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DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA CAUSAS,

SINTOMAS E TRATAMENTO
O descolamento da placenta uma complicao grave que ocorre em cerca de 1% das gestantes. Esse
problema mais comum no terceiro trimestre, mas pode acontecer a qualquer momento aps 20
semanas de gestao.
Autor Pedro Pinheiro (http://www.mdsaude.com/author/anusk4-be8el-g4bi-glomerulonefrite) Atualizado em 10 mar, 2017

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O descolamento prematuro da placenta (DPP), tambm conhecido como placenta abrupta ou desprendimento
placentrio, uma complicao incomum, porm grave da gravidez, na qual a placenta descola-se parcial ou
completamente do tero antes da hora do parto.

A DPP um problema potencialmente fatal, pois a perda de contato entre a placenta e o tero pode no s privar o beb
de oxignio e nutrientes, como tambm provocar hemorragia, levando a uma volumosa perda de sangue por parte da me.

PublicidadePublicidad Neste artigo vamos explicar o que o descolamento prematuro

da placenta, quais so as suas causas, sintomas e opes de
tratamento.

O QUE O DESCOLAMENTO PREMATURO DA

PLACENTA
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PLACENTA
A placenta um rgo materno-fetal que s existe durante a
gravidez. Sua principal funo prover oxignio e nutrientes
para o feto, atravs da troca de sangue com a me.

A placenta possui duas faces, uma que ca colada parede do

tero, ligada a centenas de vasos sanguneos maternos, e outra
voltada para o feto, que onde conecta-se o cordo umbilical.
Assim sendo, a placentaage como uma ponteentre a circulao sangunea da me e do feto.

Em condies normais, aplacenta s deve se

desprender do tero depois que o beb j
tenha nascido. Enquanto o beb estiver
dentro do tero, ele precisa da placenta para
respirar e se alimentar.

Portanto, chamamos dedescolamento

prematuro da placenta quando uma parte da
placenta desprende-se da parede do tero
durante a gravidez.

Obviamente, essa poro da placenta que

descolou-se deixade receber o sangue da
me. Asade do feto, nesta situao, passa a
depender da capacidade de transferir
sangue da placenta restante que ainda
permanece ligada ao tero. Como de se
imaginar, quanto maior for o descolamento
placentrio, maior o risco de surgir
sofrimento fetal.

Em geral, o descolamento prematuro da

placenta vem acompanhado de sangramento vaginal.
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Entretanto, o sangue resultante do descolamentopode car
preso entre a parede do tero e a placenta, no havendo
exteriorizao do mesmo pela vagina.Nestes casos, o
descolamento da placenta pode progredir de forma silenciosa,
levando grande perigo me e ao beb.

CAUSAS DO DESCOLAMENTO PREMATURO DA

PLACENTA

As causas do descolamento da placenta ainda no foram

totalmente esclarecidas. Sabemos que traumas abdominais
podem ser um dos motivos, mas apenas uma pequena proporo
de todos os DPP(cerca de 9% dos casos) esto relacionados a
eventos mecnicos repentinos, como trauma abdominal
contuso, descompresso uterina rpidaou acelerao-
desacelerao do tero, tal comocostuma ocorrernos acidentes
automobilsticos.

Apesar de no conseguirmos explicar de forma detalhada os

mecanismos siopatolgicos que levam ao descolamento
prematuro da placenta, j conhecemos vrios dos seus fatores
de risco. Os mais importantes so:

