Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin

U. E Fe y Alegra Monterrey
Edo. Miranda-Baruta

La
depresin.

Profesora: Autor(as):
Aura C. Snchez C. Yorgelis V. Mndez M. 29.863.511
Dariana V. Urbina U. 28.328.323

Monterrey, abril, 2017.

 NDICE
Contenido pg.

1. ndice..2
2. Introduccin... 3
3. Objetivos.. 4
4. Qu es la depresin?................................................................................... 5
5. Sntomas de la depresin .. 6
6. Historia de la depresin.. 8
7. Epidemiologa..... 11
8. Etiologa.... 11
9. Teora inflamatoria..... 12
10. Factores ambientales... 13
11. Cuadro clnico.... 21
12. Situaciones particulares... 24
13. Diagnstico.... 31
14. Diagnstico diferencial... 32
15. Tratamiento.... 33
16. Glosario de trminos. 35
17. Conclusin....... 37
18. Bibliografa.... 38

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 INTRODUCCIN

La depresin es una enfermedad que puede afectar a cualquier ser humano. Se

caracteriza por un cambio en el estado de nimo, en el comportamiento o en la
forma de pensar. La depresin puede llegar a perjudicar las funciones mentales y
fsicas de quien la padece.

La depresin es el resultado de una combinacin de factores de predisposicin

gentica aunado a factores orgnicos y psicolgicos.

Generalmente se asocia la depresin con un sentimiento de tristeza o vaco; sin

embargo existen personas que no tienen este sentimiento y se encuentran deprimidas.
Esto ha ocasionado que muchas personas no se den cuenta de su depresin.

De igual manera, la tristeza es una estado de nimo normal, por esto, no se puede
decir que una persona que est triste un da o por un perodo de tiempo a causa de
alguna situacin particular, est deprimida, sin embargo, cuando la tristeza y el
decaimiento general del estado de nimo es permanente, continuo, sin lmite alguno,
como un hecho normal, entonces la persona si est deprimida.

La depresin puede presentarse por distintas causas, sin embargo el principal motivo
por el cual puede producirse, es por una prdida. Esta prdida puede ser la muerte
de algn ser querido, la ruptura con la pareja, la prdida del trabajo, enfermedades,
problemas de empleo, problemas familiares, soledad o tensin, entre otros factores.

Algunas personas dan su opinin con respecto a la depresin con frases tales como:

Hay heridas que nunca se ven en el cuerpo que son ms profundas y dolorosas que
cualquiera que sangre.-Laurell K. Hamilton.
Los actos nobles y los baos calientes son las mejores curas para la depresin.-Dodie
Smith.
La depresin es una prisin en la que eres tanto el prisionero como el cruel
carcelero.-Dorthy Rowe.
La gente no muere por el suicidio, muere por la tristeza.-Annimo

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 OBJETIVOS

General: Que el lector pueda entender y comprender de forma detallada el

ms comn sufrimiento mental de las personas para que as tenga una idea
clara de lo que en realidad significa la depresin y de esta manera
proporcionarle cultura para que algn da pueda solucionar su problema o el
problema de otros a travs de esta monografa que consiste en organizar las
definiciones, las causas de las depresin y que tipo de depresin se presenta en
cada una, as como tambin los sntomas y diagnsticos, el tratamiento y
consejos para ayudar a un ser querido vctima de este trastorno.

Especficos: Dar a conocer detallada y especficamente acerca del trastorno

de depresin, es decir, los sntomas, factores ambientales, su origen,
tratamientos, y las teoras psicolgicas y biolgicas que interfieren en la misma.

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 Qu es la depresin?

La depresin viene del latn depressio, que significa opresin, es el diagnstico

psiquitrico que describe un trastorno del estado de nimo, transitorio o permanente,
caracterizado por sentimientos de abatimiento, infelicidad y culpabilidad, adems de
provocar una incapacidad total o parcial para disfrutar de las cosas y de los
acontecimientos de la vida cotidiana. Los trastornos depresivos pueden estar, en
mayor o menor grado, acompaados de ansiedad.

As como tambin el trmino mdico hace referencia a un sndrome o conjunto de

sntomas que afectan principalmente la afectividad: como es la tristeza constante,
decaimiento, irritabilidad, sensacin de malestar, impotencia, frustracin a la vida y
puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual,
independientemente de que su causa sea conocida o desconocida. Aunque se es
el ncleo principal de sntomas, la depresin tambin puede expresarse a travs de
afecciones de tipo cognitivo, es decir interfiere en las funciones de la memoria, la
percepcin y la resolucin de problemas, volitivo (facultad de decidir y ordenar la
propia conducta) o incluso somtico (necesidad de causar dolor en el cuerpo a
causa del trastorno o ansiedad). En la mayor parte de los casos, el diagnstico es
clnico, aunque debe diferenciarse de cuadros de expresin parecida, como los
trastornos de ansiedad. La persona que padece de depresin puede no vivenciar
tristeza, sino prdida de inters e incapacidad para disfrutar las actividades ldicas
habituales, as como una vivencia poco motivadora y ms lenta del transcurso del
tiempo.

Asimismo, en la aparicin de este trastorno influyen factores biolgicos, genticos y

psicosociales; los diversos factores ambientales tambin aumentan el riesgo de
padecer depresin, ya sean factores de estrs psicosocial como el estrs y
sentimientos negativos tales como: vivencias o presenciar experiencias trgicas
(accidentes, asesinatos, maltratos fsicos y psicolgicos, malas noticias) , mala
alimentacin, permeabilidad intestinal aumentada, intolerancias alimentarias,
inactividad fsica, obesidad, tabaquismo, atopia, enfermedades periodontales, sueo
y deficiencia de vitamina.

Un elevado y creciente nmero de evidencias indica que los episodios depresivos se

asocian con cambios en la neurotransmisin del sistema nervioso central y cambios
estructurales en el cerebro, producidos a travs de mecanismos neuroendocrinos,
inflamatorios e inmunolgicos. Existe un creciente nmero de pruebas que
demuestran que la depresin est asociada con una respuesta inflamatoria crnica
de bajo grado, aumento del estrs oxidativo y aparicin de respuestas autoinmunes,
que contribuyen a la progresin de la depresin. Las citoquinas pro-inflamatorias
5
causan depresin y ansiedad, y se ha demostrado que sus niveles estn elevados en
los pacientes con sntomas depresivos, lo que puede explicar por qu los influjos
psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del estado de
nimo en personas vulnerables, como aqullas con una predisposicin gentica o las
que tienen una mayor carga inflamatoria. El vnculo entre los procesos inflamatorios y
los sntomas de la depresin se confirma por la asociacin de sntomas depresivos con
enfermedades inflamatorias, autoinmunes o neuroinflamatorias, tales como el asma,
la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la enfermedad cardiovascular, la
diabetes, la alergia, la artritis reumatoide, la enfermedad celaca, la esclerosis mltiple
y la enfermedad de Parkinson.

Por otra parte, la depresin puede tener importantes consecuencias sociales,

laborales y personales, desde la incapacidad laboral, ya que se puede presentar un
agotamiento que se ver reflejado en la falta de inters hacia uno mismo, o incluso el
desgano para la productividad, lo cual no solo afectar a quien est pasando por la
depresin, sino tambin a quienes lo rodean, hasta el suicidio.

Sntomas:

Las manifestaciones que implican un cambio en los sentimientos son:

nimo abatido. Es descrito como el sentimiento de tristeza.

Sentimientos negativos hacia s mismo. Hay un sentimiento generalizado de
desagrado sobre s mismo.
Insatisfaccin. Se pierde el inters y el gusto por realizar actividades.
Indiferencia afectiva. Hay una disminucin del inters en algunas actividades, en
el afecto o preocupacin por otras personas.
Accesos de llanto. Las personas deprimidas lloran sin razn aparente, tienen ms
ganas de llorar o lo hacen con ms frecuencia que cuando no estn deprimidas.
Prdida del sentido del humor. Muestran una actitud diferente al humor a como lo
hacen generalmente. Las cosas que les causan gracia e inters dejan de hacerlo.
Las manifestaciones tambin se expresan en la manera de pensar:
Baja valoracin de s mismo. Hay una autoevaluacin y una baja autoestima.
Sentimientos de desesperanza. Hay una actitud pesimista en el presente y hacia el
futuro.
6
 Auto-acusaciones y autocrtica. Hay una tendencia a criticarse as mismo,
encontrarse deficiencias y a reprocharse.
Indecisin. Hay una dificultad para tomar decisiones y presentan cambios de
opinin, asimismo hay dificultad para tomar una alternativa.
Distorsin de la imagen corporal. Las personas deprimidas se preocupan mucho
por su aspecto fsico y, tienden a valorarlo negativamente, o contrariamente, se
niegan a cuidar su imagen corporal.
Pensamientos negativos de incompetencia. Se presentan sin que exista una
justificacin clara y objetiva.

