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AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR DE EDAD

Yo, ., Peruana mayor de edad, natural Sullana identificada con DNI


N .., con domicilio en la . DEL DISTRITO SULLANA PROVINCIA
DE SULLANA, DEPARTAMENTO DE PIURA - REGION PIURA, en pleno, uso
de mis derechos civiles y legales que se hallan consagradas en el ejercicio de la
patria potestad, dispuesto en el artculo 112 del Cdigo de los nios y
adolescentes, decreto ley 26102, y estando todo conforme manifiesto lo
siguiente:
Que AUTORIZO el viaje de mi menor hija, .., para que pueda viajar en la
ruta area Piura Lima, Lima Piura, por motivos FAMILIARES.
La persona encargada de trasladarla ida y vuelta es mi seora madre ,
identificada con DNI N ., con domicilio , quien a la vez es su
ABUELA materna, para que la presente en todo asunto, especialmente en este
viaje, de ruta Piura Lima, Lima Piura.
En consecuencia asumo y me responsabilizo de todo los riesgos que se pudieran
ocasionar durante el viaje de mi menor hija
Por lo que me ratifico en todo el contenido de la presente autorizacin y en seal
de conformidad procedo a firmar,

Sullana, 16 de Setiembre 2017

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