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CARDIOLOGA
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Tu xito, nuestro xito
Bases cardiolgicas
Electrocardiografa y otros
mtodos
Cardiopata isqumica
Insuficiencia cardaca
Hipertensin arterial
Valvulopatas
Cardiopatas congnitas
Arritmias
Fiebre reumtica
Frmacos en cardiologa
Miocardiopatas y miocarditis
Patologas del pericardio
Bsicas en Cardiologa
Tu xito, nuestro xito
HEMODINMICO
ELCTRICO
ENFOQUEMOS
NFOQUEMOS
NUESTRO
ESTUDIO
VILLAMEDIC GROUP
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
VILLAMEDIC GROUP
VILLAMEDIC GROUP
DIFERENCIA DE POTENCIALES
K+
F.1
Ca++/
K+
Ca+ K+ F.2
+ F.3
K+
F.0
F.3
Na+
F.4
Na+
-55 a -60 mV F.0
-85 a -90 mV
BOMBAS
Na+K+
- 60
0 mV
m F.4
canales lentos de - 90
0 mV
m
sodio y calcio canales rpidos de sodio
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
- 60 mV solo se habren
canales lentos de sodio y calcio
- 90 mV se habren
canales rpidos de sodio
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
EJE CARDIACO
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
avR
V1-V6
avR
V1-V6
Cara anterior
- V1-V3:
anteroseptal
- V4-V6:
anterolateral
II,III,avF
Cara inferior
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
VILLAMEDIC GROUP
ADENOSINA!
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
VILLAMEDIC GROUP
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Arteriolas
Tu xito, nuestro xito
VENAS
1 2
FISIOLGICA
PATOLGICA A>>>P
P>>>A
SEGUNDO RUIDO FIJO
RUIDOS CARDIACOS y CICLO CARDIACO
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
MEMBRANA
CAMPANA: E.M/ E.T/3R/4R
-VOL -RELAJA
CLICKS / CHAS
CHASQUIDOS
HAS
ASQUIDOS
Q -VEL MAL
RITMO SINUSAL
AL-
AL
L-REFUERZO!
VILLAMEDIC GROUP
-RETORNO VENOSO
-VOL. TOTAL
-C. AURICULAR 20% ARTERIOLAS
AORTA
PRECARDA
INDICE CARDIACO
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
PULSO ARTERIAL
CELER:
PARVUS-TARDUS:
BISFERIENS: 2S 1D
DCROTO: 1S 1D
ALTERNANTE:
VILLAMEDIC GROUP
VILLAMEDIC GROUP
Tu xito, nuestro xito
La ley de Starling explica bien los fenmenos cardacos de: (EsSalud 05)
a) Postcarga
b) Precarga
c) Frecuencia
d) Conduccin
e) Excitacin
Tu xito, nuestro xito
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Seno Carotideo
Cuerpo Carotideo
Cuerpos Articos
VAGO CORAZN
X
PAR
Hipertensin arterial
Tu xito, nuestro xito
HIPERTENSIN ARTERIAL
Conceptos
Emergencia hipertensiva:
Repercusin orgnica grave (IAM, hemorragia intracraneal, EAP) que obliga bajar la TA
en < 1h.
Urgencia hipertensiva:
El compromiso orgnico no compromete la vida: hay que bajarla en < 24 h.
ECA Renina
(Pulmn) Angiotensingeno
Angiotensina II Angiotensina I
(hgado)
Vasocontriccin
EL OCTAVO
GUIA EUROPEA
COMIT NO LA
CAMBIO
GUIA AMERICANA
Filtrado glomerular
Ojo, la mayora e las veces es asintomtica, y pueder dar
la cara con una complicacin
I. renal
Tu xito, nuestro xito
HIPERTENSION MALIGNA
PERLAS
LA GRAVEDAD Y CRONICIDAD
CRON SE PUEDE VER
POR:
R: FONDO DE OJO ARTERIA : VENA
, 1/3 , 1/4
GRADO 1 DIFERENCIA
CALIBRE
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4 CRUCES AV
EX / HEM
PAPILEDEMA
En el rin las lesiones ms
caractersticas son la necrosis
fibrinoide y la endarteritis proliferativa.
