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Revista Internacional de

Acupuntura En colaboracin con Deutsche Zeitschrift fr Akupunktur,

Revista Alemana de Acupuntura y Tcnicas Relacionadas
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D O I : 1 0.1 0 1 6 / j . d z a . 2 0 0 9 .0 4 .0 1 0 1 1 5 R e v I n t A c u p u n t u r a . 3 , j u l - s e p / 2 0 0 9

Eugen Judin

Diagnstico diferencial de una paresia dolorosa

de la mano
Presentacin de una nueva entidad clnica: el sndrome hombro-mano

Introducing the shoulder-hand-syndrome

a differential diagnosis of the painful paretic hand

Resumen Abstract
Antecedentes: La mano partica dolorosa es un cuadro Background: A painful paresis of the hand is a symp-
clnico frecuente en las consultas mdicas. La llamativa tom frequently encountered in clinical practice. Based on a
coincidencia de unos trastornos tpicos de la mano con consistent coincidence of typical clinical symptoms of the
determinadas alteraciones de los tejidos blandos en la cin- hand with certain tissue alterations of the shoulder muscu-
tura escapular, establece las bases para la diferenciacin lature, a new clinical syndrome the Shoulder-Hand- Syn-
de un nuevo sndrome clnico, el sndrome hombro-mano drome (SHS) is introduced. Appropriate differential diag-
(SHS, shoulder-hand syndrome). El diagnstico diferencial nosis regarding clinically similar, but pathophysiologically
adecuado frente a otros sndromes de sintomatologa se- different, syndromes like, for instance, the Carpal Tunnel
mejante, pero de estructura morfopatolgica diversa, sobre Syndrome (CTS) is of crucial importance.
todo del sndrome del tnel carpiano (STC), posee entonces Aim: Introducing and establishing a new clinical syndrome
una gran importancia desde muchos puntos de vista. the Shoulder-Hand-Syndrome (SHS).
Objetivo: Establecimiento de un nuevo sndrome clnico: Methods: Analysis of about 150 clinical cases observed
el sndrome hombro-mano (SHS). over the course of five years, applying criteria of trigger
Mtodos: Anlisis de unos 150 casos clnicos que se pre- point medicine.
sentaron a lo largo de un perodo de 5 aos. Comparacin Results: A certain, clinically-pathophysiologically consis-
de estas observaciones clnicas con las premisas de la me- tent and uniform kind of painful hand paresis may be sub-
dicina basada en los puntos gatillo. sumed under the term Shoulder-Hand-Syndrome (SHS).
Resultados: Bajo la denominacin de sndrome hombro- Discussion: Definition of diagnostic criteria and therapeu-
mano se puede englobar una forma de paresia dolorosa tic strategies pertaining to SHS.
de la mano, clnica y patogenticamente consistente y es- Conclusion: The distinct co-emergence of soft tissue al-
tructurada. terations of the shoulder and typical symptoms of the
Discusin: Se definen los criterios diagnsticos del SHS y hand, as well as the response to a clearly defined therapy
las estrategias de tratamiento del mismo. calls for a separate classification of this clinical complex as
Conclusiones: La evidente conexin entre ciertas altera- Shoulder-Hand-Syndrome. This syndrome can efficiently
ciones tpicas de los tejidos blandos alrededor de la escpu- be treated with a combination of therapeutic local anaes-
la y ciertas molestias caractersticas de la mano, unida a thesia, acupuncture, and additional medication
la remisin habitual de los sntomas bajo determinado tra-
tamiento hacen que urja y sea importante para la prctica
clnica la plasmacin de estas interrelaciones en un nuevo
sndrome clnico: el SHM. Este sndrome puede tratarse
rpidamente y de forma permanente con mucha eficacia
utilizando anestesia local teraputica, as como acupuntura
y tratamiento farmacolgico.

