualmente se considera
signo y sntoma. Pero con el transcurso del tiempo, se perfeccionaron los conceptos y se
circunscribieron los trminos mdicos. As, sntoma pas a ser dato subjetivo de enfermedad o
situacin del paciente,14 o sea, todo fenmeno revelador de enfermedad apreciable nicamente
por el enfermo, mientras que signo es prueba objetiva de enfermedad que proporciona un dato
perceptible al examen mdico, lo que significa todo fenmeno revelador de enfermedad
apreciable por el mdico (adems del paciente). La semiologa pasa a ser la semitica15 que es la
parte de la ciencia mdica o patologa que estudia y examina todo lo relativo a los signos o
sntomas de enfermedad, especialmente lo patognomnico. 16 De todas las definiciones
obtenemos un concepto general de que semiologa o semitica es la parte de la medicina que
estudia signos y sntomas patognomnicos de las enfermedades, con el fin de un diagnstico
y un pronstico.
Veamos ahora otros aspectos de la ciencia mdica. La ciencia mdica se basa en un pilar
fundamental que es la ciencia de la semiologa o semitica que fundamenta el examen fsico
mdico. En estos basamentos est afirmada la certidumbre de la ciencia mdica. La
semiologa es el estudio acabado de signos y sntomas que llevan a descifrar lo que el paciente
padece y su aplicacin reside en el examen fsico, el cual contiene todo un proceso o pasos
ineludibles:

1. Anamnesis: es la clave del examen pues en su aplicacin el mdico despliega

toda su ciencia o conocimiento mdico en la aplicacin prctica de la
semiologa que es la indagacin o recogimiento de todos los signos y sntomas
del paciente. Es un interrogatorio que debe ser hbil, minucioso y orientador del
paciente en cuanto a la expresin oral o descripcin de signos y sntomas,
debiendo el mdico realizar el mximo esfuerzo por acomodar el lenguaje
comn del paciente a la traduccin en trminos mdicos. As, si el paciente dice
que siente malestar el mdico debe investigar a fondo en qu consiste tal
malestar (dolor, inestabilidad, trastorno psquico, etc.). Igualmente si dice que
es dolor, el mdico debe aplicar el algoritmo del dolor para objetivarlo en
trminos mdicos de diagnstico o de ubicacin como sntoma de una dolencia
en particular. De no ser as, tendra validez la frase falaz que algunos mdicos
esgrimen cuando afirman que la subjetividad del dolor impide saber si existe y
qu significa. Hay medios semiolgicos que permiten no slo diagnosticar un
dolor sino saber que si es simulado o disimulado (palpacin, escala visual,
caractersticas del dolor, etc.). Asimismo, si el paciente refiere mareos debe
averiguarse si es mareo propiamente dicho o es un vrtigo o es otra afeccin de
inestabilidad posicional. Y, de esta forma, sucesivamente, ir desgranando cada
signo y sntoma. En esto reside lo formidable de la anamnesis como principal
instrumento o herramienta mdica para llegar a un diagnstico certero y que no
14
Diccionario Mdico Dorland
15
La Real Academia Espaola la define como parte de la medicina que trata de los signos de las
enfermedades desde el punto de vista de diagnstico y pronstico
16
Definicin del Diccionario Mdico Dorland (patognomnico es lo especficamente distintivo o
caracterstico de una enfermedad o condicin patolgica, signo o sntoma por el cual puede establecerse
un diagnstico)
 queda en un mero diagnstico presuntivo. Muchas veces, la mera anamnesis
permite el diagnstico correcto de entrada, el que luego se someter al resto
de las maniobras del examen fsico. Permite detectar trastornos psquicos.
2. Observacin o inspeccin: esta parte del examen consiste en la mera inspeccin
visual del paciente que permite recoger datos sobre las condiciones de la piel
(color, particularidades como lunares, pecas, etc.; cicatrices o heridas o
excoriaciones, manchas, erupciones, reacciones vasculares como
empalidecimiento o ruborizacin, sudoracin, secrecin grasa u otras
secreciones anormales); las facies o expresiones del rostro; la marcha; el estado
general corporal (deformaciones o posiciones anormales), la audicin, la visin,
el estado de nimo (depresivo, alegre, nervioso, agresivo, inquieto, esttico,
etc.), sntomas audibles (respiracin, tos, estornudos); si hay limitacin
funcional de movimientos activos normales y forzados y el estado trfico del
cuerpo. Un mdico buen observador, slo con la inspeccin puede hacer
determinado diagnsticos y saber si hay simulacin o disimulacin. Ayuda a
objetivar trastornos psquicos (actitud del paciente, movimientos repetitivos
como los tics, temblores, gestos de obsesin compulsiva, etc.)
3. Palpacin: consiste en la exploracin manual del cuerpo, especialmente de las
zonas afectadas. La palpacin puede consistir en un simple contacto tctil
superficial que permite apreciar temperatura, humedad, asperezas,
deformaciones; en maniobras de compresin y descompresin, en maniobras de
percusin, en maniobras de deteccin de pulsos perifricos, choque de punta del
corazn, inspeccin manual mediante la introduccin de la mano o dedos en
determinadas cavidades, determinar formas y flexibilidad de formaciones
tumorales. La palpacin tambin acude a la antropometra o medicin de las
formas del cuerpo (dimetro del crneo, estatura, talla, permetro y longitud de
miembros, ngulos de los movimientos activos y forzados de las articulaciones,
etc.) Para esto acude a instrumentos que miden la altura, al gonimetro y a la
cinta mtrica (que en lo posible debe ser metlica para evitar el factor de
flexibilidad o estiramiento de la cinta confeccionada en hule o material
plstico). La palpacin exige el uso del dorso y la palma de la mano y de los
dedos. Es un mtodo semiolgico que recoge signos y objetiva sntomas como
el dolor, la fiebre, vrtigos, etc. mediante determinadas maniobras. Dentro de la
palpacin y la observacin se ubica el examen neurolgico. La palpacin
tambin es un acto semiolgico que ayuda a confirmar o descartar simulacin y
disimulacin.
4. Auscultacin: en este procedimiento semiolgico el rgano principal de
investigacin es el odo y los aparatos de extensin (estetoscopios, ruidos de
ecografa, ruidos audibles del cuerpo sin necesidad del uso de aparatos
(borborigmos, crujidos, expulsin de gases, etc.) Mediante el uso del
estetoscopio se detectan ruidos normales o patolgicos del sistema
cardiovascular (corazn y vasos), la tensin arterial (aunque ahora puede
conocerse con los nuevos tensimetros por computadoras), ruidos pulmonares y
de vas respiratorias y del trax, ruidos abdominales, etc. Es otro mtodo
semiolgico muy certero para individualizar ruidos normales y patolgicos.
5. Estudios complementarios: son los estudios realizados por prestadores
especializados en ramas de las ciencias mdicas como es el diagnstico por
imgenes (radiografa, TAC, RMN, ecogramas, SPECT, densitometra, videos
etc.); audiometra, EMG, ECG, EEG, PET, etc.; anlisis bioqumicos y
qumicos; biopsias y estudios anatomopatolgicos; cultivos para infecciones,
exmenes invasivos (cateterismos, endoscopas, laparotomas, etc.), estudios
psicolgicos o psiquitricos (test, informes); otros estudios especializados
(genticos, electrofisiolgicos, etc.). El problema de los estudios
complementarios, que atentan en general en su confiabilidad, es: los falsos
 negativos o positivos, los artefactos de imgenes, el mtodo usado, el estado de
los aparatos usados y su grado de perfeccionamiento y actualizacin, el criterio
de los interpretadores o informadores de resultados, si el estudio est realizado
por un paramdico o un mdico especialista, etc. Por estos motivos se ha
establecido el aforismo de que la clnica es soberana sobre todo si hay una
disociacin evidente entre el resultado del examen complementario y el
resultado del examen clnico.
6. Diagnstico: es el corolario de todo el proceso semiolgico para reconocer en
forma certera o presuntiva, la enfermedad o afeccin. El diagnstico debe ser
claro y completo (por ejemplo, si se diagnostica distona neurovegetativa debe
agregarse si es hipotnica o hipertnica, si es adrenal o simptica, colinrgica o
parasimptica y aclararse los estudios de descarte de otros diagnstico para dar
la certeza y evitar la presuncin), extenso (abarcar todo lo que el paciente siente
o tiene. Por ejemplo, en lugar de escribir politraumatismo deben consignarse en
qu consiste cada traumatismo, pues de lo contrario se priva al paciente de un
diagnstico y un pronstico y de posibles secuelas no previstas) indicar si es
diagnstico de signos y sntomas (indica sndromes, signos o sntomas)o
diagnstico de una enfermedad o afeccin puntual (da el nombre de la
enfermedad o de la afeccin), indicar si es definitivo o presuntivo. Precisar los
mtodos por los cuales se llega al diagnstico: por clnica, por estudios
complementarios, etc. En la formulacin del diagnstico debe obligatoriamente
ejercerse el diagnstico diferencial y usar la Medicina de la Evidencia.
Ambos confieren el grado de certeza y de confiabilidad y permiten un
pronstico adecuado. La Medicina de la Evidencia exige establecer claramente
el agente etiolgico mediante el consenso universal obtenido de estudios
multicntricos y la bibliografa especializada (libros, revistas) reconocidos
fehacientemente por los medios cientficos (por ejemplo, un estudio o trabajo
publicado slo por Internet carece de todo valor cientfico, a menos que sea la
transcripcin o copia de un estudio certificado por un medio cientfico
reconocido y confiable)

En relacin a la anamnesis agregaremos otros conceptos que ataen a lo jurdico: La anamnesis

(palabra derivada del griego que significa recuerdo) son los datos proporcionados por el
paciente sobre ambiente y el comienzo de la enfermedad hasta el momento en que comienza la
exploracin (Diccionario Mdico Salvat). La Real Academia Espaola la define como:
conjunto de datos clnicos relevante y otros del historial de un paciente. Tambin es la base
de datos relevantes, en especial sintomatologa, para la historia clnica o psiquitrica
(Diccionario Mdico Dorland). Dentro de las denominadas bases clnicas (conjunto de todas
las maniobras semiolgicas que conforman el examen fsico completo (anamnesis, exploracin
fsica, exmenes complementarios, diagnsticos) la anamnesis es la primera y ms importante
base clnica. Al elaborar los antecedentes de una enfermedad es necesario incluir los
acontecimientos clnicamente relevantes del paciente. En general, debe prestarse mayor
atencin a los hechos recientes Cualquier hecho vinculado al paciente, por insignificante o
distante que parezca, podra ser la clave de la solucin de su problema clnico. En trminos
generales suministrarn la informacin completa. Unos antecedentes informativos son algo
ms que una lista ordenada de sntomas. Siempre se obtendr una informacin adicional si se
presta atencin a la forma en que los pacientes describen su sntomas, ya que las inflexiones de
la voz, la expresin facial y la actitud proporcionan muchas veces indicios importantes para
entender el significado que tienen los sntomas para el paciente. La anamnesis generalmente
permite obtener abundante informacin. Los pacientes presentan grandes variaciones en la
sofisticacin con la que describen sus problemas y su capacidad para recordar los hechos. Por
tanto, siempre que sea posible es necesario corroborar los antecedentes mdicos Al escuchar
los antecedentes narrados por el propio paciente, el mdico descubre no solamente algo de la
enfermedad, sino tambin algo acerca del paciente. El proceso de anamnesis constituye una
oportunidad excepcional para observar el comportamiento del paciente y valorar diversas
caractersticas que se evalan de manera ms concienzuda durante la exploracin fsica.
(Harrison PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA: 2, 16 edicin, McGraw-Hill
Interamericana, Mxico, 2007) Este prestigioso autor da las claves fundamentales de la
anamnesis: es importante para conocer la sintomatologa (los factores subjetivos como el dolor,
que el mdico no puede ver ni conocer si el paciente no lo refiere, o trastornos psquicos,
parestesias, etc.) Si el mdico no pregunta jams podr conocer por s esos datos clnicos
bsicos. De acuerdo a los conceptos anteriores, la anamnesis es una herramienta mdica
primordial, necesaria (lo que no puede dejar de ser) que la transforma en imprescindible para
todo examen mdico. En la anamnesis el mdico pregunta y el paciente responde. No es un
relato al azar y caprichosa o arbitrariamente ilado por el paciente, sino respuestas concretas a
preguntas concretas. Esas preguntas constituyen lo que se denomina en semiologa mdica, los
algoritmos. El trmino algoritmo, segn la Real Academia Espaola es un conjunto ordenado y
finito de operaciones que permite hallar la solucin de un problema. Aplicado a un sntoma, por
ejemplo dolor, consiste en preguntar dnde localiza, cmo se manifiesta, qu lo estimula o
calma, cronologa, sntomas que lo acompaan, etc. Permite establecer diagnsticos
diferenciales posibles. El algoritmo es elemento de diagnstico certero y elimina toda
posibilidad de simulacin o disimulacin de un sntoma (seal subjetiva de enfermedad). Desde
el punto de vista jurdico, la anamnesis aplicada a la pericia mdica no es un elemento de prueba
de ningn modo. Slo es un instrumento mdico operativo ordenador y orientador para el
examen fsico. Cuando relata las impotencias funcionales especficas, en especial a las referidas
a tareas laborales y habituales, relaciones sociales, sus hbitos personales, etc., son datos que
deben ser corroborados por los antecedentes en autos o por el examen fsico mdico y esto es
indicativo y no vinculante para U.S. en el sentido de conocer el impacto de un dao
anatomofuncional emergente de un accidente o la incapacidad laboral en el caso pertinente. La
clsica interpretacin jurdica descalificante de dichos del actor no es vlida puesto que, por
lo explicado, no son meros dichos sino datos relevantes para el perito y el juez, que deben ser
corroborados, segn la definicin explcita de la anamnesis. Si los datos son corroborados, dejan
de ser simples dichos para transformarse en datos relevantes, segn dicha definicin de
anamnesis. Pedir la supresin de la anamnesis es un acto arbitrario que desconoce la ciencia
mdica. Es como pedir la supresin de la semiologa y descalificar sin fundamentos los mtodos
del examen clnico. Como la anamnesis tiene la obligacin de consignar todo lo que el paciente
dice, en lo jurdico, en primer lugar el mdico puede suplantar una descripcin vulgar con un
trmino mdico (o colocar entre parntesis cul es el nombre mdico de lo que el paciente
describe). Puede tambin contener datos falsos, pero para eso est la corroboracin o pruebas en
autos. Si no ocurre, el dato se desestima. Una cosa es desestimar un dato falso y otra pedir la
supresin de la anamnesis. Para observar o impugnar una anamnesis, que no tiene ningn valor
de prueba ni es vinculante jurdicamente, se deben presentar pruebas fehacientes que los datos
suministrados en la anamnesis son falsos o inexistentes. Como corresponde a todo proceso de
litis, toda afirmacin o acusacin debe ser probada, del mismo modo que se debe probar los
datos de la anamnesis. De no hacerse, tanto lo consignado en la anamnesis como la observacin
o impugnacin de la misma, carece de materia y es descartable tanto para el perito como para el
juez. Se insiste: los datos de la anamnesis sobre lo estrictamente mdico, se prueba en el
examen fsico. Los datos no vinculados a temas mdicos (accidentes ocurridos, daos no
mdicos, etc.) se prueban con antecedentes adjuntos en autos o testimoniales.

Ciencia mdica: inexacta o exacta?

Se completa con estos conceptos de semiologa o semitica, el criterio de que la ciencia

mdica, a travs del acto mdico correcto y perito, no es una ciencia azarosa totalmente, sino es
una ciencia que goza de un amplio margen de certeza y previsibilidad en lo atinente a una
afeccin y a las condiciones personales del paciente, para esperar un resultado favorable. Esa
es la esencia de la Medicina y su razn de ser. Si este criterio es desechado o soslayado, la
Medicina deja de ser un logro cientfico para convertirse en un acertijo indescifrable, tanto para
el mdico como para el paciente. Deja de ser ciencia (del latn scientia = conocimiento
inteligente), porque este conocimiento inteligente debe ser obtenido por observacin y
razonamiento y estructurado en principios generales objetivos, sometidos a experimentos cuyos
resultados sean comprobados fehacientemente bajo determinados parmetros. 17 Esto evita la
subjetividad y da valor a su aplicabilidad a cualquier ser humano, puesto que de no ser as, no
tendra carcter de conocimiento cientfico.

El fin fundamental de la Medicina y todos sus procedimientos cientficos, vuelvo a

reiterar, es corregir y mejorar las afecciones de la salud y lograr el restablecimiento parcial o
total de la misma. El derecho a la salud del paciente obliga a la Medicina al deber de sanacin.
Por estos principios de razonabilidad, y por su naturaleza cientfica, la Medicina es una ciencia
no slo de medios y procedimientos sino tambin de resultados. Ergo, el mdico est obligado
absolutamente en lo atinente a medios y procedimientos correctos y tiene una obligacin
relativa de resultados. No est exento absolutamente de buenos resultados. De estarlo, pierde su
carcter de profesional mdico en lo concerniente al saber y al arte mdico, pues los buenos
resultados siempre dependen, indefectiblemente de ambas condiciones. Adems, el principio de
responsabilidad por resultados es obvio: la esencia de la medicina no es slo aplicar medios,
sino lograr el alivio o la curacin de una afeccin por la que se consulta. Si no fuese as, la
Medicina no tendra ningn sentido ni razn de ser, pues para qu se ira a un mdico si ste no
tiene facultades para curar, es decir, lograr un resultado que debe ser siempre positivo? Las
afecciones dudosas (cncer, sepsis avanzada, colapso o coma profundo, enfermedad incurable,
trauma intenso, etc.) son las nicas que de antemano se saben que no tienen un buen resultado,
pero la mayora de las afecciones que un mdico debe tratar, son pasibles de aliviar o curar con
el tratamiento adecuado y bien aplicado. En el caso de haber efectuado un tratamiento adecuado
como indicacin efectiva, pero mal hecho o aplicado, no puede aducirse que el mdico, en este
caso, no tenga responsabilidad por los resultados. Un mdico erudito, pero sin la habilidad o
arte para aplicar su conocimiento, no es un buen mdico y es un profesional irresponsable, pues
no tiene autoridad para responder por el ejercicio de su profesin. Por eso siempre sostuvimos el
aforismo latino bonus et peritus, es decir, adems de saber, debe ser muy bueno para aplicar ese
saber.

Es sabido que las ciencias mdicas, como todas las ciencias (an las consideradas
exactas) son de un saber relativo. Relativo en cuanto a que es mutable y relativo porque no est
sujeto a una nica posibilidad sino a un repertorio de posibilidades. La condicin de
mutabilidad se supera con la actualizacin permanente. La condicin de posibilidades est
referida a mtodos alternativos, tanto para el estudio como para el tratamiento de una
afeccin. Pero esto no torna a la medicina en una ciencia inaplicable eficazmente, puesto que
es parte del conocimiento y del arte del profesional mdico, saber elegir el mtodo ms
correcto y propio para cada afeccin y cada paciente en particular. La adecuacin del
conocimiento y de los mtodos vigentes, es posible cientfica y legalmente, mientras probada y
universalmente no se cambien los mismos por otros ms excelentes y efectivos y se desechen
los que hay uso por ser comprobadamente errticos. Esto hace que el mdico siempre debe
optar por los medios y procedimientos menos errticos y los que son fehacientemente
comprobados por su eficacia y aplicacin debida.

Esta responsabilidad personal del profesional mdico para el ejercicio de la medicina, le

conduce a tres alternativas de conducta mdica: 18

Discrecionalidad cientfica: esta conducta est tipificada por dos presupuestos:

el presupuesto objetivo en el cual el mdico usa de las posibilidades de los
mtodos alternativos para elegir el mejor aceptado; el presupuesto subjetivo es

17
Fatone LGICA Y TEORA DEL CONOCIMIENTO, Editorial Kapeluz, Bs. As., 1960
18
Ghersi-Weingarten HISTORIA CLNICA, Editorial Jurdica Nova Tesis, Santa Fe, Argentina, 2005
 que la seleccin se debe hacer conforme a una correcta adecuacin a la
naturaleza de la patologa a tratar, a las caractersticas individuales del paciente,
y a los recursos materiales y econmicos existentes (rigor cientfico). En todos
los casos debe justificar con conceptos claros y precisos, las razones de su
seleccin y las variables de la individualidad del paciente y de los recursos
materiales empleados.
Arbitrariedad: la conducta arbitraria reside en una eleccin o seleccin de
mtodos que carece de todo rigor cientfico, esto es, usa mtodos que estn
incluidos en el marco de la ciencia mdica, pero que no estn debidamente
adecuados a las circunstancias condicionantes del paciente y su patologa en
particular.19
Autoritarismo: la conducta autoritaria es prcticamente una conducta
caprichosa del mdico donde realiza una seleccin antojadiza de mtodos,
justificando su accin slo en una presunta autoridad profesional como nica
razn, pero totalmente desconectada y sin relacin con postulados cientficos
razonables. Tambin usa mtodos aceptados por la medicina, pero los aplica sin
rigor cientfico

La cuestin de que la medicina no es ciencia exacta presupone la pregunta: Se cree que

la Medicina es una ciencia improvisada y desprovista de medios para diagnosticar con certeza?
El falso concepto de que no es una ciencia exacta (no lo es en sentido matemtico, por ejemplo,
tal causa produce tal efecto) no le quita su carcter de ciencia certera. Quede, entonces, bien
clarificado que la Medicina20 no es una ciencia inexacta, sino una ciencia en maysculas que
posee todos los elementos cientficos y tecnolgicos para cumplir una misin bien especfica:
estudiar, investigar, conocer y curar las enfermedades y afecciones que daan la salud humana.
La aplicacin correcta y estricta de todos los preceptos y reglas de la ciencia mdica, la
convierte en una ciencia acertada, no errtica y bastante exacta dentro de los parmetros
competentes en que debe desarrollarse. El fin fundamental de la Medicina es conocer las
enfermedades y dolencias del hombre para atenuarlas o curarlas. Por lo tanto, es una ciencia
que obliga a usar todos los medios correctos y a esperar un resultado favorable. Es una
ciencia con obligacin de medios y resultados, aunque esto repugne a determinados tratadistas y
mdicos, quienes pretenden irrazonablemente afirmar que la Medicina carece de toda obligacin
de resultados. De ser as, no tendra lugar ninguna demanda judicial por el dao mdico o la
mala praxis. Cmo demandar por el resultado a quien no tiene ninguna obligacin del mismo?
Ninguna litis por inconductas mdicas es meramente por el mal uso o la omisin de medios. Se
demanda por un resultado daoso. Por ende, teniendo en cuenta el fin ltimo de la Medicina que
es buscar la sanacin y la razn principal de las demandas judiciales, es notorio que se est
frente a una determinada forma de obligacin de resultados.

Si bien el hombre es un fenmeno biolgico no sujeto a normas de vida exactas e

iguales para todos (como tampoco su fisiologa es exactamente la misma para todos en cuanto a
la forma de manifestarse), es un ente pasible de ser estudiado y obtenerse patrones de consenso
general (universalidad) en lo relativo a usos, costumbres, conductas y desarrollo personal y
social. La Medicina es una de las tantas ciencias biolgicas y antropolgicas que se dedica
particularmente a la anatoma y fisiologa normales, pero la intencin de esa ciencia est
centrada en la etiologa (causa de enfermedad) fisiopatologa (desarrollo y manifestaciones de la
enfermedad) y teraputica (tratamiento de la enfermedad). Realiza los llamados estudios
multicntricos que se ajustan a normas con estndares precisas que fijan parmetros para tener
un mismo patrn ante casos diferentes, de manera tal que el conocimiento abarque las
19
Arbitrario en el idioma espaol, segn la Real Academia Espaola, significa acto o proceder contrario a
la justicia, la razn o las leyes, dictado slo por la voluntad o el capricho
20
Por definicin, Medicina es arte y ciencia de conocer y tratar las enfermedades y tratamiento es
conjunto de medios de toda clase que se ponen en prctica para la curacin o alivio de las
enfermedades (Diccionario Mdico Salvat, 2 edicin, Salvat Editores S.A., Barcelona, 1974)
contingencias normales o de la mayora y las excepciones o singularidades. Esto la diferencia
de las ciencias exactas, porque el objeto de estudio es un ente concreto y no abstracto.

