Introduo Clnica Dr.

Emerson (Semiologia)

INSPEO, PERCUSSO, AUSCULTA E PALPAO NO ADULTO DOS RGOS ABDOMINAIS.

Exame no adulto dos rgos abdominais

Deve ser realizado metodicamente, compreendendo inspeo, ausculta, percusso e palpao nessa
ordem.
o Palpao antes de ausculta pode estimular um peristaltismo, alterao no som.
Anatomia de superfcie:
o Hipocndrio (D e E), epigstrico, lobar ou flanco (D e E), umbilical, Ilaco ou inguinal (D e E),
hipogstrico.
o Plano transpilrico
o Plano transtubercular
o Linhas lateral direita, lateral esquerda.
Quadrantes: superior direito e esquerdo, inferior direito e esquerdo.

Inspeo

Alteraes da superfcie cutnea, forma e volume do abdome (DETECTA cirurgias prvias).

Cicatrizes cirrgicas, estrias, distribuio anormal de pelos pubianos, anomalias da cicatriz umbilical,
circulao colateral.
O abdome normal levemente abaulado e simtrico.
o Globoso obesidade, neoplasias, ascite (acmulo de lquidos)
o Plano em decbito dorsal.
o Escavado decbito dorsal h concavidade (doenas consuptivas relacionadas ao consumo,
catabolismo maior que o anabolismo)
o Assimetria hepatoesplenomegalias, neoplasias, hrnias, megaclon, sndromes obstrutivas.
Movimentao da parede abdominal durante a respirao.
o Detecta: processos inflamatrios agudos, intraperitoneais contratura da musculatura da
parede abdominal.
o Movimentos peristlticos so visveis em caquticos ou em sndromes obstrutivas
o Sndrome da estenose (constrio) pilrica: contraes peristlticas gstricas (vindo do
estmago, ou seja, no sentido superior -> inferior).
o Peristaltismo patolgico: clica e aumento de rudos hidroareos.

Percusso

Paciente em decbito dorsal;

Localiza vsceras macias (fgado e bao)
Vsceras ocas estmagos, som timpnico (indica gases)
Som submacio: transio do som claro pulmonar para o macio (fgado)
Som timpnico no hipocndrio direito pneumoperitneo ou clon posicionado de forma irregular.
Som macio na topografia do estmago: contedo slido ou lquido no estmago.
Macicez circunscrita massas de espcie inflamatria ou neoplsica
Ascite (lquido acumulado na cavidade abdominal) piparote (percusso em um lado transmitida e
percebida em outro lado percepo de ondas abdominais). Terceira mo no centro impede que se
percebam ondas superficiais.

Palpao

Em decbito dorsal, braos e pernas estendidos e msculos abdominais relaxados

Superficial ou profunda.
Realizada com uma ou duas mos (bimanual).
 Mo espalmada sobre o abdome em ligeira flexo, que se movimentam medida que aprofundamos a
palpao.
Aprofunda-se na fase expiratria (tenso abdominal reduzida).
2 ou 3 abalos que percorrem regies
Aumento patolgico da tenso reflexo vscero motor (contrao tnica dos msculos parietais)
Contratura localizada acompanha o processo inflamatrio visceral que compromete o peritnio parietal
o Fossa ilaca direita apendicite aguda
o Fossa ilaca esquerda diverticulite (evaginaes da parede do intestino)
o Flanco direito colecistite aguda
Distino entre contrao patolgica de reflexo psicomotor
Aumento da tenso pode ser dependente do tnus muscular e resultar do aumento da presso intra
abdominal.
Palpao superficial inclui exame da estrutura das paredes e das vsceras em contato com as peredes.
Alteraes da pele e do tecido celular subcutneo (espessura, temperatura)
o Avalia sensibilidade dor ou hiperestesia cutnea (irritao do neurnio sensitivo com
inflamao na sada da medula - ou reflexo vscero sensitivo).
Pontos na parede podem ser hipersensveis quando o rgo comprometido.
o Pondo epigstrico lcera pptica duodenal.
o Ponto cstico processos inflamatrios da vescula biliar.
o Ponto apendicular sugere apendicite (sinal de Blumberg)
o Pontos ureterais borda externa nos mm retos abdominais em 2 nveis: interseo com uma
linha horizontal que passa pela cicatriz umbilical e outra que liga as 2 espinhas ilacas ntero
superiores clica nefrtica.
A continuidade da parede abdominal avaliada deslocando-se a mo por toda a superfcie.
Detectam-se distases (separao entre feixes musculares) e hrnias (falha na parede abdominal)
Distase mais comum: msculos retos abdominais
Palpao profunda investiga rgos contidos na cavidade abdominal e detecta massas.
Condies favorveis so palpveis borda inferior do fgado, piloro, ceco, clon transverso, colon
sigmoide
rgos retroperitoneais
No se palpa estomago alas intestinais, vescula biliar, bao, alas interstinais, colon ascendente, colon
descendente, bexiga, tero, trompas e ovrios
Ascite: rechao (retorno do rgo aumentado percebido na mo) -> empurra e permanece com a mo
o Tcnica de lemos torres: apoia-se o flanco direito e palpa a borda inferior do fgado.
o Tcnica de mathieu dedos alinhas das duas mos so aprofundados na expirao
Aorta e coluna so palpveis em magros
Alteraes anatmicas e patolgicas tornam rgos palpveis. Ex.: bao.

Ausculta

Estetoscpio capta peristaltismo

Ouvem-se rudos hidroareos.
Diarreia ou ocluso do intestino -> rudos intensificados.
leo paraltico rudos cessam (silencio abdominal)
til em ps-operatrio de intervenes cirrgicas -> leo fisiolgico (reduo do peristaltismo)
Infeco peritoneal/ desequilbrio hidroeletroltico (tempo prolongado do rudo). Realimentao aps
normalizao dos rudos.
Sopros sistlicos em aneurisma, fstula.