Hipertenso arterial cerca de 40% dos casos de DPPocorrem em gestantes hipertensas (leia: HIPERTENSO NA
GRAVIDEZ Hipertenso Gestacional (http://www.mdsaude.com/2015/04/hipertensao-na-gravidez.html)).
Pr-eclmpsia ou eclmpsia gestantes com pr-eclmpsia tm at 5 vezes mais risco de terem descolamento da
placenta (leia: ECLMPSIA E PR-ECLMPSIA Sintomas, Causas e Tratamento
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placenta (leia: ECLMPSIA E PR-ECLMPSIA Sintomas, Causas e Tratamento
(http://www.mdsaude.com/2010/02/eclampsia-e-pre-eclampsia.html)).
Uso de cocana oconsumo de cocana aumenta o risco de placenta abruptaem at 10 vezes(leia: COCANA E
CRACK Efeitos e Complicaes (http://www.mdsaude.com/2010/07/efeitos-cocaina-crack.html)).
Tabagismo gestantes que fumam tm cerca de 2,5 vezes mais chances de terem DPP(leia: DOENAS DO
CIGARRO Como Parar de Fumar (http://www.mdsaude.com/2008/09/cigarro.html)).
Descolamento prematuro em gravidez anterior o mais importante fator de risco para o descolamento prematuro
da placenta j ter tido um descolamento em uma gestao prvia. Nestas gestantes, o risco de placenta abrupta
at 12 vezes maior.
Rompimento precoce da bolsa dgua durante a gravidez, o feto ca dentro dabolsa amnitica, que uma espcie
de saco preenchido por lquido amnitico. O rompimento da bolsa antes da hora do parto um importante fator de
risco para DPP, pois o rpido esvaziamento do lquido causa sbita descompresso do tero, favorecendo o seu
descolamento.
Idade acima de 40 anos quanto mais idade tiver a gestante, maior o risco deplacenta abrupta. O descolamento
prematuro da placenta bem mais comum em grvidas com mais de 40 anos, mas o risco j comea a se elevara
partir dos 35 anos.
Distrbios da coagulao sangunea qualquer condio que prejudique a capacidade do seu sangue coagular
aumenta o risco de desprendimento da placenta.
Amniocentese Uma das complicaes possveis da amniocentese, procedimento mdico no qual retira-se uma
amostra de lquido amnitico para exame, a ocorrncia de sangramento retroplacentrio, o que aumenta o risco de
desprendimento da placenta (leia:AMNIOCENTESE Exame do Lquido Amnitico
(http://www.mdsaude.com/2014/07/amniocentese.html)).
Gravidez gemelar a sbita descompresso uterina aps o nascimento do primeiro bebpode fazer com que a
placenta desprenda-se enquanto osegundo beb ainda est dentro do tero.

SINTOMASDO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

O desprendimento placentrio costumaocorrer no ltimo trimestre da gravidez, especialmente nas ltimas semanas
antes do nascimento.

Os sinais e sintomas clssicos da placenta abruptaso:

Sangramento vaginal 80%.

Dor abdominal ou lombar 70%.

Contraes uterinas de forte intensidade e grande frequncia 35%.

80% das gestantes com DPP apresentam sangramento vaginal. Porm, h tambm os casos dedescolamento no qual o
sangue ca retido entre a placenta e o tero, no havendo exteriorizao do mesmo pela vagina. Esses casos so mais
perigosos, uma vez que o sangramento pode ser volumoso e a gestante acaba por no tomar conhecimento dele.

Portanto, a quantidade de sangue que saipela vagina no necessariamente corresponde a quantidade de sangue real que
est sendo perdida. perfeitamente possvel que a me entre em choque circulatrio por volumosa perda sangunea
apresentando nenhum ou apenas um discretosangramento vaginal.

COMPLICAES DA PLACENTA ABRUPTA

O desprendimento placentrio pode causar problemas graves tanto para a me quanto para o beb.

PublicidadePublicidad Para a me, o desprendimento da placenta pode levar a:

Choque circulatrio, devido perda de sangue.

Alteraes dacoagulao sangunea (coagulao intravascular
disseminada).
Anemia grave comnecessidade de transfuso de sangue.
Falncia dos rins e deoutros rgos.

Aps o nascimento do beb, provvel que o local onde a

placenta cava colada permanea sangrando. Se
estesangramento no puder ser controlado, a remoo
cirrgicado tero (histerectomia) pode ser necessria.

Para o beb, o desprendimento da placenta pode levar a:

Sofrimento fetal privao de oxignio e nutrientes.

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Sofrimento fetal privao de oxignio e nutrientes.
Nascimento prematuro.
Morte fetal.

CLASSIFICAO DO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

A DPP pode ser classi cada em 4 classes, de acordo com a sua gravidade:

Classe 0 DPP assintomtico

A classe 0 ocorre quando a gravidez decorre sem problemas e o mdico s descobre que houve descolamento da placenta
aps o parto, ao observar a existncia de cogulos de sangue aderidos placenta.

Classe 1 DPP Leve (cerca de 48% dos casos)

Classi cam-se como classe 1 os casos nos quais o sagramento vaginal nulo ou apenas discreto, o tero no apresenta-se
contrado e no halteraes na frequncia cardaca ou na presso arterial da me. Nestes casos, tambm no h nenhum
grau de sofrimento para o feto.