Pero es til recordar que las llamadas ciencias exactas tampoco han demostrado ser tales
porque todas han introducido modificaciones que las vuelven relativas y mutables. La
matemtica clsica euclidiana, considerada tradicionalmente como paradigma de exactitud, fue
trastrocada por la matemtica no euclidiana despus de la teora de la relatividad. La Fsica y la
Qumica tambin han sufrido modificaciones, en parte por la ultratecnologa y en parte por el
cambio de los parmetros matemticos. No debemos tampoco olvidar que la ciencia es un
invento del hombre. Si el hombre como fenmeno biolgico es imperfecto, luego su obra no
puede ser tampoco perfecta. Todas estas razones lgicas dan por tierra aquello de que la
Medicina no es una ciencia exacta, porque no existen las ciencias exactas en forma absoluta.
Todas las ciencias, incluyendo la Medicina, dentro de determinados parmetros, son ciencias
relativamente exactas para un punto de vista determinado. Cambia el punto de vista, cambia la
ley, norma o precepto cientfico. Hay un determinismo tecnolgico que condiciona toda ciencia:
a mayor perfeccin tecnolgica, mejor conocimiento de las cosas. Un mejor y mayor
conocimiento, a su vez, condiciona todo principio absoluto objetivo, porque al depender de un
objeto de conocimiento, toda modificacin de los medios de conocer, introduce un cambio en el
dato del conocimiento del objeto en cuestin. Por eso, todo absolutismo cientfico subjetivo, con
el avance tecnolgico se torna en un relativismo objetivo cierto.

Completado el concepto de la exactitud de la ciencia mdica y aclarado en que reside su

inexactitud, pasemos a una ltima cuestin que obliga a todos, empezando por los mdicos, a
reconsiderar las nociones sobre la ciencia mdica y su aplicacin, esto es, repensar la medicina

Repensar la medicina

Todas estas cuestiones llevan a repensar la medicina. Qu significa repensar la

medicina?21 Es comenzar filosficamente a formular problemas all donde todo parece tener
respuestas a la mano, cuestionar las aparentes evidencias, retomar las ideas instituidas de las
cosas a las que se les atribuye el ser de las cosas mismas. Es decir, no confundir la idea que
nos hemos formado sobre una cuestin, con la cuestin misma. La idea es til para acercarnos al
conocimiento de una cosa, pero de ninguna manera esta idea reemplaza a esa cosa. Ac, lisa y
llanamente se propone una revisin de las ideas actuales. La medicina no es ajena a la cultura
sino que es una experiencia universal de la salud y la enfermedad, las que estn inmersas en el
tiempo en que se vive en un momento dado y no fuera de l. Cmo vivir y pensar la medicina y
cules son las prcticas sociales que le corresponden, depende de la particularidad concreta de
cada cultura o del momento cultural por el cual atraviesa una comunidad. En otras palabras: la
medicina est indisolublemente unida a ese momento cultural que se vive y por lo tanto piensa
y obra, tal cual se piensa y obra en esas determinadas instancias o circunstancias.

Por esto, la medicina cambia junto con la sociedad. En alguna manera este concepto es
paradjico, porque si se piensa que la medicina est dirigida al organismo del hombre y a su
correcto funcionamiento, es de suponer que ese organismo es el mismo de siempre. A pesar
de esta verdad incuestionable, al repasar los cambios de las ciencias mdicas, se cae
irremediablemente en la cuestin de que, si bien el organismo humano es el mismo de siempre,
la idea que se tiene de l no es la correcta y va cambiando a medida que emerge una nueva
perspectiva o punto de vista del conocimiento mdico. Y este conocimiento depende de
instrumentos y la instrumentalidad es la base de la cultura. No hay cultura sin instrumentos.
Cuando el hombre perfecciona sus instrumentos, cambia su momento cultural. Pero hay algo
que siempre existe para que la medicina sea lo que es, de modo tal que sin ese algo la

21
En la cuestin de repensar la medicina seguiremos los conceptos y criterios de la Pfsora. Lasala
vertidos en el PROAMI
medicina no tendra existencia: la relacin mdico-paciente. Precisamente uno de los objetos a
repensar es la idea sobre esa relacin. Otro tanto ocurre con la vida social. Al cambiar los
parmetros sociales, cambian las condiciones de vida y, desde luego, las condiciones de salud.
Aunque parezca de ciencia ficcin, al cambiar el entorno, cambia la manera de enfermar del
hombre. Pero la Medicina ha previsto esto.

Cmo repensar la relacin mdico-paciente? La relacin mdico-paciente es una

relacin de persona a persona (interpersonal) pero cada persona tiene una existencia, es un ser
existente y por esto, la relacin mdico paciente es tambin una relacin existencial, es decir, un
vnculo de existencia a existencia: cuando un rgano est enfermo, siempre es una persona, un
yo, quien ha enfermado. La cabeza no duele, como una entidad en s, sino que le duele a
alguien, a otro ser igual a m o sea que me duele a m. Si no se comprende esta relacin como
un igual a m al que debo empatizar 22, ser un poco el otro, para comprender qu es lo que le
pasa, cmo le pasa y porqu le pasa, no hay relacin mdico-paciente autntica. Cuando yo, el
mdico, est dentro del otro como si el otro fuera yo, para amarlo y no manipularlo, es cuando
comienza una relacin mdico-paciente hominizada, autntica.

As, la relacin mdico-paciente se constituye cuando un existente sufriente (el

paciente) interpela a otro existente (el mdico), en una actitud sodlica, pidiendo su ayuda para
superar la enfermedad. Este intento de solicitud de ayuda, en su calidad de un igual a m,
invocando su yo como un ser nico, irrepetible que constituye un todo sin partes, constituye
un acto a priori que impide que el mdico intente manipular a su prjimo como a un objeto, al
que se puede desmenuzar, fragmentar o tocar, sin consideracin ninguna de ese todo, porque
conforma un verdadero bloque inteligencia-afecto-voluntad-sentimiento-cuerpo. Creer que el
cuerpo es independiente de los otros atributos es volver al viejo dualismo de cuerpo y alma;
cuerpo y mente.

Un paciente terminal o exnime, por ms que parezca un cuerpo muerto sigue siendo
una persona en estado de inconsciencia pero persona al fin. Interpretar o formarse la idea de
que un cuerpo en coma ya no es un hombre sino una cosa que no manifiesta inteligencia,
sentimiento o voluntad, que ya no siente porque es insensible, es interpretar falsamente, que el
cuerpo es una entidad separada de otros atributos, a la que se puede manipular
irresponsablemente. Quin puede afirmar taxativamente que un comatoso no siente ni sufre?.
Pensar as es groseramente interpretar que como un cuerpo no puede manifestar sufrimiento,
luego, no sufre. La incapacidad de manifestar dolor o angustia, de ninguna manera exime del
padecimiento de esos males. Simplemente es eso: incapacidad de manifestar (no de sentir).

Esta relacin existencial mdico-paciente es infinitamente compleja: en ella se revela el

carcter paradjico esencial de la vida humana, hecha de conflictos, muchos de ellos insolubles,
como lo es la enfermedad y la muerte. El mdico, para ejercer su funcin, debe estar dispuesto a
reconocer y sobrellevar esos conflictos. Pero por qu empezar a analizar la relacin mdico
paciente por la situacin de la agona, lo que equivale a decir, por la situacin lmite de la
muerte? Justamente porque, ante el enfermo en agona, es imposible evadir esas paradojas que
permanecen ocultas y latentes, tanto en las prcticas mdicas de prevencin como en la
situacin transitoria y reversible de enfermedad que constituye el marco de la accin mdica
corriente.

Pero qu es lo trgico, cuyo olvido sera preciso remontar? El hombre nace destinado a
padecer enfermedades y a morir. Esto es tan obvio que no precisa mayor extensin filosfica.
Pero lo que ms causa dolor al hombre es la desgracia azarosa (azar como desgracia) y la
22
Empatizar no siempre significa amar al paciente. La empata puede realizarse como un acto de amor, pero tambin
puede ser una manera de colocarse en el lugar del paciente para manipularlo con fines distintos a los que exige una
buena y autntica relacin mdico-paciente. Empata y simpata pueden ser armas esgrimidas por los mdicos
corruptos con intenciones de lucro, favores sexuales y otras tendencias.
muerte como algo inevitable y lleno de incertidumbre. Siempre el riesgo azaroso y la muerte
son ajenos para m. No puedo asumir plenamente que a m me puede pasar una desgracia o a
m me va a caer la muerte. La tendencia natural es pensar (por lgica mientras no ocurren las
cosas) a m no me pasar como una especie de frmula que le protege de que le vaya a
pasar. Igualmente (por lgica mientras se est vivo) tambin lo comn es pensar que mueren
los otros como una especie de escudo o talismn que me asegure que yo no voy a morir.

Esto funciona como la figura que da Janklvitch: la muerte es la nica puerta que el
hombre no puede cerrar, pero la incertidumbre de no saber cuando va a morir, sumado a su
deseo ntimo de no morir, obran en el sentido de empujar el hombre a mantener esa puerta
entornada, de forma tal que no la cierra, pero tampoco la tiene a la vista completamente abierta.
Es algo as como la joroba: se lleva a cuesta, pero como est en la espalda y no se tiene a la
vista, es como si no existiera. Este es el quid de la paradoja: para el ser humano vivo (vivito y
coleando) y que posee el don de un futuro, no asume (no acepta) de que la muerte existe (de
que es un ser para la muerte) pero, precisamente su condicin de mortal e inteligente, le
obliga intelectualmente a aceptar que la muerte es, existe. Su corazn rechaza la muerte, su
mente le obliga a aceptarla: estoy forzado a admitir intelectualmente, lo que mi sentimiento se
niega rotundamente a aceptar.

Por esto el hombre tiende, a travs de su cultura y dentro de ella con su ciencia, a
sublimar (esto es: hacer ms asimilable) el concepto de su muerte. Usa todo lo que est a su
alcance y vela su memoria e inteligencia, dndole ideas de transfiguracin de lo trgico, para
negar o suprimir en su conciencia, a fin de no tenerla presente ni reconocer esa paradoja trgica.
Velar (poner un velo) a una realidad es volverla no-visible (invisible) y oculta su imposibilidad
de aceptar bajo el popular refrn de ojos que no ven, corazn que no siente. Esta situacin de
tapar los ojos para ignorar al sol o la de esconder la cabeza como el and, libera al hombre
comn de la angustia de aceptar su muerte. Pero el mdico, hombre que al igual que los otros
congneres, si bien puede esconder la cabeza para s, no puede hacerlo para otros. Un mdico,
frente a otros, no puede liberarse de la realidad de la muerte porque su misin es enfrentarla. Por
la naturaleza de su funcin (misin) est indisolublemente ligado a la muerte, lo que le obliga
inexcusablemente a ser testigo (espectador) y, a la vez, actor en la tragedia, es decir, que
inevitablemente debe intervenir (compromiso absoluto).

La aceptacin del rol espectador-actor del mdico nunca puede ser pasiva, sino que se le
exige que sea activa. Esto transforma a la intervencin en algo incmodo: no es un
espectador impertrrito ni un espectador involucrado pero retenido por el reconocimiento de
lo inevitable. l sabe que el sufrimiento y la muerte son inevitables, pero de ninguna manera su
rol de actor es meramente el de alguien que slo se conforma con sealar la imposibilidad de
actuar. Todo el mundo, y su propia conciencia, le exigen actuar activamente y en forma
perentoria: debe proceder en tiempo y forma y desarrollar un acto idneo y comprometido en
sacar a flote al sufriente o moribundo.

Esto se conoce como el deber de cuidado. En un dictamen judicial de los tribunales de

Mendoza23 la juez fall: ... La medicina, como ciencia que es, impone a quienes la practican
una diligencia que despeje la negligencia o impericia con que se conduzcan, valoradas no
solamente por sus obligaciones deontolgicas, sino tambin por el juicio de sus pares, el
Cdigo Penal y el de tica que rige su actuacin. La culpa resulta ser una violacin al deber
de cuidado y a la precaucin que debe asumirse en su consecuencia. El mdico que al actuar
descuidadamente somete a sus pacientes a riesgos evitables y les causa dao a la salud fsica,
tipifica el delito culposo. Los mdicos, imputados en autos, han violado el deber de cuidado,
toda vez que el mandato legal que determina el deber de cuidado les impona extremar el deber
de prudencia con la complejidad que el caso requera y efectuar una evaluacin ponderadora

23
Fallo 708 del Sexto Juzgado Correccional, juez Sofa Carolina Rivera caso Blanco c/ Piatelli y Morales
y solcita de los riesgos que pudieran pesar sobre la paciente al ser sometidas a prcticas,
seleccionando para este fin la tecnologa y los recursos teraputicos, apreciados stos
cautelosamente y afrontarlos adecuadamente.

El deber de cuidado implica:

1. un buen examen fsico extenso e intenso

2. interpretacin adecuada, desde todo punto de vista, de signos y sntomas que
recoge en el examen y una correcta interpretacin de los resultados de
exmenes complementarios. Si algo no est claro, repetir los estudios
complementarios o complementarlos con otros estudios afines. Por ejemplo, si
hay fiebre o sospecha foco sptico debe pedir todo tipo de cultivo si no tiene
clara una patologa (hemocultivo seriado, urocultivo, cultivo seriado de esputo,
cultivo de todo tipo de secrecin anormal que se detecte, ya sea de herida o por
cavidades anatmicas). No debe considerarse exagerado pedir todo esto porque
es posible que muchos focos spticos tengan grmenes distintos in situ (sitio de
lesin) y tengan una bacteriemia con otros grmenes. Incluso, si un laboratorio
no detecta grmenes en los cultivos, se debe acudir a otros laboratorios como
doble o triple prueba. No detectar todos los grmenes patgenos puede hacer
estril una determinada teraputica antibitica que en lugar de ser
politeraputica, por error se realiza monoterapia o se utilizan antibiticos a los
cuales los grmenes pueden resultar insensibles.
3. ejercer todas las posibilidades de diagnsticos diferenciales en caso de dudas.
Si aun as no despeja dichas dudas, debe internar el paciente y aconsejar su
estudio inmediato, e indicar la urgencia de los mismos y convocar
interconsultas con los especialistas que considere pertinentes para el caso
concreto
4. no incurrir en demora bajo ningn aspecto. Ms vale exagerar una premura
que daar por demora. No debe demorarse en pedir estudios, en indicar
teraputicas y el modo de atencin del paciente (si es deambulatorio o para
internar)
5. pedir toda la gama de estudios posibles y presuntamente necesarios en un
paciente y no omitirlos por creerlos innecesarios, sobre todo cuando no hay un
diagnstico claro. Muchas veces en signos neurolgicos, por ejemplo, una
hemiparesia se pide una TAC de cerebro pero omite pedir una RMN. Puede
resultar una TAC normal y el paciente haber tenido un cavernoma cerebral que
no es detectable por TAC. No es tampoco, en estos casos, una exageracin
pedir RMN y TAC de cerebro.

Como dijimos antes, el paciente y sus familiares acuden sodlicamente a pedir el auxilio
del mdico y, en cierta forma, este pedido no es una mera splica (aunque puede efectuarse en
trminos suplicantes) sino es una exigencia que le arranca al mdico una promesa de
salvacin (o, por lo menos, as se lo atribuyen), an a pesar de tener la certeza de que es una
promesa incumplible. Lo importante de esta tragedia es que el mdico sepa actuar
autnticamente desarrollando una conducta tica e idnea y con amor al prjimo sufriente,
porque no es suficiente solamente ser un buen cientfico y poseer mucha tica, si se carece del
don de poder transmitir serenidad y afecto hacia el paciente, que el paciente sienta la
dedicacin amorosa y no slo una correcta intervencin. Esta premisa conlleva la mxima de
que el mdico, si bien no puede salvar lo insalvable, debe tratar piadosamente al sufriente
hacindole menos rido el camino del sufrimiento y, si la muerte es inminente, debe dejar
operar a la naturaleza24 y no provocar ms dao o prolongar intilmente o aumentar el
sufrimiento.

Esta idea de disminuir o evitar el sufrimiento, es ms acorde con la funcin esencial del
mdico, que la actitud de tomar decisiones que incrementan o producen dao y dolor. El dolor y
el sufrimiento en casos extremos slo pueden ser mitigados por la medicina. Esto se conoce
como Medicina Paliativa y es la que tiene que ejercer todo mdico responsable. Si se cae en el
extremo de tratamientos encarnizados se produce dao iatrognico, si no se aplica la medicina
paliativa se produce un abandono de paciente encubierto por omisin de tratamiento.

La esencia de la tica mdica es absoluta y correcta atencin prestada al sufrimiento

ajeno. Desde este punto de vista, es imposible que la relacin mdico-paciente sea fuente de
problemas morales puesto que si el mdico procede segn la naturaleza (y no contranatura), ni
Dios ni el hombre ni su propia conciencia le formularn culpa alguna. Contrariamente, la
conducta irresponsable, arbitraria, caprichosa o tozuda en tratar de corregir lo incorregible ser
condenada por todos.

La vida es un don dado y quitado por Dios, a travs de la naturaleza. No es

competencia del mdico crearla o prorrogarla ms all de los lmites fijados por la naturaleza.
Proceder de otra forma es dar la idea de que el mdico se cree un Dios (cuando en realidad, al
asumir esta postura, es un pobre diablo). Toda tica, en el terreno mdico, reside en la vida,
pero en la vida del paciente. De ah la tica se hace patente en la relacin mdico-paciente. Si el
hombre intenta manipular la vida y al cuerpo humano para darle salud y bienestar evitando el
sufrimiento innecesario, se justifica su intervencin. Pero si sus deseos son suplantar o superar a
Dios y la naturaleza y manipula la vida y el cuerpo humano, aunque obtenga una pizca de
beneficio, no puede justificar el dao o la muerte que su conducta gener. Definitivamente:
ningn acto mdico o cientfico puede daar, ni siquiera un pelo de ningn ser humano y,
muchos menos, provocarle la muerte o la incapacidad, pretextando con ello curar un mal o
prolongar la vida. No se debe experimentar mdicamente con nadie. Todo acto mdico debe
tener la certeza plena de que es viable y que de ningn modo daar ni matar.

Se podr aducir que muchas veces el mdico se ve urgido a actuar con premura para
salvar una vida y si as no lo hace, la muerte es segura. Pero la premura conlleva el riesgo de un
error o de un accidente. Por lo tanto, es funcin del mdico el clculo completo del riesgo
posible y si de este clculo surge que el riesgo de actuar es mayor que la ausencia de
intervencin, la regla es no actuar. Estos conceptos son como reglas. Pero Medicina es
experiencia y si la experiencia en determinadas prcticas da cifras de porcentajes mayores de
errores que de aciertos, nunca el mdico debe jugar una prctica azarosa, tipo tiro de escopeta
o por si le pega, en especial en lo referido al enfermo terminal. No debe confundir lo debido
con lo usual. No siempre lo debido va de la mano con lo usual.

Lo ms frecuente es que lo usual no sea lo debido en lo referente a ciertas prcticas

mdicas. Filosficamente no todo lo que est en la realidad es la verdad. La falsedad y la
mentira son tan reales como la verdad misma. Adems, nuestros sentidos y nuestra forma de
concebir la realidad nos juegan trampas mortales, haciendo aparecer las cosas pareciendo
de una forma, cuando son de otra. Parecer es sinnimo de parece ser pero no de lo que
realmente es. El mdico, como el filsofo, debe ocuparse ms en averiguar lo que las cosas
son realmente y no lo que parecen ser. Sin esta actitud de pensamiento trascendental, de
meditacin profunda, ni el saber ni la ciencia progresara hacia un acercamiento a la verdad
absoluta (la cual siempre es esquiva e impenetrable). No hay verdad absoluta en ninguna
ciencia. Hay puntos de vista que por lgica son cambiantes en la medida en que el hombre

24
Este concepto significa que el mdico debe luchar para que su paciente muera digna y naturalmente. No
debe detener la muerte en el enfermo terminal, ni provocarla con el eufemismo eutanasia
modifique la posicin desde la cual observa. Especialmente, en la medicina. Pero esto no es
bice ni impedimento para que el mdico busque su verdad coyuntural (dentro del contexto
de bsqueda en que se desempea)

Cuando el mdico comprende que es totalmente falible, ha dado el primer paso para
acercarse a la verdad y estar en condiciones de analizar la relacin mdico-paciente en su
verdadera dimensin obviando, al menos, los extravos groseros. Nunca estar exento del error
o del accidente, pero si se esfuerza en evitarlos tendr un menor margen de ellos.

Si el mdico aprende a pensar la medicina y a dimensionar correctamente la relacin

mdico-paciente, est en el camino de recobrar la esencia de su funcin y de llevar el rumbo
correcto. Lo opuesto ser caer en el vaco del cual difcilmente se regresa y que sin dudas nos
har llegar al fondo del error y del acto mdico inautntico. Por otro lado, no es conveniente
confundir lo social con lo comunitario. Sociedad (de socius = compaero, partcipe) significa
una relacin entre la gente donde alguien acompaa a otro en algo, coparticipando con l lo
obtenido. Es decir, es una relacin entre dos individualidades, de inters en algo. En cambio,
comunidad (de communio o communionis = participacin en comn) da la idea de dos personas
se funden en una sola, para compartir mancomunadamente de algo. Comunidad da la idea de
que lo compartido no es entre dos individualidades, como ocurre en la sociedad, sino que es
algo de todos por igual. No hay individualidades sino dos personas iguales, donde el otro es
un igual a m. Si bien la tica est en lo social, la biotica est ms en lo comunitario. Es
social en cuanto hay una relacin intersubjetiva, pero es comunitaria por la unin en comn de
dos personas, por encima de las individualidades y con un mximo respeto del uno por el otro.

Hemos analizado extensamente todo lo relativo a la ciencia mdica, conocimiento

inherente a todo mdico por su condicin de tal, pero de un particular relieve para el perito
mdico quien debe, ms que sus colegas, llevar al mximo la perfeccin del conocimiento
cientfico y de la conducta mdica.

La honorabilidad moral del perito

Como dice Nerio Rojas,25 el perito mdico no slo necesita de la ciencia para ir en
busca de la verdad, sino que tambin le es imprescindible decir tal cual esa verdad, sin
deformarla ni ocultarla u omitirla o negarla: la funcin pericial requiere dos condiciones en el
mdico; preparacin tcnica y moralidad. No se puede ser buen perito si falta alguna de estas
condiciones. El deber en un peritaje es decir la verdad, pero para ello es necesario: primero,
saber encontrarla, y despus, querer decirla. Lo primero es un problema cientfico, lo segundo
es un problema moral. El perito comparte con los funcionarios judiciales, particularmente el
juez, la responsabilidad de la honorabilidad. Vibert ha resaltado: la grandiosidad de estas
funciones y de la responsabilidad que representan frente a la conciencia de todo hombre
honesto. Segn Rojas, el perito debe actuar con la ciencia del mdico, la veracidad del
testigo y la ecuanimidad del juez.

Cuando un perito es convocado a realizar la pericia mdica judicial debe dejar de lado
toda parcialidad y venialidad. En primer lugar para aceptar la responsabilidad debe tener la
preparacin acadmica de especialista en peritaje mediante un curso postgrado. No
cualquiera puede ejercer de perito, como en todo trabajo tcnico y cientfico, sino slo aqul que
se ha preparado acadmicamente para ejercer con ciencia y responsabilidad. En segundo lugar,
aunque la pericia se la pida quien la paga o una empresa para la cual trabaja, la misma debe ser

25
Nerio Rojas MEDICINA LEGAL, Editorial El Ateneo, Bs. As. 1976 (todas las citas en este trabajo,
sobre Nerio Rojas lo son sobre esta obra del autor)
tan objetiva que no deforme la verdad ni omita algo para favorecer a la parte que
encomienda la tarea pericial.

Tampoco debe prestarse a la venialidad del cohecho. Asimismo, no deben influir

relaciones de amistad o parentesco, ni reacciones de venganza en el caso en que la pericia pueda
ser elemento perjudicial para con quien se tiene un problema conflictivo. El perito tiene que
estar ms all de todo mal y siempre a favor del bien objetivado en la verdad absoluta. Su
ecuanimidad lo coloca en un pedestal del cual no puede descender hacia nada que no sea el
ejercicio completo de la ciencia mdica al servicio de la verdad y la moral. Un solo desvo
desvirta cualquier trabajo pericial.

