RINOSINUSOPATIAS: RINITIS Y SINUSITIS

Senos Paranasales
Anteriores:
Frontales.
Etmoidales anter.
Maxilares.

Posteriores:
Desembocan atrs en un receso llamado esfenoidal
-Etmoidales Posteriores
- Esfenoidales.

Definiciones
Rinitis: es la inflamacin de la mucosa de revestimiento nasal.
Sinusitis: es la inflamacin de la mucosa de revestimiento de los senos paranasales.
Rinosinusitis: termino actual.

RINOSINUSITIS: CLASIFICACIN segn tiempo de evolucin.

Agudas: sntomas hasta 4 semanas.
Subagudas: sntomas de 4 a 12 semanas.
Crnicas: sntomas por ms de 12 seman.
Recidivante: ms de 3 epis. ag. por ao
Complicada: c/ complic. Local o general

RINOSINUSITIS: CLASIFICACIN segn etiologa.

1- ALERGICAS:
- SAZONAL.estacional
- PEREMNEtodo el ao.
- OCUPACIONAL.

2- INFECCIOSA:
- AGUDA: Viral.
Bacteriana.
- CRONICA: - Especifica.
- Inespecificas: bacterias y hongos.

1- ALERGICAS:
70 % de rinitis inflam. No infecciosas.
Sntomas: obstruccin nasal, rinorrea acuosa, estornudos, picazn nasal e hiposmia.
Asociada a otros sntomas de atopia asma, eczema y conjuntivitis.

2 - AGUDA: Viral.
Sntomas: obstruccin nasal, rinorrea acuosa, fiebre, estornudos, picazn nasal y de garganta, tos irritativa e hiposmia.
Dura 5 dias hasta 1 semana es autolimitada.
Tto sintomtico.

3- AGUDA Bacteriana:
Los sntomas duran ms de 1 semana.por eso nunca dar atb muy rpido xq no sabemos si es viral o bacteriana
Bact. Aerobias: 90% posterior a cuadro de infeccin ad e areas superior
- Pneumococo.
- Haemophilus influenzae.
- Moraxella catharralis.
- Stafilococcus aureus.
- Escherichia Coli.

Bact. Anaerobias: 6-10 % posterior a un cuadro infeccioso dentario mal curado.

- Peptococcus.
- Peptostreptococcus.
- Bacteroides.
Sntomas:
hipostmia Tos irritativa. Fiebre o febricula
Picazn nasal Obstruccion nasal.
 RINOSINUSITIS AGUDA
Sntomas mayores:
Obstruccin o congestin nasal
Secrecion nasal o retronasal. Purulenta
Dolor/presin facial.
Cefalalgia no muy intensa..
Tosirritativaxq se traga la secrecin..
Hiposmia/anosmia.

Sntomas menores:
Fiebre.febricula.
Halitosis.
Dolor dental.
Tos.
Otalgia o presin en odos..por compresin dela trompa de Eustaquio.

EXMEN FISICO
- Rinoscopia anterior.
- Endoscopia nasal: Flexible o rgida.

Hallazgos:
edema y congestin de mucosa y cornetes,
secrecin purulenta de Meato Medio/receso esf-etm.,
Alteraciones anat.Predisponentes: desvio septal, rinitis alrgica, plipos, adenoides.

DIAGNOSTICO..clinico

Criterios de Dx. endoscpico:

1- Secrecin purulenta en MM, M sup. y receso esfenoetmoidal = rinosinusitis.
2- Alteraciones inflamat. y anat. en MM, MS y REE, c/ antec. clinicos compatibl. Son fuertemente indicativas de rinosinu.
3- Secrecin purul. en MM, MS y REE, con antec.clnic. compat. c/ rinosinusitis ag. o subag. sin complic. Permite prescindir de Ex.
Complem. RX. para instituir el Tto. Mdico.
4- Alteraciones endoscpicas c/ antec. Clinic.compatibl. c/ rinosinusitis crnica o recidivante o refractaria al tto. mdico, No dispensan
la realizacin de TAC.
5- La ausencia de alter. Endoscpicas con antec.clnic. compat. c/ rinosinusitis ag. o subag.o crnica, no descarta la presencia de
enfermedad. Se recomienda la evaluacin por Ex. Complem. por Imagen.

MTODOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO

RX. SIMPLE DE SENOS PARANASALESnooo seee pideeee !!!
TAC de Senos Paranasales

TRATAMIENTO MDICO R.Ag.Bact.

1 amoxicilica
2 amoxi con clavulanico
3 claritromicina

Adyuvante:
Descongestivos: 4 a 5 das solamente !!.
Corticoides: orales y tpicos (gotas nasales)
Mucolticos.
Soluciones salinas.
Aines.

Tratamiento quirrgico
Indicaciones en el adulto:
Rinosinusitis agudas recidivantes.
R. Crn. Refract. al tto. Medico adecuado.
R. Cron. Tratadas por Enf. Sist.(fibrosis q.)
Plipos nasales asociados a R. C. refract.
Mucoceles y mucopioceles.
Rinosinusitis fngica.
Rinosinusitis c/ Complicaciones: meningitis, abs.
subperist, cerebrales, orbitarias y trombofl. seno cavernoso.
Rinosinusitis crnica en pacientes con riesgo elevado.