Os nveis de brinognio, que um exame que ajuda a identi car problemas na coagulao, encontram-se normais na
classe 1.

Classe 2 DPP moderada (cerca de 27% dos casos)

Classi cam-se como classe 2os casos nos quais o sagramento vaginal ausente ou moderado,o tero encontra-
semoderadamente contrado, a me tem aumento da frequncia cardaca e a presso arterial pode apresentar episdios
de queda quando a paciente encontra-se em p. Nestes casos, o beb apresenta sinais de sofrimento fetal.

Os nveis de brinognio costumamestar reduzidos.

Classe 3 DPP grave(cerca de 24% dos casos)

Classi cam-se como classe 3os casos nos quais o sagramento vaginal ausente ou intenso,o tero encontra-semuito
contrado, a me apresenta choque circulatrio e o feto evolui para o bito.

Os nveis de brinognio esto muito baixos e a me costuma aprestar di culdade para coagular o sangue.

DIAGNSTICODO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

O diagnstico do DPP habitualmente feito atravs dos achadosclnicos, mas exames de imagem e laboratoriais podem
ser usados parareforar a suspeita clnica.

A presena de sangramento vaginal associado a dor abdominal e um tero altamente rgido ao exame ginecolgico fala
fortemente a favor de descolamento da placenta. Anormalidades nafreqncia cardaca fetal, hipotenso materna ou
sinais de coagulao intravascular disseminada (hemorragia, anemia, brinognio baixo e alterao nas provas de
coagulao) aumentam a ainda mais a possibilidade dodiagnstico.

O exame de ultrassom til para identi car hematoma retroplacentrio e para excluir outros problemas que tambm
podem cursar com sangramento vaginal e dor abdominal (leia: PRINCIPAIS CAUSAS DE DOR ABDOMINAL NA
GRAVIDEZ (http://www.mdsaude.com/2017/02/dor-abdominal-da-gravidez.html)).

TRATAMENTODO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA

A condutaperanteum desprendimento placentrio varia de acordo com a gravidade do quadro, da idade gestacional do
feto edas condies clnicas da me do beb.

1- Feto falecido

Caso o descolamento placentrio tenha sido grave e o feto no tenha resistido, o parto precisa ser induzido, para evitar
que complicaes maternas surjam. Se a me estiver clinicamente estvel, o parto pode ser por via vaginal. Caso a me
esteja instvel, o parto feito porcesariana (leia: PARTO POR CESARIANA Vantagens e riscos
(http://www.mdsaude.com/2013/10/parto-cesariana.html)).

2- Feto vivo, porm com sinais de sofrimento

A conduta mdica correta induzir o parto atravs de uma cesariana. No existe tratamento que faa a placenta voltar a
se ligar ao tero, portanto, se o beb est sob risco de morte por falta de oxigenao, a nica soluo retir-lo o mais
rapidamente possvel do tero, no importa a idade gestacional. Se a gravidez tiver menos de 34 semanas, o beb
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rapidamente possvel do tero, no importa a idade gestacional. Se a gravidez tiver menos de 34 semanas, o beb
invariavelmente ir precisar car em uma UTI neonatal nos primeiros dias de vida.

3-Feto vivo, com mais de 34 semanas e semsinais de sofrimento

Se a gravidez j tiver pelo menos 34 semanas, o mais seguro induzir o parto a curto prazo, mesmo que o beb no
apresente naquele momento sinais de sofrimento. Descolamentos pequenos podem se transformar em grandes
descolamentos de uma hora para outra e sem aviso prvio.

Noscasos de DPP leve, com episdio de sangramento mnimo e isolado, que no volta a acontecer, e ausncia de outros
sinais e sintomas de gravidade, alguns obstetras tentam levar a gravidez at a 37 semana.

4-Feto vivo, com menos de 34 semanas e semsinais de sofrimento

Se me e feto esto bem, o descolamento pequeno e no h sinais de hemorragia em curso, a conduta mais utilizada a
internao hospitalar da me para vigilncia. Corticoides so administrados para acelerar a maturao pulmonar do feto, o
que aumenta a sua chance de sobreviver caso um parto prematuro tenha deser induzidonas prximas semanas.

Enquanto me e beb estiverem bem, o obstetra tentar levar a gravidez o mais prximo possvel da 37 semana.

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