Un detalle muy importante es que al aplicar una teora, escuela, tendencia o concepto
mdico sujeto a contradiccin, para que ste no se transforme en daino por no ajustarse a la
verdad, debe adquirir el carcter de consenso universal, es decir, se debe seguir el criterio que
tenga ms investigaciones a favor basadas en estudios multicntricos. Lo contrario, es adoptar
negativamente un concepto o teora que no slo puede ser engaosa o falaz, sino que es inmoral
porque no se ajusta a lo cientfico estrictamente y porque daa a un litigante, ya sea privndole
de derechos, de juicio justo o provocando un dao econmico al negarle una indemnizacin por
dao o incapacidad. Si la teora mdica discutida equivocada se introduce con una intencin
expresa, esto significa malicia por parte del perito y afecta seriamente a la verdad y a la
honorabilidad del perito y de la pericia.

Por esta razn, todo juez, ante la situacin de escuelas mdicas contradictorias, debe
exigir al perito que mediante la Medicina de la Evidencia, pruebe fehacientemente la
universalidad del concepto que usa para lo cual debe realizar citas bibliogrficas ajustadas y
no fuera de contexto, citando todo lo relativo a la fuente de la bibliografa (estudio
multicntrico, autor, lugar, fecha, pgina de libro, editorial, etc.). Cuando las circunstancias
lo exijan, o ante la probabilidad cierta de una duda, mejor que citar es adjuntar fotocopia del
trabajo o bibliografa utilizado y probar fehacientemente los estudios multicntricos que dan
consenso universal al concepto o escuela mdica usada para justificar las conclusiones
periciales. Si as no lo hace, desde el punto de vista cientfico, su pericia es completamente
nula. Y al no ser totalmente respetable de principios cientficos probados, queda inmersa en la
nulidad legal que formula la ley (Cdigo Procesal, decreto, reglamento o ley especfica).

La honorabilidad pericial compromete al perito no slo con cosas estrictamente

morales, sino que tambin involucra los criterios cientficos y tcnicos. Una pericia mal
estructurada desde el punto de vista formal puede inducir a confusin. La omisin de maniobras
semiolgicas en un examen fsico pericial no permite verificar afirmaciones generales y
sumamente sintticas cuando un perito afirma: examen neurolgico normal o sin
particularidades. El examen, para ser considerado normal debe ser descripto con todos los
detalles que indican la normalidad. En lo judicial es importante probar todo lo que se afirma.
Si el perito no procede a realizar la pericia con todas las formalidades cientficas y legales,
arriesga a la aceptabilidad cientfica o legal de su pericia. La falta de aceptabilidad, tanto en lo
legal como en lo cientfico, es lisa y llanamente la nulidad de la pericia.

Un perito que reiteradamente y en forma fehaciente demuestra ser incapaz en

lo cientfico y en lo legal, no puede seguir ejerciendo su funcin pericial por el dao que
conlleva a la justicia y la verdad de un juicio. Los juicios deben preocuparse de llevar una
especie de estadsticas de las fallas periciales, para confeccionar listas de tachas de
profesionales peritos que faltan a la legalidad, la ciencia y la honorabilidad. Debe exigir a cada
perito que al aceptar el cargo de perito jure confeccionar la pericia dentro de la
responsabilidad y obligacin cientfica, legal y moral. Haga declaracin jurada escrita de que
no comprenden incompatibilidades legales o morales, que no tiene o ha tenido relaciones con
las partes en litigio que puedan afectar la imparcialidad de la pericia en lo relativo a
cualquiera de las tres condiciones fundamentales: ley, ciencia y moral.

LA PERICIA MDICA O PERICIA MEDICOLEGAL

Algunos conceptos sobre pericia medicolegal

Dentro del contexto general en que hemos ubicado el concepto de perito y pericia
judicial, entra la particularidad de cuando el perito es convocado, lo es para peritar sobre
cuestiones mdicas desde el punto de vista legal. ste es el tema central de nuestro trabajo. En
el transcurso de esta obra iremos desarrollando diferentes aspectos sobre una pericia
medicolegal y de las condiciones tcnicas y legales del marco en que debe desarrollarse, as
como el procedimiento formal de la pericia (su ordenamiento escrito y su adecuacin a normas
legales).

En primer lugar resaltaremos que la pericia medicolegal tiene aspectos muy diferentes,
en virtud del medio jurdico en que deba desarrollarse o presentarse. En lineamientos generales,
podemos decir que los foros judiciales se dividen en dos grandes categoras

1. La justicia federal que depende de la Suprema Corte de Justicia de la Nacin

2. La justicia provincial que depende de la Corte Suprema de Justicia de cada
provincia

Dentro de esos mbitos legales, se deben distinguir foros distintos principales:

El foro penal
El foro civil
 El foro laboral

El foro penal es el que entiende en todo litigio relativo a actividades de delitos diversos
que estn encuadrados en su rbita. Este foro necesita de mdicos legistas o mdicos forenses
que entienden todo lo relativo a la Medicina Legal, tal cual se lo entiende as tanto en la ciencia
mdica como en el concepto judicial-legal. Generalmente son delitos que atentan contra las
personas, las propiedades y comprende actos de delincuencia, estafas, dolos, calumnias y otros
tpicos considerados penales.

El foro civil comprende varias instancias que va desde lo personal, hasta lo relativo al
derecho de minera, comercio, familia, concursos, etc. y ac pueden intervenir como mdicos
peritos generalmente los afectos a cualquier especialidad que se adapte al caso concreto de
un dao psicofsico a evaluar. Este foro se distingue porque slo evala daos y perjuicios, lo
que lo diferencia de los foros penales y laborales. Esta distincin es fundamental porque en lo
relativo al dao psicofsico de personas, muchos mdicos, abogados y jueces confunde lo que es
el dao emergente de una accin concreta demandada (accidente, agresin fsica) con la
incapacidad laboral que el dao genera. As, la jurisprudencia civil se ha basado, quizs
presionada por partes interesadas o la ignorancia del demandante, en aceptar ms el concepto de
incapacidad laboral que el de dao y perjuicio emergente. Esto es muy importante porque si el
dao emergente no deja secuelas incapacitantes, se suele obviar la indemnizacin del dao
en s, lo que constituye un principio de falta de razonabilidad y de justicia.

El error primario de abogados y juicios se refuerza con el hecho fctico de que los
baremos y tablas que se utilizan para evaluar daos estn basadas en slo en incapacidades
laborales definitivas y no en daos emergentes temporales. Por ejemplo, si un hueso se fractura
y se restituye ad integrum (restauracin completa) el perito opta por fijar 0% de incapacidad y
priva a la vctima de toda posibilidad de indemnizacin. Esta paradoja se da a pesar de que la
demanda y la cartula del expediente judicial dicen claramente que se demandan daos y
perjuicios. La fractura de un hueso en s es un dao anatmico que puede repararse con
aparente indemnidad, pero lo cierto es que la contusin que llev a la fractura es de tal
intensidad que daa a los llamados tejidos blandos que pierden, al igual que el tejido seo
fracturado, la calidad tisular de un tejido indemne y sano completamente. Las lesiones que
quedan en el tejido seo y en los tejidos blandos (piel, msculos, tendones, vasos, nervios,
fascias, etc.) suelen de orden microscpico e indetectables por imgenes o estudios
complementarios y que dan lugar a molestias espordicas que surgen frente a modificaciones de
frentes meteorolgicos o sobreesfuerzos (dolor leve, parestesias, etc.)

Este es el principal error a corregir en la pericia mdica en foro civil y concientizar a

abogados y jueces que el dictamen tanto pericial como judicial debe centrarse en el dao
emergente y en sus secuelas (pueden ser incapacitantes o no). El dao emergente, desde el
punto de vista mdico, es todo dao anatmico o/y funcional que nace, sale y tiene principio en
el trauma demandado. Es decir, el dao producido en el acto del accidente y sus secuelas
inmediatas y tardas. Por lgica, la secuela tarda incapacitante es de mayor grado de evaluacin
que una secuela temporal no incapacitante. Otro problema de la pericia mdica judicial en lo
civil (y en lo laboral) es que muchas veces en caso de politraumatismo (ocurrencia de ms de
un traumatismo o varios traumatismos) los mdicos de guardia (por razones de tiempo y
eficiencia) slo evalan las lesiones ms importantes y no describen al resto de las mismas que
categorizan con el trmino politraumatismo.

Pero ocurre que posteriormente una lesin leve o inadvertida en el momento de un

accidente o hecho traumtico, puede dar secuelas muy tardas que no alcanzan a incluirse en el
diagnstico mdico primario de lesiones y tampoco en la demanda, pues puede resultar visible
en el examen pericial o desarrollarse en el curso del inicio de la demanda hasta la instancia del
examen pericial. Este fenmeno particular, adems de ser advertido y evaluado por el perito
mdico, debe ser tenido en cuenta en la pericia y en el dictamen del juez en lo relativo a la
indemnizacin. La tesis de que las lesiones no detectadas en el examen de una guardia o por
el mdico policial no deben ser indemnizadas adems de constituir una deformacin del
principio de razonabilidad, priva a la vctima del derecho de defensa y de la justicia de ser
indemnizado. El juez y los abogados deben saber discernir que todo diagnstico primario es
parcial e incompleto.

A esto hay que sumar las caractersticas de la atencin en los nosocomios,

principalmente la guardia, resaltando que se ocupan slo de lesiones graves o importantes
dentro del criterio de emergencia y obvian lesiones latentes o leves. Pero lo ms llamativo es el
diagnstico del mdico policial, el cual slo hace examen de visu (slo inspeccin) y omite el
resto del examen fsico completo (palpacin, auscultacin, examen neurolgico, etc.) y no pide
ningn examen complementario y la mayora de las veces desecha los comentarios que sobre
sntomas hacen las vctimas. La excusa es que no puede comprobar objetivamente dichos
sntomas por un lado (argumento falaz) y por el otro la presuncin de un estado ganancial o
neurosis de rentas de las vctimas que tienden a exagerar (tericamente) sus sntomas. Por esa
razn, es comn leer en los certificados policiales no hay lesiones visibles, frase ridcula que
excluye las lesiones que pueden palpables, auscultables, etc..

Cmo sabe el mdico policial si la vctima no padece una lesin psquica sino realiza
una anamnesis completa para investigarla? Cmo sabe que la vctima no siente determinados
dolores sino palpa ni realiza anamnesis de algoritmo? Cmo sabe que la vctima no padece una
hipertensin reactiva al estrs traumtico sino le investiga dicha presin? La lista de
interrogantes que demuestran las claras falencias del diagnstico del mdico policial es larga,
pero baste el dato concreto de que muchas veces los informes de la guardia disienten con los
diagnsticos del mdico policial, y de igual modo los exmenes efectuados por otros mdicos
privados. Este detalle de computar como vlidas a los efectos de la indemnizacin slo las
lesiones primarias registradas por guardias mdicas o mdicos policiales, es un pedido sobre
el cual reclaman enrgicamente las demandadas, especialmente las aseguradoras, para evitar
aumentar el valor de la indemnizacin, bajo el argumento de que lesiones o secuelas detectadas
posteriormente no tienen nexo de causalidad cierta con el trauma demandado.

En forma similar, en el fuero laboral slo debe indemnizarse incapacidad laboral, en

manera especial, con lesiones y secuelas ocurridas en ocasin del trabajo, la que slo puede
estar a cargo de un mdico laboral y no de un mdico lego en medicina laboral. Sin embargo las
caractersticas de estas lesiones pueden ser detectadas tras un accidente laboral puntual (con
fecha y hora) (macrotraumatismo), pero en los casos en que la lesin laboral es ocasionada por
los denominados microtraumatismos y son detectadas catastralmente al realizarse el estudio de
las lesiones emergentes de un macrotraumatismo o una afeccin dolorosa o incapacitante, las
aseguradoras se niegan a indemnizar dichas lesiones a pesar de estar involucradas en el texto
legal de la ley laboral.

Empero lo que ms llama la atencin es la tendencia del mdico pericial a negarse a

evaluar la verdadera incapacidad laboral de un trabajador y slo toma en cuentas algunas
lesiones conexas al accidente puntual y fija incapacidades irrisorias. El perito confunde
groseramente lo que es la incapacidad emergente de un dao puntual, a la incapacidad
laboral real de un trabajador. Es el caso de las artrosis, las hernias de discos y otras lesiones
musculares y de columna vertebral, que bajo el pretexto de ditesis personal, factores genticos,
factores hereditarios o congnitos, el perito falta a la verdad etiolgica de la ciencia mdica y en
forma completamente imperita omiten informar la incapacidad real que esas lesiones causan
considerndolas como inculpables. Es decir, el perito sostiene el criterio parcial de
aseguradoras, comisiones mdicas y empresas para desvalorizar el dao laboral y evitar la
indemnizacin del mismo.
 Lo que el juez, y en el caso particular del perito, debe determinar, si la lesin es
preexistente en relacin al trabajo realizado o si es sobreviniente por el trabajo realizado. Si no
existen documentos mdicos ciertos (historia clnica, certificados, estudios complementarios)
que indiquen tal preexistencia, es decir, no hay pruebas objetivas, el perito mdico y los
demandados deben abstenerse de categorizarlas como preexistentes. A menos que en forma
evidente una lesin o secuela tenga carcter de defecto gentico y congnito, 26 el mdico no
debe jams categorizarla como tal pues comete el delito de falso testimonio, al omitir la lesin o
calificarla imperitamente en una categora mdica inexistente y no avalada por ningn estudio
cientfico serio, ni por la naturaleza de la afeccin en s.

El mdico perito no debe usar jams frases de entelequias como ditesis, gentica y
procedencia congnita si no le consta tal circunstancia. El juez que acepta una pericia que no
presenta pruebas concretas de lo que afirma el perito, tambin incurre en impericia, pues juzgar
sobre un error evidente.

El concepto de secuela tarda (secuela no detectada al momento del accidente ni de la

demanda) si es documentada correctamente por el perito judicial y lo hace con pruebas de
estudios o criterios de etiologa (causalidad) avalados por consenso cientfico universal
(estudios multicntricos y bibliografa) y usa el mtodo de la Medicina de la Evidencia, el juez
no puede rechazar tal secuela con el pretexto de que no puede probarse la conexin directa entre
secuela y el dao emergente inmediato. Este criterio es una falacia puesto que la naturaleza de la
secuela hace imposible su aparicin al momento del accidente o su deteccin en las etapas
iniciales del proceso lesivo, por lo que no puede ser consignada ni prevista en los diagnsticos
primarios inmediatos al hecho traumtico. Slo con el tiempo se consolida y puede aparecer
muchos meses o aos despus del trauma sufrido (uno de los casos es la necrosis avascular del
hmero). Si lo hace dentro del perodo de la litis y es detectada por el perito mdico y evaluada
en forma eficiente y cientfica, el juez debe aceptar el criterio de secuela tarda no demandada y
proceder a dictaminar su indemnizacin sobre la base de la veracidad y la compatibilidad causal
establecida correctamente y no en forma subjetiva y arbitraria, por el perito.

El perito mdico designado en un juicio debe sujetarse, indefectiblemente, a las normas

respectivas de los diversos cdigos de procedimiento. El no cumplimiento de esas normas torna
a la pericia nula legalmente. En los tribunales del Poder Judicial de Mendoza, los peritos pueden
ser designados por las partes si hay acuerdo para ello entre ambas, o por una parte en ausencia
de la otra en la audiencia de conciliacin, o ser designado por sorteo (antes el sorteo lo realizaba
cada Juzgado o Cmara hasta que se resolvi centralizar dicho sorteo en la Oficina de
Profesionales de la Suprema Corte). En la prctica, el perito es sorteado por la Suprema Corte.
Tcnicamente, el perito sorteado no responde a ninguna de las partes por lo que no es necesaria
la supervisin del examen pericial por una de las partes. En todo caso, el juez, cuando una parte
solicita supervisar el examen, debe obligar a la otra tambin a asistir para evitar presiones sobre
el perito. El texto del Cdigo Procesal Civil fue elaborado cuando no se realizaba sorteo de
peritos. De ah la exigencia de presenciar el examen pericial para evitar la parcialidad de los
peritos designados por las partes. Slo en el caso de que el perito resulte designado por una de
las partes es procedente la supervisin del examen pericial. En el caso de que el perito sea
sorteado tal supervisin debe ser obviada.27
26
Afeccin gentica hereditaria es la que trae el feto antes de nacer y afeccin congnita es la que se
manifiesta al nacer.

27
En este tema hay jurisprudencia sentada por diversos juzgados (Expte. N 142.371 Scala Juan
Adrin C/ Ortuvia, Fernando 9 Juzgado Civil) (Expte. 143.473 2 Juzgado Civil Lescano c/
Lpez)
.
Documentos mdicos en el peritaje medicolegal

El peritaje medicolegal puede realizarse mediante la confeccin de variados

documentos, a saber:

Certificado mdico: es un simple documento que consigna las lesiones y

secuelas de un hecho traumtico. Puede ser meramente descriptivo de esas
afecciones o tambin agregar una evaluacin del dao o la incapacidad
Informe mdico: es un escrito ms extenso que un simple certificado de
lesiones y secuelas e incluye antecedentes, examen fsico, exmenes
complementarios, una opinin bajo la forma de conclusiones medicolegales o
impresin clnica. Puede tambin contener, o no, la evaluacin de un dao o
incapacidad
Pericia de parte: es el pedido por parte de un abogado a un mdico perito, de un
informe pericial que puede tener el carcter de mero certificado, informe o
compulsa de antecedentes
Compulsa de antecedentes: en determinados casos penales que incluye una
cuestin medicolegal, un abogado puede solicitar a un perito mdico que
compulse determinados documentos mdicos (historia clnica, certificados,
informes mdicos, otras pericias, etc.) a fin de determinar ciertos detalles que
hacen al argumento de una litis. La compulsa luego del anlisis detenido de
cada hoja de los documentos, termina con una conclusin extrada de los
documentos, a modo de opinin sobre la cuestin sometida al estudio del
perito.
Certificado de autopsia o necropsia: es realizado por un mdico forense para
determinar el dao anatmico en una vctima de un hecho traumtico, a fin de
establecer factores compatibles con la causa del deceso. El informe de
necropsia debe circunscribirse a una descripcin anatmica de los rganos
daados en forma macroscpica. Tal descripcin debe ser minuciosa u objetiva
sin intercalar elementos de opinin. Posteriormente se deben enviar los tejidos
daados a un examen microscpico anatomopatolgico, el cual debe describir
en primer lugar, todas las lesiones microscpicas en forma objetiva. En caso de
muerte por sepsis, si el estado del cadver lo permite deben pedirse cultivos de
tejidos y lquidos orgnicos a fin de encontrar el agente etiolgico o pedir
reacciones de identificacin inmunolgica. El diagnstico de autopsia slo
debe basarse en la mera descripcin de los signos de dao orgnico
encontrados en el cadver y no agregar al diagnstico ninguna opinin de
tipo clnico. En forma separada, si el forense cuenta con la historia clnica
completa o los antecedentes fehacientes inmediatos anteriores al bito, sobre la
base de los mismos podr opinar sobre el posible influjo de algunos factores o
la compatibilidad de las lesiones con una enfermedad determinada. Adems de
ser inconvenientes, por razones obvias de certeza, nunca en el diagnstico se
puede diagnosticar, por ejemplo, muerte por crisis asmtica o por crisis
hipertensiva o por diabetes, etc. El diagnstico de necropsia siempre debe ser
meramente descriptivo de lesiones orgnicas y nada ms. Por ejemplo,
describir hemorragia o trombosis pulmonar, cardaca, renal, fallo
multiorgnico, ruptura o estallido de un rgano, lesiones tisulares
macroscpicas. La opinin por separado de la posible causa de muerte, debe
estar apoyada con datos fehacientes de la historia clnica u otro documento
mdico. Por ejemplo, si el paciente padeca asma, se puede establecer
compatibilidad entre las lesiones pulmonares y una crisis asmtica como causa
de muerte, pero nunca decir directamente que la causa de muerte es una crisis
asmtica, puesto que al forense no le consta personalmente que as haya sido.
 Tampoco puede decir causa de muerte indeterminada si ha encontrado una
ruptura de esfago, o decir que la causa de muerte es una falla multiorgnica
cuando la historia clnica y los datos de autopsia indican compatibilidad de
muerte por ruptura de esfago. Establecer causas generales como causa de
muerte: falla multiorgnica si bien la muerte es secuela lgica de una falla
multiorgnica, lo que interesa a la ciencia mdica (pues la necropsia es un
mtodo de investigacin mdica para determinar causas de muerte cuando no
se ha encontrado una conclusin clnica) y al investigacin judicial, es tener
una causa compatible, sobre todo si existe la sospecha de una probable
etiologa. Por eso, la recomendacin es de que el perito evale compatibilidad
entre el dao orgnico encontrado y los antecedentes posibles de ese dao. Es
distinto enumerar slo falla multiorgnica a establecer una posible
compatibilidad como: falla multiorgnica compatible con sepsis falla
multiorgnica compatible con enfermedad sistmica (aclarar qu enfermedad
puede ser por los antecedentes ciertos que tenga) falla multiorgnica
compatible con txicos o venenos, etc. Igualmente, si hay presuncin de paro
cardaco el mismo debe consignarse como lesiones cardacas severas que
pueden provocar paro cardaco. De igual modo debe procederse con el paro
respiratorio o, en el caso de conjuncin de lesiones severas en pulmn y
corazn como el llamado corazn pulmonar (cor pulmonale) conjeturar
muerte posible por paro cardiorrespiratorio por lesiones orgnicas en corazn
y pulmones compatibles con corazn pulmonar. Otro error frecuente es el
concepto de muerte natural que impera en algunos textos de medicina forense.
Si bien es natural que un paro cardiorrespiratorio sea causa de muerte o una
enfermedad grave la produzca, el trmino natural no corresponde porque
lingsticamente, una muerte natural sera una muerte fisiolgica y no
patolgica. La muerte fisiolgica, verdadera muerte natural, ocurre slo con el
agotamiento de la energa vital por envejecimiento generalizado de todos los
rganos. As lo reconoce la Real Academia Espaola, rectora de las
denotaciones de la lengua espaola. El uso de muerte natural confunde a los
abogados y jueces que interpretan que una muerte natural es la que tiene una
causa normal. Esto lleva a un dictamen falso y arbitrario. En este caso, el
testimonio de un forense configurara un falso testimonio por causar la
impresin de muerte normal en un caso de muerte completamente anormal.
Debe revisarse el concepto de muerte natural tanto para la propia medicina
forense, como el uso de esa medicina en tribunales penales, civiles y laborales,
dado que la incorrecta interpretacin del trmino priva de una sentencia justa al
damnificado y, si corresponde, de la respectiva indemnizacin por dao.
Testimonios periciales: en cualquier audiencia que se requiera, vista de causa,
etc.

En sntesis: todo documento medicolegal que exija una conclusin pericial, la misma
debe ajustarse estrictamente a los hechos encontrados en los antecedentes mdicos del caso a
peritar y todo lo que sea diagnstico u mera opinin debe estar basada en los preceptos de la
Medicina de la Evidencia para tener valor legal y no ser una pericia imperita o que contiene
falsedades o falacias. La nica excepcin a esta regla son las secuelas tardas no diagnosticadas
primariamente por ser, precisamente, tardas y que pueden agravarse o hacerse patente despus
de iniciada la demanda.

Analizaremos ahora, en detalle, algunos documentos mdicos que puedan tener relacin
con la pericia medicolegal.
El certificado mdico 28
Concepto jurdico de documento e instrumento

Jofr sostiene que documento es trmino usado en la justicia penal y fueros no civiles y
tiene dos acepciones jurdicas:

1. toda representacin material e idnea destinada a traducir una cierta

manifestacin del pensamiento
2. una particular variedad de escritos que en el transcurso de un litigio, una de las
partes presenta al juez para persuadirlo de la verdad que le asiste en un hecho
controvertido

La justicia civil, en cambio, habla de instrumento para conceptos similares. Los escritos
mdicos, en general, tienen el concepto de instrumentos civiles. Estos instrumentos civiles
pueden ser:

pblicos: cuando son extendidos por escribanos o funcionarios oficiales, en la

forma que la ley determina, entendiendo por ley a las leyes propiamente dichas
y a todas las reglamentaciones dictadas para regular una determinada actividad
administrativa
privados: Moreno y Soler dan una definicin inversa: es todo instrumento o
documento que no ha sido extendido por un funcionario pblico en ejercicio de
su actividad especfica, o que no reviste el carcter de disposicin
administrativa

Luego un escrito mdico podr tener carcter de pblico o privado segn lo emita el
profesional en su carcter de ejercicio privado (por ejemplo, un resumen de historia clnica para
el paciente, una receta personal, etc.) (Aunque este instrumento si debe ser protocolizado por
escribano o certificado por autoridad competente adquiere el carcter de pblico) o en carcter
de funcionario (mdico que ejerce un cargo de funcionario pblico o se desempea como
mdico en un hospital pblico). Pero todo escrito formulado por mdico en funcin pblica o
privada, si debe ajustarse a una norma legal o reglamentaria, adquiere el carcter de pblico
(certificado de defuncin, de ausentismo laboral, receta de estupefacientes o psicofrmacos,
etc.)