-IECAS Diurticos
- ARA II -bloqueantes
- Antagonistas del calcio bloqueantes
Tu xito, nuestro xito
Tiazidas y gota
Tu xito, nuestro xito
NEFROPATA IECAS
IC SISTLICA IECAS
IC DISTLICA B-BLOQUEANTES
DISFUNCIN VI IECAS
MIGRAA B-BLOQUEANTES
HTFIA PRSTATA ALFA-BLOQUEANTE
FEOCOMOCITOMA ALFA-BLOQUEANTE
EMBARAZO METILDOPA, HIDRALACINA
PEPAS CHIA!!!
DE B-BLOQUEANTES
4 USOS EN : CARDIOLO
1) HTA (NO DM) MEJOR BETA
BLOQUEANTE TOLERADO
2) CARDIOPATIA ISQUMICA EN
N LA IC SISTOLICA
SISTOLICA,
DEBIDO A LA
3) INSUF. CARDIACA(S:CMB,D) DIMINUCIN DE LA
FRACCIN DE
4) ANTIARRITMICO: FRENAR TSV:FA,F,TA EYECCIN.
LIPOSOLUBLE
NOTA. NUNCA CON VE DI HIDROSOLUBLE
Cardiopata Isqumica
FR LDL DESEADA
CARDIOVASCULAR
0-1 <160
2 <130
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Isquemia miocrdica 1 alteracin diastlica.
Miocardio: Obstruccin severa y crnica
- Hibernado
No se contrae metab. Basal
Incluye:
C.I. ESTABLE
SCASEST.
SCACEST.
CAUSAS: Sd. X.
- Alteracin de la microcirculacin.
ECG
ECG
y Onda T:
Positiva (isoelctrica): isquemia subendocrdica.
Negativa: isquemia subepicrdica.
y ST:
Descenso: lesin subendocrdica.
Elevacin: lesin subepicrdica.
y Onda Q: Necrosis.
Tu xito, nuestro xito
ALGORITMO DIAGNSTICO
ST NO
ELEVADO ST ELEVADO
ENZIMAS
NO SI
IMA
ANGINA SUBENDOCARDICO TRANSMURAL O Q
INESTABLE O NO Q
Hypertension
Long-term treatment of both systolic and diastolic hypertension reduces the risk of
HF by approximately 50%.
Diabetes Mellitus
Obesity and insulin resistance are important risk factors for the development of HF.
Metabolic Syndrome
The metabolic syndrome includes any 3 of the following: abdominal adiposity,
hypertriglyceridemia, low high-density
lipoprotein, hypertension, and fasting hyperglycemia.
Atherosclerotic Disease
Patients with known atherosclerotic disease (e.g., of the coronary, cerebral, or
peripheral blood vessels) are likely to
develop HF, and clinicians should seek to control vascular risk factors in such
patients according to guidelines.
Muy importante: conocer que las arterias coronarias son epicrdicas y el riego
sanguneo va de epicardio-endocardio.
El sentido de la despolarizacin tambin est infludo por este hecho, y se repolariza de
endocardio-epicardio.
La repolarizacin precisa mucha cantidad de O2, por ello es lo primero en afectarse.
Elevacin de ST
V
1
CX
CD I,avL Cara lateral
DA
V1-V3:
II,III,avF V2-V6 Cara anterior Anteroseptal
V4-V6
Cara inferior V1-V2: cara Anterolateral
posterior
(especular)
5 TIPOS
TIPO 1: PLACA
TIPO 2: DISBALANCE
TIPO 3: MUERTE SBITA
TIPO 4: ACTP
TIPO 5: CX
ELECTROCARDIOGRAMA
Sensibilidad 41-77 %
Especificidad 95- 98 %
Nueva elevacin del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte:
0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicacin los puntos
de corte siguientes: 0,2 mV en varones de edad 40 aos, 0,25 mV en varones menores
de 40 aos o 0,15 mV en mujeres.
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ENZIMAS CARDIACAS
Insuficiencia cardiaca
Tu xito, nuestro xito
CAUSASCHV
ETIOLOGA: CHV
DAO MIOCARDICO
SNT.
