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ASPECTOS

D E S TA CA D O S
de la actualizacin de las Guas de la AHA
para RCP y ACE de 2015
Contenido
Prlogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

Aspectos ticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Sistemas de atencin y mejora continua de la calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

Soporte vital bsico para adultos y calidad de la RCP:


RCP realizada por reanimadores legos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Soporte vital bsico para adultos y calidad de la RCP:


SVB/BLS proporcionado por PS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Tcnicas alternativas y dispositivos auxiliares para la RCP . . . . . . . . . . . . . . 11

Soporte vital cardiovascular avanzado para adultos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Cuidados posparo cardaco . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

Sndromes coronarios agudos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Situaciones especiales de reanimacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Soporte vital bsico peditrico y calidad de la RCP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

Soporte vital avanzado peditrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Reanimacin neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Educacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

Primeros auxilios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

Agradecimientos
La American Heart Association agradece a las siguientes personas su colaboracin en la elaboracin de esta publicacin:
Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H . Travers, MD, MSc; Ricardo A . Samson, MD;
Steven M . Schexnayder, MD; Elizabeth H . Sinz, MD; Jeff A . Woodin, NREMT-P; Dianne L . Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD;
Steven C . Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R . de Caen, MD; Monica E . Kleinman, MD; Steven L . Kronick, MD, MS;
Eric J . Lavonas, MD; Mark S . Link, MD; Mary E . Mancini, RN, PhD; Laurie J . Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD;
Robert E . OConnor, MD, MPH; Eunice M . Singletary, MD; Myra H . Wyckoff, MD; y el equipo de proyecto de los Aspectos destacados
de las Guas de la AHA .

Edicin en espaol: Fabin C . Gelpi, y el equipo internacional de proyecto de los aspectos destacados de las Guas de la AHA .

2015 American Heart Association


2015 International Consensus on CPR and ECC Science With
Prlogo Treatment Recommendations, publicado simultneamente en
Circulation2 y Resuscitation3 .
El presente documento "Aspectos destacados de las Guas"
La actualizacin de las Guas de la AHA para RCP y ACE de
resume las principales cuestiones y cambios de la actualizacin de
2015 se basa en un procedimiento de evaluacin de evidencia
las Guas de la American Heart Association (AHA) para reanimacin
internacional en el que participaron 250 revisores de evidencia
cardiopulmonar (RCP) y atencin cardiovascular de emergencia
de 39 pases . El procedimiento de la revisin sistemtica del
(ACE) de 2015 . Se ha desarrollado con el objetivo de que los
International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) de
profesionales encargados de la reanimacin y los instructores de
2015 fue muy distinto en comparacin con el que se sigui
la AHA se centren en la investigacin de la reanimacin y en las
en 2010 . Para el procedimiento de revisin sistemtica de
recomendaciones ms importantes o controvertidas, o aquellas
2015, los grupos de trabajo del ILCOR clasificaron los temas
que sean susceptibles de modificar la prctica o el entrenamiento
objeto de revisin por prioridades, y se seleccionaron aquellos
de la reanimacin . Adems, se ofrecen los fundamentos de
que presentaban un nivel suficiente de planteamientos
dichas recomendaciones .
cientficos nuevos o de controversia para emprender una
Dado que esta publicacin pretende ser un resumen, no se revisin sistemtica . Debido a este trabajo de clasificacin por
hace referencia a los estudios publicados en los que se basa, prioridades, se realizaron menos revisiones en 2015 (166) que
y tampoco se incluye la clasificacin de recomendaciones en 2010 (274) .
ni los niveles de evidencia . Para obtener informacin y
referencias ms detalladas, se recomienda consultar la
actualizacin de las Guas de la AHA para RCP y ACE de 2015,
incluido el resumen ejecutivo1 publicado en Circulation en
octubre de 2015, as como consultar el resumen detallado del

Figura 1

Nuevo sistema de clasificacin de la AHA de las clases de recomendacin y los niveles de calidad de los datos*

CLASE (INTENSIDAD) DE RECOMENDACIN NIVEL (CALIDAD) DE EVIDENCIA

CLASE I (ALTA) Beneficio >>> Riesgo NIVEL A

Frases sugeridas para la redaccin de recomendaciones: Evidencia de alta calidad obtenida de ms de 1 ECA
Se recomienda Metaanlisis de varios ECA de alta calidad
Est indicado/es til/eficaz/beneficioso Uno o ms ECA corroborados por estudios de registros de alta calidad
Debera realizarse/administrarse/otro
Frases comparativas-eficacia:
NIVEL B-R (Aleatorizado)
El tratamiento/la estrategia A se recomienda/est indicado antes
que el tratamiento B Evidencia de calidad moderada obtenida de 1 o ms ECA

Se debe elegir el tratamiento A antes que el tratamiento B Metaanlisis de varios ECA de calidad moderada

CLASE IIa (MODERADA) Beneficio >> Riesgo NIVEL B-NR (No aleatorizado)
Frases sugeridas para la redaccin de recomendaciones: Evidencia de calidad moderada obtenida de 1 o ms estudios no
Es razonable aleatorizados, estudios de observacin o estudios de registros bien
Puede resultar til/eficaz/beneficioso diseados y ejecutados
Frases comparativas-eficacia: Metaanlisis de dichos estudios
El tratamiento/la estrategia A probablemente se recomienda/
est indicado antes que el tratamiento B
NIVEL C-LD (Datos limitados)
Es razonable seleccionar el tratamiento A antes
que el tratamiento B Estudios de observacin o de registro aleatorizados o no aleatoriza-
dos con limitaciones de diseo o ejecucin
Metaanlisis de dichos estudios
CLASE IIb (BAJA) Beneficio Riesgo
Estudios fisiolgicos o mecanicistas en personas
Frases sugeridas para la redaccin de recomendaciones:
Puede/podra ser razonable
Puede/podra ser razonable NIVEL C-EO (Opinin de expertos)
Su utilidad/eficacia es desconocida/dudosa/incierta o no se
Consenso de opiniones de expertos basadas en la experiencia clnica
ha determinado

COR y LOE se determinan de forma independiente (cualquier COR puede emparejarse con
CLASE III: Sin beneficio (MODERADA) Beneficio = Riesgo cualquier LOE).
(Generalmente, usar solo LOE A o B) Una recomendacin con LOE C no implica que la recomendacin sea baja. Muchas cuestiones
clnicas importantes que se abordan en las guas no se prestan a un ensayo clnico. Aunque no
Frases sugeridas para la redaccin de recomendaciones:
existen ECA al respecto, podra haber un consenso clnico perfectamente definido en torno a la
No se recomienda utilidad o eficacia de una determinada prueba o terapia.
No est indicado/no es til/eficaz/beneficioso * El resultado o resultado de la intervencin se debera especificar (una mejor evolucin clnica,
una mayor precisin del diagnstico o ms informacin sobre el pronstico).
No debera realizarse/administrarse/otro
Para las recomendaciones comparativas-eficacia (solamente COR I y IIa; LOE A y B), los
estudios que favorecen el uso de verbos de comparacin deberan incluir comparaciones
directas de los tratamientos o estrategias objeto de evaluacin.
CLASE III: Perjuicio (ALTA) Riesgo > Beneficio
El mtodo para evaluar la calidad evoluciona; esto incluye la aplicacin de herramientas de
Frases sugeridas para la redaccin de recomendaciones: graduacin de evidencia estandarizadas, de uso generalizado y, preferiblemente, validadas;
y en el caso de las revisiones sistemticas, la incorporacin de un comit de revisin
Potencialmente perjudicial de evidencia.
Causa perjuicio COR corresponde a Class of Recommendation (Clase de recomendacin); EO, expert opinion
Se asocia a una mayor morbilidad/mortalidad (opinin de expertos); LD, limited data (datos limitados); LOE, Level of Evidence (nivel de
evidencia); NR, nonrandomized (no aleatorizado); R, randomized (aleatorizado); y ECA, ensayo
No debera realizarse/administrarse/otro controlado aleatorizado.

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 1


Una vez seleccionados los temas, se efectuaron dos Figura 2
incorporaciones importantes al procedimiento de revisin de
2015 . En primer lugar, los revisores siguieron la clasificacin Distribucin de las clases de
GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development,
recomendacin y los niveles de
and Evaluation; www .gradeworkinggroup .org), un sistema de
calidad de los datos como porcentaje de las 315
revisin de evidencia altamente estructurado y reproducible, para
mejorar la uniformidad y la calidad de las revisiones sistemticas recomendaciones
de 2015 . En segundo lugar, revisores de todo el mundo tuvieron recogidas en la actualizacin de las Guas de la AHA de 2015
la oportunidad de colaborar de forma virtual para llevar a cabo las
revisiones sistemticas mediante el sitio web SEERS (Systematic
Evidence Evaluation and Review System): una plataforma de
la AHA diseada especficamente para integrar las numerosas
Clases de recomendacin de 2015
Clase III: ningn beneficio Clase III: daos
etapas del procedimiento de evaluacin . El sitio de SEERS sirvi
2% 5%
para divulgar los borradores del 2015 International Consensus
on CPR and ECC Science With Treatment Recommendations del
ILCOR y para recibir comentarios de los visitantes . Si desea ms
informacin acerca de SEERS y acceder a una lista completa Clase I
25 %
de todas las revisiones sistemticas realizadas por ILCOR,
visite www .ilcor .org/seers .
Clase IIb
La actualizacin de las Guas de la AHA para RCP y ACE 45 %
Clase IIa
de 2015 es muy diferente a las ediciones anteriores de las 23 %
Guas de la AHA para RCP y ACE. El comit de ACE determin
que la versin de 2015 sera una actualizacin que abordara
nicamente los temas cubiertos en la revisin de evidencia del
ILCOR de 2015 o los que solicitase la red de entrenamiento .
Con esta decisin, se garantiza que solo exista un nico estndar
para la evaluacin de evidencia, que ser el procedimiento
creado por ILCOR . Por este motivo, la actualizacin de las Guas Niveles de calidad de los datos
de la AHA para RCP y ACE de 2015 no constituye una revisin Nivel A
exhaustiva de las guas de la AHA para RCP y ACE de 2010 . 1%
La versin integrada se encuentra disponible en la direccin
de Internet ECCguidelines .heart .org . Nivel B-R
Nivel C-EO 15 %
23 %
La publicacin del 2015 International Consensus on CPR and
ECC Science With Treatment Recommendations comienza Nivel B-NR
15 %
con un procedimiento de revisin continua de la ciencia de
la reanimacin . Los temas revisados en 2015 se actualizarn
conforme resulte necesario y se aadirn temas nuevos .
Nivel C-LD
A los lectores les interesar hacer un seguimiento del sitio de 46 %
SEERS para estar al da de los ltimos avances de la ciencia
de la reanimacin y de la evaluacin de dicha ciencia por parte
del ILCOR . Cuando surja evidencia suficiente que indique la
necesidad de cambiar las Guas de la AHA para RCP y ACE,
se efectuarn los cambios pertinentes y se comunicarn a
Porcentaje de 315 recomendaciones.
los profesionales clnicos y a la red de entrenamiento .

En la actualizacin de las Guas de 2015 se ha utilizado la versin


ms reciente de las definiciones de la AHA sobre las clases de
recomendacin y los niveles de evidencia (Figura 1) . Los lectores de la actualizacin de las Guas de 2015 estn respaldadas por
observarn que esta versin contiene una recomendacin de los niveles de evidencia ms bajos (LOE C-LD o C-EO) y casi la
Clase III modificada, Clase III: ningn beneficio, que se utilizar mitad (144 de 315; 45 %) estn categorizadas como de Clase IIb
muy puntualmente cuando la evidencia sugiera que un estudio (recomendacin baja) .
de calidad alta o moderada (Nivel de evidencia [Level of Evidence,
A lo largo del procedimiento de evaluacin de evidencia del
LOE] A o B, respectivamente) demuestra que una estrategia no
ILCOR y de la elaboracin de la actualizacin de las Guas de
es ms efectiva que la accin control . Tambin se han modificado
2015, los participantes acataron de forma estricta los requisitos
los niveles de evidencia . LOE B se divide ahora en LOE B-R
de la AHA sobre revelacin de conflictos de intereses . El personal
(estudios aleatorizados) y LOE B-NR (estudios no aleatorizados) .
de la AHA tramit ms de 1000 informes de revelacin de
LOE C se divide ahora en LOE C-LD (datos limitados) y C-EO
conflictos de intereses y se exigi que todos los directores del
(opinin de expertos) .
grupo de redaccin de las Guas, as como al menos el 50 de
Como se explica en el informe publicado recientemente por el los miembros de dicho grupo, se encontrasen al margen de
Institute of Medicine4 y en la respuesta consensuada sobre ACE cualquier tipo de conflicto de intereses relevante .
de la AHA a dicho informe5, es necesario seguir trabajando para
desarrollar la ciencia y la prctica de la reanimacin . Es necesario
una iniciativa concertada para financiar la investigacin sobre la
reanimacin tras paro cardaco similar a la que ha promovido la
investigacin sobre el cncer y el accidente cerebrovascular en
las dos ltimas dcadas . Las carencias de la ciencia quedan de
manifiesto cuando se analizan las recomendaciones incluidas
en la actualizacin de las Guas de 2015 (Figura 2) . En conjunto,
los niveles de evidencia y las clases de recomendacin en el
mbito de la reanimacin son escasos; apenas suman el 1 %
del total de recomendaciones en 2015 (3 de 315) basadas en
el nivel de evidencia ms alto (LOE A) y tan solo el 25 % de las
recomendaciones (78 de 315) tienen la designacin de Clase I
(recomendacin alta) . La mayora (69 %) de las recomendaciones

2 American Heart Association


compartir con ellos la informacin en la medida de lo posible,
Aspectos ticos empleando un lenguaje y un tipo de informacin adecuados al
nivel de desarrollo de cada paciente . Por otra parte, la expresin
Las consideraciones ticas deben evolucionar al mismo ritmo limitaciones de los cuidados se ha cambiado por limitaciones
que la prctica de la reanimacin . Gestionar las numerosas de las intervenciones y cada vez son ms frecuentes las
decisiones que conlleva la reanimacin resulta complejo prescripciones por parte de mdicos de tratamiento de soporte
desde varios puntos de vista, al igual que les ocurre a los vital (PMTSV), un nuevo mtodo para identificar de forma
profesionales de la salud que se enfrentan a los aspectos legal a personas que presentan lmites especficos sobre las
ticos que rodean a las decisiones sobre proporcionar o intervenciones al final de la vida, tanto dentro como fuera de
interrumpir las intervenciones cardiovasculares de emergencia . los centros de salud . Incluso con la nueva informacin de la
que se dispone, donde se indica que el xito de los trasplantes
Los aspectos ticos referentes al inicio o al momento de rin e hgado procedentes de donantes adultos no guarda
de finalizacin de la RCP son complejos y podran relacin con el hecho de que el donante haya recibido RCP,
variar dependiendo del lugar (entorno intrahospitalario o la donacin de rganos despus de la reanimacin contina
extrahospitalario), el profesional de la salud (conocimientos siendo un tema controvertido . En la "Parte 3: Aspectos ticos"
bsicos o avanzados) y el tipo de paciente (neonato, nio, de la actualizacin de las Guas de 2015 se ofrecen puntos de
adulto) . Si bien los principios ticos no han cambiado desde vista acerca de varios aspectos ticos importantes que son
que se publicasen las Guas de 2010, los datos que se objeto de continuos debates en torno a la donacin de rganos
emplean para argumentar muchos debates de carcter tico en situaciones de emergencia .
se han actualizado por medio del procedimiento de revisin de
evidencia . El procedimiento de revisin de evidencia del ILCOR
de 2015 y la actualizacin de las Guas de la AHA resultante Sistemas de atencin y mejora
incluyen varias novedades cientficas que tienen implicaciones
en la toma de decisiones ticas en pacientes en situacin de continua de la calidad
periparo, paro y posparo cardaco .
La actualizacin de las Guas de 2015 proporciona a todos
los actores que intervienen en la RCP una nueva perspectiva
Recomendaciones nuevas y actualizadas acerca de los sistemas de atencin y diferencia los paros
significativas que podran tenerse en cuenta cardacos intrahospitalarios (PCIH) de los paros cardacos
a la hora de tomar decisiones ticas extrahospitalarios (PCEH) . Los aspectos ms destacados son:
El uso de la RCP extracorprea (RCP-EC) para el paro cardaco Una taxonoma universal de los sistemas de atencin
Factores de pronstico intraparo cardaco Divisin de la cadena de supervivencia de la AHA para el adulto
en dos cadenas diferentes: una para los sistemas de atencin
Revisin de la evidencia acerca de las puntuaciones de pronstico intrahospitalarios y otra para los extrahospitalarios
para bebs prematuros
Repaso de la evidencia ms vlida sobre el modo en el que se
Pronstico de nios y adultos despus de un paro cardaco revisan estos sistemas de paro cardaco, con especial atencin
Funcionamiento de los rganos trasplantados recuperados tras un al paro cardaco, infarto de miocardio con elevacin del segmento
paro cardaco ST (IMEST) y accidente cerebrovascular
Las estrategias de reanimacin nuevas, como la RCP-EC,
han complicado an ms las decisiones de interrumpir las
medidas de reanimacin (consulte el apartado Soporte vital
cardiovascular avanzado para adultos de esta publicacin) .
Un buen entendimiento del uso apropiado, las implicaciones y
los posibles beneficios de estos nuevos tratamientos repercutir
en el proceso de toma de decisiones . Existe informacin
nueva acerca del pronstico para neonatos, nios y adultos
durante y despus del paro cardaco (consulte Reanimacin
neonatal, Soporte vital
avanzado peditrico
y Cuidados posparo Figura 3
cardaco) . El uso cada
vez ms extendido del Taxonoma de los sistemas de atencin: EPSE
manejo especfico de la
temperatura (MET) ha
supuesto nuevos retos Estructura Proceso Sistema Evolucin
para la prediccin de los
resultados neurolgicos
en pacientes comatosos Personas Protocolos Programas Satisfaccin
tras un paro cardaco . Educacin Polticas Organizacin
Los ltimos datos Equipo Procedimientos Cultura
acerca de la utilidad de
determinadas pruebas y
estudios deberan servir
para tomar decisiones Evolucin
Estructura Proceso Sistema
del paciente
fundamentadas acerca
de los objetivos de los
cuidados y la limitacin
de las intervenciones . Calidad Seguridad
Existe una mayor
concienciacin en torno
al hecho de que, si bien
los nios y adolescentes Mejora continua de la calidad
no pueden tomar
decisiones jurdicamente
Integracin, colaboracin, medicin, evaluacin comparativa, retroalimentacin
vinculantes, se debe

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 3


Componentes de un sistema de atencin entorno social . Los reanimadores legos deben reconocer el paro
cardaco, pedir ayuda, iniciar la RCP y realizar la desfibrilacin
2015 (nuevo): Se han identificado elementos universales de (desfibrilacin de acceso pblico [DAP]) hasta que un equipo
un sistema de atencin que proporcionan a los actores de la de profesionales del servicio de emergencias mdicas (SEM)
RCP un marco comn con el que pueden construir un sistema se haga cargo y traslade al paciente a un servicio de urgencias
integrado de reanimacin (Figura 3) . hospitalario o a un laboratorio de cateterismo cardaco . Por
ltimo, el paciente se traslada a una unidad de cuidados
Por qu: La prestacin de cuidados mdicos requiere una intensivos donde recibe una asistencia continuada . En cambio,
estructura (personas, equipamiento y educacin) y un proceso los pacientes que sufren un paro cardaco intrahospitalario
(polticas, protocolos y procedimientos) que, cuando se (PCIH) dependen de un sistema de vigilancia apropiado (por
integran, conforman un sistema (programas, organizaciones y ejemplo, un sistema de respuesta rpida o de alerta temprana)
culturas) que da resultados ptimos (supervivencia y seguridad para prevenir el paro cardaco . Si sobreviene el paro cardaco,
del paciente; calidad y satisfaccin) . Un sistema de atencin los pacientes dependen de una interaccin fluida entre las
efectivo combina todos estos elementos (estructura, proceso, distintas unidades y servicios del centro de salud, y de un
sistema y evolucin del paciente) en un marco de mejora equipo multidisciplinar de cuidadores profesionales que abarca
continua de la calidad . mdicos, personal de enfermera y especialistas en terapia
respiratoria, entre otros .
Cadenas de supervivencia
2015 (nuevo): Se ha recomendado la creacin de cadenas de Utilizacin de los medios sociales para
supervivencia separadas (Figura 4) en las que se identifiquen las conseguir reanimadores
diferentes vas asistenciales para pacientes que sufren un paro
cardaco hospitalario y extrahospitalario . 2015 (nuevo): Puede ser razonable que las comunidades
incorporen las tecnologas que brindan los medios sociales
Por qu: Los cuidados para el conjunto de los pacientes para conseguir reanimadores que se encuentren cerca de las
posparo cardaco, con independencia del lugar donde se posibles vctimas de paro cardaco extrahospitalario y estn
produzca el paro cardaco, convergen en el hospital, por lo dispuestos y capacitados para realizar la RCP.
general en una unidad de cuidados intensivos, donde se prestan
los cuidados posparo cardaco . Los elementos de estructura Por qu: La evidencia que avala el uso de los medios sociales
y proceso que se requieren antes de que tenga lugar dicha por parte de los operadores telefnicos de emergencias para
convergencia son muy distintos en los dos entornos . Los avisar a reanimadores potenciales de un posible paro cardaco
pacientes que sufren un paro cardaco extrahospitalario (PCEH) que se est produciendo en un lugar prximo es escasa y no
dependen de la asistencia que se les preste en su comunidad o se ha demostrado que la activacin de los medios sociales

Figura 4

Cadenas de supervivencia en los paros cardacos intrahospitalarios


y los paros cardacos extrahospitalarios

PCIH

Vigilancia y Reconocimiento y RCP de calidad Desfibrilacin rpida Soporte vital


prevencin activacin del sistema inmediata avanzado y cuidados
de respuesta a posparo cardaco
emergencias
Equipo de
Profesionales de cuidados primarios intervencin de Laboratorio de UCI
cateterismo
paros cardacos

PCEH

Reconocimiento y RCP de calidad Desfibrilacin Servicios Soporte vital


activacin del sistema de inmediata rpida de emergencias avanzado y cuidados
respuesta a emergencias mdicas bsicos y posparo cardaco
avanzados
Reanimadores legos SEM SUH Laboratorio de
cateterismo UCI