El certificado mdico, propiamente dicho, es un documento escrito (si no se estipula

expresamente que sea de puo y letra, puede ser confeccionado por mquina dactilogrfica,
computadora o imprenta), obviamente firmado para indicar claramente el otorgante, para lo cual
debe aclarar su firma o colocar un sello aclaratorio con nombre, ttulo, matrcula habilitante y el
documento debe ser, por definicin:

a) un testimonio breve, de extensin reducida, mediante el cual un profesional

afirma o niega la existencia de un hecho mdico, que le consta por haberlo
observado personalmente
b) es efectuado siempre a pedido de una determinada persona que puede ser su
propio paciente o un familiar del mismo, una institucin o un reclamo judicial,
con el fin de cumplimentar una exigencia legal o ratificar la realidad de un
estado de salud o enfermedad determinada
c) no requiere juramento ante funcionario acreditado, como paso previo a su
otorgamiento

El contenido o arquitectura del certificado mdico consta de:

28
Emilio Federico Pablo Bonnet JURISPRUDENCIA MDICA, Bs. As., 1972
 1. Prembulo: que incluye:

membrete con nombre y apellido del mdico, domicilio, matrcula,

especialidad
nombre del paciente a quien se otorga y otros datos personales del mismo
(documento, edad, estado civil)
objeto del certificado

2. Observacin clnica: breve relato o impresin clnica o resumen de historia

clnica, sobre negacin o afirmacin de un estado de salud o enfermedad en la
persona examinada, comprobada y existente en el momento mismo del acto

3. Conclusin: guarda inmediata relacin de dependencia de la observacin

anterior y debe ser muy breve y concisa. Puede ser un diagnstico, un dictamen
de porcentaje de incapacidad u otra conclusin necesaria

4. cierre del certificado: consiste en estampar la firma de puo y letra del

profesional, colocacin de lugar y de fecha que contenga da, mes y ao y sello
aclaratorio. La firma nunca puede ser preimpresa. En algunos casos, es
necesario o importante u obligatorio, consignar la hora. Este detalle incluso,
puede ser positivo para el propio profesional, cuando hay hechos ulteriores a su
actuacin que pueden hacer dudosa a la misma (sobre todo en certificados de
defuncin, de accidentados o de moribundos)

Cuando el certificado adquiere la condicin de documento pblico, debe llenar todos

estos requisitos sin omitir ninguno, en manera especial, si ser usado en un trmite de ley o
presentado como prueba ante autoridades judiciales.

La omisin de algn detalle hace perder validez al certificado. Si la omisin es

voluntaria e intencional y manifiesta, el solicitante puede obligar al profesional a una extensin
correcta mediante disposicin de un juez o tribunal, sobre todo cuando es necesario como
prueba, para lo cual el mdico es citado como testigo o para certificar contenido y firma.

Trascendencia jurdica del certificado mdico

En forma independiente de su carcter de testimonio escrito, el certificado es una

prueba por comprobacin personal del profesional que lo extiende y el carcter de expresin de
una absoluta verdad. Por lo tanto tiene validez penal, civil, laboral o testimonial de cualquier
especie.

En consecuencia, puede ser extendido en cumplimiento de:

1. disposiciones procesales o legales especiales: aptitud laboral, estado de buena

salud, justificacin de enfermedad, nacimiento, (nacidos vivos, nacidos vivos y
fallecidos despus, nacidos muertos), defuncin, cremacin, transporte de
cadveres (nacional o internacional), prenupcial, accidentes de trabajo,
invalidez, minusvlidos, internacin de alienados, declaracin de demencia y
en juicios de inhabilitacin judicial, rehabilitacin etc.

2. disposiciones de fondo civiles: matrimonio in extremis, internacin en

nosocomios especiales de alienados por declaracin jurdica (sentencia de juez)
o de adictos (alcohlicos, toxicmanos)
 Un certificado mdico no puede ser catalogado de inexacto, falso, dado de favor o con
dolencias inventadas por un inters lucrativo o personal. Toda impugnacin o rechazo de algo o
la presuncin de que no est sujeto a la verdad, en lugar de ser alegada con meras aseveraciones
o presunciones, debe ser probado fehacientemente (con historias clnicas, otros documentos
mdicos o testimonios vlidos). Si no se presenta prueba, como todo caso en litigio, no podr
dudarse de la autenticidad y veracidad de un documento mdico.

Certificado por justificacin de enfermedad

Es uno de los certificados ms problemticos porque frecuentemente se presta a hacer

un favor a alguien a quien le une el profesional lazos de familia o amistad, intereses polticos o
sociales, o mero lucro. A pesar de la frecuencia con que se elaboran certificados falsos o
mendaces, el profesional debe tener mucho cuidado de no falsear situaciones nunca,
genricamente por un principio tico y legal fundamental y bsico, en determinadas
circunstancias:

cuando un citado a declarar como testigo en un juicio, para eludir la

presentacin se declara enfermo y solicita dicho certificado
simulacin de enfermedad

En el primer caso, el Cdigo Procesal Civil previene que en caso de enfermedad del
declarante, sta deber justificarse con anticipacin suficiente a la audiencia mediante
certificado mdico y en ste deber consignar la fecha, el lugar donde se encuentra el enfermo y
el tiempo que durar el impedimento para concurrir al Tribunal o Juzgado donde ha sido citado.
En caso de que la parte oponente en juicio impugnara tal certificado, el juez o tribunal deber
ordenar un examen por mdico forense. En caso de comprobarse falsedad, pueden ocurrir dos
cosas:

1. que el magistrado emplace al mdico mendaz para que rinda explicaciones de

los motivos que le llevaron a confeccionar tal certificado
2. o que se le procese penalmente por falsedad de documento

Otro tanto puede ocurrir cuando el certificado falso lo es por simulacin de enfermedad.
El mdico tiene la obligacin de extremar todas las medidas semiolgicas a su alcance para
certificar el estado de enfermedad. No puede ni debe basarse nicamente en sntomas relatados
por el paciente. Por ejemplo, una cefalea tiene un algoritmo determinado para descartar
simulacin. De igual forma ocurre con una lumbalgia u otros tipos de dolor. Un mdico jams
podr justificar un falso diagnstico por simulacin aduciendo que le fue imposible comprobar
la enfermedad, porque esa sola afirmacin invalida la certificacin, dado que la naturaleza de
dicha certificacin es la comprobacin fehaciente o verdadera. El mdico no puede certificar lo
que no le consta con seguridad. En todo caso puede extender un certificado con la aclaracin de
que el paciente refiere tal sntoma, el cual no pudo ser constatado.

Certificado de defuncin

La ley exige al mdico que consigne la causa posible o exacta de muerte, as como le
obliga a extender el certificado cuando es el mdico que lo atendi en su enfermedad o es
requerido para extender el mismo. Slo puede negarse a extender un certificado si no le consta
la filiacin del muerto, si no conoce la causa real o presunta de muerte. A pesar de que hay
disposiciones administrativas o decretos de gobierno que exigen a profesionales de hospital a
certificar una defuncin con base en la historia clnica, si de sta no surge un diagnstico
compatible con la defuncin, al mdico le asiste el derecho de exigir la autopsia. El requisito de
autopsia es ineludible cuando no hay certeza de causa de muerte. El Cdigo de
Procedimientos Penal exige que la autopsia medicolegal se efecte toda vez que la causa de
muerte no aparezca de una manera manifiesta e inequvoca. Para esto, algunas leyes
provinciales 29 reglamentan que el mdico debe colocar en el casillero de causa de muerte la
frase imposible determinar causa de muerte. Aconsejo autopsia. Si el mdico personal o de
nosocomio o el policial no aconseja la autopsia, deber intervenir un juez o tribunal el que
puede ordenar la entrega definitiva del cadver a los deudos con el certificado de defuncin que
sin ms trmites deber extender el mdico policial. 30 Esta disposicin determina que la autopsia
ser necesaria si no hay percepcin externa que demuestre, manifiesta e inequvocamente la
causa de la muerte o que si el informe mdico fue terminantemente asertivo. En el caso
concreto de un pedido de autopsia a un funcionario judicial (fiscal o juez) ste debe
expedirse, por razones obvias, en forma inmediata dentro de las primeras veinticuatro horas
de producido el pedido, pues la demora en horas, das o semanas, aleja toda posibilidad de
una correcta autopsia por descomposicin del cadver. Si no hay oposicin expresa de los
familiares, un funcionario judicial no tiene ningn pretexto vlido para negar la autopsia
inmediata. De otro modo, el dao que produce a una posible causa de litis es irreparable pues
obstaculiza la produccin de pruebas (del mismo modo que lo hace el mdico que no pudiendo
establecer diagnstico certero y definitivo de causa de muerte no procede al pedido de autopsia
y firma irresponsablemente un certificado de defuncin aduciendo como causa de muerte el
paro cardiorrespiratorio. De no comprobarse tal eventualidad, el certificado de defuncin
resulta falso, doloso y, por lo tanto ilegal.

Lo que el mdico jams debe hacer es colocar el diagnstico de paro

cardiorrespiratorio porque obviamente, colocado as sin otra aclaracin, es considerado como
secuela y no causa de muerte, pues la muerte, obviamente, produce paro cardiorrespiratorio.
Cuando es a la inversa, es decir, un paro cardiorrespiratorio ha causado la muerte, debe
consignarse la causa del paro cardiorrespiratorio (colapso o shock, accidente traumtico,
anestesia, maniobras quirrgicas, intoxicacin, etc.) y colocarse en el casillero de causa de
muerte, por ejemplo, paro cardiorrespiratorio por colapso o lo que corresponda.

Por qu el mdico debe cuidar mucho lo que coloca como causa de muerte? Porque en
el caso de que alguien considere a la muerte como sospechosa y se denuncie as, el juez
ordenar una autopsia31 y si la causa de muerte no es la declarada por el mdico, ste queda
incurso en el delito de falsificacin (o de documento o de diagnstico falso). Si la muerte ha
sido criminal (envenenamiento u otra forma asesina), tambin puede incurrir en complicidad de
homicidio por ocultamiento o falso testimonio.

Muerte cerebral

El paro cardiorrespiratorio detectado semiolgicamente, a veces no es tal y puede

deberse a una catalepsia transitoria. Esto se obvia con el velatorio del muerto por lo menos en
un lapso de 12 horas. No es aconsejable un tiempo menor. Un velatorio prolongado puede dar
tiempo a una recuperacin y evitar el famoso caso de enterrado vivo. Otra situacin la plantea
la donacin de rganos en el cual, es necesario establecer la muerte fehaciente del donante a fin
de proceder a la ablacin de rganos en el menor tiempo posible.

29
Ley de Registro del Estado Civil de las Personas, de la Ciudad de Buenos Aires
30
Resolucin suscrita juntamente con todos los Juzgados de un determinado fuero y que rige desde la fecha en que
fue tomada, como norma de reglamentario cumplimiento, hasta tanto otra Acordada la modifique o derogue
31
El caso ms comentado de esto fue el Piacentino (ex Director de autopsias de la Morgue Judicial de Capital
Federal) quien sospech en un accidente ferroviario si el muerto lo fue por el accidente, dado que se certific por las
lesiones externas evidentes o fue simulado por la viuda que le mat y lo arroj a las vas del tren para simular
accidente. Realizada la denuncia y ordenada la autopsia se encontraron dentro del cadver, adems de fracturas y
rupturas de vasos importantes, 38 municiones de cartucho y dos tacos, en pelvis. El certificado fue extendido por un
mdico que revis el cadver cuando estaba dentro del atad y no lo sac afuera para explorarlo por completo. De
haberlo hecho hubiera advertido las heridas por los perdigones. Ms recientemente, el resonado caso Belsaunce en
Argentina, es otro ejemplo de certificacin falsa o con datos falsificados de causa de muerte, por falta de revisin del
cadver.
 32
La certificacin de muerte cerebral se debe realizar con:

1. silencio cerebral de EEG de ms de ocho horas (un silencio de menor lapso

puede ser falso)
2. paro respiratorio
3. inmovilidad
4. atona
5. arreflexia
6. ausencia de tensin arterial
7. ausencia de pulso carotdeo

Error de declaracin de la hora de fallecimiento

Es comn leer en las historias clnicas que un paciente entra en paro cardiorrespiratorio a una
hora determinada (por ejemplo: 18 hs) y se describe que se le realizan maniobras de resucitacin
sin xito y se declara como fallecido despus de realizadas tales maniobras (en el ejemplo dado,
18.50 hs.). Si el paciente estaba clnicamente muerto (paro cardiorrespiratorio significa que no
respira y el corazn no late o sea prdida de los signos vitales) es obvio que el paciente no
recuperado ha fallecido a esa hora y no despus. Este detalle no es menor, puesto que muchos
mdicos declaran la hora de fallecimiento mucho despus de la inmediatez de un acto mdico
fallido que causa el paro cardiorrespiratorio, induciendo a confusin entre el momento del bito
y el tiempo trascurrido desde la muerte real y el acto mdico fallido. El otro concepto mdico
esgrimido de que el paciente debe declararse muerto slo si hay muerte cerebral, obligara a que
legalmente a todo paro cardiorrespiratorio en forma inmediata se le realice EEG. De no hacerlo,
no se puede imponer este criterio como exclusivo, sino que debe adoptarse el clsico criterio de
muerte clnico por ausencia de signos vitales.

Certificados periciales o pericia mdica

Son los emitidos por los peritos mdicos que tengan acreditada tal especialidad, sean
inscriptos en la Suprema Corte de Justicia o sean nombrados por una de las partes en un litigio o
conflicto que demande la certificacin de lesiones, secuelas, la causa de las mismas y la
incapacidad fsica o funcional o incapacidad laboral. Tambin existe la pericia forense que es
realizada por los mdicos peritos en Medicina Legal o forenses. Estos certificados, adems de
contener todos los requisitos propios de los certificados mdicos (datos personales, nombre del
mdico y la calidad en que acta), deben llenar ciertos requisitos como es:

1. el relato de los hechos que causan la demanda,

2. la compulsa de documentos,
3. examen fsico completo (anamnesis, maniobras exploratorias, exmenes
complementarios y diagnstico),
4. consideraciones medicolegales que avalan las conclusiones periciales
5. y la respuesta a un cuestionario especfico que confeccionan las partes
litigantes o el juez o tribunal.

Cada certificado pericial deber conformarse de acuerdo a la exigencia de los fueros

penales, civiles o laborales, ante los cuales deban presentarse. Es conveniente que los peritos
usen tablas o baremos para dar los porcentajes de incapacidades y que los mismos sean
actualizados y ajustados a las exigencias de cada fuero. El perito siempre debe elegir
criteriosamente los baremos que mejor se adapten al caso particular de la pericia, citar

32
Recomendacin efectuada por Arfel (citado por Bonnet como el autor de mayor experiencia en muerte
cerebral)
taxativamente el autor del baremo o su origen y la ubicacin de tems o pginas utilizadas. Si
usa recopilaciones de baremos, caso de los presentados por los Dres. Rubinstein y lvarez
Chvez y otros autores de Argentina, conviene citar dichos autores, adems del nombre del
baremo.

El perito debe fundamentar cada paso de la pericia y hacerlo en forma clara. En las
consideraciones medicolegales conviene que se base en la Medicina de la Evidencia y sea lo
ms claro posible en las citas y las fuentes de la misma y acomode los trminos mdicos
cientficos a sinnimos en lenguaje popular, para ayudar a abogados y jueces esclarecer la cosa
que se juzga (por ejemplo, al lado de cefalea aclarar que significa dolor de cabeza). La
redaccin debe ser ordenada, coherente y respetar las normas de los escritos judiciales.

Nunca un perito debe basar sus conclusiones en meras opiniones personales, salvo que
sea un investigador especial del tema puesto en pericia y no haya otros trabajos al respecto que
avalen sus conclusiones. El perito no puede emitir dictamen como si fuera el Papa hablando ex
ctedra (esto es as porque lo digo yo). Debe basarse en pruebas estrictas y verdaderas o
fehacientes. No puede admitir pruebas dudosas. Sus diagnsticos deben ser precisos y
fundamentados en la semiologa y los estudios complementarios. Nunca puede basarse en un
simple sntoma que no puede ser objetivado en la pericia mediante examen semiolgico
(conforman un sndrome determinado) o instrumental (por imgenes o por electrofisiologa).
Todo examen pericial siempre debe llevar maniobras que eviten la simulacin o disimulacin de
patologas. Sin estos recaudos, una pericia es nula.

Forma o estilo literario de una pericia mdica

Para redactar el informe pericial mdico, Nerio Rojas afirma que el perito debe
pensar con claridad para escribir con precisin. Si todo problema clnico es un acto de
lgica, sta es an ms necesaria en la prctica medicolegal. Toda actuacin pericial se
compone de dos momentos intelectuales. El primero, de comprobacin, es de anlisis y crtica
la cual ha de seguir el mtodo cartesiano. El segundo, de demostracin, es de sntesis y
argumentacin. Todo perito necesita desarrollar su aptitud dialctica, pues su informe debe
convencer. Su opinin no puede limitarse a una afirmacin dogmtica para justificar sus
conclusiones, pues para apreciar el valor de esta prueba, de la cual puede apartarse, el juez
tiene que conocer y pensar las razones en que se funda tal prueba pericial. El perito necesita
habituarse a redactar, pues en lo fundamental su actuacin es escrita, situacin que lo
diferencia radicalmente de sus colegas en la prctica profesional. No necesita, desde luego,
escribir con un estilo literario lo peor que puede suceder es querer hacer literatura pero
debe escribir con correccin gramatical, sobriedad de estilo, seriedad tcnica, claridad lgica
y eficacia dialctica. La excusa de no saber hablar o escribir suele ser invocada por quienes no
se dan la pena de estudiar bien y pensar mejor. Cuando las ideas son claras, la forma verbal
adquiere diafanidad y precisin, las dos mejores cualidades del estilo (aun en la creacin
literaria y con ms razn en la cientfica). El perito que piense primero con claridad, asociando
sus ideas con rigor lgico, sabr argumentar con mtodo y concretar sus conclusiones con
precisin. De este modo, su actuacin ser ms eficaz para la justicia. Esto no significa que la
necesidad dialctica ha de convertir al perito en abogado de una de las partes. No. El perito
slo defiende la verdad cientfica y, como su conviccin es que ella coincide con su opinin, ha
de fundarla con solidez para llevar esa misma conviccin al espritu del juez, que, como l, slo
debe buscar la verdad. Esto, sobre todo, es til, o mejor dicho, indispensable, cuando se
informa en disidencia con los colegas de peritaje.

La confeccin del escrito pericial, indefectiblemente, debe contener tres partes

fundamentales:

1. La introduccin o prembulo
 2. Conclusiones
3. Frmula de cierre

La INTRODUCCIN O PREMBULO se inicia con el encabezamiento, que

normalmente expresa: Presenta pericia mdica. Luego sigue el destinatario que puede ser un
juez o una cmara o un tribunal o una fiscala. En ese caso debajo del encabezamiento se coloca
en forma destacada (mayscula y negrita) SEOR JUEZ o EXCELENTSICA
CMARA (suele abreviarse EXCMA. CMARA) o SEOR FISCAL, etc. Despus
sigue la filiacin del perito y los autos, siendo una de las frmulas: NN (nombre del mdico)
perito mdico designado en autos (colocar nmero) caratulados (transcribir la cartula del
expediente), a (ac se colocan las siglas que correspondan segn sea Juez o Cmara, por
ejemplo, U.S o V.S. (juez) o V.E. (cmara) digo:

I Presento en tiempo y forma la pericia mdica encomendada en

autos.

Otros autores, como Rojas, sugieren SEOR JUEZ (EN LO CIVIL O PENAL
segn corresponda) NN (nombre del mdico, con sus ttulos o sin ellos) nombrado en el juicio
(N del expediente y cartula), para (aqu el motivo del peritaje) vengo a informar al Juzgado
los resultados de (autopsia, examen, pericia):

Cada perito puede elegir la frmula que le resulta ms eficaz o simptica, pero en los
postulados que anteceden est lo esencial que debe contener cada prembulo.

En cuanto a las CONCLUSIONES es el resumen final que contesta exclusivamente los

puntos sometidos a pericia por el juez o las partes (preguntas de la actora y preguntas de la
demandada) sobre la base del problema mdico demandado especficamente (lesiones, secuelas,
dao o incapacidad). Manifiesta la opinin cientfica del perito referida concretamente a las
cuestiones sometidas en autos a su pericia. Por su naturaleza, las conclusiones deben ser muy
claras, lo necesariamente concisa para contener ni ms ni menos de lo que cientficamente debe
afirmarse pericialmente.

En este tema, Rojas escribe: El arte de las conclusiones consiste en la medida. Una de
las mayores dificultades periciales es la de redactar las conclusiones del informe. No slo el
pensamiento, o sea la opinin, ha de ser muy exacto, de acuerdo estricto con las
comprobaciones, sino que el vocabulario debe tambin muy preciso y dosificado. A veces, una
palabra puede cambiar todo un concepto, o prestarse a una interpretacin que no estuvo en la
mente del perito. El arte de las conclusiones, adems de la claridad, consiste en la medida. Hay
que saber el lmite de lo que puede afirmarse categricamente. No hay que ser ni demasiado
prudente ni temerario. El perito sabr triunfar de dos dificultades igualmente peligrosas: la
timidez y la audacia. Su buen juicio le dar el lmite exacto de sus afirmaciones posibles. Si l
es de una prudencia excesiva, de modo tal que su exagerada crtica le convierte en escptico,
sus conclusiones sern de una timidez que le impedir salir de la vacilacin, de la duda, de la
hiptesis, ya la justicia carecer de la comprobacin firme que buscaba y necesitaba con el
peritaje. Si por el contrario, el perito es demasiado audaz, en forma tal que su precipitacin le
torna irreflexivo, sus conclusiones podrn resulta de una temeridad que le permitir ser
categrico en sus afirmaciones, pero la justicia correr el riesgo de aceptar una conclusin no
justificada de los hechos bien analizados. En ambos casos, el mdico habr llenado mal su
funcin y hecho un esfuerzo sin eficacia y hasta perjudicial. La ciencia y el buen criterio del
perito le permitirn saber el valor de las diferentes comprobaciones, comprender qu es lo que
puede aceptarse como probado o cierto, en qu punto se puede ser categrico para afirmar o
negar. Esa medida tcnica y lgica deber objetivarse en esa medida verbal de las pocas
palabras de sus conclusiones. En nuestro criterio pocas palabras no significa que por ser
conciso el perito omita aclarar correctamente los puntos de la pericia. Las conclusiones tienen
por fin, precisamente, la perfecta claridad de la opinin cientfica sobre las cuestiones sometidas
a pericias. Nunca un perito podr contestar una pregunta con un s o un no, a menos que
especficamente se le pida que lo haga. Tampoco con respuestas ambiguas como ya se dijo en
la pericia. Debe sealar en qu punto de la pericia se dijo y ese punto al que har referencia por
razones de brevedad debe contener todas las respuestas necesarias a la cuestin. Si no lo hace,
ni la pericia ni la conclusin tendrn validez cientfica o legal.

Asimismo, considero una mala prctica contestar directamente cada punto de pericia
con opiniones carentes de todo apoyo de datos concretos que permita confirmar la veracidad de
lo afirmado. Como luego lo explicar, el desarrollo cientfico de la pericia exige la inclusin de
algunos tems indispensables para probar lo que se afirma (antecedentes, examen pericial
completo, exmenes complementarios, diagnsticos periciales completos, consideraciones
medicolegales, etc.). Al llegar a las conclusiones, el perito har referencia a esos tems que
prueban dichas conclusiones. Si esos tems no estn presentes y bien ordenados, el perito no
podr demostrar la veracidad y efectividad cientfica de sus conclusiones. Adems, la respuesta
concisa permitir al perito remitir a la parte de la pericia que contesta in extenso una pregunta,
con la aclaracin que incluye como parte de la respuesta al texto remitido, por razones de
brevedad.

