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DISCURSO DE LA DOCTORA BEATRIZ MERINO,

DEFENSORA DEL PUEBLO, EN LA CEREMONIA DE
PRESENTACION DEL INFORME DEFENSORIAL N 120,
ATENCION DE SALUD PARA LOS MAS POBRES: EL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS), EN LA SEDE
DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA.
Lima, 22 de mayo del 2007.

Seor Jefe del Seguro Integral de Salud, doctor Julio

Espinoza Jimnez.

Seor Director General del Hospital Nacional Arzobispo

Loayza, doctor Manuel Ige Afuso.

Seores representantes de las entidades de cooperacin

internacional.

Seores y seoras representantes de las instituciones que

constituyen la sociedad civil.

Seores Defensores Adjuntos y funcionarios de la

Defensora del Pueblo.

La salud humana es un estado de bienestar fsico, mental y

social que todos anhelamos. Pero, sobre todo, es un
derecho de la persona y, por ende, su proteccin es una
obligacin del Estado. Si bien sta es una verdad conocida
y aceptada por todos los pases que han suscrito los

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principales instrumentos internacionales de proteccin al

derecho a la salud, la realidad presenta un panorama muy
distinto. Segn cifras del Banco Mundial, en Amrica
Latina, los hogares solventan el 85% de los gastos de salud
privada con dinero de su bolsillo, cifra bastante alta y mayor
que la de Europa. Tal como seala el mismo Informe: el
gasto pblico en atencin de salud es bajo en la mayora
de pases de la regin [Amrica Latina] y, por ende, el
gasto privado particularmente gastos que los hogares
pagan de su bolsillo cada vez que necesitan servicios es
bastante elevado.

Se podra pensar que esto se debe a que Amrica Latina

cuenta con menores recursos. Sin embargo, el informe da
cuenta de que, a pesar del crecimiento sostenido de
Amrica Latina (5% en promedio en el 2006), en los
diversos pases que la integran no se incrementa el gasto
en el sector Salud, en tanto que los ciclos normales de vida
y problemas de salud siguen minando el bienestar de las
personas y empobrecen sus hogares.

En efecto, la realidad nos muestra que el derecho a la

salud es vulnerado de manera cotidiana, y que quienes no
poseen los recursos para ser atendidos por un servicio de

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salud privado es decir los pobres y pobres extremos son

quienes se ven ms afectados. Este sector mayoritario de
la poblacin es el que confronta ms necesidades con
relacin a su salud debido a las precarias condiciones en
que vive la desnutricin, entre otras, que hacen que sus
pobladores se muestren ms propensos a contraer
enfermedades, frente a las cuales no slo carecen de los
recursos para tratarlas, sino de la mnima informacin para
prevenirlas.

Si el Estado no cumple con garantizar la vigencia del

derecho a la salud, las personas se vern obligadas a
sacrificar sus escasos recursos para cubrir sus
necesidades bsicas de salud, y esto empobrecer sus
hogares, condicionando su desarrollo. Pero, qu sucede
con los ms pobres, quienes ni siquiera pueden acceder a
un servicio de salud de calidad? Al respecto, el ex
secretario de Naciones Unidas, Kofi Annan, puso un
dramtico nfasis al analizar el tema cuando sostuvo que
los pobres tienen menos acceso a los servicios de salud y
los que pueden conseguir son de baja calidad y no
responden a sus necesidades. Los mdicos y las
enfermeras los respetan menos y les dedican menos
tiempo. Tienen menores probabilidades de recuperarse

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totalmente despus de una enfermedad y mueren antes

que los dems. Adems, probablemente han de caer an
ms profundamente en la pobreza, como resultado del
tiempo laboral perdido a causa de las enfermedades y el
costo de los servicios de salud.

En el Per, sta es la descripcin de la realidad. Al existir

un 54% de poblacin en situacin de pobreza y exclusin,
el problema de acceso a un servicio de salud de calidad
resulta preocupante. As, con relativa frecuencia y
podramos decir, casi sistemticamente se enfoca y se
describe, en trminos dramticos y alarmantes, la crisis
del sistema de salud. No resultan ajenos a nuestra vida
cotidiana los testimonios que dan cuenta de problemas
diversos, como la frustracin de muchas personas al
encontrar establecimientos de salud cerrados, o al no
recibir atencin de manera oportuna, o al percibir que falta
personal de salud, o al recibir atencin, pero tambin
maltrato o discriminacin, o al enterarse de que faltan
camas, medicamentos, o al constatar que las condiciones
de higiene son pauprrimas. Este es el drama de la gran
mayora de los peruanos que utiliza el sistema de salud
pblico.

