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Modified Wisconsin Card Sorting Test:

standardization and norms of the test for a
population sample in Spain

Article in Revista de neurologia March 2016

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0 270

5 authors, including:

Javier Pea Naroa Ibarretxe-Bilbao

University of Deusto University of Deusto
80 PUBLICATIONS 393 CITATIONS 51 PUBLICATIONS 1,055 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

David Schretlen Ojeda Natalia

Johns Hopkins Medicine University of Deusto, Bilbao
202 PUBLICATIONS 6,488 CITATIONS 87 PUBLICATIONS 642 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

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Normacog Project View project

Biomarkers in Psychosis View project

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 ORIGINAL

Test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin:

normalizacin y estandarizacin de la prueba en poblacin
espaola
Roco del Pino, Javier Pea, Naroa Ibarretxe-Bilbao, David J. Schretlen, Natalia Ojeda

Introduccin. El test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (M-WCST) es una versin breve y modificada del Departamento de Mtodos y
Fundamentos de la Psicologa;
WCST que evala las funciones ejecutivas y la flexibilidad mental. Presenta algunas diferencias y ventajas respecto a otras Universidad de Deusto; Bilbao,
versiones del WCST que se han descrito en la bibliografa. Espaa (R. del Pino, J. Pea,
N. Ibarretxe-Bilbao, N. Ojeda).
Objetivo. Estandarizar y desarrollar datos normativos calibrados demogrficamente para el M-WCST en una muestra re- Departamento de Psiquiatra
presentativa de la poblacin espaola. y Ciencias del Comportamiento;
Facultad de Medicina; Johns Hopkins
Sujetos y mtodos. Como parte del proyecto multicntrico Normacog, se administr el M-WCST a 700 participantes (ran- University; Baltimore, MD, Estados
Unidos (D.J. Schretlen).
go: 18-90 aos). Se analizaron el efecto de la edad, el nivel educativo y el sexo sobre el M-WCST, y se crearon percentiles
y puntuaciones escalares calibradas demogrficamente para cada puntuacin directa. Correspondencia:
Dra. Natalia Ojeda del Pozo.
Resultados. Se observ un efecto significativo de la edad y del nivel educativo sobre las variables analizadas del M-WCST Departamento de Mtodos y
(categoras correctas, errores perseverativos y errores totales), pero no un efecto significativo del sexo en ninguna de las Fundamentos de la Psicologa.
Universidad de Deusto. Avda.
variables. La edad y la educacin explicaban un 5,0-21,2% de la varianza en el M-WCST y mostraron que, a mayor edad y Universidades, 24. E-48007 Bilbao.
menor nivel de educacin formal, el nmero de categoras correctas disminua y se cometan mayor cantidad de errores.
E-mail:
Conclusin. El presente estudio aporta por primera vez los baremos normativos del M-WCST para la poblacin espaola nojeda@deusto.es
teniendo en cuenta las caractersticas sociodemogrficas de nuestra sociedad. Se confirma la influencia de la edad y el
Financiacin:
nivel educativo sobre el rendimiento del M-WCST. Estudio parcialmente financiado
por el Departamento de Sanidad
Palabras clave. Datos normativos. Estandarizacin. Poblacin espaola. Pruebas cognitivas. Test modificado de clasificacin y Consumo del Gobierno Vasco
de tarjetas de Wisconsin. Tests neuropsicolgicos. (proyecto n. 2011111102), el
Proyecto de Investigacin Bsica
y Aplicada del Gobierno Vasco
(proyecto n. PI_2014_1_43),
la Federacin de Asociaciones de
Neuropsicologa Espaola (FANPSE)
Introduccin rie de componentes, es decir, ser capaces de formu- y la Universidad de Deusto.
lar metas, planificar un proceso, ejecutar un plan y
Agradecimientos:
El test modificado de clasificacin de tarjetas de seleccionar exitosamente las estrategias adecuadas S. Vela (Centro de Atencin a
Wisconsin Modified Wisconsin Card Sorting Test a fin de lograr los objetivos [6,7]. Mayores de Ibi-CEAM), B. Sanchs
(Centro Sejaa, Psicologa, Pedagoga
(M-WCST) [1] es una variacin del instrumento La versin original del WCST consiste en 128 y Nutricin), N. Pardo (Neurodem,
ampliamente utilizado, el WCST [2], basado en la tarjetas que la persona evaluada tiene que empare- Clnica Neurolgica), A. Aznar
tarea de clasificacin de tarjetas, diseada original- jar debajo de cuatro tarjetas clave segn unas reglas (Ateneo, Fundacin de Dao Cerebral
Adquirido) y L. Lpez (Vitoria),
mente por Grant y Berg [3]. El WCST fue desarro- predeterminadas, desconocidas para el examinado, por su colaboracin y apoyo
llado con el fin de evaluar la resolucin de proble- y que ste ha de adivinar mientras prueba por ensa- en el proyecto Normacog.
mas, la capacidad de categorizacin y abstraccin, yo-error. La persona evaluada recibe el feedback del Aceptado tras revisin externa:
y la habilidad de cambiar las estrategias cognitivas examinador sobre si su ejecucin es o no correcta 23.12.15.
cuando se producen cambios en las contingencias en cada emparejamiento. Cuando el examinado Cmo citar este artculo:
ambientales [1,3]. Esta nueva versin (M-WCST), realiza 10 emparejamientos consecutivos correctos, Del Pino R, Pea J, Ibarretxe-
al igual que la versin original, es una prueba de se cambia la regla sin advertirle al sujeto. Segn la Bilbao N, Schretlen DJ, Ojeda N.
Test modificado de clasificacin de
planificacin y ejecucin compleja, que evala las versin de Milner [8], el orden de las categoras tarjetas de Wisconsin: normalizacin
funciones ejecutivas y la flexibilidad mental [1,3-5]. debe ser siempre el mismo: primero color; en se- y estandarizacin de la prueba en
poblacin espaola. Rev Neurol
Segn Muoz-Cspedes y Tirapu [6], las funciones gundo lugar, forma; y, por ltimo, nmero. Una 2016; 62: 193-202.
ejecutivas hacen referencia a un conjunto de capa- vez completadas las tres categoras, se comienza de
2016 Revista de Neurologa
cidades cognitivas implicadas en la resolucin de nuevo siguiendo el mismo orden, hasta completar un
situaciones novedosas, imprevistas o cambiantes y, total de seis categoras. Sin embargo, en 1976, Nel-
de forma consensuada, pueden agruparse en una se- son [4] introdujo una nueva versin, el M-WCST.