4 American Heart Association


mejore la supervivencia tras un paro cardaco extrahospitalario . Regionalizacin de la atencin
Sin embargo, en un reciente estudio realizado en Suecia,
se observ un incremento significativo de la tasa de RCP 2015 (reiteracin de 2010): Se puede considerar un abordaje por
realizadas por un testigo presencial al utilizar un sistema de regiones de la reanimacin del paro cardaco extrahospitalario que
operadores de emergencias por telfono mvil6 . Dado el leve incluya el uso de centros de reanimacin cardaca .
perjuicio y el beneficio potencial que conlleva esta estrategia,
y teniendo en cuenta la omnipresencia de terminales digitales, Por qu: Un centro de reanimacin cardaca es un hospital
los municipios se podan plantear la incorporacin de estas que ofrece cuidados de reanimacin basados en la evidencia y
tecnologas en sus sistemas de atencin para pacientes con cuidados posparo cardaco que incluyen la posibilidad de realizar
paro cardaco extrahospitalario . intervenciones coronarias percutneas (ICP) en cualquier momento,
MET con un volumen anual de casos adecuado y un compromiso
Reanimacin en equipo: sistemas de signos de con la mejora continua de las actuaciones que incluye medicin,
comparacin, retroalimentacin y cambio de procesos . Se espera
alarma temprana, equipos de respuesta rpida y que los sistemas de atencin de reanimacin logren el mismo nivel de
sistemas de equipos mdicos de emergencias mejora de las tasas de supervivencia que se observ tras la creacin
de otros sistemas de atencin, como las unidades de traumatismos .
2015 (actualizado): En el caso de los pacientes adultos, el
equipo de respuesta rpida (ERR) o los sistemas de equipos
mdicos de emergencias (EME) pueden resultar eficaces a la
hora de reducir la incidencia del paro cardaco, sobre todo en las
Soporte vital bsico para adultos
unidades de cuidados generales . Se puede considerar el uso de y calidad de la RCP: RCP
sistemas ERR/EME peditricos en centros donde se atiende a
nios con enfermedades de alto riesgo en unidades de cuidados
realizada por reanimadores legos
generales . Se puede considerar el uso de sistemas de signos de
alarma temprana en adultos y nios . Resumen de los aspectos clave y los principales
2010 (antiguo): Aunque la evidencia existente es contradictoria, cambios realizados
la opinin consensuada de los expertos recomienda la Los aspectos clave y los principales cambios de las
identificacin sistemtica de los pacientes en riesgo de sufrir un recomendaciones de la actualizacin de las Guas de
paro cardaco, una respuesta organizada para dichos pacientes 2015 para RCP en adultos por parte de reanimadores
y una valoracin de la evolucin de los pacientes para promover legos son los siguientes:
la mejora continua de la calidad .
Los eslabones esenciales de la cadena de supervivencia para el adulto
Por qu: Los sistemas ERR o EME se crearon para llevar a en entornos extrahospitalarios no han variado con respecto a 2010,
cabo una intervencin temprana en pacientes que mostraban y se sigue haciendo hincapi en el algoritmo de soporte vital bsico
deterioro clnico con el propsito de prevenir el paro cardaco (SVB/BLS) universal en adultos simplificado.
intrahospitalario . Los equipos pueden estar compuestos por
diversas combinaciones de mdicos, personal de enfermera y El algoritmo de SVB/BLS en adultos se ha modificado para reflejar
especialistas en terapia respiratoria . Generalmente, se requiere el hecho de que los reanimadores pueden activar el sistema de
la presencia de estos equipos cerca del paciente ingresado respuesta a emergencias sin alejarse de la vctima (mediante el
cuando el personal del hospital identifica un deterioro agudo . uso de un telfono mvil).
El equipo suele servirse de medicamentos e instrumentos de Se recomienda a las comunidades donde residan personas en riesgo
monitorizacin y reanimacin para emergencias . Aunque la de sufrir un paro cardaco que pongan en prctica programas de DAP.
evidencia evoluciona continuamente, el concepto de disponer
de equipos entrenados en la compleja coreografa de la Se han intensificado las recomendaciones para fomentar el
reanimacin sigue considerndose vlido . reconocimiento inmediato de un paciente que no responde, la
activacin del sistema de respuesta a emergencias y el inicio de la
Mejora constante de la calidad de los RCP si el reanimador lego observa que la vctima que no responde
no respira o no lo hace con normalidad (por ejemplo, jadea/boquea).
programas de reanimacin
Se hace ahora un mayor nfasis en la identificacin rpida del posible
2015 (reiteracin de 2010): Los sistemas de reanimacin paro cardaco por parte de los operadores telefnicos de emergencias,
deberan incorporar una evaluacin continua y la mejora de los con la indicacin inmediata de instrucciones de RCP a la persona que
sistemas de atencin . llama (RCP guiada por operador telefnico).
Por qu: Existen pruebas de que la incidencia documentada y Se ha confirmado la secuencia recomendada para un solo reanimador:
los resultados de los paros cardacos varan considerablemente el reanimador que acte solo ha de iniciar las compresiones
de una regin a otra de los Estados Unidos . Esta variacin torcicas antes de practicar las ventilaciones de rescate (C-A-B en
pone de manifiesto la necesidad de que las comunidades y los lugar de A-B-C) para acortar el tiempo transcurrido hasta la primera
sistemas identifiquen con precisin cada caso de paro cardaco compresin. El reanimador que acte solo debe iniciar la RCP con
tratado y que registren los resultados . Es probable que surjan 30 compresiones torcicas seguidas de 2 ventilaciones.
oportunidades para mejorar las tasas de supervivencia en Se siguen resaltando las caractersticas de la RCP de alta calidad:
muchas comunidades . compresiones torcicas con la frecuencia y profundidad adecuadas,
Los programas de reanimacin comunitarios y hospitalarios permitiendo una descompresin torcica completa tras cada
deben monitorizar de forma sistemtica los paros cardacos, el compresin, reduciendo al mnimo las interrupciones en las
nivel de los cuidados de reanimacin brindados y los resultados compresiones y evitando una ventilacin excesiva.
observados . La mejora continua de la calidad incluye la La frecuencia recomendada de las compresiones torcicas es de
evaluacin y retroalimentacin sistemticas, la medicin o la 100 a 120 cpm (antes era de al menos 100 cpm).
comparacin, y el anlisis . Es necesario que se lleven a cabo
iniciativas de forma continuada para optimizar los cuidados de Se ha aclarado la recomendacin de la profundidad de la compresin
reanimacin con el fin de acortar las distancias entre el concepto torcica para adultos, que es de al menos 5 cm (2 pulgadas), pero no
ideal y la prctica real de la reanimacin . superior a 6 cm (2,4 pulgadas).
Se puede considerar la administracin de naloxona por parte de
un testigo presencial en las emergencias asociadas al consumo
de opiceos con riesgo para la vida de la vctima.

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 5


Estos cambios se han establecido para simplificar el entrenamiento Identificacin de la respiracin agnica por
de un reanimador lego y para destacar la necesidad de aplicar pronto
compresiones torcicas a la vctima de un paro cardaco sbito . parte del operador telefnico de emergencias
A continuacin se incluye ms informacin sobre estos cambios . Las vctimas de paro cardaco muestran en ocasiones
movimientos similares a convulsiones o respiracin agnica (jadeo/
En los siguientes temas, los cambios o puntos destacados boqueo) que pueden confundir a los posibles reanimadores . Los
que son similares para los reanimadores legos y los PS operadores telefnicos deben estar especficamente entrenados
estn sealados con un asterisco (*) . para identificar estos sntomas del paro cardaco con el fin de que
se pueda reconocer rpidamente y aplicar de inmediato la RCP
siguiendo sus indicaciones .
Programas comunitarios sobre
2015 (actualizado): Para ayudar a los testigos presenciales
los DEA para reanimadores legos a reconocer el paro cardaco, los operadores telefnicos de
2015 (actualizado): Se recomienda la aplicacin de programas emergencias deben preguntar si la vctima responde y cmo
de DAP para pacientes con paro cardaco extrahospitalario respira (si su respiracin es normal o no) . Si la vctima no
en aquellos lugares pblicos donde exista una probabilidad responde y no tiene respiracin o esta es anormal, el reanimador
relativamente alta de presenciar un paro cardaco (por ejemplo, y el operador telefnico de emergencias deben presuponer
aeropuertos, casinos e instalaciones deportivas) . que la vctima ha sufrido un paro cardaco . Los operadores
telefnicos de emergencias deben estar capacitados para
2010 (antiguo): Se recomend la RCP y el uso de desfibriladores identificar a una vctima que no responde y presenta una
externos automticos (DEA) por parte de los primeros respiracin agnica con jadeos/boqueos anormales entre
respondedores encargados de la seguridad con pblica con el fin una serie de sntomas y descripciones clnicas .
de incrementar las tasas de supervivencia del paro cardaco sbito 2010 (antiguo): Para ayudar a los testigos presenciales
extrahospitalario . Las Guas de 2010 recomendaban establecer a reconocer el paro cardaco, el operador telefnico debe
programas de DEA en aquellos lugares pblicos donde exista una preguntar si la vctima adulta responde, si respira y si la
probabilidad relativamente alta de presenciar un paro cardaco respiracin es normal, para poder distinguir a una vctima con
(por ejemplo, aeropuertos, casinos e instalaciones deportivas) . respiraciones agnicas (es decir, las que necesitan RCP) de
Por qu: Hay pruebas evidentes y slidas de que la supervivencia una vctima que respira con normalidad y no precisa RCP.
al paro cardaco mejora cuando un testigo presencial lleva a cabo Por qu: Este cambio con respecto a las Guas de 2010 resalta
la RCP y utiliza un DEA con rapidez . Por ello, el acceso inmediato el papel que pueden desempear los operadores telefnicos de
a un desfibrilador es un elemento esencial del sistema de atencin . emergencias para ayudar a los reanimadores legos a reconocer
Para la puesta en marcha de un programa de DAP se precisan la ausencia de respiracin o una respiracin anormal .
4 componentes esenciales: (1) una respuesta planificada y
practicada que, idealmente, incluya la identificacin de los lugares y Los operadores telefnicos de emergencias deberan estar
los vecindarios donde exista un riesgo elevado de paro cardaco; la especficamente capacitados para ayudar a los testigos
instalacin de equipos de DEA en dichos lugares y la garanta de que presenciales a reconocer que las respiraciones agnicas son
los posibles testigos presenciales conozcan la ubicacin de los DEA; un signo de paro cardaco . Tambin deben saber que las
y, generalmente, la supervisin de un profesional de la salud; (2) el convulsiones breves y generalizadas pueden ser un primer
entrenamiento de los probables reanimadores en las tcnicas de sntoma de paro cardaco . En resumen, adems de activar la
la RCP y el uso del DEA; (3) un vnculo integrado con el sistema de respuesta del personal de emergencias profesional, el operador
SEM local; y (4) un programa de mejora continua de la calidad . telefnico debe formular preguntas sencillas sobre si el paciente
responde o no y si respira con normalidad o no para identificar un
Un mtodo para abordar el paro cardaco extrahospitalario desde posible paro cardaco e iniciar la RCP a partir de sus indicaciones .
una perspectiva de sistema de atencin podra incluir una poltica
pblica que promueva la comunicacin de los lugares pblicos
donde se encuentran los DEA a los puntos de acceso de servicio
Mayor nfasis en las compresiones torcicas*
pblico (PASP; el trmino punto de acceso de servicio pblico ha 2015 (actualizado): Los reanimadores legos sin entrenamiento
sustituido al trmino centro de atencin telefnica de SEM) . Esta
deberan realizar la RCP nicamente con compresiones
poltica permitira a los PASP transmitir instrucciones a los testigos (usando solo las manos), con o sin la ayuda del operador
presenciales para acceder a los DEA prximos y ayudarles a
telefnico de emergencias, ante una vctima de paro cardaco
utilizarlos cuando se produjera un paro cardaco extrahospitalario .
adulta . El reanimador debe continuar con la RCP slo con
Muchas localidades, adems del propio gobierno federal de compresiones hasta la llegada de un DEA o de reanimadores
Estados Unidos, han promulgado leyes para la instalacin de
mejor entrenados . Todo reanimador lego debe, como mnimo,
DEA en edificios de la administracin local, espacios pblicos
aplicar compresiones torcicas a la vctima del paro cardaco .
amplios, aeropuertos, casinos y escuelas . Para el 20 % de los paros Si adems puede realizar ventilacin de rescate, debe aplicar
cardacos extrahospitalarios que tienen lugar en lugares pblicos,
adems las ventilaciones de rescate con una relacin de 30
estos programas comunitarios suponen un vnculo importante entre
compresiones por cada 2 ventilaciones . El reanimador deber
el reconocimiento y la activacin de los PASP dentro de la cadena de seguir aplicando la RCP hasta que llegue un DEA y pueda
supervivencia . Esta informacin se aborda de forma ms detallada
utilizarse, hasta que el personal del SEM se haga cargo de la
en la Parte 4: Sistemas de atencin y mejora continua de la calidad
vctima o hasta que esta ltima comience a moverse .
de la actualizacin de las Guas de 2015 .
No hay suficientes pruebas para hacer una recomendacin a 2010 (antiguo): Si un testigo presencial no tiene entrenamiento
favor o en contra de la instalacin de DEA en los hogares . Las en RCP, debe aplicar RCP solo con compresiones a una
vctimas de paros cardacos extrahospitalarios que se producen vctima adulta que sufra un colapso sbito, poniendo especial
en domicilios particulares tienen muchas menos probabilidades de atencin en comprimir fuerte y rpido en el centro del
recibir compresiones torcicas que los pacientes que sufren un paro trax, o seguir las instrucciones del operador telefnico de
cardaco en un espacio pblico . Las instrucciones en tiempo real que emergencias . El reanimador debe seguir aplicando la RCP
proporcionan los operadores telefnicos de emergencias podran solo con compresiones hasta que llegue un DEA y pueda
ayudar a los potenciales reanimadores que se encuentran en la utilizarse, o hasta que el personal del SEM se haga cargo de
vivienda a emprender una accin . La existencia de slidos programas la vctima . Todo reanimador lego con entrenamiento debe, al
de entrenamiento de RCP comunitarios para el paro cardaco, menos, aplicar compresiones torcicas a la vctima del paro
junto con protocolos efectivos para los operadores telefnicos de cardaco . Si adems puede realizar ventilacin de rescate, debe
emergencias previos a la llegada de los servicios de urgencias, aplicar compresiones y ventilaciones con una relacin de 30
pueden mejorar los resultados clnicos de las vctimas . compresiones por cada 2 ventilaciones . El reanimador deber
seguir aplicando la RCP hasta que llegue un DEA y pueda
utilizarse, o hasta que el personal del SEM se haga cargo de
la vctima .

6 American Heart Association


Por qu: La RCP solo con compresiones resulta fcil para Si la frecuencia de compresin es inadecuada o se producen
un reanimador sin entrenamiento, y un operador telefnico de frecuentes interrupciones (o ambas cosas), se reducir el nmero
emergencias puede dirigirla ms eficazmente . Adems, las total de compresiones por minuto . En la actualizacin de las Guas
tasas de supervivencia a paros cardacos en vctimas adultas de de 2015 se incluyen como novedad lmites superiores de frecuencia
etiologa cardaca con RCP solo con compresiones y RCP con de compresin recomendada y profundidad de compresiones,
compresiones y ventilaciones de rescate son similares cuando basados en datos preliminares que indican que una frecuencia y
el procedimiento se realiza antes de la llegada de los servicios profundidad excesivas de las compresiones afectan negativamente
de emergencias mdicas . Sin embargo, para los reanimadores a la evolucin clnica de las vctimas . La incorporacin de un lmite
legos con entrenamiento que puedan hacerlo, se sigue superior de la frecuencia de compresin se basa en un extenso
recomendando realizar compresiones y ventilacin . anlisis de estudios de registros en el que se asocian las frecuencias
de compresin extremadamente rpidas (ms de 140 cpm) con
una profundidad de compresiones inadecuada . En el Recuadro
Frecuencia de las compresiones torcicas* 1 se utiliza la analoga de un viaje en automvil para explicar el
efecto de la frecuencia y las interrupciones de las compresiones
2015 (actualizado): En vctimas adultas de paro cardaco,
sobre el nmero total de compresiones administradas durante la
es razonable que los reanimadores apliquen una frecuencia
reanimacin .
de 100 a 120 cpm .

2010 (antiguo): Es razonable que tanto los reanimadores Profundidad de la compresin torcica*
legos como los profesionales de la salud realicen compresiones
torcicas con una frecuencia de al menos 100 cpm . 2015 (actualizado): Durante la RCP manual, los reanimadores
deben realizar compresiones torcicas con una profundidad de
Por qu: El nmero de compresiones torcicas aplicadas por al menos 5 cm (2 pulgadas) en un adulto de complexin normal,
minuto durante la RCP es un factor de gran importancia para evitando una profundidad excesiva de la compresin torcica
restablecer la circulacin espontnea y para la supervivencia (ms de 6 cm [2,4 pulgadas]) .
con una buena funcin neurolgica . El nmero real de
compresiones administradas por minuto viene determinado por 2010 (antiguo): El esternn de un adulto debe bajar al menos
la frecuencia de las compresiones y el nmero y duracin de 5 cm (2 pulgadas) .
las interrupciones de las mismas (por ejemplo, para abrir la va
area, administrar ventilacin de rescate o permitir el anlisis Por qu: Las compresiones generan un flujo sanguneo
del DEA) . En la mayora de los estudios, la administracin de principalmente incrementando la presin intratorcica y
ms compresiones conlleva una mayor supervivencia, mientras comprimiendo directamente el corazn, lo que a su vez da
que la administracin de menos compresiones conlleva una lugar a un flujo sanguneo y una administracin de oxgeno
supervivencia menor . Para aplicar las compresiones torcicas esenciales para el corazn y el cerebro . Muchas veces, los
adecuadamente, no solo es necesaria una frecuencia correcta, reanimadores no comprimen el trax a la suficiente profundidad
tambin se deben reducir al mnimo las interrupciones de este a pesar de que se recomienda presionar con fuerza . Aunque
componente crucial de la RCP. se recomienda una profundidad de compresiones mnima
de 5 cm (2 pulgadas), la actualizacin de las Guas de 2015
incorpora nuevas pruebas acerca de las posibilidades que
Cuadro 1 ofrecera un umbral de profundidad de compresiones ms alto
(superior a 6 cm [2,4 pulgadas]), por encima del cual se podran
El nmero de compresiones producir complicaciones . La profundidad de compresiones
podra ser difcil de valorar si no se utilizan dispositivos de
realizadas depende de la frecuencia retroalimentacin, y la identificacin de los lmites superiores de
de compresin y de las interrupciones profundidad de compresiones podra resultar complicada . Es
importante que los reanimadores sepan que la recomendacin
del lmite superior de profundidad de compresiones se basa
El nmero total de compresiones realizadas durante la reanimacin determina
en un estudio muy reducido donde se documentaba una
la supervivencia en caso de paro cardaco.
asociacin entre una profundidad de compresiones excesiva y
El nmero de compresiones realizadas depende de la frecuencia de lesiones que no acarreaban un riesgo para la vida . La mayora
compresin (la frecuencia de compresiones torcicas por minuto) y de de las seales de monitorizacin que se obtienen a travs de
la fraccin de compresin (la parte del tiempo total de RCP durante el los dispositivos de retroalimentacin de la RCP indican que las
que se realizan compresiones). Al aumentar la frecuencia y la fraccin compresiones tienden ms a ser demasiado superficiales que
de compresin, aumenta el nmero total de compresiones realizadas. demasiado profundas .
La fraccin de compresin mejora si se reducen el nmero y la duracin
de las interrupciones de las compresiones. Administracin de naloxona por parte de
Un buen smil puede ser el de un viaje en coche. Cuando se viaja en coche, un testigo presencial en emergencias con
el nmero de millas recorridas en un da depende no solo de la velocidad riesgo para la vida de la vctima asociadas
(velocidad del viaje) sino del nmero y la duracin de las paradas que al consumo de opiceos*
puedan realizarse (interrupciones del viaje). Si se viaja a 60 millas por
hora sin interrupciones, se recorre realmente una distancia de 60 millas 2015 (nuevo): En el caso de pacientes que presenten una
en una hora. Si se viaja a 60 millas por hora salvo por una parada de adiccin (conocida o sospechada) a sustancias opiceas y que
10 minutos, se recorren en realidad 50 millas en una hora. Cuanto no respondan, que no respiren con normalidad pero que tengan
ms frecuentes y ms largas sean las paradas, menor ser el nmero pulso, es razonable que un reanimador lego debidamente
de millas realmente recorridas. entrenado y los profesionales de SBV/BLS administren naloxona
por va intramuscular (IM) o intranasal (IN), adems de prestar
Durante la RCP, los reanimadores deben realizar compresiones eficaces
los cuidados de SBV/BLS habituales . Se puede considerar
con una frecuencia (de 100 a 120 cpm) y a una profundidad adecuadas,
la capacitacin en la respuesta a las sobredosis de opiceos
minimizando al mismo tiempo el nmero y la duracin de las interrupciones
con o sin administracin de naloxona en personas con riesgo
de las compresiones torcicas. Otros componentes para la RCP de alta calidad
de sobredosis de opiceos en cualquier entorno clnico .
son una descompresin torcica completa despus de cada compresin y
Esta cuestin tambin se trata en el apartado Circunstancias
procurar evitar una ventilacin excesiva.
especiales de reanimacin .

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 7


Por qu: Existen abundantes datos epidemiolgicos que despus de cada compresin, los reanimadores deben evitar apoyarse
demuestran la importante carga patolgica derivada de las sobre el trax entre las compresiones.
sobredosis de opiceos mortales y tambin se han documentado Se aclaran los criterios para minimizar las interrupciones con el
algunos logros obtenidos en estrategias nacionales dirigidas a la objetivo de alcanzar la fraccin de compresin torcica ms alta posible,
administracin de naloxona a personas en riesgo por parte de de al menos el 60 %.
testigos presenciales . En 2014, la Food and Drug Administration
estadounidense aprob el uso del autoinyector de naloxona por En aquellos sistemas de SEM que hayan adoptado tratamientos que
parte de reanimadores legos y profesionales de la salud7 . La red de incluyan compresiones torcicas continuas, se puede considerar el uso de
entrenamiento sobre reanimacin ha solicitado informacin acerca tcnicas de ventilacin pasiva como parte de dicho tratamiento en vctimas
de la forma ms eficaz de incorporar este dispositivo a las Guas y de paro cardaco extrahospitalario.
al entrenamiento del SVB/BLS para adultos . Esta recomendacin En pacientes a los que se les est realizando una RCP y tengan colocado
incorpora el tratamiento recientemente aprobado . un dispositivo avanzado para la va area, se recomienda una frecuencia de
ventilacin simplificada de 1 ventilacin cada 6 segundos (10 ventilaciones
por minuto).
Soporte vital bsico para adultos
Estos cambios estn diseados para simplificar el entrenamiento
y calidad de la RCP: SVB/BLS de los profesionales de la salud y para continuar subrayando
proporcionado por PS la necesidad de practicar la RCP precoz y de alta calidad a las
vctimas de un paro cardaco . A continuacin se incluye ms
informacin sobre estos cambios .
Resumen de los aspectos clave y los principales
cambios realizados
En los siguientes temas para PS, un asterisco (*) seala aquellos
Los aspectos clave y los principales cambios de las que son similares para los PS y para los reanimadores legos .
recomendaciones de la actualizacin de las Guas de
2015 para profesionales de la salud son los siguientes:
Estas recomendaciones aportan flexibilidad a la hora de activar el sistema
Reconocimiento y activacin inmediatos del
de respuesta a emergencias con el fin de obtener una mejor adaptacin al sistema de respuesta a emergencias
entorno clnico del profesional de la salud.
2015 (actualizado): Los profesionales de la salud deben solicitar
Se anima a los reanimadores entrenados a que realicen simultneamente ayuda ante una vctima que no responde, pero sera conveniente
varios pasos (comprobar la respiracin y el pulso al mismo tiempo) que un profesional de la salud continuase evaluando la respiracin
con el propsito de reducir el tiempo transcurrido hasta la primera y el pulso de forma simultnea antes de activar totalmente el
compresin torcica. sistema de respuesta a emergencias (o de reclamar asistencia) .
Los equipos integrados de reanimadores con un amplio entrenamiento 2010 (antiguo): El profesional de la salud debe comprobar si el
pueden usar un mtodo coreogrfico consistente en la realizacin de varios paciente responde mientras lo examina para determinar si ha dejado
pasos y evaluaciones de manera simultnea y no de forma secuencial, de respirar o no respira con normalidad .
como hacen los reanimadores que intervienen solos (por ejemplo, un
reanimador activa el sistema de respuesta a emergencias mientras otro Por qu: El propsito de este cambio de la recomendacin es
inicia las compresiones torcicas, un tercero realiza las ventilaciones o reducir los retrasos en la medida de lo posible y promover una
trae el dispositivo de bolsa mascarilla para las ventilaciones de rescate evaluacin simultnea y una respuesta rpida y eficiente, en lugar
y un cuarto trae y prepara un desfibrilador). de un abordaje paso a paso lento y metdico .
Se resalta an ms la importancia de la RCP de alta calidad utilizando
objetivos de rendimiento (compresiones con la frecuencia y profundidad Mayor nfasis en las compresiones torcicas*
adecuadas, permitiendo una completa descompresin entre una
2015 (actualizado): Es razonable que los profesionales de la salud
compresin y otra, reduciendo al mnimo las interrupciones en las
realicen compresiones torcicas y ventilaciones a todos los pacientes
compresiones y evitando una excesiva ventilacin). Consulte la Tabla 1.
adultos en paro cardaco, tanto si el paro tiene un origen cardaco
La frecuencia de compresiones se modifica a un intervalo de como si no . Adems, es lgico que los profesionales de la salud
100 a 120 cpm. adapten la secuencia de las acciones de rescate a la causa ms
probable del paro cardaco .
La profundidad de compresin para adultos se modifica a 5 cm
(2 pulgadas) como mnimo, pero no debera sobrepasar las 6 cm 2010 (antiguo): Es razonable que toda vctima de paro cardaco
(2,4 pulgadas). atendida tanto por los profesionales del SEM como en los hospitales
Para permitir una descompresin de la pared torcica completa reciba compresiones torcicas y ventilaciones de rescate .

Tabla 1 SVB/BLS: qu debe y qu no debe hacerse en la RCP de alta calidad para adultos

Los reanimadores deben Los reanimadores no deben

Realizar compresiones torcicas con una frecuencia Comprimir con una frecuencia menor de 100 cpm o mayor de 120 cpm
de 100 a 120 cpm.