Los cambios motivacionales que pueden presentarse se refieren a:

Aumento de la dependencia. Es el deseo de recibir ayuda, ste sobrepasa la

necesidad real y puede tener un significado importante.
Parlisis de la voluntad. A las personas deprimidas se les dificulta ponerse en
movimiento, incluso para realizar actividades cotidianas y elementales como
comer, trabajar, estudiar, dormir, hacer ejercicio, etc.
Deseo de evasin, escape o aislamiento. Consideran sus actividades cotidianas
como aburridas y sienten la necesidad de aislarse, suean despiertos y se alejan
de la gente.
Deseos suicidas. Es el deseo de querer estar muerto o de querer matarse. Este
puede ir desde la simple idea hasta la realizacin del acto suicida.

Las manifestaciones fsicas incluyen:

Desrdenes alimenticios. Presentan un aumento o disminucin en el apetito y

en la forma de comer.
Trastornos del sueo. Estos pueden presentarse de diferentes maneras, son
aqullos en los que hay un aumento en las horas de sueo, existe dificultad para
dormir, existe insomnio o el sueo es muy ligero e inclusive se presentan
pesadillas.
Disminucin de la libido. Se presenta una disminucin en el inters en las
relaciones sexuales.

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 Fatiga. Aumenta el cansancio, esta sensacin puede describirse como una
prdida de energa, un estado de agotamiento que permea el cuerpo por
completo.
Sudoracin. Se padecen ataques repentinos, comnmente asociados con
sensaciones de pnico.

Para esto, se propone el uso de antidepresivos.

Los principales tipos de depresin son:

El trastorno depresivo mayor.
Distmico (carcter depresivo crnico)
Ciclotmico (enfermedad maniaco-depresiva)
El trastorno afectivo estacional y la depresin bipolar.

Historia de la depresin
Como es fcil suponer, la depresin ha existido desde que el hombre viva en
cavernas. Se trata de uno de los trastornos psiquitricos ms antiguos que hayan sido
documentados, pues en diversos escritos clsicos aparecen descripciones de sus
sntomas. Hasta hace relativamente poco, la enfermedad se desconoca bastante, y
apenas se saba qu se poda hacer para ayudar a las personas que entraban en un
estado absoluto de pesadumbre.
A veces se han utilizado remedios mgicos, porque el brujo de la tribu correspondiente
le atribua la culpa a espritus negativos, o factores sobrenaturales.
Durante mucho tiempo, la enfermedad se conoca como melancola. Y se pensaba
que afectaba sobre todo a los artistas, pues muchos de ellos la padecan, e incluso la
convertan en fuente de inspiracin para sus trabajos.

La depresin en el Antiguo testamento:

Para poder explicar la cronologa de la depresin es necesario que recurra a la biblia,

aclaro que no tiene nada que ver con lo espiritual. Ms bien, hago referencia a las
sagradas escrituras por motivo de historia.

La descripcin de la tristeza (depresin) est reflejada en el Antiguo Testamento (por

ejemplo, Libro de Job, hacia el siglo XV a. C.). En otros textos bblicos (hacia el siglo VIII
a. C.) tambin queda constancia de estos sentimientos cuando se narran los graves
episodios de tristeza y melancola de Sal quien, aunque inicialmente responda a la
terapia musical de David, finalmente llega a un estado de dolor y tristeza e intenta dar
muerte a David. Esta incapacitacin y locura es algo que desde siempre se asociaba
a estados que posiblemente hoy podramos llamar depresin.

Aunque en las sagradas escrituras se hace referencia el espritu maligno de parte de

Dios se apoder de Sal, quien cay en trance, cientficamente podramos describir
que Sal sufra una depresin profunda. (1 Samuel cap. 18)

8
Entonces, a partir del ao XV a. C. la psicopatologa de la depresin se pronunciaba,
la diferencia es que en aquel entonces no se saba que era depresin.

Filosofa griega:

Ya el filsofo griego Hipcrates, padre de la medicina, pensaba que para tener salud
haba que mantener en equilibrio los cuatro humores, segn l la sangre, la flema, la
bilis amarilla y la melancola, que llam as al unir los trminos 'melan' (negro) y 'jole'
(bilis). Un exceso de esta bilis negra provocaba tristeza en el individuo. Hipcrates
ya era por tanto consciente de que se trataba de una enfermedad. Otro ilustre
personaje de la cultura helena, Aristteles, estaba convencido de que la mayora de
personajes relevantes padecan este problema.
En el siglo XVIII, en Inglaterra, se habla de depresin por primera vez.

El mdico de la corte y poeta Richard Blackmore escribe que estar deprimido supone
padecer tristeza.

Hipcrates.

La Edad Media y el Renacimiento:

Durante la Edad Media, la medicina rabe que aparece a partir de la expansin del
Islam en el siglo VII, se inspira en las obras de los griegos.
Durante esta etapa aparece un tratado muy significativo, "Magla f l-Malhliy", de
Ishaq Ibn Imran, dedicado por completo a esta dolencia. Explica que tiene su origen
en factores fsicos, pero tambin apunta que puede estar motivada por el miedo, la
ira y el aburrimiento.
Mucho ms tarde, durante el Renacimiento, Andr de Laurens, mdico de la corte
francesa en el siglo XVI, publica una obra muy importante, "Discurso sobre la
conservacin de la vista, las enfermedades melanclicas, los catarros y la vejez". El
autor ha llegado a la conclusin de que la bilis negra puede llevar al hombre a un
estado espiritual que le hace propenso al estudio de la filosofa y la poesa.

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Ya en el siglo XVII, el mdico britnico Thomas Willis se da cuenta de que la teora de
los cuatro humores se ha quedado desfasada. Llegar a la conclusin de que
provocan esta dolencia diversos procesos qumicos del cerebro.

Primeros estudios:

A finales del siglo XIX y principios del XX quienes empezaron a profundizar en la

enfermedad fueron el alemn Emil Kraepelin y el austraco Sigmund Freud, padre del
psicoanlisis.

Freud estaba convencido de que esta dolencia estaba motivada por el contraste
entre el "ello" (la naturaleza salvaje bsica del ser humano) y el "superyo" (las reglas
sociales). Por otra parte, Kraepelin reserv el trmino de melancola para referirse a
las depresiones de la familia, su curso y su gravedad: los maniacodepresivos tendran
una mayor historia de antecedentes de enfermedad, menor gravedad y un curso
menos crnico que el de las personas con esquizofrenia. Sin embargo, el
trmino maniacodepresivo de Kraepelin inclua cuadros que hoy
denominaramos depresin mayor, distimia, trastorno bipolar o ciclotimia.

Kraepelin afirmaba que todos los casos de excesos en la afectividad.

En los 60 el estudioso americano Aaron T. Beck defiende que la depresin tiene su

origen en problemas con el procesamiento de informacin mental. Cuando en los
recuerdos absorbidos por el individuo predomina una visin negativa del mundo,
puede aparecer la enfermedad.

A lo largo del siglo XX el trmino "depresin" se divide en otros ms especficos como

"obsesin", "ansiedad", etc. Luego, naci la biopsiquiatra, que estudia los mecanismos
qumicos y el funcionamiento de los neurotransmisores, como causantes de los
trastornos del estado de nimo.

Kraepelin Aaron T. Beck

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 Epidemiologa

Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) en el mundo hay ms de 350

millones de personas con depresin.

Estudios y estadsticas parecen coincidir en que la prevalencia es casi el doble en la

mujer que en el hombre, aunque no son pocos los trabajos que cuestionan esta
asimtrica incidencia: existen estudios que indican que la depresin en el hombre es
mucho menos admitida y su sintomatologa reporta de manera diferente.

Algunos factores estresantes vitales tales como: el nacimiento de un hijo, las crisis de
pareja, el abuso de sustancias txicas (principalmente alcohol) o la presencia de una
enfermedad orgnica crnica se asocian con un riesgo incrementado de desarrollar
un trastorno depresivo mayor. En cuanto a la asociacin familiar debida a factores
genticos, la existencia de un pariente de primer grado con antecedentes de
trastorno depresivo mayor aumenta el riesgo entre 1,5 y 3 veces frente a la poblacin
general. La mayor duracin del primer episodio y el mayor nmero de episodios en la
vida de aquellos con depresin de inicio temprano se debe a la falta de deteccin y
tratamiento oportuno en jvenes.

