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Modified Wisconsin Card Sorting Test:


standardization and norms of the test for a
population sample in Spain

Article in Revista de neurologia March 2016

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0 270

5 authors, including:

Javier Pea Naroa Ibarretxe-Bilbao


University of Deusto University of Deusto
80 PUBLICATIONS 393 CITATIONS 51 PUBLICATIONS 1,055 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

David Schretlen Ojeda Natalia


Johns Hopkins Medicine University of Deusto, Bilbao
202 PUBLICATIONS 6,488 CITATIONS 87 PUBLICATIONS 642 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

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Normacog Project View project

Biomarkers in Psychosis View project

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ORIGINAL

Test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin:


normalizacin y estandarizacin de la prueba en poblacin
espaola
Roco del Pino, Javier Pea, Naroa Ibarretxe-Bilbao, David J. Schretlen, Natalia Ojeda

Introduccin. El test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (M-WCST) es una versin breve y modificada del Departamento de Mtodos y
Fundamentos de la Psicologa;
WCST que evala las funciones ejecutivas y la flexibilidad mental. Presenta algunas diferencias y ventajas respecto a otras Universidad de Deusto; Bilbao,
versiones del WCST que se han descrito en la bibliografa. Espaa (R. del Pino, J. Pea,
N. Ibarretxe-Bilbao, N. Ojeda).
Objetivo. Estandarizar y desarrollar datos normativos calibrados demogrficamente para el M-WCST en una muestra re- Departamento de Psiquiatra
presentativa de la poblacin espaola. y Ciencias del Comportamiento;
Facultad de Medicina; Johns Hopkins
Sujetos y mtodos. Como parte del proyecto multicntrico Normacog, se administr el M-WCST a 700 participantes (ran- University; Baltimore, MD, Estados
Unidos (D.J. Schretlen).
go: 18-90 aos). Se analizaron el efecto de la edad, el nivel educativo y el sexo sobre el M-WCST, y se crearon percentiles
y puntuaciones escalares calibradas demogrficamente para cada puntuacin directa. Correspondencia:
Dra. Natalia Ojeda del Pozo.
Resultados. Se observ un efecto significativo de la edad y del nivel educativo sobre las variables analizadas del M-WCST Departamento de Mtodos y
(categoras correctas, errores perseverativos y errores totales), pero no un efecto significativo del sexo en ninguna de las Fundamentos de la Psicologa.
Universidad de Deusto. Avda.
variables. La edad y la educacin explicaban un 5,0-21,2% de la varianza en el M-WCST y mostraron que, a mayor edad y Universidades, 24. E-48007 Bilbao.
menor nivel de educacin formal, el nmero de categoras correctas disminua y se cometan mayor cantidad de errores.
E-mail:
Conclusin. El presente estudio aporta por primera vez los baremos normativos del M-WCST para la poblacin espaola nojeda@deusto.es
teniendo en cuenta las caractersticas sociodemogrficas de nuestra sociedad. Se confirma la influencia de la edad y el
Financiacin:
nivel educativo sobre el rendimiento del M-WCST. Estudio parcialmente financiado
por el Departamento de Sanidad
Palabras clave. Datos normativos. Estandarizacin. Poblacin espaola. Pruebas cognitivas. Test modificado de clasificacin y Consumo del Gobierno Vasco
de tarjetas de Wisconsin. Tests neuropsicolgicos. (proyecto n. 2011111102), el
Proyecto de Investigacin Bsica
y Aplicada del Gobierno Vasco
(proyecto n. PI_2014_1_43),
la Federacin de Asociaciones de
Neuropsicologa Espaola (FANPSE)
Introduccin rie de componentes, es decir, ser capaces de formu- y la Universidad de Deusto.
lar metas, planificar un proceso, ejecutar un plan y
Agradecimientos:
El test modificado de clasificacin de tarjetas de seleccionar exitosamente las estrategias adecuadas S. Vela (Centro de Atencin a
Wisconsin Modified Wisconsin Card Sorting Test a fin de lograr los objetivos [6,7]. Mayores de Ibi-CEAM), B. Sanchs
(Centro Sejaa, Psicologa, Pedagoga
(M-WCST) [1] es una variacin del instrumento La versin original del WCST consiste en 128 y Nutricin), N. Pardo (Neurodem,
ampliamente utilizado, el WCST [2], basado en la tarjetas que la persona evaluada tiene que empare- Clnica Neurolgica), A. Aznar
tarea de clasificacin de tarjetas, diseada original- jar debajo de cuatro tarjetas clave segn unas reglas (Ateneo, Fundacin de Dao Cerebral
Adquirido) y L. Lpez (Vitoria),
mente por Grant y Berg [3]. El WCST fue desarro- predeterminadas, desconocidas para el examinado, por su colaboracin y apoyo
llado con el fin de evaluar la resolucin de proble- y que ste ha de adivinar mientras prueba por ensa- en el proyecto Normacog.
mas, la capacidad de categorizacin y abstraccin, yo-error. La persona evaluada recibe el feedback del Aceptado tras revisin externa:
y la habilidad de cambiar las estrategias cognitivas examinador sobre si su ejecucin es o no correcta 23.12.15.
cuando se producen cambios en las contingencias en cada emparejamiento. Cuando el examinado Cmo citar este artculo:
ambientales [1,3]. Esta nueva versin (M-WCST), realiza 10 emparejamientos consecutivos correctos, Del Pino R, Pea J, Ibarretxe-
al igual que la versin original, es una prueba de se cambia la regla sin advertirle al sujeto. Segn la Bilbao N, Schretlen DJ, Ojeda N.
Test modificado de clasificacin de
planificacin y ejecucin compleja, que evala las versin de Milner [8], el orden de las categoras tarjetas de Wisconsin: normalizacin
funciones ejecutivas y la flexibilidad mental [1,3-5]. debe ser siempre el mismo: primero color; en se- y estandarizacin de la prueba en
poblacin espaola. Rev Neurol
Segn Muoz-Cspedes y Tirapu [6], las funciones gundo lugar, forma; y, por ltimo, nmero. Una 2016; 62: 193-202.
ejecutivas hacen referencia a un conjunto de capa- vez completadas las tres categoras, se comienza de
2016 Revista de Neurologa
cidades cognitivas implicadas en la resolucin de nuevo siguiendo el mismo orden, hasta completar un
situaciones novedosas, imprevistas o cambiantes y, total de seis categoras. Sin embargo, en 1976, Nel-
de forma consensuada, pueden agruparse en una se- son [4] introdujo una nueva versin, el M-WCST.