Comprimir a una profundidad mnima de 5 cm (2 pulgadas) Comprimir a una profundidad inferior a 5 cm (2 pulgadas)
o superior a 6 cm (2,4 pulgadas)

Permitir una descompresin torcica completa despus Apoyarse en el pecho entre compresiones
de cada compresin

Reducir al mnimo las pausas de las compresiones Interrumpir las compresiones durante ms de 10 segundos

Ventilar adecuadamente (2 ventilaciones despus de 30 compresiones, Proporcionar demasiada ventilacin (es decir, demasiadas ventilaciones o
realizando cada ventilacin durante 1 segundo y asegurndose de que ventilaciones excesivamente fuertes)
produce elevacin torcica)

8 American Heart Association


Por qu: La RCP solo con compresiones es la opcin Por qu: La frecuencia de compresin mnima recomendada
recomendada para los reanimadores sin entrenamiento, se mantiene en 100 cpm . Se ha aadido un lmite superior de
porque a los operadores telefnicos de emergencias les resulta la frecuencia de 120 cpm porque una amplia serie de registros
relativamente sencillo guiarles mediante instrucciones . Se espera indic que, por encima de 120 cpm, la profundidad de las
que los profesionales de la salud estn entrenados en la RCP compresiones disminuye cuanto ms aumenta la frecuencia .
y que puedan realizar tanto compresiones como ventilaciones Por ejemplo, la proporcin de compresiones con una
de manera eficaz . Sin embargo, la prioridad para el profesional, profundidad inadecuada era de en torno al 35 % para una
sobre todo si interviene solo, debera seguir siendo la de activar el frecuencia de 100 a 119 cpm, pero aumentaba hasta el 50 %
sistema de respuesta a emergencias y realizar las compresiones cuando la frecuencia era de 120 a 139 cpm y hasta el 70 %
torcicas . Podran darse circunstancias que justificasen un cambio cuando la frecuencia era superior a 140 cpm .
de la secuencia, como la existencia de un DEA accesible que el
profesional pueda utilizar con rapidez . Profundidad de la compresin torcica*
Prioridad de las descargas frente a la RCP 2015 (actualizado): Durante la RCP manual, los reanimadores
deben realizar compresiones torcicas con una profundidad de
2015 (actualizado): En el caso de un paro cardaco en una vctima al menos 5 cm (2 pulgadas) en un adulto de complexin normal
adulta con un testigo presencial y con disponibilidad inmediata de evitando una profundidad excesiva (ms de 6 cm [2,4 pulgadas]) .
un DEA, es razonable que se utilice el desfibrilador lo antes posible .
En el caso de vctimas adultas que sufran un paro cardaco sin 2010 (antiguo): El esternn de un adulto debe bajar al menos
monitorizacin o cuando no hay un DEA accesible de inmediato, 5 cm (2 pulgadas) .
es razonable que la RCP se inicie mientras se intenta conseguir
y aplicar el desfibrilador, y que la desfibrilacin, si est indicada, Por qu: Una profundidad de compresiones de unos 5 cm se
se intente en cuanto el dispositivo est listo para usarse . asocia a una mayor probabilidad de obtener una evolucin clnica
favorable en comparacin con compresiones ms superficiales .
2010 (antiguo): Si un reanimador es testigo de un Si bien hay menos pruebas de la posible existencia de un umbral
paro cardaco extrahospitalario y hay un DEA disponible superior por encima del cual las compresiones podran ser
inmediatamente in situ, debe iniciar la RCP con compresiones demasiado profundas, en un reciente estudio de reducido alcance
torcicas y utilizar el DEA lo antes posible . Los profesionales se sugiere que una profundidad excesiva de la compresin torcica
de la salud que tratan paros cardacos en hospitales y otros (ms de 6 cm [2,4 pulgadas]) podra ocasionar lesiones, aunque
centros con DEA o desfibriladores in situ deben practicar de ninguna de ellas entraara riesgo para la vida de la vctima . La
inmediato la RCP y usar el DEA o el desfibrilador en cuanto est profundidad de compresiones podra ser difcil de valorar si no se
disponible . Estas recomendaciones se han diseado para avalar utilizan dispositivos de retroalimentacin, y la identificacin de los
la RCP y desfibrilacin precoces, especialmente si hay un DEA o lmites superiores de profundidad de compresiones podra resultar
un desfibrilador disponible en el momento de producirse el paro complicada . Es importante que los reanimadores sepan que las
cardaco sbito . Cuando el personal del SEM no ha presenciado compresiones tienden ms a ser demasiado superficiales que
el paro cardaco extrahospitalario, debe iniciar la RCP mientras demasiado profundas .
comprueba el ritmo con el DEA o en el electrocardiograma
(ECG) y prepara la desfibrilacin . En tales circunstancias, Descompresin torcica*
puede ser conveniente practicar la RCP durante un perodo de
un minuto y medio a tres, antes de intentar la desfibrilacin . 2015 (actualizado): Es razonable que los reanimadores eviten
Siempre que haya 2 o ms reanimadores, deben realizar la apoyarse sobre el trax de la vctima entre las compresiones
RCP mientras se prepara el desfibrilador . para permitir la descompresin de la pared torcica completa
en adultos que han sufrido un paro cardaco .
No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar la RCP
antes de la desfibrilacin en el caso de los paros cardacos 2010 (antiguo): Los reanimadores deberan favorecer una
sbitos que tienen lugar en el hospital . Sin embargo, en descompresin torcica completa despus de cada compresin
pacientes monitorizados, el tiempo entre la fibrilacin para permitir que el corazn se llene totalmente antes de la
ventricular (FV) y la administracin de la descarga debe ser siguiente compresin .
inferior a 3 minutos, y debe practicarse la RCP mientras se
prepara el desfibrilador . Por qu: La descompresin de la pared torcica completa
se produce cuando el esternn regresa a su posicin natural
Por qu: En numerosos estudios se ha abordado la cuestin de o neutra durante la fase de descompresin de la RCP . La
si se obtiene algn beneficio al realizar compresiones torcicas expansin de la pared torcica crea una presin intratorcica
durante un periodo de tiempo determinado (por lo general, entre negativa relativa que favorece el retorno venoso y el flujo
minuto y medio y tres minutos) antes de la administracin de la sanguneo cardiopulmonar . Apoyarse sobre la pared torcica
descarga, en comparacin con la administracin de la descarga en entre las compresiones impide la descompresin de la pared
cuanto el DEA est preparado; sin embargo, no se ha observado torcica . Una descompresin incompleta eleva la presin
ninguna diferencia en la evolucin clnica de las vctimas . La RCP intratorcica y reduce el retorno venoso, la presin de perfusin
debe practicarse mientras los parches del DEA estn colocados coronaria y el flujo de sangre del miocardio; adems, puede
y hasta que el DEA est preparado para analizar el ritmo . influir en el resultado de la reanimacin .

Frecuencia de las compresiones torcicas: Reducir al mnimo las interrupciones de


De 100 a 120 por minuto* las compresiones torcicas*
2015 (actualizado): En vctimas adultas de paro cardaco, es 2015 (reiteracin de 2010): Los reanimadores deberan tratar
razonable que los reanimadores apliquen una frecuencia de de minimizar la frecuencia y la duracin de las interrupciones de
100 a 120 cpm . las compresiones con el fin de administrar el mximo nmero de
compresiones por minuto .
2010 (antiguo): Es razonable que tanto los reanimadores
legos como los profesionales de la salud realicen compresiones 2015 (nuevo): En el caso de los adultos en paro cardaco que
torcicas con una frecuencia de al menos 100 cpm . reciban RCP sin un dispositivo avanzado para la va area,
podra resultar razonable realizar la RCP con la finalidad de
conseguir la fraccin de compresin torcica ms alta posible,
fijando un objetivo de al menos el 60 % .

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 9


Tabla 2 Resumen de los componentes de la RCP de alta calidad para proveedores de SVB/BLS

Nios Lactantes
Componente Adultos y adolescentes (entre 1 ao de edad (menos de 1 ao de edad,
y la pubertad) excluidos los recin nacidos)

Seguridad del lugar Asegrese de que el entorno es seguro para los reanimadores y para la vctima.

Reconocimiento del Comprobar si el paciente responde


paro cardaco
El paciente no respira o solo jadea/boquea (es decir, no respira normalmente).
No se detecta pulso palpable en un plazo de 10 segundos.
(La comprobacin del pulso y la respiracin puede realizarse simultneamente en menos de 10 segundos.)

Activacin del Si est usted solo y sin telfono mvil, Colapso presenciado por alguna persona
sistema de deje a la vctima para activar el sistema Siga los pasos para adultos y adolescentes que aparecen a la izquierda.
respuesta a de respuesta a emergencias y obtener
emergencias el DEA antes de comenzar la RCP. Colapso no presenciado
Realice la RCP durante 2 minutos.
Si no, mande a alguien en su lugar e Deje a la vctima para activar el sistema de respuesta a emergencias y obtener el DEA.
comience la RCP de inmediato; use el
DEA en cuanto est disponible. Vuelva a donde est el nio o lactante y reinicie la RCP; use el DEA
en cuanto est disponible.

Relacin 1 o 2 reanimadores 1 reanimador


compresin- 30:2 30:2
ventilacin sin
dispositivo avanzado 2 o ms reanimadores
para la va area 15:2

Relacin Compresiones continuas con una frecuencia de 100 a 120 cpm.


compresin-
ventilacin con Proporcione 1 ventilacin cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto)
dispositivo avanzado
para la va area

Frecuencia de 100-120 lpm


compresiones

Profundidad de las Al menos 5 cm (2 pulgadas)* Al menos un tercio del dimetro Al menos un tercio del dimetro
compresiones AP del trax AP del trax
Al menos 5 cm (2 pulgadas) Alrededor de 1 pulgadas (4 cm)

Colocacin de la 2 manos en la mitad 2 manos o 1 mano (opcional si es un 1 reanimador


mano o las manos inferior del esternn nio muy pequeo) en la mitad inferior 2 dedos en el centro del trax, justo por
del esternn debajo de la lnea de los pezones

2 o ms reanimadores
2 pulgares y manos alrededor del trax, en
el centro del trax, justo por debajo de la
lnea de los pezones

Descompresin Permita la descompresin torcica completa despus de cada compresin; no se apoye en el pecho despus de cada compresin.
torcica

Reduzca al mnimo Limite las interrupciones de las compresiones torcicas a menos de 10 segundos
las interrupciones.

*La profundidad de compresiones no debe ser superior a 6 cm (2,4 pulgadas).


Abreviaturas: DEA (desfibrilador externo automtico), AP (anteroposterior), cpm (compresiones por minuto), RCP (reanimacin cardiopulmonar).

10 American Heart Association


Por qu: Las interrupciones de las compresiones torcicas realizados en sistemas que emplean respuesta multinivel
pueden entenderse como parte de los cuidados necesarios basada en prioridades tanto en comunidades urbanas como
(anlisis del ritmo y ventilacin) o tener un origen imprevisto rurales y que proporcionan un paquete asistencial que incluye
(distraccin del reanimador) . La fraccin de compresin torcica hasta 3 ciclos de insuflacin pasiva de oxgeno, insercin de
es una medicin de la proporcin del tiempo total de reanimacin dispositivos para la va area y 200 compresiones torcicas
en el que se llevan a cabo las compresiones . Es posible aumentar continuas con descargas interpuestas revelaron un aumento
la fraccin de compresin torcica reduciendo las pausas entre de las tasas de supervivencia con estado neurolgico favorable
las compresiones torcicas . El objetivo ptimo de la fraccin entre las vctimas de paro cardaco con testigos presenciales
de compresin torcica no se ha definido . La incorporacin de o ritmo desfibrilable .
una fraccin de compresin objetivo tiene por finalidad limitar
las interrupciones en las compresiones y maximizar la perfusin Ventilacin durante la RCP con un dispositivo
y el flujo sanguneo coronarios durante la RCP . avanzado para la va area
Comparacin de los elementos clave del SVB/ 2015 (actualizado): Puede resultar razonable que el profesional
BLS de adultos, nios y lactantes administre 1 ventilacin cada 6 segundos (10 ventilaciones
por minuto) mientras se realizan las compresiones torcicas
En la Tabla 2 se enumeran los elementos clave del SVB/BLS continuas (es decir, durante la RCP con un dispositivo
de adultos, nios y lactantes de 2015 (no se incluye la RCP avanzado para la va area) .
de bebs recin nacidos) .
2010 (antiguo): Cuando se utiliza un dispositivo avanzado
para la va area (tubo endotraqueal, combitubo o va area
Retroalimentacin de las compresiones torcicas con mascarilla larngea) durante una RCP realizada por
dos personas, se debe administrar una ventilacin cada
2015 (actualizado): Puede resultar razonable utilizar dispositivos
6 a 8 segundos sin intentar sincronizar las ventilaciones entre
de retroalimentacin audiovisuales durante la RCP para la
compresiones (el resultado ser la administracin de entre
optimizacin en tiempo real del rendimiento de la RCP.
8 a 10 ventilaciones por minuto) .
2010 (antiguo): Los nuevos dispositivos de retroalimentacin
Por qu: Esta sencilla frecuencia nica para adultos, nios y
de RCP pueden resultar tiles para el entrenamiento de
lactantes (en lugar de una serie de ventilaciones por minuto)
reanimadores, y tambin como parte de una estrategia general
debera ser ms sencilla de aprender, recordar y aplicar .
para mejorar la calidad de la RCP en situaciones de reanimacin
reales . El entrenamiento para obtener la compleja combinacin
de habilidades necesaria para realizar unas compresiones Reanimacin en equipo: principios bsicos
torcicas adecuadas debe concentrarse en demostrar el
dominio de la tcnica . 2015 (nuevo): Para los profesionales de la salud, la
actualizacin de las Guas de 2015 ofrece flexibilidad para la
Por qu: La tecnologa permite llevar a cabo una activacin de la respuesta a emergencias y el manejo posterior
monitorizacin, registro y retroalimentacin en tiempo real con el fin de obtener una mejor adaptacin al entorno clnico
de la calidad de la RCP, incluyendo tanto los parmetros del profesional (Figura 5) .
fisiolgicos del paciente como los indicadores de rendimiento
del reanimador . Estos datos importantes se pueden usar en Por qu: Los pasos de los algoritmos de SVB/BLS se han
tiempo real durante la reanimacin, para el debriefing despus presentado hasta ahora como una secuencia para ayudar a
de la reanimacin y para los programas de mejora de la calidad un nico reanimador a priorizar sus acciones . Sin embargo, en
a nivel de sistema . Mantener el foco de atencin durante la cualquier reanimacin existen varios factores (como el tipo de
RCP en las caractersticas de frecuencia y profundidad de las paro cardaco, el lugar donde se produce, la proximidad o no
compresiones y descompresin torcica mientras se preserva de profesionales entrenados, si el reanimador se ve obligado a
un nivel mnimo de interrupciones es una tarea compleja hasta separarse de una vctima para activar el sistema de respuesta
para los profesionales mejor entrenados . Existen pruebas de a emergencias) que podran imponer modificaciones en la
que el uso de la retroalimentacin de la RCP puede resultar secuencia de SVB/BLS . Los algoritmos actualizados de SVB/
efectiva para modificar las frecuencias de compresin torcica BLS para los profesionales de la salud tienen por objetivo
demasiado rpidas; tambin existen otras pruebas que indican comunicar el momento y el lugar en los que resulta apropiado
que la retroalimentacin de la RCP disminuye la compresin aportar flexibilidad a la secuencia .
residual durante las compresiones torcicas . Sin embargo, en
los estudios realizados hasta la fecha no se ha demostrado una
mejora significativa de los resultados neurolgicos favorables Tcnicas alternativas y dispositivos
o de supervivencia tras el alta hospitalaria con el uso de auxiliares para la RCP
dispositivos de retroalimentacin de RCP durante episodios
reales de paro cardaco .
Resumen de los aspectos clave y los principales
Retraso de la ventilacin cambios realizados
2015 (nuevo): En el caso de un paro cardaco extrahospitalario La RCP convencional, consistente en compresiones torcicas
con testigos presenciales y un ritmo desfibrilable, podra ser manuales intercaladas con ventilaciones de rescate es de por s
razonable que los sistemas de SEM con respuesta multinivel ineficiente a la hora de generar un gasto cardaco significativo . Se
basada en prioridades retrasasen la ventilacin con presin ha desarrollado una serie de dispositivos y alternativas a la RCP
positiva (VPP) empleando una estrategia de hasta 3 ciclos convencional con el fin de mejorar el gasto cardaco durante la
de 200 compresiones continuas con insuflacin pasiva de reanimacin tras un paro cardaco . Desde la publicacin de las
oxgeno y dispositivos para la va area . Guas de 2010, varios ensayos clnicos han aportado nuevos
datos acerca de la eficacia de dichas alternativas .
Por qu: Varios sistemas de SEM han sometido a prueba
una estrategia consistente en la realizacin de compresiones En comparacin con la RCP convencional, muchas de estas
torcicas continuas iniciales con VPP retrasada en vctimas tcnicas y dispositivos requieren un equipo y un entrenamiento
adultas de paro cardaco extrahospitalario . En todos estos especializados . Cuando los reanimadores o los sistemas de salud
sistemas de SEM, los profesionales recibieron entrenamiento se planteen su aplicacin, deben tener en cuenta que algunas
adicional en el que se haca hincapi en la realizacin de tcnicas y dispositivos solamente se han probado en subgrupos
compresiones torcicas de alta calidad . Tres estudios muy selectos de pacientes con paro cardaco .

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 11


Figura 5

Algoritmo de paro cardaco en adultos para profesionales de la salud


que proporcionan SVB/BLS: actualizacin de 2015

Confirmar la seguridad de la escena.

La vctima no responde.
Pedir ayuda en voz muy alta a las personas
que se encuentren cerca.
Activar el sistema de respuesta a emergencias a
travs de un dispositivo mvil (si corresponde). Proporcionar ventilacin de
Obtener un DEA y equipo para emergencias rescate: 1 ventilacin cada
(o enviar a otra persona para que lo traiga). 5-6 segundos, o unas
10-12 ventilaciones por minuto.
Hay pulso Activar el sistema de respuesta
Respiracin Comprobar si la vctima pero no a emergencias (si no se ha hecho
Controlar hasta normal, hay no respira o solo respira con antes) al cabo de 2 minutos.
que lleguen los pulso jadea/boquea y comprobar normalidad Continuar con la ventilacin de
reanimadores el pulso (al mismo tiempo). rescate; comprobar el pulso cada
de emergencias. Se detecta pulso con certeza 2 minutos aproximadamente.
al cabo de 10 segundos? Si no hay pulso, iniciar la RCP
(ir al recuadro RCP).
Si se sospecha la presencia
Sin respiracin
de sobredosis de opiceos,
o solo jadea/
administrar naloxona si est
boquea; sin pulso
disponible siguiendo el protocolo.

En este punto, en todos los escenarios, se


activa el sistema de respuesta a emergencias
o la asistencia y se busca un DEA y equipo de
emergencias o se pide a alguien que lo traiga.
Entrenamiento en
Iniciar ciclos de 30 compresiones
y 2 ventilaciones.
Utilizar el DEA tan pront o como est disponible.

Llega el DEA.

Comprobar el ritmo.
El ritmo es desfibrilable?
S, es No, no es
desfibrilable desfibrilable

Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP de Reanudar la RCP de inmediato durante


inmediato durante aproximadamente 2 minutos aproximadamente 2 minutos (hasta
(hasta que lo indique el DEA para permitir que lo indique el DEA para permitir la
la comprobacin del ritmo). Continuar hasta que comprobacin del ritmo). Continuar hasta
le sustituyan los profesionales de soporte vital que le sustituyan los los profesionales
avanzado o la vctima comience a moverse. de soporte vital avanzado o la vctima
comience a moverse.

12 American Heart Association


No se recomienda el uso rutinario del dispositivo de umbral de Tcnicas extracorpreas y dispositivos de
impedancia (DUI) como complemento de la RCP convencional.
perfusin invasivos
En un reciente ensayo controlado aleatorizado se indica que el uso
del DUI combinado con RCP de compresin-descompresin activa 2015 (actualizado): La RCP-EC puede considerarse una alternativa
se asocia a una mejora de la supervivencia con funcin neurolgica a la RCP convencional en determinados pacientes cuando se
intacta en pacientes con paro cardaco extrahospitalario. sospecha que la causa del paro cardaco podra ser reversible .
No se recomienda el uso rutinario de dispositivos de compresin 2010 (antiguo): No se hallaron pruebas suficientes para
torcica mecnicos, pero se indican algunos entornos especiales recomendar el uso rutinario de la RCP-EC en pacientes con
en los que esta tecnologa podra resultar til. paro cardaco . Sin embargo, en entornos donde la RCP-EC
Se podra considerar el uso de la RCP-EC en determinados pacientes se encuentre disponible, se puede considerar su uso cuando
y en entornos donde se sospeche la existencia de una causa el tiempo transcurrido sin flujo sanguneo sea breve y las
reversible del paro cardaco. circunstancias que dan lugar al paro cardaco sean reversibles
(por ejemplo, hipotermia accidental, intoxicacin por drogas/
medicamentos) o cuando pudieran resolverse con la realizacin
Dispositivos de umbral de impedancia de un trasplante cardaco (miocarditis) o una revascularizacin
(infarto agudo de miocardio) .
2015 (actualizado): No se recomienda el uso rutinario del DUI
como complemento de la RCP convencional . La combinacin Por qu: El trmino RCP extracorprea (RCP-EC) se emplea
del DUI con la RCP de compresin-descompresin activa podra para describir el inicio de la circulacin extracorprea y la
constituir una alternativa razonable a la RCP convencional en oxigenacin durante la reanimacin de un paciente en paro
entornos donde se disponga del equipo necesario y personal cardaco . La RCP-EC consiste en la canulacin de emergencia
debidamente entrenado . de una vena y una arteria grandes (por ejemplo, los vasos
femorales) . El objetivo de la RCP-EC es asistir a los pacientes
2010 (antiguo): Se puede considerar el uso del DUI por parte que se encuentran en paro cardaco mientras se tratan las
de personal experimentado como un complemento a la RCP circunstancias potencialmente reversibles . La RCP-EC es un
en el paro cardaco en adultos . proceso complejo que requiere un equipo humano con un
Por qu: Dos extensos ensayos controlados aleatorizados han amplio entrenamiento, medios materiales especializados y
asistencia multidisciplinar dentro del sistema de salud local .
aportado nueva informacin acerca del uso del DUI en vctimas
No existen ensayos clnicos acerca de la RCP-EC y las series
de paro cardaco extrahospitalario . Por otra parte, un importante
publicadas disponibles han utilizado rigurosos criterios de
ensayo clnico aleatorizado multicntrico no logr demostrar
inclusin y exclusin para seleccionar a los pacientes que se
que se obtuviese ninguna mejora con el uso de un DUI (en
someten a la RCP-EC . Aunque estos criterios de inclusin
comparacin con un dispositivo simulado) como complemento
son muy variables, la mayora incluan solamente a pacientes
de la RCP convencional . En otro ensayo clnico se demostr
de entre 18 y 75 aos de edad con un nmero limitado de
el beneficio producido por el uso de la RCP con compresin-
comorbilidades, paro de origen cardaco y que se haban
descompresin activa ms un DUI en comparacin con la RCP
sometido a RCP convencional durante ms de 10 minutos sin
convencional sin DUI . Sin embargo, los intervalos de confianza
que se produjera el RCE . Dichos criterios de inclusin deberan
en torno al clculo del punto final primario eran muy amplios
considerarse cuando el profesional de la salud seleccione a los
y existe un elevado riesgo de sesgo debido a la cointervencin
candidatos potenciales para la RCP-EC .
(al grupo que recibi RCP con compresin-descompresin activa
ms DUI tambin se le aplic la RCP utilizando dispositivos de
retroalimentacin de calidad, mientras que en el grupo control no
se utilizaron dichos dispositivos) .
Soporte vital cardiovascular
avanzado para adultos
Dispositivos de compresin torcica mecnicos
2015 (actualizado): Los datos existentes no demuestran
Resumen de los aspectos clave y los principales
que se obtenga ningn beneficio con el uso de dispositivos de cambios realizados
pistn mecnicos para las compresiones torcicas frente a las
Los aspectos clave y los principales cambios de las
compresiones torcicas manuales en pacientes con paro cardaco .
recomendaciones de la actualizacin de las Guas de 2015
Las compresiones torcicas manuales siguen siendo el estndar
para soporte vital cardaco avanzado son los siguientes:
de cuidados para el tratamiento del paro cardaco . Sin embargo,
este dispositivo podra suponer una alternativa razonable a la El uso combinado de vasopresina y adrenalina no ofrece ninguna
RCP convencional en entornos concretos donde la realizacin de ventaja frente al uso de la adrenalina en dosis estndar para el
compresiones manuales de alta calidad puede resultar complicada tratamiento del paro cardaco. Adems, la vasopresina no ofrece
o peligrosa para la persona que las administra (por ejemplo, ninguna ventaja con respecto al uso de la adrenalina sola. As pues,
cuando hay un nmero reducido de reanimadores, en una RCP para simplificar el algoritmo, se ha suprimido la vasopresina de la
prolongada, en la RCP de un paro cardaco hipotrmico, RCP en actualizacin del algoritmo de paro cardaco en adulto de 2015.
una ambulancia en movimiento, RCP en una sala de angiografa,
RCP durante la preparacin para la RCP-EC) . Un nivel bajo de dixido de carbono al final de la espiracin (ETCO2)
en pacientes intubados al cabo de 20 minutos de RCP se asocia a
2010 (antiguo): Se puede considerar el uso de dispositivos una probabilidad muy baja de reanimacin. Si bien este parmetro
de pistn mecnicos por parte de personal debidamente no debera usarse de forma aislada a la hora de tomar decisiones,
entrenado en entornos especficos para el tratamiento del paro los profesionales de la salud pueden considerar un nivel bajo de
cardaco en adultos en circunstancias donde la reanimacin ETCO2 al cabo de 20 minutos de RCP en combinacin con otros
manual resultara difcil (por ejemplo, durante procedimientos factores como indicador para saber cundo es el momento de
de diagnstico e intervencionistas) . Se puede considerar el uso poner fin a la reanimacin.
de la banda de distribucin de la carga por parte de personal
debidamente entrenado en entornos especficos para el Los esteroides pueden aportar cierto beneficio cuando se administran
tratamiento del paro cardaco . conjuntamente con la vasopresina y la adrenalina en el tratamiento
del paro cardaco intrahospitalario. Aunque no se recomienda su uso
Por qu: En tres extensos ensayos controlados aleatorizados de forma rutinaria (a la espera de las conclusiones de los estudios
donde se comparaban dispositivos de compresin torcica de seguimiento), resultara razonable que un profesional de la salud
mecnicos no se ha demostrado una mejor evolucin clnica de administrase esta combinacin de medicamentos para el tratamiento
los pacientes con paro cardaco extrahospitalario en comparacin del paro cardaco intrahospitalario.
con las compresiones torcicas manuales . Por este motivo, estas
ltimas continan siendo el estndar de cuidados .