Etiologa

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Lo que se observa en la imagen, es una molcula de serotonina. La serotonina es una
sustancia qumica producida por el cuerpo humano, que transmite seales entre los
nervios, funciona como un neurotransmisor. Es considerada por algunos investigadores
como la sustancia qumica responsable de mantener en equilibrio nuestro estado de
nimo, por lo que el dficit de serotonina conducira a la depresin.

Se piensa que la serotonina se encuentra particularmente implicada en la

contraccin del msculo liso, la trasmisin del impulso entre nervios, regulacin de los
procesos circadianos del cuerpo y, contribuye al bienestar y felicidad.

El origen de la palabra serotonina proviene de su descubrimiento, cuando en 1948

Maurice M. Rapport la aisl por primera vez, inicialmente como un tipo de suero que
afectaba el tono vascular.

Mientras, que el origen de la depresin es complejo, ya que en su aparicin influyen

factores genticos, biolgicos y psicosociales. Entre todos ellos, los factores biolgicos
son los que merecen especial atencin, incluyendo la Psico-Neuro-Inmunologa, que
plantea un puente entre los enfoques estrictamente biolgicos y psicolgicos. Un
elevado y creciente nmero de evidencias indica que los episodios depresivos se
asocian no slo con cambios en la neurotransmisin del sistema nervioso central, sino
tambin con cambios estructurales en el cerebro, producidos a travs de mecanismos
neuroendocrinos, inflamatorios e inmunolgicos.

Algunos tipos de depresin tienden a afectar a miembros de la misma familia, lo cual

indica que se puede heredar biolgicamente. En algunas familias la depresin severa
se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, la depresin severa tambin
puede afectar a personas que no tienen una historia familiar de depresin.

Actualmente, no existe un perfil claro de biomarcadores asociados con la depresin

que pueda ser usado para el diagnstico de la enfermedad.

Teora inflamatoria

Existen unas grandes cantidades de pruebas que demuestran que la depresin est
asociada con una respuesta inflamatoria crnica de bajo grado, que trae como
consecuencia la activacin de la inmunidad celular y una respuesta anti-inflamatoria
compensatoria, caracterizada por procesos inmuno-reguladores negativos. Nuevas
evidencias muestran que la depresin clnica se acompaa de un aumento del estrs
oxidativo y aparicin de respuestas autoinmunes, que contribuyen a la progresin de
la depresin.

La teora que mayor inters ha suscitado entre los investigadores es la participacin

de las citoquinas pro-inflamatorias en los cambios del comportamiento tpicos de la
depresin. El aumento de las mismas y sus efectos sobre el sistema nervioso
central contribuyen al desarrollo de los sntomas depresivos somticos y

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neuropsicolgicos.1 De hecho, en los estudios donde a participantes sanos se les
administran infusiones de endotoxinas para desencadenar la liberacin de citoquinas,
aparecen los sntomas depresivos clsicos que tambin condicionan las
caractersticas conductuales y cognitivas tpicas de la depresin. Por ejemplo,
aproximadamente el 25% de los pacientes que reciben interfern para el tratamiento
de la hepatitis C, desarrolla una depresin importante.

Muchos estudios realizados hasta el momento han demostrado la existencia de niveles

elevados de citoquinas pro-inflamatorias en el suero de los pacientes con un episodio
depresivo grave. Un interesante fenmeno que confirma el vnculo entre los procesos
inflamatorios y los sntomas de la depresin, es la asociacin de sntomas depresivos
con enfermedades inflamatorias, autoinmunes o neuroinflamatorias, tales como
el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, la enfermedad
cardiovascular, la diabetes, la alergia, la artritis reumatoide, la enfermedad celaca,
la esclerosis mltiple y la enfermedad de Parkinson.

Los niveles de citoquinas pro-inflamatorias se correlacionan con la gravedad de los

sntomas depresivos, mientras que el tratamiento con antidepresivos y la mejora
clnica conducen a la normalizacin de la concentracin de citoquinas pro-
inflamatorias en los pacientes con depresin.

La falta de respuesta a los tratamientos antidepresivos se asocia con niveles

persistentemente elevados de marcadores inflamatorios y puede explicarse por la
existencia de procesos inflamatorios crnicos, dao crnico por un aumento del estrs
oxidativo y por la aparicin de trastornos autoinmunes.

Cualquier factor que active la inmunidad celular y los procesos inflamatorios sin una
activacin concomitante de la respuesta anti-inflamatoria compensatoria, puede
agravar an ms los efectos perjudiciales de los procesos inmuno-inflamatorios
activados. Como lo dicho anteriormente, diferentes factores ambientales
potencialmente conectados con la inflamacin sistmica aumentan el riesgo de
desarrollar depresin.
Factores ambientales

Estrs psicosocial y trauma:

De todos los factores psicosociales posibles, el estrs y el trauma psicolgico son los
mejor conocidos. Tanto el trauma agudo o los factores de estrs sub-crnico, como la
exposicin temprana al trauma infantil, aumentan el riesgo de desarrollar depresin y
de provocar alteraciones del estado de nimo, por su impacto sobre el sistema
inmunitario y el sistema nervioso central.

El estrs psicosocial puede activar la produccin de citoquinas pro-inflamatorias, y

disminuir los niveles de citoquinas anti-inflamatorias. Esto se ha demostrado en relacin
con el estrs agudo o crnico, tanto en animales como en humanos. Las citoquinas

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pro-inflamatorias causan depresin y ansiedad, lo cual puede explicar por qu los
influjos psicosociales y los traumas agudos pueden desencadenar trastornos del
estado de nimo en personas vulnerables, por ejemplo, las que tienen polimorfismos
de genes inmunes, bajos niveles de peptidasas o una mayor carga inflamatoria.

La evidencia de los modelos animales ha sugerido durante mucho tiempo que la

exposicin temprana a un trauma en la infancia puede aumentar el riesgo de un mal
funcionamiento futuro de los sistemas nervioso, inmunolgico y endocrino. Estos
hallazgos han sido corroborados posteriormente en humanos. Los estudios que
exploran la influencia del estrs en otras enfermedades inflamatorias, tales como
el sndrome metablico y las enfermedades cardiovasculares, han demostrado
consistentemente tendencias similares. Todos estos resultados sugieren que el estrs
que se produce en edades tempranas puede ejercer efectos persistentes durante
largos perodos de tiempo, provocando un aumento de la susceptibilidad a desarrollar
enfermedades somticas y psiquitricas, y una potencial baja respuesta a los
tratamientos. No obstante, este modelo no explica completamente la vulnerabilidad
a padecer enfermedades inflamatorias, sino que el empleo en la edad adulta de las
respuestas aprendidas de mala adaptacin al estrs parece jugar un papel
fundamental. Por ejemplo, hay pruebas de que la personalidad y la forma en que una
persona responde a los estresores psicosociales, tales como la tensin laboral o el
estrs ante un examen, pueden contribuir a desarrollar procesos inflamatorios.

Comprender y modificar los factores de riesgo relacionados con el estrs y el estilo de

vida supone un paso importante en la prevencin de las enfermedades inflamatorias,
tales como la depresin.

Dieta:

Diversos componentes de la dieta pueden influir negativamente sobre el

funcionamiento del sistema inmunitario y aumentar los niveles
de inflamacin sistmica, lo cual predispone al desarrollo de la depresin. Numerosos
estudios realizados desde 2009 demuestran asociaciones inversas entre la calidad de
la dieta y los trastornos mentales como la ansiedad y la depresin, tanto en adultos
como en nios y adolescentes de todas las culturas.

14
Un patrn poco saludable, caracterizado por una elevada carga glucmica, rico
en carbohidratos refinados y azcares aadidos, carnes rojas y procesadas, y otros
alimentos muy elaborados, se asocia con un aumento de los marcadores de
inflamacin. Una dieta desproporcionadamente alta en cidos grasos omega-
6 (comnmente utilizados en los alimentos procesados), aumenta la produccin
de citoquinas pro-inflamatorias. Los cidos grasos trans inducen inflamacin de
manera similar.

