FACULDADE SANTA MARIA

CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA

DISCIPLINA: PAAB Programa de Aprendizagem em Ateno Bsica VIII

PROFESSORES: Ccera Amanda Mota Seabra e Ankilma do Nascimento Andrade

Feitosa.

TRABALHO SOBRE DIABETES.

ACADMICOS: Diego da Silva Bezerra

Gilmar de Sousa Silva

Marcos Roscine Andrade Leite

Cajazeiras PB 2017
ACADMICOS: Diego da Silva Bezerra

Gilmar de Sousa Silva

Marcos Roscine Andrade Leite

TRABALHO SOBRE DIABETES.

ACADMICOS: Diego da Silva Bezerra

Gilmar de Sousa Silva

Marcos Roscine Andrade Leite

Cajazeiras PB 2017
INTRODUO

Segundo a OMS (1999), O termo diabetes mellitus (DM) refere-se a um transtorno

metablico de etiologias heterogneas, caracterizado por hiperglicemia e distrbios no
metabolismo de carboidratos, protenas e gorduras, resultantes de defeitos da secreo e/ou da
ao da insulina. um problema de sade considerado Condio Sensvel Ateno
Primria, ou seja, evidncias demonstram que o bom manejo deste problema ainda na
Ateno Bsica evita hospitalizaes e mortes por complicaes cardiovasculares.

estimado que o Brasil passe da 8 posio, com prevalncia de 4,6%, em 2000, para a
6 posio, 11,3%, em 2030. Os fatores de risco relacionados aos hbitos alimentares e estilo
de vida da populao esto associados a este incremento na carga de diabetes. Estudos
internacionais sugerem que o custo dos cuidados relacionados ao diabetes cerca de duas a
trs vezes superior aos dispensados a pacientes no diabticos e est diretamente relacionado
com a ocorrncia de complicaes crnicas.

Segundo a Associao Americana de Diabetes (ADA), o pblico-alvo para o

rastreamento do DM :

Adultos assintomticos, com excesso de peso (IMC >25 kg/m2) e um dos seguintes fatores
de risco:

Histria de pai ou me com diabetes;

Hipertenso arterial (>140/90 mmHg ou uso de anti-hipertensivos em adultos);

Histria de diabetes gestacional ou de recm-nascido com mais de 4 kg;

Dislipidemia: hipertrigliceridemia (>250 mg/dL) ou HDL-C baixo (<35 mg/dL);

Exame prvio de HbA1c 5,7%, tolerncia diminuda glicose ou glicemia de jejum

alterada;

Obesidade severa, acanthosis nigricans;

Sndrome de ovrios policsticos;

Histria de doena cardiovascular;

Inatividade fsica; ou Idade 45 anos, com ou risco cardiovascular moderado.

Fluxograma de rastreamento e diagnostico para o DM tipo 2

 O rastreamento para DM tipo 2 pode ser feito para pacientes com idade superior a 18
anos, em que ser verificado se existe sintomatologia tpica de diabetes. Caso apresente
sintomatologia, com glicemia casual > 200 mg/dl j feito o diagnstico de diabetes, e
indicado um encaminhamento para consulta mdica. Caso haja sintomatologia, mas a
glicemia casual no ultrapassar 200 mg/dl, uma glicemia de jejum dever ser solicitada.

Se este exame apresentar resultado menor que 110 mg/dl, a equipe de sade deve
orientar sobre mudanas no estilo de vida. Caso tal exame mostre glicemia entre 110 e
126mg/dl, indicativo para solicitao de TTG (Teste oral de tolerncia a glicose) com 75g,
e/ ou HbA1C (hemoglobina glicada). Caso esta glicemia seja igual ou maior que 126 mg/dl,
deve ser repetido o exame. E se repetir o resultado, est confirmado o diagnstico de DM, e
indicado consulta mdica, para definir tratamento e acompanhamento. Se o resultado no se
repetir, solicitar TTG-75 ou Hb1AC.