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202 193

R. del Pino, et al
Esta versin modificada presenta varias diferencias
ventajosas sobre la versin clsica [1]: consta de 48
tarjetas (80 menos que la versin original), lo que
reduce significativamente el tiempo de administra-
cin, y se eliminaron todas las tarjetas que contie-
nen ms de una categora. Esta versin no mantiene
una regla predeterminada, sino que el sujeto marca
la primera categora al emparejar la primera tarjeta.
La primera categora que encuentra es la primera
regla que hay que seguir, y se sigue el mismo proce-
so con la segunda categora. Por tanto, la tercera
categora es la que quedara por descubrir [1]. El
orden de las siguientes categoras ha de seguir el
mismo orden preestablecido previamente por la
persona evaluada y se le avisa cundo debe cambiar
de categora. Se cambia de categora cada seis res-
puestas correctas (frente a 10). Del mismo modo
que en la versin original, durante la ejecucin de la
prueba el examinador va informando al sujeto si su
eleccin es correcta o incorrecta para cada empare-
jamiento. El test puede finalizar cuando se han com-
pletado seis categoras correctas o al finalizar las 48
tarjetas.
Tanto el WCST como el M-WCST son instru-
mentos ampliamente utilizados en el mbito neuro
psicolgico [5,7,9-11]. Sin embargo, el M-WCST no
cuenta hasta la fecha con datos normativos realiza-
dos en poblacin espaola. De acuerdo con estu-
dios previos que comparan ambas versiones [1,12-
14], el M-WCST presenta una excelente sensibili-
dad clnica para varios trastornos neurolgicos y
psiquitricos, como demencia, lesiones cerebrales o
esquizofrenia. Se ha observado que las caractersti-
cas sociodemogrficas, como la edad, la educacin
y el funcionamiento cognitivo de la poblacin que
hay que evaluar, influyen en el rendimiento final y
afectan a la correccin e interpretacin de los re-
sultados de ambas versiones [9,11]. Concretamen-
te, se ha encontrado que la edad avanzada tiene un
efecto negativo sobre el rendimiento en el M-WCST
[15-18], y muestra un incremento significativo en
el nmero de errores y respuestas perseverativas
despus de los 60 aos, as como una disminucin
en el nmero de categoras completadas [15,18,19].
Cuando se comparan ambas versiones (WCST y
M-WCST), se observa que el M-WCST presenta
una mayor sensibilidad que el WCST sobre el efec-
to de la edad en el nmero de categoras consegui-
das y la cantidad de errores perseverativos realiza-
dos por personas adultas sanas comparadas con
personas ms jvenes [20]. El nivel educativo tam-
bin presenta un efecto significativo sobre el rendi-
miento del M-WCST, de manera que un mayor ni-
vel educativo se asocia con un mayor nmero de ca-
194
tegoras completas y menor cantidad de errores per-
severativos [9,11,19]. Sin embargo, no se han en-
contrado diferencias significativas de sexo [9,11,19].
Estos datos evidencian la necesidad de crear datos
normativos adaptados a las caractersticas sociode-
mogrficas de la poblacin que se va a evaluar.
El objetivo del presente estudio es normalizar y
estandarizar el M-WCST teniendo en cuenta las
caractersticas sociodemogrficas de la poblacin es-
paola, incluyendo una muestra representativa de
la poblacin general segn datos del Instituto Na-
cional de Estadstica de 2012.
Sujetos y mtodos
El presente estudio de normalizacin del M-WCST
se enmarca dentro del proyecto multicntrico Nor-
macog [21], mediante el cual se pretende realizar la
normalizacin y estandarizacin de varios instru-
mentos neuropsicolgicos en poblacin espaola.
El mtodo de reclutamiento, las caractersticas
sociodemogrficas de los 700 participantes evalua-
dos, con edades de 18-90 aos, y los criterios de in-
clusin y exclusin han sido descritos en el proyec-
to multicntrico Normacog por del Pino et al [21].
Descritos de manera breve, los criterios de inclu-
sin fueron los siguientes: lengua materna castella-
no o bilinge (euskera, gallego, cataln o valencia-
no), personas representativas de la poblacin espa-
ola segn los datos del Instituto Nacional de Esta-
dstica (octubre de 2012), participacin voluntaria,
firma del consentimiento informado, capacidad su-
ficiente de lectoescritura y ausencia de deterioro
cognitivo mediante la entrevista telefnica del esta-
do cognitivo [22]. Los criterios de exclusin fueron:
presentar historial previo de enfermedad fsica o
psquica que afecte el funcionamiento cognitivo, li-
mitacin sensorial (visual o auditiva) que no pueda
compensarse con correctivos (gafas o audfonos),
historia significativa de abuso de txicos y falta de
voluntad o incapacidad para colaborar en el estudio
y completar las pruebas.
Instrumentos
El M-WCST [1] evala las funciones ejecutivas y la
flexibilidad mental. El tiempo aproximado de admi-
nistracin es de seis minutos. El nmero mximo
de categoras correctas que el participante puede
completar es de ocho categoras [1,4]. Siguiendo el
procedimiento descrito por Schretlen [1], la prueba
se da por finalizada cuando se terminan todas las
tarjetas. El proceso de correccin empleado puede
www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202