La contestacin directa de los puntos de pericias conlleva el peligro y el mal arte de no

contener los principios cientficos exigidos y mezclar en forma confusa y ambigua, como las
referencias del actor con los resultados del anlisis. Por ejemplo, si el perito dice que el actor
refiere dolor al palpar una regin u rgano, puede interpretarse como que el dolor no ha sido
objetivado. La exclusiva referencia al dolor es en la anamnesis. En la palpacin el perito
objetiva el dolor mediante mtodos semiolgicos precisos (escala visual, reflejo de defensa,
contraccin, pruebas especficas como la compresin y descompresin, etc.) Lo nico que el
perito puede consignar es la categora del dolor pero no el dolor en s (por ejemplo, si es
punzante, quemante, terebrante, trpido, agudo, etc.) puesto que la nica forma de saberlo es a
travs de la descripcin del paciente. Luego, si al palpar encuentra dolor no debe manifestarlo
como referencia del paciente (dichos del actor) sino describir que la palpacin de la zona
afectada despierta reflejo de defensa o provoca signos visuales de dolor (escala visual)

Nunca el perito podr contestar que un examen es normal para la regin

traumatizada, sino describe en qu consiste la normalidad. Por ejemplo si dice la movilidad de
un miembro es normal debe describir los grados de esa movilidad, tomada con gonimetro, para
que las partes con debido asesoramiento, puedan juzgar tal normalidad. Es de muy mala prctica
pericial, decir slo que un examen es normal, en especial si de ese examen depende la
definicin de la dolencia demandada. En cambio, si lo demandado es una contusin de una
pierna, que diga que la auscultacin (que se realiza esencialmente en la funcin pulmonar,
cardaca, tensin arterial y ruidos abdominales o soplos vasculares) es normal esto no tiene
ningn bice puesto que esa parte del examen no hace a la esencia de la pericia, a menos que un
hecho traumtico provoque un distrs que conlleve una hipertensin arterial (como ejemplo). En
este caso deber describirse los valores tensionales. En sntesis, nunca en las conclusiones el
perito podr afirmar que un examen es normal sin agregar otros datos, si dicho examen lo hace
sobre una regin traumatizada y que consta en la demanda y en los puntos periciales. Para decir
que es normal debe describir todas las maniobras realizadas y consignarlas taxativamente una
por una, para probar que realiz tal examen y el motivo por lo que no encontr datos
patolgicos.

Todas las cuestiones controvertibles desde el punto de vista mdico o medicolegal

deber ser tratado en las consideraciones medicolegales de la pericia, para luego poder
concluir en forma sucinta, cul es su postura en relacin a la controversia y en qu la
fundamenta. No conviene trasladar a las conclusiones, la descripcin de puntos controversiales
pues adems de inducir confusin, distrae la lectura de un texto extenso. En cambio la alusin a
un estudio extenso en otro punto de la pericia, evita una conclusin extensa y confusa. Estos son
los motivos por los que, en mi opinin, no debe centrarse la pericia en slo las conclusiones con
respuesta directa a los puntos sometidos a pericia.

El CIERRE DE LA PERICIA es la precede a la firma del perito. Es tambin una frase

de frmula. La ms usada en la prctica es SER JUSTICIA, pero otros autores, como
Rojas, sugieren como Dios guarde a V.S. o Saludo a V.S. muy atte. o Es cuanto tengo que
informar a V.S.. Tampoco ac el perito est obligado a un cierre con una frase particular,
pudiendo optar por cualquiera de las consideradas de estilo consagrado por el uso normal en
los tribunales.

Hasta ac llega lo esencial de la pericia. Pero, naturalmente, el texto pericial es mucho

ms que lo formal. Personalmente, basado en la experiencia y en los estilos usados, creo que
adems de las partes sealadas como esenciales, estn otras, no menos esenciales, pero que
hacen a la ciencia pericial. Por ejemplo:

1. Despus del prembulo sigue HECHOS Y ANTECEDENTES

2. Luego, EXAMEN FSICO PERICIAL
3. Seguidamente CONSIDERACIONES MEDICOLEGALES
4. Finalmente CONCLUSIONES

En HECHOS Y ANTECEDENTES, el escrito comienza haciendo una brevsima y muy

sinttica relacin de los hechos demandados o bien directamente alude a que se demanda un
accidente vial, accidente laboral, o un hecho traumtico. En esta parte puede describirse la
formalidad tcnica y cientfica (mtodo) en que se basa la pericia, por ejemplo:

1. antecedentes
2. examen fsico pericial
3. exmenes complementarios
4. consideraciones medicolegales
5. baremos a usar

En los antecedentes se puede incluir:

1. lesiones y secuelas que se demandan, indicando la hoja (fs.) en autos

2. Ad Effectum Videndi (AEV) que contenga documentos o datos mdicos de esas
lesiones (en caso de accidentes, contienen generalmente los certificados de
mdicos policiales o forenses)
3. Certificados mdicos, indicando fs. o fecha de los mismos y en el caso de ser
emitido por un nosocomio pblica indicar cul es
4. Historias clnicas
5. Otros documentos mdicos donde consten diagnsticos (indicaciones, solicitud
de estudios o de tratamientos, etc.)
6. Antecedentes mdicos de legajos personales
7. Denuncias de accidentes con diagnsticos o descripcin de lesiones
8. Informes mdicos (necropsias, otros informes)

Los antecedentes pueden constar dentro del expediente judicial (antecedentes en autos)
o en caja de Seguridad del Tribunal, o ser aportados en el examen pericial. El perito puede al
margen, entre parntesis, realizar comentarios que resalten algunas condiciones importantes de
esos antecedentes, como puede ser sealar omisiones, si son legibles o ilegibles, etc.
 En EXAMEN FSICO PERICIAL al encabezado le agrega la fecha en que realiza el
examen. Posteriormente indica cada parte del examen en forma ordenada y minuciosa, como
est indicado en las historias clnicas:33

1. Anamnesis
2. Inspeccin
3. Palpacin
4. Auscultacin
5. Examen neurolgico
6. Estudios complementarios
7. Diagnstico

La anamnesis incluye datos personales de la persona sometida a pericia mdica

(nombre completo, edad, documento, profesin), el relato sucinto de los hechos y las lesiones
recibidas (en algunos casos es necesario que se describe el modo cmo se producen las lesiones:
por golpe directo, por movimientos sobreesforzados, por fuerzas axiales, etc.). Todo
respondiendo preguntas del mdico que orientan el estudio y diagnstico de lesiones y secuelas
y descartan simulacin y disimulacin. Si bien son referencias del actor, es el mdico que est
detrs del mismo formulando preguntas y las respuestas del actor son muchas veces a las
preguntas del mdico. En caso de accidente donde es trasladado y atendido en forma inmediata
y tratamientos recibidos. Relatar tratamientos, estudios, operaciones quirrgicas, etc., efectuadas
en fechas posteriores al evento traumtico, hasta el momento de la pericia. De ah se pasa al
estado actual donde el paciente refiere todo lo que siente, en relacin al hecho traumtico
demandado, al momento del examen pericial. Es importante establecer si hay antecedentes
heredofamiliares de las lesiones, preexistencia de las mismas o si hubo otro hecho traumtico
posterior. En la anamnesis se coloca todo lo que el paciente relata contestando las preguntas del
mdico, en especial estableciendo el algoritmo de un sntoma y realizando preguntas para
descartar simulacin o disimulacin de afecciones. El interrogatorio debe contener todos los
elementos semiolgicos adecuados y no inducir respuestas sino analizar las dadas. Es preferible
que el mdico consigne con el mismo lenguaje que se expresa el paciente, el relato de hechos y
sntomas y luego entre parntesis coloque lo que considera una adaptacin al lenguaje mdico.
Por ejemplo, si el paciente le dice me duele la cintura coloca entre parntesis (regin lumbar).
Otras veces debe ser muy cuidadoso el mdico con ciertas expresiones de los pacientes como
por ejemplo, cuando dice me duele la pierna y en realidad se refiere al muslo o a todo el
miembro inferior (lo mismo ocurre cuando habla de dolor de brazos y se refiere a todo el
miembro superior). El perito debe preguntar para precisar qu parte le duele realmente, por
ejemplo, pidiendo que seale la regin que le duele. Es importante este detalle porque muchas
veces, especialmente los certificados policiales suelen colocar refiere dolor dorsal y en
realidad puede ser un dolor dorsolumbar o lumbar o dice refiere dolor lumbar y en realidad lo
que duele es la cadera o la articulacin coxofemoral. Una buena anamnesis pericial determina
exactamente qu es lo que le duele o tiene impotencia funcional en el paciente (generalmente
denominado en la pericia como el actor o la actora).

Normalmente, el texto pericial que habitualmente suelen presentarse, es desordenado

o incluye demasiados datos o antecedentes mdicos que no hacen a la esencia de la pericia,
confundiendo as lo que es una historia clnica habitual con lo que es una anamnesis
pericial. Si bien la anamnesis pericial es una anamnesis semiolgica mdica, tiene otras
caractersticas especiales que es la de ser ms concisa y circunscripta estrictamente a
antecedentes de lesiones y secuelas demandadas o producidas por el hecho traumtico. Describir
hbitos txicos, condiciones socioeconmicas, todos los antecedentes mdicos
indiscriminadamente y que no guardan ninguna relacin con los puntos de la pericia, adems de

33
Se excluye el motivo de consulta y los antecedentes patolgicos que no tengan nada de relacin con
lesiones y secuelas demandadas en autos.
extender innecesariamente el texto pericial puede inducir confusiones en el juez o en las partes
que intervienen en la demanda.

Es habitual que los peritos mezclen indebidamente, en la anamnesis, datos del examen
fsico pertinentes a la observacin, la palpacin y la auscultacin o bien no realicen anamnesis e
intercalen en el examen fsico estricto, lo que el actor/paciente relata como sntoma. Esto se
aclar parcialmente en otro pargrafo. El mdico no puede, se insiste, decir: a la palpacin el
paciente relata dolor. El dolor, se aclar, se debe objetivar por mtodos semiolgicos (defensa,
contraccin, escala visual, etc.) Tampoco en pleno examen fsico, no en la anamnesis, sino en
inspeccin, palpacin, etc., se debe escribir al examen, el paciente refiere cefalea porque la
cefalea debe incluirse en la anamnesis con todo el algoritmo respectivo, dado que es la
descripcin de un sntoma, es decir, un elemento subjetivo no susceptible de ser observado,
palpado o auscultado (a menos que sea una migraa y el mdico al apretar las arterias
temporales realiza una maniobra semiolgica que suprime el dolor y certifica su carcter de
migraa o cefalea temporal).34 Tampoco, fuera de la anamnesis, se puede determinar un
trastorno psquico (depresin, fobia, sndrome postconmocional subjetivo, etc.). He ah la
esencia, importancia e imprescindibilidad de la anamnesis en el examen pericial.

Por todas estas razones, toda pericia bien realizada debe contener una anamnesis
objetiva, tcnicamente bien realizada y separada del resto del examen clnico fsico. Sin
embargo, es comn que muchas contestaciones de demandas pidan al perito que suprima la
anamnesis porque se basa en meros dichos del actor. Este error judicial generado por un
criterio de un letrado que desconoce la semiologa, se debe a que los mdicos al no realizar una
buena anamnesis, dan la impresin de que slo se guan por lo que se les refiere. Pero si la
pericia est bien estructurada tcnica y legalmente, el argumento de que la anamnesis se basa en
meros dichos del actor es una falacia contundente, puesto que sin anamnesis es imposible una
pericia psiquitrica o psicolgica, conocer en detalles los sntomas del paciente o actor, etc.
La anamnesis es el pivote o elemento principal de todo buen examen fsico, pues se basa en la
semiologa que es la ciencia mdica del arte de recoger datos de sntomas. El examen fsico
propiamente dicho (inspeccin, palpacin, auscultacin) slo recoge signos. sta es la
importancia primordial de la anamnesis como parte del examen clnico pericial.

En la inspeccin se deben consignar los movimientos activos forzados de

articulaciones, cuello, espalda y cintura, segn sea las regiones involucradas en el traumatismo,
las medidas de permetros (para determinar disminucin de masa muscular, edemas,
acortamientos), lo que conviene hacer con cintas mtricas especiales adaptadas al examen
clnico, porque las cintas de material flexible, de no estar en buenas condiciones, pueden inducir
error de medidas. Asimismo, en la inspeccin conviene describir muy bien las cicatrices
indicando medidas, ubicacin, coloracin, caractersticas de superficie, si es visible o no, si es
superficial, si es horizontal, vertical o perpendicular, si es recta o zigzagueante, regular o
irregular, retrctil, queloide, etc. En muchos casos conviene destacar el tipo de deambulacin
(renqueante, basculante, con apoyo, irregular, inestable, etc.). Otros casos ameritan la
descripcin de facies o actitudes, formas en cmo el paciente se mueve durante el examen y las
actitudes que adopta. Si el perito es perspicaz y no suspicaz sabr interpretar todos estos datos
adecuadamente y no deformarlos con opiniones subjetiva como el actor/paciente tiene
actitudes gananciales. A menos que el perito sea muy experimentado debe cuidar mucho al
discriminar cuando el paciente tiene actitudes gananciales o neurosis de rentas. El mero hecho
34
Los dolores se detectan por palpacin o percusin y se objetivan con la escala visual o el reflejo de
defensa, contracciones musculares, o la expresin de sufrimiento con posiciones antlgicas. Por eso es
necesario que el perito diga como objetiva el dolor y no expresar slo que el paciente refiere el dolor,
pues esto deja la impresin de que el paciente puede simular un dolor. En otras palabras, todo dolor
prcticamente se puede objetivar con un buen examen y su completa descripcin, de otros modos el
diagnstico de trastorno psquico y dolor seran imposible de realizar y la Psiquiatra no existira pues no
hay un examen de imgenes o de ondas elctricas que diagnostique una depresin, fobia, etc.
de que un paciente refiera que tiene dificultades econmicas grandes, no significa que est slo
interesado en obtener una indemnizacin. El paciente ganancial, adems de una exageracin
manifiesta de sntomas, se muestra muy interesado en saber cunto le corresponde por
indemnizacin. stos son los datos relevantes para suponer una neurosis de renta (exageracin
de sntomas, simulacin de sntomas, inters desmesurado por la indemnizacin). El perito debe
conocer que los traumatismos craneales conllevan, entre los sntomas postraumticos, un
inters por la indemnizacin como dato nico, sin otro tipo de exageracin o simulacin. En
este caso puntual de antecedente de traumatismo craneal, no debe consignarse al dato como
neurosis de renta sino como parte del sndrome postcontusional o postconmocional. 35 Tambin
en la inspeccin, en los casos que correspondan, se describen curvas de columna vertebral u
otras deformaciones visibles, o deformaciones seas, o desviaciones, etc. Tumoraciones visibles
de tejidos blandos. En los casos pertinentes debe realizarse examen de partes externas de ojo,
vas areas superiores, mucosa de boca y garganta, etc. La observacin incluye maniobras como
la de Adams o similares (para observar desviaciones de la columna vertebral).

Todo lo que aconsejan los manuales de semiologa respecto de la inspeccin, en la

pericia judicial se debe aplicar con la mayor cantidad de detalles tiles y eficaces para la causa
especfica que se perita. El mismo criterio debe aplicarse a otras tcnicas semiolgicas.

En la palpacin entra todo lo relativo a maniobras palpatorias aconsejables para cada

regin a explorar. Hay que recordar muy bien dichas maniobras y describirlas en detalle tanto
para el caso de demostrar que hay secuelas como para indicar que el examen es normal. Por
ejemplo, si se palpa el abdomen porque se ha demandado lesiones abdominales, hay que
describir todas las maniobras realizadas (compresin, descompresin, palpacin superficial,
etc.) e indicar los resultados (abdomen plano, globuloso, con defensa, sin defensa, etc.). Las
articulaciones deben palparse los movimientos por si hay limitacin funcional y crepitaciones,
consistencia de piel, edemas, flogosis, reacciones de dolor, quistes, etc. En lo laboral hay que
tener mucho cuidado en la forma de determinar la limitacin funcional de una articulacin, pues
la limitacin funcional suele ser patente en el momento del esfuerzo laboral y no serlo en el
examen clnico. Por ejemplo, si un hombro da en el movimiento activo una abdoelevacin de
90, lo primero que debe determinar el perito es si la limitacin es slo funcional por una lesin
o inflamacin de tejido blando, sin compromiso o rigidez del movimiento articular en forma
absoluta. Para eso har una abdoelevacin pasiva llevando con su mano el miembro superior del
afectado. Si durante la maniobra el paciente le refiere que a un determinado ngulo se le
despierta el dolor, se ser el ngulo de incapacidad. Si coincide con el ngulo del movimiento
activo, el mdico tendr la certeza de que el paciente no simula. El movimiento pasivo sirve
para determinar si hay rigidez o anquilosis. Lo que no debe hacer el perito es pretender medir
un ngulo con slo el movimiento pasivo, especialmente si lo hace con la resistencia del
paciente por un reflejo de defensa por el dolor. Este tipo de medicin entra en lo que se
denomina el examen de camilla o sea el examen en un consultorio que no reproduce los
movimientos de sobreesfuerzo del paciente en su lugar de trabajo. El examen de camilla, por s,
no sirve para determinar una incapacidad laboral si no reproduce idnticas condiciones laborales
de sobreesfuerzo. Esto, adems de un principio de razonabilidad, es tambin un principio
cientfico. Ergo, en el caso de incapacidad laboral el ngulo de limitacin funcional debe
determinarse con el movimiento activo. En el caso de limitaciones funcionales deben medirse
con gonimetro los ngulos de limitacin. Si en la articulacin hay demandado dao pero los
movimientos articulares son normales, igualmente deben medirse los ngulos y consignar
dichas medidas para demostrar la normalidad. Insisto con fuerza: no conviene que el perito
escriba palpacin normal o sin particularidades. Debe describir la normalidad. Este detalle se
vuelve relevante si en la pericia de una causa interviene ms de un perito para una misma lesin
como suele ocurrir cuando se pide un clnico, un traumatlogo, etc. La descripcin completa

35
Bryan Jennett, Graham Teasdale DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS, Editorial Salvat, Barcelona, 1986
evita malos entendidos si hay discrepancias con el examen. Por ejemplo, se da el caso de que en
traumatismo de trax no se palpan los nervios intercostales y suele describirse examen normal
pero si otro perito palpa los espacios intercostales y halla una neuralgia intercostal compatible
con neuritis intercostal postraumtico, la discrepancia favorece a quien describi la tcnica del
examen. En la palpacin se describe el pulso, si es el nico elemento de un examen
cardiovascular. El examen de columna vertebral debe contener dos maniobras esenciales como
es la palpacin de cresta espinosa y la de la masa muscular paravertebral, a las que se deben
agregar otras maniobras manuales similares para escoliosis y otras afecciones vertebrales.

En los casos pertinentes a una lesin o secuela debe realizar la auscultacin de ruidos
cardacos, pulmonares, vasculares o abdominales. Tambin, cuando es dato nico, la tensin
arterial. Como en los casos anteriores, cuando la demanda exige el examen auscultatorio,
tampoco debe escribirse normal o sin particularidades, sino explicar que no hay ruidos
patolgicos. En el caso del corazn conviene asentar ruidos normofonticos, sin soplos. En
pulmn se indica no hay ruidos patolgicos, murmullo vesical normal, entrada de aire normal.
Aunque pueda parecer innecesaria tal forma de describir la normalidad, se deja constancia de
que efectivamente la auscultacin se realiz no encontrando ruidos o signos anormales. En el
caso de la tensin arterial deben escribirse los valores de tensin encontrados. Slo es admisible
decir que una auscultacin es normal o sin particularidades cuando la misma no es
exigible en el examen pericial, porque no se han demandado traumatismos de zonas
auscultables.

En los casos pertinentes de determinadas lesiones o secuelas, se impone el examen

semiolgico particular y entonces el perito debe determinar por separado un examen
neurolgico, examen cardiovascular, etc. En el examen neurolgico adems de los reflejos,
especialmente los osteotendinosos, debe examinarse la sensibilidad con monofilamento,
maniobras especiales para el dolor como la elongacin del citico, maniobras de
contrarresistencia, pruebas de sabor, pruebas de la sensibilidad termoalgsica con elementos
fros y calientes, etc. En caso de vrtigos, realizar las maniobras correspondientes a Romberg,
Hallpicke-Dix, etc. Es decir, los exmenes regionales o particulares de un sistema deben
contener las maniobras necesarias para cada lesin neurolgica a determinar.

Finalmente, el examen pericial debe incluir el diagnstico. El diagnstico pericial

difiere de todas las otras formas de realizar diagnsticos mdicos, pues exige separar lo que son
lesiones primarias, es decir, las ocasionadas en el momento del traumatismo, de lo que son las
secuelas tardas. En las lesiones primarias se incluye la causa del traumatismo. Por ejemplo:
TEC con prdida de conocimiento por accidente vial (o laboral) (o agresin), etc. En las
secuelas tardas se consignan secuelas tales como: epilepsia postraumtica, cefalea rebelde al
tratamiento, vrtigo postraumtico, sndrome postconmocional subjetivo, etc. dependiendo de
las secuelas del TEC encontradas despus del traumatismo. As, sucesivamente, con cada lesin
y sus secuelas. Las lesiones primarias y sus secuelas inmediatas se obtienen de dos formas
posibles: de los antecedentes mdicos que obran en autos o, en caso de politraumatismo, de las
consignadas por el paciente y que sean compatibles con el mecanismo del hecho traumtico, por
ejemplo, si se ha consignado traumatismo de hombro y nada ms, pero el paciente refiere un
sndrome sensitivo motor perifrico postraumtico que es compatible con lesiones del plexo
braquial a altura del hombro, aunque tal sndrome no figura en los diagnsticos primarios, es
totalmente viable y compatible con la lesin primaria consignada. De igual modo si el
traumatismo del hombro surge por una cada o golpe de todo el hemicuerpo correspondiente al
hombro mencionado originalmente, es compatible que pueda haber otras lesiones del mismo
miembro superior, o de hemitrax, o de cadera, o del miembro inferior, correspondientes al
hemicuerpo lesionado. Ac hay que reiterar e insistir, que los diagnsticos primarios de los
mdicos de ambulancia, de las guardias de nosocomios o del mdico de polica, suelen ser
parciales e incompletos y en los primeros casos (ambulancia y guardia) se consignan las
lesiones ms llamativas y no se describen las menores, usando el trmino politraumatismo para
referir que adems de las lesiones descritas hay otras. En cuanto al mdico policial, segn se
analiz antes, no realiza examen fsico ni pide estudios y por lo tanto diagnostica lesiones
visibles o las comprobadas por estudios que se llevan al momento de dicho examen. Luego, por
esas razones, se remarca que los diagnsticos obtenidos en forma inmediata a un traumatismo
determinado, suelen ser incompletos y parciales. El perito debe establecer la compatibilidad
completa entre lesiones y secuelas mencionadas por el paciente/actor y las caractersticas del
hecho traumtico descrito. No debe agregar ni descartar nada sin haber agotado todas las
instancias que determinan las caractersticas de lesiones y secuelas.

El diagnstico pericial debe estar fundado en antecedentes, examen pericial y estudios

complementarios. No pueden consignarse diagnsticos que no sean demostrables por esos
medios.

En las CONSIDERACIONES MEDICOLEGALES de la pericia, el perito debe

consignar todo lo relativo a las cuestiones medicolegales. No se debe olvidar que todo mdico
estudia la materia denomina Medicina Legal, donde adems de lesiones que interesan a la
justicia, se rozan cuestiones en que deben dominarse los textos legales y las disposiciones o
normas del derecho. Muchas veces, el perito debe citar textos legales o plantear cuestiones de
derecho que hacen al terreno mdico y algunos letrados o jueces consideran que el perito se ha
excedido en su funciones cuando cita temas que se consideran estrictamente jurdicos. No es as.
La Medicina aplicada a temas judiciales necesariamente debe tener contactos con las normas
legales y del derecho. As se estudia en la Facultad de Medicina, donde el mdico es instruido
por criminalistas, abogados, ingenieros y otros profesionales ajenos a la Medicina estrictamente,
cuando se estudia Medicina Legal, para que el mdico comprenda y conozca cmo se manejan
desde el punto de vista mdico, las cuestiones mdicas que interfieren con lo legal (cuestin
medicolegal). Cuando se invoca una ley o una norma jurdica o se realiza una exposicin de tipo
jurdico, el perito debe cuidar muy bien que la misma est enmarcada ajustadamente al tema
mdico a peritar. Para esto debe invocar los textos medicolegales que le autorizan a realizar una
determinada manifestacin jurdica. El texto pericial debe remarcar que todo planteamiento
judicial se hace desde el punto de vista mdico y deben citarse las bibliografas que avalan tal
aserto.

