12

A QUESTO DA LIBERDADE NOS PROCESSOS DE REFORMA PSIQUITRICA

ITALIANA: ENTRE A RESISTNCIA E OS MODOS DE GOVERNO LIBERAL
A question of freedom in the process of italians reform psychiatric: between resistance
and modes of liberal government

Arthur Arruda Leal Ferreira1

Karina Lopes Padilha2

Miriam Starosky3

RESUMO
A partir do trabalho genealgico de Foucault sobre as prticas de governo, entendidas
como formas de conduo da conduta alheia, abre-se um campo possvel para o estudo
do surgimento e das transformaes dos saberes psicolgicos e psiquitricos. Aqui
teramos dois marcos: 1) no sculo XVI, surgem tcnicas de governo baseadas no
disciplinamento, o Estado de polcia; e 2) no sculo XVIII novas tecnologias de governo
em referncias liberais. Neste ltimo marco, a psicologia passa a ter especial importncia
no sculo XX, atuando especificamente em sociedades democrticas. No somente
atravs da disciplinarizao dos indivduos, mas principalmente atravs da liberdade e da
atividade destes. Nosso objetivo avaliar as prticas e conceitos de cidadania e
liberdade no contexto de alguns processos de Reforma Psiquitrica, especialmente a
italiana e a brasileira. Para tal, sustentamos a hiptese de que co-existem neste campo
no apenas os antigos dispositivos disciplinares e a resistncia a estes, mas modos
liberais de gesto.
Palavras-chave: Governamentalidade. Histria da Psiquiatria. Reforma Psiquitrica.

ABSTRACT
A possible way to study the history of the psychology and psychiatry could be found in
Foucaults works about governamentality. In general terms, following his work we would
have two great historical frameworks: 1) the rise of techniques of government based on
discipline (what was termed the Police State) in the 16th century; and 2) new liberal

1. Professor do Instituto de Psicologia- Universidade Federal do Rio de Janeiro Brasil. E-mail: arleal@superig.com.br
2. Mestranda em Sade Coletiva - UERJ -Brasil. E-mail: karina.padilha@gmail.com
3. Mestranda em Cincias Sociais - UERJ Brasil. E-mail: grupos.starosky@gmail.com

Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 13

techniques of government which arose from the 18th century onwards. Psychology has
had a special importance in the latter, especially from the very beginning of the 20th
century, acting specifically in the craft of democratic societies. Psychology works not only
through disciplining individuals, but also and more especially through their freedom and
activity. Our aim here would be to evaluate the citizenship and freedom concepts and
practices present in different movements of psychiatric reform, focusing specifically on the
Italian case. Our hypothesis would be that in all these processes there is a coexistence of
both the old disciplinary processes (together with the processes of resistance to them),
and new liberal forms of management.
Keywords: Governamentality. History of Psychiatry. Italian Psychiatric Reform.

INTRODUO

Desde os anos 1980, a Reforma psiquitrica brasileira tem posto em questo o

asilo como a pedra fundamental do tratamento, assim como a assimetria entre psiquiatras
e pacientes, trazendo cena uma anlise essencialmente poltica dos dispositivos de
ateno sade mental. De forma mais propositiva, a reforma brasileira abriu espao
para conceitos at ento incompatveis com as prticas psiquitricas: liberdade,
cidadania e direitos humanos. Igualmente se articulou com territrios at ento
impossveis para os pacientes: as ruas, as assembleias, o trabalho livre, o consumo, a
responsabilidade e o autogoverno. E por fim, novos personagens ganham destaque em
cena: psiclogos, socilogos, psicanalistas, servidores sociais surgem como
protagonistas. Estas transformaes no se estabeleceram apenas como ideais: elas se
articularam em instituies de portas abertas, leis e polticas governamentais. Em duas
dcadas a ateno sade mental pde se transformar de forma bastante radical: o asilo
praticamente desapareceu como dispositivo-chave e o psiquiatra perdeu sua onipotncia
diante de seus pacientes e das equipes teraputicas.
Contudo, este processo brasileiro no visto como algo isolado; ele estaria em
conexo com uma srie de processos reformistas, como os ocorridos no Canad,
Estados Unidos (Psiquiatria Preventiva), Frana (Psiquiatria Institucional), Inglaterra (Anti-
Psiquiatria) e Itlia (Psiquiatria Democrtica). Este conjunto de eventos, muitas vezes
cunhado de reformista, celebrado como uma espcie de revoluo que teria libertado
Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 14