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 13


Cuando se aplica con rapidez, la RCP-EC puede prolongar la viabilidad y RCP extracorprea
proporcionar tiempo para tratar las causas potencialmente reversibles o
bien planificar un trasplante cardaco para pacientes que no se pueden 2015 (nuevo): La RCP-EC se podra considerar en
reanimar con la RCP convencional. determinados pacientes con paro cardaco que no hayan
En pacientes con paro cardaco que presentan un ritmo no desfibrilable respondido a la RCP convencional practicada en un primer
y que reciban adrenalina, est indicada la administracin temprana momento y en entornos donde se pueda implantar con rapidez .
de adrenalina. Por qu: Aunque no existen estudios de alta calidad en los
Los estudios acerca del uso de la lidocana despus del RCE ofrecen que se haya comparado la RCP-EC con la RCP convencional,
datos contradictorios y no se recomienda el uso rutinario de la lidocana. en una serie de estudios de calidad inferior se sugiere una
Sin embargo, se puede considerar el inicio de la administracin o mejora de la supervivencia con un buen resultado neurolgico
el mantenimiento de la lidocana inmediatamente despus del RCE en determinados grupos de poblacin de pacientes . Debido
en casos de paro cardaco con fibrilacin ventricular o taquicardia a que la RCP-EC requiere muchos recursos y conlleva
ventricular sin pulso. muchos costes, solo se debera considerar cuando exista una
probabilidad razonablemente alta de que el paciente resulte
En un estudio de observacin se sugiere que el uso de betabloqueantes beneficiado (en aquellos casos en los que el paciente presente
despus del paro cardaco podra asociarse a una mejor evolucin una enfermedad potencialmente reversible o para atender a
clnica en comparacin con las vctimas a las que no se les administran un paciente mientras aguarda un trasplante de corazn) .
betabloqueantes. Aunque este estudio de observacin no ofrece pruebas
suficientemente slidas como para recomendar un uso rutinario, se Terapia farmacolgica posparo cardaco: Lidocana
puede considerar el inicio o el mantenimiento de la administracin
de un betabloqueante por va oral o intravenosa poco despus de la 2015 (nuevo): No existen pruebas adecuadas que avalen el
hospitalizacin del paciente por un paro cardaco causado por fibrilacin uso rutinario de la lidocana despus de un paro cardaco . Sin
ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. embargo, se puede considerar el inicio o el mantenimiento de
la administracin de lidocana inmediatamente despus del
Vasopresores para la reanimacin: Vasopresina RCE tras un paro cardaco causado por fibrilacin ventricular
o taquicardia ventricular sin pulso .
2015 (actualizado): La vasopresina combinada con la
Por qu: Si bien en estudios anteriores se revel la existencia
adrenalina no ofrece ninguna ventaja como sustituto de la
adrenalina en dosis estndar para el paro cardaco . de una asociacin entre la administracin de lidocana despus
del infarto de miocardio y un incremento de la mortalidad, en un
2010 (antiguo): Una dosis de 40 U de vasopresina por va estudio reciente sobre la lidocana en pacientes que sobrevivieron
intravenosa/intrasea puede sustituir a la primera o a la segunda a un paro cardaco se observ una reduccin de la incidencia de
dosis de adrenalina en el tratamiento del paro cardaco . la fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular sin pulso pero no
se apreci beneficio ni perjuicio alguno a largo plazo .
Por qu: Se ha demostrado que la administracin tanto de
adrenalina como de vasopresina durante el paro cardaco Terapia farmacolgica posparo cardaco:
mejora el RCE . La revisin de la evidencia existente revela que
la eficacia de los dos frmacos es similar y que la administracin Betabloqueantes
de adrenalina y vasopresina no produce ningn beneficio
2015 (nuevo): No existen pruebas adecuadas que avalen el uso
demostrable en comparacin con la administracin nicamente
rutinario de un betabloqueante despus de un paro cardaco .
de adrenalina . En aras de la simplicidad, se ha suprimido la
Sin embargo, se puede considerar el inicio o el mantenimiento
vasopresina del Algoritmo de paro cardaco en adulto .
de la administracin de un betabloqueante por va oral o
intravenosa poco despus de la hospitalizacin a raz de un
Vasopresores para la reanimacin: Adrenalina paro cardaco causado por fibrilacin ventricular o taquicardia
ventricular sin pulso .
2015 (nuevo): Puede resultar razonable administrar adrenalina en
cuanto resulte viable despus del comienzo de un paro cardaco Por qu: En un estudio de observacin de pacientes que
debido a un ritmo no desfibrilable inicial . experimentaron RCE despus de un paro cardaco causado
Por qu: En un estudio de observacin muy extenso de paro por fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso,
la administracin de betabloqueantes se asoci a tasas de
cardaco con ritmo no desfibrilable se compar la adrenalina supervivencia ms elevadas . No obstante, este hallazgo
administrada en el intervalo de 1 a 3 minutos con la administrada es solamente una relacin asociativa; el uso rutinario de
en 3 intervalos de tiempo posteriores (de 4 a 6, de 7 a 9 y ms betabloqueantes despus de un paro cardaco podra resultar
de 9 minutos) . En el estudio se hall una asociacin entre la peligroso debido a que los betabloqueantes pueden provocar
administracin temprana de adrenalina y un incremento del RCE, o agravar la inestabilidad hemodinmica, empeorar una
la supervivencia al alta hospitalaria y la supervivencia con funcin insuficiencia cardaca y causar bradiarritmias . As pues, los
neurolgica intacta . profesionales de la salud deberan evaluar a los pacientes
de forma individual para determinar si son aptos para la
ETCO2 para la prediccin de la reanimacin fallida administracin de betabloqueantes .

2015 (nuevo): En pacientes intubados, la imposibilidad de


lograr un valor de ETCO2 superior a 10 mm Hg mediante Cuidados posparo cardaco
capnografa al cabo de 20 minutos de RCP puede considerarse
un elemento que forma parte de un abordaje multimodal para
decidir cundo poner fin a los esfuerzos de reanimacin, pero Resumen de los aspectos clave y los
no se debera utilizar de forma aislada . principales cambios realizados
Por qu: La imposibilidad de conseguir un valor de ETCO Los aspectos clave y los principales cambios de las
2
de 10 mm Hg mediante capnografa al cabo de 20 minutos de recomendaciones de la actualizacin de las Guas de
reanimacin se ha asociado a una probabilidad extremadamente 2015 para cuidados posparo cardaco son los siguientes:
baja de RCE y supervivencia . No obstante, los estudios realizados
hasta la fecha son limitados porque presentan elementos que
podran conducir a confusin y porque han incluido cifras
relativamente pequeas de pacientes; por ello, se desaconseja
basarse solamente en el valor de ETCO2 al determinar el
momento adecuado para poner fin a la reanimacin .

14 American Heart Association


La angiografa coronaria de emergencia es la opcin recomendada de 32 C a 34 C entre 12 y 24 horas . Tambin se puede
para todos los pacientes que presentan elevacin del ST y para considerar la hipotermia inducida en el caso de los pacientes
pacientes con inestabilidad hemodinmica o elctrica sin elevacin adultos comatosos con RCE despus de un paro cardaco
del ST en los que se sospecha la existencia de lesin cardiovascular. intrahospitalario con cualquier ritmo inicial o despus de
un paro cardaco extrahospitalario con un ritmo inicial de
Las recomendaciones de MET se han actualizado con nuevas actividad elctrica sin pulso o asistolia .
pruebas que indican la existencia de un intervalo de temperaturas
aceptable en el periodo posparo cardaco. Por qu: En los estudios iniciales de MET se examin el
Una vez finalizado el MET, puede aparecer fiebre. Aunque existen enfriamiento a temperaturas de entre 32 C y 34 C en
datos de observacin contradictorios acerca del perjuicio ocasionado comparacin con la ausencia de MET bien definida y se observ
por la fiebre despus del MET, la prevencin de la fiebre se considera una mejora del resultado neurolgico en aquellos pacientes con
una medida benigna y, por consiguiente, es razonable mantener esta hipotermia inducida . En un reciente estudio de alta calidad se
compar el manejo de la temperatura a 36 C y a 33 C y se
precaucin.
apreciaron resultados similares en ambos casos . En conjunto,
Se recomienda la identificacin y la correccin de la hipotensin en el los estudios iniciales indican que el MET resulta beneficioso,
periodo posparo cardaco inmediato. por lo que se mantiene la recomendacin de seleccionar una
sola temperatura determinada y de llevar a cabo el MET . Dado
Ahora, para elaborar el pronstico, se recomienda que hayan
que una temperatura de 33 C no produce un beneficio mayor
transcurrido al menos 72 horas desde la finalizacin del MET; cuando
que una temperatura de 36 C, el personal clnico puede
no haya MET, se recomienda no elaborar el pronstico antes de que elegir entre un mayor nmero de temperaturas determinadas .
hayan transcurrido 72 horas desde el RCE. La temperatura seleccionada se puede determinar segn la
Todos los pacientes que entren en muerte cerebral o desarrollen un preferencia clnica o a partir de factores clnicos .
fallo irreversible del aparato circulatorio despus del paro cardaco
inicial deberan considerarse donantes de rganos potenciales Prolongacin del manejo de la temperatura
durante ms de 24 horas
Angiografa coronaria
2015 (nuevo): La prevencin activa de la fiebre en pacientes
2015 (actualizado): La angiografa coronaria se debera realizar comatosos despus del MET es razonable .
de emergencia (y no en un momento posterior de la estancia en
el hospital, ni mucho menos omitirla) en los pacientes con paro Por qu: En algunos estudios de observacin, la aparicin
cardaco extrahospitalario con sospecha de origen cardaco y de fiebre tras el recalentamiento posterior al MET se asocia a
presenten elevacin del ST en el ECG . La angiografa coronaria un deterioro de la lesin neurolgica, si bien dichos estudios
de emergencia resulta razonable para determinados pacientes ofrecen datos contradictorios . Puesto que la prevencin de la
adultos (por ejemplo, quienes presentan inestabilidad elctrica fiebre despus del MET es una medida relativamente benigna y
o hemodinmica) en estado comatoso despus del paro la fiebre puede acarrear un perjuicio, se sugiere prevenir la fiebre .
cardaco extrahospitalario con sospecha de origen cardaco
pero donde no se observe elevacin del ST en el ECG . La Enfriamiento extrahospitalario
angiografa coronaria resulta razonable en los pacientes posparo
cardaco para quienes est indicada la angiografa coronaria, 2015 (nuevo): No se recomienda el enfriamiento prehospitalario
independientemente de si se encuentran en estado comatoso o rutinario de pacientes con infusin rpida de lquidos fros por va
despiertos . intravenosa despus del RCE .

2010 (antiguo): La ICP primaria (ICPP) despus del RCE Por qu: Antes de 2010, el enfriamiento de pacientes
en personas que hayan sufrido un paro cardaco de origen en entornos prehospitalarios no se haba evaluado de
presumiblemente cardioisqumico puede ser razonable, una forma amplia . Se presupona que adelantar el inicio
aun cuando no exista un IMEST claramente definido . Con del enfriamiento poda aportar beneficios aadidos, y que
independencia del estado de coma, se debera iniciar un hacerlo en un entorno prehospitalario podra facilitar y
tratamiento apropiado de los sndromes coronarios agudos promover la continuacin del enfriamiento una vez en el
(SCA) o del IMEST que incluya ICP o fibrinolisis . hospital . Estudios de alta calidad recientemente publicados
demostraron que el enfriamiento prehospitalario no
Por qu: En numerosos estudios de observacin se han produce ningn beneficio e identificaron complicaciones
hallado asociaciones positivas entre la revascularizacin potenciales asociadas a la administracin de lquidos fros
coronaria de emergencia y la supervivencia/evolucin por va intravenosa para el enfriamiento prehospitalario .
funcional favorable . Si no existe paro cardaco, las Guas
ya recomiendan el tratamiento de urgencia del IMEST y el Objetivos hemodinmicos posteriores
tratamiento de urgencia del SCA sin elevacin del segmento
ST con inestabilidad elctrica o hemodinmica . Debido a a la reanimacin
que la evolucin del coma se puede mejorar mediante la
2015 (nuevo): Puede resultar razonable evitar y corregir
correccin de la inestabilidad cardaca y a que el pronstico
del coma no se puede determinar de forma fiable en las de inmediato la hipotensin (presin arterial sistlica inferior
primeras horas posteriores al paro cardaco, el tratamiento a 90 mm Hg, presin arterial media inferior a 65 mm Hg)
de urgencia de pacientes posparo cardaco debera seguir durante los cuidados posparo cardaco .
unas pautas idnticas .
Por qu: Los estudios de pacientes despus de un paro
cardaco han revelado que una presin arterial sistlica inferior
Manejo de la temperatura corporal a 90 mm Hg o una presin arterial media inferior a 65 mm Hg
se asocia a una mortalidad ms elevada y a una menor
2015 (actualizado): Todos los pacientes adultos comatosos recuperacin funcional, mientras que presiones arteriales
(es decir, aquellos que no respondan de forma coherente a sistlicas superiores a 100 mm Hg se asocian a una mejor
rdenes verbales) con RCE despus de paro cardaco deberan recuperacin . Si bien las presiones ms elevadas parecen
someterse a MET, con una temperatura determinada de entre ser ms beneficiosas, no se pudieron identificar objetivos
32 C y 36 C seleccionada y alcanzada, mantenida despus especficos de presin arterial sistlica o media porque en
de forma constante durante al menos 24 horas . los ensayos se estudiaron generalmente tratamientos que
integraban numerosas intervenciones, incluido el control
2010 (antiguo): Los pacientes adultos en estado comatoso hemodinmico . Adems, puesto que la presin arterial de base
(es decir, ausencia de respuesta coherente a rdenes verbales), vara de un paciente a otro, cada paciente puede presentar
con RCE despus de paro cardaco con fibrilacin ventricular diferentes requisitos a la hora de mantener una perfusin
extrahospitalario deberan mantenerse a una temperatura ptima de los rganos .

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 15


Pronstico despus del paro cardaco Donacin de rganos
2015 (nuevo): El pronstico ms temprano de un resultado 2015 (actualizado): Todos los pacientes con paro cardaco que
neurolgico desfavorable por medio de exploracin fsica en se consigue reanimar pero que posteriormente fallecen o entran
pacientes que no hayan recibido tratamiento con MET es de en muerte cerebral deberan evaluarse como donantes de
72 horas despus de producirse el paro cardaco, pero este rganos potenciales . Los pacientes en los que no se consigue
plazo puede ser an ms largo si se sospecha la existencia de el RCE, con la consiguiente suspensin de los esfuerzos de
un efecto residual de la sedacin o una parlisis, que podran reanimacin, pueden considerarse donantes potenciales
aadir confusin a la exploracin fsica . de rin o hgado en entornos donde existen programas
de recuperacin rpida de rganos .
2015 (actualizado): En pacientes tratados con MET, donde
existe un riesgo de que la sedacin o la parlisis dificulten 2010 (antiguo): Los pacientes adultos que entran en muerte
la identificacin de los resultados de la exploracin fsica, es cerebral despus de la reanimacin tras un paro cardaco
razonable esperar hasta 72 horas despus del restablecimiento deberan tenerse en cuenta para la donacin de rganos .
de la normotermia antes de predecir la evolucin del paciente .
Por qu: No se ha documentado ninguna diferencia en el
2010 (antiguo): Se identificaron plazos en los que funcionamiento inmediato o a largo plazo de los rganos
determinadas pruebas resultan tiles, pero no se elabor procedentes de donantes que entraron en muerte cerebral
ninguna recomendacin especfica acerca del tiempo que despus de un paro cardaco en comparacin con aquellos
ha de transcurrir hasta el pronstico . que entraron en muerte cerebral por otras causas . Los rganos
trasplantados de estos donantes presentan tasas de xito
Por qu: Los hallazgos clnicos, las modalidades electrofisiolgicas, comparables a las de los rganos recuperados de donantes
las modalidades de adquisicin de imgenes y los marcadores similares fallecidos por causas distintas .
sanguneos resultan tiles para predecir el resultado neurolgico
de los pacientes comatosos, pero la sedacin y el bloqueo
neuromuscular afectan de manera distinta a cada hallazgo, prueba y Sndromes coronarios agudos
marcador . Por otra parte, el cerebro de un paciente comatoso puede
ser ms sensible a los medicamentos y el organismo podra tardar La actualizacin de las Guas de 2015 supone un cambio en
ms tiempo en metabolizarlos despus de un paro cardaco . el foco de atencin de las Guas de la AHA sobre la evaluacin
y el manejo de los SCA . A partir de esta actualizacin, las
Ningn hallazgo fsico o prueba puede predecir con una recomendaciones se limitarn a las fases de asistencia
fiabilidad del 100 % la recuperacin neurolgica tras un paro prehospitalaria y del servicio de urgencias hospitalario . La
cardaco . Varias modalidades de pruebas y exploraciones atencin intrahospitalaria se aborda en las Guas para el manejo
utilizadas de manera conjunta para predecir la evolucin del infarto de miocardio publicadas conjuntamente por la AHA
del paciente despus de que se hayan dejado pasar los y el American College of Cardiology Foundation .
efectos de la hipotermia y los medicamentos ofrecen ms
probabilidades de proporcionar una prediccin precisa de
los resultados (Recuadro 2) . Resumen de los aspectos clave y los principales
cambios realizados
Cuadro 2 Los aspectos clave con los principales cambios de las
recomendaciones de la actualizacin de las Guas de
2015 para los SCA son los siguientes:
Signos clnicos tiles que se
Obtencin e interpretacin de ECG prehospitalarias
asocian con secuelas neurolgicas* Seleccionar una estrategia de reperfusin cuando la fibrinolisis
Ausencia de reflejo pupilar a la luz a las 72 o ms horas del prehospitalaria est disponible
paro cardaco Seleccionar una estrategia de reperfusin en un hospital que no
Presencia de estado mioclnico (diferente de contracciones mioclnicas est capacitado para realizar intervenciones coronarias percutneas
aisladas) durante las primeras 72 horas posteriores al paro cardaco
Troponina para identificar pacientes que puedan recibir el alta del
Ausencia de onda cortical N20 evaluada mediante potenciales evocados servicio de urgencias hospitalario en condiciones de seguridad
somatosensoriales de 24 a 72 horas despus del paro cardaco o
despus del recalentamiento Intervenciones que podran resultar beneficiosas o no si se realizan
Presencia de una marcada reduccin de la relacin sustancia gris/ antes de la llegada al hospital
sustancia blanca en la TAC cerebral obtenida en las 2 horas siguientes
al paro cardaco Obtencin e interpretacin de
Amplia restriccin de difusin en la RM cerebral entre 2 y 6 das ECG prehospitalarias
despus del paro cardaco
Ausencia persistente de reactividad de EEG a estmulos externos 2015 (nuevo): El ECG de 12 derivaciones prehospitalario
a las 72 horas del paro cardaco debera obtenerse pronto en pacientes con posible SCA .
Brote-supresin persistente o estado epilptico resistente al tratamiento 2015 (nuevo): El personal no mdico entrenado podra llevar a
en el EEG despus del recalentamiento cabo la interpretacin del ECG para determinar si el trazo revela
No deberan predecirse las consecuencias basndose solamente en la signos de IMEST.
ausencia de movimientos motores, postura extensora, o mioclona.
*Deberan considerarse detenidamente shock, temperatura, alteracin 2015 (actualizado): La interpretacin del ECG asistida por
metablica, sedantes o bloqueantes neuromusculares previos y otros ordenador podra emplearse junto con la interpretacin a cargo
factores clnicos, ya que pueden afectar a los resultados o la de un mdico o de un profesional de la salud entrenado para
interpretacin de algunas pruebas. identificar un IMEST .
Abreviaturas: TAC (tomografa axial computarizada);
EEG (electroencefalograma); RM (resonancia magntica).

