Alteraes hitolgicas do epitlio de revestimento da mucosa oral

Mucosa normal: colorao rosa claro, aspecto de casca de laranja. PRINCIPAL funo
de PROTEO, no revestimento, esse revestimento do epitlio da cavidade intestinal
o qual a cavidade oral tambm faz parte, tambm a gente vai ter passagens nasais de
outras cavidades que se comunicam com o exterior. No ponto de vista clnico a
importncia de saber isso que se o paciente tiver algum problema sistmico
possivelmente a gente vai ter alguma alterao dessa mucosa. Tem paciente que no
tem a respirao nasal, repira pela boca, ou tem problema de entupimento ou desvio
de septo nasal, problema de acnide Esses pacientes vo ter a cavidade oral um pouco
diferente, como o ar vai entrar basicamente pela cavidade oral eles vo ter palato
ogival, que o palato fechado. Esses pacientes vo ter problemas de ordem oclusal e
outros problemas que vamos observar no decorrer dessa aula.
Esse revestimento a gente chama de membrana da mucosa oral ou simplesmente
mucosa oral e a principal funo dela funcionar como uma proteo, uma barreira ao
trauma mecnico e submicrobiolgico, ento por exemplo se o epitlio funciona, a
principal forma de barreira pra proteo da cavidade oral, ou seja se ela tem a funo
de proteo da mucosa oral, a gente pode pensar em algumas situao que essa mucosa
oral vai estar exposta e consequentemente a gente vai ter uma leso. Qual a principal
leso que a gente observa na clnica no EIXIV? Uma das leses mais frequentes que a
gente encontra em relao ao que referncia do servio, hoje o que referncia do
servio so as leses potencialmente malignas, se vocs verem grande parte dos casos
da nossa clnica vai ser isso, porque um local que os profissionais j conhecem, mas
principalmente por desconhecimento do profissional (de diagnosticar a leso) ou medo
de atender o paciente com a leso. Mas as leses malignas no so as mais frequentes,
as leses mais frequentes so de ordem traumtica e uma das leses mais frequentes
a hiperplasia fibrosa inflamatria. O que essa hiperplasia? a resposta principal a
funo da mucosa oral de proteo ela provocada pelo prprio?*

A hiperplasia papilar inflamatria um crescimento de tecido reacional

que usualmente, embora nem sempre, se desenvolve abaixo da dentadura.
Alguns autores classificam essa leso como parte de um espectro de
estomatites de dentadura. Embora a patognese exata seja desconhecida, a
condio frequentemente parece estar relacionada aos seguintes fatores:

Prtese removvel mal-adaptada

M higiene da prtese removvel

Uso da prtese removvel 24 horas por dia

(Neville)

Ento se o paciente usa dentadura e essa dentadura t traumatizando a mucosa oral, a principal
resposta dessa mucosa oral vai ser o crescimento e no seria o crescimento normal seria um
hiperplasia em resposta a esse trauma que de ordem crnica, todo dia aquela prtese
machucando aquela mucosa. Ento assim a mucosa vai responder de alguma forma o estmulo
seja ele traumtico, ? ou biolgico, por exemplo o estmulo biolgico so aquelas leses que so
causadas por agentes infecciosos. A gente tem na clnica um paciente com tuberculose e
apareceu uma leso na cavidade oral, o que raro. importante que o profissional tenha
conhecimento disso, por que a leso de tuberculose na mucosa oral se assemelha ao cncer. A
leso na mucosa oral em um paciente tuberculoso significa que ele pode estar na fase ativa da
doena. O aparecimento da leso na cavidade oral pode ser resultado da penetrao do agente
infeccioso na mucosa oral, no momento em que o paciente escarrou uma secreo e ento
apareceu aquela leso secundria.

Outras funes da mucosa oral:

Sensao: temperatura (calor e frio), tato, dor, paladar, sede, reflexos como engolir, engasgos e
salivao.

Secreo: secreo salivar

A gente vai ter algumas situaes que vo alterar essa funo de sensao da mucosa. Que
situaes seriam essas?

Paciente que faz radioterapia tem reduo do paladar, hiposalivao, interferncia na

qualidade da saliva produzida, esses pacientes tm uma saliva grossa, viscosa e j que a
funo da saliva lubrificar a cavidade oral e consequentemente prevenir crie dental,
esse paciente o que vai te maior ndice de crie dental. Esse paciente vai ter dificuldade
de deglutio

Por que a gente investiga no pronturio se o paciente toma algum medicamento? Porque os
medicamentos utilizados por hipertensos e diabticos podem provocar alguma alterao na
salivao. Os medicamentos que so usados para ansiedade e alguns problemas de depresso
tambm vo reduzir o fluxo salivar. Ento a secreo salivar na verdade vai fechar uma srie de
questes no atendimento odontolgico. Alm da crie existem outros problemas que so
influenciados com o tipo de tratamento que est sendo realizado ou com o tipo de
medicamento.