a loucura das cadeias da velha psiquiatria. Para tal, se produziram grandes narrativas
histricas com estilo quase-pico ou quase-hagiogrfico na luta contra as foras
conservadoras da psiquiatria. No entanto, pensamos que uma abordagem histrico-crtica
possa fornecer instrumentos mais interessantes e finas para esta narrativa. Primeiro,
correlacionando o processo de reforma a uma variedade mais ampla de prticas polticas
e governamentais. Segundo, ao abrir espao para problematizao e anlise de novos
perigos presentes nos processos reformistas.
Para este artigo, portanto, seguiremos um caminho bem distinto tanto das
estratgias pico-hagiogrficas quanto das conservadoras. Nosso objetivo no pr em
questo as direes gerais da reforma, mas se analisar seus dispositivos especficos num
sentido mais crtico e menos celebratrio. Com isto esperamos reforar o movimento,
permitindo uma ateno mais precisa sobre os efeitos de alguns dispositivos,
especialmente dadas as semelhanas entre algumas de suas prticas e outras presentes
em dispositivos contemporneos, como o empreendedorismo.
Dentro deste modo de narrativa proposto, trabalharemos primeiro o conceito de
governamentalidade, introduzido por Foucault em fins dos anos 1970, com especial
nfase nas tcnicas de governo liberal. Este conceito permitir compreender de forma
mais direta os trnsitos de gesto da vida da velha psiquiatria at as novas formas
reformistas. Para tal, ser realizado um breve estudo de como a loucura no surgimento
dos asilos no sculo XVIII foi colocada parte do nascente estatuto da cidadania. Dando
um salto no tempo, colocaremos em evidncia como algumas prticas reformistas no
sculo XX problematizaram este espao de excluso, notadamente a conduzida por
Franco Basaglia na Itlia (foco deste trabalho), enquanto a que mais intensamente
pensou a incluso dos loucos numa conjuntura poltica de resgate dos direitos, e,
portanto de cidadania. Por fim, analisamos como esta entrada da questo da cidadania e
dos direitos remete a modos de governo bem especficos presentes nas prticas
reformistas. importante afirmarmos, entretanto, que este trabalho no tem como
objetivo fazer uma histria densa dos conceitos de cidadania, direitos e liberdade, mas de
como estes se associam a novas formas de gesto dos usurios dos servios de sade
mental. Na concluso, discutiremos o conceito de liberdade presente nestas prticas,
abrindo espao para novas possveis formulaes.

Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 15

Governamentalidade e estratgias psi

Em dois cursos oferecidos no fim dos anos 1970 no Collge de France,

Segurana, Territrio e Populao (2006) e o Nascimento da Biopoltica (2007), Foucault
introduz o conceito de governamentalidade, entendido como o exerccio estratgico de
controle da conduta alheia. De forma mais especfica este seria o conjunto constitudo
pelas instituies, os procedimentos, anlises e reflexes, os clculos e as tcticas que
permitem exercer esta forma especfica, mesmo que muito complexa de poder, que tm
por objetivo a populao (Foucault, 2006, p. 136).
Para detalhar as transformaes nas formas de governamentalidade, devemos
penetrar em uma anlise genealgica e descrever os modos de exerccio do governo
desde o sculo XVI. Conforme Foucault (2006), um momento decisivo na histria das
artes de governo se situa no sculo XVI, quando surgem os chamados Manuais de
Governo. Os autores desses manuais (por exemplo, La Perrire na Frana, Mayenne na
Holanda, Huhental na Alemanha) so em geral completamente desconhecidos para
nossa reflexo poltica atual. Esses manuais possuam uma srie de dispositivos pelos
quais o Estado deveria administrar no somente o fluxo de mercadorias, mas tambm os
populacionais, que assim se torna um assunto de governo. Preocupaes deste tipo
aumentavam conforme se evidenciava uma urbanizao acelerada produzida pela
migrao rural e o descenso da taxa de mortalidade. Gradualmente a noo de
populao vai definindo seus contornos, passando a ser vista como uma entidade capaz
de gerar riqueza e poderio econmico. Estes manuais surgiram ao mesmo tempo em que
apareceram novas doutrinas e dispositivos relativos aos Estados. A doutrina em questo,
a Razo de Estado, rene os princpios que implicam o reforo do poder do Estado e o
equilbrio diplomtico entre as naes. Os dispositivos se agrupam no Estado de Polcia
que inclui recursos para registrar e corrigir as aes dos indivduos. Os mtodos
disciplinares haviam sido uma marca presente nos sculos XVI e XVII, atuando na
vigilncia continua e no controle dos corpos e atos em instituies como escolas e
casernas. Agora estes so incorporados pelo prprio Estado em sua forma policial.
Em meados do sculo XVIII o movimento fisiocrata postula a necessidade de
estabelecer limites quanto atuao deste Estado de Polcia sobre os mercados. Isto
devido suposio de que os fenmenos do mercado obedeceriam a uma ordem natural
Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 16

e a leis inerentes a ela. Este o deslocamento bsico com que os governos liberais
operam em relao aos dispositivos disciplinares do Estado de Polcia. No entanto, a esta
transformao, se segue outra mais fundamental no interior das prprias estratgias
liberais a partir dos sculos XIX e XX: se no sculo XVIII o liberalismo se afirmava como
uma crtica do Estado, a partir do sculo XIX e especialmente do XX, ele passa a oferecer
tcnicas positivas de governo, como o ordoliberalismo alemo e neo-liberalismo norte-
americano. Foucault (2006, 2007) e Rose (1998) sugerem que o surgimento do
liberalismo coloca o domnio da populao como nova preocupao do governo, que
necessitaria descobrir meios para dirigi-la, respeitando seus cdigos naturais de
funcionamento. Por tanto, se tornaria absolutamente necessrio o conhecimento de seus
padres de ao, de suas regularidades, a fim de conduzir os indivduos como sujeitos
responsveis. este contexto onde a psicologia encontra as condies de seu
desenvolvimento: como saber legitimado sob a promessa de cientificidade e livre
conduo da conduta alheia.
Para Rose (op. cit.), a histria dos saberes psi est ligada a histria do governo de
uma dupla forma: 1) mediante as tcnicas de inscrio que permitem que as
subjetividades se tornem permeveis s tcnicas de governo; e 2) mediante a
constituio de polticas mltiplas que pretendem conduzir a conduta dos indivduos,
ainda que no somente atravs da disciplina, mas principalmente atravs da liberdade e
da atividade destes. O melhor exemplo do primeiro aspecto so os testes mentais, as
escalas de atitude e as pesquisas de opinio. Por outro lado, o melhor exemplo do
segundo aspecto a cultura empreendedorista produzida a partir dos anos 1980. O
empreendedorismo se afirma como um conjunto de tcnicas que combinam o governo
dos indivduos com modos de autogoverno. Aqui a prpria vida se transforma num objeto
a ser governado ao modo de um projeto empresarial visando o aumento do capital
humano e da felicidade.
Nos trabalhos de Rose e Foucault, o liberalismo no se reduz a uma teoria
econmica ou a uma crtica poltica ao excesso de governo. Este se configura melhor
como uma tcnica positiva de gesto que se origina no domnio econmico, mas que se
desloca pouco a pouco em direo questo da populao em geral, facultando a
disseminao das prticas psicolgicas. Estas novas tcnicas governamentais so muito
distintas das anteriormente existentes, como as soberanas (baseadas nos dispositivos
Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 17