Por el contrario, se ha comprobado que un patrn de dieta saludable caracterizado

por un mayor consumo de pescado, legumbres, frutas, verduras y granos enteros, se
asocia con concentraciones plasmticas reducidas de marcadores inflamatorios. La
fibra contenida en alimentos de grano entero parece tener funciones de modulacin
inmune y protege contra el estrs oxidativo, que es una consecuencia de la
inflamacin y una caracterstica de la enfermedad depresiva. Los cidos grasos
omega-3, que son componentes importantes de muchos alimentos saludables, tales
como los mariscos, verduras de hoja verde, legumbres y nueces, actan reduciendo
la inflamacin. El consumo de magnesio est inversamente relacionado con los
niveles sricos de protena C reactiva (PCR), que es un importante marcador de
inflamacin a nivel general.

15
La carencia de ciertos nutrientes tambin est asociada con el desarrollo de
depresin, como la disminucin del contenido de licopeno en los alimentos y de la
disponibilidad de selenio en las aguas.

Permeabilidad intestinal e intolerancia alimentaria:

Existe un nmero creciente de evidencias acerca del papel que puede desempear
el tracto gastrointestinal en el desarrollo de la depresin.

La permeabilidad intestinal aumentada, que consiste en una disfuncin de la barrera

intestinal, cuya funcin de la misma, es regular el paso de los nutrientes y bloquear el
paso tanto de los microorganismos como de los antgenos. Cuando la permeabilidad
intestinal est aumentada, la barrera intestinal pierde su funcin protectora y pasan
al torrente sanguneo molculas que no deberan pasar, tales como
ciertas bacterias intestinales, toxinas y nutrientes incompletamente digeridos, por
ejemplo: exposicin a bacterias, drogas, al estrs o bien por determinados alimentos,
como la gliadina (fraccin proteica del gluten), sta, provoca un aumento de la
permeabilidad intestinal, independientemente de la base gentica existente, es decir,
tanto en celacos como en no celacos.
Por lo tanto es uno de los factores que provocan inflamacin sistmica y niveles
elevados de citoquinas pro-inflamatorias.
Esta observacin es muy importante, ya que los metabolitos de ciertas bacterias
penetran en la sangre, adems de afectar negativamente al funcionamiento
del sistema nervioso central.

Ejercicio:

El comportamiento sedentario se considera un factor de riesgo para trastornos de

salud, por su relacin con el aumento de la inflamacin, si bien no se comprende
plenamente la fisiologa subyacente de la conducta sedentaria.
La sarcopenia (prdida general de masa muscular y fuerza, asociada al
envejecimiento o el sedentarismo) est ligada adems con un deterioro cognitivo en
los ancianos, que parece estar mediado por la inflamacin.

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Practicar ejercicio de forma habitual ha demostrado ser un tratamiento eficaz para la
depresin y los trastornos de ansiedad y protege contra el desarrollo de nuevas
enfermedades depresivas. El ejercicio regular reduce la inflamacin sistmica a travs
de la adaptacin homeosttica y disminuye la leptina, cuyos niveles elevados
tambin estn implicados en el desarrollo de la depresin.
Por el contrario, se ha demostrado que la inactividad fsica durante la infancia se
asocia con un mayor riesgo de desarrollar depresin en la edad adulta.

Obesidad:

Se ha demostrado que la obesidad, puede predisponer al desarrollo de la

sintomatologa depresiva y la depresin clnica. Asimismo, hay evidencias de que la
depresin predispone a la obesidad de una manera bidireccional. Un reciente meta-
anlisis encontr que la depresin eleva en un 58% las probabilidades de desarrollar
obesidad y que la obesidad aumenta en un 55% el riesgo de padecer depresin a
largo plazo.

La obesidad es un estado inflamatorio y se relaciona con una amplia serie

de enfermedades crnicas. Las citoquinas pro-inflamatorias estn involucradas en
el metabolismo de la grasa. Se ha demostrado que la obesidad, independientemente
de la edad y de otros factores de confusin potenciales, aumenta los niveles de
citoquinas inflamatorias (o viceversa) en todos los ndices de obesidad, en particular
en la obesidad abdominal.

Tabaquismo:

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Est demostrado que las tasas de tabaquismo son significativamente ms elevadas
en los pacientes que padecen depresin, si bien la explicacin es compleja. Las tres
posibles hiptesis son:

1. Fumar provoca el desarrollo de depresin.

2. La depresin aumenta los comportamientos que inducen a fumar y que los
factores compartidos de vulnerabilidad aumentan el riesgo de ambos.
3. El efecto que tienen las sustancias qumicas presentes en el humo del tabaco
afectan al aumento de la inflamacin sistmica, la exposicin al estrs oxidativo y
la respuesta inmune.

Trastornos atpicos:

Los resultados de diversos estudios demuestran que estos trastornos, se asocian con un
aumento del riesgo de padecer depresin clnica y sintomatologa depresiva. La
atopia es el resultado de una respuesta inflamatoria a la exposicin
a alrgenos comunes, lo que lleva al desarrollo de sntomas alrgicos, tales
como asma, eczema o rinitis.

Enfermedades periodontales:

Las enfermedades periodontales, incluyendo la gingivitis y la periodontitis, constituyen

una gran preocupacin de salud pblica. Est documentado que los pacientes
psiquitricos tienen peor estado de salud oral. Estudios recientes sugieren que la
depresin en particular puede estar asociada con la enfermedad periodontal, si bien
otros estudios no han encontrado ninguna asociacin.
La enfermedad periodontal es una enfermedad inflamatoria, tanto a nivel local como
a nivel sistmico, y se asocia con niveles sricos elevados de protena C reactiva.
Adems, tiene un significativo valor predictivo de otras enfermedades inflamatorias.
No obstante, a pesar de existir ciertas evidencias de que las infecciones periodontales
pueden desempear un papel en algunas enfermedades neurodegenerativas,
actualmente sigue habiendo escasez de pruebas acerca de si la translocacin
de bacterias periodontales juega un papel en algunos pacientes con depresin
clnica.

Como tal, la enfermedad periodontal puede considerarse un marcador de un fallo

del sistema inmunitario para luchar contra la inflamacin, aumentando el riesgo de
18
depresin a travs de sus efectos inflamatorios sistmicos, que pueden potenciar los
sntomas de los procesos inflamatorios y oxidativos, y por lo tanto depresivos. Por otra
parte, los efectos psicosociales de la falta de higiene oral, tales como vergenza,
soledad o aislamiento, pueden predisponer al desarrollo de depresin.

Sueo:

La regulacin del sueo es un componente esencial para la comprensin de

la fisiopatologa y el tratamiento de la depresin. Influye en el estado de nimo y
desempea un papel fundamental en la regulacin de diversos sistemas fisiolgicos y
psicolgicos. Las alteraciones del sueo estn relacionadas con una serie de
consecuencias negativas para la salud, tales como peor calidad de vida, y un mayor
riesgo de mortalidad; a menudo persisten ms all del episodio clnico de depresin y
aumentan la vulnerabilidad a la recada. Asimismo, los cambios en el sueo predicen
la respuesta al tratamiento de la depresin y muchos
tratamientos antidepresivos influyen sobre el sueo. Regular los hbitos de sueo
puede constituir un factor de proteccin frente a los problemas de salud mental.

Los pacientes depresivos padecen frecuentemente trastornos del sueo, con tasas
ms altas que las de la poblacin general. Se estima que hasta un 80-90% de las
personas que sufren una depresin importante tambin experimentan trastornos del
sueo.

Varios estudios prospectivos y epidemiolgicos han sugerido que las alteraciones del
sueo pueden predisponer a desarrollar posteriormente trastornos del estado de
nimo, que los sntomas del insomnio a menudo aumentan el riesgo de recada en
pacientes previamente diagnosticados con trastorno depresivo mayor y que los
perodos de insomnio a menudo preceden a los episodios de mana en
pacientes bipolares.

Se ha observado una serie de cambios en el sueo en los pacientes depresivos, si bien

ningn marcador del sueo aislado se asocia especficamente con la depresin.

Por este motivo, se ha propuesto que la inhibicin de la neurognesis mediante el

proceso de interrupcin crnica del sueo tambin puede ser una causa de la
depresin. Tanto el tratamiento farmacolgico con xito de la depresin como la
19
mejora del sueo nocturno se asocian con una disminucin de los niveles de las
citoquinas IL-6.

Vitamina D:

La fisiologa de la vitamina D se solapa con la fisiopatologa de la depresin. Existen

receptores de la vitamina D en reas clave del cerebro; y la vitamina D juega un papel
en los ritmos circadianos y el sueo, afecta a los glucocorticoides e influye en el
crecimiento neuronal, la proliferacin celular en el cerebro en desarrollo y
la embriognesis.