16 American Heart Association


2015 (actualizado): Se debe realizar una notificacin 2010 (antiguo): El traslado de pacientes de alto riesgo
prehospitalaria del hospital de destino y/o una activacin que hayan recibido reperfusin primaria con tratamiento
prehospitalaria del laboratorio de cateterismo para todos fibrinoltico es razonable .
los pacientes que presenten un IMEST identificado en el
ECG prehospitalario . Por qu: La fibrinolisis es el estndar de cuidados del IMEST
desde hace ms de 30 aos . En los ltimos 15 aos, el uso
2010 (antiguo): Si los profesionales de la salud no estn de la ICPP se ha implantado en la mayora de las regiones de
entrenados para interpretar el ECG de 12 derivaciones, se Norteamrica y se ha demostrado que ofrece una leve mejora
recomendaba transmitir el ECG o un informe elaborado por del resultado clnico de los pacientes en comparacin con la
ordenador al hospital de destino . fibrinolisis, siempre y cuando se pueda aplicar a tiempo y a
travs de profesionales experimentados . Sin embargo, cuando
2010 (antiguo): En el caso de los pacientes en los que se haya se produce un retraso en la ICPP, dependiendo de cunto
identificado un IMEST, se debera proporcionar una notificacin tiempo se prolongue dicho retraso, la fibrinolisis inmediata puede
anticipada al hospital de destino . compensar cualquier beneficio adicional de la ICP . El traslado
directo a un hospital capacitado para realizar intervenciones
Por qu: El ECG de 12 derivaciones es una prueba que
coronarias percutneas, en comparacin con la fibrinolisis
cuesta poco dinero, es fcil de realizar y puede proporcionar
prehospitalaria, no se traduce en ninguna diferencia en cuanto
rpidamente evidencia de elevacin aguda del segmento ST .
a mortalidad, pero el traslado para la ICPP s se asocia a una
Las dudas en torno a que la interpretacin de los resultados del
pequea reduccin relativa de la incidencia de la hemorragia
ECG por parte de personal no mdico pudiera dar lugar a un
intracraneal . Un nuevo repaso a los ltimos datos disponibles
sobrediagnstico con el consiguiente uso excesivo de recursos,
ha permitido estratificar las recomendaciones de tratamiento
o a un infradiagnstico que pudiera traducirse en un retraso
segn el tiempo transcurrido desde el inicio de los sntomas
del tratamiento ha limitado la implantacin de los programas
y el retraso previsto hasta la ICPP; adems, ha permitido
de ECG en los sistemas de SEM . Estas mismas dudas existen
elaborar recomendaciones especficas para el personal clnico
en el mbito de la interpretacin por ordenador de los ECG .
en los hospitales no capacitados para realizar intervenciones
En la literatura mdica se observa que, cuando no se practica
coronarias percutneas . La ICP inmediata tras el tratamiento
la fibrinolisis en el entorno prehospitalario, la notificacin
con fibrinolisis no aporta ningn beneficio aadido, pero la
temprana al hospital de la llegada inminente de un paciente con
angiografa rutinaria en las primeras 24 horas posteriores a la
elevacin del ST o la activacin prehospitalaria del laboratorio de
realizacin de la fibrinolisis reduce la incidencia del reinfarto .
cateterismo acorta el tiempo que transcurre hasta la perfusin y
reduce la morbimortalidad . Un profesional de la salud inexperto Troponina para identificar pacientes que
podra tardar tiempo en desarrollar las habilidades necesarias
para interpretar un ECG de 12 derivaciones, por lo que cabe puedan recibir el alta del servicio de urgencias
esperar que la interpretacin por ordenador aumente la precisin hospitalario en condiciones de seguridad
de los resultados cuando se combina con la interpretacin a
cargo de un profesional no mdico entrenado . 2015 (nuevo): No se debera utilizar la troponina T y la troponina
I de alta sensibilidad solas medidas al cabo de 0 y 2 horas (sin
Reperfusin llevar a cabo una estratificacin clnica del riesgo) para excluir el
diagnstico de SCA, pero las mediciones de troponina I de alta
2015 (nuevo): Cuando la fibrinolisis prehospitalaria se sensibilidad que sean inferiores al percentil 99, medidas al cabo
encuentra disponible como parte del sistema de atencin del de 0 y 2 horas, pueden usarse junto con la estratificacin de
IMEST y se puede llevar a cabo el traslado directo a un centro bajo riesgo (puntuacin de Tromblisis en infarto de miocardio
donde se realizan intervenciones coronarias percutneas, el [TIMI] de 0 o 1, o riesgo bajo segn las normas de Vancouver)
triage prehospitalario y el traslado directo a un centro donde para predecir una posibilidad de evento cardaco adverso
se realizan intervenciones coronarias percutneas puede ser la grave (ECAM) a 30 das inferior al 1 % . Adems, las mediciones
opcin preferente porque produce una pequea disminucin negativas de troponina I o troponina T al cabo de 0 y entre 3
relativa de la incidencia de la hemorragia intracraneal . Sin y 6 horas pueden usarse junto con la estratificacin de bajo
embargo, no existe evidencia de que alguna de estas terapias riesgo (puntuacin TIMI de 0, puntuacin de bajo riesgo segn
sea ms beneficiosa que las otras en trminos de mortalidad . las normas de Vancouver, puntuacin de 0 segn la regla North
American Chest Pain y edad inferior a 50 aos, o puntuacin
2015 (nuevo): En pacientes adultos que acudan con IMEST HEART de riesgo bajo) para predecir una posibilidad de ECAM
al servicio de urgencias de un hospital que no est capacitado a 30 das inferior al 1 % .
para realizar intervenciones coronarias percutneas, se
recomienda el traslado inmediato sin fibrinolisis desde el centro 2010 (antiguo): Si los biomarcadores son negativos inicialmente
inicial a un centro donde se realicen intervenciones coronarias dentro de las 6 primeras horas desde el inicio de los sntomas,
percutneas en lugar de llevar a cabo la fibrinolisis en el hospital se recomendaba volver a medir los biomarcadores entre
inicial y realizar un traslado nicamente para la ICP por causa 6 y 12 horas despus del inicio de los sntomas .
isqumica .
Por qu: Si se presta atencin al resultado de una prueba de
2015 (nuevo): Cuando los pacientes con IMEST no se troponina negativa, ya sea sola o en combinacin con una evaluacin
pueden trasladar a tiempo a un hospital capacitado para del riesgo desestructurada, se obtiene una tasa inaceptablemente
realizar intervenciones coronarias percutneas, la terapia elevada de ECAM a 30 das . Sin embargo, las predicciones basadas
fibrinoltica con traslado rutinario para angiografa (ver a en resultados de pruebas de troponina negativas, en combinacin
continuacin) puede suponer una alternativa aceptable al con una evaluacin del riesgo estructurada, comporta un riesgo
traslado inmediato para ICP primaria . inferior al 1 % de ECAM a 30 das .
2015 (nuevo): Cuando se administra la terapia fibrinoltica a
un paciente con IMEST en un hospital que no est capacitado Otras intervenciones
para realizar intervenciones coronarias percutneas, puede Cuando un medicamento reduce la morbilidad o la mortalidad,
resultar razonable trasladar a todos los pacientes posfibrinolisis la administracin prehospitalaria de dicho medicamento (en
para someterlos a una angiografa rutinaria temprana entre las comparacin con la que se realiza en el hospital) permite que el
3 y 6 primeras horas y hasta las primeras 24 horas en lugar frmaco comience a actuar antes y puede producir una reduccin
de trasladar a los pacientes posfibrinolisis solamente cuando adicional de la morbilidad o la mortalidad . Sin embargo, cuando los
precisan una angiografa motivada por isquemia . tiempos de respuesta y de traslado del SEM en ciudad son cortos,
el efecto beneficioso potencial del frmaco puede no ser muy
grande . Por otra parte, sumar nuevos medicamentos aumenta
el grado de complejidad de los cuidados prehospitalarios, lo que
podra tener a su vez efectos negativos .

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 17


Desde hace muchos aos se recomienda la inhibicin del adenosn Educacin acerca de la sobredosis de opiceos
difosfato para pacientes hospitalizados en los que se presume la
presencia de IMEST. La administracin de un inhibidor del adenosn
y entrenamiento y distribucin de la naloxona
difosfato en el entorno prehospitalario no aporta ningn beneficio 2015 (nuevo): Es razonable proporcionar educacin acerca
ni perjuicio adicional si se compara con la opcin consistente en de la respuesta a la sobredosis de opiceos, ya sea de
esperar a que se administre en el hospital. forma individual o en combinacin con el entrenamiento y la
No est demostrado que la heparina no fraccionada (HNF) distribucin de naloxona, a personas en riesgo de sufrir una
administrada a pacientes con IMEST en el entorno prehospitalario sobredosis de opiceos (o a quienes viven o mantienen un
aporte ningn beneficio adicional con respecto a su administracin contacto frecuente con ellas) . Resulta razonable basar este
en el hospital. En aquellos sistemas donde ya se lleva a cabo la entrenamiento en los primeros auxilios y en recomendaciones
administracin prehospitalaria de HNF, resulta razonable continuar sobre SVB/BLS para personas que no sean profesionales de la
hacindolo. En los sistemas donde no se emplee an en el salud en lugar de impartir prcticas ms avanzadas dirigidas a
entorno prehospitalario, resulta igualmente razonable retrasar la los profesionales de la salud .
administracin de la HNF hasta la llegada al hospital.
Tratamiento de la sobredosis de opiceos
Antes de las recomendaciones de 2010, se administraba oxgeno
de forma rutinaria a todos los pacientes en los que se sospechaba 2015 (nuevo): La administracin emprica de naloxona por va
la existencia de SCA con independencia del nivel de saturacin IM o IN a todas las vctimas de posibles emergencias con riesgo
de oxgeno o su estado respiratorio. En 2010, se elabor una vital asociadas a los opiceos que no responden puede resultar
recomendacin basada en indicios dbiles de ausencia de beneficio razonable como complemento de los protocolos estndar de
y posible perjuicio en la que se desaconsejaba la administracin de primeros auxilios y de SVB/BLS dirigido a personas que no sean
oxgeno complementario para pacientes con SCA que presentasen profesionales de la salud . En pacientes con una sobredosis
una saturacin de oxihemoglobina del 94 % o superior (es decir, sin conocida o sospechada que tengan pulso palpable pero no respiren
hipoxemia) y ausencia de dificultad respiratoria. Nuevas pruebas de con normalidad o solamente jadeen/boqueen (es decir, que se
que la administracin rutinaria de oxgeno complementario puede encuentren en paro respiratorio), adems de prestar los cuidados
ser perjudicial, avaladas por un ensayo aleatorizado controlado habituales, es razonable que los reanimadores que posean un
multicntrico publicado despus de la revisin sistemtica de 2015,8 entrenamiento apropiado administren naloxona por va IM o IN a los
refuerzan la recomendacin de evitar la administracin de oxgeno en pacientes en una situacin de emergencia respiratoria asociada al
pacientes con posible SCA que presenten una saturacin de oxgeno consumo de opiceos (Figura 6). Los respondedores no deberan
normal (es decir, que no presenten hipoxemia). retrasar el acceso a servicios mdicos ms avanzados mientras
esperan a que el paciente responda a la naloxona o a otras
En pacientes con IMEST, la administracin prehospitalaria de HNF intervenciones .
o bivalirudina resulta razonable.
La administracin emprica de naloxona por va IM o IN a todos los
En pacientes en los que se presuma la existencia de IMEST y que pacientes en situacin de emergencia de reanimacin asociada
sean trasladados para someterse a una ICPP, la enoxaparina es una al consumo de opiceos que no responden puede ser razonable
alternativa razonable a la HNF. como complemento de los protocolos estndar de primeros auxilios
y de SVB/BLS dirigido a personas sin conocimientos mdicos . Los
procedimientos de reanimacin estndar, incluida la activacin del
Situaciones especiales SEM, no se deben retrasar por la administracin de la naloxona .
de reanimacin
Paro cardaco en pacientes con sobredosis de
Resumen de los aspectos clave y los principales opiceos conocida o sospechada
cambios realizados 2015 (nuevo): Los pacientes que no presenten un pulso
La experiencia en el tratamiento de pacientes con sobredosis de palpable podran encontrarse en paro cardaco o podran tener
opiceos conocida o sospechada ha demostrado que se puede un pulso dbil o lento difcil de detectar . Estos pacientes deberan
administrar naloxona con una aparente seguridad y eficacia en manejarse como pacientes en paro cardaco . Las medidas
los entornos de primeros auxilios y SVB/BLS. Por este motivo, de reanimacin estndar deberan tener prioridad sobre la
se recomienda ahora la administracin de naloxona a cargo de administracin de la naloxona, con especial atencin a una RCP
reanimadores legos y profesionales de la salud, y se proporciona un de alta calidad (compresiones y ventilacin) . Puede ser razonable
entrenamiento simplificado. Se ofrece adems un nuevo algoritmo administrar naloxona por va IM o IN atendiendo a la posibilidad
de que el paciente pudiera sufrir un paro respiratorio y no un paro
para el manejo de las vctimas que no responden con sospecha de
cardaco . Los respondedores no deberan retrasar el acceso a
sobredosis de opiceos.
servicios mdicos ms avanzados mientras esperan a que el
Se puede considerar la emulsin intravenosa de lpidos (EIVL) para paciente responda a la naloxona o a otras intervenciones .
el tratamiento de la toxicidad sistmica de los anestsicos locales.
Adems, se ofrece una nueva recomendacin que respalda una Por qu: Anteriormente, no se recomendaba que los
posible aplicacin de la EIVL en pacientes con paro cardaco y profesionales de primeros auxilios, personal sin conocimientos
que no responden a las medidas de reanimacin estndar como mdicos o profesionales de SVB/BLS administrasen naloxona .
consecuencia de la toxicidad farmacolgica no asociada a la Sin embargo, los dispositivos de administracin de naloxona
toxicidad sistmica de los anestsicos locales. diseados para su uso por parte de reanimadores legos
estn aprobados y ya se comercializan en Estados Unidos;
La importancia de la RCP de alta calidad durante cualquier tipo de paro por su parte, los centros para el control y la prevencin de
cardaco ha dado lugar a una reevaluacin de las recomendaciones enfermedades han destacado el xito de la implantacin de
acerca de la liberacin de la compresin aortocava durante un paro los programas de administracin de naloxona por parte de
cardaco en mujeres embarazadas. Esta reevaluacin ha dado lugar reanimadores legos .9 Aunque no cabe esperar que la naloxona
a recomendaciones ms elaboradas acerca de las estrategias de aporte beneficios en los casos de paro cardaco, tanto si la
desplazamiento uterino. causa es una sobredosis de opiceos como si no, se admite
que puede resultar difcil distinguir un paro cardaco de una
depresin respiratoria grave en vctimas de sobredosis de
opiceos . Si bien no existen pruebas de que la administracin
de naloxona pueda ayudar a un paciente en paro cardaco,
s que puede ayudar a un paciente con depresin respiratoria
grave y en aparente paro cardaco (es decir, cuando resulta
complicado determinar si tiene pulso) .

18 American Heart Association


Figura 6

Algoritmo de emergencia (de adultos) con amenaza para la vida


y asociada a opiceos: novedad de 2015

Evaluar y activar.
Comprobar si la vctima no responde y solicitar
ayuda a las personas que se encuentren cerca.
Pedir a alguien que llame al nmero
de emergencias 9-1-1 y que busque un DEA y naloxona.
Comprobar si la vctima respira,
no respira o solamente jadea/boquea.

Comience la RCP.
Si la vctima no responde, no respira
o solamente jadea/boquea, iniciar la RCP*.
Si el reanimador est solo, iniciar la RCP
durante unos 2 minutos antes de dejar sola a la vctima
para llamar al 9-1-1 y buscar naloxona y un DEA.

Administrar la naloxona.
Administrar naloxona en cuanto est disponible.
2 mg por va intranasal o 0,4 mg por va intramuscular.
Se puede repetir al cabo de 4 minutos.

Estimular y reevaluar.
La vctima
Seguir comprobando si la vctima
responde? responde y respira hasta que llegue
S
En cualquier momento, la vctima la asistencia avanzada. Si la vctima
se mueve por su propia voluntad, respira deja de responder,
con normalidad, gime o muestra iniciar la RCP y repetir la
otro tipo de respuesta? administracin de naloxona.

No

Continuar con la RCP y


utilizar un DEA
en cuanto est disponible.
Continuar hasta que la vctima responda
o hasta que llegue la asistencia avanzada.

*Tcnica de RCP basada en el nivel de entrenamiento del reanimador.

Emulsin intravenosa de lpidos Por qu: Desde 2010, se viene examinando en estudios
realizados con animales y en informes de casos de pacientes
2015 (actualizado): Puede ser razonable administrar EIVL, publicados el uso de la EIVL para pacientes que presentan
combinada con los cuidados de reanimacin estndar, a toxicidad farmacolgica no asociada a la infusin de anestsicos
pacientes con neurotoxicidad premonitoria o paro cardaco locales . Aunque estos estudios e informes ofrecen resultados
causado por la toxicidad de los anestsicos locales . Puede de todo tipo, se deduce que la administracin de EIVL podra
ser razonable administrar EIVL a pacientes que muestren otras producir una mejora clnica . Puesto que el pronstico de los
formas de toxicidad farmacolgica y que no respondan a las pacientes que no responden a las medidas de reanimacin
medidas de reanimacin estndar . estndar es muy desfavorable, la administracin emprica
de EIVL en estas circunstancias puede ser razonable a
2010 (antiguo): Puede ser razonable considerar la EIVL para el pesar de la escasa y contradictoria evidencia disponible .
manejo de la toxicidad provocada por los anestsicos locales .

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 19


Paro cardaco en mujeres embarazadas: Establecer un lmite superior de 6 cm para la profundidad de la
compresin torcica en adolescentes
realizacin de la RCP
Copiar la frecuencia de compresiones torcicas de 100 a 120 cpm
2015 (actualizado): En el caso de las mujeres embarazadas recomendada para el SVB/BLS para adultos
que sufren un paro cardaco, la prioridad se sita en realizar
Reiterar con firmeza que en el SVB/BLS peditrico se necesitan
una RCP de alta calidad y en retirar la compresin aortocava .
Si el fundus se encuentra a la altura del ombligo o por encima, compresiones y ventilacin
el desplazamiento uterino manual hacia la izquierda puede ser
beneficioso para retirar la compresin aortocava durante las Secuencia C-A-B
compresiones torcicas .
2015 (actualizado): Aunque la cantidad y la calidad de los datos
2010 (antiguo): A fin de retirar la compresin aortocava durante que lo respaldan son limitadas, parece razonable mantener
las compresiones torcicas y optimizar la calidad de la RCP, la secuencia indicada en las Guas de 2010 comenzando la
es razonable realizar en primer lugar un desplazamiento uterino RCP con C-A-B en lugar de con A-B-C . Faltan conocimientos,
manual hacia la izquierda en posicin decbito supino . Si esta y se precisan estudios especficos para investigar cul es la
tcnica no da resultado y se dispone de una cua apropiada, secuencia ideal de RCP en nios .
los profesionales pueden considerar la colocacin de la paciente
en un ngulo de inclinacin lateral izquierda de 27 a 30 2010 (antiguo): En lactantes y nios, comenzar la RCP con
empleando una cua firme para sostener la pelvis y el trax . compresiones torcicas en lugar de ventilacin de rescate (C-A-B
en lugar de A-B-C) . La RCP debe comenzar con 30 compresiones
Por qu: El reconocimiento de la importancia vital que tiene la (en la reanimacin realizada por un nico reanimador) o con
RCP de alta calidad y la incompatibilidad de la inclinacin lateral 15 compresiones (en la reanimacin de lactantes y nios
con una RCP de alta calidad ha dado lugar a la supresin de efectuada por 2 PS) en lugar de con 2 ventilaciones .
la recomendacin consistente en utilizar la inclinacin lateral y
el refuerzo de la recomendacin de recurrir al desplazamiento Por qu: A falta de nuevos datos, no se ha modificado la
uterino lateral . secuencia de 2010 . Un mismo orden de Compresiones,
Apertura de la va area y Buena ventilacin para la RCP en
vctimas de todas las edades puede ser lo ms fcil de recordar
Paro cardaco en mujeres embarazadas: y realizar para los reanimadores que atienden a personas de
parto de urgencia por cesrea todas las edades . Mantener la misma secuencia para adultos
y nios contribuye a unificar la enseanza que se imparte .
2015 (actualizado): En situaciones como un traumatismo
materno con supervivencia inviable o ausencia de pulso
prolongada de la madre, en las que los esfuerzos por reanimar Nuevos algoritmos de las RCP con 1 reanimador
a la madre no den ningn resultado, no existe motivo para y con varios reanimadores PS
retrasar el parto por cesrea perimortem (PCPM) . El PCPM se
debera considerar transcurridos 4 minutos desde el comienzo Se han separado los algoritmos para las RCP peditricas con
del paro cardaco materno o de los esfuerzos de reanimacin 1 reanimador PS y con varios reanimadores PS (Figuras 7 y 8)
(en el caso de un paro cardaco sin testigos presenciales) si no con el fin de orientar mejor a los reanimadores en las fases
se observa RCE de la madre . La decisin clnica de realizar un iniciales de reanimacin en una poca en la que los telfonos
PCPM (y los plazos del mismo con respecto al paro cardaco mviles de mano con altavoces son algo corriente . Estos
materno) es compleja debido a la variabilidad en cuanto al nivel dispositivos pueden permitir que un nico reanimador active
del profesional que realiza la intervencin y el entrenamiento del una respuesta a emergencias mientras comienza la RCP;
equipo clnico, los factores relacionados con la paciente (por el reanimador puede continuar hablando con el operador
ejemplo, origen del paro cardaco, edad gestacional del feto) telefnico de emergencias durante la RCP . Estos algoritmos
y los recursos del sistema . siguen recalcando la gran prioridad de la RCP de alta calidad
y, en caso de colapso sbito presenciado por alguna persona,
2010 (antiguo): El parto de urgencia por cesrea puede la de obtener un DEA rpidamente, ya que es probable que
considerarse a los 4 minutos desde el comienzo del paro un evento as tenga una etiologa cardaca .
cardaco de la madre y si no se observa RCE .
Profundidad de la compresin torcica
Por qu: El PCPM ofrece la oportunidad de realizar una
reanimacin independiente del feto potencialmente viable y 2015 (actualizado): Es razonable que los reanimadores realicen
la retirada en ltima instancia de la compresin aortocava, compresiones torcicas que hundan el trax al menos un
lo que podra mejorar el resultado de la reanimacin materna . tercio del dimetro anteroposterior del mismo en los pacientes
El escenario clnico y las circunstancias del paro cardaco peditricos (de lactantes [menos de 1 ao de edad] a nios
deberan servir para fundamentar la decisin definitiva en hasta el inicio de la pubertad) . Esto equivale, aproximadamente,
torno a los plazos del parto de urgencia por cesrea . a 1,5 pulgadas (4 cm) en lactantes y a 5 cm (2 pulgadas) en
nios . Una vez que los nios alcanzan la pubertad (es decir,
ya son adolescentes), se utiliza la profundidad de compresiones
Soporte vital bsico recomendada en adultos de al menos 5 cm (2 pulgadas) y,
peditrico y calidad de la RCP como mximo, 6 cm (2,4 pulgadas) .

2010 (antiguo): Para que las compresiones torcicas sean


Resumen de los aspectos clave y los principales eficaces, los reanimadores deben comprimir al menos un
cambios realizados tercio del dimetro anteroposterior del trax . Esto equivale
a 1,5 pulgadas (4 cm) aproximadamente en la mayora de los
Los cambios que afectan al SVB/BLS peditrico son similares a lactantes, y a alrededor de 5 cm (2 pulgadas) en la mayora
los realizados en el SVB/BLS para adultos . En este caso se han de los nios .
revisado los siguientes temas:
Por qu: Segn un estudio realizado en adultos, las
Confirmar la secuencia C-A-B como secuencia preferida para compresiones torcicas de una profundidad superior a 6 cm
la RCP peditrica (2,4 pulgadas) pueden producir daos . En consecuencia,
Nuevos algoritmos de las RCP peditricas con 1 reanimador PS y con se modific la recomendacin de SVB/BLS para adultos
varios reanimadores PS en la era de los telfonos mviles para establecer un lmite superior de la profundidad de la
compresin torcica; los expertos en pediatra aceptaron
esta recomendacin para los adolescentes que han pasado
la pubertad . Un estudio peditrico observ una mejora

20 American Heart Association


Figura 7

Algoritmo de paro cardaco peditrico para un nico reanimador, profesional


de la salud, que proporciona SVB/BLS: actualizacin de 2015

Confirmar la seguridad de la escena.

La vctima no responde.
Pedir ayuda en voz muy alta a las personas que
Proporcionar ventilacin
se encuentren cerca.
de rescate: 1 ventilacin
Activar el sistema de res puesta a emergencias a
cada 3-5 segundos, o unas
travs de un dispositivo mvil (si corresponde).
12-20 ventilaciones por minuto.
Activar el sistema
Aadir compresiones si el
de respuesta a Hay pulso
Respiracin pero no pulso se mantiene 60 lpm con
emergencias (si no Comprobar si la vctima
normal, hay respira con signos de perfusin dbil.
se ha hecho antes). no respira o solo jadea/
pulso normalidad Activar el sistema de respuesta a
Volver al lado de la boquea y comprobar el pulso emergencias (si no se ha hecho
vctima y controlar su (al mismo tiempo). Se detecta
pulso con certeza al cabo antes) al cabo de 2 minutos.
estado hasta la llegada
Continuar con la ventilacin
de los reanimadores de 10 segundos?
de rescate; comprobar
de emergencias.
el pulso cada 2 minutos
Sin respiracin o aproximadamente. Si no
solo jadea/boquea; hay pulso, iniciar la RCP
sin pulso (ir al recuadro RCP).

S Activar el sistema de respuesta


Se ha presenciado un
a emergencias (si no se ha
colapso sbito?
hecho antes) y buscar un
DEA/desfibrilador.
No

Entrenamiento en
1 reanimador: Iniciar ciclos de 30 compresiones
y 2 ventilaciones.
(Usar una relacin de 15:2 si llega
el segundo r eanimador).
Utilizar el DEA tan pronto como est disponible.

Despus de unos 2 minutos, si el reanimador contina


solo, activar el sistema de respuesta a emergencias
y buscar un DEA (si no se hubiera hecho ya).

El DEA analiza el ritmo.


El ritmo es desfibrilable?
S, es No, no es
desfibrilable desfibrilable

Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP de Reanudar la RCP de inmediato


inmediato durante aproximadamente 2 minutos durante aproximadamente 2 minutos
(hasta que lo indique el DEA para permitir la (hasta que lo indique el DEA para
comprobacin del ritmo). Continuar hasta que permitir la comprobacin del ritmo).
le sustituyan los profesionales de soporte vital Continuar hasta que le sustituyan
avanzado o la vctima comience a moverse. los profesionales de soporte vital
avanzado o la vctima comience
a moverse.

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 21


de la supervivencia a las 24 horas cuando la profundidad 2010 (antiguo): "Comprimir rpido": Comprimir a una
de las compresiones era superior a 2 pulgadas (51 mm) . frecuencia mnima de 100 compresiones por minuto .
Valorar la profundidad de compresiones es difcil en la
cabecera del paciente, y puede ser til usar un dispositivo Por qu: Un estudio de un registro de casos en adultos
de retroalimentacin que facilite esa informacin, si lo hay . demostr que la profundidad de la compresin torcica
era inadecuada cuando la frecuencia de compresin era
Frecuencia de las compresiones torcicas extremadamente rpida . Para unificar todo lo posible la
educacin y maximizar la retencin de los conocimientos
2015 (actualizado): Para simplificar al mximo el entrenamiento adquiridos, los expertos en pediatra, a falta de datos
en RCP, a falta de suficientes datos peditricos, es razonable peditricos, adoptaron la misma recomendacin de frecuencia
usar tambin en lactantes y nios la frecuencia de las de compresin que existe para el SVB/BLS para adultos .
compresiones torcicas de 100 a 120 cpm recomendada Consulte la seccin sobre SVB/BLS para adultos y calidad de
en adultos . la RCP de esta publicacin para obtener ms informacin .