Regulao trmica: importante em ces e no em humanos

Tipos de mucosa

Mucosa mastigatria: 25% do total da mucosa. a gengiva (livre, anexa e interdental) e palato
duro. Do ponto de vista clnico, o que me interessa isso? Essa mucosa mastigatria, por ser
mucosa mais resistente, no tem uma certa flexibilidade, a gente em que ter cuidado na hora
de aplicar o anestsico na regio de mucosa mastigatria principalmente na regio de palato;
que cuidados tem que ter a quantidade, a velocidade que vai aplicar o anestsico tem que ser
lenta e a fora que voc vai injetar; porque geralmente voc t usando anestsico com
vasoconstritor, voc t provocando naquela regio uma rea de vasoconstrico, ento voc
pode simplesmente provocar uma leso ali por utilizar a tcnica de forma inadequada porque
essa rea uma rea de mucosa mastigatria que mais resistente. Lembrando que essa
mucosa mastigatria, geralmente, por que a agente fala geralmente? Porque por alguma
situao de alterao ela pode no ser ceratinizada, mas essa mucosa geralmente ceratinizada
porque a produo de ceratina um mecanismo de defesa desse epitlio. Como eu vejo isso no
ponto de vista clnico? Leses brancas so as leses que tm maior quantidade de ceratina,
ento se eu tenho um trauma na mucosa oral provocada por uma prtese mal adaptada, um
dente fraturado, o dente t traumatizando a regio, aprimeira resposta do epitlio vai ser a
produo de queratina por isso o que eu encontro uma mancha branca.

Mucosa de revestimento: 60% de toda mucosa. a maior parte da mucosa oral. Recobre
assoalho da boca, ventre da lngua (na parte inferior porque a gente sabe que dorso da lngua
outro tipo de mucosa que a mucosa especializada), mucosa alveolar, bochechas, lbios e
palato mole. No funciona na mastigao e portanto ela vai ter atrito mnimo. Se ela vai ter
atrito mnimo ela no vai precisar ser ceratinizada, a mucosa no vai precisar se defender do
trauma constante como o da mastigao. Ento uma mucosa macia e flexvel. Ento um
procedimento anestsico em rea de mucosa de revestimento vai ser um procedimento mais
tranquilo, mais seguro pra vocs porque no uma rea de mucosa mastigatria.

Mucosa especializada: 15% de toda mucosa. Cobre dorso de lngua e composta por papilas, cada
papila tem uma funo especfica. Papilas fungiformes, papilas circunvaladas e papilas filiformes
vo ser responsveis pelos sabores. O doce na ponta da lngua, o azedo na regio lateral da
lngua e o amargo nas papilas circunvaladas.

(est faltando o lbio na imagem de mucosa de revestimento)

Na prtica clnica preciso saber o nome correto das estruturas da cavidade oral: mucosa jugal
(bochecha), palato duro, palato mole, assoalho da boca, lngua: base, pice, dorso, ventre (sem
papilas), borda lateral...

Caractersticas gerais da mucosa oral

1. Separada da pele pela zona vermelho dos lbios que apresenta cor mais profunda do
que o resto da mucosa oral. importante que a gente perceba o delineamento correto
dessa mucosa labial porque vocs vo por exemplo atender na clnica pacientes com
queilite actnica (neville traz tbm como queilose actnica) -> uma leso potencialmente
maligna(tem possibilidade de se transformar em cncer), a principal leso que
antecede o cncer de lbio, bastante frequente no Brasil e regies dos trpicos por
conta da radiao solar. Por que mais frequente no lbio inferior? Porque a incidncia
da radiao solar vai afetar especialmente o lbio inferior. Uma das principais
caractersticas dessa leso a perda do delineamento da mucosa labial (h o
apagamento da interface entre a mucosa do vermelho do lbio inferior e a pele do
lbio- Neville). O paciente perde o contorno labial, h reas brancas, crostas, a gente
consegue identificar leso fundamental de placa, crosta (imagens pg407, Neville). O
que deve preocupar? A progresso da leso, se ela est no processo de malignizao, se
a leso est evoluindo, reas de crescimento e reas de ulcerao. Ento se no tem no
paciente essas coisas, eu vou acompanhando(apesar de ter tratamento o paciente no
vai deixar de se expor ao Sol), se tiver essas coisas eu tenho que biopsiar essa rea pra
ver se virou um carcinoma.
2. Fatores que afetam a cor da mucosa oral:
a)Concentrao e estado de dilatao dos vasos sanguneos. Isso caracterstica de
que processo? Inflamao (clinicamente tecidos inflamados vo estar com a cor
avermelhada). Ento dentro de um processo de inflamao a gente vai ter uma
alterao daquela mucosa, porque os vasos esto localizados no tecido conjuntivo e
subjacente aquele epitlio, sofrendo uma alterao provocada por exemplo por uma
prtese mal adaptada haver produo de queratina e o epitlio vai ficar ento mais
espesso, se o epitlio fica mais espesso vai haver alterao de cor.
b)Pigmentao melnica. Se o paciente tem manchas melnicas a mucosa no vai ter a
mesma colorao, vai ter manchas enegrecidas.