La vitamina D posee efectos moduladores sobre la inmunidad. Se ha demostrado que

la suplementacin con vitamina D reduce notablemente los niveles de
las citoquinas pro-inflamatorias TFN- e IL-6 (ambas claramente asociadas con la
depresin) y el estrs oxidativo (que est estrechamente vinculado con
la inflamacin).

Otros:

Existen evidencias de la relacin entre la alteracin de los ritmos circadianos y el

desarrollo de sntomas depresivos. Entre ellos, destacan los cambios de humor diurnos,
el patrn de actividad diaria, la concentracin alterada y la organizacin da/noche.

Gentica:

Se ha encontrado durante la historia de la medicina genes vinculados a que una

persona sea o no ms susceptible a la depresin:

GATA1(Guanina-adenina-timina-adenina) -parece disminuir el tamao del

cerebro, aumenta la depresin.

(CALM2, -SYN1, RAB3A, RAB4B y TUBB4) disminuidos por GATA1.

SLC6A15 -transportador de aminocidos en el cerebro, aumenta las posibilidades

de padecer depresin.

MKP-1 -aumentado en pacientes con depresin.

FTO -gen de la obesidad parece influir en la depresin.

CREB1 -depresin en mujeres

GRM7 -receptor metabotrpico del glutamato

20
 FNDC -(factor neurotrfico derivado del cerebro) al suprimirlo aumenta la ansiedad
y la depresin.

5-HTTLPR -variante del gen transportador de serotonina.

p11 -su deficiencia provoca depresin.

SERT-s -gen transportador de serotonina corta.

SERT-l -gen transportador de serotonina larga.

RNF123 -afecta al hipocampo.

PDE4B -aumenta la posibilidad de padecer depresin.

Hipocreatina -disminuye la depresin.

Varios estudio describen la identificacin de la regin cromosmica 3p25-26,

situada en el brazo corto del cromosoma 3, en la que hay un total de 214 genes.

Los anlisis de GWAS identifican dos SNPs en sndromes depresivos en los

cromosomas 12 y 18, rs7973260 y rs62100776 respectivamente.

Cuadro clnico

Trastorno depresivo mayor, episodio nico o recidivante:

El primer episodio de depresin mayor puede ocurrir en cualquier momento y, en

algunos casos, en los meses previos a su presencia los pacientes pueden experimentar
un conjunto de sntomas, como la ansiedad, fobias, sntomas de depresin mnimos y
ataques de pnico. Tambin conocida como depresin mayor, depresin unipolar o
depresin clnica, se da en el paciente que tiene uno o ms episodios depresivos
mayores. Si el episodio es nico, el diagnstico es trastorno depresivo mayor de
episodio nico, mientras si ha habido ms de un episodio, se diagnostica trastorno
depresivo mayor recurrente. El trmino depresin unipolar se opone al de
depresin bipolar o trastorno manaco-depresivo, e indica que el estado de nimo
se mantiene en un solo polo emocional, sin existencia de perodos de mana. Los
criterios que establecen tanto el DSM-IV como el CIE-10 para el trastorno depresivo
mayor son:

Criterio A: La presencia de por lo menos cinco de los sntomas siguientes, durante

al menos dos semanas:

Estado de nimo triste, disfrico o irritable durante la mayor parte del da y durante
la mayor parte de los das.

21
 Anhedonia o disminucin de la capacidad para disfrutar o mostrar inters y/o
placer en las actividades habituales.

Disminucin o aumento del peso o del apetito.

Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se

duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms).

Enlentecimiento o agitacin psicomotriz.

Astenia (sensacin de debilidad fsica)

Sentimientos recurrentes de inutilidad o culpa

Disminucin de la capacidad intelectual

Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas

Criterio B: No deben existir signos o criterios de trastornos afectivos mixtos

(sntomas manacos y depresivos), trastornos esquizoafectivos o
trastornos esquizofrnicos.

Criterio C: El cuadro repercute negativamente en la esfera social, laboral o en otras

reas vitales del paciente.

Criterio D: Los sntomas no se explican por el consumo de sustancias txicas o

medicamentos, ni tampoco por una patologa orgnica.

Criterio E: No se explica por una reaccin de duelo ante la prdida de una persona
importante para el paciente.

Trastorno distmico:

Los criterios para este tipo de trastorno depresivo son:

Criterio A: Situacin anmica crnicamente depresiva o triste durante la mayor

parte del da y durante la mayor parte de los das, durante un mnimo de dos aos.

22
 Criterio B: Deben aparecer dos o ms de estos sntomas:

Variaciones del apetito (trastornos en la alimentacin).

Insomnio o hipersomnio (es decir, dificultades para descansar, ya sea porque se
duerme menos de lo que se acostumbraba o porque se duerme ms).
Astenia (sensacin generalizada de cansancio, fatiga, debilidad fsica y psquica).
Baja autoestima.
Prdida de la capacidad de concentracin.
Sentimiento recurrente de desnimo o desesperanza.

Criterio C: Si hay periodos libres de los sntomas sealados en A y B durante los dos
aos requeridos, no constituyen ms de dos meses seguidos.

Criterio D: No existen antecedentes de episodios depresivos mayores durante los

dos primeros aos de la enfermedad. Si antes de la aparicin de la distimia se dio
un episodio depresivo mayor, ste tendra que haber remitido por completo, con
un periodo posterior al mismo, mayor de dos meses, libre de sntomas, antes del
inicio de la distimia propiamente dicha.

Criterio E: No existen antecedentes de episodios manacos, hipomaniacos o mixtos,

ni se presentan tampoco los criterios para un trastorno bipolar.

Criterio F: No hay criterios de esquizofrenia, de trastorno delirante o consumo de

sustancias txicas.

Criterio G: No hay criterios de enfermedades orgnicas.

Criterio H: Los sntomas originan malestar y deterioro de las capacidades sociales,

laborales o en otras reas del funcionamiento del paciente.

Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o mixto (ansiedad y nimo

depresivo)

Por trastorno adaptativo o depresin reactiva, se acepta la aparicin de sntomas

cuando sta ocurre en respuesta a un acontecimiento vital estresante, y no ms all
de los tres meses siguientes a su aparicin. Se habla de depresin reactiva cuando el
cuadro es ms grave de lo esperable o tiene mayor repercusin funcional de la que
cabra esperar para ese factor estresante. Debe existir, entonces, un criterio de
"desproporcin" para su diagnstico.

Trastorno depresivo no especificado

Es aquella situacin en la que aparecen algunos sntomas depresivos, pero no son

suficientes para el diagnstico de alguno de los trastornos previos. Esta situacin

23
puede darse cuando existe un solapamiento de sntomas depresivos con un trastorno
por ansiedad (sndrome ansioso-depresivo), en el contexto de un trastorno disfrico
premenstrual o en cuadros de trastorno depresivo post-psictico (residual) en la
esquizofrenia.

Otros tipos:

Trastorno depresivo asociado a duelo patolgico

En el DSM IV se contempla la situacin de duelo como un posible detonador de una

reaccin depresiva que puede evolucionar hacia un trastorno . El duelo patolgico
constituye una reaccin depresiva crnica a la prdida de un ser amado que se
extiende por ms de seis meses. Si bien la reaccin depresiva constituye una fase
natural del proceso de duelo normal (negacin, ira, negociacin, depresin y
aceptacin) en el duelo patolgico esta reaccin depresiva se convierte en un
trastorno debido que lejos de resolverse a travs de la aceptacin de la prdida,
evoluciona hacia el desarrollo de sintomatologa propiamente depresiva.

Clasificacin de la Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental

Desde un punto de vista diagnstico y teraputico, la FEPSM seala la improcedencia

de las clasificaciones actuales (depresin mayor, distima) y la utilidad y vigencia de
criterios clsicos, como:
Depresin melanclica.
Depresin no melanclica.
Depresin psictica.
Depresin orgnica.

Situaciones particulares
En las mujeres:

Las hormonas sexuales femeninas (estrgenos y progesterona), debido a una

existencia de menores niveles de estrgenos, parecen desempear por tanto un
24
cierto papel en la etiopatogenia de la depresin. Por lo tanto, la depresin se da en
la mujer con una frecuencia que es casi el doble de la del varn.