Eugen Judin Tel.: +49 (0) 2 11 / 1 36 55 57

Mdico de familia Fax: +49 (0) 2 11 / 1 36 56 71
Consultorio colectivo www.docjudin.de
Lindemannstr. 5 eugenjudin@gmx.de
D-40237 Dsseldorf
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1. Antecedentes Angulus superior scapulae

M. levator scapulae
M. rhomboideus minor
Processus coracoideus
Fossa
supraspinata Acromion M. rhomboideus
major

Sintomatologa y patomorfologa Spina

scapulae

Los dolores de las extremidades superiores constituyen uno

Margo
de los cuadros ms frecuentes de las consultas mdicas medialis Fossa
infraspinata
ortopdicas, neurolgicas y de medicina general. En algu- M. teres major
Margo
nos pacientes los dolores se concentran ms bien en zonas lateralis

proximales, alrededor de la articulacin del hombro, mien- M. infraspinatus

tras que en otros lo hacen de forma distal, en la mano. En Angulus inferior scapulae
este segundo caso, las manifestaciones lgidas estn acom-
paadas, por lo general, por disfunciones de la sensibili- Figs. 1 a y b: La escpula y su musculatura, vista dorsal: las zonas
dad, como las paresias y parestesias de mano y dedos. En distrcas dolorosas a la presin/palpacin del omplato que se
corresponden con manifestaciones clnicas sensomotoras de la mano.
los casos de reduccin de fuerza o descoordinacin de la
mano, los pacientes a menudo no pueden definir qu dedo
est ms afectado e indican que notan toda la mano sin la escpula y el antebrazo, as como la mano, pertenecen
fuerza ni coordinacin. Las manifestaciones de sensibili- todos ellos a la misma metmera.
dad de la mano hormigueo, traccin, escozor a menudo A mediados del siglo anterior, Inman y Saunders1 estudiaron
se acompaan adems de parestesias nocturnas de la en sujetos voluntarios las trayectorias de propagacin del
mano. estmulo por las estructuras musculoesquelticas y desarro-
llaron el diagrama de miotomas y esclerotomas (fig. 2).
Las interrelaciones sensitivomotoras entre las distintas es-
2. Metodologa tructuras centrales y perifricas, basadas en la disposicin
segmentaria del cuerpo (metamera), ya fueron investiga-
En el examen de unos 150 pacientes que presentaban las das a finales del siglo XIX y comienzos del XX por Bolk3,
manifestaciones de sensibilidad y motoras de la mano ci- Sherrington4, Foerster5, Head6, Mackenzie7, ms tarde por
tadas ms arriba, que tuve la ocasin de realizar en mi Cloward8, Brgger9, Hansen y Schliack10 y Wancura-Kam-
consulta de medicina general y tratamiento del dolor entre pik11, entre otros.
el ao 2004 y 2009, destac que casi todos ellos (aparte de Hay que destacar que las zonas caudales del omplato arri-
casos muy raros de mononeuropatas aisladas del nervio ba descritas, que segn mis observaciones clnicas poseen
cubital, radial y mediano) presentaban una distrofia homo- una correspondencia clara con las manifestaciones descri-
lateral del tejido blando dolorosa a la presin, sobre todo tas de la mano, coinciden con los miotomas C 6 y C 7
en forma de tensin muscular. Se encontraba localizada o
bien a) en la porcin caudal de la fosa infraespinosa de la
escpula (fosa inferior del omplato), o b) en la porcin
caudal del margen medial de la escpula (borde interno del
omplato) (figs. 1 a y b).
Estas zonas de tensin y la distrofia del M. infraespinoso,
M. redondo mayor o M. redondo menor (en el caso 1) o del
M. romboides mayor (en el caso 2) y de las partes blandas
que los recubren eran por lo general clnicamente inapre-
ciables y tan slo constatables tras una bsqueda especfi-
ca por palpacin. A travs de la estimulacin manual (pre-
sin enrgica con el pulgar) de las 2 zonas mencionadas
del omplato, o solamente de una de ellas se provocan
directamente dolores y parestesias de la mano o se intensi-
fican las ya existentes. Tras la infiltracin de las zonas del
omplato arriba indicadas con un anestsico local (5 ml de
lidocana al 1%), los sntomas de la mano desaparecen r-
pidamente y por completo.
Por lo tanto, la propagacin del dolor se realiza casi con
toda seguridad a travs de metmeros (metmeros: derma-
toma, miotoma, esclerotoma, entre otros; segmentos del
cuerpo que tienen el mismo origen embrionario, y por tan-
to la misma inervacin vegetativa). As, los impulsos se
extienden perifricamente desde las capas cutneas, la
musculatura, el aparato ligamentario e incluso la sustancia Fig. 2: Esquema de miotomas y esclerotomas, modicado segn Inman,
sea del omplato. Aparentemente determinadas partes de Saunders y Cloward1.