Como a mucosa oral difere da pele?

- Cor

-Superfcie mida

-Ausncia de estruturas anexas da pele como folculos pilorosos, glndulas sudorparas e

glndulas sebceas (exceo das glndulas de Fordyce, semelhante ao que tem na pele).

-Presena de glndulas salivares

-A textura da mucosa oral mais suave do que a pele (com exceo do dorso da lngua por causa
das papilas, o aspecto fugiforme). E a mucosa oral vai variar, diferente da pele, entre mucosa
mastigatria, mucosa de revestimento e mucosa especializada, se vai ser mais ou menos flexvel.

Glndulas de Fordyce: (algumas pessoas tm, outras no)

-Glndulas sebceas na cavidade oral (ectpicas, por estar fora do lugar onde se encontra
normalmente)

-Grnulos amarelos plidos

-Variao de normalidade (no uma lesa)

-Lbios, mucosa jugal, gengiva

Estrutura da mucosa oral:

Tecido Epitelial

Tecido Conjuntivo

Lmina Prpria

Na lmina observa a integridade do epitlio pois as clulas malignas se localizam no epitlio e o

invaginam.

Tipos de Epitlio Oral

-Ortoceratinizado (clulas achatadas e no consegue visualizar o ncleo da clula)

-Paraceratinizado ( possvel visualizar os ncleos, mesmo que pequenos chamados de ncleos
pignticos)

-Ceratinizado ( a ceratina ?invadindo? o epitlio) O epitlio da mucosa mastigatria

ceratinizado. Que tipo de ceratinizao? Ortoceratinizado ou paraceratinizado

-No ceratinizado

Mucosa de Revestimento

Estrato Basal: camada basal composta por clulas cbicas. Clulas progenitoras que se dividem
e fornecem novas clulas por diviso mittica que migram da parte basal para a superfcie

Quando o epitlio oral sofre um tipo de agresso como uma prtese mal adaptada, quem produz
as clulas de reparao do epitlio a camada basal.

O cncer diviso mittica atpica das clulas

Estrato Espinhoso: clulas so mais ovais, vai dar o maior volume ao epitlio.

Estrato Superficial: as clulas so mais planas, os ncleos so mais ovais e pequenos e so

continuamente ?

Uma parte das leses que vocs vo ver como lquen plano vai haver uma perda da nitidez da
membrana basal.

Epitlio Oral:

-Populao progenitora: Divide e fornece novas clulas (proliferao)

-Amadurecendo a populao: sofre diferenciao (maturao)

-Tempo estimado necessrio para substituir todas as clulas no epitlio: tempo de tumover

Pele:52 a 75 dias; Intestino: 4 a 14 dias; Gengiva 41 a 57 dias; Mucosa jugal 25 dias

-Epitlio no ceratinizado tumover mais rpido do que o epitlio ceratimizado

-Correlao clnica: Mucosite- tratamento radioterpico e quimioterpico

O paciente submetido a radioterapia sofre de um efeito colateral chamado de mucosite. O que

mucosite? Mucosite inflamao na mucosa, o epitlio que sofreu a agresso na radioterapia
precisa de um tempo para ele se regenerar completamente. A radioterapia feita em ciclos, o
paciente submetido uma semana a radioterapia e na semana seguinte descansa, a mucosa no
tem tempo de se recuperar. Clinicamente quando examino um paciente com mucosite a
impresso que eu tenho que aquele epitlio est descamando, ento eu vou ter lcera e
exposio de tecido conjuntivo, o paciente sente uma forte dor, no consegue se alimentar, o
tratamento a laser. Por ter o tecido conjuntivo exposto o paciente vai ter infeco por cndida.
O tratamento vai ser ento interrompido porque o paciente no consegue comer, perde peso,
ento algo que precisa ser controlado para no ter que interromper a radioterapia por causa
de uma infeco na cavidade oral.

Quando tem uma leso maligna a membrana basal que vai se romper, a membrana basal
ento uma barreira fsica e estimula a ?proliferao? celular.

