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NIPO: 846-09-008-3
ISBN: 978-84-351-0402-9
Depsito Legal: M. 52.038-2009
COLABORADORES
D. M. Isabel Pintos Mota Enfermera grupo de diabetes Zona Oeste
D. Fuensanta Vicente Navarrete Enfermera grupo de diabetes Zona Oeste
PRESENTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Objetivo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Anlisis de la situacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Anexo I. Necesidades bsicas . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Anexo II. Diagnstico de Enfermera . . . . . . . . . . . . . 29
Anexo III. Qu es la diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Anexo IV. Qu debe conocer del tratamiento . . . . . . 39
NDICE
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
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Presentacin
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Introduccin
Objetivo general
El diabtico que sabe ms vive ms. Esta frase fue escrita por el
Dr. Joslin 1 en 1918 y fue probablemente la primera manifestacin
sobre la necesidad de educacin diabetolgica.
La misin enfermera despierta en esta gua con el fin de ofrecer
a las personas que padecen este proceso crnico una mejora en la
continuidad de los cuidados que proporcione unos conocimientos
satisfactorios con la prctica de hbitos saludables, el desarrollo de
autocuidados y el manejo efectivo del rgimen teraputico; cuyo
resultado sea el buen control de la enfermedad y mejore la calidad
de vida de las personas y familias evitando las complicaciones tar-
das de esta enfermedad.
Con el fin de alcanzar a todas las personas con Diabetes aten-
didas en las consultas de enfermera, pensamos que es de rigor cla-
sificarlas en las que debutan con la DM y en aquellas otras personas
que se encuentran en fase de mantenimiento o de seguimiento de la
enfermedad; por ello se recomienda asistir con esta gua a todas
ellas, dependiendo de la situacin en la que se encuentren con el fin
de que sean evaluadas o reevaluadas.
Anlisis de la situacin
Segn datos facilitados por la Gerencia de rea de Salud de
Melilla a 31 de diciembre de 2008, son beneficiarios de asistencia
9
INTRODUCCIN
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INTRODUCCIN
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INTRODUCCIN
Ramadn 6 constituye uno de los pilares del Islam y aunque los dia-
bticos pueden ser exceptuados del ayuno, muchos de ellos dese-
an cumplir con este precepto religioso. Por otra parte, y apelando a
la intervencin de las enfermeras que en este proceso es casi
exclusivamente educacional, hemos de conocer estas caractersti-
cas diferenciales no solo en relacin al idioma la barrera idiom-
tica, sino tambin, en cuanto a las prcticas religiosas, costum-
bres, hbitos alimenticios que practican y el concepto de salud que
tienen segn el grupo cultural de pertenencia para que nos ayude
a entrar en cada individuo, en cada familia y en el hogar de la
poblacin diabtica que va aumentando cada da; el fin de la inter-
vencin en DM es lograr el cumplimiento del rgimen teraputico
mediante la modificacin de los hbitos y de las actividades de la
vida diaria (AVD).
Existe evidencia cientfica sobre el cumplimiento del rgimen
teraputico en las enfermedades crnicas y la calidad de vida; en la
DM resulta crucial y es una variable de medida de las intervenciones
en educacin teraputica. De ah el inters por la elaboracin de esta
gua para el abordaje del cuidado en la interculturalidad.
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INTRODUCCIN
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Objetivos a corto plazo
Primera visita
1. Valoracin inicial por necesidades bsicas de Virginia
Henderson (Anexo I)
2. Exploraciones
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OBJETIVOS A CORTO PLAZO
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OBJETIVOS A CORTO PLAZO
Segunda visita
Hiperglucemia Hipoglucemia
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OBJETIVOS A CORTO PLAZO
Visitas sucesivas
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Objetivos a largo plazo
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OBJETIVOS A LARGO PLAZO
Retinopata diabtica
Nefropata diabtica
Neuropata diabtica
Arteriopata diabtica
Disfuncin erctil
Afecciones cardiovasculares
Afecciones infecciosas
Otras
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Objetivos en fase
de mantenimiento/
seguimiento
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Conclusiones
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CONCLUSIONES
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ANEXOS
Anexo I
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ANEXOS
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Anexo II
Manejo inefectivo del rgi- Conducta teraputica: en- Enseanza proceso enfer-
men teraputico personal fermedad o lesin medad
Enseanza medicamentos
prescritos
Enseanza dieta prescrita
Modificacin de la conducta
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
A modo de resumen
Valoracin.
Identificacin de problemas/ DxE.
Plan de cuidados: intervenciones a realizar/NIC.
Objetivos esperados: resultados obtenidos/NOC.
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Anexo III
Qu es la diabetes?
Por qu se produce?
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ANEXOS
Cmo se diagnostica?