Figura 1. Ejemplo de correccin del test modificado de clasificacin de
tarjetas de Wisconsin.
consultarse en la figura 1. Se punta el nmero de
categoras correctas, el nmero de errores perseve-
rativos y el nmero total de errores, y se calcula el
porcentaje de errores perseverativos realizados.
Las instrucciones han sido traducidas y adapta-
das al castellano por el proceso de retrotraduccin
realizado por el equipo de investigacin del proyec-
to Normacog, y se obtuvieron el copyright y la auto-
rizacin del M-WCST para realizar la normaliza-
cin de este instrumento en poblacin espaola.
Las instrucciones de administracin empleadas
en este proceso de normalizacin fueron las inclui-
das en el manual del M-WCST [1].
Anlisis estadsticos
Los anlisis estadsticos llevados a cabo para reali-
zar la normalizacin del M-WCST se explicaron de-
talladamente en una publicacin previa [21]. De ma-
nera resumida, el procedimiento estadstico fue:
Analizar las medias del rendimiento cognitivo por
ocho rangos de edad (18-25, 26-35, 36-45, 46-55,
56-65, 66-75, 76-80 y > 80 aos) y analizar las di-
ferencias de sexo.
Analizar mediante ANOVA de un factor las dife-
rencias del rendimiento cognitivo segn los ran-
gos de edad y controlando los aos de educacin.
Examinar los coeficientes de correlacin (r) y de
www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202
Test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin
Tabla I. Anlisis de correlacin entre el M-WCST y las variables demogrficas.
Correlaciones y coeficiente de determinacin
Edad Nivel educativo Sexo
r r2 r r2 r r2
M-WCST_C 0,429 a 0,184 0,406 a 0,049 0,021 0
M-WCST_EP 0,460 a 0,212 0,420 a 0,048 0,038 0,001
M-WCST_ET 0,431 a 0,186 0,408 a 0,050 0,008 0
M-WCST_C: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-categoras; M-WCST_EP: test modificado
de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-errores perseverativos; M-WCST_ET: test modificado de clasificacin de
tarjetas de Wisconsin-errores totales. a r < 0,001.
determinacin (r2) de las puntuaciones directas
(PD) y su relacin con las variables sociodemo-
grficas, como la edad, la educacin o el sexo.
Se asignan los rangos de percentiles (Pc) a las PD
por frecuencias acumulativas y los rangos de per-
centiles se equiparan a las puntuaciones escala-
res (PE) para cada rango de edad (PEae), creando
una distribucin normal (media: 10 3) [23-25].
Se efectuaron anlisis de regresin mltiple para
llevar a cabo la normalizacin ajustada por el ni-
vel educativo, usando la siguiente frmula [24,26]:
PEn (normalizada) = PEae ( [educacin 12]).
Resultados
El rendimiento cognitivo medio del total de la mues-
tra fue de 5,8 1,8 categoras correctas, 2,4 3,6
errores perseverativos y 23,0 22,4 errores totales.
Se realiz un anlisis de regresin mltiple para
evaluar la influencia de las variables sociodemogr-
ficas, como la edad, el nivel educativo y el sexo so-
bre el rendimiento cognitivo del M-WCST en cate-
goras (F = 68,5; p < 0,001), en errores perseverati-
vos (F = 78,7; p < 0,001) y en errores totales (F =
69,1; p < 0,001). Se observ un efecto significativo
de la edad y el nivel educativo en las tres variables
analizadas, mientras que el sexo no influy signifi-
cativamente en ninguna de ellas.
En la tabla I se presentan las correlaciones y los
coeficientes de determinacin para cada una de las
variables predictoras (edad, nivel educativo y sexo)
en las variables del M-WCST. Se confirma de nuevo
que tanto la edad como la educacin correlaciona-
ron significativamente (p < 0,001) con todas las va-
riables del M-WCST, mientras que el sexo no re-
195
R. del Pino, et al