ANTERGRADOS
POCO APORTE DE
OXGENO
RESA
AUMENTO
POSTCARGA
AUMENTO DE
PRECARGA
SNT. RETRGRADOS
SEGN EL GASTO / SD / ID
FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIA
CARDACA
Pr Pr
Pr Pr Pr
Pr
nPressin
nPresin
teledistli
ca VI Pr
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DIAGNSTICO PRONSTICO
Lo ms importante:
-Valores < 100 prcticamente descartan ICC
(alto VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad de
ICC, pero es cuando pasa de 700-800 cuando el
VPP es realmente alto
BNP
Telediastole Telesistole
Volumen Telediastolico 50
C
Volumen telesistolico 20
Volumen sistolico 30
FE 60 %
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Mio
ocardiopatas
Miocardiopatas
IC
Cardiopata
isqumica Otras
Otras
Tu xito, nuestro xito
SISTLICA DIASTLICA
DILATACIN SI NO
HIPERTROFIA NO SI
FE DISMINUIDA NORMAL
Tu xito, nuestro xito
NYHA Y
LAS 4
CRITERIOS MAYORES:
D I C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO
1 2 3 4 5 6 7 8
2 MAYORES
1 MAYOR Y 2
MENORES
2 FRMACOS QUE
PREVIENEN EL
DETERIORO
DETTERIOR
ORRO
O
IEC
ECAS
CAS S B- INSUFICIENCIA CARDIACA
BLOQUEANTES
B
BLOQUEAN ANNTES
I
INSUFIENTE E BOBBY
Tu xito, nuestro xito
FRMACOS EN LA IC
ASPIRINA
B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDA
CAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA SOBREVIDA
DIGOXINA
ESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA
FUROSEMIDA(DIURTICO)
GH(HMG-COaR: ESTATINA)
TRATAMIENTO DE LA ICC
BETABLOQUEANTES
CONTRAINDICACIONES BETABLOQUEANTES
-Bloqueo a-v o bradicardia sinusal
-Asma, broncoespasmo o EPOC grave
-Isquemia arterial perfrica
-IC descompensada (edema pulmonar o Shock)
-Ojo en DM
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Shocks
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SHOCK
HIPOVOLMICO
DISTRIBUTIVO
SHOCK
a)) H
Hipot
Hipoot.
o t. A
Arterial
rterial
b)) H
Hipop
Hipo p. TTisular
isular
Hipovolmico
S hock
c)) Disfuncin orgnica
S
Cardiognico N
E
Obstructivo
ivo A T
Sptico Intrinseco
Distributivo
SPTICO
O EN
N FASES INICIALES
SGGC ALTO
O, TTODOS LOS
SHOCKS HACEN N GC BAJO
APORTE VILLAMEDIC
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CARDIOLOGA
CIRUGIA CARDIOVASCULAR
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
Tu xito, nuestro xito
Arritmias cardiacas
TAQUIARRITMIAS
TV: RTMICA
TRAV
TRAV
ORTODRO
VILLAMEDIC GROUP
TAQUIARRITMIAS: extrasstoles
Auriculares:
- Onda P + QRS estrecho. Latido adelantado.
- Pausa compensadora incompleta.
- No tto.
Ventriculares:
- +Frec: 60% de los adultos.
- No onda P + QRS ancho.
- No tto.
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F. AURICULAR
Ondas f (Ausencia de Onda P)+ QRS estrecho y arrtmico.
F. AURICULAR
ETIOLOGA
-POST CX
-HIPERTIROIDISMO
-HIPOXIA
-HIPERCAPNEA
-EST. MITRAL
-CARDIOPAT. ISQUMICA CRNICA
-EPOC
-CARDIOPATA HIPERTENSIVA
Tu xito, nuestro xito
F. AURICULAR
ARRITMIA
CARDIACA
SOSTENIDA
1/3 es silenciosa
Aumenta 5 veces
el riesgo de ACV
isqumico
F. AURICULAR
Factores Anormalidades
extracardiacos: estructurales de la
Inflamacin
HTA, Obesidad, aurcula:
Estrs
apnea del sueo, Fibrosis, dilatacin,
oxidativo
hipertiroidismo, isquemia, infiltracin,
alcohol/drogas hipertrofia.
Activacin del
sistema
Taquicardi Renina-
a auricular angiotensina-
aldosterona
F. AURICULAR
(clase I)
EKG
(evidencia C)
R-R Ausencia
variable de onda P
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F. AURICULAR
PUNTUACIN CHA2DS2
S2-
2-VASC
PUNTUACIN
CIN
ND DE
E SAN
SANGRADO
HAS
AS-
AS
S-BLED
*La funcin renal debe ser evaluada antes iniciar inhibidores directos de la trombina o del factor
Xa y debe ser reevaluado cuando est clnicamente indicado y al menos anualmente . CrCl debe
medirse por el mtodo de Crockoft -Gault .
