Anemias

Dr. Jorge Alfaro Lucero

jalfaro@davila.cl
Sociedad Mdica de Santiago
2013
 Diagnstico de Anemia

Blanc B, Finch C, et al. Nutricional Anaemias

Report of a WHO Scientific Group.
WHO Tech Rep Ser. 1968;405:1-40

Nios 6 meses a 6 aos 11

Nios 6 14 aos 12

Hombres adultos 13

Mujeres no embarazadas 12

Mujeres embarazadas 11
Diagnstico de anemia: 5 percentil
 Hemoglobina
Edad Promedio 2 DS (-)

Sangre cordn 16,5 13,5

1 - 2 das 18,5 14,5
1 semana 17,5 13,5
2 semanas 16,5 12,5
1 mes 14,0 10,0
2 meses 11,5 9,0
3 -6 meses 11,5 9,5
0,5 - 2 aos 12,0 11,0
 Hemoglobina
Edad Promedio 2 DS (-)

2 - 6 aos 12,5 11,5

6 - 12 aos 13,5 11,5
12 -18 aos
Mujer 14,0 12,0
Hombre 14,5 13,0
18 - 49 aos
Mujer 14,0 12,0
Hombre 15,5 13,5
 Embarazo y volmenes sanguneos

semanas de embarazo

No embarazo 20 30 40

Vol plasma 2600 3150 3750 3850

Masa GR 1400 1450 1550 1650

Vol Sanguineo 4000 4600 5300 5500

Hto venoso 39,8 36,4 33,0 34,1

Hb venosa 13,2 12,1 11,0 11,4

 Definicin de Anemia

Segn nivel de hemoglobina.

No Considera:
Altura
Fumadores
Atletas
Ancianos
Embarazo
Uso de inhibidores de ACE
 Fisiopatologa de las anemias

Baja produccin Normoctica

Aumento de la destruccin Macroctica

Prdidas. Microctica

Hem.
Globina
Regenerativa Hemoglobina
Membrana
Arregenerativa Sistema enzimtico
ANEMIA FERROPRIVA
 Epidemiologa

Anemia ferropriva es la causa ms comn

de anemia en el mundo.

Se estima en 700 millones de personas con

anemia por deficiencia de hierro.

Se estima 1 billn de personas con dficit

de fierro.
 Incidencia

20 % mujeres en edad frtil no

embarazadas presentan deficiencia de
fierro.

3 % de estas mujeres desarrollan anemia

ferropriva.
 Factores asociados

Mujeres en edad frtil.

Nios
Embarazadas
Mala absorcin
Atrofia gstrica
Ciruga gstrica
Prdidas gastrointestinales
Absorcin 1-2 mg/da

Depsitos

Glbulos rojos

Eliminacin 1-2 mg/da

 Compuesto
slido
Iones
hidratados

pH < 2
Paciente testigo de Jehova, con hemorragia digestiva
alta, Hb 3 g/dL.
Ud. Decide usar Venofer y Eritropoyetina para
mejorar el transporte de O2.
Ud espera respuesta reticulocitaria en:

A. Inmediata.
B. 3 das.
C. 5 das.
D. 7 das.
E. Semanas
 Dimetro cel.

Log volumen celular

RNA sntesis

DNA sntesis

ALA sintetasa
a
Hb concentracin
 Regulacin de la absorcin Fe

Niveles de expresin
DMT1
DcytB
FPN

HIF-2
IRP/IRE
CICLO TRANSFERRINA
 Hepcidina

Protena de sntesis heptica.

Propiedades antibacterianas.
Inhibe ferroportina.
Inhibe la captacin a nivel duodeno.
Bloquea la liberacin de Fe a nivel de macrfago.
Cumple un rol en la homeostasis del fierro.
Depsitos de fierro
 Objetivo: Tratamiento Anemia
ferropriva

El objetivo del tratamiento de la anemia

ferropriva es corregir la anemia y repletar los
depsitos.
 Tratamiento Anemia
ferropriva

Se deben administrar entre 100 y 200 mg de

fierro elemental al da.

La duracin del tratamiento es hasta reponer

los depsitos.
 Sales de fierro
mg mg Formulacin Precio
Fe unitario
Sulfato ferroso 200 40 Sulfato 18
Confer 330 109 Fumarato 200
Iberol 525 105 Sulfato 250
Fisiofer 800 40 Protein succinato 1500
Maltofer 100 12 Polimaltosa 850
Venofer 100 100 Sucrosa 12000
Pentafer 6.25 2.5 3600
 Interferencia con absorcin

Calcio
Magnesio
Anticidos
Carbonatos
Oxalatos
Fosfatos
Tetraciclinas
 Indicaciones fierro parenteral

Intolerancia a las presentaciones orales.

Escasa absorcin.
No mejoran
Gastrectomizados
Uso de anticidos
Preoperatorio de testigos de Jehova.
Programa de insuficiencia renal crnica.
 Fierro sucrosa

Dosis mxima recomendada 200 mg

No ms de tres veces por semanas
No usar con enalapril.
Efecto adverso:
Flebitis
Letargia.
Agrava las porfirias.
Ud recibe el siguiente resultado de laboratorio: Ferremia 100,
TIBC 300.
La el porcentaje de saturacin es:

Saturacin = Ferremia/ Capacidad de transporte

= 33, 3 %

La capacidad latente de saturacin es:

CLS = TIBC Ferremia

= 200
 Diagnstico

a. Anemia perniciosa
b. Anemia ferropriva
c. Anemia mieloptsica
d. Anemia hemoltica
e. Anemia aplstica
ANEMIA PERNICIOSA
 Anemias megaloblsticas
Son enfermedades causadas por una alteracin en
la sntesis de ADN.

