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Coordinador
R. Pérez García
Servicio de Nefrología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Expertos
R. Alcázar Arroyo
Servicio de Nefrología
Complejo Hospitalario. Ciudad Real
J. Egido de los Ríos
Servicio de Nefrología
Fundación Jiménez Díaz. Madrid
R. Peces Serrano
Servicio de Nefrología
Hospital Central de Asturias. Oviedo
M. Praga Terente
Servicio de Nefrología
Hospital «12 de Octubre». Madrid
F. Rivera Hernández
Servicio de Nefrología
Hospital General Universitario. Alicante
A. Valera Cortés
Servicio de Nefrología
Hospital Regional Carlos Haya. Málaga
PROTEINURIA NORMAL
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
60 mg/día). Además, hay que tener en cuenta que el 99% de las proteínas
filtradas son reabsorbidas por los túbulos.
Proteinuria transitoria
En ciertas situaciones, como el ejercicio intenso, gestación no complicada,
fiebre, convulsiones, infecciones e insuficiencia cardíaca puede aparecer
proteinuria que no expresa patología glomérulo-tubular, sino unas condicio-
nes especiales de filtración glomerular por lo general mediadas por la
angiotensina II y la noradrenalina.
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PROTEINURIA
Proteinuria ortostática
Aparece en adolescentes y en personas con hiperlordosis en ortostatismo
prolongado; aumenta la proteinuria normal y desaparece con el decúbito. Su
cuantía suele ser menor de 1 g/día. En la mayoría de los casos no implica
ningún trastorno. Si se asocia a hipertensión arterial o alteraciones del sedi-
mento su pronóstico es más incierto. En ocasiones, se transforma en protei-
nuria persistente.
PROTEINURIA PATOLÓGICA
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
PROTEINURIA GLOMERULAR
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PROTEINURIA
PROTEINURIA TUBULAR
MÉTODO DE DETERMINACIÓN
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
Precipitación y
Tiras colorimétricas: turbidometría ELISA o
indicadores o colorimetría. radioinmunoanálisis
colorimétricos Ácido sulfosalicílico para albúmina
de pH o tricloroacético (microalbuminuria)
* Se recomienda esperar más de 24 h después del uso de contrastes yodados para determinar la
proteinuria. ELISA: técnica de radioinmunoanálisis.
La historia clínica que acompañe a una proteinuria debe recoger qué circuns-
tancias del paciente anteceden a la toma de la muestra de la orina: decúbi-
to u ortostatismo, ejercicio, fiebre, infección, ingesta de fármacos, explora-
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PROTEINURIA
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
Apolipoproteína,
proteína unida al
retinol, glucoproteína
humana formadora
de complejos
α1-microglobulina Tubular Nefritis tubulointersticiales
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PROTEINURIA
FIGURA 1.1.
Repetir la proteinuria en dos muestras, una de ellas en una muestra de la primera orina
de la mañana, al levantarse
Cuantificar proteinuria de 24 horas
Estudiar el sedimento en fresco
Posteriormente
negativa
Alta
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NORMAS DE ACTUACIÓN CLÍNICA EN NEFROLOGÍA
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PROTEINURIA
BIBLIOGRAFÍA
Black RM. Isolated proteinuria and hematuria. En: Black RM, Alfred HJ, Fan PY, Stoff JS.
Rose and Black´s Clinical Problems in Nephrology. ed. Boston, Little Brown and
Company, 1996:193-199.
Cameron JS. The patient with proteinuria and/or haematuria. En: Davison AM,
Cameron JS, Grünfeld JP, Kerr DNS, Ritz E, Winearls CG, eds. Oxford Textbook
of Clinical Nephrology, 2nd, Oxford: Oxford University Press, 1998:441-447.
Kasiske BL, Keane WF. Laboratory assessment of renal disease: clearance, urianalysis
and renal biopsy. En: Brenner BM, The Kidney, 6.ª ed. Filadelfia: Saunders,
1996:1137-1174.
Parra G, Rodríguez-Iturbe B. Estudio de las alteraciones en el examen de orina:
hematuria y proteinuria. En: Sellares VL, Torres Ramírez A, Hernández Marrero D,
Ayus JC eds. Manual de nefrología clínica, diálisis y trasplante renal. Madrid:
Harcourt Brace de España, 1998:1-52.
Robinson RR. Isolated proteinuria in asymptomatic patients. Kidney Int 1980; 18: 395.
Rose BD. Evaluation of isolated proteinuria. En: UpToDate Rose BD, ed., Inc. 6.1, 1997;
1-6.
Yamagata K, Yamagata Y, Kobayashi M, Koyama A. A long-term follow-up study of
asymptomatic hematuria and/or proteinuria in adults. Clin Nephrol 1996; 45:281.
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