Tratamiento quirrgico
Va externa o tcnica abierta.
Cirugia funcional endoscpica de senos paranasales. FESS.
 COMPLICACIONES de rinosinusitis
Definicin: Proceso inflamatorio e infeccioso que se extiende ms all de la mucosa nasal hacia las regiones vecinas adyacentes.
Etiologa: igual a las rinosinusitis no complicadas: S. pneunoniae, H. influenza y M. catarralis + Anaerobios + S. aureus

COMPLICACIONES
- LOCALES: - Osteomielitis.
- Mucocele.
ORBITARIAS: - Celulitis periorbitaria.
- Absceso subperiostico.
INTRACRANEALES: - Meningitis.
- Abscesos epi-subdural
- Absceso cerebral.
- Trombosis de senos venosos.

COMPLICACIONES osteomielitis
Osteomielitis Frontal: ms frecuente, aguda: cefalea, fiebre, edema palpebral, edema blando en h. frontal = absceso subperistico.
Crnica: fiebre baja, malestar gral., fstulas cutneas.

Osteomielitis maxilar: raro. Celulitis orbitria c/ exoftalmo y limitacin de los movimientos extraoculares pueden presentarse.

Osteomielitis esfenoidal: muy rara. Rinorrea posterior u occipital.

Diagnstico Clnico: anamnesis, ex. fisic.

Examen por Imagen: TAC SPN.
Conducta: internacin, ATB IV ( clinda 600 mg. c/ 6 hs.) x 10 das, VO x 6 semanas. Drenaje de absceso, debridamiento del hueso + FESS de
los senos afectados.

COMPLICACIONES mucocele
Acumulo y retencin de secrecin mucosa por obstruccin del drenaje de un seno, que puede llevar a una destruccin de la pared sea
del seno paranasal afecto. Cuando el contenido es purulento se llama piocele o mucopiocele.
M. Frontal: cefal. Fr. con sens. de presin, alteraciones oculares: exoftalmo, diplopa, edema palpebral y periorbitario, proptosis.
M. etmoidal: dolor orbitario y frontoetmoidal, disturbios visuales: diplopa, prdida de la visin. Asociada al M. frontal.
M. esfenoidal: cefalea retro orbitaria, perdida visual, paralisis del 6par x compresin, anosmia.
M. maxilar: obstruccin nasal, alt. oculares, abombamiento de la pared lateral de la nariz, alteraciones dentarias X erosin sea.

COMPLICACIONES orbitarias
Historia: IVAS no tto adecuado, rinorrea purulenta, edema periorbitario, masa fluctuante, proptosis, quemosis, disminucin de la
agudeza visual.
Examen fsico: mucosa nasal congest. Edematosa con sec. Purulenta + las seales de complicaciones orbitarias ya citadas.
Exmenes complementarios: hemograma, crasis. TAC SPN. RNM ( sospecha de tsc )
Clasificacin de Chandler e colaboradores, 1970.
Grupo 1: Celulitis periorbital.
Grupo 2: Celulitis orbital.
Grupo 3: Absceso subperiostal.
Grupo 4: Absceso orbital.
Grupo 5: Trombosis del seno cavernoso.

Grupo 1. Infeccin pr-septal:

a)celulitis,
b) absceso palpebral.

Grupo 2. Infeccin pos-septal subperiostial:

a) celulitis,
b) absceso subperiostial.

Grupo 3. Infeccin pos-septal intraconal:

a) celulitis 1. difusa,
2. localizada.
b) absceso.

COMPLICACIONES orbitarias
ATB vo: amoxi / ac. clav.; cefurox. Axetil.
ATB iv: Peni 4 mill. c/ 4hs. o clinda 600mg. c/ 6 hs.
Corticoide vo: Prednisona x 4-5 das.
Cortic. Iv: Hidrocortisona.
Tto. QX.: absceso subperistico en TAC, deterioro de la ag. visual, progreso de pat. c/ Tto. Adecuado y reincidencia.
Evaluacin OFT en todos los casos.

COMPLICACIONES intracraneales
Meningitis: la + frecuente, + c/ sin. esfen.
Sntomas: cefalea, naseas, vmitos, fotofobia y letrgia; Rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski.
Exmenes complement.: Hem., crasis. TAC SPN y crneo. Puncin LCR.
Conducta: internacin, eval. Neurolgica, ATB iv: ceftiax.( 2 gr.c/12 hs.), cortic.iv Fess o cir. abierta si no responde al tto

Absceso Extradural: cefalea intensa, picos febriles, alteraciones de la personalidad x presin en lob. Frontal.
Absceso subdural: fiebre, malestar, cefalea intensa, dismin. progres. del nivel de conciencia de forma rpida.
Absceso cerebral: fiebre, cefalea, confusin mental, letargia y agitacin. Convulsiones y transtornos de la personalidad.
Exmenes complementarios: hem., crasis, TAC de crneo y SPN, RNM.
Absceso Extradural: Internacin, evaluac. Neurolgica, ATB iv x 3 semanas( ceftriax + vanco + metro). Ciruga: del seno afectado +
neurociruga de ser necesario.
Absceso subdural: Internacin, evaluac. Neurolgica, ATB iv x 3 6 semanas( ceftriax + vanco + metro). Ciruga: del seno afectado +
neurociruga de ser necesario.
Absceso cerebral: Internacin, evaluac. Neurolgica, ATB iv x 6 o ms semanas
( ceftriax + vanco + metro). Ciruga: del seno afectado + neurociruga de ser necesario.