Es comn que en lo penal y en lo forense, o en el civil que ventila causas que colinden
con lo penal y lo forense, el perito deba aludir cuestiones de jurisprudencia para avalar una
opinin o criterio pericial. Es ah donde resulta urticante para una de las partes en litigio o para
el mismo juez que pueden considerar que un perito se extralimita de lo simplemente mdico
para incursionar indebidamente en lo judicial. Por ejemplo, puede existir una jurisprudencia
para un caso de un oblito (objeto o cuerpo extrao olvidado o dejado accidentalmente dentro del
cuerpo de un operado) en que no se pudo establecer la naturaleza del oblito, ni probar que
ocurri dentro del hecho demandado y, en ese caso, el juez dictamina que no hay
responsabilidad mdica por el oblito. Pero hay otros casos donde se determina con pruebas
fehacientes el dao y el error mdico. Es evidente que si bien el objeto de cuestin judicial es el
mismo (un oblito) las circunstancias de los dictmenes son distintas. Sin embargo, aunque
parezca extrao, no es infrecuente que algn letrado cite jurisprudencia indebida para un caso
concreto y, como el tema resulta desconocido para el juez y los letrados, no pueda advertirse el
error de la jurisprudencia citada. En este caso, el nico que pude resolver la eficacia de la
prueba es el perito que determina el caso concreto en que se debate una causa por oblito. He
citado un caso concreto muy comn donde hay jurisprudencia contradictoria, pero la
contradiccin no es del derecho en s ni de las normas legales, sino de la forma o formalidad
para establecer el proceso de juzgamiento. Esas formas pueden estar viciadas por un mal
informe pericial o informe equvoco, lo que, naturalmente, induce a un dictamen equvoco,
paradjico o contradictorio. En este caso cabe la digresin de que hay que sealar que existen
muchos informes periciales de forenses plagados de gruesos errores no advertidos,
obviamente, por los letrados y jueces y que son aceptados porque no se ha demostrado la
ineficacia y el error de los mismos. Esto es comn en los casos de mala praxis ventilados en
foros penales, donde muchas veces el espritu de cuerpo puede velar el criterio pericial y
omitir detalles o deformarlos expresamente para no perjudicar a un colega.

Por estas y muchas otras razones, las consideraciones medicolegales deben ser muy bien
estudiadas y elaboradas, sobre la base de una bibliografa correcta y de estudios multicntricos
de probada calidad cientfico y con consenso universal de todos los centros cientficos
importantes en el mundo. Un criterio mdico contradictorio que no tiene consenso total debe
ser desechado, como ocurre con criterios tericos de algunas escuelas mdicas que no
coinciden con la naturaleza o la etiologa de lesiones o afecciones. Todo dato cientfico debe
ser chequeado (corroborado) a fondo antes de ser emitido.

En las consideraciones medicolegales no cabe ningn criterio subjetivo del perito sino
criterios apoyados sobre datos cientficos comprobados y para lo cual se cita taxativamente los
estudios multicntricos o bibliografa que avala el criterio pericial o se adjuntan fotocopias de
los trabajos usados en la pericia. Nunca un perito debe emitir un juicio o un dictamen sin la
mencin del aval cientfico o jurdico. Precisamente, las consideraciones medicolegales se
llaman as porque es el lugar de la pericia donde el perito debe emitir opiniones mdicas sobre
cuestiones judiciales. As, por ejemplo, en lo civil y laboral se debe expedir sobre:

1. preexistencia de lesiones,
2. concausas,
3. nexo de causalidad
4. si hay simulacin o disimulacin de lesiones
5. evaluacin medicolegal de antecedentes
6. grado de dao o incapacidad a los efectos de la indemnizacin

Es ac donde la Medicina de la Evidencia y la Medicina Legal y los textos de cdigos

juegan un rol importante para avalar el dictamen pericial. Si el perito no tiene maestra para
manejar lo medicolegal, no tendr aptitud para periciar, pues la naturaleza de la funcin
pericial tiene su meollo en este espacio de lo medicolegal. Los dictmenes torpes, arbitrarios, a
veces hasta ridculos, deben ser desechados sin ms trmites pues adems de nulos en lo
cientfico y en lo legal, son prueba fehaciente de la impericia de un perito. Los peritos que
pretenden fundamentar su dictamen en meras opiniones o en consideraciones ajenas a los
puntos de pericia, adems de incurrir en impericia, caen en la arbitrariedad (acto o
proceder contrario a la justicia, la razn o las leyes, dictado slo por la voluntad o el
capricho .RAE)

Cuando se debe establecer el grado de dao o el porcentaje de incapacidad, el perito

debe indicar taxativamente a cada lesin dicho grado o porcentaje y sealar expresamente los
baremos y/o tablas usadas para cada lesin. No es de buen criterio pericial dar un porcentaje o
grado global sin discriminacin de los porcentajes parciales, y citar varios baremos a la vez,
sin sealar los aplicados taxativamente. Por ejemplo, se puede indicar al comienzo de la
evaluacin, que se usarn determinados baremos como los codificados por algunos autores
(Rubinstein, lvarez Chvez, etc.) o baremos particulares (Baremo General para el Foro Civil
de Altube-Rinaldi, Tabla del Dr. Bonnet) pero al evaluar cada lesin o secuela debe sealar cul
es especficamente el baremo o tabla seleccionado. Se debe tener muy especial cuidado en la
aplicacin de los baremos o tablas en el sentido de los foros en que deben aplicarse. Por
ejemplo, se ha hecho muy comn, e incluso es aceptado por los jueces, que en el foro civil se
aplique la tabla de incapacidades que por ley es especfica de cmaras laborales debido a que
slo evala incapacidad laboral emergente de enfermedades profesionales, accidentes laborales
que causan enfermedad-accidente. Estos conceptos no pueden trasladarse al foro civil por su
expresa incompatibilidad, pues en foro civil, se reitera hasta el cansancio, no se evala
incapacidad laboral, sino dao anatomofuncional, el cual es completamente independiente de la
incapacidad. Una cosa es la incapacidad y otra el dao en s. Una cosa es el dao emergente de
un accidente civil, otra cosa es la enfermedad profesional (enfermedad nicamente imputable al
trabajo realizado y a ninguna otra etiologa) o el dao producido por el trabajo en s o el dao en
ocasin del trabajo como puede ser un accidente.

Tampoco debe aplicarse en cuestiones traumticas ventiladas en el foro civil, el Baremo

Oficial que regula las incapacidades previsionales, las cuales al ser de altos valores, cuando
deben sumarse sobrepasan holgadamente el 100%, razn por la cual la ley previsional obliga en
este baremo a usar el descuento porcentual, cosa que no est obligada legalmente en los foros
laborales y civiles que no litigan problemas previsionales de jubilacin.

En estos foros no previsionales el descuento porcentual es obligatorio si la sumatoria de

incapacidades parciales sobrepasa el 100% o, evidentemente, la sumatoria da una incapacidad o
un dao muy alto que no est acorde con la capacidad laboral real o la cuanta exacta de un
dao. El criterio del perito es el que debe regir con ecuanimidad cuando es procedente un
descuento porcentual y cuando no. La exigencia de los seguros demandados de aplicar el
descuento porcentual porque les favorece la disminucin del dao o la incapacidad a los efectos
de la indemnizacin, es arbitraria. Slo con los fundamentos antepuestos la aplicacin del
descuento porcentual es aplicable cuando no se llega al 100% para evitar la obtencin de valores
exagerados objetivamente y no por mera presuncin subjetiva del demandado. Los demandados
deben probar taxativamente que una evaluacin es exagerada indicando claramente en qu
consiste la exageracin y no meramente afirmar tal evento, sin sealar el fundamento de una
impugnacin u observacin.

En la actualidad, por indicacin legal expresa, no es aplicable en el foro civil para

determinar incapacidad o dao. Los Dres. Altube y Rinaldi han elaborado un Baremo General
para el Fuero Civil y en la pgina 307 del mismo comentan: El problema radica en que este
fuero (aluden al civil) en general no se trata de valorar la capacidad laboral de un individuo,
sino de determinar el monto de una indemnizacin por dao, lo que lleva a un planteo
atendible: Si en un accidente se pierde un dedo pulgar que equivale a un 20% de incapacidad,
por qu razn si en el mismo accidente se pierde ese mismo dedo y adems una pierna (60%)),
el valor del dedo se reducira al 8%. Los autores agregan En el fuero civil no hay una ley que
especifique una manera de realizar la suma. Slo la ley 24557, Dcto. 659/96 y el Baremo
Oficial previsional aconsejan su aplicacin para no superar el 100%, pero esta aplicacin
anticipada, preventiva, es decir sin comprobar que realmente la sumatoria alcanza el 100%
se torna irracional e injusta cuando la sumatoria no alcanza el 100% pues disminuyen una
incapacidad o invalidez a un lmite tan pequeo que resulta ridculo o irrisorio frente a la real
incapacidad o invalidez del afectado. Como la ley 24557 ha cado jurisprudencialmente por su
probada inconstitucionalidad, prcticamente la aplicacin de este descuento porcentual se
vuelve tambin inconstitucional en el caso especfico de esta ley. 36 Prueba de ello, es que estos
baremos no abarcan la totalidad de las fracturas ni de otras lesiones de tejidos blandos, lo cual
son las ms comunes en hechos traumticos y que ocasionan importante dao anatomofuncional
sin que esto constituya una incapacidad laboral. La aplicacin de estos baremos slo es viable
en el supuesto caso de que los otros baremos existentes no contengan normas o lesiones o
secuelas a evaluar y s estn expresamente contenidas en esos baremos. En este caso se impone
el criterio de analoga por va excepcional motivada por la inexistencia de otro medio de
evaluacin pero su aplicacin debe realizarse con los criterios necesarios para lo civil y lo
laboral y no con lo indicado para el criterio previsional. El criterio de analoga suele ser
rechazado por los demandados a fin de colocar al perito en un trance problemtico que impida
realizar una evaluacin justa y pueda incurrir en un error que haga nulo su dictamen. Pero si no
36
Tambin por otras inconstitucionalidades menores de la LRT por violacin a los Arts. 14 bis, 16 y 75
inc. 22 de la C.N. (violacin de los principios de igualdad y de progresividad y protectorio de los
trabajadores) segn la teora de la Dra. Spreafico, publicada en la revista de la Asociacin de Abogados
Laboralistas, N 18, setiembre 2005, pgs. 4/6
se fundamenta debidamente la oposicin al criterio de analoga, no es viable la oposicin sin
sentido y slo por un inters de parte.

Otra forma de establecer el nexo de causalidad es que cuando no hay antecedentes

suficientes o claros, el testimonio de los testigos hbiles aceptado en autos, puede ser una
fuente de datos que ayuden a distinguir la causa de los hechos traumticos y de las lesiones y
secuelas que originan. Este mtodo es til mayormente en los casos de mala praxis donde se han
destruido, ocultado o deformado u omitido otros medios de prueba. Finalmente, en lo laboral
hay peritos en higiene y seguridad industrial o laboral que son los encargados de averiguar las
condiciones en el trabajo y los factores de riesgos y cul era el trabajo puntual del actor y los
esfuerzos que el mismo demanda.

En las consideraciones medicolegales de la pericia es importante determinar la conexin

entre lesiones y sus secuelas y entre lesiones y motivo traumtico demandado (accidente,
agresin fsica, etc.) El perito, obviamente (por no ser testigo de los hechos ni haber asistido
personalmente a los damnificados), no puede establecer un nexo de causalidad directo y slo
puede demostrar un nexo de causalidad indirecto, que denomina compatibilidad entre causa del
traumatismo y las lesiones demandadas.37 El concepto de compatibilidad involucra el de
afinidad.38 Como ya se explic, la manera eficiente y de mayor calidad probatoria se consigue
con los criterios de la Medicina de la Evidencia cuyo fin es certificar con el mayor grado de
certeza la etiologa (causa) de una enfermedad o lesin. El nico requisito, esto tambin lo
reiteramos tediosamente, es que la bibliografa usada o el estudio multicntrico tenga un aval
cientfico cierto en los medios que evalan la seriedad y la verdad de las investigaciones
realizadas y aceptadas con consenso unnime (universalidad) por los principales centros de
investigacin mdica en el mundo. Esto debe ser certificado citando las fuentes de publicacin y
de autores ampliamente reconocidos. Dijimos e iteramos que los trabajos publicados en Internet
slo son vlidos cuando sus autores cumplen los requisitos de citar las fuentes que avalan la
seriedad y la universalidad de los conceptos emitidos.

Es importante destacar que muchos seguros y ART intentan imponer la teora de que
toda evaluacin de un dao corporal especfica involucra una historia clnica completa con
todos los antecedentes personales, tengan que ver, o no, con el dao demandado. Incluso, exigen
un examen fsico general completo que contengan todo lo relativo a todas las funciones y
aparatos del damnificado, tengan que ver, o no, con el dao demandado. Esto es una
incongruencia total porque aumenta exageradamente el trabajo pericial y hace engorrosa a la
pericia para ser entendida con claridad para partes legas en medicina como normalmente y por
razones obvias son las partes que intervienen en una litis y el juez. El examen pericial y la
evaluacin del dao debe centrarse fundamentalmente en el dao ocasionado y demandado y,
secundariamente, en otros detalles que pueden tener influencia en el dao producido
(concausas)

Confusin entre concepto de dao y concepto de incapacidad laboral

Es til tener presente que por presin de aseguradoras, la jurisprudencia ha aceptado

algunos criterios equivocados que confunden dao e incapacidad. Un traumatismo puede causar
un dao anatomofuncional que no deja incapacidad laboral (fractura de un hueso que consolida
bien) y una incapacidad laboral puede no tener un dao anatomofuncional importante (dolor sin
dao orgnico). Otra circunstancia es que depende de cada especialidad mdica considerar la
trascendencia y naturaleza de dao e incapacidad. As, por ejemplo, un reumatlogo o clnico
que se inscribe como perito mdico y le corresponde periciar un hecho traumtico, no debe

37
Compatible es lo lo que tiene o proporcin para unirse o concurrir en un mismo lugar o sujeto
(RAE)
38
Afinidad es proximidad, analoga o semejanza de una cosa con otra (RAE)
aplicar criterios estrictamente clnicos o reumatlogos a lesiones traumticas. No se puede
juzgar una dorsalgia postraumtica como si fuera una dorsalgia reumtica o clnica. He tomado
este caso en particular, porque el criterio clnico y reumatlogo es que las dorsalgias son
transitorias o temporales y no cursan ms all de unas semanas o, a lo sumo, meses. Pero en el
caso de traumatismos hay lesiones traumticas de tejidos blancos u seos, que comprometen
con lesiones tisulares a veces irreversibles y de carcter microscpico y causan dolores de
diferentes etiologas: musculares, seos, neurticos, orgnicos, etc. Luego, una dorsalgia
neurtica o neurlgica no es lo mismo que una mialgia, tendinalgia u ostealgia (hemos agregado
el sufijo algia (dolor) a los tejidos para hacerlo ms claro al concepto). A los dolores somticos,
neurticos hay que agregar los dolores reflejos (aquellos que se origina fuera de la regin
dolorida). Si el msculo ha sufrido una atricin importante y ha recibido lesiones no detectables
por imgenes (TAC, ecografa, RMN) sino nicamente por biopsia, su dolor puede persistir por
aos. Igualmente ocurre con ostetis, periartritis, neuritis, fibromiositis y tendinitis. Las
vasculitis postraumticas pueden cronificar y desencadenar dolor vascular o trastornos
funcionales. Esta distincin etiolgica es muy importante, dado que muchos peritos citan
bibliografas de dorsalgias reumticas, sin tener en cuenta el caso concreto que peritan de una
dorsalgia traumtica. Es poco comn y casi infrecuente que los tratados de ortopedia y
traumatologa incluyan determinadas lesiones de tejidos blandos u rganos. Esto lleva a que los
traumatlogos, a pesar de peritar un traumatismo, no tengan conocimientos claros de ciertos
tejidos u rganos lesionados como pueden ser un disco intervertebral, un traumatismo vascular,
un traumatismo neurolgico, un traumatismo de rganos y tambin emitan dictmenes
equvocos o errados. Debido a estas circunstancias, el perito mdico debe reunir conocimientos
que abarquen casi todas las especialidades o, en su defecto, declinar la pericia para un
determinado especialista.

Otro error es confundir incapacidad laboral con deshabilidad laboral. Incapacidad

laboral es un estado transitorio o permanente de una persona que por accidente o enfermedad,
queda mermada en su capacidad laboral. Es una situacin de enfermedad o padecimiento
fsico y psquico, que impide a una persona, de manera transitoria o definitiva, realizar una
actividad profesional y que normalmente da derecho a una prestacin de seguridad social .
Esta definicin de la Real Academia Espaola puede adolecer de un matiz de interpretacin al
decir actividad profesional debiendo haber denominado como actividad ocupacional pues el
trmino ocupacional involucra cualquier actividad laboral sea hecha con o sin oficio u
profesin. Como se ha definido, la incapacidad reside en una afeccin fsica o psquica que
impide no slo la ocupacin habitual, sino otros tipos de ocupacin laboral. En cambio, la
habilidad laboral no slo involucra, obviamente, la incapacidad en s, sino que est referida
taxativamente a la disposicin laboral para las tareas habituales o una determinada tarea. Es
decir, la incapacidad es para cualquier ocupacin laboral, la deshabilidad lo es slo para la
ejecucin de determinadas tareas ocupacionales. La habilidad est referida especficamente a la
destreza para realizar algo. Por ejemplo, un pianista que pierde una mano o unos dedos,
evidentemente perder completamente la destreza para tocar el piano, pero podr manejar con la
mano hbil una computadora, o cualquier tarea que le permita desempearse con la mano sana y
los dedos restantes de una mano daada. No tiene incapacidad laboral total, pero s tiene
deshabilidad laboral total para tocar el piano. Mc Bride considera deshabilidad laboral el hecho
de no poder aprobar un examen prelaboral, cualquiera sea el trabajo a que se postule, de que
haya perdido destreza en cuando a rapidez y exactitud de movimientos, que en el conjunto haya
perdido efectividad con un menor rendimiento en la cantidad y calidad laboral, etc. Tambin
como incide en su futuro laboral la incapacidad laboral. La ley 24557 discierne entre
incapacidad laboral la que fija por la Tabla de Incapacidades y la deshabilidad laboral la que
evala por factores de ponderacin: dificultad para tareas habituales, amerita recalificacin
(cambio de tareas), factor edad.

Un dictamen mdico errneo induce confusin en letrados y jueces y perjudica al

damnificado. Esto lo diremos muchas veces por la importancia que el concepto requiere y por la
frecuencia inusitada de dictmenes periciales errados. De ah que abogados y mdicos indaguen
sobre la real capacidad pericial de los peritos a intervenir en una litis.

Pedido y designacin de peritos

El letrado demandante debe estar muy atento a los peritos mdicos que se le designan
en un juicio, pues la falta de control impide despus la realizacin de una pericia justa y
certera. Muchos peritos suelen aceptar fuera de plazo, han sido o son prestadores de seguros o
ART, en el caso de mdicos laborales suelen ser prestadores de empresas, no suelen tener un
postgrado de peritos, suelen ser mdicos con denuncias por mala praxis, etc. Es necesario que
los colegios o instituciones que agrupan a los letrados, comiencen una serie de investigaciones
sobre antecedentes de los peritos, pidan y acumulen los antecedentes de peritajes fallados o
fallidos y as informen a sus asociados continuamente la lista de peritos no competentes para
que se les tache o impugnen en tiempo y forma. Asimismo, sera conveniente que esas
asociaciones pidieran a la Suprema Corte o Corte Suprema segn el caso, que los peritos
inscriptos posean un postgrado de pericia mdica.

El pedido de peritos debe ser lo mas ajustado posible. Un detalle importantsimo es que
cuando se pida designacin de peritos, debe tener bien en claro qu tipo de lesin corresponde
examinar al perito. En el caso de que se solicite ms de un perito, se separar cada cuestionario
de lesin que corresponde a cada perito, de manera que no haya un solo cuestionario para todos
los peritos con preguntas generales e imprecisas. Cada perito debe tener un cuestionario
personal y una lesin puntual, de manera tal que la misma lesin no est en otros
cuestionarios. Esta modalidad impedir la divergencia de opiniones que suele existir cuando
interviene ms de un perito. Si se pide clnico y traumatlogo, debe especificarse qu lesiones
corresponden al clnico y cules al traumatlogo, sino se corre el riesgo cierto de que ambos
periten una misma lesin con criterios distintos. La disidencia entre los peritajes da pie a que el
juez desestime las pericias o adopte la que fija menor grado de incapacidad. Pedir clnicos,
traumatlogos, neurlogos, etc. para un mismo actor e idnticas lesiones induce al error o
confusin de conclusiones periciales por razones obvias. El criterio clnico es muy distinto al
del traumatlogo y al del neurlogo. Salvo raras excepciones, el traumatlogo tiende siempre a
minimizar el dao y las secuelas (adems muchos traumatlogos no estn formados para
evaluar dao de rganos, tejidos blandos, vasos y nervios), el clnico suele no tener ideas muy
precisas sobre determinadas lesiones traumticas pero evala mejor la incapacidad y el
neurlogo que no ha tratado con traumatizados (neurlogo clnico) puede tener conceptos
mdicos guiados por determinadas escuelas que le lleven a deducir que una lesin neurolgica
no tenga nexo con el accidente u omita determinadas lesiones. Cada perito, por separado,
adems de peritar lesiones diferentes, deber fundamentar, de la forma que antes explicamos,
la disidencia con el criterio de la demanda, para determinar si una dolencia es secuela, o no,
del traumatismo demandado.

Hay que conocer que los especialistas en otorrinolaringologa, en neurologa, en clnica,

en oftalmologa incurren en errores cuando deben expedirse sobre la causa o etiologa de una
afeccin, as muchas dolencias de vas areas superiores se atribuyen a factores no traumticos.
Es comn que el oftalmlogo califique una queratoconjuntivitis unilateral como provocada por
alergia o virus, sin haber certificado esas etiologas. Esto ocurre porque puede coincidir la lesin
traumtica con aspectos tisulares similares a las causas que aduce el especialista. En el caso de
una presuncin infecciosa, es posible que sta sea secundaria al traumatismo. Por eso se debe
especificar en la demanda que el especialista describa muy bien los antecedentes de la lesin
para no caer en el error de interpretacin. Slo podr aducir que es alrgica si hay un estudio
inmunolgico que lo determine. En cuanto a lo viral, primero debe indicar si hay posibilidad de
que la misma lesin pueda ser causa por un traumatismo (secuela del accidente). Si el tema a
determinar es controvertible desde el punto de vista mdico, en ese caso el perito deber
adjuntar fotocopia de literatura valedera para apoyar su rechazo a una causa traumtica de una
afeccin. No puede determinar ex cathedra, por mera opinin personal y subjetiva que no hay
causa traumtica. Otro problema de oftalmlogos y especialistas de ORL es cuando examinan a
un trabajador mayor de edad. Si encuentran hipoacusia la tildan de presbiacusia y si hay
alteraciones de la vista de presbicia u otra afeccin por edad y no traumtica. La diferencia entre
el especialista y el perito mdico, es que el perito antes de catalogar una afeccin en un anciano,
tiene en cuenta todos los antecedentes presentados en pruebas en un juicio que determinan si la
lesin demandada es traumtica (por accidente o por el trabajo)

En cunto a pericias de trastornos psquicos debe recordarse que el psiclogo no puede

tratar un trastorno y esto quita puntaje de evaluacin. Se debe pedir siempre un psiquiatra, sobre
todo si hay estrs postraumtico, fobias, depresin o secuelas psicosomticas. El psiclogo es
ms til para realizar test, encuestas, que determinar trastornos psquicos postraumticos.
Debe exigirse tanto al psiclogo como al psiquiatra fijar grado de dao anatomofuncional o de
incapacidad laboral segn corresponda, pues muchos psiclogos o psiquiatras no acostumbran a
fijar porcentajes de evaluacin de dao o incapacidad.