R I A 1 1 6 Revista Internacional de Acupuntura. 3, jul-sep/2009

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Eugen Judin Diagnstico diferencial de una paresia dolorosa de la mano
Presentacin de una nueva entidad clnic a: el sndrome hombro-mano
Fig. 3: Disposicin metamrica de los miotomas C 3 a C 8 en la musculatura
del omplato y espalda segn Bolk11.
descritos por Bolk, si bien el miotoma C 6 desempea un
papel preponderante. Si se tiene en cuenta que la muscula-
tura de la mano est inervada sobre todo por el segmento
C 6 (pulgar) y C 7 (3 dedos centrales), se hace an ms
patente que en este caso la situacin clnica ya descrita
tiene muy probablemente un trasfondo metamrico.
Otro argumento adicional: las partes superiores de la es-
cpula (parte craneal de la fosa inferior y del borde medial,
la fosa superior y la zona del ngulo superior) y su muscu-
latura, que segn Bolk estn inervados por los segmentos
C 4 y C 5, tambin responsables, segn este autor, de su
sintomatologa clnica. Sin embargo, segn mis observa-
ciones, estas metmeras no tienen relacin con las moles-
tias del antebrazo y la mano, pues se manifiestan, princi-
palmente, en la zona de la nuca, cabeza y brazo.
Las alteraciones de coordinacin de la mano, sobre todo su
funcin prensil, as como los dolores, que casi siempre
pude registrar en relacin con una miodistrofia en la zona
inferior del omplato, estn relacionados con toda proba-
bilidad con un trastorno funcional perifrico del segmen-
to C 6, que sera responsable tanto de la motricidad del
pulgar como de la inervacin de la musculatura con inser-
El sndrome hombro-mano (SHM): una trada
de sntomas
1. Paresia dolorosa de la mano.
2. Distroa de partes blandas subclnica (no dolorosa) con
aparicin de puntos gatillo y slo constatable por palpa-
cin de la fosa inferior (SHS de tipo I) o en el borde interno
del omplato (SHS de tipo II) prximos al ngulo escapular
inferior.
3. Remisin pronta y completa de las manifestaciones pa-
tolgicas de la mano (dolores, parestesias, trastornos de
coordinacin, reduccin de fuerza/prdida de tono) tras la
inltracin de las partes blandas de las zonas menciona-
das del omplato con un anestsico local.
Revista Internacional de Acupuntura. 3, jul-sep/2009 1 1 7 R I A
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cin en las partes caudales del omplato (la raz nerviosa
espinal homolateral C 6 puede encontrarse totalmente in-
tacta, por lo que es seguro que la gnesis de la manifesta-
cin clnica de la mano antes descrita no debe denominar-
se radicular).
3. Resultados
Estas relaciones llamativas constantes deben englobarse,
segn mi opinin, bajo el trmino sndrome hombro-ma-
no (SHM). Dicho trmino es muy explicativo de la relacin
entre las alteraciones patolgicas de la escpula y las mani-
festaciones clnicas en la mano. Adems, esta sntesis de
caractersticas diagnstico-teraputicas bien delimitadas
permite una mejor y ms rpida comunicacin entre los
terapeutas, una mejor orientacin en el cuadro sintomtico
del paciente y con ello, el establecimiento correcto de un
diagnstico. Todo ello confluye en una mayor eficacia tera-
putica. Su importancia para la prctica clnica hacen nece-
saria la introduccin de este nuevo trmino.
4. Discusin
Si bien se sabe por el trabajo fundamental de Travell y
Simons12 que los puntos gatillo de la musculatura del
omplato pueden producir hipersensibilidad en la mano,
sin embargo, precisamente por el propio carcter funda-
mentalmente terico de esta obra se pierde su plasmacin
en la prctica. A lo largo de ms de mil hojas se describe
de un tirn la sintomatologa de los puntos gatillo de cada
msculo individual. Para ello se concede a los sntomas,
casi sin relevancia para la prctica clnica, el mismo espa-