Cuando la glucosa en sangre de una persona es muy alta, sta
se elimina por la orina, la persona orina mucho, le provoca sed, can-
sancio, prdida de peso.
Pero cuando la glucosa de esa persona no es tan alta, y sta no
duele ni molesta, la persona puede estar aos sin saber que tiene
diabetes tipo 2.
Los valores de glucosa en sangre varan de 70 a 110 mg/dl.
Hoy se habla de diabetes cuando el nivel de glucosa en sangre
es mayor a 126 mg/dl, pero slo cuando sta es mayor a 180 mg/dl
se producen los sntomas.
Tipos de diabetes
1. Diabetes Mellitus tipo 1
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ANEXOS
Este tipo es el que afecta al 90-95 por 100 de las personas con
diabetes.
Es la forma ms comn en adultos y personas mayores, aunque
puede aparecer en nios y adolescentes, normalmente se diagnos-
tica por encima de los 30-40 aos. Como las personas que la pade-
cen no advierten los sntomas, sta se diagnstica despus de algn
tiempo de padecerla sin saberlo.
Se caracteriza por una resistencia insulnica asociada a un dfi-
cit relativo de insulina.
En este tipo de diabetes hay un componente hereditario impor-
tante.
Es la derivada de hbitos de vida no saludables por lo que la
obesidad suele estar presente.
En este tipo de diabetes, una alimentacin adecuada y el ejerci-
cio fsico regular son indispensables para un buen control.
Aunque no necesita la insulina para vivir, un mal control puede
hacer que sea necesaria como tratamiento.
3. Diabetes gestacional
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ANEXOS
Qu es la insulina?
La insulina es la hormona que se produce en el pncreas. La
insulina acta como una llave, haciendo que la glucosa que provie-
ne de los alimentos pueda pasar a las clulas donde se transforma
en energa.
Si la insulina de la persona diabtica no hace bien su funcin,
la glucosa no puede entrar en las clulas y se acumula en la san-
gre producindose una subida de glucosa conocida como hiper-
glucemia.
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ANEXOS
Anexo IV
1. Alimentacin en diabetes
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
2. Ejercicio fsico
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ANEXOS
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ANEXOS
Precauciones y recomendaciones
Ejercicio programado
Inicio progresivo
Beber lquido durante el ejercicio
Calzado adecuado
Llevar suplementos de hidratos de carbono
Evitar ejercicio en horas de mxima temperatura
En caso de tratamiento con insulina:
Inyectar insulina lejos de la zona de ejercicio
Realizar autoanlisis antes y despus del ejercicio.
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ANEXOS
Contraindicaciones
Hipoglucemias asintomticas
Glucemias mayores de 250 mg/dl.
3. Medicacin
1. Antidiabticos orales
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ANEXOS
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ANEXOS
2. Insulina
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ANEXOS
Tipo de insulinas
Tcnica de preparacin
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ANEXOS
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ANEXOS
Conservacin
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Anexo V
Complicaciones de la diabetes
OBJETIVO: que el paciente conozca las complicaciones agu-
das, as como la manera de controlar situaciones de hipoglucemia.
La persona diabtica en tratamiento con insulina (y tambin el
que toma antidiabticos orales) debe mantener un equilibrio entre
la dosis de tratamiento, el ejercicio fsico y la alimentacin.
Cuando este equilibrio se altera es cuando surgen las complica-
ciones de la diabetes: complicaciones agudas y complicaciones
crnicas.
Complicaciones agudas
1. Hiperglucemia:
Aumento excesivo de la cantidad de glucosa en sangre.
Sntomas: sed intensa, ganas de orinar, mucho apetito, a veces,
con prdida de peso (en otras ocasiones inapetencia), cansancio,
mal estado general,
Causas: tomar alimentos con un elevado contenido en azcar
(tambin la ingesta de ms cantidad de fruta, harinas y leche), no
realizar actividad fsica habitual, olvidar tomar las pastillas antidiab-
ticas o la administracin de insulina y padecer una infeccin.
Consejos a seguir: beber ms agua de lo habitual an sin sed;
no dejar de tomar su medicacin normal; consultar con su mdico y
enfermera la alimentacin y frecuencia de controles de glucemia que
debe de realizar en cada momento.
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ANEXOS
Tipos:
Hiperglucemia simple:
Incremento de glucemia mayor a 300 mg/dl
Requiere atencin en urgencias
Cetoacidosis diabtica:
Glucemias elevadas por encima de 500 mg/dl con produc-
cin de cuerpos cetnicos en sangre y orina. Ms frecuen-
te en la Diabetes Mellitus tipo 1.
Derivar a urgencias hospitalarias.