Figura 8

Algoritmo de paro cardaco peditrico para 2 o ms reanimadores, profesionales


de la salud, que proporcionan SVB/BLS: actualizacin de 2015

Confirmar la seguridad de la escena.

La vctima no responde.
Pedir ayuda en voz muy alta a las personas
que se encuentren cerca.
El primer reanimador permanece
al lado de la vctima. Proporcionar ventilacin
El segundo reanima dor activa el sistema de rescate: 1 ventilacin
de respuesta a emergencias y trae el DEA cada 3-5 segundos, o unas
y el equipo deemergencias. 12-20 ventilaciones por minuto.
Aadir compresiones si el

Respiracin Hay pulso pero pulso se mantiene 60 lpm con


normal, hay Comprobar si la vctima no respira con signos de perfusin dbil.
Controlar hasta pulso no respira o solo jadea/ normalidad Activar el sistema de respuesta
que lleguen los boquea y comprobar el pulso a emergencias (si no se ha
reanimadores de (al mismo tiempo). Se detecta hecho antes) al cabo de
emergencias. pulso con certeza al cabo de 2 minutos.
10 segundos? Continuar con la ventilacin
de rescate; comprobar
Sin respiracin el pulso cada 2 minutos
o slo jadea/ aproximadamente. Si no hay
boquea; sin pulso pulso, iniciar la RCP (ir al
recuadro RCP).
Entrenamiento en
El primer reanimador inicia la RCP con una relacin
de compresiones-ventilaciones de 30:2.
Cuando regresa el segundo reanimador, utilizar una
relacin de compresiones-ventilaciones de 15:2.
Utilizar el DEA tan pronto como est disponible.

El DEA analiza el ritmo.


El ritmo es desfibrilable?
S, es No, no es
desfibrilable desfibrilable

Administrar 1 descarga. Reanudar la RCP Reanudar la RCP de inmediato


de inmediato durante aproximadamente durante aproximadamente 2 minutos
2 minutos (hasta que lo indique el DEA para (hasta que lo indique el DEA para
permitir la comprobacin del ritmo). permitir la comprobacin del ritmo).
Continuar hasta que le sustituyan Continuar hasta que le sustituyan
los profesionales de SVA o la vctima los profesionales de SVA o la vctima
comience a moverse. comience a moverse.

22 American Heart Association


RCP solo con compresiones Debe evitarse la fiebre cuando se atienda a nios en coma con
RCE despus de un paro cardaco extrahospitalario. En un ensayo
2015 (actualizado): A los lactantes y nios que sufran un paro aleatorio grande de hipotermia teraputica en nios con paro
cardaco se les debe practicar la RCP convencional (ventilacin cardaco extrahospitalario no hubo diferencias en los resultados con
de rescate y compresiones torcicas) . El carcter asfctico independencia de que se aplicase al paciente hipotermia teraputica
de la mayora de los paros cardacos peditricos hace que la moderada (manteniendo la temperatura entre 32 C y 34 C) durante
ventilacin sea necesaria para una RCP eficaz . No obstante, un cierto periodo o se le mantuviese estrictamente en normotermia
puesto que la RCP solo con compresiones puede ser eficaz en (manteniendo la temperatura entre 36 C y 37,5 C).
pacientes con un paro cardaco primario, si los reanimadores
no quieren o no pueden administrar ventilacin, recomendamos Se estudi la importancia que tenan para el pronstico diversas
que estos realicen la RCP solo con compresiones en lactantes variables clnicas en el paro cardaco y posteriores al paro cardaco.
y nios con paro cardaco . No se identific ninguna variable que fuese lo bastante fiable para
predecir resultados clnicos. Por lo tanto, los cuidadores deben tener
2010 (antiguo): La RCP ptima en lactantes y nios comprende en cuenta varios factores al intentar realizar pronsticos durante el
tanto compresiones como ventilacin, pero es preferible que se paro cardaco y en las circunstancias posteriores al RCE.
realicen solo compresiones a que no se practique la RCP Tras el RCE, deben utilizarse lquidos e infusiones vasoactivas para
en absoluto .
mantener una presin arterial sistlica por encima del percentil 5 de edad.
Por qu: Se han realizado estudios de grandes registros que Tras el RCE, debe intentar alcanzarse la normoxemia. Cuando
muestran que los resultados son peores cuando los supuestos est disponible el equipo necesario, debe retirarse gradualmente
paros cardacos peditricos por asfixia (que constituyen la amplia la administracin de oxgeno para llegar a una saturacin de
mayora de los paros cardacos peditricos extrahospitalarios) oxihemoglobina de entre el 94 % y el 99 %. Debe evitarse por
se tratan con RCP solo con compresiones . En dos estudios, completo la hipoxemia. Idealmente, debe ajustarse el oxgeno a un
cuando no se practicaba una RCP convencional (compresiones valor adecuado al estado concreto del paciente. De igual manera, tras
y ventilacin) ante un presunto paro cardaco por asfixia, los el RCE debe procurarse que la PaCO2 del nio se site en un nivel
resultados eran los mismos que cuando las vctimas no reciban adecuado al estado del paciente. Debe evitarse la exposicin a una
ninguna RCP realizada por un testigo presencial . Cuando
presuntamente haba una etiologa cardaca, los resultados eran hipercapnia o una hipocapnia graves.
parecidos tanto si se haba practicado la RCP convencional
como si se haba practicado la RCP solo Recomendaciones en relacin con la
con compresiones . reanimacin con lquidos
2015 (nuevo): En general est aceptado que la administracin
Soporte vital avanzado peditrico IV temprana y rpida de lquidos isotnicos es un elemento
fundamental del tratamiento del shock sptico . Recientemente,
un ensayo controlado aleatorio grande de reanimacin con
Resumen de los aspectos clave y los principales lquidos realizado en nios con enfermedades febriles graves en
cambios realizados un entorno con pocos recursos hall que los bolos de lquidos
IV estaban asociados con unos peores resultados . Para nios
Muchos aspectos clave de la revisin de la literatura sobre en shock, es razonable un bolo de lquidos inicial de 20 ml/kg .
soporte vital avanzado peditrico dieron lugar a la mejora de las Sin embargo, en el caso de los nios con enfermedad febril que
recomendaciones existentes, ms que a la elaboracin de otras estn en entornos con acceso limitado a recursos de cuidados
nuevas . Se facilita informacin nueva o actualizada sobre la intensivos (es decir, ventilacin mecnica y administracin de
reanimacin con lquidos en las enfermedades febriles, el uso de inotrpicos), la administracin de bolos de lquidos IV debera
atropina antes de la intubacin traqueal, el uso de amiodarona emprenderse con suma cautela, ya que puede ser perjudicial .
y lidocana en la FV/TV sin pulso refractaria a las descargas, el Se hace hincapi en el tratamiento individualizado y en una
manejo de la temperatura corporal despus de la reanimacin frecuente revaluacin clnica .
tras un paro cardaco en lactantes y nios, y el manejo posparo
cardaco de la presin arterial . Por qu: En esta recomendacin se sigue poniendo nfasis
En determinados contextos, al tratar a pacientes peditricos con en la administracin de lquido IV en nios con shock sptico .
enfermedades febriles, el uso de volmenes limitados de soluciones Adems, se hace hincapi en la importancia de los planes de
cristaloides isotnicas conduce a una mejora de la supervivencia. tratamiento individualizados para cada paciente, basados en
Este dato contrasta con la idea tradicional de que la reanimacin una evaluacin clnica frecuente antes, durante y despus de
rutinaria con volumen intensiva es beneficiosa. la administracin de lquidos, y se supone la disponibilidad de
otros tratamientos de cuidados intensivos . En ciertos entornos
El uso rutinario de la atropina como premedicacin para la intubacin con pocos recursos, la administracin de bolos de lquidos
traqueal de urgencia de lactantes de ms de 28 das de edad, con excesivos a nios con fiebre puede dar lugar a complicaciones
el fin concreto de prevenir arritmias, suscita controversia. Asimismo cuando podra no disponerse del equipo y los conocimientos
hay datos que sugieren que no hay una dosis mnima necesaria de necesarios para tratarlas eficazmente .
atropina para esta indicacin.
Si ya se ha iniciado una monitorizacin de la presin arterial invasiva, Atropina para la intubacin endotraqueal
esta puede utilizarse para ajustar la RCP con el fin de lograr niveles
2015 (actualizado): No existen datos que respalden el uso
especficos de presin arterial en nios con paro cardaco.
rutinario de la atropina como premedicacin para prevenir la
La amiodarona o la lidocana son agentes antiarrtmicos aceptables bradicardia en intubaciones peditricas de urgencia . Se puede
para la VF y TV sin pulso refractaria a las descargas en nios. considerar en situaciones en las que existe un mayor riesgo
de bradicardia . No hay datos que respalden una dosis mnima
Sigue recomendndose la adrenalina como vasopresor en los paros
de atropina cuando se utiliza como premedicacin para la
cardacos peditricos.
intubacin de urgencia .
Para pacientes peditricos con diagnstico cardaco y paro cardaco
intrahospitalario en entornos en los que existan ya protocolos de
oxigenacin por membrana extracorprea, puede considerarse una
RCP-EC.

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 23


2010 (antiguo): Se recomend una dosis mnima de atropina 2010 (antiguo): Considerar la activacin temprana de soporte
de 0,1 mg IV por la existencia de informes de bradicardia vital extracorpreo en caso de paro cardaco sufrido en un
paradjica en lactantes muy pequeos que recibieron dosis entorno muy supervisado, como una unidad de cuidados
bajas de atropina . intensivos, cuando existan ya los protocolos clnicos y se
disponga de los conocimientos y el equipo necesarios para
Por qu: Los ltimos datos al respecto de si la atropina iniciarlo rpidamente . El soporte vital extracorpreo solo debe
previene la bradicardia y otras arritmias durante la intubacin de considerarse para nios con paro cardaco refractario a los
urgencia de nios son contradictorios . Sin embargo, en estos intentos de reanimacin estndares y cuya causa pueda
estudios recientes s se utilizaron dosis de atropina inferiores ser reversible .
a 0,1 mg sin que aumentara la probabilidad de arritmias .
Por qu: No se consideraron los paros cardacos
Monitorizacin hemodinmica invasiva extrahospitalarios en nios . Respecto a los paros cardacos
peditricos intrahospitalarios, no haba diferencias en la
durante la RCP tasa global de supervivencia cuando se comparaba la RCP
2015 (actualizado): Si cuando un nio sufre un paro cardaco extracorprea con la RCP sin oxigenacin por membrana
extracorprea . El examen de un registro retrospectivo puso
ya est realizndose una monitorizacin hemodinmica invasiva,
de manifiesto que, cuando se practicaba una RCP-EC, los
puede ser razonable utilizarla para guiar la calidad de la RCP.
resultados eran mejores en el caso de los pacientes con
2010 (antiguo): Si el paciente tiene un catter arterial cardiopatas que en el de los pacientes con enfermedades
permanente, se puede utilizar la forma de la onda como medio no cardacas .
para evaluar la posicin de las manos y la profundidad de la
compresin torcica . La compresin hasta llegar a un valor Manejo de la temperatura corporal
especfico de presin arterial sistlica no se ha estudiado en
humanos, pero puede mejorar los resultados en animales . 2015 (actualizado): En el caso de los nios que estn en
coma durante los primeros das siguientes al paro cardaco
Por qu: Dos ensayos controlados aleatorios con animales (intrahospitalario o extrahospitalario), debe controlarse la
hallaron mejoras en el RCE y en la supervivencia hasta la temperatura de continuo y debe combatirse la fiebre de
finalizacin del experimento cuando se ajustaba la tcnica forma enrgica .
de RCP segn la informacin obtenida de la monitorizacin
hemodinmica invasiva . An tiene que estudiarse en humanos . En el caso de los nios comatosos reanimados tras un paro
cardaco extrahospitalario, es razonable que los cuidadores
mantengan al paciente en normotermia (de 36 C a 37,5 C)
Medicacin antiarrtmica para FV o TV sin pulso durante 5 das o que al principio le apliquen hipotermia continua
refractaria a las descargas (de 32 C a 34 C) durante 2 das y a continuacin lo mantengan
en normotermia durante 3 das .
2015 (actualizado): La amiodarona o la lidocana son
igualmente aceptables para el tratamiento de la FV o TV En el caso de los nios que permanezcan en coma tras un paro
sin pulso refractaria a las descargas . cardaco intrahospitalario, no hay datos suficientes que permitan
recomendar la hipotermia en lugar de la normotermia .
2010 (antiguo): Se recomend la amiodarona para la la FV o
TV sin pulso refractaria a las descargas . Puede administrarse 2010 (antiguo): Puede considerarse la aplicacin de hipotermia
lidocana si no se dispone de amiodarona . teraputica (de 32 C a 34 C) a los nios que continan en
coma despus de la reanimacin tras un paro cardaco . Es
Por qu: Un reciente registro retrospectivo y multiinstitucional razonable usarla en el caso de los adolescentes reanimados
de paro cardaco peditrico intrahospitalario revel una tras un paro cardaco por FV extrahospitalario presenciado
asociacin entre la lidocana y unas tasas ms altas de por alguna persona .
RCE y de supervivencia a las 24 horas, en comparacin
con la amiodarona . Sin embargo, no se pudo asociar ni la Por qu: Un estudio prospectivo y multicntrico de vctimas
administracin de lidocana ni la de amiodarona con una peditricas de paros cardacos extrahospitalarios asignados
mejora de la supervivencia hasta el alta hospitalaria . aleatoriamente bien a un grupo de hipotermia teraputica (de
32 C a 34 C), bien a un grupo de normotermia (de 36 C
a 37,5 C) no revel diferencia alguna entre los resultados
Vasopresores para reanimacin funcionales de los 2 grupos al cabo de 1 ao . Ni este ni otros
2015 (actualizado): Es razonable administrar adrenalina durante estudios observacionales mostraban complicaciones adicionales
un paro cardaco . en el grupo tratado con hipotermia teraputica . An no se
conocen los resultados de un ensayo controlado aleatorio,
2010 (antiguo): Debe administrarse adrenalina en caso de paro amplio y multicntrico de hipotermia teraputica aplicada a
cardaco sin pulso . pacientes que estn comatosos despus del RCE tras un
paro cardaco intrahospitalario peditrico (consulte el sitio
Por qu: Se baj ligeramente la clase de recomendacin web Therapeutic Hypothermia After Pediatric Cardiac Arrest:
correspondiente a la recomendacin de administrar www .THAPCA .org) .
adrenalina durante un paro cardaco . No existen estudios
peditricos de alta calidad que demuestren la eficacia de Factores de pronstico en el paro cardaco
los vasopresores en caso de paro cardaco . Dos estudios y posteriores al paro cardaco
peditricos observacionales no fueron concluyentes, y
un estudio extrahospitalario y aleatorio con adultos hall 2015 (actualizado): Al tratar de prever los resultados clnicos del
una asociacin entre la adrenalina y la mejora del RCE y paro cardaco, deben considerarse varios factores . Son varios
la supervivencia hasta el ingreso hospitalario, pero no de los factores que influyen en la decisin de proseguir o finalizar
la supervivencia hasta el alta hospitalaria . los esfuerzos de reanimacin durante un paro cardaco y en la
estimacin de las posibilidades de recuperacin despus de un
La RCP extracorprea en comparacin con la paro cardaco .
reanimacin estndar 2010 (antiguo): Los profesionales de la salud deben
2015 (actualizado): Puede considerarse una RCP-EC en nios considerar mltiples variables para pronosticar los resultados
y utilizar su criterio para ajustar los esfuerzos segn
con afecciones cardacas subyacentes que sufren un paro
cardaco intrahospitalario, siempre que se disponga de los corresponda a la situacin .
protocolos, los conocimientos y el equipo necesarios .

24 American Heart Association


Por qu: No se ha encontrado ninguna variable en el paro Existe una nueva recomendacin segn la cual retrasar el
cardaco o posterior al paro cardaco que permita prever pinzamiento del cordn ms de 30 segundos es razonable en los
de forma fiable resultados favorables o desfavorables . recin nacidos a trmino y prematuros que no necesitan reanimacin
al nacer, pero no existen datos suficientes para recomendar un
Lquidos e inotrpicos despus del enfoque de pinzamiento del cordn en los recin nacidos que
paro cardaco necesitan reanimacin al nacer, y desaconsejar el uso rutinario
de la tcnica del "ordeo" del cordn (fuera de un contexto de
2015 (nuevo): Tras el RCE, deben utilizarse lquidos e investigacin) en los recin nacidos con menos de 29 semanas
inotrpicos/vasopresores para mantener una presin arterial de gestacin, hasta que no se sepa ms de los beneficios
sistlica por encima del percentil 5 de edad . Debe utilizarse y las complicaciones.
monitorizacin de la presin intraarterial para controlar Debe registrarse la temperatura como factor de pronstico de
constantemente la presin arterial y detectar y tratar resultados y como indicador de calidad.
la hipotensin .
La temperatura de los recin nacidos que no han sufrido asfixia debe
Por qu: No se identific ningn estudio en el que se mantenerse entre 36,5 C y 37,5 C despus del nacimiento y hasta
evaluaran agentes vasoactivos especficos en pacientes su ingreso y estabilizacin.
peditricos que ya han recuperado la circulacin espontnea .
Estudios observacionales recientes han constatado que Diversas estrategias (calentadores radiantes, envoltura de plstico
la supervivencia hasta el alta hospitalaria y los resultados con un gorro, colchn trmico, gases humidificados y calentados,
neurolgicos de los nios que tuvieron hipotensin as como aumento de la temperatura ambiente y gorro y colchn
despus del RCE fueron peores . trmino) pueden ser razonables para prevenir la hipotermia en recin
nacidos prematuros. Debe evitarse la hipertermia (temperatura
Pao2 y Paco2 despus del paro cardaco superior a 38 C), porque puede crear riesgos asociados.
En entornos con pocos recursos, la adopcin de medidas sencillas
2015 (actualizado): Tras el RCE en los nios, puede ser
de prevencin de la hipotermia durante las primeras horas de vida
razonable que los reanimadores ajusten la administracin de
(uso de envolturas de plstico, contacto de piel con piel e incluso
oxgeno para llegar a valores de normoxemia (saturacin de
colocar al recin nacido, despus de secarlo, en una bolsa de
oxihemoglobina del 94 % o superior) . Cuando est disponible
plstico alimentario limpia que lo cubra hasta el cuello) puede
el equipo necesario, debe retirarse gradualmente el oxgeno
para llegar a una saturacin de oxihemoglobina de entre el reducir la mortalidad.
94 % y el 99 % . El objetivo debe ser evitar absolutamente la Si un recin nacido nace con lquido amnitico teido por meconio
hipoxemia manteniendo al mismo tiempo la normoxemia . De y presenta un bajo tono muscular y esfuerzos respiratorios
igual manera, las estrategias de ventilacin tras el RCE en nios inadecuados, se le debe colocar bajo un calentador radiante y, si es
deben tener por objetivo alcanzar el valor de PaCO2 adecuado necesario, debe iniciarse la VPP. Ya no se aconseja la intubacin de
a cada paciente y evitar al mismo tiempo la hipercapnia o la rutina para la aspiracin traqueal, porque no hay suficientes datos
hipocapnia extremas . que indiquen que deba mantenerse esta recomendacin. Debe
2010 (antiguo): Una vez restablecida la circulacin, si est iniciarse la intervencin que corresponda para ayudar a la ventilacin
y la oxigenacin segn se indique para cada recin nacido. Esa
disponible el equipo necesario, puede ser razonable reducir
gradualmente la fraccin de oxgeno inspirado para mantener intervencin puede incluir la intubacin o la aspiracin si la va
una saturacin de oxihemoglobina del 94 % o superior . No se area est obstruida.
realizaron recomendaciones en relacin con la PaCO2 . Evaluar la frecuencia cardaca sigue siendo crucial durante el primer
minuto de reanimacin y puede ser razonable usar un ECG de
Por qu: Un amplio estudio peditrico observacional de paros
3 derivaciones, ya que es posible que los profesionales no
cardacos intrahospitalarios y paros cardacos extrahospitalarios
determinen con precisin la frecuencia cardaca mediante
hall que la normoxemia (definida como una PaO2 de 60 a
300 mm Hg) estaba asociada con una mejora de la auscultacin o palpacin, y la pulsioximetra puede indicar un
supervivencia hasta el alta de la unidad de cuidados intensivos valor inferior al real. El uso del ECG no elimina la necesidad de la
peditrica, en comparacin con la hiperoxemia (PaO2 mayor pulsioximetra para evaluar la oxigenacin del recin nacido.
de 300 mm Hg) . Estudios en adultos y en animales muestran La reanimacin de recin nacidos prematuros de menos de
una asociacin entre la hiperoxemia y tasas ms altas de 35 semanas de gestacin debe iniciarse con poco oxgeno (del 21 %
mortalidad . Asimismo, estudios realizados en adultos tras el al 30 %) y se debe ajustar el oxgeno para lograr una saturacin de
RCE demuestran una asociacin entre la hipocapnia y peores oxgeno preductal que se aproxime al intervalo alcanzado en los
evoluciones de los pacientes . recin nacidos a trmino sanos.
No hay suficientes datos sobre la seguridad y el mtodo de aplicacin
Reanimacin neonatal del inflado continuo de ms de 5 segundos de duracin para el recin
nacido en transicin.
Resumen de los aspectos clave y los principales Se puede considerar el uso de una mascarilla larngea como
alternativa a la intubacin traqueal si la ventilacin con mascarilla
cambios realizados facial no da resultado, y se recomienda una mascarilla larngea
El paro cardaco en neonatos es predominantemente por asfixia, durante la reanimacin de recin nacidos de 34 o ms semanas
de modo que comenzar la ventilacin sigue siendo lo principal de gestacin cuando la intubacin no da resultado o no es factible.
en la reanimacin inicial . Los principales temas neonatales en A los recin nacidos prematuros que respiran espontneamente y
2015 fueron los siguientes: presentan dificultad respiratoria se les puede asistir al principio con
El orden de las 3 preguntas de evaluacin ha cambiado a 1) presin positiva continua en la va area en lugar de con intubacin
Gestacin a trmino?; 2) Buen tono?; y 3) Respira o llora? de rutina para administrar VPP.
Se mantiene la marca del "minuto de oro" (60 segundos) para llevar Las recomendaciones relativas a la tcnica de compresin torcica
a cabo los pasos iniciales, revaluar y comenzar la ventilacin (si es (2 pulgares y manos alrededor del trax) y la relacin compresin-
necesario) con el fin de resaltar la importancia que tiene evitar ventilacin (3:1 con 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto)
un retraso innecesario del inicio de la ventilacin, que es el paso se mantienen igual. Al igual que en las recomendaciones de 2010,
fundamental para el xito de la reanimacin del recin nacido los reanimadores pueden plantearse usar relaciones ms altas
que no ha respondido a los pasos iniciales. (p. ej. 15:2) si se considera que el paro es de origen cardaco.

