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INSUFICIENCIA CARDACA
Dr. Carlos Gabriel Orlando
Definicin
Situacin en la cual el corazn es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado a los
requerimientos metablicos y al retorno venoso. E. BRAUNWALD
Epidemiologa
muy raramente vamos a ver a una
mujer de 30-40 aos, en periparto.
-60% se readmiten a los 3-6 meses.
-20% de mortalidad en los primeros 60 das.
Epidemiologa en EEUU
milln de internaciones por ao.
Epidemiologa Europa
a, la prevalencia de insuficiencia cardiaca sintomtica est en el rango del
0.4 al 2% (aproximadamente 10 millones de pacientes). Esta prevalencia aumenta rpidamente con
la edad, con una mediana de 74 aos.
s malo. La mitad de los pacientes con diagnstico
de insuficiencia cardaca mueren en los prximos 4 aos, y en los pacientes con insuficiencia
cardiaca severa ms del 50% mueren al ao.
Epidemiologa
sntomas de congestin pulmonar,
solo el 2% se presentan hipotensos.
cardaca.
ria de enfermedad coronaria, diabetes,
arritmias auriculares y dislipemia.
de los registros son hipertensos.
Etiologa
miocardiopata dilatada son las causas ms
importantes en el mundo occidental. Hasta 30% de los pacientes con una miocardiopata dilatada
tienen una causa gentica.
insuficiencia cardaca.
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Otras etiologas
mellitus.
Sndrome de Cushing.
-15%).
y/o uso de cocana.
antraciclinas, ciclofosfamida (dao txico al
miocito). Interleucina 2 (miocarditis eosinoflica).
icos: Catecolaminas en dosis altas (efecto cardiotxico).
retencin de lquido (exacerbacin de una
disfuncin cardiaca previa).
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Manifestaciones clnicas
igstrico.
racin o la memoria.
Examen fsico
Inspeccin venosa
Inspeccin arterial
Perfusin perifrica
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leve.
dilatacin ventricular.
Izquierdo
Auscultacin
rdiacos: estenosis e insuficiencia artica, estenosis e insuficiencia mitral
sibilancias (asma cardaca).
tmo de galope
Insuficiencia cardaca izquierda
Estudio Framingham
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75% despus de 9 aos del inicio clnico.
Injuria miocrdica
tienen elevacin de las troponinas,
lo que empeora el pronstico a largo plazo.
y las presiones de llenado puede ser una estrategia til.
al empeoramiento progresivo, las
readmisiones y un peor resultado.
Sndrome cardiorrenal
es en la funcin renal empeoran la evolucin y el
pronstico de estos pacientes.
especfica.
preciso de insuficiencia cardaca
aguda
La presencia de congestin venosa pulmonar y edema intersticial en la radiografa de trax
aumenta la posibilidad de insuficiencia cardaca aguda descompensada 12 veces.
pg./ml tiene un valor
predictivo negativo del 89%.
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til para establecer o
excluir el diagnstico de insuficiencia cardaca congestiva en pacientes con disnea aguda.
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UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA TRANSTORCICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Disnea con o sin edema:
o sin disnea:
secundaria
Laboratorio
pleto.
Estudios complementarios
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diversos grados de hipertensin venosa
pulmonar como son la redistribucin vascular, lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame
pleural, y en el caso de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado alveolar difuso bilateral
en alas de mariposa.
Miocrdica
rpidamente.
Medidas generales
urometra de pulso
Tratamiento
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Tratamiento farmacolgico
-angiotensina-aldosterona.
Tratamiento farmacolgico
Vasodilatadores
- Nitroglicerina: diluir 25 mg en 250 de SG a pasar entre 10 -20 ml/h variando la dosis en funcin
de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAS>90).
- Morfina: diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilucin en infusin lenta
endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta accin cada 10-15 min hasta un mximo de
15mg.
Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensin o alteracin del nivel de conciencia.
- Nitroprusiato: (en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en 500 de SG al 5%
comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg). Proteger la dilucin de la luz.
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Vasodilatadores
poscarga.
Inotrpicos
- Digoxina: (ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en FA rpida. Poner 2 ampollas
ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo haca.
- Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% comenzando para un
peso de 70 Kg con una perfusin de 10ml/h hasta 40ml/h. A dosis ms bajas mejora la diuresis por
vasodilatacin renal. No en taquiarritmias.
- Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de SG al 5% pasando la perfusin de
10ml/h a 40 ml/h.
Estadios en el TTO de ICC
enalaprilato)
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Beneficios de la digoxina en la insuficiencia cardaca aguda
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EFECTOS ADVERSOS DE LA ESPIRONOLACTONA
Ginecomastia, impotencia, disminucin de la libido, hirsutismo, cambios en la voz, irregularidades
menstruales.
Diarrea, gastritis, sangrado gstrico.
Somnolencia, ataxia, confusin y cefalea.
Erupciones de la piel, discrasias sanguneas (muy raras).
En dosis elevadas tumores malignos en ratas. Cncer de mama relacin entre medicamento y
cncer no demostrada.
Interacciones con digoxina.
LEVOSIMENDAN
lar y ventricular.
depresivos tricclicos.
Drogas en estudio
( Tolvaptan / conivaptan )
( Tezosentan / bosentan )Recomendaciones
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de diurticos).
en miocarditis)
Pronstico
s alta que el IAM y el cncer )
Resincronizacin biventricular
Quienes se beneficiaran:
- QRS mayor a 150 mseg con asincrona (1)
- QRS estrecho pero asincrona biventricular.(2)
- Aquellos en que se evala mediante ecografa tisular el lugar de estimulacin
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Resincronizacin biventricular
Estudios sobre el efecto crnico en pacientes con terapia de resincronizacin
Mejora de los parmetros hemodinmicas:
-Mejora la clase funcional.
-Morbimortalidad.
-Disminuye los dimetros del Izquierdo.
-Aumenta la Fraccin de eyeccin.
-Incremento del consumo de O2.
-Disminuye la tasa de hospitalizaciones.
-Mejora el test de marcha de 6 minutos.
Conclusiones
de enfermera y la
primera valoracin del facultativo).
complementar con los
biomarcadores.
arterial sistlica.
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