Em relao anlise dos resultados do TTG-75 e ou Hb1AC, deve-se verificar:

- TTG-75 < 140 mg/dl e ou HbA1C < 5,7 %: a equipe de sade deve orientar sobre mudanas
no estilo de vida.

- TTG-75 igual ou maior que 140 mg/dl e menor que 200, e/ou HbA1C igual ou maior que
5,7% e menor que 6,5 %: deve-se indicar consulta mdica para orientao sobre mudanas no
estilo de vida, e reavaliao em 1 ano.

- TTG-75 igual ou maior que 200 mg/dl, e/ou HbA1C igual a maior que 6,5%: j se confirma
diagnstico, e indicado consulta mdica, para definir tratamento e acompanhamento.

Se no incio do rastreio o paciente no apresentar sintomatologia para DM 2, mas

possui critrios para rastreamento, solicita-se glicemia de jejum, e analisa os resultados
conforme j foi citado acima. Se no possui critrios para rastreamento, indica-se consulta de
enfermagem para orientaes sobre estilo de vida saudvel.

Fluxograma de tratamento do DM tipo 2

 Pessoas com diagnstico de DM, com glicemia > 300 ou sintomas importantes, tenho
que associar a insulina, iniciar com dose nica de NPH ao deitar, e corrigir a dose conforme a
glicemia de jejum:
< 70= diminuir 4U
70 - 130= manter
131- 180= aumentar 2U
>180 = aumentar 4U
Aps isso solicitar HbA1c aps dois a trs meses da meta de glicemia de jejum
atingida. Caso a meta de HbA1c seja alcanada manter acompanhamento de HbA1c de seis
em seis meses, caso contrrio vai ajustar o esquema de insulina conforme AMGC (antes do
almoo, antes do jantar e ao deitar), em geral iniciar com 4U e ajustar 2 U a cada trs dias at
atingir as metas. Diante disso, glicemia antes do almoo aumentada: adicionar insulina de
ao rpida antes do caf, glicemia antes do jantar aumentada: adicionar NPH pea manh,
glicemia ao deitar aumentada: adicionar insulina de ao rpida antes do jantar.
Diagnosticado DM, mas a glicemia teve como resultado < 300, mas sem sintomas
preconizado mudana de estilo de vida, se em trs meses o paciente alcanar a meta glicmica
desejada, manter acompanhamento de HbA1c de seis em seis meses. Caso essa meta no seja
alcanada no tempo de trs meses recomendado introduzir antidiabtico oral, se a meta for
atingida manter acompanhamento de HbA1c de seis em seis meses, caso oposto introduzir um
segundo antidiabtico oral. Se aps trs meses o paciente obteve a glicemia desejada, manter
acompanhamento de HbA1c de seis em seis meses, caso contrrio j associa a insulina, iniciar
com dose nica de NPH ao deitar, e corrigir a dose conforme a glicemia de jejum:

< 70= diminuir 4U

70 - 130= manter
131- 180= aumentar 2U
>180 = aumentar 4U

Aps isso solicitar HbA1c aps dois a trs meses da meta de glicemia de jejum
atingida. Caso a meta de HbA1c seja alcanada manter acompanhamento de HbA1c de seis
em seis meses, caso contrrio vai ajustar o esquema de insulina conforme AMGC (antes do
almoo, antes do jantar e ao deitar), em geral iniciar com 4U e ajustar 2 U a cada trs dias at
atingir as metas. Diante disso, glicemia antes do almoo aumentada: adicionar insulina de
ao rpida antes do caf, glicemia antes do jantar aumentada: adicionar NPH pela manh,
glicemia ao deitar aumentada: adicionar insulina de ao rpida antes do jantar.