En particular, en relacin con los cambios del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto,
el periodo de posparto, la premenopausia y la menopausia. Un estudio reciente
del Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIMH) demostr que las
mujeres que presentaban predisposicin a padecer el sndrome premenstrual (SPM)
grave se alivian de sus sntomas fsicos y anmicos (por ejemplo, de la depresin)
cuando se les suprimen sus hormonas sexuales a travs de un tratamiento
farmacolgico. Si ese tratamiento se interrumpe, las hormonas se reactivan y, al poco
tiempo, los sntomas vuelven. Por otro lado, a las mujeres sin SPM, la supresin temporal
de las hormonas no les produce ningn efecto.
La depresin posparto es un trastorno depresivo que puede afectar a las mujeres
despus del nacimiento de un hijo. Est ampliamente considerada como tratable. Los
estudios muestran entre un 5 y un 25 por ciento de prevalencia, pero las diferencias
metodolgicas de esos estudios hacen que la verdadera tasa de prevalencia no est
clara.
En recientes estudios se ha demostrado una asociacin entre la aparicin de
depresin en mujeres de edad avanzada y un aumento de la mortalidad (por
diferentes causas, principalmente por accidentes vasculares cerebrales).

En los varones:

Existen datos con los que se afirma que la prevalencia global de la depresin es inferior
entre los varones; aunque hay estudios que manifiestan que ello se debe a que stos
son menos propensos a admitir su enfermedad, siguiendo las pautas estipuladas por
el sistema cultural para su gnero, provocando en los varones una mayor cohibicin
para consultar y ser diagnosticado por un especialista. En cuanto al suicidio, si bien los
datos afirman que los intentos son ms comunes en la mujer que en el hombre, la tasa
de suicidio consumado en ellos es cuatro veces ms alta que en las mujeres. Utilizando
los hombres una metodologa ms letal para asegurar su fallecimiento.

A partir de los 70 aos de edad, la tasa de suicidio en el hombre aumenta, alcanzando

el nivel mximo despus de los 85 aos.
25
La depresin tambin puede afectar la salud fsica del hombre, aunque en una forma
diferente a la de la mujer. Algunos estudios indican que la depresin se asocia con un
riesgo elevado de enfermedad coronaria en ambos sexos. Sin embargo, slo en el
varn se eleva la tasa de mortalidad debida a una enfermedad coronaria que se da
junto con un trastorno depresivo.

En la vejez:

El inicio clnico de la depresin en el anciano puede cursar con una pobre alteracin
del estado de nimo. Incluso puede aparecer enmascarada con otros sntomas
principales, tales como la prdida de apetito, alteraciones de la memoria, insomnio,
sntomas somticos, ansiedad o irascibilidad. Puede simular un cuadro de demencia
senil, hablndose entonces de pseudodemencia depresiva.

Cuando un anciano se deprime, a veces su depresin se considera errneamente un

aspecto natural de esa etapa de la vida. La depresin en los ancianos, si no se
diagnostica ni se trata, provoca un sufrimiento innecesario para el anciano y para
su familia. Cuando la persona de edad avanzada acude con el mdico, puede
describir nicamente sntomas fsicos. Esto ocurre porque el anciano puede mostrarse
reacio a hablar de su desesperanza y tristeza. La persona anciana puede no querer
hablar de su falta de inters en las actividades normalmente placenteras, o de su
pena despus de la muerte de un ser querido, incluso cuando el duelo se prolonga
por mucho tiempo.

Las depresiones subyacentes en los ancianos son cada vez ms identificadas y

tratadas por los profesionales de la salud. Los profesionales van reconociendo que los
sntomas depresivos en los ancianos se pueden pasar por alto fcilmente. Tambin los
profesionales detectan mejor los sntomas depresivos que se deben a efectos
secundarios de medicamentos que el anciano est tomando, o debido a una
enfermedad fsica concomitante. Si se elabora el diagnstico de depresin, el
tratamiento con medicamentos o psicoterapia ayuda a que la persona deprimida
recupere su capacidad para tener una vida feliz y satisfactoria. La psicoterapia
tambin es til cuando los pacientes ancianos no pueden o no quieren tomar
medicamentos. Estudios realizados acerca de la eficacia de la psicoterapia
demuestran que la depresin en la vejez puede tratarse eficazmente con
psicoterapia.
26
 En la infancia:

La depresin en la niez se empez a reconocer en los aos 70. El diagnstico se

acoge a los mismos criterios que en el caso de los adultos, aunque la sintomatologa
puede ser algo ms confusa. Su prevalencia en la infancia es del 1-2 por ciento y, en
la adolescencia, del 4-5 por ciento. El nio deprimido puede simular estar enfermo,
rehusar a ir a la escuela, juega menos o deja de hacerlo, expresa el deseo de no
querer separarse de los padres o tiene miedo de que uno de los padres fallezca. En la
primera infancia pueden desarrollar sntomas atpicos como somatizaciones difusas,
trastornos alimenticios, enuresis, etc. El adolescente puede expresar mal humor,
disminuir el rendimiento escolar, presentar conductas desafiantes o presentar brotes
de irritabilidad. En ocasiones expresa el trastorno anmico con el desarrollo de
conductas de riesgo (consumo de sustancias psicotrpicas, comportamientos
suicidas, etc.). Dado que los comportamientos normales varan de una etapa de la
niez a la otra, es a veces difcil establecer si un nio est simplemente pasando por
una fase de su desarrollo o si est verdaderamente padeciendo de depresin. A
veces, el nio tiene un cambio de comportamiento notorio que preocupa a los
padres, o el maestro menciona que el "nio no parece ser el mismo". En esos casos
puede sospecharse un trastorno depresivo.

Durante la adolescencia se puede presentar la depresin. Esta se caracteriza porque

se presentan sentimientos persistentes de tristeza y desnimo adems de que
comnmente se presenta una prdida de la autoestima y una ausencia de inters por
las actividades cotidianas, en el caso del adolescente, las escolares. Generalmente
en ellos, la depresin es transitoria y es una reaccin usual a muchas situaciones y
factores que les generan estrs. "Este estado es comn en los adolescentes, como
consecuencia del proceso normal de maduracin, del estrs asociado con ste, de
la influencia de las hormonas sexuales y de los conflictos de independencia con los
padres" (Goldenring, 2005). Por otro lado, factores externos que acenten el estrs
como una muerte, el maltrato infantil, la ruptura con el novio o la novia, el abuso por
parte de compaeros e inclusive el fracaso escolar asociados con una baja
autoestima y una percepcin negativa de la vida pueden desencadenar una
depresin. sta puede tener efectos en el crecimiento y desarrollo,
27
el desempeo escolar, las relaciones con iguales y la familia y puede llevar inclusive
al suicidio (Bhatia & Bhatia, 2007; Davis, 2005).
Sin embargo, a pesar de los factores externos, son bsicamente los cambios
hormonales que se presentan durante la pubertad y sus efectos en el estado anmico
y psicolgico los causales de que se pueda presentar la somatologa de la depresin.
"En este perodo existe un aumento de la emotividad, la cual es provocada por la
necesidad que experimenta el ser humano de abandonar viejos hbitos de accin y
de pensamiento y de establecer otros nuevos." (Rivero). Son muy comunes en esta
etapa del desarrollo las variaciones en los estados de nimo. Hay momentos en que
para el adolescente el mundo es un lugar maravilloso y en el siguiente instante odia
todo lo que se encuentra a su alrededor. Igualmente, el adolescente se encuentra
desubicado en el tiempo. l vive primordialmente en el presente y busca manejarlo.
Todas estas situaciones son comunes a su desarrollo psicolgico lo que dificulta el
diagnosticar la depresin.
Igualmente se considera que factores genticos influyen en presentar sntomas
depresivos sin saberse si la causal es gentica o una conducta aprendida del padre
depresivo. Los factores biolgicos que afectan se relacionan con los
neurotransmisores, como una deficiencia en norepinefrina o serotonina. Igualmente,
se asocia con esta enfermedad anormalidades hormonales como una hipersecrecin
de cortisol, hormona que permite controlar el estrs.
En la adolescencia los sntomas depresivos se llegan a manifestar de distinta manera.
Algunos jvenes tienden a vestirse de negro, sin embargo esto tambin puede ser
una moda, o escriben poesas melanclicas o les gusta la msica de contenido
depresivo. Muchos adolescentes presentan problemas de sueo. Llegan a pasarse
toda la noche viendo televisin y luego tienen problemas para levantarse por la
maana o se quedan dormidos durante el da. Frecuentemente tambin se presentan
cambios en los hbitos alimenticios, siendo esto ms comn en las chicas. Dejan de
interesarse por las actividades que antes les gustaban y se empiezan a aislar
socialmente. Adicionalmente, durante este perodo de transicin el adolescente est
en la bsqueda de su identidad y busca definir sus valores propios. Todo lo anterior los
suele hacer ms "susceptibles y tener pensamientos errneos como ideas suicidas,
bsqueda de salidas fciles que les permitan olvidarse del problema como drogas y
la delincuencia, etc." (Any).
Generalmente, en los adolescentes la depresin se manifiesta de manera diferente a
la del adulto. Ellos son ms renuentes a expresar sus sentimientos y la sintomatologa
observada puede ser comn a la tpica del adolescente como el aburrimiento o la
continua bsqueda de nuevas actividades. Algunos sntomas de esta depresin
conocida como oculta pueden ser "la drogadiccin, promiscuidad, actos delictivos y
la bsqueda del peligro" (Any).
Los factores de riesgo de ser depresivo pueden ser biomdicos o psicosociales.
Aproximadamente dos terceras partes de los jvenes que presentan una depresin
mayor tienen otros desrdenes mentales. Los ms comunes son el desorden distmico,
la ansiedad, el dficit de atencin y al hiperactividad, as como el abuso de sustancias
nocivas como las drogas (Bhatia & Bhatia, 2007). Muchas veces estos desrdenes

