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Segn los nuevos descubrimientos cientficos nos van permitiendo comprender mejor el
autismo, los criterios diagnsticos del autismo deben ser continuamente revisados. El
ao pasado, la nueva clasificacin de los trastornos autistas del ltimo Manual
Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM-5) suscit mucho debate. En
este artculo, el Dr. Giacomo Vivanti y la Dra. Donata Pagetti Vivanti explican en qu
consisten estos cambios y lo que significan.
El DSM-5 es la quinta edicin del Diagnostic and Statistic Manual of Mental Disorders (Manual
Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales), publicado por la
American Psychiatric Association
. El DSM es una clasificacin de trastornos mentales que sirve de referencia a numerosos
profesionales de la salud para el establecimiento de un diagnstico. Adems, el DSM se utiliza
para la investigacin y para establecer estadsticas de salud pblica. El DSM es un de los dos
manuales ms utilizados en el mundo para la clasificacin de los trastornos mentales (el otro
manual es el
International Classification os Diseases
[ICD-10] de la Organizacin Mundial de la Salud).
Los cambios incorporados en la quinta edicin del DSM (el DSM-5) han eliminado criterios
diagnsticos utilizados desde hace dcadas para el diagnstico del autismo y de los trastornos
asociados. Clasificado en un principio bajo el trmino esquizofrenia infantil en la primera
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Los nuevos criterios diagnsticos del DSM-5
edicin de 1952, el concepto diagnstico del autismo ha visto modificada su definicin en cada
nueva edicin del DSM. Cada una de estas actualizaciones ha sido objeto de controversia y los
ltimos cambios introducidos en la quinta edicin de mayo de 2013 no son una excepcin.
El DSM-IV, publicado en 1994, defina el autismo y sus trastornos asociados como trastornos
generalizados del desarrollo (TGD). En el DSM-5, esta definicin ha sido sustituida por el
trmino trastornos del espectro autista (TEA), que han sido incluidos a su vez dentro de una
categora ms amplia de trastornos del neurodesarrollo.
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Los nuevos criterios diagnsticos del DSM-5
3. Sntomas clnicos
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Los nuevos criterios diagnsticos del DSM-5
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Otro cambio es la sustitucin del criterio diagnstico del DSM-IV que indica que los sntomas
del autismo deban aparecer antes de los 36 meses de edad por la siguiente definicin, ms
abierta: Los sntomas deben estar presentes desde la infancia temprana, aunque pueden no
manifestarse plenamente hasta que la limitacin de las capacidades impide la respuesta a las
exigencias sociales.
5. Diagnstico diferencial
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Los nuevos criterios diagnsticos del DSM-5
a. la distincin existente entre los subtipos del DSM-IV vara al cabo del tiempo
b. la aplicacin de subtipos diagnsticos puede variar en funcin del entorno donde se realice
el diagnstico (por ejemplo, el mismo nio podra ser diagnosticado con sndrome de Asperger
en un entorno y con trastorno autista en otro)
c. las diferencias en las competencias sociales y cognitivas entre los subgrupos se definen
mejor en trminos de continuum que en subtipos diferenciados
d. existen pocas pruebas de diferencias marcadas entre el riesgo gentico de las personas
afectadas por un trastorno autista y las personas que tienen sndrome de Asperger (por
ejemplo, estudios basados en hermanos y hermanas de nios con autismo muestran que la
prevalencia del trastorno autista y del sndrome de Asperger en los hermanos era
aproximadamente la misma). De la misma forma, las conclusiones de las investigaciones
biolgicas (por ejemplo, mediante biomarcadores, imagen funcional cerebral y tests de
seguimiento visual) aportan pocas pruebas de una diferencia real entre el riesgo gentico para
las personas que tienen una u otra condicin.
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Crticas al DSM-5
Varios estudios parecen confirmar estas preocupaciones. Algunos [ii] han demostrado que un
porcentaje significativo (10-40 por ciento) de personas que respondan a los criterios del
DSM-IV para el diagnstico de autismo ya no responden a los nuevos criterios del DSM-5.
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Los nuevos criterios diagnsticos del DSM-5
que consiste en clasificar los trastornos del espectro autista en funcin del nivel de apoyo que
necesitan, se corresponde mejor con la visin basada en los derechos de la Convencin de
Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CNUDPD). La
CNUDPD considera que la discapacidad es y debe ser considerada como tal- variada. La
dignidad y el valor intrnseco de cada ser humano deben estar plenamente reconocidos, sea
cual sea la gravedad de la discapacidad. Por consiguiente, un diagnstico o un sub-diagnstico
no puede en ningn caso servir de fundamento para la identidad de una persona o de un grupo
de personas. Paralelamente, en esa definicin, la CNUDPD considera que ninguna persona
debera ser considerada como discapacitada contra su voluntad.
Finalmente, clasificar el sndrome de Asperger como un subtipo especfico del autismo conlleva
tambin un gran riesgo para las personas Asperger; el riesgo de perder el acceso a un apoyo y
a unos servicios que necesitan, principalmente si tenemos en cuenta la creencia, an
ampliamente extendida, de que las personas afectadas por el sndrome de Asperger son
genios.
Conclusin
Por esta razn, es imprescindible que la comunidad cientfica estudie el impacto de los cambios
del DSM-5 sobre el terreno y que los responsables polticos se aseguren de que la introduccin
de los nuevos criterios no implique cambios en las polticas de cobertura en materia de
servicios de apoyo, cambios que impediran a las personas con autismo tener acceso a ellos.
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[i] Rapin, I., & Allen, D. (1983). Developmental language disorders: nosologic considerations.
In U. Kirk (Ed.), Neuropsychology of language, reading, and spelling, pp. 155184. New
York: Academic Press.
[ii] Vivanti, G., Hudry, K., Trembath, D., Barbaro, J., Richdale, A., Dissanayake,C.(2013).
Towards the DSM 5 Criteria for Autism: Clinical, Cultural and Research Implications. Austral
ian Psychologist,48,
pp.258-261; VolkmarFR,ReichowB (2013).Autism in DSM-5: Progress and challenges.
Molecular Autism
,4:13.
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