cio que para los cuadros dolorosos actuales de la prctica
clnica. Adems, los autores mencionados no atraen la
atencin del lector al hecho de que la disposicin de los
puntos gatillo en determinadas estructuras de la cintura
escapular no slo produce una hipersensibilidad de las ex-
tremidades superiores, sino que tambin producen pare-
sias acusadas e incluso la prdida total de la funcin pren-
sil de la mano.
Diagnstico diferencial
El diagnstico diferencial adecuado de las manifestaciones
clnicas motoras y de sensibilidad de la mano antes indica-
das establece las bases de todo tratamiento eficaz.
En el grupo de trastornos ms importantes a diferenciar del
SHM se encuentran el sndrome del tnel carpiano (STC), el
sndrome cervical radicular y pseudorradicular, el sndro-
me del nervio cubital, el sndrome del nervio radial y las
monoparesias centrales.
Delimitacin del sndrome del tnel carpiano
La diferenciacin entre el SHS y el STC queda dificultada
por los siguientes puntos oscuros hoy existentes: Para el
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diagnstico del STC, la literatura cientfica otorga un valor
especial a los signos clnicos caractersticos. En el STC las
parestesias nocturnas, segn las pautas del sndrome del
tnel carpiano del grupo de trabajo alemn de sociedades
mdicas cientficas AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wis-
senschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften)13, son
prcticamente patognomnicas. Pensamos que el sndro-
me de braquialgia parestsica nocturna debe considerarse
en claro contraste con el STC, como otro sndrome diferen-
te. Este sndrome se puede asociar a su vez con otros sn-
dromes distintos, y no debe considerarse a la fuerza como
patognomnico del STC. Como prueba irrefutable de ello
dir que un sndrome como el de la braquialgia parestsica
nocturna en muchos casos responde excelentemente a las
infiltraciones de anestsicos locales aplicados paraverte-
bralmente y a la acupuntura en la regin media de la co-
lumna dorsal, lo que hace que su conexin con el STC sea
muy improbable. Otra dificultad ms del diagnstico dife-
rencial es la similitud de manifestaciones clnicas de la
mano entre el STC y el SHM. Dichas manifestaciones pue-
den ser muy similares en estas dos enfermedades de fisio-
patologa completamente distinta.
Si el examen electrofisiolgico no es muy fiable, hay que
guardarse de realizar un diagnstico poco crtico y dema-
siado simplificado de un STC, nicamente basndose en la
presencia de determinadas molestias que seran tpicas del
mismo.
Los resultados de una hiptesis falsa que las molestias
caractersticas estaran relacionadas con una compresin
del nervio mediano en el tnel carpiano desembocan con
toda seguridad en una recomendaciones de tratamiento
errneas. Porque si hay algo claro es que no tiene ningn
sentido poner en reposo la mueca o exponer al nervio
quirrgicamente, si los trastornos han sido provocados por
otra causa, como por ejemplo, la disposicin de los puntos
gatillo en la musculatura escapular.
Por lo tanto, se debe establecer: si los dolores, atonas e
hipersensibilidades de la mano y el brazo que en la actua-
lidad se engloban en su mayor parte bajo la denomina-
cin de sndrome de tnel carpiano (de otra forma no se
explicaran el dato estadstico oficial sobre frecuencia del
sndrome del tnel carpiano en la poblacin del 14,8%
[sur de Suecia]) se extienden en muchos casos no desde la
periferia al centro (desde la mueca hacia arriba, hasta el
hombro), sino al contrario, es decir, los dolores e hiper-
sensibilidades se generan alrededor de la escpula pero se
traspasan metamricamente al hombro y a la mano. As
las partes blandas del omplato no muestran en la mayor