legais) e disciplinares (embasadas no constante registro e controle das aes). Neste

sentido a psicologia possuiria especial importncia nestas novas tcnicas governamentais
liberais, operando especialmente na construo das formas democrticas de associao,
buscando estimular modos mais livres e ativos de conduta por parte dos cidados. No
entanto, a histria das prticas psicolgicas relacionadas ao campo da sade mental
apresenta um caminho bastante singular. As mudanas nestas tcnicas governamentais
revelam um trnsito de dispositivos estritamente disciplinares (como as casas de
correo e os asilos) para outros embasados na soberania e nas formas liberais. Tendo
em vista esta referencia, nosso objetivo ser avaliar especificamente os modos de
governamentalidade presentes no movimento italiano de reforma psiquitrica.
A anlise das tcnicas governamentais presentes neste processo de reforma ser
levado a cabo atravs da pesquisa de (a) algumas leis antimanicomiais (como a lei
Basaglia de 1978); (b) alguns textos dos autores principais da reforma (como Basaglia
1979, 1985, 2005); e (c) algumas prticas como as de empresa social (Roteli, 1994 e
Slavich, 1985). Este anlise ser feita, considerando os modos e estilos de
governamentalidade supostos nestes discursos e dispositivos. Nossa hiptese que em
todos estes processos coexistem tanto os antigos modos disciplinares (as velhas prticas
asilares presentes em clnicas particulares), como os processos de resistncia a estas,
assim como de velhos dispositivos de soberania (como a entrada dos dispositivos
polticos), alm das novas formas de gesto liberal (possivelmente presentes nas formas
de tratamento em espao aberto). Em resumo, neste trabalho discutiremos as prticas de
liberdade presentes nos novos dispositivos reformistas

O duplo nascimento do alienismo e dos direitos humanos

Como Foucault assinala em sua Histria da Loucura (1978), at finais do sculo

XVIII no existiam os asilos, nem o conceito de doena mental, e nem mesmo a
psiquiatria como disciplina. Durante os sculos XVII e XVIII havia por um lado uma
medicina geral que considerava a loucura como doena dos nervos e, por outro, alguns
dispositivos da administrao urbana que recolhiam os indivduos carentes de razo
moral em Casas de Correo. Mas este processo no tinha nenhum critrio mdico; ou
seja, estes indivduos considerados sem razo (prostitutas, mendigos, libertinos,
Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 18

alquimistas, magos, sifilticos, e os loucos) eram postos para trabalhar, visando

unicamente sua correo moral.
O nascimento da psiquiatria no final do sculo XVIII tem uma representao
mtica: a liberao das correntes dos loucos por Pinel nas velhas Casas de Correo.
Esta uma imagem com grande sintonia com outras tantas destes dias revolucionrios
na Frana. Esta representao de Pinel pode ser interpretada como um ato de liberao,
que daria forma a uma nova cincia humana capaz de compreender a loucura: a
psiquiatria. Esta a leitura tradicional feita em torno desta imagem. No entanto, como
Foucault (1978) destaca, o gesto de liberdade de Pinel, pode ser compreendido como o
aprisionamento da loucura nas correntes mdicas: por meio da idia de uma natureza
humana alienada, de um conceito de doena mental e por meio de dispositivos asilares
(onde a natureza louca do alienado deve ser revelada e tratada).
Este duplo nascimento da psiquiatria e do alienismo representa uma mudana na
conduo dos dispositivos governamentais: o trnsito de um regime disciplinar conduzido
pela administrao urbana para um poder mdico e psiquitrico. No entanto, este
nascimento acompanhado por outro produto deste perodo revolucionrio: a Declarao
dos Direitos do Homem e do Cidado de 1891, um dispositivo que, em seu conjunto,
muda as formas soberanas de governamentalidade.
A criao desta nova fraternidade dos direitos universais, embasada num sujeito
universal, a ser governado por sua prpria conscincia e razo, conduzia a uma
excluso: os alienados foram alijados desta nova fraternidade humana. Todos os homens
eram considerados iguais devido a sua liberdade universal, razo e conscincia, com
exceo dos loucos. Este nascimento sincrnico no coincidncia: a funo do
alienismo era, por excelncia, restaurar a conscincia universal alienada pela loucura.
Esta dupla criao da psiquiatria e dos direitos humanos universais aponta para a
produo dos dispositivos disciplinares e a demarcao da loucura como externa a uma
boa parte dos dispositivos soberanos. Segundo Birmam (1992, p. 74), este o paradoxo
da criao do conceito de doena mental: sua singularidade antropolgica representa
desde o inicio a excluso da nova cidadania e de todas as formas de contato social. S a
psiquiatria alienista poderia salvar o doente mental, restituindo sua liberdade, razo,
cidadania, e as portas abertas ao mundo dos direitos humanos e da soberania.

Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 19

Um grande salto: as reformas psiquitricas

Durante o sculo XIX, o alienismo desapareceu aos poucos, abrindo espao para
tendncias mais organicistas, na busca da marca corporal da doena mental. No entanto,
esta mudana epistmica no representou uma mudana nos modos de
governamentalidade em psiquiatria. De forma inversa, o que se observa at o inicio do
sculo XX o fortalecimento do dispositivo asilar e do poder psiquitrico, apoiado por
todo um conjunto de aparatos legais. Uma mudana neste processo s ocorre no perodo
entre guerras mundiais. As razes para esta mudana so muitas: a presena de novas
orientaes nas prticas psiquitricas (fenomenolgicas, existenciais e psicanalticas), os
psicofrmacos e a psicocirurgia, a necessidade de fora de trabalho, a comparao dos
asilos com os campos de concentrao e, principalmente, a presena de novas formas de
governamentalidade.
De toda forma, um grande nmero de mudanas pontuais e, mesmo, radicais
surgem em diferentes pases como Gr-Bretanha, Frana, Itlia, Estados Unidos e
Canad. Nestes, os asilos so questionados e so introduzidos dispositivos comunitrios.
Surgem reformas institucionais (como as comunidades teraputicas e as terapias
institucionais na Frana) e projetos prevencionistas (a psiquiatria comunitria nos Estados
Unidos). No entanto, uma forma mais crtica de reforma em relao aos modos de
conhecimento e instituies psiquitricas levado a cabo pela reforma psiquitrica
italiana (e posteriormente pelo movimento anti-manicomial brasileiro). Nesta tendncia se
demarca um claro enquadre poltico da questo da loucura.
A primeira experincia italiana de enfretamento ao modelo manicomial d-se no
manicmio de Gorizia, na dcada de 1960. A crtica basagliana baseia-se em trs pilares:
a ligao de dependncia entre psiquiatria e justia, a origem de classe das pessoas
internadas e a no-neutralidade da cincia (Barros, 1994, p. 60). Trata-se de um
rompimento radical com o saber psiquitrico de at ento que via na loucura meramente
uma doena a ser tratada, onde o mdico tem plenos direitos sobre o paciente. Assim,
atravs de uma anlise histrico-crtica, traz as relaes econmicas e sociais para um
lugar central, vislumbrando a psiquiatria como reprodutora das relaes de opresso de
classes. Como nos diz Basaglia:

Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 20

O psiquiatra estar sempre numa posio privilegiada de dominante frente

ao seu doente. Isso tambm faz parte da explicao da histria da
psiquiatria. A histria dos poderosos, isto , dos mdicos, e nunca dos
doentes. Partindo desse ponto de vista, tenho a dizer que a psiquiatria,
desde seu nascimento, em si uma tcnica altamente repressiva que o
Estado sempre usou para oprimir os doentes pobres, isto , a classe
operria que no produz. (Basaglia, 1979, p. 14).

Aliada a outros movimentos polticos na Itlia, como os movimentos dos

trabalhadores e estudantes, a psiquiatria democrtica foi de encontro diretamente com o
problema da excluso social da loucura e com o projeto de desalienao asilar desta
atravs da sua insero em um espao social. A pretenso era restaurar a cidadania do
louco que teria sido retirada1 aps sculos de excluso social e violncia psiquitrica, em
uma discusso direta sobre os modos de participao no poder. A psiquiatria democrtica
no se limita como nas reformas precedentes a uma simples tentativa de humanizao
do hospital; busca-se aqui estabelecer relaes na comunidade, na vizinhana, na
famlia, ou seja, no territrio, que seriam fundamentais para a desconstruo da
racionalidade que exclui o louco, desmistificando a idia de periculosidade, capilarizado
no imaginrio social. Com relao experincia de desinstitucionalizao de Gorizia,
Basaglia assim se manifesta sobre a nova relao criada entre a loucura e o territrio:

O fato que essas pessoas tentaram a reintegrao social, conosco, com

a sociedade e a comunidade. [...] a classe operria estava destinada a
entrar num manicmio caso adoecesse. Se essa classe tomar para si a
responsabilidade da gesto da sade, poderemos ver claramente como a
situao muda. Comeamos, por exemplo, discutindo quando poderamos
dar alta a um paciente. A discusso no era mais entre ns, os mdicos,
mas com as pessoas do bairro onde o doente iria morar. Ento o cidado
do bairro se dava conta de que as suas necessidades eram as mesmas do
doente. (Basaglia, 1979, p. 18-19).