Alteraes do histolgicas do epitlio de revestimento:

Acantose

Espessamento da camada espinhosa do epitlio

Na prova de vocs eu posso fazer um caso clnico: Paciente apresenta leso branca localizada na
mucosa jugal direita, foi indicada uma bipsia incisional (porque eu no sei o que , ento pode
ser uma leso potencialmente maligna). Ao exame histopatolgico foi observado um
espessamento da camada espinhosa daquele epitlio. Que alterao do epitlio escamoso
essa? Acantose. Ou eu posso fazer o inverso, posso falar foi observado acantose. O que isso
significa? Ou eu posso colocar na prova prtica uma lmina e falar descreva esse epitlio:
epitlio pavimentoso estratificado paraceratinizado, onde pode ser evidenciado acantose.

Atrofia

Diminuio do nmero de clulas, com consequente diminuio de espessura do epitlio

Fibroma: neoplasia benigna do tecido conjuntivo, (neoplasia- crescimento, formao de um

novo tecido) , tumor benigno, OMA- geralmente benigno exceo do carcinoma, melanoma.
Na leso observa-se uma proliferao de tecido conjuntivo. Se eu tenho uma proliferao do
tecido conjuntivo, ele vai comprimir o tecido epitelial. Por isso que o tecido epitelial atrfico
no caso do fibroma. Como o tecido epitelial est comprimido, na lmina no possvel observar
as papilas.

A atrofia vai ser o inverso de hiperplasia das papilas.

Na lmina eu vejo clulas inflamatrias o que podem me dar uma perda de definio dessa
camada basal, eu no consigo ver bem essa camada basal.
Acantlise

Perda de contato entre clulas do epitlio, formando uma fenda.

Pnfigo: doena auto imune,afeta no s a mucosa oral como tambm o sistema, leso
fundamental mltiplas lceras rasas (no caso do paciente exposto na aula) ; olhos vermelhos,
causa cegueira quando no tratada. Procedimento: bipsia incisional em mais de um ponto.

Exocitose

Presena de clulas inflamatrias no epitlio

Espongiose

Edema INTERcelular. a presena de lquido entre as clulas

Degenerao Hidrpica

Edema INTRAcelular
Hiperceratose ( diagnstico histolgico, logo no exame clnico no possvel idendific-la, se
na prova a pr coloca a foto de um aplaca branca, no pode afirmar que hiperceratose pois
no tem como saber se aquela camada de ceratina)

Espessamento da camada de queratina ou surgimento desta camada em superfcie onde

normalmente no se encontrava.

Sinnimos: queratose, hiperortoqueratose

Definio: Hiperortoqueratose (se for no epitlio ortoceratinizado); Hiperparaqueratinose (se

for no epitlio paraceratinizado)

Leses brancas variam de hiperaceratose a displasia

Ceratinizao Intraepitelial

Colees redondas e focais de clulas queratinizaes intraepitelias, ou seja, j t dentro do

epitlio prximo as clulas.

Atipia

a perda de uniformidade das clulas individualmente, assim como a perda da arquitetura dos
tecidos

Refere-se a clulas, enquanto a displasias refere-se ao tecido como um todo, o epitlio (1/3;
2/3)

A displasia epitelial o primeiro passo pra transformao maligna na leso. Se for moderada
remove toda a leso, se for leve faz o acompanhamento, as severas so as mais graves, boa
parte das displasias severas j so carcinomas.

Critrios usados pra o diagnstico da Displasia ( uma desordem potencialmente maligna)

Epitelial

Arquiterurais:

-Estratificao epitelial irregular

-Perda da polaridade das clulas da camada basal (perda da maturao progressiva em direo
a superfcie)

-Projees epiteliais em forma de gota

-Aumento do nmero de figuras de mitose (fora da camada basal)

-Mitoses em camadas altas do epitlio (acima da parade basal)

-Queratinizao prematura em clulas isoladas (disqueratose)

-Prolas de queratinas nas projees epiteliais

-Queratinizao individual

Citolgicas:
-Variao anormal do tamanho do ncleo (anisonucleose)

-Variao anormal do tamanho da clula (anisocitose)

-Variao anormal da da forma de ncleos (pleomorfismo nuclear)

-Variao anormal da forma da clula (pleomorfismo celular)

-Promoo ncleo citoplasma aumentado

-Figuras de mitoses atpicas (em forma de estrela, ou enforma de figuras acima da camada basal)

-Aumento do tamanho do nmero de nucleoros

-Hipercromatismo nuclear

Pra ser displasia tem que ter tudo isso? No. Pode ter uma coisa outra, no precisa ter todos os
itens j citados.

3/3 Displasia Severa: tenho que ter uma abordagem mais agressiva, tem que remover a leso.
Totalmente. No significa que ira retirar a leso. Ento tenho que saber se a leso invade 1/3;
2/3; ou 3/3, porque isso vai ter influencia na minha conduta teraputica naquele paciente.

Se a clula prolifera muito rpido ela no tem tempo de chegar adequadamente a fase final de
sua maturao. No estgio final ela deveria ser semelhante aquela clula me, mas no isso
que acontece porque ela no consegue chegar a fase final de maturao.