parte de los casos signos espontneos. Las zonas doloro-
sas a la presin slo se encuentran tras una palpacin
selectiva.
Desafortunadamente en la actualidad no se encuentra en
la bibliografa ortopdica, ni siquiera en las directrices del
STC, ni una sola indicacin de que los signos caractersti-
cos de la mano pueden provenir de puntos gatillo miofas-
ciales de la escpula. Las directrices actuales no mencio-
nan en absoluto la necesidad de una exploracin de las
partes blandas del omplato cuando se sospecha la pre-
R I A 1 1 8 Revista Internacional de Acupuntura. 3, jul-sep/2009
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sencia de un STC. Tampoco se menciona como punto im-
portante del diagnstico diferencial la disposicin de los
puntos gatillo en la escpula y la posibilidad de una irra-
diacin metamrica del dolor desde proximal a distal.
En los pacientes en los que se sospecha un STC la sinto-
matologa antes citada es muy importante, puesto que no
hay nada ms peligroso y caro en medicina que una indi-
cacin negligente para una operacin. Desde la perspecti-
va econmica, esta problemtica conceptual de la terapia
cuando se sospecha un STC posee una gran importancia,
ya que la intervencin quirrgica para tratar este sndro-
me es la segunda operacin ortopdica ambulatoria ms
frecuente y el nmero de pacientes que padecen el supues-
to STC (que a menudo no lo es) es enorme. Deduzco de
todo ello que la mayor parte de estos pacientes no requie-
ren ninguna terapia quirrgica. Mi sensacin de la rela-
cin entre el SHS y el STC real en relacin con los trastor-
nos sensomotores de la mano indicados es al menos de 9 a
1. Probablemente, como en el caso del denominado dolor
de espalda, tendrn que pasar an aos y con ello acu-
mularse incontables casos clnicos de operaciones de her-
nia discal con resultados insatisfactorios hasta que se
comprenda que tambin la mayora de los dolores de
mano y brazo, as como la sensacin de mano dormida
requieren un tratamiento distinto a una operacin del t-
nel carpiano.
Mtodo teraputico
Se palpan los contornos del omplato, y se localiza el
ngulo escapular inferior. Desde ah se palpa la fosa in-
ferior del omplato y el borde medial del mismo. Se pal-
pa con el pulgar de una mano inmovilizando con la otra
las partes ventrales de la articulacin del hombro homo-
lateral del paciente. Dicho de otra forma: se ejerce presin
desde atrs inmovilizando al paciente desde delante
(figs. 4 a y b).
Si no se fija al paciente con la mano libre desde delante la
palpacin o ser segura.
Tras la desinfeccin rutinaria de la piel, se infiltran las es-
tructuras blandas (piel, msculos) de las regiones escapula-
Figs. 4 a y b: Exploracin de las partes blandas de la zona escapular.
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Presentacin de una nueva entidad clnic a: el sndrome hombro-mano
Figs. 5 a y b: Terapia de inltracin en un SHS de tipo I y II
res arriba indicadas (figs. 5 a y b). Recomiendo realizar la
infiltracin con el paciente sentado, si bien tambin es po-
sible realizarla con el paciente tumbado o de pie. En mi
consulta utilizo una cnula del n. 18 (cono marrn), G26.
Utilizando una longitud de aguja de unos 2,0 cm, no hay
prcticamente riesgo de perforacin pleural en pacientes
normotensos. Durante la infiltracin de los tejidos blandos
de la fosa inferior del omplato a veces se percibe el con-
tacto del extremo de la aguja con el periostio de la fosa del
omplato. En estos casos simplemente se retira la aguja
unos milmetros.
Las sesiones de acupuntura pueden llevarse a cabo diaria-
mente o de dos a tres veces por semana. No se recomienda
dejar perodos de tiempo prolongados entre las sesiones. La