A ideia de territrio aponta no para uma mera extenso territorial, mas sim para
foras vivas nas relaes cotidianas do espao social, Os novos servios foram criados
ento na prpria comunidade, no sistema de portas abertas como cooperativas,
residncias para pessoas que no voltaram para suas famlias etc. O direcionamento
para a recriao da assistncia neste modelo a indicao de que o primeiro passo para

1
Birman (1992) vai defender a tese de que esta usurpao de direitos um mito, que justamente o conceito de
cidadania nasce com a excluso da loucura do seu escopo.
Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 21

o tratamento o retorno liberdade (Basaglia, 1979). A bandeira do movimento ento,

de que a liberdade teraputica (Rotelli, 1994, p.153).
A negao da instituio se direciona ento para o fim do manicmio como raiz
do saber psiquitrico excludente (Rotelli, 1994), que aniquilaria a individualidade do
paciente, e se tornando o lugar de objetificao do doente (Basaglia, 2005). Mas
principalmente o movimento visava negao das relaes de opresso que se
reproduzem socialmente. Conforme Basaglia, a inveno da psiquiatria democrtica
italiana, buscou recolocar a loucura em outro espao social, que no o de uma simples
doena:

No momento em que entramos nesse hospital, dissemos um no, no

psiquiatria, mas, sobretudo misria. Vimos que a partir do momento em
que dvamos uma resposta a um pobre internado, ele mudava
completamente sua posio. Tornava-se no mais um louco, mas um
homem com quem podamos nos relacionar. Havamos j entendido que a
pessoa doente tem como primeira necessidade no s a cura da doena,
mas muitas outras coisas. Necessitava ter um relacionamento humano
com quem a tratava. Precisava ter respostas reais para o seu ser.
Precisava de dinheiro, de uma famlia e de tudo aquilo de que ns como
mdicos que os tratamos tambm precisamos. Essa foi a nossa inveno.
O doente no apenas um doente, mas um homem com todas as suas
necessidades. (Basaglia, 1979, p.17).

A liberdade seria ento condio de tratamento: ela traria tambm a perspectiva de

futuro, interesses e mobilidades ao louco. Esta liberdade no deveria ser tomada como
uma ddiva do mdico, mas oriunda das prprias conquistas de direitos por parte dos
considerados enfermos, que poderiam agora enxergar-se agora como sujeitos de prpria
iniciativa e responsabilidade (Basaglia, 2005). A participao destes nas decises dentro
do hospital num primeiro momento, e nos outros servios e espaos sociais num segundo
momento, torna-se crucial para um personagem que a partir desse momento pode falar
sobre si mesmo. Em um constante movimento de autocrtica, a vanguarda da psiquiatria
democrtica na experincia em Gorizia pde progressivamente ir contando com a
colaborao e adeso dos pacientes, buscando construir a auto-gesto democrtica entre
estes, onde a abertura dos pavilhes e a liberdade de movimentos produzissem novas
iniciativas:
Foi durante esse perodo (1953-1964) que surgiram algumas iniciativas
geridas pelos doentes e apoiadas pela equipe de tratamento, as quais,
Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 22

devido a suas modalidades formalmente autnomas de gesto, posse

de um meio de comunicao interna e de propaganda (jornal interno Il
Picchio) e, principalmente, ao contraste que ofereciam diante do quadro
ainda em grande parte tradicional em que se situavam, se colocaram
como formas revolucionrias parciais de autogoverno por parte dos
doentes. [...] Sua margem de liberdade, no caso daqueles que j a
possuam, construa-se lentamente atravs da possibilidade de gerir ele
mesmo, sem ser controlado, o prprio espao e as prprias possibilidades,
inclusive a da contestao individual. (Slavich, 1985, p.164 e 165).

A possibilidade desta autogesto do louco, gerindo sua jornada, suas relaes e

suas prprias atividades, teve suas primeiras formulaes j dentro destas primeiras
mudanas institucionais. Mas dentro do contexto da instituio asilar, marcado pelo
conflito entre mdico e doente, o autogoverno seria inicialmente um mito. Autogoverno
deveria indicar o real poder de deciso, que no se realizaria para o louco no manicmio;
a realidade da autogesto s se faria na liberao deste (Slavich, 1985). O
desdobramento do movimento italiano a aprovao da lei, conhecida como Lei
Basaglia, de 1978, que institui o fim do manicmio, o fim de qualquer forma de controle
institucional sobre a loucura, a inveno de novos servios, e as mltiplas tentativas de
insero do paciente na sociedade, como as cooperativas em Trieste.

Um novo modo de governar por meio da liberdade e autonomia

No entanto, necessrio detalhar as mudanas produzidas nos modos de

governamentalidade por estes novos movimentos na Itlia. De acordo com estes
princpios reformistas, h uma forte crtica aos dispositivos asilares-disciplinares
presentes na psiquiatria tradicional (Basaglia, 1985, 2005). Ao mesmo tempo um grande
nmero de contra-condutas de resistncia (no sentido empregado por Foucault, 2006)
so geradas no interior dos movimentos anti-manicomiais, produzindo vrios dispositivos
de portas abertas (como a empresa social), e pondo em questo os espaos
assimtricos e bem demarcados que existiam entre os agentes de sade mental e os
ditos doentes mentais.
No entanto, tomando em considerao a institucionalizao dos dispositivos
reformistas possvel se detectar algumas formas de funcionamento asilar paralelo a
suas prticas: desta forma, possvel constatar o crescimento das clnicas particulares

Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 23

(Foucault, 1995), alm da possibilidade de encontrar nos novos dispositivos modos de

operar prprios de micro-asilos. Ao mesmo tempo ocorre um grande deslocamento na
governamentalidade dos considerados doentes mentais: eles passam a ser vinculados a
modos soberanos, pelo entendimento da sua excluso como essencialmente poltica.
Esta abordagem soberana nada tem de abstrato, ela passa a estar encarnada no vis
poltico de todos os dispositivos anteriormente descritos. A relao entre direito e loucura,
que era basicamente de excluso (de direitos e responsabilidades) passa a obter formas
positivas.
Em resumo, podemos ver uma mudana de sentido: o esforo destes movimentos
psiquitricos excluir as antigas formas de gesto presentes nos dispositivos asilares.
Estes movimentos abrem espao, pela primeira vez, a formas de gesto soberanas. No
entanto, nossa hiptese que algumas formas de governo liberal surgem ao mesmo
tempo nestas novas prticas, especialmente no momento de sua institucionalizao.
possvel pensar se no haveria alguma forma de contradio nesta hiptese,
especialmente considerando a forte tendncia esquerdista do movimento reformista
italiano. Mas, como Foucault (2006) destaca, esta contradio somente aparente, tendo
em conta que as prticas polticas de esquerda no produziram historicamente nenhuma
forma nova de governamentalidade, apesar da novidade de suas teorias polticas. A isto
se deve acrescentar que a busca de autonomia dos considerados doentes mentais nas
cidades implica em relacionar-se com uma serie de dispositivos liberais de gesto
presentes em nossas vidas cotidianas. Questes como a responsabilizao do paciente
com seu prprio tratamento, a possibilidade de obteno de um posto de trabalho, suas
obrigaes como consumidor e cidado. Todos estes elementos so necessrios se
algum deseja ser considerado um indivduo autnomo.
Para uma anlise mais detalhada destes novos dispositivos governamentais
gostaramos primeiro de considerar o conceito (e as experincias) de liberdade, tal como
foram propostas por Basaglia (2005) nas prticas teraputicas da reforma italiana. Como
foi destacado na introduo, este trabalho no tem como objetivo fazer uma histria de
conceitos cruciais como o de cidadania, liberdade e direitos, o que poderia ser apontado
como um limite importante deste. Entretanto, nosso interesse pensar como tais
conceitos operam conjugados a modos de governo. Assim tomemos, por exemplo, o
conceito de liberdade: este se transforma em um imperativo primordial para o tratamento
Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 24

conforme Basaglia (2005). Dessa maneira a liberdade no mais almejada com a

restituio da razo, mas como condio para se tratar. O primeiro desdobramento disso
que os servios passam a ter como requisito bsico a marca das portas abertas,
privilegiando a insero dos usurios fora do manicmio, a sua circulao no espao
exterior. Poderamos destacar tambm o trabalho de desinstitucionalizao como
contendo dois vieses. Um que remeteria a sua insero no territrio. O outro diria respeito
s perspectivas que a liberdade traria ao prprio sujeito, regatando sua iniciativa, sua
singularidade. Ambos seriam possveis pela mediao do imperativo da auto-gesto.
Na argumentao de autores como Basaglia (2005), a objetificao operada pelo
manicmio anularia a individualidade, que s pode ser reconquistada com a posse da
prpria liberdade. O importante que se leve em conta o homem no seu livre situar-se no
mundo. Em ouras palavras, trata-se de reconstituir a existncia de projetos, de um futuro,
de uma iniciativa pessoal, no estando merc dos outros, levando em conta o indivduo
singular, as suas circunstncias particulares e seus vnculos como primordiais. Dessa
forma, os usurios iriam conquistando aos poucos a conscincia dos prprios direitos
humanos, descobrindo seu direito de dispor de uma vida mais humana. Para recorrerem
sua prpria iniciativa, sua responsabilidade, sua liberdade, torna-se essencial a
relao de igualdade entre mdico e paciente:

[...] sero as relaes grupais, as terapias comunitrias, os clubes, as

discusses de grupo para as quais se encaminha a agressividade do
doente, que criaro em torno dele um espao nascido do seu mover-se,
do seu viver com os outros. Nessa comunidade teraputica, construda
sobre o terreno dos seus interesses e dos seus estmulos, ele
reconquistar o valor e domnio de si, o seu lugar, e mesmo o seu papel
no espao do hospital. (op.cit, p. 33).

O casamento entre tratamento e a conquista da liberdade do louco abriria espao

para a apropriao por parte deste sobre sua vida, sobre a qual se sentiria dono e pela
qual passaria a ser responsvel. Este novo sujeito-cidado de responsabilidade dever
ser ento um sujeito de auto-investimento, incrementando o seu self-empowerment,
podendo ser um empreendedor de si, tal como implicado nos moldes da
governamentalidade liberal, como vimos anteriormente. A partir desse auto-gerir, o
enfermo mental possuiria agora a posse da sua prpria verdade, sendo o proprietrio do
discurso sobre si mesmo. Um exemplo interessante a nova relao que se estabelece
Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 25

entre psiquiatria e justia. Isto, uma vez que a prpria periculosidade/incapacidade dos
loucos zelada pela justia, questionada pelo movimento reformista atravs de um
reconhecimento da possibilidade de auto-gesto, da conscincia dos seus atos e de suas
conseqncias. Dessa forma, que para Rotelli (1994):

[...] preciso fazer uma grande batalha cultural contra a globalizao de

uma incapacidade da pessoa de querer e de entender, porque ns
consideramos que, mesmo nos casos mais graves de psicose, a pessoa
no pode ser considerada como totalmente incapaz de entender e de
querer. Existem pessoas que matam a mulher porque pensam que a
mulher colocou veneno na sua sopa. Certamente que a mulher no
colocava o veneno na sopa. Talvez ela colocasse o veneno de outra
forma, mas ele sabia que estava matando a mulher, portanto ele no era
totalmente incapaz de pretender e de querer em relao ao ato; sabia que
matava a mulher e sabia que no era bom matar a mulher, embora ele a
tivesse matado, talvez por motivos psicopatolgicos. [...] E em qualquer
homem, por mais que seja louco, h uma subjetividade que se expressa e
que deve ser respeitada. (op. cit., p. 167-168).