Figura 2. Rendimiento cognitivo del test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (M-WCST) Tabla II. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas pa
en categoras correctas, errores perseverativos y errores totales por rangos de edad. ra el M-WCST.

Puntuaciones directas

PE Percentil M-WCST_C M-WCST_EP M-WCST_ET

2 <1 > 23 > 31

3 1 1 14-22 25-30

4 2-3 12-13 21-24

5 4-6 2 9-11 17-20

6 7-12 3 6-8 14-16

7 13-20 4 5 11-13

8 21-30 4 8-10
sult ser significativo en ninguna de las franjas de
9 31-43 5 3 6-7
poblacin analizadas. La edad y la educacin expli-
caban el 5,0-21,2% de la varianza en las variables 10 44-56 2 5
analizadas del M-WCST, y la parte de errores per-
severativos fue la que obtuvo mayor porcentaje de 11 57-68 6 1 4
varianza explicada por parte de la edad (21,2%).
12 69-79 3
En la figura 2 se observa el rendimiento cogniti-
vo obtenido en el M-WCST segn los rangos de 13 80-86 2
edad para categoras correctas, cantidad de errores
perseverativos y errores totales, incluyendo como 14 87-92 1
covariable los aos de educacin. Se observa un pa- 15 93-95
trn generalizado en todas las variables analizadas;
cuanto mayor es la edad de los participantes, el n- 16 96-97 7
mero de categoras correctas disminuye y presen-
tan mayor cantidad de errores tanto perseverativos 17 98
como totales. En los rangos de edad ms jvenes, el 18 > 99 8 0 0
rendimiento cognitivo disminuye ligeramente, mien-
tras que a partir de los 56 aos se produce una dis- M-WCST_C: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-cate-
goras; M-WCST_EP: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wiscon-
minucin estadsticamente significativa (p < 0,001) sin-errores perseverativos; M-WCST_ET: test modificado de clasificacin de
del rendimiento cognitivo en las tres variables ana- tarjetas de Wisconsin-errores totales; PE: puntuacin escalar.
lizadas. Las personas mayores de 80 aos fueron quie-
nes obtuvieron un peor rendimiento cognitivo y pre-
sentaron mayor cantidad de errores.
Para realizar la normalizacin y estandarizacin del M-WCST ajustada por edad y educacin, y en
del M-WCST, en primer lugar se transformaron las las tablas VI y VII se muestran las PEn y los Pc para
PD a PE (media: 10 3), basndose en la acumula- las variables de errores perseverativos y errores to-
cin de rangos de frecuencias y asignando los ran- tales del M-WCST. Se selecciona la educacin de
gos de Pc en funcin del lugar otorgado en la distri- la persona evaluada en la fila superior y la PEae en la
bucin. En la tabla II se muestran las PD del total de columna izquierda, obteniendo la PEn individual de
la muestra, las PE y los Pc correspondientes a cada la persona ajustada por edad y nivel educativo.
variable analizada del M-WCST. En las tablas III y
IV se muestran estos mismos datos (PD, Pc y PEae)
segn los ocho rangos de edad previamente esta- Discusin
blecidos y se incluye el nmero de participantes por
cada grupo de edad. En la tabla V se presentan las El presente estudio aporta por primera vez la nor-
PEae y los Pc para la variable de categoras correctas malizacin y estandarizacin de la M-WCST tenien-

196 www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202

 Test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin

Tabla III. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas del test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin. Rango de edad: 18-55 aos.