1. Hipoglucemia:
Descenso de la glucemia en cifras inferiores a 60 mg/dl. Puede ser:
Leve:
Temblor, sudoracin fra, palpitaciones, ansiedad, sensacin de
hambre, irritabilidad. Resuelve la situacin.
Moderada:
Falta de concentracin, visin borrosa, somnolencia, alteracio-
nes del lenguaje. Durante este episodio el paciente puede autotra-
tarse o solicitar ayuda.
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ANEXOS
Grave:
Alteraciones del comportamiento, prdida de conciencia y con-
vulsiones. En estos casos el paciente necesitar siempre la ayuda de
otra persona para la superacin de la hipoglucemia.
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ANEXOS
GLUCEMIA60mg/dl GLUCEMIA60mg/dl
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Anexo VI
Complicaciones crnicas
Son consecuencia de un permanente mal control de la diabetes.
Retinopata diabtica:
Afectacin de los vasos de la retina. El tratamiento es la
fotocoagulacin con lser, que evita la progresin pero no
devuelve la funcin al rea afectada.
Es fundamental la revisin anual, sobretodo en la Diabetes
Mellitus 2.
Nefropata diabtica:
Por afectacin de los vasos renales. Su evolucin produce
insuficiencia renal crnica terminal (IRCT) y requiere trata-
miento en hemodilisis (HD).
Neuropata diabtica:
Dolor, sensacin de hormigueo, pinchazos y acorchamien-
to en la zona del calcetn.
Neuropata autnoma: gastroparesia y vejiga autnoma.
Pie diabtico: es una manifestacin de la neuropata dia-
btica agravada por la insuficiencia vascular y la infeccin.
Arteriopata perifrica:
Arteriosclerosis en las arterias sobretodo de los miembros
inferiores.
Sntomas: claudicacin intermitente (dolor al andar que le
obliga a pararse).
Disfuncin erctil:
Es un problema muy comn en varones diabticos y asocia-
da con neuropata diabtica y enfermedad vascular perifrica.
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ANEXOS
Complicaciones cardiovasculares:
El mal control se asocia a un incremento en la frecuencia de:
Cardiopata isqumica.
Accidentes cerebrovasculares.
Es fundamental evitar otros factores de riesgo: tabaco,
hipertensin arterial, obesidad e hipercolesterolemia.
Complicaciones infecciosas:
Infecciones del tracto urinario.
Infecciones cutneas.
Micosis.
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Anexo VII
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
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ANEXOS
Screening:
Tiene hormigueos.
Tiene fro y calor en los pies.
Dolor en los pies y en las piernas.
Le duele ms de noche.
Le sudan los pies.
Inspeccin de zapatos: tamao, costuras, cuerpos extraos
en interior.
Presencia de deformidades: hallus valgus, pie plano, pie de
Charcot.
Zonas de alta presin: dedos en garra, en martillo.
lceras previas, uas mal cortadas, encarnadas, micosis.
2. Exploracin de la sensibilidad
S. Superficial:
Tacto: algodn o pincel en dorso o lateral del pie.
Dolor: punta metlica no punzante en dorso de pie (repliegue
ungueal dedo 1) y en planta del pie (cabezas metatarso 1 y base de
dedo 1).
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ANEXOS
S. Profunda:
Vibratoria: diapasn de 128 Hz. Se le aplica primero en mueca
para que sepa lo que puede notar.
Se realiza por percusin en dorso del pie a nivel del repliegue
ungueal del dedo 1.Y en maleolo perineal y tibial.
Se aplicar perpendicularmente y a presin constante.
Presora: monofilamento.
Se le aplica primero en la mano para que sepa lo que puede
esperar.
No debe ver si el examinador aplica ni dnde el monofilamento.
Se aplica perpendicularmente a la piel y con fuerza para que
se doble.
No se debe aplicar sobre callosidades o cicatrices.
Se aplica en dorso del pie a nivel del repliegue ungueal del
dedo1 y a nivel de cabezas metatarsales cara plantar1 y 3 y
en la base del dedo1.
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ANEXOS
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Anexo VIII
El autoanlisis
Medicin por parte de la persona con diabetes o su cuidador de
sus glucemias de sangre capilar y cuerpos cetnicos en sangre u
orina.
OBJETIVO: Toma de decisiones de la persona con diabetes y el
profesional que lo atiende.
INDICACIONES:
Tratamiento con insulina
Tratamiento con frmacos hipoglucemiantes:
Edad menor de 60 aos
Complicaciones macrovasculares
Complicaciones microvasculares
TCNICA:
Estimular el flujo sanguneo en los dedos
Pinchar el lateral del dedo
Cambiar de dedo y zona en cada pinchazo
Cambiar de aguja cada 2 3 veces
Lavado de manos, no imprescindible antispticos
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ANEXOS
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Bibliografa
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BIBLIOGRAFA
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GUA BSICA