Entretanto no podemos esquecer de que essa cidadania s possvel ser

construda no reatamento dos vnculos com o exterior. O slogan a liberdade teraputica
torna imprescindvel a insero das prticas dentro da comunidade, dentro do territrio
em que h foras vivas, articulando saberes e incorporando inovaes sociais. dessa
forma, que o trabalho em Trieste identificado com o termo empresa social, que parte
do especfico psiquitrico e quer se tornar de verdade um tecido para Sade Mental,
envolvendo sujeitos sociais mais ativos (op. cit., p.154). O envolvimento de diversos
atores sociais, mesmo no sendo os pacientes, geraria uma solidariedade ativa dentro
de uma lgica da empresa, de empreendimento de coisas, no para assistir s pessoas,
mas para ajud-las a apreender coisas na sua vida (op. cit., p.158).
Esta insero social no territrio coloca-se, portanto, dentro das
governamentalidades empreendedoras (conferir Rose 1998, captulo 7), buscando uma
cidadania ativa dos diversos cidados-colaboradores, entre os quais o louco estaria agora
reconhecido. como se dentro deste universo social uma srie de movimentos naturais
se configurassem, proporcionando relaes de incluso e teraputicas. So atravs das
relaes sociais que isto se d, relaes que operam na lgica liberal da oportunidade:

Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 26

Certamente tem toda uma tendncia de individualizar os problemas, mas o

nosso trabalho est em reconectar os problemas entre as pessoas, em
trabalhar sobre a relao, muito mais que sobre o indivduo, a relao
entre a norma e a diversidade [...] Sobre essa relao ns pensamos que
a multiplicidade de trocas entre as pessoas deve ser favorecida pelos
servios, e o encontro entre as diferentes subjetividades a centelha que
faz sair do buraco da loucura. Em outras palavras, a multiplicao de
possibilidades, de oportunidades. (op. cit., p.155).

A relao entre loucura e cidadania aqui no se trata de uma abstrao, mas, ao

contrrio, da construo de uma cidadania ativa, de um cidado-colaborador. O chamado
ao doente mental a participar das estruturas/espaos de poder visada na transformao
do manicmio e sua aniquilao, nos novos modos de tratamento, mas principalmente na
gesto de seu prprio cotidiano, de suas escolhas, de sua participao na cidade, do seu
acesso aos bens de consumo e de produo. Como Rotelli nos diz, [...] teraputico
tudo aquilo que o acesso aos direitos, tudo aquilo que nos permite revisitar com
qualidade a vida (1994, p.159). Entretanto, para alm da participao nas esferas de
deciso, que direitos se fazem presentes na constituio do louco-cidado? Um deles o
prprio trabalho, conformando assim um cidado-produtivo, com a possibilidade re-
significao de sua prpria vida pelo trabalho:

[...] ter um trabalho, possuir um trabalho, possuir um dinheiro, um salrio,

faz bem s pessoas, mas eu acho que no se pode chamar isso de
Ergoterapia. Ou seja, o trabalho um direito do cidado, no pode ser
transformado em tratamento. Embora repito possuir um trabalho,
possuir um salrio, um elemento de Sade Mental na nossa sociedade.
(Rotelli, 1994, p.156).

Assim, que prticas como as de constituies de cooperativas em Trieste tornam-

se importantes no tratamento, porque conferem um estatuto completamente adverso, um
estatuto de livre cidado-trabalhador para essas pessoas (op. cit., p.156). A produo
transforma-se numa forma concreta de insero social: busca-se trabalhar em um
ambiente de qualidade, visando produzir na lgica de mercado objetos de qualidade que
possam ser comercializados nesse mercado, um objeto verdadeiro e no um objeto faz-
de-conta (op. cit., p.158).

Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 27

A insero social do louco, sua reabilitao social, passa tambm pelas prticas de
consumo e nas trocas entre as pessoas conforme a possibilidade de consumir. assim
que em Trieste comearam

a pensar que o paciente podia se transformar em consumidor mais do que

em produtor. [...] Eram, ento, pessoas que podiam ser reabilitadas, de
forma que elas aprendessem muito mais a consumir do que a produzir.
Em outras palavras, ns gostvamos de imaginar que era melhor que
essas pessoas se divertissem do que trabalhassem; em outras palavras,
readquirir a capacidade de se relacionar com os outros pudesse passar
muito mais atravs do papel de consumidor do que do papel de produtor.
(op. cit., p.157).