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 25


Aunque no hay estudios clnicos sobre el uso de oxgeno durante 2010 (antiguo): No existan suficientes datos para recomendar
la RCP, el grupo de redaccin de las Guas Neonatales contina un cambio de la actual prctica de realizar una aspiracin
respaldando el uso de oxgeno al 100 % cuando se realizan endotraqueal a los recin nacidos faltos de vigor con lquido
compresiones torcicas. Es razonable reducir gradualmente amnitico teido de meconio .
la concentracin de oxgeno en cuanto se recupera la
frecuencia cardaca. Por qu: El anlisis de los datos existentes sugiere que la
reanimacin debe seguir los mismos principios en los recin
En 2015 no se revisaron las recomendaciones relativas al uso de
nacidos con lquido amnitico teido por meconio que en
adrenalina durante la RCP y la expansin del volumen, de modo los recin nacidos con lquido amnitico claro; es decir, si se
que siguen en vigor las recomendaciones de 2010. observan un bajo tono muscular y un esfuerzo respiratorio
La hipotermia teraputica en reas con abundantes recursos, inadecuado, los pasos iniciales de reanimacin (calentar
inducida a recin nacidos con ms de 36 semanas de gestacin que y mantener la temperatura, colocar al recin nacido como
presentan encefalopata hipxico-isqumica progresiva de moderada corresponde, limpiar la va area de secreciones si es necesario,
a grave, no se revis en 2015, de modo que siguen en vigor las secar y estimular al recin nacido) deben llevarse a cabo debajo
recomendaciones de 2010. de un calentador situado sobre la cama . Debe iniciarse una VPP
si el recin nacido no respira o la frecuencia cardaca es inferior
En entornos con pocos recursos puede considerarse el uso de a 100 lpm una vez finalizados los primeros pasos . Los expertos
hipotermia teraputica con unos protocolos claramente definidos dieron ms importancia a la evitacin de daos (es decir,
similares a los utilizados en ensayos clnicos y en centros con retrasos en el suministro de ventilacin con bolsa mascarilla,
capacidad para proporcionar una atencin multidisciplinaria posibles daos del procedimiento) que al beneficio desconocido
y realizar un seguimiento. de la intervencin de intubacin traqueal de rutina y aspiracin .
En general, no se han publicado nuevos datos que justifiquen Debe iniciarse la intervencin que corresponda para ayudar
un cambio en las recomendaciones de 2010 sobre mantener o a la ventilacin y la oxigenacin segn se indique para cada
recin nacido . Esa intervencin puede incluir la intubacin o la
suspender la RCP. Una puntuacin de Apgar de 0 a los 10 minutos
aspiracin si la va area est obstruida .
es un indicador convincente de morbilidad y mortalidad en los recin
nacidos a trmino y prematuros, pero las decisiones de proseguir o
abandonar los esfuerzos de reanimacin deben individualizarse. Evaluacin de la frecuencia cardaca:
Se aconseja que el entrenamiento en tareas de reanimacin neonatal
uso de un ECG de 3 derivaciones
se realice con ms frecuencia que a intervalos de 2 aos, como 2015 (actualizado): Durante la reanimacin de los recin
ocurre actualmente. nacidos a trmino y prematuros, puede ser de ayuda utilizar un
ECG de 3 derivaciones para la medicin rpida y exacta de la
Manejo del cordn umbilical: Retraso del frecuencia cardaca del neonato . El uso del ECG no elimina la
pinzamiento del cordn necesidad de la pulsioximetra para evaluar la oxigenacin del
recin nacido .
2015 (actualizado): Se aconseja realizar el pinzamiento del
cordn con un retraso de 30 segundos en los recin nacidos 2010 (antiguo): Aunque en 2010 no se mencion el uso de
a trmino y prematuros que no necesitan reanimacin al un ECG, s se trat la cuestin de cmo evaluar la frecuencia
nacer . No hay datos suficientes que permitan recomendar cardaca: La evaluacin de la frecuencia cardaca debe realizarse
un enfoque de pinzamiento del cordn para los recin auscultando de forma intermitente el pulso precordial . Cuando
nacidos que necesitan reanimacin al nacer . el pulso es detectable, la palpacin del pulso umbilical tambin
puede permitir un clculo rpido del pulso y es ms precisa que
2010 (antiguo): Cada vez ms datos indican que es beneficioso la palpacin en otros lugares . Con un pulsioxmetro se puede
retrasar el pinzamiento del cordn al menos 1 minuto en los obtener una evaluacin continua del pulso sin interrumpir otras
lactantes nacidos a trmino y prematuros que no necesitan medidas de reanimacin, pero lleva entre 1 y 2 minutos aplicar
reanimacin . No existen suficientes datos para respaldar o el dispositivo y puede no funcionar durante estados de gasto
refutar una recomendacin de retraso del pinzamiento en cardaco o perfusin muy bajos .
recin nacidos que necesitan reanimacin .
Por qu: Se ha constatado que la evaluacin clnica de la
Por qu: En los recin nacidos que no requieren reanimacin, frecuencia cardaca en la sala de partos no es ni fiable ni exacta .
el retraso del pinzamiento del cordn se asocia con menos Calcular una frecuencia cardaca inferior a la real puede conducir
hemorragia intraventricular, presin arterial y volumen sanguneo a una reanimacin innecesaria . Se ha constatado que el ECG
ms altos, menor necesidad de transfusin tras el nacimiento muestra una frecuencia cardaca exacta ms rpidamente que
y menos enterocolitis necrotizante . La nica consecuencia la pulsioximetra . La pulsioximetra mostraba ms a menudo una
adversa observada fue un ligero aumento del nivel de bilirrubina, frecuencia inferior en los primeros 2 minutos de vida, muchas
que comporta una mayor necesidad de fototerapia . veces a niveles que indicaban la necesidad de intervencin .

Aspiracin en los recin nacidos faltos de vigor Administracin de oxgeno a recin


con lquido amnitico teido por meconio nacidos prematuros
2015 (actualizado): Si un recin nacido con lquido amnitico 2015 (actualizado): La reanimacin de recin nacidos
teido por meconio presenta un tono muscular bajo y esfuerzos prematuros de menos de 35 semanas de gestacin debe
respiratorios inadecuados, los pasos iniciales de reanimacin iniciarse con poco oxgeno (entre 21 % y 30 %) y se debe
deben llevarse a cabo bajo el calentador radiante . Debe iniciarse ajustar la concentracin de oxgeno para lograr una saturacin
una VPP si el recin nacido no respira o la frecuencia cardaca de oxgeno preductal que se aproxime a la dispersin
es inferior a 100 lpm una vez finalizados los primeros pasos . intercuartiles medida en los recin nacidos a trmino sanos
En estos casos, ya no se aconseja la intubacin de rutina para despus de un parto vaginal a nivel del mar . No se recomienda
la aspiracin traqueal porque no hay suficientes datos que iniciar la reanimacin de recin nacidos prematuros con mucho
indiquen que deba seguir recomendndose esta prctica . No oxgeno (65 % o ms) . Esta recomendacin refleja que se
obstante, sigue teniendo que haber un equipo en la sala de prefiere no exponer a los recin nacidos a oxgeno adicional
partos que incluya a alguien especializado en la intubacin a falta de datos que demuestren algn beneficio probado en
derecin nacidos . parmetros de valoracin importantes .

26 American Heart Association


2010 (antiguo): Es razonable iniciar la reanimacin con aire Resumen de los aspectos clave y los principales
(oxgeno al 21 % a nivel del mar) . Se puede administrar oxgeno cambios realizados
complementario y ajustarlo para llegar a una saturacin de
oxgeno preductal que se aproxime a la dispersin intercuartiles Entre las recomendaciones clave y los puntos destacados estn
medida en recin nacidos a trmino sanos despus de un parto los siguientes:
vaginal al nivel del mar . La mayora de los datos se obtuvieron de
Se recomienda el uso de un dispositivo de retroalimentacin de RCP
recin nacidos a trmino no durante la reanimacin, habiendo
para ayudar al aprendizaje de las habilidades psicomotoras de la RCP.
un nico estudio de recin nacidos prematuros durante
Se prefieren los dispositivos de retroalimentacin correctiva sobre
la reanimacin .
cmo se est realizando la RCP a otros que solo proporcionan
Por qu: Ya se dispone de los datos de un metaanlisis avisos (por ejemplo, los metrnomos).
de 7 estudios aleatorios que no demuestran beneficios en Se aconseja el uso de maniqus muy realistas en programas que
cuanto a supervivencia hasta el alta hospitalaria, prevencin cuentan con las infraestructuras, el personal entrenado y los recursos
de la displasia broncopulmonar, hemorragia intraventricular o para mantener el programa. En las organizaciones que carecen de
retinopata de la prematuridad cuando se reanimaba a los recin estas capacidades, los maniqus estndares siguen siendo una
nacidos prematuros (de menos de 35 semanas de gestacin) buena opcin.
con una alta concentracin de oxgeno (del 65 % o superior),
en comparacin con una baja concentracin de oxgeno Parece que las habilidades de SVB/BLS se adquieren con la
(del 21 % al 30 %) misma facilidad mediante autoaprendizaje (con ayuda de vdeos
o del ordenador) combinado con prctica, que por medio de los
Hipotermia teraputica posreanimacin: tradicionales cursos impartidos por instructores.
entornos con pocos recursos Aunque el entrenamiento en RCP previo no es esencial para que los
reanimadores potenciales inicien una RCP, el entrenamiento ayuda a
2015 (actualizado): Se aconseja que se considere el uso de que las personas aprendan las habilidades y adquieran la confianza
hipotermia teraputica en entornos con pocos recursos (es necesaria para realizar una RCP cuando se encuentran con una
decir, falta de personal cualificado, equipo inadecuado, etc .) vctima de paro cardaco.
y se facilite con protocolos claramente definidos similares a los
utilizados en los ensayos clnicos publicados y en centros con Para reducir al mnimo el tiempo que transcurre hasta la
capacidad para proporcionar una atencin multidisciplinaria desfibrilacin de las vctimas de paros cardacos, no solo las
y un seguimiento longitudinal . personas entrenadas deben emplear un DEA (si bien se sigue
recomendando el correspondiente entrenamiento).
2010 (antiguo): Se recomienda proporcionar hipotermia
Para los reanimadores potenciales legos, la combinacin de
teraputica a los recin nacidos de 36 o ms semanas
autoaprendizaje y cursos impartidos por instructores con la
de gestacin con una encefalopata hipxico-isqumica
prctica de las habilidades puede considerarse una alternativa
progresiva de moderada a grave . La hipotermia teraputica
a los tradicionales cursos impartidos por instructores.
debe administrarse con unos protocolos claramente definidos
similares a los utilizados en los ensayos clnicos publicados Una preparacin previa al curso que comprenda el examen de la
y en centros con capacidad para proporcionar un cuidado informacin de contenido que corresponda, pruebas online/previas
multidisciplinar y un seguimiento longitudinal . al curso y/o la prctica de las habilidades tcnicas pertinentes
puede optimizar lo que se aprender con los cursos de soporte
Por qu: Si bien la recomendacin de hipotermia teraputica vital avanzado en adultos y peditrico.
en el tratamiento de la encefalopata hipxico-isqumica de
moderada a grave en entornos con abundantes recursos se Dada la importancia de la dinmica de equipo en la reanimacin,
mantiene igual, se aadi una recomendacin para orientar debe incorporarse a los cursos de soporte vital avanzado un
sobre el uso de esta modalidad en contextos donde los entrenamiento centrado en los principios de liderazgo y trabajo
recursos puedan limitar las opciones de aplicar en equipo.
algunas terapias .
Como alternativa al entrenamiento en RCP convencional, las
comunidades pueden plantearse el entrenamiento de testigos
Educacin presenciales en la RCP solo con compresiones para paros cardacos
extrahospitalarios en adultos.
Pese a los notables progresos cientficos realizados en la Los ciclos de reentrenamiento de dos aos no son ptimos.
atencin mdica de las vctimas de paros cardacos, sigue Un entrenamiento ms frecuente en las habilidades de soporte
habiendo una considerable variabilidad en las tasas de vital bsico y avanzado podra ayudar a aquellos reanimadores
supervivencia que no puede atribuirse nicamente a las potenciales que es probable que vayan a encontrarse ante una
caractersticas de los pacientes . Para aumentar al mximo vctima de paro cardaco.
las probabilidades de que las vctimas de paros cardacos
reciban la mejor atencin mdica, basada en la evidencia, El grupo de redaccin de las Guas de la AHA de 2015 sobre
la educacin en reanimacin debe servirse de principios educacin en ACE convino en varios conceptos fundamentales
pedaggicos slidos respaldados por estudios empricos en para orientar sobre la elaboracin de los cursos y los materiales
materia de enseanza para que los conocimientos cientficos se de los cursos (Tabla 3) .
traduzcan a la prctica . Si bien en 2010 las directrices de la AHA
relativas a educacin incluan los aspectos de implementacin Dispositivos de retroalimentacin de RCP
y equipos en sus recomendaciones, ahora las de 2015 se
centran estrictamente en la educacin, incluyndose ahora los 2015 (actualizado): El uso de dispositivos de retroalimentacin
aspectos de implementacin y de equipos en otros lugares de puede resultar eficaz para mejorar la realizacin de la RCP
la actualizacin de 2015 de las Guas de la AHA . durante el entrenamiento .

2015 (nuevo): Si no se dispone de dispositivos de


retroalimentacin, puede considerarse el uso de una
gua audible (p . ej . un metrnomo o msica) para mejorar
la observancia de las recomendaciones relativas a la
frecuencia de las compresiones torcicas .

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 27


Tabla 3 Conceptos fundamentales de educacin en ACE de la AHA

Simplificacin El contenido de los cursos debe simplificarse tanto en cuanto a su presentacin como a su amplitud, para facilitar la consecucin
de los objetivos de los cursos.10,11

Coherencia Las presentaciones del contenido del curso y de las demostraciones de habilidades deben ser coherentes. El mtodo de
enseanza con vdeos "practicar mientras mira" es el preferido para el entrenamiento en habilidades psicomotoras bsicas,
porque reduce la variabilidad del instructor que se desva de la agenda prevista del curso.11-14

Contextual Deben aplicarse los principios del aprendizaje de adultos15 a todos los cursos de ACE, poniendo especial atencin en crear
situaciones hipotticas de entrenamiento relevantes que puedan aplicarse de forma prctica al entorno de los estudiantes en
el mundo real, por ejemplo, que los alumnos en entornos hospitalarios practiquen la RCP en una cama en lugar del suelo.

Prctica Se necesita considerable prctica para lograr los objetivos de competencia en habilidades psicomotoras y de liderazgo/no
tcnicas.11,12,16-18

Prctica hasta Los alumnos deben tener oportunidades de realizar repetidas veces las habilidades clave, recibiendo una evaluacin rigurosa
el dominio y observaciones y retroalimentacin informativa dentro de un entorno controlado.19-22 Esta prctica deliberada debe basarse en
objetivos claramente definidos23-25 y no en el tiempo dedicado, con el fin de fomentar el progreso del estudiante hacia el dominio
de las habilidades.26-30

Debriefing La retroalimentacin y/o el debriefing son un componente fundamental del aprendizaje emprico.31 La retroalimentacin y el
debriefing tras la prctica de habilidades y las simulaciones brindan a los alumnos (y grupos de alumnos) la oportunidad de
reflexionar sobre cmo lo han hecho y recibir retroalimentacin estructurada sobre cmo mejorar su actuacin en el futuro.32

Evaluacin La evaluacin del aprendizaje en los cursos de reanimacin sirve tanto para asegurar que se alcanza el nivel de competencia
necesario, como para sealar los estndares a los que aspirarn los alumnos y con los que podrn comparar su actuacin.
Asimismo, la evaluacin constituye la base de la retroalimentacin que se realiza a los estudiantes (evaluacin para el
aprendizaje). Las estrategias de evaluacin deben evaluar la competencia y fomentar el aprendizaje. Los objetivos de
aprendizaje33 tienen que ser claros y medibles y servir de base de la evaluacin.

Evaluacin del Se trata de un componente esencial de la educacin en reanimacin, valorndose no solo la actuacin de los alumnos y del
curso/programa instructor de que se trate, tambin la realizacin del curso y del programa.34 Las organizaciones de entrenamiento deben
utilizar esta informacin para dirigir el proceso de mejora continua de la calidad.

Abreviaturas: AHA (American Heart Association); RCP (reanimacin cardiopulmonar); ACE (atencin cardiovascular de emergencia) .

2010 (antiguo): El uso de un dispositivo de retroalimentacin Formatos de aprendizaje semipresencial


de RCP puede ser eficaz para el entrenamiento .
2015 (actualizado): El autoaprendizaje de RCP con ayuda de
Por qu: Existen nuevos datos que indican que los beneficios vdeos y/o mdulos por ordenador, combinado con prctica,
son diferentes en funcin del tipo de retroalimentacin utilizada puede ser una alternativa razonable a los cursos impartidos
en el entrenamiento y que dan una ligera ventaja a aquella por un instructor .
retroalimentacin que es ms completa .
2015 (nuevo): Puede ser razonable utilizar modalidades de
Uso de maniqus muy realistas enseanza alternativas para ensear soporte vital bsico
y avanzado en entornos con pocos recursos .
2015 (actualizado): El uso de maniqus muy realistas en el
2010 (antiguo): Un breve vdeo instructivo, combinado con
entrenamiento en soporte vital avanzado puede resultar en una
prctica simultnea, es una alternativa eficaz a los cursos
mejora en la competencia en las habilidades al final del curso .
de SVB/BLS impartidos por instructores .
2010 (antiguo): Los maniqus realistas pueden resultar tiles
Por qu: Los resultados del alumno son ms importantes
para integrar los conocimientos, habilidades y conductas del
que el formato de los cursos . La educacin en reanimacin
entrenamiento en soporte vital avanzado .
debera guiarse por la adquisicin y retencin de conocimientos
Por qu: En el anlisis de datos constatados que se realiz en y habilidades y, a la larga, el rendimiento clnico y la evolucin
2010,no se hallaron suficientes evidencias que justificaran una del paciente . Se han obtenido nuevos datos que indican que
recomendacin de uso rutinario de maniqus ms realistas para determinados formatos, como el autoaprendizaje de RCP con
mejorar la competencia en las habilidades en las reanimaciones ayuda de vdeos o mdulos por ordenador, puede producir
reales, especialmente en vista de los costes y recursos resultados parecidos a los de los cursos impartidos por
adicionales necesarios . Considerando el posible beneficio de instructores . La capacidad de usar con eficacia formatos de
contar con maniqus ms realistas as como el aumento de los curso alternativos es particularmente importante en entornos
costes y recursos necesarios, publicaciones recientes respaldan con pocos recursos, en los cuales los cursos impartidos
el uso de maniqus muy realistas, especialmente en programas por instructores pueden resultar prohibitivos . Los cursos de
donde ya se dispone de los recursos (p . ej . recursos humanos autoaprendizaje ofrecen la oportunidad de entrenar a muchas
y financieros) . ms personas en RCP y, adems, se reducen los costes y
recursos necesarios para el entrenamiento, que son factores
importantes si consideramos la gran poblacin de reanimadores
potenciales a la que debera entrenarse .

28 American Heart Association


Entrenamiento especfico Intervalos de reentrenamiento en SVB/BLS
2015 (nuevo): Puede ser razonable entrenar a los cuidadores 2015 (actualizado): Dada la rapidez con la que se deterioran
principales y/o familiares de los pacientes de alto riesgo . las habilidades de SVB/BLS despus del entrenamiento, as
como la mejora observada en las habilidades y la confianza de
Por qu: Los estudios demuestran sistemticamente que las los estudiantes que se entrenan con ms frecuencia, puede
puntuaciones en realizacin de la RCP obtenidas por familiares ser razonable que las personas que probablemente vayan
y/o cuidadores entrenados de enfermos cardacos de alto a encontrarse ante una vctima de paro cardaco reciban
riesgo son ms altas que las de los familiares y cuidadores reentrenamiento en SVB/BLS ms a menudo .
no entrenados .
2015 (nuevo): Las sesiones de entrenamiento cortas
Entrenamiento ampliado para DEA y frecuentes, adems de posibles beneficios educativos,
representan ahorro de costes tanto por la reduccin del tiempo
2015 (actualizado): Para los reanimadores potenciales requerido para completarlas como por el menor tiempo que
legos, la combinacin de autoaprendizaje y entrenamiento requieren que el personal est fuera de su lugar de trabajo,
impartido por instructores con la prctica de las habilidades si se comparan con el mtodo de reentrenamiento estndar .
puede considerarse una alternativa a los tradicionales cursos Es razonable que los individuos que por su labor tengan ms
impartidos por instructores . Si no hay cursos impartidos por probabilidad de encontrar una vctima de paro cardaco realicen
instructores, se puede considerar el entrenamiento autodidacta reentrenamientos con maniques ms frecuentemente .
para reanimadores potenciales legos que estn aprendiendo
habilidades de DEA . 2010 (antiguo): La competencia en las habilidades debe
evaluarse durante el perodo de certificacin de 2 aos, y
2015 (nuevo): Se pueden considerar mtodos de reforzarse segn sea necesario .
autoaprendizaje para profesionales de la salud que
estn aprendiendo habilidades de DEA . Por qu: Si bien cada vez hay ms datos que indican,
como hasta ahora, que renovar la certificacin en soporte
2010 (antiguo): Puesto que se ha demostrado que incluso un vital bsico y avanzado cada 2 aos es inadecuado para
entrenamiento mnimo en el uso de DEA mejora la actuacin la mayora de la gente, no se ha determinado el momento
de los estudiantes en los paros cardacos simulados, deberan ptimo de reentrenamiento . Entre los factores que afectan al
ofrecerse e incluso fomentarse oportunidades de entrenamiento intervalo de reentrenamiento ptimo estn la calidad del primer
para reanimadores legos . entrenamiento, el hecho de que haya ciertas habilidades que es
ms probable que se deterioren que otras, y la frecuencia con
Por qu: Los DEA se pueden manejar correctamente sin la que se usan las habilidades en la prctica clnica . Aunque
ningn entrenamiento previo: no hay necesidad de establecer los datos de que se dispone son pocos, se ha observado una
la exigencia de entrenamiento para el uso de DEA por parte mejora en las habilidades y la confianza de los estudiantes que
del pblico en general . No obstante, incluso un entrenamiento se entrenan ms a menudo . Asimismo, la imparticin frecuente
mnimo genera una mejora en la actuacin del reanimador, de cursos de actualizacin con simulaciones realizadas con
la realizacin de las acciones en el momento oportuno y la ayuda de maniqus puede traducirse en un ahorro de costes,
eficacia . El entrenamiento autodidacta ampla las oportunidades al invertirse menos tiempo de reentrenamiento total en
de entrenamiento tanto para reanimadores potenciales legos comparacin con los intervalos estndares de reentrenamiento .
como para profesionales de la salud .

Trabajo en equipo y liderazgo Primeros auxilios


2015 (actualizado): Dado que el riesgo de que sea perjudicial En la actualizacin de 2015 de las Guas de la AHA y la
es mnimo y que posiblemente sea beneficioso, es razonable American Red Cross para primeros auxilios (2015 AHA
incluir el entrenamiento en equipo y liderazgo dentro del and American Red Cross Guidelines Update for First Aid)
entrenamiento en soporte vital avanzado . se reiteran los objetivos de los primeros auxilios: reducir la
morbilidad y la mortalidad aliviando el sufrimiento, previniendo
2010 (antiguo): Deben incluirse habilidades de trabajo en
el empeoramiento de la enfermedad o lesin y fomentando
equipo y liderazgo en los cursos de soporte vital avanzado .
la recuperacin . El alcance de los primeros auxilios se ha
Por qu: La reanimacin es un proceso complejo que a ampliado . Cualquiera puede iniciar los primeros auxilios,
menudo requiere la cooperacin de muchas personas . El trabajo que incluyen cuidados proporcionados por una persona a s
en equipo y el liderazgo son componentes importantes de la misma, en cualquier situacin .
reanimacin eficaz . Pese a la relevancia de estos factores, hay
pocos datos que indiquen que el entrenamiento en trabajo en Resumen de los aspectos clave y los principales
equipo y liderazgo afecta a las evoluciones de los pacientes . cambios realizados
RCP solo con compresiones El uso de sistemas de evaluacin de los accidentes cerebrovasculares
puede ayudar a las personas que prestan primeros auxilios a
2015 (nuevo): Como alternativa al entrenamiento en identificar los signos y sntomas de un ACV.
RCP convencional, las comunidades pueden plantearse
Si bien se prefieren los comprimidos de glucosa para atender casos
el entrenamiento de testigos presenciales en la RCP solo
de hipoglucemia leve, puede que no se puedan conseguir fcilmente.
con compresiones para paros cardacos extrahospitalarios
En ese caso, se ha constatado que otras formas de azcar presentes
en adultos .
en productos dietticos corrientes son alternativas aceptables a
Por qu: La RCP solo con compresiones resulta ms fcil los comprimidos de glucosa para los diabticos con hipoglucemia
de aprender a los reanimadores potenciales legos que la RCP sintomtica leve que estn conscientes y pueden tragar y
convencional (compresiones con ventilacin); es ms, en una seguir rdenes.
situacin de emergencia, un operador telefnico de emergencias Es aceptable que una persona que presta primeros auxilios deje
puede asesorar . Estudios posteriores a una campaa educativa abierta y sin cubrir una herida torcica abierta. Si se necesitan
de alcance estatal en pro de la realizacin de RCP solo con un apsito y presin directa para controlar la hemorragia, debe
compresiones por parte de testigos presenciales mostraron un
prestarse atencin para asegurarse de que el apsito no se
aumento de la prevalencia del total de las RCP y de las RCP
convierta inadvertidamente en un apsito oclusivo.
solo con compresiones realizadas por testigos presenciales .