Tu xito, nuestro xito
TAQUIARRITMIAS: FA
TAQUIARRITMIAS: FA
TAQUIARRITMIAS: Flutter
TRAV OTODRMICO
VILLAMEDIC GROUP
TRIN: MUJER JO
TRIN: JOVEN, ONDAS A CAN,, NO ASOCIAN
CARDIOPATIA. RECURRENTE: TTO
ELECCIN ES ABLACIN
POR RADIOFRACUENCIA
SWPW(ORTODRMICAS):
VARN JOVEN, NO CARDIOPATIA(AE),PRE EXCITACIN.
TAQUIARRITMIAS: TQSV
FC 150-250 lpm.
Fenmeno de reentrada.
Palpitaciones en el cuello.
TAQUIARRITMIAS: TQSV
Inestabilidad hemodinmica?
- Si: CVE.
- No:
Maniobras vagales.
Adenosina: 6 12 12 mg.
Verapamilo.
TRASTORNO DE QRS
ANCHO
(70% )TAQ VENTRICULAR>
CARDIOPATIA DE BASE>DISOCIACIONES R
EN ALT HEMODINAMICA:CVE
BLOQUE DE RAMA
T ANTIDRMICOS
Q S
Tu xito, nuestro xito
TAQUIARRITMIAS: TV
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIN VENTRICULAR
TAQUIARRITMIAS: TV
Tto definitivo:
- ablacin por RF.
- DAI.
Tu xito, nuestro xito
MUERTE SBITA
CARDIACAS 90% NO CARDIACAS 10%
ALT. RITMO
CARDIACO
90% FIBRILACIN 10% ASISTOLIA
VENTRICULAR
TTO: DESFIBIRLAR TTO:
ADRENALINA
PARADA CARDIACA
BRADIARRITMIAS: BAV
1 grado:
- Retraso en conduccin a-v: PR > 0.20 seg.
- No clnica ni tratamiento.
2 grado:
- Mobitz I (Wenckeback): prolongacin progresiva del PR
hasta que una onda P no conduce.
- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no
conduce
Tu xito, nuestro xito
BRADIARRITMIAS: BAV
y 3 grado:
- Disociacin a-v: ondas P por un lado y QRS por otro.
- Tipos:
Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable.
Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.
y Tto:
- 1 y 2 tipo I asintomtico: no tto. Si sntomas: valorar.
- Situacin aguda: atropina y /o MP transitorio.
- Crnico: MP definitivo.
BAV 1
Tu xito, nuestro xito
sintomticos.
> Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II, aunque
INDICACIONES asintomtico.
DE MARCAPASO > Bloqueo AV de tercer grado, aunque asintomtico.
Enfermedad pericrdica
TAPONAMIENTO CARDACO
T
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrucin vena cava superior
N-eumopata obstrucciva.
Pericarditis aguda
Pericarditis aguda
Diagnstico diferencial
IAM-Pericarditis
Patologa venosa
perifrica
PATOLOGA VENOSA
-VENAS PROFUNDAS,SUPERFICIALES Y COMUNICANTES.
-SD VENOSOS, TVP, TVS.
TEST DIAGNSTICOS EN ENFERMEDAD VENOSA
El Trendelemburg ( TERNdelemburg) valora la safena interna:
PERFORANTES Y CAYADO SAFENO-FEMORAL
Traumatismo de torax
Valvulopatas
ESTENOSIS ARTICA
Es la valvulopata ms frecuente
HTA
Aumenta con la edad y varones
DM
Causa ms frecuente: Degenerativa senil calcificada
Dislipemia
Otras causas: Vlvula bicspide (congnita)
Tabaco
MHO (subvalvular)
Sd de Williams (supravalvular)
Enfermo tipo
Tu xito, nuestro xito
2 1
Alta presin en VI Baja presin en Ao
TA
Congestin Hipoperfusin
retrgrada sistmica
HVI VI
ANGINA
DISNEA
SNCOPES
NUNCA VD:
Valvuloplastia
percutnea gradiente!!!