Diferenas entre ministrio da sade e a ltima diretriz do ADA

A maior diferena das duas instituies se baseia praticamente na forma do rastreio e

diagnstico, no qual ser elencado abaixo:

MINISTRIO DA SADE:
 Pacientes acima de 18 anos de idade, deve-se investigar a presena de sintomatologia
preditiva do DM2. Se caso a glicemia casual apresentar valores acima de 200 mg/dl, e o
paciente tambm referir os sintomas especficos, j dado o diagnstico de diabetes. No caso
de sintomatologia e o valor da glicemia seja abaixo de 200mg/dl, dever solicitar a glicemia
de jejum. Se essa glicemia de jejum apresentar valores abaixo de 110 mg/dl, a orientao
mudar o estilo de vida, deve-se adotar um estilo de vida saudvel. Caso a glicemia de jejum
apresente valores entre 110 e 126mg/dl, solicitado a prescrio do TTOG( TESTE ORAL
DE TOLERNCIA A GLICOSE), com 75g ou o Hb1C( HEMOGLOBINA GLICADA), se
TTOG <140mg/dl ou Hb1C<5,7%, preconizado apenas mudanas no estilo de vida. Caso
TTOG estiver entre 140 a 200mg/dl ou se Hb1C estiver entre 5,7% e 6,5%, preconizado
mudana no estilo de vida e reavaliao mdica com um ano. Se resultados TTOG >
200mg/dl ou Hb1C >6,5%, se confirma o diagnstico, preconizado a consulta mdica e
acompanhamento.

ADA:

Diferente do citado acima, a ADA considera o limite da glicemia de jejum 100mg/dl.

Se a glicemia de jejum estiver acima ou igual a 126mg/dl, ou TTOG igual ou superior a
200mg/dl, ou glicemia ao acaso de 200mg/dl com os sintomas caractersticos, definido o
diagnstico, sendo encaminhado o paciente ao mdico para ter o acompanhamento devido.

Tratamento da DM tipo 2

Aps confirmao diagnstica conforme exame descrito ser analisado o perfil

glicmico do paciente para planejamento dos alvos teraputicos para controle e
acompanhamento.

As principais drogas mais utilizadas na ateno bsicas so a metformina uma

biguanida e a glibenclamida uma sufoniuria, pelo sua eficincia e baixo custo.

MEDICAO INDICAOES CONTRA-INDICAES EFEITOS

COLATERAIS

METFORMINA -Pacientes acima - Disfuno renal( clearanse - Hipotenso

do peso e obesos de creatinina < 70ml/min ou postural
creatinina srica acima de
-Complicaes
 macrovasculares 1,4mg/dl em mulheres e 1,5 - Distrbio do sono
em homens.
- - Diminuio da
Hipercolesterolemi -Hepatopatia( com libido
a (LDL) transaminases acima de 3x
valor de referncia - Diarreia
-
Hipertrigliceridemi - Traumas agudos - Flatulncias
a -Elevao das
- Retinopatia
-SOP enzimas hepticas
- DM com tendncia a cetose
-Esteatose heptica -Desconforto
no alcolica - ICC abdominal

-Pr-diabetes com -Gosto metlico na

alto risco. boca.

GLIBENCLAM - DM-2 no obesos -Insuficincia heptica e -Hipoglicemia

IDA com GJ entre 160 e renal.
270mg/dl. -Reaes alrgicas
-Gravidez e lactao
-Ganho de peso

-Hiponatremia
REFERNCIAS

American Diabetes Association. Standards of medical Care in Diabetes 2014. Diabetes

Care 2014; 37(Suppl 1): S14-S80

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.

Estratgias para o cuidado da pessoa com doena crnica : diabetes mellitus / Ministrio da
Sade, Secretaria de Ateno Sade,Departamento de Ateno Bsica. Braslia :
Ministrio da Sade, 2013. 160 p. : il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 36).

ARAUJO, Leila Maria Batista; BRITTO, Maria M. dos Santos; PORTO DA CRUZ, Thomaz
R.. Tratamento do diabetes mellitus do tipo 2: novas opes. Arq Bras Endocrinol Metab,
So Paulo , v. 44, n. 6, p. 509-518, Dec. 2000

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus

Panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on
the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010
Mar;33(3):676-82.