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 29


No existen sistemas de evaluacin de conmociones cerebrales en Reconocimiento de ACV
una sola fase para ayudar a las personas que prestan primeros
auxilios a reconocer una conmocin cerebral. 2015 (nuevo): Se recomienda el uso de un sistema de
Si va a retrasarse la reimplantacin de un diente avulsionado, evaluacin de ACV por parte de las personas que prestan
guardarlo temporalmente en una solucin adecuada puede primeros auxilios . En comparacin con los sistemas de
ayudar a prolongar la viabilidad del diente. evaluacin de ACV que no incluyen la medicin de glucosa,
aquellos que s la incluyen tienen una sensibilidad parecida
La educacin en primeros auxilios impartida mediante campaas pero una mayor especificidad para reconocer un ACV . Los
de salud pblica, temas puestos bajo el foco de atencin, o cursos sistemas de evaluacin de ACV Face, Arm, Speech, Time
conducentes a una certificacin puede aumentar las tasas de (FAST) o Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS) son los
supervivencia, disminuir la gravedad de las lesiones y el tiempo ms fciles de usar para las personas que prestan primeros
de hospitalizacin, y solucionar sntomas de personas enfermas auxilios, por su alta sensibilidad a la hora de identificar ACV .
o lesionadas.
Por qu: Hay datos que demuestran que el reconocimiento
Al atender a una persona que no responde y respira normalmente, temprano de un ACV con ayuda de un sistema de evaluacin
y en ausencia de traumatismos importantes, como un traumatismo de ACV reduce el intervalo entre el momento de inicio del
en la columna o en la pelvis, colocar a la persona en posicin lateral, ACV y la llegada al hospital y el tratamiento definitivo . En
sobre un costado, puede mejorar la mecnica de la va area. Ya no un estudio, ms del 94 % de las personas legas que haba
se recomienda la posicin de recuperacin HAINES modificada (brazo recibido entrenamiento en un sistema de evaluacin de ACV
extendido hacia arriba alineado con la columna en peligro). poda reconocer signos y sntomas de un ACV, y esa habilidad
persista a los 3 meses del entrenamiento .35,36
Sigue sin haber ninguna indicacin para la administracin rutinaria
de oxgeno complementario por parte de las personas que prestan
primeros auxilios. Si las personas que prestan primeros auxilios Hipoglucemia
han recibido entrenamiento especializado en el uso de oxgeno
2015 (nuevo): En el caso de los diabticos con hipoglucemia
complementario, la administracin de oxgeno puede ser beneficios
sintomtica leve que pueden seguir rdenes y tragar con
para las personas con lesiones por descompresin. Oras situaciones
seguridad, el uso de glucosa oral en forma de comprimidos
en las que puede considerarse su administracin son sospecha de
de glucosa proporciona un alivio clnico ms rpido que
intoxicacin por monxido de carbono y pacientes de cncer de
otras formas de azcar presentes en productos dietticos
pulmn con disnea sumada a hipoxemia. corrientes . Si estn disponibles, deben usarse comprimidos de
En las recomendaciones se sigue indicando que, mientras se espera glucosa para solucionar la hipoglucemia en estas personas . Si
la llegada de los profesionales del SEM, la persona que presta los no se dispone de comprimidos de glucosa, otras formas
primeros auxilios puede animar a una persona con dolor torcico a especficamente evaluadas de alimentos o lquidos que
masticar aspirina si los signos y los sntomas sugieren que la persona contienen azcares como sacarosa, fructosa, y oligosacridos
est sufriendo un ataque cardaco y no es alrgica a la aspirina ni hay pueden ser alternativas eficaces para revertir la hipoglucemia
ninguna contraindicacin para su toma, como hemorragia reciente. sintomtica leve .
Sin embargo, en la actualizacin de esta recomendacin se seala Por qu: La hipoglucemia es una condicin con la que
que si una persona tiene un dolor torcico que no sugiere que la
suelen encontrarse las personas que prestan primeros auxilios .
causa sea de origen cardaco, o si la persona que presta los primeros El tratamiento temprano de la hipoglucemia leve puede prevenir
auxilios no est seguro de la causa del dolor torcico o no se siente su progresin a hipoglucemia grave . La hipoglucemia grave
cmodo con la administracin de aspirina, esa persona que presta puede dar lugar a la prdida del conocimiento o a convulsiones,
los primeros auxilios no debera animar al paciente a que la tome. normalmente es necesario que la maneje el SEM .
La adrenalina se recomienda para la anafilaxia, que es una condicin
que amenaza la vida, y las personas en riesgo suelen llevar consigo Tratamiento de heridas torcicas abiertas
inyectores automticos de adrenalina, a menudo en presentaciones
de 2 dosis. Cuando los sntomas de anafilaxia no se solucionan con 2015 (nuevo): Las personas que faciliten primeros auxilios y
una dosis inicial de adrenalina y el SEM va a tardar en llegar ms atiendan a un individuo con una herida torcica abierta pueden
de 5 o 10 minutos, puede considerarse una segunda dosis. dejar la herida abierta . Si se necesitan un apsito y presin
directa para detener la hemorragia, debe prestarse atencin
El mtodo principal de control de una hemorragia es la aplicacin para asegurarse de que un apsito saturado de sangre no
de presin firme y directa. Cuando la presin directa no da resultado se vuelva oclusivo inadvertidamente .
para controlar una hemorragia grave o que amenaza la vida, puede
considerarse el uso de un apsito hemosttico combinado con Por qu: El uso incorrecto de un apsito oclusivo o un
presin directa, aunque se necesita entrenamiento en su aplicacin dispositivo oclusivo para heridas torcicas abiertas puede
correcta y sus indicaciones de uso. provocar el desarrollo de un neumotrax a tensin inadvertido,
con peligro para la vida . No existen estudios con humanos en
No se recomienda que las personas que prestan primeros auxilios
los que se compare la aplicacin de un apsito o dispositivo
pongan collarines. Ante personas lesionadas que cumplan los oclusivos con la de un apsito o dispositivo no oclusivos, y solo
criterios de alto riesgo de lesin medular, el mtodo ideal con el que en un estudio con animales se demostr que usar un dispositivo
la persona que presta los primeros auxilios puede ayudar a prevenir no oclusivo era beneficioso . Dada la falta de datos constatados
el movimiento de la columna exige ms estudio, pero puede incluir que respalden el uso de un dispositivo oclusivo, y considerando
indicaciones verbales o estabilizacin manual mientras se espera la el riesgo de neumotrax a tensin inadvertido, no se recomienda
llegada de personal especializado. que las personas que prestan primeros auxilios apliquen un
Entre los temas recogidos en la actualizacin de las Guas de 2015 apsito o un dispositivo oclusivos a individuos con heridas
que no incluyen ninguna recomendacin nueva desde 2010 estn torcicas abiertas .
el uso de broncodilatadores en caso de asma con respiracin
entrecortada, lesin ocular por toxicidad, control de hemorragias, Conmocin cerebral
uso de torniquetes, tratamiento de presuntas fracturas de los
huesos largos, enfriamiento de quemaduras trmicas, apsitos 2015 (nuevo): Toda persona con un traumatismo
para quemaduras y limitacin del movimiento de la columna. craneoenceflico que haya provocado un cambio en el nivel
de consciencia, el desarrollo progresivo de signos o sntomas
de conmocin cerebral u otros motivos de preocupacin para
la persona que presta los primeros auxilios, debe ser evaluada
por un PS . La evaluacin debe producirse lo antes posible .

30 American Heart Association


Por qu: Es habitual que las personas que prestan primeros Por qu: Los estudios que demuestran cierta mejora en los
auxilios se encuentren con individuos con traumatismo ndices respiratorios cuando la vctima est en una posicin
craneoenceflico menor y posible conmocin cerebral (lesin lateral en comparacin con una posicin supina han llevado a
cerebral traumtica leve) . La infinidad de signos y sntomas de cambiar la recomendacin para los pacientes sin sospecha de
la conmocin cerebral hacen que el reconocimiento de esta lesin medular, de cadera o de pelvis . Ya no se recomienda la
lesin sea difcil . Adems, las consecuencias a largo plazo de posicin HAINES, debido que los datos que la respaldan son
una conmocin cerebral que ha pasado inadvertida pueden escasos y de muy baja calidad .
ser considerables . Aunque un sistema sencillo y validado
de puntuacin de conmociones cerebrales en una sola fase Uso de oxgeno en los primeros auxilios
posiblemente ayudara a las personas que prestan primeros
auxilios a reconocer una conmocin cerebral, no se ha 2015 (actualizado): No hay datos que respalden la
identificado ningn sistema de evaluacin as. Las herramientas administracin rutinaria de oxgeno complementario por parte
de evaluacin de conmociones cerebrales deportivas empleadas de las personas que prestan primeros auxilios . El oxgeno
por los profesionales de la salud que hacen necesaria una complementario puede ser beneficioso solo en algunas
evaluacin en 2 fases (antes de la competicin y despus de la situaciones especficas como la lesin por descompresin
conmocin) no son apropiadas como nico medio de evaluacin y cuando es administrado por personas que han recibido
para las personas que prestan los primeros auxilios . entrenamiento en su uso .

Avulsin dental 2010 (antiguo): No hay datos que respalden o desaconsejen


el uso rutinario de oxgeno como medida de primeros auxilios
2015 (actualizado): Es posible que las personas que para vctimas que experimentan respiracin entrecortada o dolor
prestan primeros auxilios no puedan reimplantar un diente torcico . El oxgeno puede ser beneficioso como primer auxilio
avulsionado por falta de guantes de proteccin mdicos, para buceadores con lesiones por descompresin .
entrenamiento y destreza, o temor a causar dolor . Cuando
no sea posible la reimplantacin inmediata, puede ser Por qu: Existen datos que demuestran que es beneficioso
beneficioso guardar el diente avulsionado en una solucin que que las personas que prestan primeros auxilios y han realizado
se haya demostrado que prolonga la viabilidad de las clulas un curso sobre oxgeno en los primeros auxilios relacionados
dentales (en comparacin con la saliva) . Entre las soluciones con el buceo utilicen oxgeno en caso de enfermedad por
de eficacia demostrada para la prolongacin de la viabilidad descompresin . Asimismo una cantidad limitada de datos indica
de las clulas dentales de 30 a 120 minutos estn la Hanks que el oxgeno complementario es eficaz para aliviar la disnea
Balanced Salt Solution (que contiene calcio, cloruro potsico en pacientes con cncer de pulmn avanzado con disnea
y bifosfato de sodio, cloruro y sulfato de magnesio, cloruro e hipoxemia asociada, pero no para pacientes similares sin
sdico, bicarbonato sdico, fosfato dibsico de sodio, y hipoxemia . Aunque no se han identificado datos que respalden
glucosa), propleos, clara de huevo, agua de coco, Ricetral, el uso de oxgeno, cuando los pacientes expuestos a monxido
o leche entera . de carbono respiran espontneamente, podra ser razonable
administrar oxgeno mientras se espera a que llegue atencin
2010 (antiguo): Coloque el diente en leche; o en agua limpia mdica especializada .
si no se dispone de leche .
Dolor torcico
Por qu: La avulsin dental puede dar lugar a la prdida
permanente de un diente . La comunidad de odontlogos 2015 (actualizado): Mientras se espera al SEM, la persona que
est de acuerdo en que la reimplantacin inmediata del presta los primeros auxilios puede animar a una persona con
diente avulsionado ofrece las ms altas probabilidades de dolor torcico a masticar 1 aspirina para adultos o 2 aspirinas
supervivencia del diente, pero puede que no sea posible . de dosis baja si los signos y sntomas sugieren que la persona
En caso de retraso de la reimplantacin, el almacenamiento est sufriendo un infarto de miocardio y la vctima no es alrgica
temporal del diente avulsionado en una solucin adecuada a la aspirina ni hay ninguna otra contraindicacin para su toma .
puede aumentar las probabilidades de supervivencia del mismo . Si una persona tiene un dolor torcico que no sugiere un origen
cardaco, o si la persona que presta los primeros auxilios no est
Educacin en primeros auxilios segura de la causa del dolor torcico o no se siente cmodo
con la administracin de aspirina, esta persona que presta los
2015 (nuevo): La educacin y el entrenamiento primeros auxilios no debe animar al paciente que tome aspirina,
en primeros auxilios puede ser til para mejorar la y puede esperar a que llegue un profesional del SEM para que
morbilidad y la mortalidad por lesiones y enfermedades, tome la decisin de administrarla .
y recomendamos que est al alcance de todos .
2010 (antiguo): Mientras se espera la llegada del SEM, la
Por qu: Los datos demuestran que la educacin en primeros persona que presta los primeros auxilios puede animar a la vctima
auxilios puede aumentar las tasas de supervivencia, mejorar a masticar y tragar 1 aspirina para adultos (sin recubrimiento
el reconocimiento de enfermedades agudas y ayudar a entrico) o 2 aspirinas infantiles, de dosis baja, si el paciente
solucionar sntomas . no es alrgico a la aspirina ni hay otra contraindicacin para su
administracin, como signos de ACV o hemorragia reciente .
Colocacin de una persona enferma o lesionada
Por qu: La administracin de aspirina reduce
2015 (actualizado): La posicin de recuperacin recomendada significativamente la mortalidad por infarto de miocardio, pero
ha cambiado de posicin supina a posicin lateral, tumbado no hay datos que respalden el uso de aspirina en caso de
sobre un costado, en el caso de los pacientes sin sospecha dolor torcico indiferenciado . Tambin se ha constatado una
de lesin medular, de cadera o de pelvis . Hay pocos datos reduccin de la mortalidad cuando se compara la administracin
que sugieran que cualquier otra posicin de recuperacin sea "temprana" (es decir, en las primeras horas siguientes a la
ms beneficiosa para un individuo que no responde y respira aparicin de los sntomas de infarto de miocardio) de aspirina
con normalidad . con la administracin "tarda" (es decir, tras la llegada al hospital)
de aspirina en caso de dolor torcico debido a infarto agudo de
2010 (antiguo): Si la vctima est boca abajo y no responde, miocardio . No obstante, sigue sin saberse con seguridad si las
colquela boca arriba . Si la vctima tiene dificultades para personas que prestan primeros auxilios pueden reconocer o no
respirar debido a secreciones abundantes o vmitos, o los signos y sntomas del infarto de miocardio, y es posible que
si est usted solo y tiene que dejar a una vctima que no el uso de aspirina para causas no cardacas de dolor torcico
responde para conseguir ayuda, colquela en la posicin pueda ser nocivo . Aunque el ILCOR First Aid Task Force no
de recuperacin HAINES modificada . revis de forma especfica la dosis y la forma de aspirina que
administrar en caso de dolor torcico, la biodisponilidad de

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 31


la aspirina con recubrimiento entrico es parecida a la de la 2010 (antiguo): Las personas que prestan primeros auxilios
aspirina sin recubrimiento entrico cuando se mastica y se no deben utilizar dispositivos de inmovilizacin, porque no se
traga .36 As pues, ya no se recomienda usar solo aspirina sin han demostrado sus beneficios en el contexto de los primeros
recubrimiento entrico, siempre que la aspirina se mastique auxilios y pueden ser perjudiciales . Mantenga restringido el
antes de tragar . movimiento de la columna estabilizando manualmente la
cabeza de forma que se minimice el movimiento de cabeza,
Anafilaxia cuello y columna .

2015 (actualizado): Cuando una persona con anafilaxia no Por qu: En la revisin sistemtica que ha realizado el ILCOR
responde a una dosis inicial de adrenalina y la atencin mdica en 2015 del uso de collarines como parte de la limitacin del
especializada no llegar hasta dentro de ms de 5 o 10 minutos, movimiento de la columna en caso de traumatismo contuso, no
puede considerarse repetir la dosis . se hallaron datos que indicasen una reduccin de las lesiones
neurolgicas gracias al empleo de collarines . De hecho, haba
2010 (antiguo): En circunstancias extraordinarias, cuando estudios que demostraban efectos adversos posibles o reales,
no pueda conseguirse ayuda mdica especializada, puede como aumento de la presin intracraneal y afectacin de la va
administrarse una segunda dosis de adrenalina si persisten area por el uso de un collarn . Para aplicar correctamente la
los sntomas de anafilaxia . tcnica de colocacin de un collarn en personas de alto riesgo
son necesarios un entrenamiento y una prctica considerables .
Por qu: Las Guas de 2010 recomendaban que las personas La colocacin de collarines no es una habilidad de primeros
que prestan primeros auxilios asistan con o administren la auxilios . La revisin de esta directriz refleja el cambio de
adrenalina (propia de la vctima) a personas con sntomas la clase de recomendacin a la clase III: daos debidos
de anafilaxia . Hay datos que respaldan la necesidad de una a posibles efectos adversos .
segunda dosis de adrenalina en caso de anafilaxia aguda en
personas que no responden a la primera dosis; con la revisin
de las guas se aclara qu tiempo esperar para considerar la Bibliografa
administracin de una segunda dosis de adrenalina .
1. Neumar RW, Shuster M, Callaway CW, et al. Part 1: executive
Apsitos hemostticos summary: 2015 American Heart Association Guidelines Update for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
2015 (actualizado): Las personas que prestan primeros auxilios Circulation. 2015;132(18)(suppl 2). En prensa
pueden considerar el uso de apsitos hemostticos cuando las
2. Hazinski MF, Nolan JP, Aicken R, et al. Part 1: executive summary:
medidas estndares de control de hemorragia (mediante presin
2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
directa con o sin gasa o apsito de tela) no sean eficaces para
and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
frenar una hemorragia grave o que amenace la vida .
Recommendations. Circulation. 2015;132(16)(suppl 1). En prensa
2010 (antiguo): El uso rutinario (de agentes hemostticos) 3. Nolan JP, Hazinski MF, Aicken R, et al. Part 1: executive summary:
en los primeros auxilios no se pueden recomendar en este 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation
momento porque la eficacia vara significativamente segn and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment
el agente, as como por los posibles efectos adversos de los Recommendations. Resuscitation. En prensa
mismos, incluida la destruccin tisular con induccin de un
estado procoagulante y posible lesin por calor . 4. Institute of Medicine. Strategies to Improve Cardiac Arrest Survival:
A Time to Act. Washington, DC: National Academies Press; 2015.
Por qu: La aplicacin de presin firme y directa en una herida
sigue considerndose el medio principal de control de una 5. Neumar RW, Eigel B, Callaway CW, et al. The American Heart
hemorragia . Cuando no se logra controlar una hemorragia grave Association response to the 2015 Institute of Medicine report
o que amenaza la vida mediante presin directa, las personas on Strategies to Improve Cardiac Arrest Survival [published
que prestan primeros auxilios pueden considerar el uso de un online ahead of print June 30, 2015]. Circulation. doi:10.1161/
apsito hemosttico siempre que hayan sido especficamente CIR.0000000000000233.
entrenadas en sus indicaciones y empleo . Se ha demostrado 6. Ringh M, Rosenqvist M, Hollenberg J, et al. Mobile-phone
que los apsitos impregnados con agentes hemostticos de dispatch of laypersons for CPR in out-of-hospital cardiac
nueva generacin causan menos complicaciones y efectos arrest. N Engl J Med. 2015;372(24):2316-2325.
adversos que los agentes hemostticos de generaciones
anteriores, y son eficaces para proporcionar hemostasia en 7. FDA approves new hand-held auto-injector to reverse opioid overdose
hasta el 90 % de los sujetos . [news release]. Silver Spring, MD: US Food and Drug Administration;
April 3, 2014. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/
Limitacin del movimiento de la columna PressAnnouncements/ucm391465.htm. Acceso el lunes,
27 de julio de 2015.
2015 (actualizado): No se recomienda la aplicacin de rutina de
collarines por parte de las personas que prestan primeros auxilios, 8. Stub D, Smith K, Bernard S, et al. Air versus oxygen in ST-segment-
a la luz del creciente conjunto de datos que indica que pueden elevation myocardial infarction. Circulation. 2015;131(24):2143-2150
causar daos y a falta de indicios vlidos de que supongan un
9. Wheeler E, Jones TS, Gilbert MK, Davidson PJ. Opioid overdose
claro beneficio . Si una persona que presta primeros auxilios
prevention programs providing naloxone to laypersonsUnited
sospecha que hay lesin medular, debe asegurarse de que la
States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015;64(23):631-635.
persona lesionada se quede lo ms quieta posible mientras se
espera la llegada de los profesionales del SEM .

32 American Heart Association


10. Nishiyama C, Iwami T, Murakami Y, et al. Effectiveness of simplified 23. Bloom B, Englehart M. Furst E, Hill W, Krathwohl D. Taxonomy of
15-min refresher BLS training program: a randomized controlled trial. Educational Objectives: The Classification of Educational Goals.
Resuscitation. 2015;90:56-60. Handbook I: Cognitive Domain. New York, NY: Longmans; 1956.
11. Lynch B, Einspruch EL, Nichol G, Becker LB, Aufderheide TP, Idris 24. Dave RH. Developing and Writing Behavioral Objectives. Tuscon, AZ:
A. Effectiveness of a 30-min CPR self-instruction program for Educational Innovators Press; 1970.
lay responders: a controlled randomized study. Resuscitation.
2005;67(1):31-43. 25. Krathwohl DR, Bloom BS. Taxonomy of Educational Objectives: The
Classification of Educational Goals. Handbook II: Affective Domain.
12. Einspruch EL, Lynch B, Aufderheide TP, Nichol G, Becker L. Retention New York, NY: David McKay Co; 1964.
of CPR skills learned in a traditional AHA Heartsaver course
versus 30-min video self-training: a controlled randomized study. 26. Bloom BS. Mastery Learning. New York, NY: Holt Rinehart & Winston;
Resuscitation. 2007;74(3):476-486. 1971.

13. Mancini ME, Cazzell M, Kardong-Edgren S, Cason CL. Improving 27. Ericsson K, Krampe RT, Tesch-Rmer C. The role of deliberate
workplace safety training using a self-directed CPR-AED learning practice in the acquisition of expert performance. Psychol Rev.
program. AAOHN J. 2009;57(4):159-167. 1993;100(3):363-406.

14. Roppolo LP, Heymann R, Pepe P, et al. A randomized controlled trial 28. McGaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne DB.
comparing traditional training in cardiopulmonary resuscitation (CPR) Medical education featuring mastery learning with deliberate practice
to self-directed CPR learning in first year medical students: the two- can lead to better health for individuals and populations. Acad Med.
person CPR study. Resuscitation. 2011;82(3):319-325. 2011;86(11):e8-e9.

15. Knowles MS, Holton EF III, Swanson RA. The Adult Learner. Woburn, 29. McGaghie WC, Issenberg SB, Cohen ER, Barsuk JH, Wayne DB. Does
MA: Butterworth-Heinemann; 1998. simulation-based medical education with deliberate practice yield
better results than traditional clinical education? A meta-analytic
16. Reder S, Cummings P, Quan L. Comparison of three instructional comparative review of the evidence. Acad Med. 2011;86(6):706-711.
methods for teaching cardiopulmonary resuscitation and use of an
automatic external defibrillator to high school students. Resuscitation. 30. Roppolo LP, Pepe PE, Campbell L, et al. Prospective, randomized trial
2006;69(3):443-453. of the effectiveness and retention of 30-min layperson training for
cardiopulmonary resuscitation and automated external defibrillators:
17. Nishiyama C, Iwami T, Kawamura T, et al. Effectiveness of simplified the American Airlines Study. Resuscitation. 2007;74(2):276-285.
chest compression-only CPR training program with or without
preparatory self-learning video: a randomized controlled trial. 31. Cheng A, Eppich W, Grant V, Sherbino J, Zendejas B, Cook DA.
Resuscitation. 2009;80(10):1164-1168. Debriefing for technology-enhanced simulation: a systematic review
and meta-analysis. Med Educ. 2014;48(7):657-666.
18. Monsieurs KG, Vogels C, Bossaert LL, et al. Learning effect of a novel
interactive basic life support CD: the JUST system. Resuscitation. 32. Cheng A, Rodgers DL, van der Jagt E, Eppich W, ODonnell J.
2004;62(2):159-165. Evolution of the Pediatric Advanced Life Support course: enhanced
learning with a new debriefing tool and Web-based module for
19. Ericsson KA. Deliberate practice and the acquisition and maintenance Pediatric Advanced Life Support instructors. Pediatr Crit Care Med.
of expert performance in medicine and related domains. Acad Med. 2012;13(5):589-595.
2004;79(10)(suppl):S70-S81.
33. Mager RF. Preparing Instructional Objectives: A Critical Tool in the
20. Motola I, Devine LA, Chung HS, Sullivan JE, Issenberg SB. Simulation Development of Effective Instruction. 3rd ed. Atlanta, GA: Center for
in healthcare education: a best evidence practical guide. AMEE Guide Effective Performance; 1997.
No. 82. Med Teach. 2013;35(10):e1511-e1530.
34. Kirkpatrick D, Kirkpatrick J. Implementing the Four Levels: A Practical
21. Hunt EA, Duval-Arnould JM, Nelson-McMillan KL, et al. Pediatric Guide for the Evaluation of Training Programs. San Francisco, CA:
resident resuscitation skills improve after rapid cycle deliberate Berrett-Koehler; 2007.
practice training. Resuscitation. 2014;85(7):945-951.
35. Wall HK, Beagan BM, ONeill J, Foell KM, Boddie-Willis CL. Addressing
22. Cook DA, Hamstra SJ, Brydges R, et al. Comparative stroke signs and symptoms through public education: the Stroke
effectiveness of instructional design features in simulation-based Heroes Act FAST campaign. Prev Chronic Dis. 2008;5(2):A49.
education: systematic review and meta-analysis. Med Teach.
2013;35(1):e867-e898. 36. Sai Y, Kusaka A, Imanishi K, et al. A randomized, quadruple crossover
single-blind study on immediate action of chewed and unchewed
low-dose acetylsalicylic acid tablets in healthy volunteers. J Pharma
Sci. 2011;100(9):3884-3891.

Aspectos destacados de la actualizacin de las Guas para RCP y ACE de 2015 33


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