PD (18-25 aos) PD (26-35 aos) PD (36-45 aos) PD (46-55 aos)

n = 120 n = 149 n = 93 n = 131
PEae Percentil
C EP ET C EP ET C EP ET C EP ET

2 <1 >8 > 27 >9 > 24 > 16 > 22 1 > 13 > 25

3 1 6-7 18-26 1 5-8 19-23 7-15 20-21 8-12 23-24

4 2-3 1-4 5 15-17 2-4 4 14-18 0-3 6 17-19 2 7 18-22

5 4-6 5 4 13-14 3 11-13 4 5 14-16 5-6 16-17

6 7-12 3 10-12 5 10 3-4 11-13 4 4 14-15

7 13-20 2 8-9 2 7-9 5 8-10 3 10-13

8 21-30 6 6-7 6 2 7 5 8-9

9 31-43 1 5 5 6 5-6 2 7

10 44-56 4 6 1 4 1 6 1 5-6

11 57-68 3 3 3-4 4

12 69-79 2 2 2 3

13 80-86 1 2

14 87-92 1 1

15 93-95 7 7 1 7

16 96-97 7

17 98

18 > 99 8 0 0 8 0 0 8 0 0 8 0 0

C: categoras; EP: errores perseverativos; ET: errores totales; PD: puntuacin directa; PEae: puntuacin escalar ajustada por edad.

do en cuenta las caractersticas demogrficas de la
poblacin espaola para todo el rango adulto (> 18
aos). Se presentan los datos normativos para las
variables analizadas del M-WCST: categoras, erro-
res perseverativos y errores totales, segn ocho ran-
gos de edad y el nivel educativo de cada persona. De
acuerdo con varios autores [1,12,13,20], esta ver-
sin modificada presenta ventajas respecto a la ori-
ginal, ya que se tarda menos tiempo en administrar,
ahorrando tiempo en evaluacin y reduciendo la
frustracin del evaluado cuando la tarea le resulta
problemtica. Adems, segn Schretlen [1], estas
modificaciones reducen la probabilidad de que el
sujeto cometa errores debidos a la distraccin. Las
instrucciones son ms fciles de entender y se re-
duce la frustracin y la fatiga del evaluado, espe-
cialmente en las personas con deterioro cognitivo o
las personas mayores.
Segn los resultados publicados por Rhodes [20],
el M-WCST tiene mayor sensibilidad que el WCST
y recoge mejor la influencia de la edad en el nme-
ro total de categoras correctas completadas por per-
sonas mayores en comparacin con las jvenes. De
acuerdo con Heinrichs y Zakzanis [12], el M-WCST
es igual de sensible que el WCST, si no ms, a la
disfuncin ejecutiva en los pacientes con esquizo-
frenia. Por su parte, van Gorp et al [13] concluye-
ron que ambas versiones (M-WCST y WCST) tie-
nen una sensibilidad clnica similar para detectar la
disfuncin cognitiva.

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202 197

R. del Pino, et al

Tabla IV. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas del test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin. Rango de edad: 56 a > 80 aos.

PD (56-65 aos) PD (66-75 aos) PD (76-80 aos) PD (> 80 aos)

n = 103 n = 60 n = 23 n = 21
PEae Percentil
C EP ET C EP ET C EP ET C EP ET

2 <1 1 > 15 > 33 > 24 > 37 > 14 > 35 > 43 > 43

3 1 13-14 27-32 18-23 33-36

4 2-3 2 11-12 23-26 1-2 15-17 27-32 1 12-13 33-34 36-42

5 4-6 3 9-10 19-22 12-14 25-26 10-11 26-32 1 20-35 39-42

6 7-12 7-8 15-18 10-11 22-24 9 21-25 14-19 35-38

7 13-20 4 5-6 13-14 3 7-9 17-21 2 8 17-20 2 11-13 23-34

8 21-30 4 11-12 4 5-6 15-16 3 7 15-16 3 8-10 22

9 31-43 5 3 9-10 4 11-14 4 5-6 13-14 4 6-7 18-21

10 44-56 2 7-8 5 3 9-10 3-4 11-12 5 14-17

11 57-68 6 5-6 2 8 5 8-10 5 3-4 11-13

12 69-79 1 4 6 6-7 2 6-7 6 2 6-10

13 80-86 7 3 1 4-5 6 1 1 4-5

14 87-92 2 7 1-5 7 3

15 93-95 7

16 96-97 1-3

17 98

18 > 99 8 0 1 8 0 0 8 0 0 8 0 0-2

C: categoras; EP: errores perseverativos; ET: errores totales; PD: puntuacin directa; PEae: puntuacin escalar ajustada por edad.