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La Defensora del Pueblo es consciente de los grandes

desafos que afronta el Estado al proponerse dar vigencia
al mandato del Derecho a la Salud. Adems, reconoce la
importancia del establecimiento de una poltica destinada a
lograr la universalizacin del acceso a los servicios de
salud para los ms necesitados. En tal sentido, considera
que el Estado peruano ha realizado un significativo avance
al implementar una poltica de salud destinada a superar
esta problemtica, creando el Sistema Integral de Salud
(SIS), con el propsito de lograr la proteccin de las
poblaciones que no cuentan con seguro de atencin,
estableciendo qu ste priorizar a los grupos
poblacionales vulnerables que se encuentran en
condiciones de pobreza y extrema pobreza.

Como se sabe, el mandato constitucional de la Defensora

del Pueblo preconiza la defensa de los derechos
fundamentales y la supervisin de la administracin estatal.
En ese sentido, supervisamos no slo que las polticas
existan y sean implementadas, sino que sean efectivas.
Asimismo, debemos atender las quejas que recibimos por
parte de los ciudadanos cuando ven vulnerados sus
derechos. En este sentido, hemos constatado que las
quejas referidas al funcionamiento del SIS son frecuentes.

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Las quejas proceden, sobre todo, de la poblacin ms

vulnerable que, por un lado, encuentra problemas para
afiliarse al SIS, a pesar de su condicin de pobres
extremos, o porque se encuentran afiliados al SIS, pero
reciben una mala atencin en los establecimientos de
salud, lo cual vulnera su derecho a recibir un servicio de
salud digno.

Estas fueron las razones que nos llevaron a realizar el

estudio que presentamos el da de hoy, buscando
identificar los principales problemas que se presentan en el
funcionamiento del SIS, a fin de que, con este aporte, el
Ministerio de Salud y el propio SIS puedan efectuar las
medidas correctivas necesarias para mejorar el servicio. En
consecuencia, enfocamos el estudio desde una perspectiva
de derechos para encontrar los problemas que se
presentan en el proceso de calificacin socioeconmica a
travs del tiempo (si se compara el proceso aplicado hasta
el 2004 con un estudio realizado en el 2006).

Dichos problemas no permiten que el SIS gaste de manera

adecuada sus recursos. No estn cumpliendo con su
objetivo, que es, como lo he sealado, permitir que sus

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grupos poblacionales prioritarios los pobres y pobres

extremos accedan a un servicio de salud de calidad.
Asimismo, nuestro propsito fue conocer si la bsqueda de
una mayor cobertura iba de la mano con un mayor
presupuesto y una mayor capacidad en la oferta de un
servicio suficiente para garantizar la atencin adecuada,
con infraestructura, recursos humanos, insumos y equipos
suficientes, todo lo cual se requiere para proveer una
atencin de calidad.

Los resultados nos muestran diversos problemas. Uno de

los principales es el de la expansin del nmero de
beneficiarios del SIS sin que el sistema de salud se
encuentre preparado para asumir este incremento en la
demanda del servicio. Se ha constatado que, a pesar de
que se contina incrementando el nmero de afiliados del
SIS, el presupuesto asignado no ha corrido la misma suerte
e incluso existen problemas para que los Gobiernos
Regionales lo ejecuten con eficiencia. La situacin creada
ha afectado la calidad de la atencin recibida por los
afiliados al SIS, ya que se pretendi atender a ms
personas con la misma capacidad instalada y con los
mismos servicios.

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Por otro lado, los problemas que se han observado en la

calificacin socioeconmica agravan esta situacin, toda
vez que no slo confrontamos el problema de una oferta
que no puede cubrir una mayor demanda, sino que
tampoco se estaran focalizando los escasos recursos de
manera eficiente. As lo constata este estudio de demanda
cuando registra un porcentaje de 5.8% de filtraciones, es
decir, de personas que no deberan estar incluidas en el
SIS. A pesar de haberse efectuado modificaciones en el
proceso de calificacin, la cifra se mantiene con respecto al
2004 (6% de filtraciones). El informe ha sealado algunos
problemas concretos, luego de aplicarse las fichas de
calificacin socioeconmicas, tanto en el 2004 como en el
2006: la existencia de informacin lejana a la realidad que
brindan algunas personas, intentando forzar el sistema
para acceder al SIS y, por otro, errores, intencionales o no,
de los responsables de la afiliacin, cuando tomaron los
datos o cuando los digitalizaron.