Si no se sabe muy bien cules son los puntos de pericia exigibles a cada perito mdico
pedido, conviene no solicitar muchos peritos por las razones antepuestas de pericias
contradictorias. Ms vale una pericia viciada o mal hecha que dos o ms pericias
contradictorias, a menos que uno de los peritos haga una evaluacin clara, completa e
inobjetable en cuanto al mtodo de probacin y conclusiones. Tampoco es conveniente solicitar
con un solo cuestionario que cada especialista determine sobre su especialidad, puesto que hay
lesiones que pueden estar incursas en dos especialidades, por ejemplo, una depresin reactiva
puede ser diagnosticada y tratado tanto por un clnico como por un psiquiatra, una neuritis
intercostal puede ser diagnosticada tanto por un clnico como por un neurlogo, lo mismo que
una cefalea, etc. Una hipoacusia por traumatismo acstico es ms posible que sea bien evaluada
por un mdico laboral que por un otorrinolaringlogo, sobre todo si este ltimo especialista no
tiene experiencia concreta en el estudio e interpretacin del audiograma del damnificado, donde
la similitud de curvas induce el error diagnstico.. Otro tanto ocurre con las fonoaudilogas que
suelen atribuir lesiones a causas extralaborales. Es mejor que las lesiones de ojos y de garganta,
nariz y odos sean probadas por estudios anteriores a la demanda y no pedir que las determine
un especialista en la pericia, puesto que se corre el riesgo certero de que las lesiones sean
interpretadas como no traumticas. Asimismo hay que instruir al actor o paciente para que le
pida al mdico que incluya en el certificado que despus de un accidente le aparece tal lesin.
Debe pedir que se incluya como referencia del paciente para evitar la negativa.

Es importante que cada abogado cuente con equipo de prestadores y mdicos asesores
de todas las especialidades para poder solicitar que le sea determinada la causa de una lesin o
su relacin el traumatismo demandado, pues es la nica manera de asegurarse el compromiso
del profesional a no emitir un informe errado o viciado.

Puntos de pericia

Los llamados puntos de pericia son las lesiones y secuelas sometidas al examen
pericial. Estos puntos constan directamente en la demanda en forma taxativa o bien en forma
indirecta cuando en el tem pruebas se incluye los documentos que sirven de antecedentes.
Las lesiones o secuelas que constan en dichos documentos se deben considerar como lesiones y
secuelas demandadas. Para evitar una interpretacin de disociacin entre el texto de la demanda
y el texto de los antecedentes, conviene siempre que la demanda incluya los diagnsticos que
estn en dichos antecedentes.

La otra forma de los puntos de pericias, es el cuestionario o preguntas dirigidas al

perito mdico. El perito debe contestar en forma clara, precisa y completamente todos estos
puntos en el tem conclusiones de la pericia. All la respuesta es directa cuando el caso lo
requiere as. Si la respuesta es muy extensa y ya est contenida en otro tem de la pericia
(diagnstico, examen pericial, consideraciones medicolegales), el perito debe dejar constancia
clara de que tal respuesta est contenida en dicho tem y especificar que remite al actor o a la
demandada a dicho tem, aclarando expresamente que lo hace parte de la respuesta, pues de
otro modo, la mera alusin puede dejar la duda sobre la respuesta dada, en el sentido de si ha
contestado o no, explcitamente, el punto de pericia.

Es comn una serie de errores y desaciertos tanto en las respuestas de los peritos, como
en el modo de preguntar de los letrados o de exponer el tipo de lesiones y secuelas. Este error,
en el caso de los letrados, puede ser originado por el mal asesoramiento del mdico perito de
parte o mero asesor oral. Otro error de demanda es demandar lesiones sin incluir estudios
complementarios o antecedentes ciertos de la existencia primaria de lesiones. El letrado
siempre debe preguntar a su cliente qu lesiones le ocasion el accidente y consignarlas en el
lenguaje corriente (por ejemplo, golpe en la cabeza u otro lugar del cuerpo, el actor refiere
dolores de espalda, cintura, cabeza, etc., ha sufrido heridas o raspones) o bien anotar todo lo que
el cliente refiere y mediante asesoramiento mdico adaptar los nombres a una terminologa
mdica. La nica premisa es que la demanda debe aclarar que esas dolencias son las
manifestadas directamente por el actor al momento de elaborarse la demanda. Cuando el actor
explica que ha referido las mismas dolencias a los mdicos y stos se negaron a consignarlas en
los certificados emitidos, este detalle tambin debe consignarse expresa y claramente en la
demanda para dejar establecido que la falta de antecedentes en los documentos mdicos se debe
al mtodo del mdico emisor y no a la falta de declaracin del actor. Las lesiones diagnosticadas
en los documentos mdicos que presentar como prueba deben consignarse en su totalidad. Por
ejemplo, puede ocurrir que en los diagnsticos de una historia clnica no figure un sntoma o
signo, pero ste est asentado en otra parte de la historia. Es importante que se tenga esta
minuciosidad de leer todo el texto de un documento para advertir las exclusiones diagnsticas,
pues no es infrecuente que el diagnstico diga TEC pero en el texto del documento se
encuentre referencias del paciente a dolor de cuello, de cintura, de miembros, etc. Esas
referencias deben incluirse en el texto de la demanda, remarcando que constan en la historia
clnica.

Debe estudiarse muy bien ciertos diagnsticos, especialmente los generales y realizar
especificaciones necesarias a los mismos. En este caso, tal procedimiento es sumamente
aceptable cuando en la atencin primaria en nosocomios o mdicos privados se ha consignado
el trmino politraumatismo sin especificar en qu consisten esos traumatismos mltiples. El
letrado debe consignar taxativamente que el politraumatismo diagnosticado comprende y
agrega la lista de lesiones consignadas por el cliente. El letrado debe instruir a su cliente que si
declara lesiones no provocadas por el accidente adems de incurrir en una mentira que
puede derrumbar el xito de la demanda puede ser sancionado de algn modo. Generalmente,
los damnificados no suelen mentir, salvo que sea alguien lo haya instruido previamente o tenga
experiencias anteriores que le induzcan a fingir lesiones con intencin de lucro o rentas
(intencin ganancial). En cuanto a la neurosis de renta propia de los que sufrieron TEC ms
que simular tienden a exagerar lesiones que realmente recibieron. No es ganancial sino es
un sntoma inducido por el trauma, pues prueba de ello es que una vez indemnizados
prosiguen con las mismas quejas que llevaron al diagnstico de neurosis de renta. Los
investigadores mdicos Jennet y Teasdale demostraron fehacientemente que la neurosis de
renta no es una especulacin fingida sino un sntoma secuela del TEC. Prueba ms fehaciente de
ello, es que el Baremo Oficial del fuero previsional cataloga los grados de neurosis de renta y le
atribuye un porcentaje de invalidez psquica. De todos modos, cunto diga el cliente al letrado
puede ser consultado con un mdico asesor entendido que establezca la posibilidad de que es
como el cliente relata. Conviene as que el letrado que demanda incluya en la demanda
taxativamente cunta lesin y secuela sea posible, a fin de que si el perito designado en el juicio
encuentra lesiones y secuelas compatibles stas ya estn previstas en la demanda misma. Es
mejor establecer situaciones concretas y completas en la demanda que deber ampliar la
demanda o tener que agregar a los alegatos. Si hay testigos oculares de las lesiones producidas
en el accidente es bueno que sean instruidos para prestar testimonio completo de esas lesiones,
pues mucha gente no advierte la importancia de describir lesiones que haya presenciado y
recuerde.

Asimismo, cuando redacte la demanda debe tener en cuenta que es mejor presentar
todos los estudios posibles y certificados mdicos o antecedentes lo ms completos posible, en
relacin a las lesiones y secuelas demandadas. De igual modo si la demanda dice que el
diagnstico de guardia de un nosocomio ha descrito determinadas lesiones, tal diagnstico debe
ser probado con una fotocopia del libro de guardia o un certificado de la guardia, pues la sola
mencin da lugar a yerros muy importantes: no prueba lo que dice, el nosocomio puede decir
que el paciente no fue atendido en la guardia o el informe de guardia no incluir el diagnstico
mencionado. Si debe ofrecer como prueba AEV y menciona en demanda un certificado policial
por ejemplo, conviene que adjunte fotocopia de todo lo que menciona. Esto evita que despus
el perito no aduzca la imposibilidad de compulsar las pruebas ofrecidas o mencionadas.
Demandar lesiones slo describindolas en la demanda, sin agregar antecedentes quita chances
de probanza que ayuden a establecer el nexo entre trauma y lesiones. Es necesario aconsejar a
los clientes que acudan a centros de salud o a los hospitales, si no tienen obra social o medios
econmicos. Generalmente los centros de salud y otros nosocomios pblicos y privados se
niegan a realizar estudios o certificar lesiones. O solicitan aportes en dinero mnimos para
costear placas, elementos de laboratorio, etc. Es muy difcil para quien carece de medios que le
realicen estudios. Otro mtodo es que el estudio jurdico tenga tratos con determinados
prestadores para que a precios ms econmicos realicen estudios mnimos. Una demanda de
daos mdicos sin estudios ni antecedentes tiene muy pocas probabilidades de prosperar con
xito.

Otro detalle relevante es que los documentos mdicos primarios provenientes de

guardias de nosocomios, mdicos particulares y mdico policial contengan la mayor cantidad de
lesiones producidas por el accidente o, al menos, la palabra politraumatismo. Normalmente
las guardias, cuando el paciente llega consciente no colocan traumatismo de crneo con prdida
de conocimiento, salvo que el mdico de la ambulancia se lo diga. Tampoco asientan todo lo
que relata un accidentado y slo se dedican a prestar atencin a las lesiones visibles que ellos
consideran importantes y soslayan otras lesiones a las que ni siquiera mencionan. El
diagnstico de politraumatismo salva dicha omisin parcialmente, pero cuando no se
diagnostica politraumatismo se corre el riesgo que los demandados y el juez se atengan a los
diagnsticos primarios de la guardia y desconozcan, con ese criterio, otras lesiones que se
demanden. Cuando el traumatizado recibe un traumatismo de crneo o padece prdida de
conocimiento prolongado o llegan al hospital desmayado, generalmente padece amnesia
postraumtica (o cuando el estrs o angustia del traumatismo le impacta emocionalmente
tambin pierde la memoria). Estos pacientes si no llegan acompaados de alguien que ha
presenciado el trauma y conozca detalles de lesiones, naturalmente no pueden relatar lo que les
acontece y el mdico de guardia anota lo que considera visible y evidente y obvia otras
lesiones. Tambin es relevante considerar que los pacientes que llegan a la guardia obnubilados
por el dolor y el impacto del traumatismo no sienten en ese momento dolores en determinadas
lesionadas, los que aparecen horas o das despus. La ausencia de heridas, hematomas,
equimosis, excoriaciones o edemas no excluye que haya lesiones importantes sobre todo en
tejidos blandos que luego dejarn secuelas muy dainas o incapacitantes. Igualmente, en los
casos en que hay historia clnica de internados, el mdico de sala suele encontrar lesiones no
descritas en el diagnstico de guardia. Luego, la demanda debe establecer claramente que los
diagnsticos de guardias son relativos porque no contienen todas las lesiones ha sea porque
no han sido referidas o porque se manifestarn ms tarde como secuelas tardas. Esto evita
que la demandada se escude en el argumento de que las lesiones tardas demandadas no constan
en el diagnstico de guardia. En lo posible, es necesario contar con un testigo del accidente que
aporte datos sobre las lesiones recibidas en el accidente. Asimismo, si encuentra un diagnstico
de guardia que no coincide con el diagnstico del mdico de polica y el diagnstico de otros
nosocomios en consultas posteriores que consignan datos de diagnsticos distintos, la demanda
debe resaltar claramente la diferencia de los diagnsticos para demostrar que no siempre un
diagnstico de guardia o de mdico de polica es certero o veraz o completo. Otro problema de
los diagnsticos de guardia son los diagnsticos errados por falsa impresin clnica. Es el caso
de los traumatismos de crneos que llegan con marcha irregular y trastornos de conciencia y se
los califica de intoxicacin alcohlica en ausencia de un estudio de alcoholemia fehaciente.
En todo caso podr hablar de impregnacin alcohlica de ropas y aliento. Si no lo hace as, el
diagnstico de intoxicacin alcohlica no tiene ningn valor mdico ni legal.

En cuanto al certificado mdico policial es sabido fehacientemente y repetimos hasta el

cansancio, que el mdico forense o policial no realiza ningn examen fsico exhaustivo, no
solicita ningn estudio complementario y slo se limita a describir lesiones visibles o asentar
estudios o documentos mdicos que se le presenten. No asientan nada de lo que el
damnificado relata cuando son dolores o sntomas que no puede observar y consideran que
los damnificados estn simulando lesiones. Esto hace que el certificado mdico policial no sea
un documento fehaciente de lesiones y secuelas. Ha ocurrido que muchas lesiones omitidas por
el mdico policial constan en historias clnicas o diagnsticos de guardias o en certificados
mdicos privados o pblicos. En este caso, es necesario que el letrado remarque en la
demanda las diferencias u omisiones entre el certificado policial y otros documentos mdicos
sobre el mismo damnificado. De todos modos, siempre es efectivo y til remarcar las
falencias de los diagnsticos primarios de guardias y mdico policial, para evitar que el juez
o la demandada use esos diagnsticos con carcter exclusivo, es decir, no reconozca ninguna
otra lesin o secuela que no conste en dichos documentos. Otro tanto ocurre con las denuncias
de accidentes laborales o diagnsticos de ART donde intencionalmente por parte de ART o por
ignorancia del damnificado, no se incluyen todas las lesiones que un accidente laboral ocasiona.
No impugnar u observar debidamente y en la forma ms fehaciente las falencias de los
diagnsticos primarios, hace tambalear juicios los que se pierden cuando se demandan lesiones
no registradas en diagnsticos primarios y que suelen ser ms importantes que las lesiones
diagnosticadas. Luego, la demanda, en lo relativo a lesiones demandadas debe:

1. Incluir todas las lesiones referidas por el accidentando y las diagnosticadas por
los antecedentes mdicos y las pericias de parte, acompaando fotocopias u
originales de todas las pruebas ofrecidas o citadas en la demanda
2. impugnar taxativamente los documentos mdicos que no incluyan lesiones o, al
menos, dejar aclarados la nulidad como documento nico de esos documentos
para la indemnizacin del dao o incapacidad. En este sentido, si hay
disidencia entre los diagnsticos primarios de una guardia de nosocomio o el
mdico policial, es necesario remarcar omisiones y disidencias como prueba
de la poca confiabilidad absoluta de dichos documentos para ser esgrimidos
como prueba nica y excluyente.

Vayamos ahora a otro aspecto sumamente relevante en toda demanda de dao o

incapacidad. Son las secuelas tardas no registradas debidamente en documentos mdicos que se
presentan en la demanda. Hay secuelas que pueden ser desconocidas por los mdicos como
secuelas de un traumatismo. Hasta hace muy poco, se consideraban a las escoliosis, a la artrosis,
a las hernias de discos, a la necrosis avascular, etc. como secuelas no vinculadas a determinadas
lesiones traumticas. Hoy se ha probado debidamente la existencia de estas lesiones con
carcter de postraumticas. Pero algunos mdicos, incluyendo a los peritos judiciales, que no
han actualizado sus conocimientos, tienden a desconocer a esas lesiones como secuelas con
los argumentos de que son preexistentes, congnitas, genticas, hereditarias, diatsicas, etc.
Para evitar esta contingencia es necesario que el letrado que demanda incluya siempre en las
cuestiones a peritar (preguntas al perito) que en caso de existir se establezcan lesiones tardas
no demandadas, ya sea por no tener constancia de las mismas al momento de la demanda o
porque han aparecido despus de la demanda. Muchos letrados acuden al recurso de
agravamiento para introducir estas secuelas o a ampliacin de la demanda. Pero lo ms
importante es evitar que el perito considere a estas secuelas como no causadas por el
traumatismo o las lesiones del traumatismo. Para esto, el letrado debe pedir expresamente al
perito que cuando considere que una lesin o secuela no es causada por el traumatismo
demandado, debe adjuntar al informe pericial fotocopia de bibliografa o estudio
multicntrico de valor cientfico comprobado que avale su criterio, pues de otro modo ser
considera mera opinin subjetiva. Si esta aclaracin no se realiza en esta forma detallada y
taxativa en la misma demanda, es muy difcil introducirla despus mediante una impugnacin u
observacin. La importancia de colocarla en la demanda es que es introducida en los puntos de
pericia a contestar o peritar, luego el incumplimiento de tal pedido hace la pericia nula por no
cumplir en contestar los puntos de pericia demandados. Debe dejarse tambin expresa
constancia en la demanda que si el perito no adjunta la bibliografa solicitada se considere nula
la demanda por no cumplir con los preceptos del Cdigo Procesal.

Asimismo en los puntos de pericia en el foro civil, el letrado debe remarcar que la
funcin del perito es fijar porcentaje de evaluacin de dao anatomofuncional, tanto de las
lesiones primarias emergentes en forma inmediata del trauma demandado, como de las secuelas
tardas. No debe pedir fijar incapacidad sino dao anatomofuncional, pues se demanda dao y
no incapacidad (para que esto no ocurra, el letrado en el tem correspondiente no debe pedir que
se fije grado de incapacidad sino grado de dao anatomofuncional emergente del siniestro,
de acuerdo a los antecedentes que obran en autos y que sean aceptados como prueba por el
juez (sic) y de secuelas tardas detectadas en el examen pericial, estn, o no, demandadas.
Pero para que el perito tenga elementos de juzgamiento de lesiones al momento del trauma, el
letrado debe adjuntar a la demanda pruebas documentales de esas lesiones y el carcter de las
mismas bien explcito. De otra manera, el perito estar impedido de cumplir lo solicitado en el
punto de pericia. Al grado de dao anatomofuncional al momento del trauma, deber agregar el
perito el dao que surja de las secuelas tardas. En caso de que no haya secuelas tardas, el
perito debe circunscribirse al dao primario demandado. Si no lo hace aduciendo que al
momento del examen pericial no encuentra lesiones o secuelas dainas, el letrado debe dejar
constancia en la demanda que si el perito se niega a peritar el dao primario al momento del
accidente, su pericia ser nula por no cumplir los requisitos del Cdigo Procesal (contestar
completamente los puntos de pericia). Es necesario sealar taxativamente en el escrito que el
perito debe ajustarse a los antecedentes presentados en autos como prueba documental de
lesiones, para evitar que el perito aduzca que no tiene medios para peritar (comprobar) las
lesiones al momento del accidente. No dejar debidamente establecido en la demanda esta
circunstancia, es lo que hace posible perder un juicio por un dictamen pericial adverso y que
slo insiste en fijar incapacidad ignorando el dao real.

Establecer los puntos de pericia bien claros y remarcados en la demanda y la forma en

que deben ser contestados es lo que refuerza el derecho legal a impugnar u observar una pericia
con fundamentos y pruebas. Siempre el letrado debe recordar al perito mdico, en su
cuestionario especfico, que la pericia debe ajustarse a los artculos del Cdigo Procesal en lo
relativo a contestar debida y completamente y en forma fundamentada los puntos de pericia y
que la pericia debe ser confeccionada en forma cientfica. Esto es, debe cumplir todos los pasos
que hemos descripto en el pargrafo relativo a la redaccin del texto pericial. Debe pedir
siempre al perito que detalle los mtodos cientficos a usar en la pericia, en el principio de la
pericia y antes de comenzar el examen pericial.

El demandante siempre debe pedir al perito que detalle completamente el examen de

partes afectadas, no debiendo nunca colocar frases como examen normal o sin
particularidades. Por ejemplo si es algo que debe palpar debe explicar cmo aplica la palpacin
y si sta despierta dolor, o cual es la situacin de piel y tejido celular subcutneo en el sentido
de si es elstico o tiene consistencia duroelstica o est edematoso. No debe decir palpacin sin
particularidades sino describir toda la palpacin normal para ameritar si realmente es normal.
Igualmente debe medir con gonimetro los movimientos activos y pasivos de articulaciones
comprometidas en todos los casos que deba determinar si la funcionalidad est comprometida.
Si el actor presenta impotencia funcional slo en los movimientos activos, el perito deber
medir a stos sin efectuar presiones con su mano ni inducir movimiento pasivo. Hay muchos
casos con anquilosis fibrosa que no presentan rigidez sino semirrigidez y el movimiento activo
es ligeramente menor que el movimiento pasivo, pues la anquilosis fibrosa deja un pequeo
margen de movilidad en relacin a la anquilosis sea que da rigidez absoluta. En todo caso, el
perito no debe aducir que slo mide actividad pasiva para evitar simulaciones, puesto que el
verdadero problema del damnificado no es la actividad pasiva, sino la activa. Esto debe ser
aclarado muy bien en el punto pericial de la demanda para evitar que el perito introduzca un
examen que no tiene nada que ver con la impotencia funcional real del actor.

El letrado debe seleccionar muy bien al mdico asesor o perito de parte porque la
incompetencia de estos peritos puede atentar contra el xito de la demanda. Los informes
parciales o incompletos o mal confeccionados, dan lugar a que el perito designado en autos o el
demandado, impugnen esos certificados por no constituir una prueba fehaciente. Naturalmente
toda impugnacin o demanda de un documento mdico debe estar muy bien fundamentada y no
realizar con meros asertos subjetivos. Debe explicar en qu consiste la falencia del documento.

El cuestionario al perito mdico debe pedir en primer lugar que el perito constate si el actor
presenta las lesiones que la demanda realiza (de ah la importancia que la demanda incluya el
mximo posible, en forma discriminada, de todas las lesiones que se demanda, incluyendo no
slo lo que el perito de parte indica sino tambin los dolores o impotencia funcional que el actor
pueda relatar en relacin con el trauma demandado. No es conveniente pedir al perito que se
expida en relacin al certificado mdico del perito del parte porque muchas veces el perito
puede tener rivalidades ocultas o manifiestas contra el perito de parte. En el caso de que el
perito disienta con las lesiones demandadas y su relacin con el trabajo, el perito deber fundar
su opinin cientficamente, es decir, presentando fotocopia de bibliografa o trabajos
multicntricos que avalen su opinin. De no hacerlo la pericia ser considerada nula por no
cumplir con el art. 192 del C.P.C. El cuestionario debe incluir la aclaracin que en el caso de
que el perito fije una incapacidad menor que la dada por el perito de parte (cuyo certificado
haya sido aceptado como prueba por la Cmara), deber fundamentar cientficamente y con
pruebas su evaluacin, sopena de quedar incluso en el art. 42 del C.P.L. que indica que la
restriccin de prueba que ocasione dao irreparable (en este caso disminucin de la
incapacidad laboral y de la justa indemnizacin del damnificado)

El cuestionario siempre debe pedir al perito que incluya todas las lesiones o secuelas tardas
(incluyendo las encontradas despus de la demanda) detectadas en el examen pericial, estn o
no, demandadas. Este punto es importante para evitar la impugnacin de la pericia cuando el
perito encuentra lesiones o secuelas no demandadas y las incluye en la pericia..

En la demanda laboral, el letrado debe pedir al perito mdico que se expida sobre la
incapacidad laboral real que ocasiona en el actor las lesiones demandadas, en forma
independiente de las causas que las provocan. Es decir, el perito no debe establecer si las
lesiones demandadas no estn causadas por el trabajo realizado, sino simplemente establecer la
incapacidad laboral del actor al momento de la pericia. Por qu esta aclaracin? Porque puede
suceder y sucede que un perito en el foro laboral establezca 0% de incapacidad laboral a un
actor que realmente est incapacitado para trabajar, simplemente porque considera que las
lesiones que posee no estn relacionadas con el trabajo realizado (lesiones inculpables desde el
punto de vista laboral).

Para esto, el punto de pericia referido a las lesiones del actor debe expresar taxativamente que
el perito debe evaluar qu incapacidad causa, segn los baremos o tablas pertinentes, una
lesin determinada Por ejemplo: determine el perito que incapacidad laboral causa la hernia
de disco, la lumbociatalgia, la limitacin funcional de columna, etc. en el caso del actor,
independiente de la causa de la misma. La enumeracin taxativa de las lesiones a evaluar
elimina la posibilidad de que el perito dictamine que no hay incapacidad laboral en el actor por
sus lesiones, debido a que las mismas no son ocasionadas por el trabajo.