En consonancia con estudios previos de norma-
lizacin del M-WCST en otros pases [1,5,11,19,20],
los resultados del presente estudio mostraron un
efecto significativo de la edad y el nivel educativo
sobre todas las variables estudiadas del M-WCST,
mientras que el sexo no influy significativamente
sobre el rendimiento del M-WCST [9,11,19]. Res-
pecto a la edad, se observa que, a mayor edad, el
nmero de categoras emparejadas correctamente
fue menor y se realizaron mayor cantidad de erro-
res tanto preservativos como totales [1,9,11]. Con-
cretamente, se observa un declive significativo en
las puntuaciones de todas las variables analizadas a
partir de los 56 aos en adelante, incluso cuando se
control la influencia del nivel educativo sobre el
M-WCST. Varios estudios encontraron resultados
similares [15-18], y mostraron que la edad avanza-
da tiene un efecto negativo sobre el rendimiento en
tareas ejecutivas y de flexibilidad cognitiva medidas
a travs del M-WCST. Sin embargo, se observa que,
en la poblacin espaola, el rendimiento cognitivo
general obtenido en el M-WCST disminuye unos
aos antes que el observado en otras poblaciones,
como, por ejemplo, en Aberdeen (Escocia) [18] o
en California (Estados Unidos) [19], donde se iden-
tifica una disminucin ms acusada del rendimien-
to en tareas ejecutivas a partir de los 60 aos. Este
hecho puede estar influido por el nivel educativo de
la poblacin espaola en esas franjas de edad [9,11,
19]. Las personas incluidas en los rangos ms jve-

198 www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202

 Test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin

Tabla V. Puntuaciones escalares del M-WCST_C ajustadas por edad y educacin.

Nivel educativo

PEae Pc 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 <1 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 0 0 0

3 1 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1

4 2-3 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2

5 4-6 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3

6 7-12 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4

7 13-20 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5

8 21-30 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6

9 31-43 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7

10 44-56 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8

11 57-68 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9

12 69-79 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10

13 80-86 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11

14 87-92 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12

15 93-95 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13

16 96-97 19 19 19 18 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14

17 98 20 20 20 19 19 19 19 18 18 18 18 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15

18 > 99 21 21 21 20 20 20 20 19 19 19 19 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16

M-WCST_C: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-categoras; Pc: percentil; PEae: puntuacin escalar ajustada por edad.

nes son las que cuentan con mayor nivel educativo,
mientras que las personas mayores cuentan con ni-
veles educativos bajos debido a las propias caracte-
rsticas socioeconmicas de la poblacin espaola y
al acceso a la escolarizacin formal [27,28].
Hasta la fecha, los estudios de normalizacin se
haban centrado en la versin original del WCST.
Sin embargo, desde el mbito neuropsicolgico se
observa una necesidad creciente por contar con ins-
trumentos eficientes, breves y alternativos a los ya
disponibles [4,13,15], para ser capaces como profe-
sionales de seleccionar los ms adecuados para
cada persona en cada contexto clnico. Este hecho
se hace an ms notable, si cabe, en el terreno de la
investigacin, donde el tiempo es igualmente muy li-
mitado y un protocolo largo o extenso supone un
consumo de recursos con los que habitualmente no
contamos. Al describir el procedimiento de admi-
nistracin en castellano y aportar los baremos nor-
mativos para la poblacin espaola, este estudio ofre-
ce una alternativa eficaz de evaluacin en neuropsi-
cologa tanto desde el punto de vista clnico como in-
vestigador.
Esta versin modificada parece, por tanto, espe-
cialmente indicada para personas mayores o con
problemas cognitivos moderados-graves [1]. Recor-
demos que, en cualquier caso, parece presentar me-
jor sensibilidad clnica sobre la disfuncin ejecutiva
que la versin original en diversos trastornos psi-
quitricos y neurolgicos como, por ejemplo, en los

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202 199

R. del Pino, et al

Tabla VI. Puntuaciones escalares del M-WCST_EP ajustadas por edad y educacin.

Nivel educativo

PEae Pc 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 <1 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 0 0

3 1 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1

4 2-3 7 7 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2

5 4-6 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3

6 7-12 9 9 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4

7 13-20 10 10 9 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 5 5

8 21-30 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6

9 31-43 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8 8 8 8 7 7

10 44-56 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 8 8

11 57-68 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 10 9 9

12 69-79 15 15 14 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10

13 80-86 16 16 15 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11

14 87-92 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13 13 13 13 12 12

15 93-95 18 18 17 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14 14 14 14 13 13

16 96-97 19 19 18 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15 15 15 15 14 14

17 98 20 20 19 19 19 19 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 15 15

18 > 99 21 21 20 20 20 20 19 19 19 19 18 18 18 18 18 17 17 17 17 16 16

M-WCST_EP: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-errores perseverativos; Pc: percentil; PEae: puntuacin escalar ajustada por edad.