Todos estes dispositivos de incluso social por meio do trabalho, consumo,

participao poltica, ou auto-investimento podem estar muito prximos das formas
liberais de gesto. Estes novos dispositivos, especialmente quando so
institucionalizados, se encontram mais prximas das tcnicas liberais que de modos de
resistncia e contra-conduta. Especialmente quando se enquadram na liberdade,
identificando esta a um autogoverno mediado pela responsabilizao de si mesmo. Fora
destas prticas de autogoverno permaneceria os antigos dispositivos para os pacientes
mais difceis e incapazes de autocontrole. Ento, necessrio se perguntar se possvel
criar novos modos de cidadania e liberdade, fora do horizonte das prticas de
autogoverno.

CONCLUSO

Nosso principal objetivo no afirmar que os principais atores da reforma italiana

no fizeram nada mais que incluir a loucura numa forma liberal de gesto. Antes disto, o
que gostaramos de destacar a possvel presena das formas liberais de gesto nos
dispositivos reformistas, especialmente no momento em que estes dispositivos se
institucionalizam, quando o vigor do conceito cede espao ao automatismo da prtica
cotidiana. Neste sentido necessrio recordar que as prticas de contra-conduta podem
se transformar em tcnicas positivas de governo. E que estas no existem em estado
puro e distinto; sempre esto mescladas em nossos dispositivos. Este carter mutante e

Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 28

mltiplo das formas de governo um aspecto a que todo o movimento reformista deve
permanecer atento.
Para este combate, crucial repensar a cidadania e a libertar em outro sentido.
Especialmente, seria crucial despojar a palavra liberdade de suas conotaes liberais,
consideradas como uma prtica governamental de auto-empreendimento, auto-
constituo e auto-gesto. Tal como Larrosa (2000) se manifesta, necessrio liberar a
liberdade de todas estas idias e prticas que fazem desta palavra algo dbil. Este
exerccio crucial para o que Foucault denomina uma histria crtica do presente,
abrindo nossa atualidade a outras possibilidades distintas do que tem sido naturalizado e
cristalizado. Liberdade aqui no deveria ser entendida como um atributo natural da
natureza humana, mas como um efeito de prticas crticas de resistncia e
problematizao de nossas verdades mais preciosas. No se trata de uma utopia, mas de
uma heterotopia. A liberdade no seria a auto-gesto. Pelo contrario, um
acontecimento, uma experimentao, uma transgresso, uma ruptura, e uma criao
(op. cit., p. 331). Para concluir, gostaramos de sugerir uma posio efetiva para o
movimento reformista baseada neste uso crtico e heterotpico da palavra liberdade:
estar atento aos problemas atuais e especficos, e pr em questo qualquer soluo final
e utpica para a loucura. Inclusive todas as solues liberadoras.

REFERENCIAS

AMARANTE, P. Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. 2

Edio. Rio de Janeiro, Editora FIOCRUZ, 1995.

BARROS, D. Cidadania versus periculosidade social: a desinstitucionalizao como

desconstruo do saber. In: AMARANTE, P. (Ed.). Psiquiatria Social e Reforma
Psiquitrica. Rio de Janeiro, Editora FIOCRUZ, 1994.

BASAGLIA, F. Psiquiatria alternativa: contra o pessimismo da razo, o otimismo da

prtica. So Paulo, Editora Brasil Debate, 1979.

BASAGLIA, F. A Instituio negada: relato de um hospital psiquitrico. Rio de Janeiro,

Edies Graal, 1985.

Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012
 29

BASAGLIA, F. A destruio do hospital psiquitrico como lugar de institucionalizao. In:

AMARANTE, P. (Ed). Escritos selecionados em sade mental e reforma psiquitrica.
Rio de Janeiro, Garamond, 2005.

BIRMAN, J. A cidadania tresloucada: notas introdutrias sobre a cidadania dos doentes

mentais. In: BEZERRA JR., B. E AMARANTE, P. (Eds.). Psiquiatria sem hospcio:
Contribuies ao estudo da reforma psiquitrica. Rio de Janeiro, Relume-Dumar, 1992.

FOUCAULT, M. Histria da Loucura. So Paulo, Perspectiva, 1978.

FOUCAULT, M. Michel Foucault entrevistado por Dreyfus e Paul Rabinow. In:

DREYFUSS, H. & RABINOW, P. (Eds.). Michel Foucault: uma trajetria filosfica. Rio
de Janeiro, Forense Universitria, 1995.

FOUCAULT, M. Seguridad, territorio, poblacin. Buenos Aires, Fondo de Cultura

Econmica, 2006.

FOUCAULT, M. Nacimiento de la biopoltica.. Buenos Aires, Fondo de Cultura

Econmica, 2007.

LARROSA, J. A libertao da liberdade. In: BRANCO, G. C.; PORTOCARRERO, V.

(Eds.). Retratos de Foucault. Rio de Janeiro, Nau, 2000.

ROSE, N. Inventing our selves. Cambridge, Cambridge University Pres, 1998.

ROSE, N. Governing the Soul. London: Free Association Books, 1999.

ROTELLI, F. Superando o manicmio: o circuito psiquitrico de Trieste. In: AMARANTE,

P. (Ed.) Psiquiatria Social e Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro, Editora FIOCRUZ,
1994.

SLAVICH, A. Mito e realidade da autogesto. In: BASAGLIA, F. (Ed.) A Instituio

negada: relato de um hospital psiquitrico. Rio de Janeiro, Edies Graal, 1985.

Cadernos Brasileiros de Sade Mental, ISSN 1984-2147, Florianpolis, v.4, n.10, p.12-29, 2012