El establecimiento de la incapacidad real del trabajador en virtud de las lesiones demandadas

dar pie al letrado para luego impugnar el criterio del perito que no las relaciona con el
trabajo. Para esto, en un segundo cuestionario debe pedir que establezca la compatibilidad de
esas lesiones, en ser producidos en actos de su profesin o trabajo. El cuestionario debe pedir al
perito que, a la luz de la Medicina de la Evidencia, fundamente su negativa a relacionarlas con
el trabajo mediante la presentacin de fotocopias de bibliografas y estudios multicntricos
(siempre con el criterio de que dichos estudios deben estar acreditados como serios y cientficos
y de probado consenso universal, excluyendo trabajos de Internet no avalados cientficamente)
que demuestren fehacientemente que las lesiones demandadas no son traumticas y no estn
relacionadas ni con macrotraumatismo (traumatismo directo) ni por microtraumatismos
(traumatismos repetitivos).

El cuestionario siempre debe incluir la premisa de que el perito no puede dictaminar como
preexistentes las lesiones demandadas si no presenta la prueba de un documento mdico,
historia clnica o estudio con fecha anterior al siniestro demandado.

Cuando la pericia es sobre lesiones articulares, los puntos del cuestionario mdico deben incluir:

a) medicin de la movilidad activa y pasiva en grados y con gonimetro.

Para la evaluacin debe considerarse la movilidad activa que es la
usada laboralmente. La movilidad pasiva es la causada por la mano del
mdico perito y no es la que posee realmente el actor. En las afecciones
de los dedos de la manos hay que indicar si el cierre del puo es
completo o incompleto.
b) La palpacin de la zona articular, en la articulacin en s y las zonas
periarticulares debiendo describir dicha palpacin la consistencia de los
tejidos, ausencia o presencia de edemas, si hay dolor o molestias
similares, si se palpan y/o escuchan crujidos, crepitaciones, etc.,
irregularidades anatmicas o funcionales, trofismo de los tejidos, etc.
c) Medicin de los permetros de las articulaciones comparando las
enfermas con sus similares sanas. La medicin preferentemente debe
hacerse con cinta mtrica metlica flexible porque la de hule suele dar
variaciones por la flexibilidad del material.
d) Descripcin de la movilidad activa: si es completa, si causa dolor.
Descripcin del aspecto de la articulacin: si est hinchada o
edematizada, aspecto trfico: tamao, color, vascularizacin.
Descripcin de la superficie articular externa: si presenta ndulo o
deformaciones anatmicas.
e) Examen neurolgico con exploracin de la sensibilidad con
monofilamento, especialmente en las colaterales nerviosas de los dedos
de la mano, prueba de contrarreaccin, etc.

El letrado debe exigir siempre el examen completo, de acuerdo a los puntos que anteceden,
indicando al perito que debe de abstenerse de enunciar meramente que la zona daada es
normal. Esa normalidad debe ser descrita con grados de movilidad, resultados de la palpacin,
la medicin y la observacin.
En columna vertebral, adems de medir la movilidad activa y pasiva en grados y con
gonimetro, debe describirse cmo son los movimientos activos y si causan dolor. El examen
debe incluir palpacin o percusin de crestas espinosas, examen de masa muscular paravertebral
y las maniobras realizadas. Debe el perito realizar examen neurolgico con exploracin de la
sensibilidad con monofilamento, prueba de contrarreaccin en los miembros afectados,
maniobras de investigacin del citico en miembros inferiores, etc.

Conviene que el abogado tenga a la vista el laudo 156/96 cuando demanda lesiones por
microtraumatismos y de l extraiga el agente que provoque la lesin, a fin de encuadrarla como
enfermedad profesional y no como enfermedad accidente (otro error comn de las demandas)

La gravedad de considerar capaz a un trabajador realmente incapaz radica en que se categoriza

mal la capacidad laboral creando una idea engaosa que perjudica al trabajador, cuando la
empresa le obliga a realizar tareas para lo cual no est capacitado, bajo la coercin de un
despido o rebaja de salario. En este caso, la empresa no dice cul es el rendimiento efectivo de
un trabajador lesionado en relacin al trabajo efectuado antes del accidente o enfermedad. Tanto
la empresa como los mdicos de ART y Comisin Mdica aducen que no amerita
recalificacin porque desarrolla las mismas tareas y esto tambin es ndice de ausencia de
incapacidad. El abogado debe resaltar que la coercin empresarial de un despido o rebaja de
sueldo de un trabajador es lo que obliga al trabajado por extrema necesidad y fuerza mayor a
simular que puede trabajar pera evitar las sanciones antedichas. Debe remarcar la demanda que
la situacin de asistencia obligatoria y coercitiva al trabajo, adems de restarle criterio de
incapacidad laboral verdadera, perjudica al actor con el sufrimiento concomitante de trabajar
enfermo y el riesgo cierto de un agravamiento. Esto por un lado. Pero el riesgo mayor es que
priva al trabajador de ser indemnizado por un dao laboral real que le indujo una incapacidad
certera. Tanto el abogado como el actor deben acreditar por estudios o documentos mdicos que
est trabajando mientras padecen lesiones invalidantes o incapacitantes evidentes.

Los criterios periciales pueden estar viciados, como se ya explic, por falta de ciencia o
conocimiento del perito, el cual errneamente se gua por criterios o escuelas mdicas
perimidas, o bien porque haya intereses econmicos de por medio (peritos que aceptan
cohecho o que son prestadores de los demandados). Con los dictmenes negativos se aseguran
que el sistema corrupto de evitar indemnizar el dao laboral se mantenga triunfante, creando
una falsa jurisprudencia por impericia del perito o por su conducta inmoral. Es conocido en el
ambiente jurdico la existencia de la corrupcin econmica que abarca diversos niveles, desde
letrados (cuyo caso ha sido denunciado por el propio Colegio de Abogados como falta a la tica)
hasta peritos, empleados judiciales y algunos magistrados que ya fueron juzgados y condenados.

Por ende, es fundamental en el fuero laboral que el letrado que inicia una demanda
lo haga con la mayor cantidad de pruebas que fundamenten la causa laboral de una lesin o
dao anatomofuncional. Se debe instruir al cliente/actor para que obtenga documentos sobre
los riesgos ergonmicos que causa su profesin o trabajo, a fin de evitar que la demandada
niegue tal evento y que el perito intente tambin aducir que el trabajo realizado no es riesgoso.

Es interesante, en este punto, que la demanda haga notar que el perito no puede slo con
el examen fsico determinar que el trabajo realizado no es lesivo. Debe tener en cuenta los
antecedentes presentados. Adems, la incapacidad laboral no slo se establece con el examen
fsico pericial, pues es sabido que el examen de camilla o consultorio no reproduce las
situaciones reales de los sobreesfuerzos laborales. El hecho de que una maniobra semiolgica
determina que no hay signos de lesin o incapacidad, no es prueba de lo afirmado, pues la
incapacidad surge al momento de realizar el sobreesfuerzo laboral y no en el examen de
camilla que hace el perito. Si el examen pericial no reproduce las caractersticas de los
esfuerzos laborales reales, el perito no puede afirmar sobre la base de una semiologa pasiva,
la verdadera incapacidad laboral. Es comn que un obrero estibador no presenta mayor
incapacidad funcional al momento del examen, pero al tener que estibar 50 o ms kilogramos
sobre el hombro que demanda, se presenta una limitacin funcional (por dolor o falta de fuerza)
que determina su verdadera incapacidad. Una periartritis de hombro (inflamacin de tejidos
periarticulares que son los estn alrededor de la articulacin como cpsula, ligamentos,
tendones, bursas) pueden aparecer, o no, en un estudio por imgenes (TAC, RMN o ecografa)
pero la inexistencia de imgenes no descarta la inflamacin real. Tambin puede que estn
contusionados los nervios. Por esta razn, siempre que haya problemas articulares o
periarticulares, el perito debe contar con una RMN, ecografa y un electromiograma completo
(EMG) es decir, que contenga velocidad de conduccin motora (VCM) y latencia sensitiva
distal (LSD).39

Estos estudios tiene que ser realizados por prestadores idneos, ya que es comn que
muchos EMG estn mal confeccionados y peor informados o que la interpretacin de imgenes
se haga con criterios mdicos y no con la mera descripcin de la misma (es comn que los
prestadores elaboren informen con opinin agregando a la descripcin frases que descartan
patologas no es compatible con inflamacin no es de origen traumtico no constituye una
hernia discal, etc.). El prestador debe slo describir imgenes y no sacar conclusiones, a
menos que la conclusin no involucre un criterio mdico controvertido o discutido sino que
tenga valor cientfico de consenso universal. En este caso, el informador debe agregar que la
imagen es compatible en ser producida por tal o cual causa o tener caractersticas
determinadas para ciertas patologas.

El informe inducido con una opinin subjetiva genera confusin a los peritos o
malinforma a letrados y jueces, siendo negativo para un dictamen sobre una incapacidad real,
simplemente porque el informe va en contramano en relacin a los antecedentes y contra las
causas ciertas de la lesin. Un informe nunca debe decir lesiones degenerativas porque
importa ya un criterio mdico determinado sobre causas degenerativas y esto no tiene nada que
ver con la mera descripcin de imgenes. El concepto de degenerativo debe surgir del mdico
que recibe el informe, el cual debe correlacionar las lesiones descriptas con los antecedentes
mdicos del paciente. Es importante, por lo tanto, bajo asesoramiento oportuno y con
conocimiento certero de un mdico perito, que el letrado impugne en la propia demanda, tales
informes viciados y solicite en los puntos de pericia que no se tenga en cuenta los comentarios-
opiniones del informe. Para esto debe demostrar en qu consiste el error del informe.

De igual modo, cuando hay dos estudios complementarios iguales (RMN, EMG,
ecografa, etc.) sobre una misma lesin y realizados casi simultneamente, que contenga
informes contradictorios, esto debe ser destacado en la demanda para demostrar la
improcedencia de tales informes. Previamente, el letrado demandante debe establecer si los
prestadores informadores no lo hacen tambin para la demandada u otras ART o aseguradoras,
pues en este caso esos informes pueden estar teidos de parcialidad evidente.

Otro detalle a tener en cuenta es que cuando hay una limitacin funcional de una articulacin o
columna vertebral, adems de que debe ser medida con gonimetro, debe pedirse al perito que
la medicin sea slo de movimientos activos que es la limitacin que causa la incapacidad
laboral. Los movimientos activos son los que realiza el actor o paciente sin la intervencin del
mdico. En cambio los movimientos pasivos son los que realiza el mdico con su mano,
llevando con la misma los miembros del damnificado. Esta maniobra de movimientos pasivos
las debe realizar el mdico para determinar si hay anquilosis o mera limitacin por dolor o
contractura muscular. En algunos casos para descartar simulacin o disimulacin. Pero en el
caso de que haya estudios que determinan lesiones articulares o vertebrodiscales concretas, el

39
El examen de camilla fue rechazado por la Suprema Corte de Justicia de Mendoza en la causa N 84249
caratulada Sosa Arce Edgardo Flix en J 12.747 Sosa Arce E.F. C/ Provincia ART originarios de
Cmara Sexta del Trabajo, con la firma de los ministros Llorente, Salvini y Bhm
perito no puede aducir que slo realiza movimientos pasivos para descartar simulacin. En el
peor de los casos debe exigrsele al perito que tome tanto los movimientos activos como los
pasivos. Si hay lesiones articulares, los movimientos activos tendrn validez absoluta como
incapacitantes.

De igual modo las atrofias, hipotrofias, edemas y tumefacciones o tumoraciones de

cualquier parte del cuerpo deben constatarse con la medicin de permetros de las partes
afectadas. En caso de ser de un solo miembro, se deben tomar las medidas de ambos miembros
para comparar. Estas medidas, en lo posible, deben ser efectuadas con cinta mtrica metlica
apropiada, porque las cintas de hule o material similar pueden inducir, si no estn en muy buen
estado, diferencias en milmetros que pueden ser importantes.

Para determinar la prdida de fuerza de un miembro, si es en los superiores, se debe

usar el dinammetro o bien la llamada prueba de contrarreaccin que debe ser descrita
completamente de la forma en que se realiza para evitar error de tcnica.

Todas estas aclaraciones deben estar explcitamente en los puntos de pericia con todas
las letras, como ac se describe. Si as no se realizare se da pie a que el perito conteste parcial o
imperfectamente los puntos de pericia porque los mismos no estn formulados con todos los
detalles necesarios. En cambio, si los puntos son extensos y claros, la no contestacin oportuna
y completa da pie a la nulidad de la pericia no por no haber contestado completamente los
puntos sometidos a pericia.

En sntesis, el cuestionario mdico debe contener:

1. exigencia de declaracin jurada del perito de que no es ni ha sido prestador de

seguros o ART, que no est en juicio por mala praxis o ha sido sancionado por
ella, que no le une ningn inters personal con la ART o Seguro que est
demandado en autos
2. Nunca debe preguntar por las lesiones que constan en el certificado del Dr.
Tal sino preguntar por cada una de las lesiones demandadas en forma
taxativa debiendo el perito determinar cules se hallan al momento del examen
pericial
3. acto seguido debe agregar que el perito consigne toda secuela tarda hallada en
el examen pericial en relacin con el accidente demandado, se encuentre, o no,
demandada. Esto conviene hacerlo por si en la demanda se omiti una secuela o
porque la secuela se present despus de efectuada la demanda.
4. Advertir al perito que no debe hablar de lesiones preexistentes o factores
heredofamiliares, sino directamente probar la existencia de los mismos con un
documento mdico, una historia clnica o un estudio con fecha anterior al
accidente demandado. Si estas pruebas no existen el perito debe abstenerse de
dictaminar lesiones preexistentes o heredofamiliares.
5. Exigir al perito que para determinar el nexo de causalidad y la plena
compatibilidad de lesiones y secuelas demandadas con la causa que se
demanda, el perito debe acudir a la Medicina de la Evidencia y para esto debe
presentar fotocopia de bibliografa o trabajos multicntricos extrados de libros,
revistas o publicaciones de probada seriedad cientfica de consenso universal.
No deben citarse trabajos de Internet cuya seriedad cientfica no est avalada
debidamente. Se debe advertir al perito que ser rechazado todo dictamen
pericial que niegue la relacin o nexo de causalidad de las dolencias
demandadas con el trauma demandado, si dicho dictamen no se hace en base a
pruebas slidas. El perito no puede negar nexo de causalidad simplemente
porque a l le parece o porque subjetivamente considera a las lesiones
demandadas como ajenas o preexistentes. Como se dijo, tanto la preexistencia
 como la otra posible causa ajena a la demanda, deben ser probadas en autos y
no slo enunciadas. La enunciacin sin pruebas constituye arbitrariedad.
6. Debe pedirse taxativamente al perito que al realizar el examen pericial separe
correctamente todos los pasos semiolgicos sin mezclar los mismos, es decir,
coloque por separado la anamnesis de la inspeccin, palpacin, auscultacin,
etc. En el caso de lesiones de limitacin articular debe medir los movimientos
activos forzados del actor con gonimetro y no los movimientos pasivos (los
inducidos por la mano del perito). Si el perito lo cree conveniente en todo caso
deber medir tanto movimientos pasivos como activos, pero siempre con
gonimetro. Pero para la evaluacin siempre debe considerar la limitacin
activa forzada que es la que realmente causa la incapacidad, de manera
especial si hay estudios que avalan anatmicamente la discapacidad
funcional. Por ej. si en el hombro hay ruptura de tendn o lquido articular
estas lesiones son causa de limitacin funcional del hombro.
7. El cuestionario tiene que pedir puntualmente que el diagnstico pericial debe
contener por separado las lesiones primarias ocasionadas por el accidente o
causa de demanda, de las secuelas tardas. El perito debe tomar en cuenta y
citar todos los antecedentes presentados en la demanda y en autos para
establecer compatibilidad con el accidente o causa demandada y el total de
lesiones primarias y secuelas tardas. En el caso del accidente vial, el perito
deber dictaminar sobre la base de los antecedentes-pruebas en autos, para
evaluar el dao emergente inmediato, en especial sino hay secuelas tardas. Por
ejemplo, como antes se dijo, una fractura que tuvo restitucin total, es decir, que
al momento del examen pericial ya est curada. De igual modo debe proceder
con otras lesiones que permanecieron desde el da del accidente hasta el
momento de la demanda, pero que pueden atenuarse o desaparecer desde la
fecha de la demanda a la fecha del examen pericial, sobre todo si transcurrieron
algunos aos. El hecho de que al momento del examen pericial no existan
secuelas o lesiones demandadas no implica que el dao demandado sea 0%.
En este caso el perito debe evaluar el dao que consta en los antecedentes-
pruebas que constan en autos. Esto tiene que ser bien remarcado en el punto de
pericia del cuestionario respectivo.
8. Tener muy en cuenta que en sede civil debe pedir grado de incapacidad
anatomofuncional emergente y permanente, de acuerdo a los antecedentes
presentados en autos y aceptados como pruebas, y en lo laboral debe pedir
grado de incapacidad laboral de cada una de las lesiones y secuelas demandadas
(en lo laboral la exigencia debe ser cumplida por el perito en forma separada de
que se considere lesin provocado o no, en ocasin del trabajo). Adems, si la
demanda acompaa certificados mdicos que acreditan que las lesiones son
causadas por el trabajo y el juez las acepta como pruebas, el perito no puede
desconocer, sin fundamentos cientficos especficamente probadas en la pericia,
dichos documentos-pruebas. Si lo hace la pericia incurre en nulidad de acuerdo
al art. 42 del C.P.L. que determina dicha nulidad cuando el vicio afecte el
derecho de defensa, restrinja la prueba o produzca dao irreparable. El
desconocimiento del documento-prueba no slo lo restringe la prueba sino que
produce dao irreparable cuando el dictamen pericial disminuye el porcentaje
de incapacidad solicitado lo que disminuye la justa indemnizacin.
9. En lo laboral, el grado de incapacidad para accidentes in itinere debe
despegarse totalmente de la Tabla de Incapacidades Dcto 659/96 debido a que
son lesiones en ocasin del trabajo pero no producidas por el trabajo en s, es
decir, no hay situacin de lesiones inculpables por dos razones: las dadas por
los Dctos 1278/00 y 410/01 que exige la indemnizacin de todas las lesiones
producidas en ocasin del trabajo por cualquier baremo y la jurisprudencia de
Cmaras laborales de Mendoza que acepta el uso de cualquier baremo para
 incapacidades laborales, a lo que se agrega el reciente dictamen de la Suprema
Corte de Buenos Aires que determin que todas las lesiones en ocasin del
trabajo deben ser indemnizadas por cualquier baremo.

Observacin o impugnacin?

Es importante saber cuando debe observarse y cuando debe impugnarse una pericia
mdica. Si hay errores de forma procesal o errores mdicos evidentes, la pericia debe ser
impugnada siempre. Cuando slo hay que aclarar algunos puntos o pedir la correccin de
errores materiales o salvar algunos puntos, corresponde observacin y no impugnacin, desde el
punto de vista medicolegal. Muchos abogados por desconocer lo mdico, impugnan cuando
deben observar y viceversa.

Cuando se debe observar o impugnar una pericia es necesario dejar bien claro que las
respuestas del perito no pueden ser las mismas observadas o impugnadas, pues la contestacin
queda incursa en ser nula por contener los mismos vicios que la pericia observada o demandada.
Por eso es necesario incluir en el texto de la observacin o la impugnacin esta aclaracin,
enunciada bien taxativamente para que no queden dudas al perito y al juez de que el perito no
puede defenderse contestando con lo mismo que se observa o impugna. Por ejemplo, si el perito
considera que una lesin no es causada por el accidente (laboral o civil) demandado y en la
pericia no da las razones de su exclusin, en la contestacin a la impugnacin/observacin no
puede contestar que en la pericia ya aclar que no guarda relacin de causalidad, sino debe
probar con documentos mdicos, estudios o Medicina de la Evidencia (cita de libros, estudios
multicntricos, etc., en forma exhaustiva con transcripcin textual de la bibliografa o fotocopia
de la misma y consignando con todos los datos la fuente de la misma) la inexistencia de la
relacin causal. Cuando se acude a bibliografa o estudios multicntricos los mismos deben
proceder de una fuente cientfica comprobadamente vlida y de consenso universal (no utilizar
trabajos de Internet no debidamente publicados o rubricados por centros cientficos
reconocidos)

La observacin o impugnacin debe resaltar con precisin por qu el punto de pericia no ha sido
contestado o ha sido contestado parcialmente o en forma equvoca. Debe destacar todas las
omisiones de procedimientos mdicos (falta de anamnesis, de inspeccin, de palpacin, de
auscultacin, de examen neurolgico, etc.) o las respuestas ambiguas como las que hemos
venido resaltando en el sentido de que el perito, en una afeccin osteoarticular demandada, pone
en la pericia examen osteoarticular normal o sin particularidades sin haber descripto cmo
hizo tal examen. En todos los casos el perito debe describir el examen de la parte daada que
declara normal. Por ej. el movimiento articular de la articulacin demandada y que el perito
considera como normal, debe ser medido en grados con gonimetro y mediante movimientos
activos forzados (y no pasivos: el que induce el perito con su mano) y escribir los valores
puntuales. Si no lo hace, no puede decir slo examen normal. La normalidad de un rgano o
miembro debe ser probada en el examen particular y no slo enunciada. Las expresiones
normal y sin particularidades slo son aceptables para la revisacin de rganos y
miembros que no estn demandados como lesionados. Si el perito no describe la
funcionalidad de un rgano o miembro demandado como lesionado, no cumple con
responder con fundamento cientfico sino slo basado en una mera aseveracin de
normalidad, no probada en el examen pericial. La normalidad se prueba con estudios o con
datos semiolgicos.

La observacin/impugnacin debe ser muy precisa para rechazar criterios subjetivos o

arbitrarios del perito no apoyados en datos semiolgicos del examen ni en bibliografa o
estudios multicntricos de probado valor cientfico de consenso universal. Todo criterio mdico
esgrimido por el perito debe estar apoyado taxativamente en una fotocopia o cita puntual, en lo
posible con la transcripcin tal cual del texto bibliogrfico y cmo se dijo, citando autor, ttulo
del libro o trabajo, pg. Editorial o revista o dossier, ao de publicacin, etc., es decir, indicar
con toda precisin la fuente del fundamento cientfico.

Asimismo la impugnacin/observacin debe rechazar como faltas de ciencia al examen fsico y

sus diagnsticos, cuando el perito mezcla examen fsico con anamnesis. La anamnesis es la
referencia que hace el actor de sus sntomas. Si el perito escribe: a la palpacin de la rodilla el
actor refiere dolor, esto es inaceptable por ser falto de ciencia. El dolor debe ser descrito no por
la referencia del actor, sino porque el mdico constat la escala visual, el reflejo de defensa, es
decir, objetiv el dolor palpado. La anamnesis siempre tiene que estar separada del examen
fsico en s y debe constar al comienzo del examen, recordando el orden del mismo: anamnesis,
inspeccin, palpacin, auscultacin, etc. Fuera de la anamnesis, en las otras partes del
examen fsico no debe constar referencias del actor

Debe tenerse en cuenta siempre los artculos del C.P.C. en lo relativo a los fundamentos y
mtodos cientficos de la pericia, remarcando puntualmente cada error, omisin o defecto que
no se ajusta a procedimientos y criterios cientficos, dando las razones (sobre la base de
bibliografa, estudios multicntricos y otras investigaciones mdicas o publicaciones jurdicas)
del porqu la pericia carece de fundamentos cientficos. La mera enunciacin de carencia de
cientificidad es invlida, si no se apoya taxativamente en pruebas concretas sobre la falta de
fundamento cientfico, ya sea en el proceder del examen (mtodo semiolgico) o en las
conclusiones sobre el carcter de lesiones y secuelas. Como, asimismo, si el perito se aparta de
los documentos mdicos presentados como antecedentes y aceptados por el Juez o Cmara
como prueba (documento-prueba), en lo laboral el C.P.L. hace referencia a la nulidad del vicio
de restringir la prueba. El perito no puede rechazar lo que ya fue formalmente aceptado como
prueba. Si lo hace, priva de tal prueba al actor, lo que causa dao irreparable (otro tem de
nulidad del art. 42 del C.P.L.)