anestesia local teraputica se aplica hasta la remisin de
las molestias o hasta una mejora de los sntomas califica-
da de suficiente por los pacientes. Despus se pueden acor-
dar las visitas de seguimiento.
Pronstico
El pronstico del SHS es por definicin bueno. En caso de
recidivas se repite el tratamiento. Las recidivas del SHS
puro representan una excepcin. La piedra angular del tra-
tamiento del SHS lo constituye la anestesia local terapu-
tica. Los tratamientos complementarios son la acupuntura
y los antiepilpticos.
En numerosos pacientes puede lograrse la remisin de los
sntomas con monoterapia utilizando anestesia local tera-
putica sin emplear acupuntura ni farmacoterapia. Cuanto
ms pronunciado y duradero es el cuadro, ms importancia
adquieren los tratamientos combinados.
La casustica presentada a continuacin son 2 de unos
150 casos clnicos semejantes que analic. La intensidad
de las parestesias dolorosas vari desde un ligero hormi-
gueo hasta dolores fuertes que impedan dormir al pa-
ciente, y la intensidad de la paresia de la mano, desde una
prdida de tonicidad mnima, hasta una prdida total de
la funcin prensil de la mano. La duracin de las moles-
tias tpicas antes del tratamiento oscil desde un da has-
ta varios meses.
Revista Internacional de Acupuntura. 3, jul-sep/2009 1 19 R I A
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Caso clnico 1
La paciente S., nacida el 10 de marzo de 1964, acudi a mi
consulta el 27 de noviembre de 2007 por unas molestias de
unas 24 h de duracin en la mano derecha que consistan
en atona aguda y dolorosa. Apenas poda sostener la cu-
chara ni girar el pomo de la puerta. Trabaja en servicios de
limpieza y no est en condiciones de realizar el trabajo
asignado. No haba tenido ninguna manifestacin con an-
terioridad, ni en la mano derecha ni en la izquierda. La
anamnesis revela una hipertensin arterial acusada que re-
quiere medicacin, tortcolis y obesidad.
La exploracin neurolgica preliminar revel una amplia
prdida de tono en la mano derecha, por lo dems sin ha-
llazgos de inters. Tras la sospecha por la anamnesis de un
SHM y la exploracin comparativa subsiguiente de las fo-
sas inferiores derecha e izquierda del omplato, as como
de los bordes mediales derechos e izquierdos del omplato,
se hall una marcada diferencia de dolor a la presin entre
un lado y el otro. Haba ms dolor en la fosa del omplato
derecho, especialmente en el ngulo escapular inferior.
La estimulacin manual de esta zona produjo una trans-
ferencia del dolor a la mano (el tpico dolor referido).
Se aplic en este punto una anestesia local teraputica de
lidocana al 1%.
La paciente acudi de nuevo a la consulta al da siguiente.
Las molestias haban remitido notablemente. La actividad
manual, aunque limitada, ya era de nuevo posible. Se repiti
el tratamiento exactamente igual que en el da anterior. Des-
pus de 5 sesiones de tratamiento, la paresia y las parestesias
dolorosas de la mano haban remitido completamente.
La ausencia de sntomas se mantiene hasta la fecha (30 de
enero de 2009).
Caso clnico 2
Un paciente de 69 aos consult el 21 de agosto de 2007
por unas molestias consistentes en hipersensibilidad y lige-
ros trastornos de coordinacin de la mano derecha que
vena padeciendo desde haca unos 4 meses. El neurlogo
le haba diagnosticado un STC constatable electrofisiolgi-
camente. La visita que se produjo poco despus al cirujano
de la mano desemboc en la recomendacin de una inter-
vencin quirrgica. El paciente se opuso a la operacin al
tratarse de un sufrimiento poco importante, a pesar de ha-
ber sido informado por el neurlogo y el cirujano de la
mano de que un aplazamiento de la misma producira sin
duda una atrofia de la musculatura de la mano. El examen