Tu xito, nuestro xito
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
Gradiente AI-VI
Disnea, ortopnea,
DPN, Hemoptisis
Gasto cardaco
Hipertensin pulmonar
Remanso de sangre Fibrilacin auricular
Hipertrofia de VD
Embolias
Insuficiencia cardaca
derecha
Tu xito, nuestro xito
Chapetas malares
Pulso venoso yugular:
-Onda V alta si I. Tr. Asociada
-Onda a alta si HTP
-Ausencia de onda a si hay FA
Auscultacin
- Intensidad de R1
- Chasquido apertura (+ grave cuanto ms cerca de R2)
R1 fuer- te - Soplo diastlico de baja frecuencia (campana) con refuerzo
presistlico si RS (no en FA). En decbito lateral izquierdo
- Si HTP Ins. Pulmonar (soplo diastlico de Graham Steel)
sobrecarga derecha Ins tricspide
Estenosis Mitral + FA
-No onda a en PVY
-No arrastre presistlico
-No 4R
ESTENOSIS MITRAL: M. DX
ECG:
- Onda P mitrale (bfida en V5, negativa en V1, V2)
- Si hay HTP, crecimiento de VD: Onda R en precordiales derechas, eje derecho, S
profunda en V6
- FA
Rx de trax:
- recodar Rx de IC.
- Crecimiento AI: doble contorno
INSUFICIENCIA ARTICA
a) EPI: Ms frecuente en hombres, pero ms en mujeres si se asocia a valvulopata
mitral
b) ETIOLOGA
Otros:
Dilatacin raz Ao: HTA, Sfilis, EA, AR, ACG (AT)
Estenosis subAo membranosa (flujo acelerado lesiona vlvula verdadera)
Tu xito, nuestro xito
Ao: VI:
SOBRECARGA DE VOLUMEN Y P
SOBRECARGA DE VOLUMEN Y P
Ms Volumen de Eyeccin (aunque baje
FE en relacin al VTDVI) EN AOS Dilatacin patolgica
VI (ms DTD y ms PTD)
Aumenta Tas
Gran Cardiomegalia
Baja TAd
TA DIFERENCIAL ELEVADA
e) DIAGNSTICO
EXPLORACIN FSICA
TA diferencial aumentada
Signos:
Musset (balanceo trax y cabeza con cada latido)
Corrigan (pulso saltn en cartidas)
Quincke (palidez y rubor de uas con cada latido)
Pulsos:
Carotdeo: cler et magnus (signo de Corrigan), Bisferiens (tambin en doble
lesin Ao)
AC: S2 dbil -Soplo Diastlico decreciente pegado a S2, aspirativo- Esa
regurgitacin en distole empuja un poco la vlvula mitral y la estenosa
funcionalmente, y la sangre no puede pasar bien en distole de AI a VI, por lo
que hay otro soplo Diastlico Mitral llamado de AUSTIN FLINT-S1-Soplo sistlico de
hiperaflujo
Soplos Arteriales:
En Pistoletazo en arterias perifricas, por impacto de la onda de P
diferencial
Doble soplo crural (femoral) de Duroziez (Sistlico y Diastlico)
Rx TRAX:
Cardiomegalia y signos de congestin pulmonar
Asintomtico
FE Deprimida*
Normal
S
DTS > 50 mm DTD > 70 mm
No Tto Mdico
ANEURISMA DE AORTA
TRATAMIENTO
DISECCIN AORTICA
CLINICA DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
A = quirrgico
B = mdico
Tu xito, nuestro xito
Fiebre reumtica
FIEBRE REUMTICA
LA FIEBRE REUMTICA LAME LAS
ARTICULACIONES, PERO MUERDE DE LOS INDIVIDUOS AFECTADOS POR UNA
EL CORAZN . FARINGITIS ESTREPTOCOCICA, SOLO
DESARROLLAN FIEBRE REUMTICA EL 0.3%
CRITERIOS
MAYORES CRITERIOS MENORES
CARDITIS FIEBRE
ARTRALGIAS
ARTRITIS DOLOR ABDOMINAL MANIFESTACIONES
COREA EPISTXIS MS COMUNES?
DOLOR PRECORDIAL
ERITEMA ASTENIA
ARTICULACIONE MAS
MARGINADO ADINAMIA
FECUENTE
MENTE AFECTADAS?
NODULOS HIPOREXIA
SUBCUTANEOS ANTIESTREPTOLISINAS ALTERACONES
PROTEINA C REACTIVA ELECTROCARDIOGRA
FICAS MS COMUNES ?
LEUCOCITOSIS
FIEBRE REUMTICA
95% DE LOS PACIENTES QUE PADECEN CARDITIS REUMTICAQUEDAN CON SECUELA VALVULAR