pacientes con esquizofrenia [29], demencia [13] y
virus de la inmunodeficiencia humana [13], y en las
personas con envejecimiento tpico [1,19,20,30].
Limitaciones y futuras lneas de investigacin
Las limitaciones generales del presente estudio fue-
ron expuestas en el trabajo previo sobre el proyecto
Normacog [21]. Una limitacin comn en los estu-
dios de normalizacin es que los datos normativos
se encuentran limitados a las caractersticas de las
personas evaluadas en el proceso de normalizacin.
Por ello, este estudio intent reclutar una muestra
suficientemente representativa de la poblacin es-
paola, teniendo en cuenta los datos publicados por
el Instituto Nacional de Estadstica (octubre de 2012).
Respecto a la estratificacin de la muestra, los par-
ticipantes del Pas Vasco estuvieron sobrerrepresen-
tados. En futuros estudios de normalizacin sera
conveniente realizar la estratificacin de la muestra
de acuerdo con el porcentaje de poblacin de cada
comunidad, adems de realizar tcnicas estadsti-
cas de superposicin de celdas para los diferentes
grupos de edad, como, por ejemplo, las tcnicas de
overlapping interval strategy, para evitar o minimi-
zar las variaciones, en ocasiones amplias, del rendi-
miento cognitivo que puede presentar la muestra se-
gn la edad.
Bibliografa
1. Schretlen D. Modified Wisconsin Card Sorting Test professional
manual. Lutz, FL: PAR; 2010.

200 www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202

 Test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin

Tabla VII. Puntuaciones escalares del M-WCST_ET ajustadas por edad y educacin.

Nivel educativo

PEae Pc 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 <1 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0

3 1 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1

4 2-3 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2

5 4-6 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3

6 7-12 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4

7 13-20 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5

8 21-30 10 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6

9 31-43 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7

10 44-56 12 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8

11 57-68 13 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9

12 69-79 14 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10

13 80-86 15 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11

14 87-92 16 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12

15 93-95 17 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13

16 96-97 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14

17 98 19 19 19 19 19 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15

18 > 99 20 20 20 20 20 19 19 19 19 19 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16

M-WCST_ET: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-errores totales; Pc. percentil; PEae: puntuacin escalar ajustada por edad.

2. Heaton RK, Chelune G, Talley JL, Kay G, Curtiss G. Wisconsin
Card Sorting Test manual. Odessa, FL: PAR; 1993.
3. Grant DA, Berg E. A behavioral analysis of degree of
reinforcement and ease of shifting to new responses in a
Weigl-type card-sorting problem. J Exp Psychol 1948; 38: 404.
4. Nelson HE. A modified card sorting test sensitive to frontal
lobe defects. Cortex 1976; 12: 313-24.
5. Nagahama Y, Okina T, Suzuki N, Matsuzaki S, Yamauchi H,
Nabatame H, et al. Factor structure of a modified version
of the Wisconsin Card Sorting Test: an analysis of executive
deficit in Alzheimers disease and mild cognitive impairment.
Dement Geriatr Cogn Disord 2003; 16: 103-12.
6. Muoz-Cspedes J, Tirapu-Ustrroz J. Rehabilitacin de las
funciones ejecutivas. Rev Neurol 2004; 38: 656-63.
7. Cock MR, Matute E, Jurado MB. Las funciones ejecutivas a
travs de la vida. Revista de Neuropsicologa, Neuropsiquiatra
y Neurociencias 2008; 8: 23-46.
8. Milner B. Effects of different brain lesions on card sorting:
the role of the frontal lobes. Arch Neurol 1963; 9: 90.
9. Obonsawin M, Crawford J, Page J, Chalmers P, Low G,
Marsh P. Performance on the Modified Card Sorting Test
by normal, healthy individuals: relationship to general
intellectual ability and demographic variables. Br J Clin Psychol
1999; 38: 27-41.
10. Hart RP, Kwentus JA, Wade JB, Taylor JR. Modified Wisconsin
Sorting Test in elderly normal, depressed and demented patients.
Clin Neuropsychol 1988; 2: 49-56.
11. Caffarra P, Vezzadini G, Dieci F, Zonato F, Venneri A. Modified
Card Sorting Test: normative data. J Clin Exp Neuropsychol
2004; 26: 246-50.
12. Heinrichs RW, Zakzanis KK. Neurocognitive deficit
in schizophrenia: a quantitative review of the evidence.
Neuropsychology 1998; 12: 426.
13. Van Gorp WG, Kalechstein AD, Moore LH, Hinkin CH,
Mahler ME, Foti D, et al. A clinical comparison of two
forms of the Card Sorting Test. Clin Neuropsychol 1997;
11: 155-60.
14. Demakis GJ. A meta-analytic review of the sensitivity of the
Wisconsin Card Sorting Test to frontal and lateralized frontal
brain damage. Neuropsychology 2003; 17: 255.
15. Axelrod BN, Henry RR. Age-related performance on the
Wisconsin card sorting, similarities, and controlled oral word
association tests. Clin Neuropsychol 1992; 6: 16-26.
16. Salthouse TA, Fristoe N, Rhee SH. How localized are age-related

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202 201

R. del Pino, et al

effects on neuropsychological measures? Neuropsychology 24. Pea-Casanova J, Blesa R, Aguilar M, Gramunt-Fombuena N,