clnico descubri un punto gatillo latente en la fosa infe-
rior del omplato, prximo al ngulo escapular inferior. Se
aplicaron 6 sesiones de anestesia local teraputica, acu-
puntura y vitaminas intramusculares. Las inyecciones de
vitamina B12 as como la administracin de 300 mg/da
de gabapentina produjeron la desaparicin total de los sn-
tomas en 3 semanas. La ausencia de sntomas se mantiene
hasta la fecha (18 de agosto de 2008).
Las sesiones de tratamiento se aplicaron dos veces por
semana. En cada sesin de tratamiento se infiltr la mus-
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culatura de la zona del ngulo escapular inferior con 5 ml
de lidocana al 1% y se estimularon los siguientes pun-
tos de acupuntura dejando las agujas un tiempo de perma-
nencia de 30 min: IG 15, ID 10, VB 21, punto extraordina-
rio de la zona del surco bicipital (unilateral); TR 5, IG 11,
E 36 (bilateral).
5. Conclusiones
En todos los pacientes con dolores, atona e hipersensibili-
dad de la mano es necesario explorar las regiones mencio-
nadas del omplato para detectar dolor a la presin. En
presencia de estas molestias tpicas de la mano y de altera-
ciones simultneas de los tejidos blandos en la zona de la
fosa inferior o en el borde interior del omplato, debe es-
tablecerse el diagnstico de un SHS de tipo I (sndrome de
la fosa inferior del omplato) o de tipo II (sndrome del
borde interior del omplato). El tratamiento de eleccin
son infiltraciones de anestsicos locales (de tres a diez ve-
ces) en las estructuras blandas dolorosas, y en caso necesa-
rio, acupuntura, vitamina B12 y tratamiento antiepilptico,
lo cual permite normalmente una remisin total de los
trastornos.
La patogenia de esta situacin clnica bien delimitada no
se puede decir que est completamente aclarada, si somos
fieles a la realidad. Si la sintomatologa slo est condicio-
nada metamricamente o hay que explicarla por la com-
presin de determinadas estructuras angioneuronales cer-
canas a los msculos contracturados del omplato (p. ej.,
del nervio axilar o supraescapular), lo demostrarn obser-
vaciones y estudios posteriores.
La evidente conexin entre ciertas alteraciones tpicas de
los tejidos blandos de la escpula y ciertas molestias de la
mano, unida a la remisin habitual de los sntomas bajo
determinado tratamiento hacen que ciertamente urja y sea
importante para la prctica clnica la plasmacin de estas
interrelaciones en un nuevo sndrome clnico.
Autores
El responsable nico del estudio es el autor.
Respaldo nanciero
Ninguno.
Conicto de intereses
Ninguno.
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11. Wancura-Kampik I. Segment-Anatomie. Mnchen: Elsevier; 2009.
12. Travell JG, Simons DS. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point
manual. Vol. 1. Baltimore: Williams and Wilkins; 1983.
13. www.leitlinien.net
Informacin sobre los autores (requisitos STRICTA)
El autor (nacido en 1964) estudi de 1981 a 1987 en la Uni-
versidad de medicina de Kemerowo, Rusia y Riga, Letonia.
Tras trabajar como asistente en Medicina Interna y Neuro-
loga, en 1994 se traslada a Alemania. De 1995 a 2000 hace
la especialidad de medicina de familia. Desde el ao 2000
hasta la actualidad regenta su propia consulta. En el ao
2000 obtiene el Diploma de acupuntura de la DGfA, en
2003 la titulacin adicional de Tratamiento especial del
dolor (K Nordrhein), y en 2006 la titulacin adicional de
Acupuntura (K Nordrhein). El autor recibi formacin
en acupuntura, medicina manual y terapia neuronal ya
durante su estancia en Rusia y Letonia. Desde el ao 2000
emplea terapias combinadas, sobre todo acupuntura y
terapia neuronal, en unos 350 pacientes al ao aquejados
en su mayora de cuadros neuro-ortopdicos dolorosos.