PROCEDIMIENTO.

1. Paciente en dorsolitotoma obligada, bajo efectos de anestesia raqudea

2. Se realiza asepsia y antisepsia con yodopovidona espuma (7.5 %) y solucin (10%).
3. Cateterismo vesical con sonda Nelaton N 14 para evacuacin completa de orina.
4. Colocacin de campos esteriles.
5. Colocacin de valvas de Sims en vagina aperturando y visualizndose adecuadamente el
cuello uterino.
6. Clampaje de labio anterior y labio posterior de crvix con pinza tirabala de Pozzi,
traccionando y exponiendo hacia afuera el crvix.
7. Aplicacin de lugol en labio anterior y posterior evidencindose zona de transformacin.
8. Se realiza histerometra precono.
9. Colocacin de dilatadores de Hegar de manera progresiva aperturando y dilatando canal
endocervical.
10. Incisin alrededor de ectocervix con bistur frio, de manera perpendicular hasta evidenciar
estroma y luego de manera oblicua hacia el interior.
11. Exresis de pieza operatoria.
12. Sutura de labio anterior con Vicryl N1 MR 35, de acuerdo a la tcnica de Sturmdorf
modificado. Se realiza a nivel de los radios 1, 12, 12 y 11 de manera continua. Se empieza
por radio 1 de afuera hacia adentro, punto profundo. Inmediatamente se entra a nivel de
radio 12, ligeramente hacia la izquierda, punto superficial de dentro hacia afuera y se entra
nuevamente hacia la derecha de radio 12, punto superficial, de afuera hacia adentro.
Finalmente se realiza punto profundo a nivel de radio 11, de adentro hacia afuera y se
toman ambos extremos de la sutura, se juntan y se tracciona hacia arriba, se corta la parte
de la sutura unida a la aguja y se coloca una pinza Kelly y se situa hacia arriba.
13. Mismo procedimiento de Sturmdorf modificado se realiza en labio posterior, cambiando
los radios 5, 6, 6 y 7 y la pinza Kelly se tracciona y se sita hacia abajo
14. Para iniciar la sutura de la comisura izquierda se tracciona las pinzas Kelly hacia la derecha
de la paciente. Se realiza la sutura de la comisura izquierda segn el punto de Bonney con
Vicryl N 1 MR 35. Se empieza cerca del radio 1, punto profundo, de afuera hacia dentro,
saliendo cerca del orificio cervical externo. Luego se realiza a nivel del radio 5, punto
superficial, de dentro hacia afuera. Se regresa a radio 1 punto superficial de afuera hacia
dentro y se termina a nivel de radio 5 punto profundo, de adentro hacia afuera. Se toman
ambos extremos de la sutura, se juntan y se tracciona hacia la izquierda, se corta la parte
de la sutura unida a la aguja y se coloca una pinza Kelly y se situa hacia la izquierda.
15. Para la sutura de la comisura derecha se traccionan las pinzas Kelly superior e inferior hacia
la izquierda y se realiza mismo procedimiento que se realiz en la comisura izquierda,
cambiando los radios 1 por 11 y 5 por 7. Se toman ambos extremos de la sutura, se juntan
y se tracciona hacia la derecha, se corta la parte de la sutura unida a la aguja y se coloca
una pinza Kelly y se sita hacia la derecha.
16. Posteriormente se toman todas las pinzas Kelly de los cuatro puntos cardinales y se
tracciona hacia afuera asegurando la hemostasia. Se toma muestra para curetaje
endocervical con la cureta de Novak.
17. Se realiza histerometria postcono
18. Se cortan las suturas
19. Se coloca tapon vaginal y se retira valvas de Sims
20. Se realiza lavado de zona perineal y se retiran campos
21. Paciente tolera procedimiento y pasa a URPA