28
secundarios a la depresin ocultan la sintomatologa de la misma haciendo ms difcil
el diagnstico.
Existen diferentes grados de depresin. En algn momento de su vida hasta el 15% de
los nios y adolescentes presentan sntomas depresivos. Una depresin mayor en nios
y adolescentes se desarrolla en un promedio de siete a nueve meses. La depresin
mayor o severa est presente en el 3 al 5% de los adolescentes. La incidencia de la
depresin aumenta en la pubertad y en las nias los casos de depresin son el doble
del de los nios, esto probablemente asociado a los cambios hormonales. (Bhatia &
Bhatia, 2007; Davis, 2005). "Lo que preocupa a los psiclogos y psiquiatras es el hecho
de que el riesgo de padecer depresin entre los jvenes es 10 veces mayor ahora que
a principios de siglo. Esto se debe en gran medida a la frustracin por la falta de una
actividad productiva laboral y social" (Annimo). Aqu se denota tambin la influencia
del contexto social. Los jvenes que proceden de un medio socioeconmico bajo,
donde las familias son disfuncionales como en el caso de divorcio y si adems uno de
los progenitores no tiene trabajo, tienen pocas esperanzas de tener una vida feliz y
provechosa.
La depresin se puede presentar de dos formas diferentes. La primera, semejante a un
estado de afliccin, se caracteriza porque el adolescente percibe una falta de
sentimientos y una sensacin de vaci debido que no los puede manejar o expresar.
La segunda es desencadenada por los factores externos de experiencias de derrota
o fracaso.
Siendo la adolescencia una etapa crtica y conflictiva en el desarrollo del
adolescente, sobre todo en el aspecto emocional muchas veces ellos presentan
conductas no adecuadas y manifiestan su falta de madurez, sobre todo en lo
referente al manejo de las relaciones sociales. Es la etapa en la que ellos tienen que
desprenderse de los padres en la bsqueda de su identidad. Muchas veces una
reaccin depresiva pude ser detectada porque una "hostilidad dirigida hacia los
padres, se desva hacia s mismo y las tendencias de autodesprecio se relacionan en
ltima instancia con el deseo de destruir la imagen idealizada de los padres, por
quienes el nio se siente traicionado" (Rivero). Frecuentemente estos sntomas se
confunden con reacciones normales del adolescente como las fluctuaciones de su
estado anmico. Su estado de dependencia para con sus padres no se ha resuelto y
entonces se puede observar "una relacin didica intensa con la madre que a veces
produce un vnculo de tipo dependiente y simbitico; en otras ocasiones se plantea
como una relacin sadomasoquista llena de ataques hostiles a la familia y a las
autoridades externas" (Rivero). Los padres muchas veces son incapaces de
diagnosticar a la depresin ya que la consideran una actitud rebelde comn del
adolescente. La misma situacin se puede presentar en la escuela, donde el docente
todava tiene menos conocimientos sobre los problemas psicolgicos de los
adolescentes y l igualmente malinterpreta las reacciones.
Los sntomas depresivos experimentados durante la adolescencia permiten predecir
con gran exactitud problemas similares en la etapa adulta (Santrock, 2004). Por ello es
de suma importancia tomar en serio la depresin adolescente. Los adolescentes a
quienes se les diagnostica una depresin tienen ms probabilidad de experimentar el
problema de forma recurrente durante la etapa adulta que aquellos a quienes no se

29
les diagnostic este problema. Se calcula que el 50% de los adultos que sufren de
depresin, presentaron sntomas en la infancia o la adolescencia (Davis, 2005). "Las
depresiones de la adolescencia igualan a las de la edad adulta en severidad, la
sobrepasan en autodestructividad y muestran todava el sello caracterstico de su
concomitante con el proceso de desarrollo" (Rivero).

En el beb.

Aunque es menos conocida y poco mencionada los bebs tambin pueden sufrir de
depresin. La depresin anacltica se observa principalmente en bebs separados de
la madre y confiados al cuidado de instituciones.

Una separacin radical de la madre que dure entre tres y cinco meses es suficiente
para generar en el beb la sucesin de sntomas que caracterizan esta enfermedad.

Primera etapa: Lloriqueos, exigencias y cierto retraimiento.

Segunda etapa: Se manifiesta con gemidos, prdida de peso, desinters por el
entorno y retrasos en el desarrollo.
Tercera etapa: Retraimiento total, insomnio, rigidez facial, retraso motor
generalizado, prdida de peso y resfriados frecuentes.

En situaciones de privacin emocional prolongada, los bebs ms propensos a

contraer una depresin anacltica son aquellos que durante el primer medio ao de
vida pudieron establecer con sus madres una buena relacin. En cualquier caso, cabe
destacar que, si en el curso de la enfermedad la figura materna reaparece, los
sntomas y las manifestaciones patolgicas van decreciendo progresivamente y los
bebs pueden recuperar, en la mayora de los casos, el nivel de desarrollo adecuado
a su edad.

En animales.

30
Es el bajo estado de nimo, temporal o permanente, que sufren los animales similar al
que padecen los humanos.
Una gran parte de los cientficos creen que los mamferos tienen un sistema bsico
cerebral para las emociones similares a las de los humanos. Es por ello que la
comprensin de la depresin en los animales puede ayudar a combatirla mejor en las
personas.
Ante la incapacidad de los animales de comunicarse de la misma forma que los
humanos, la depresin en animales se estudia de otro modo, principalmente
mediante la observacin. Entre los mtodos ms utilizados se encuentran:

El grado de inters por sus alimentos preferidos.

La motivacin por la actividad sexual.
Las relaciones sociales.
El sueo.
Forma de actuar ante situaciones estresantes.
Los perros y los gatos pueden caer en la depresin en situaciones como la separacin
o muerte de su dueo hasta el punto de poder llegar a tener ideas suicidas como
rascarse hasta sangrar. Es por ello que los veterinarios administran antidepresivos a
estos animales para revertir sus problemas de comportamiento. De hecho los
antidepresivos para humanos funcionan en ellos.

Diagnstico

El primer paso e imprescindible consiste en realizar una completa evaluacin del

paciente, con la realizacin de todas las pruebas necesarias en cada caso, en busca
de posibles causas orgnicas, farmacolgicas o txicas que simulen, provoquen o
empeoren un trastorno depresivo.
31
Cundo comenzaron los sntomas, cunto han durado, cun serios son? Si el
paciente los ha tenido antes, el mdico debe averiguar si los sntomas fueron tratados
y qu tratamiento se dio. Quin diagnostique tambin debe preguntar acerca del uso
de alcohol y drogas, y si el paciente tiene pensamientos de muerte o suicidio.

Adems, la entrevista debe incluir preguntas sobre otros miembros de la familia.

Algn pariente ha tenido depresin y, si fue tratado, qu tratamientos recibi y qu
tratamientos fueron efectivos?

Actualmente tienen competencias en este diagnstico los psiquiatras (licenciados en

medicina, especializados en psiquiatra), psiclogos clnicos (licenciado o grado en
psicologa, especializado en psicologa clnica).

Desde la terapia de conducta el objetivo del diagnstico est en realizar una

evaluacin individual, cuyos datos permitirn el diseo individual de tratamiento y
controlar dicho proceso.

Diagnstico diferencial

Algunos de los trastornos que cursan frecuentemente con sntomas depresivos o

pueden confundirse con una depresin incluyen:

Trastornos endocrinos. Tales como: el hipotiroidismo, el hipertiroidismo,

la hiperprolactinemia, el sndrome premenstrual, la menopausia, la psicosis
posparto, la enfermedad de Addison, el sndrome de Cushing, la encefalitis de
Hashimoto, el hipopituitarismo o el hipogonadismo masculino.