Afecta principalmente a tejidos con alto recambio

como el intestino y la mdula sea.

Los precursores hematopoyticos son destruidos en

la mdula sea. Eritropoyesis inefectiva
 Causas de anemia megaloblstica

Dficit de cobalamina.
Dficit de folato.
Dficit combinado de folato cobalamina.
Trastornos congnitos de sntesis de ADN.
Medicamentos
 Dficit de cobalamina

Dieta insuficiente.
Vegetariano estricto.
Dficit de factor intrnseco.
Anemia perniciosa.
Alteracin de la mucosa del leon.
Reseccin intestinal.
Enfermedad de Crohn.
TBC
Hemodilisis.
 Dficit de folato
Dieta insuficiente.
Dieta pobre en folatos.
Etilismo crnico
Aumento del consumo.
Embarazo.
Prematuro.
Hemlisis.
Sd. Mieloproliferativo crnico
Psoriasis.
Hipertiroidismo
Mala absorcin
Congnita
Inducida por medicamentos. (Anticonvulsivantes)
Inducida por alcohol.
Reseccin intestinal
 Trastorno sntesis de ADN

Antagonista de folatos.
Metotrexato
Trimetoprim
Triamtereno.
Antagonista de Purinas.
6 mercaptopurina.
Alquilantes.
Antagonista de pirimidinas
Ara-C
5-Fluorouracilo.
Arsnico.
 Metabolismo cobalamina

TS

dUMP dTMP ADN

Metileno THF DHF

Dieta DHFR
THF

B12

Homocisteina Metionina SAM

Acidos grasos
 Anemia perniciosa

Se debe a la falta de factor intrnseco,

relacionada con la atrofia gstrica.

Asociada a anticuerpos anti clulas parietales.

Anemia perniciosa
 Manifestaciones clnicas anemia
perniciosa

Anemia 58 %
Parestesias 13 %
Trast GI 11 %
Dolor bucal 7%
Perdida de peso 3 %
 Tratamiento Anemia Perniciosa

Cianocobalamina
1000 ug IM diaria x 7 das.
1000 ug IM diaria cada 2 meses.
 Tratamiento dficit cido flico

Acido flico 3- 5 mg vo al da.

 Macrocitosis

Reticulocitosis
Enfermedad heptica
Anemia aplstica
Mielodisplasia
Mieloma mltiple
Hipoxemia
Fumadores
 Causas de anemia megaloblstica
Dficit de cobalamina
Dieta insuficiente (Vegetariano estricto)
Dficit de factor intrnseco (AP, Gastrectomia)
Insuficiencia pancretica crnica
Alteracin ileon
Medicamentos (metotrexato, 5FU.)
Dficit de folato
Dieta insuficiente (Desnutricin, etilismo, cirrosis
hepatica)
Aumento del consumo (Embarazo, hemlisis cr,
psoriasis)
Malaabsorcin (anticonvulsivantes, alcohol, sprue)
Dficit combinado de folato y cobalamina
Enfermedad celiaca.
Trastornos de sntesis ADN
Metotrexato, trimetoprim.
Eritroleucemia
Paciente mujer, de 49 aos. Chilena residente en
Francia hasta 2002.
Refiere anemia de larga data y el antecedente de
haber sido operada de colon debido a hemorragia grave.
Dice no absorber el fierro. Antecedentes: Plastia de tmpano
derecho 1979.
Soltera, sin hijos.
Ingiere sulfato ferroso y hormonas homeopticas.
Tcnico electrnica.
Consulta por su anemia.
Hto : 33.8 %

Hb : 10.9 g %

VCM : 66.7 fl

HCM 21.5 pg

CHCM : 32.2 g/dl

Ferremia: 96.9 ug
TIBC 340 ug
Saturacin 28.5%&
Ferritina: 26.7 ng/mL (5 48)

Ud. Solicita el estudio diagnstico

a. Mielograma
b. Hemodisderina en orina
c. Test de coombs
d. Electroforesis de Hb
e. Fragilidad osmtica.
 SINDROMES TALASMICOS

Descrita en poblaciones de la cuenca mediterrnea,

Autosmica dominante, confiere cierta proteccin
Contra el paludismo.

Se clasifica segn cadena afectada: , , , ,

Produce: 1. Deficiente hemoglobinizacin

2. Eritropoyesis ineficaz.
3. Hemlisis.

Talasemia menor: dg mediante EF Hb con un aumento

de HbA2.
Paciente sexo femenino, con
Lesiones pruriginosas, ampollares,
Cicatrizacin costrosa,
Hiperpigmentadas.

Ud piensa en:
http://porfiria.med.uchile.cl

Test Watson- Schwarz o

Hoesch. (Reactivo Ehrlich)
 Porfirias
Porfirias cutneas.
Fotosensibilidad.

Porfiria Aguda intermitente: (Abdominopsiconeurolgico)

Mujer edad media, con dolor abdominal, vmitos,
estreimiento. Blumberg (-). Sntomas neurolgicos
(Disfonia, neuropatia axonal, confusin, psicosis)
Orina pseudocolrica.

Complicacin:
Secrecin inapropiada de ADH hiponatremia.
 Porfirias tratamiento

Tratamiento: Cuidado con los medicamentos

precipitantes:
Barbituratos, sulfonamidas, otros.

Hematina. (Normosang) 250 mg amp 10 ml

2-3 mg/kg/da.
Caso Clnico 1.