1996; 10: 272.
17. Daigneault S, Braun CM, Whitaker HA. Early effects of normal
aging on perseverative and non-perseverative prefrontal
measures. Dev Neuropsychol 1992; 8: 99-114.
18. Crawford JR, Bryan J, Luszcz MA, Obonsawin MC, Stewart L.
The executive decline hypothesis of cognitive aging: do
executive deficits qualify as differential deficits and do they
mediate age-related memory decline? Aging Neuropsychol
Cogn 2000; 7: 9-31.
19. Lineweaver TT, Bondi MW, Thomas RG, Salmon DP.
A normative study of Nelsons (1976) modified version
of the Wisconsin Card Sorting Test in healthy older adults.
Clin Neuropsychol 1999; 13: 328-47.
20. Rhodes MG. Age-related differences in performance on the
Wisconsin Card Sorting Test: a meta-analytic review. Psychol
Aging 2004; 19: 482.
21. Del Pino R, Pea J, Schretlen D, Ibarretxe-Bilbao N, Ojeda N.
Estudio multicntrico de normalizacin y estandarizacin
de instrumentos neuropsicolgicos en personas sanas para
poblacin espaola: metodologa y caractersticas del proyecto
Normacog. Rev Neurol 2015; 61: 57-65.
22. Brandt J, Spencer M, Folstein M. The Telephone Interview
for Cognitive Status. Cogn Behav Neurol 1988; 1: 111-8.
23. Testa S, Winicki JM, Pearlson GD, Gordon B, Schretlen DJ.
Accounting for estimated IQ in neuropsychological
test performance with regression-based techniques.
J Int Neuropsychol Soc 2009; 15: 1012-22.
Gmez-Ansn B, Oliva R, et al. Spanish Multicenter Normative
Studies (NEURONORMA Project): methods and sample
characteristics. Arch Clin Neuropsychol 2009; 24: 307-19.
25. Smerbeck A, Parrish J, Yeh E, Weinstock-Guttman B, Hoogs M,
Serafin D, et al. Regression-based norms improve the sensitivity
of the National MS Society Consensus Neuropsychological
Battery for Pediatric Multiple Sclerosis (NBPMS). Clin
Neuropsychol 2012; 26: 985-1002.
26. Pea-Casanova J, Casals-Coll M, Quintana M, Snchez-
Benavides G, Rognoni T, Calvo L, et al. Spanish normative
studies in a young adult population (NEURONORMA young
adults project): methods and characteristics of the sample.
Neurologia 2012; 27: 253-60.
27. Calero J. Desigualdades socioeconmicas en el sistema
educativo espaol. Madrid: Ministerio de Educacin; 2007.
28. Muoz-Repiso M. Las desigualdades en la educacin en
Espaa. Madrid: MEC, Secretara de Estado de Educacin,
Direccin General de Renovacin Pedaggica; 1992.
29. Baune B, Suslow T, Beste C, Birosova E, Domschke K,
Sehlmeyer C, et al. Association between genetic variants of
the metabotropic glutamate receptor 3 (GRM3) and cognitive
set shifting in healthy individuals. Genes Brain Behav 2010;
9: 459-66.
30. Gohier B, Ferracci L, Surguladze SA, Lawrence E, El Hage W,
Kefi MZ, et al. Cognitive inhibition and working memory in
unipolar depression. J Affect Disord 2009; 116: 100-5.

Modified Wisconsin Card Sorting Test: standardization and norms of the test for a population sample in Spain

Introduction. The Modified Wisconsin Card Sorting Test (M-WCST) is a shorter, modified version of the WCST that assesses
executive functioning and mental flexibility. The M-WCST presents some differences and advantages compared to other
versions of the WCST, as previously described in the scientific literature.
Aim. To standardize and develop demographically-calibrated norms for the M-WCST in a sample representing of the population
of Spain.
Subjects and methods. This study is part of the multisite Normacog project. Seven hundred participants from 18 to 90
years old were assessed using the M-WCST. The effects of age, sex, and educational level on M-WCST performance were
analyzed, and demographically-calibrated percentiles and scaled scores corresponding to each raw score were created.
Results. The effect of age and level of education on the M-WCST variables analyzed (correct categories, perseverative errors
and total errors) was statistically significant, whereas sex was not significant. Age and education explained 5.0-21.2% of
the variance in M-WCST performance. Older participants with lower level of formal education completed fewer category
sorts and made more errors than younger and more educated participants.
Conclusion. This study reports the first normative data for the M-WCST in a contemporary Spanish sample, taking socio
demographic characteristics of the population into account. The influence of age and level of education on the M-WCST
performance was confirmed.
Key words. Cognitive testing. Modified Wisconsin Card Sorting Test. Neuropsychological test. Normative data. Spanish
population. Standardization.

202 www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202

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