Enfermedades sistmicas, inflamatorias e infecciosas. Tales como: la enfermedad

celaca y la sensibilidad al gluten no celaca (ambas cursan con frecuencia sin
sntomas digestivos), el lupus eritematoso sistmico, la artritis reumatoide,
la psoriasis, el sndrome antifosfolpidos, la mononucleosis infecciosa, la fiebre
tifoidea, la brucelosis, la malaria, la enfermedad de Lyme o el VIH/sida.

Enfermedades gastrointestinales. Enfermedad inflamatoria intestinal.

Trastornos metablicos. Hiperglucemia.

Trastornos neurolgicos, Tales como: La enfermedad de Alzheimer, la demencia

vascular, la enfermedad de Huntington, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis
mltiple, la enfermedad de Wilson, los tumores cerebrales, los accidentes
vasculares cerebrales, las enfermedades vasculares cerebrales crnicas o
la hidrocefalia.

Enfermedades infecciosas del cerebro. Meningitis, la encefalitis o la neurosfilis.

32
 Fallo heptico. Como la encefalopata heptica.

Fallo renal. Como la uremia.

Enfermedades respiratorias. Asma, el trasplante de pulmn, la enfermedad

pulmonar obstructiva crnica o la hipoxemia.

Enfermedades cardacas. Tales como la enfermedad: de las arterias coronarias o

el trasplante de corazn.
Enfermedades hematolgicas. Policitemia, la leucemia o la anemia de clulas
falciformes.

Trastornos electrolticos o de fluidos. Tales como: la hipercalcemia o

la hipomagnesemia.

Estados carenciales. Por dficit de vitaminas B2, B6, B12 o vitamina D, cido
flico o cinc, o el sndrome de Wernicke-Korsakoff.

Tratamiento

Tratamiento farmacolgico de la depresin:

De forma general, el tratamiento farmacolgico de la depresin se suele limitar a los

cuadros depresivos moderados o graves. En los pacientes diagnosticados de
depresin leve no se suele recurrir a terapia farmacolgica, debido a su estrecho perfil
beneficio-riesgo. nicamente se recomienda en caso de fracaso de otras terapias,
problemas mdicos o psicolgicos asociados, o historial previo de depresin
moderada o grave.
En los pacientes con depresin moderada o grave, la terapia farmacolgica se
considera un tratamiento de primera lnea, aunque existe un 38% de pacientes que al
cabo de 6-12 semanas no presentan respuesta al tratamiento instaurado, y en un 54%
de los pacientes no existe remisin de los sntomas. En el siguiente apartado
detallaremos los principales grupos de frmacos antidepresivos con ms detalles, as
como sus efectos y las claves para aplicarlos.

Tratamiento psicoterpico de la depresin:

Las terapias psicolgicas ms empleadas en el tratamiento de la depresin por su

carcter especfico son la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia
interpersonal (TIP).

La terapia cognitivo-conductual se ha mostrado tan efectiva como la psicoterapia

interpersonal (ms lenta en lograr los objetivos que la TCC y la farmacoterapia) y la

33
terapia farmacolgica, lo que la ha convertido en la terapia psicoteraputica de
eleccin en el abordaje de la depresin moderada, grave o resistente.

La duracin de la terapia variar en funcin del tipo de depresin diagnosticada, la

situacin personal del paciente y la evolucin de este. En pacientes con depresin
grave o crnica, si la terapia psicoterpica se asocia a tratamiento farmacolgico la
efectividad siempre ser superior a cualquiera de estas terapias por separado.
La terapia cognitivo-conductual, asociada al tratamiento de mantenimiento,
contribuye a incrementar la efectividad del mismo para evitar la aparicin de
recidivas. Esto es especialmente beneficioso para aquellos pacientes con
antecedentes de recadas, o que presentan sntomas residuales, ya que son los que
tienen un mayor riesgo de sufrir de nuevo episodios depresivos.

Otros tratamientos para la depresin:

Autoayuda guiada: su objetivo es que los pacientes adquieran capacidades de

autocontrol y manejo de la sintomatologa de este trastorno. Se empelan tanto
soportes bibliogrficos, como materiales digitales. Aunque se ha demostrado
buena efectividad en pacientes con depresin leve-moderada, no se conocen los
efectos a largo plazo.

Ejercicio fsico: est demostrada la capacidad del ejercicio fsico para mejorar el
bienestar personal, tanto fsico como psquico. En los pacientes con depresin leve-
moderada, un programa de ejercicio de intensidad moderada, de 40-45 minutos,
2-3 veces a la semana, durante un periodo de 10 a 12 semanas, podra repercutir
en una clara mejora de la sintomatologa depresiva.
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 Terapia electroconvulsiva (TEC): esta terapia consiste en provocar una crisis
comicial generalizada (una convulsin), mediante la estimulacin elctrica del
sistema nervioso central. A pesar de ser una terapia devaluada y denostada en sus
inicios, actualmente se aplica bajo anestesia y miorelajacin, y se considera
efectiva en pacientes adultos con depresin grave o resistente.

GLOSARIO DE TRMINOS.

Ansiedad: Estado mental que se caracteriza por una gran inquietud, una intensa
excitacin y una extrema inseguridad.
Angustia que acompaa a algunas enfermedades, en especial a ciertas neurosis.

Tristeza: Sentimiento de dolor anmico producido por un suceso desfavorable que

suele manifestarse con un estado de nimo pesimista, la insatisfaccin y la tendencia
al llanto.

Psico-neuro-inmunologa: Estudio de las interrelaciones mente-cuerpo y sus

implicaciones clnicas.

Estrs oxidativo: Causado por un desequilibrio entre la produccin de especies

reactivas del oxgeno y la capacidad de un sistema biolgico de decodificar
rpidamente los reactivos intermedios o reparar el dao resultante.

Suicidio: Acto por el que una persona de forma deliberada se provoca la muerte.

Antidepresivo: Medicamento utilizado para tratar los trastornos depresivos mayores,

que pueden aparecer en forma de uno o ms episodios a lo largo de la vida,
diversos trastornos de ansiedad, ciertos desrdenes de la conducta
alimentaria y alteraciones del control de los impulsos.

Citoquinas: Protenas que regulan la funcin de las clulas que las producen sobre
otros tipos celulares.

Sricos: o suero hemtico es el componente de la sangre resultante tras permitir

la coagulacin de sta y eliminar el cogulo resultante.

Protena C reactiva: (PCR o CRP por sus siglas en ingls) es una protena plasmtica
circulante, que aumenta sus niveles en respuesta a la inflamacin (protena de fase
aguda).

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Licopeno: Pigmento vegetal, soluble en grasas, que aporta el color rojo caracterstico
a los tomates, sandas y en menor cantidad a otras frutas y verduras.

Antgeno: Sustancia que al introducirse en el organismo induce en este una respuesta

inmunitaria, provocando la formacin de anticuerpos.

Inmunoglobulina A (IgA): Es la clase predominante de anticuerpo en las secreciones

de las mucosas del organismo como saliva, lgrimas, calostro, leche y secreciones
respiratorias, gastrointestinales y genitourinarias.

Inmunoglobulina M (IgM): Es uno de los cinco isotipos de inmunoglobulina (G, A, M, E,

D) presentes en mamferos, constituyendo un 6% de la poblacin presente en sangre.
El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales: (en ingls, Diagnostic
and Statistical Manual of Mental Disorders, abreviado DSM).

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 CONCLUSIN

La depresin es un trastorno psiquitrico muy comn en el mundo, todos estamos

propensos a padecerla, por lo que puede decirse que aunque es complicada de
entender, y la persona que la padezca no se d cuenta del grado de depresin en la
que est, si puede estar consciente de los sntomas que la misma genera, es decir,
con sensaciones de tristeza, decaimiento emocional y perdida de inters en las cosas
que antes disfrutaba hacer, ver, tocar y entre otras actividades que el hombre realiza
para satisfacer una inquietud o necesidad. As como, tambin llegamos a la
conclusin de que las mujeres y adolescentes son ms propensos a sufrir de depresin.
Sin embargo actualmente gracias a la ciencia y estudios psiquitricos existen una serie
de frmacos antidepresivos que son muy efectivos, y los tratamientos teraputicos que
ayudan a comprender lo que nos ocurre y poder as vivir la vida controlando las
emociones.

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 BIBLIOGRAFA

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