Por ello hemos recomendado a las autoridades del SIS que

lleven a cabo supervisiones peridicas, en primer lugar, del
proceso de calificacin socioeconmica de la poblacin que
ingresa al sistema a fin de detectar las filtraciones. El
objetivo es poder focalizar hacia la poblacinobjetivo los

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escasos recursos que existen. Asimismo, si bien es

necesario aplicar las disposiciones formales al momento de
la afiliacin, tambin se requiere identificar reas y casos
en donde se pueda prescindir de la formalidad, como en las
zonas rurales con alto ndice de pobreza, donde el trmite
se puede agilizar en beneficio de las personas que tienen
ostensibles necesidades de cuidado de la salud.

En la segunda gran parte del Informe se presentan

resultados que se relacionan con la vulneracin de los
diferentes elementos del derecho a la salud en el servicio
de atencin de salud. Algunos de los ms importantes son
la falta de establecimientos de salud, bienes y servicios, as
como de personal de salud para atender a la poblacin,
adems de problemas de disponibilidad de informacin,
sobre todo en las provincias de mayores ndices de
pobreza. A estos problemas se agregan los de carcter
administrativo y de gestin, que limitan el acceso de los
beneficiarios. Ms grave an es el maltrato que denuncian
los usuarios que consideraron sus derechos vulnerados al
haberse sentido discriminados por su situacin econmica,
sintindose agraviados y marginados por ser beneficiarios
del SIS al observar que se conceda prioridad a quienes
estaban en condiciones de pagar por la atencin. Esta

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situacin muestra que se transgrede la naturaleza y el

objetivo del SIS, cuyo sentido es equiparar la desigualdad
que la pobreza crea.

Con este informe no pretendemos cuestionar la existencia

o la pertinencia de la poltica del SIS, sino, ms bien,
enunciar recomendaciones que coadyuven a mejorar su
funcionamiento y buscar que, de manera paulatina,
logremos la ansiada universalizacin del acceso al servicio
de salud. Sin embargo, para lograrlo, debemos plantearnos
algunas preguntas bsicas: es razonable seguir
ampliando el universo de beneficiarios del SIS sin que el
sistema de salud obtenga la capacidad de atender a todos?
Qu tipo de servicio de salud estamos ofreciendo a la
poblacin ms pobre y, por lo tanto, ms necesitada y
vulnerable de nuestro pas?

Con nuestra investigacin deseamos aportar algunos

insumos para que estas preguntas puedan ser
respondidas, y nos comprometemos a mantener una
actitud alerta para garantizar la promocin y proteccin de
los derechos de los menos favorecidos, para velar por el
cumplimiento de las funciones y deberes de la
administracin estatal y para procurar que nuestras

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recomendaciones sean acogidas y. as, colaborar con la

mejora del sistema de salud.

La Defensora del Pueblo, y su Defensora en particular,

reconocen el derecho a la salud como una condicin
fundamental para el desarrollo de una nacin, la lucha
contra la pobreza, y la forja de un pas donde todas las
personas sean valoradas como ciudadanos con iguales
derechos y oportunidades.

No podemos hablar de democracia si todos no tienen la

misma posibilidad de acceder a los servicios bsicos de
salud, si por razones econmicas o geogrficas no
podemos salvar nuestras vidas o las de nuestros hijos. La
salud es un derecho, no un favor, y este es un concepto
bsico que debemos entender y promover desde la
sociedad civil y desde el Estado. Slo de esta manera
tendremos polticas basadas en el enfoque de derechos,
que prioricen verdaderamente al individuo, cuando no sea
suficiente proveer un servicio, sino velar porque ste se
brinde con respeto, equidad y calidad en todo momento de
la atencin.

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Esta es la misin y el enfoque con los que la Defensora del

Pueblo trabaja y continuar trabajando, con la firme
conviccin de que el progreso de nuestro pas slo ser
posible si nos preocupamos por garantizar que los
destinatarios de los servicios bsicos como el
concerniente a la salud son, sin excepcin alguna, todos
los ciudadanos.

Muchas gracias.
(fin)

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