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R. del Pino, et al

Esta versin modificada presenta varias diferencias tegoras completas y menor cantidad de errores per-
ventajosas sobre la versin clsica [1]: consta de 48 severativos [9,11,19]. Sin embargo, no se han en-
tarjetas (80 menos que la versin original), lo que contrado diferencias significativas de sexo [9,11,19].
reduce significativamente el tiempo de administra- Estos datos evidencian la necesidad de crear datos
cin, y se eliminaron todas las tarjetas que contie- normativos adaptados a las caractersticas sociode-
nen ms de una categora. Esta versin no mantiene mogrficas de la poblacin que se va a evaluar.
una regla predeterminada, sino que el sujeto marca El objetivo del presente estudio es normalizar y
la primera categora al emparejar la primera tarjeta. estandarizar el M-WCST teniendo en cuenta las
La primera categora que encuentra es la primera caractersticas sociodemogrficas de la poblacin es-
regla que hay que seguir, y se sigue el mismo proce- paola, incluyendo una muestra representativa de
so con la segunda categora. Por tanto, la tercera la poblacin general segn datos del Instituto Na-
categora es la que quedara por descubrir [1]. El cional de Estadstica de 2012.
orden de las siguientes categoras ha de seguir el
mismo orden preestablecido previamente por la
persona evaluada y se le avisa cundo debe cambiar Sujetos y mtodos
de categora. Se cambia de categora cada seis res-
puestas correctas (frente a 10). Del mismo modo El presente estudio de normalizacin del M-WCST
que en la versin original, durante la ejecucin de la se enmarca dentro del proyecto multicntrico Nor-
prueba el examinador va informando al sujeto si su macog [21], mediante el cual se pretende realizar la
eleccin es correcta o incorrecta para cada empare- normalizacin y estandarizacin de varios instru-
jamiento. El test puede finalizar cuando se han com- mentos neuropsicolgicos en poblacin espaola.
pletado seis categoras correctas o al finalizar las 48 El mtodo de reclutamiento, las caractersticas
tarjetas. sociodemogrficas de los 700 participantes evalua-
Tanto el WCST como el M-WCST son instru- dos, con edades de 18-90 aos, y los criterios de in-
mentos ampliamente utilizados en el mbito neuro clusin y exclusin han sido descritos en el proyec-
psicolgico [5,7,9-11]. Sin embargo, el M-WCST no to multicntrico Normacog por del Pino et al [21].
cuenta hasta la fecha con datos normativos realiza- Descritos de manera breve, los criterios de inclu-
dos en poblacin espaola. De acuerdo con estu- sin fueron los siguientes: lengua materna castella-
dios previos que comparan ambas versiones [1,12- no o bilinge (euskera, gallego, cataln o valencia-
14], el M-WCST presenta una excelente sensibili- no), personas representativas de la poblacin espa-
dad clnica para varios trastornos neurolgicos y ola segn los datos del Instituto Nacional de Esta-
psiquitricos, como demencia, lesiones cerebrales o dstica (octubre de 2012), participacin voluntaria,
esquizofrenia. Se ha observado que las caractersti- firma del consentimiento informado, capacidad su-
cas sociodemogrficas, como la edad, la educacin ficiente de lectoescritura y ausencia de deterioro
y el funcionamiento cognitivo de la poblacin que cognitivo mediante la entrevista telefnica del esta-
hay que evaluar, influyen en el rendimiento final y do cognitivo [22]. Los criterios de exclusin fueron:
afectan a la correccin e interpretacin de los re- presentar historial previo de enfermedad fsica o
sultados de ambas versiones [9,11]. Concretamen- psquica que afecte el funcionamiento cognitivo, li-
te, se ha encontrado que la edad avanzada tiene un mitacin sensorial (visual o auditiva) que no pueda
efecto negativo sobre el rendimiento en el M-WCST compensarse con correctivos (gafas o audfonos),
[15-18], y muestra un incremento significativo en historia significativa de abuso de txicos y falta de
el nmero de errores y respuestas perseverativas voluntad o incapacidad para colaborar en el estudio
despus de los 60 aos, as como una disminucin y completar las pruebas.
en el nmero de categoras completadas [15,18,19].
Cuando se comparan ambas versiones (WCST y Instrumentos
M-WCST), se observa que el M-WCST presenta
una mayor sensibilidad que el WCST sobre el efec- El M-WCST [1] evala las funciones ejecutivas y la
to de la edad en el nmero de categoras consegui- flexibilidad mental. El tiempo aproximado de admi-
das y la cantidad de errores perseverativos realiza- nistracin es de seis minutos. El nmero mximo
dos por personas adultas sanas comparadas con de categoras correctas que el participante puede
personas ms jvenes [20]. El nivel educativo tam- completar es de ocho categoras [1,4]. Siguiendo el
bin presenta un efecto significativo sobre el rendi- procedimiento descrito por Schretlen [1], la prueba
miento del M-WCST, de manera que un mayor ni- se da por finalizada cuando se terminan todas las
vel educativo se asocia con un mayor nmero de ca- tarjetas. El proceso de correccin empleado puede

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Test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin

Figura 1. Ejemplo de correccin del test modificado de clasificacin de Tabla I. Anlisis de correlacin entre el M-WCST y las variables demogrficas.
tarjetas de Wisconsin.
Correlaciones y coeficiente de determinacin

Edad Nivel educativo Sexo

r r2 r r2 r r2

M-WCST_C 0,429 a 0,184 0,406 a 0,049 0,021 0

M-WCST_EP 0,460 a 0,212 0,420 a 0,048 0,038 0,001

M-WCST_ET 0,431 a 0,186 0,408 a 0,050 0,008 0

M-WCST_C: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-categoras; M-WCST_EP: test modificado


de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-errores perseverativos; M-WCST_ET: test modificado de clasificacin de
tarjetas de Wisconsin-errores totales. a r < 0,001.

determinacin (r2) de las puntuaciones directas


(PD) y su relacin con las variables sociodemo-
grficas, como la edad, la educacin o el sexo.
Se asignan los rangos de percentiles (Pc) a las PD
por frecuencias acumulativas y los rangos de per-
centiles se equiparan a las puntuaciones escala-
res (PE) para cada rango de edad (PEae), creando
una distribucin normal (media: 10 3) [23-25].
consultarse en la figura 1. Se punta el nmero de Se efectuaron anlisis de regresin mltiple para
categoras correctas, el nmero de errores perseve- llevar a cabo la normalizacin ajustada por el ni-
rativos y el nmero total de errores, y se calcula el vel educativo, usando la siguiente frmula [24,26]:
porcentaje de errores perseverativos realizados. PEn (normalizada) = PEae ( [educacin 12]).
Las instrucciones han sido traducidas y adapta-
das al castellano por el proceso de retrotraduccin
realizado por el equipo de investigacin del proyec- Resultados
to Normacog, y se obtuvieron el copyright y la auto-
rizacin del M-WCST para realizar la normaliza- El rendimiento cognitivo medio del total de la mues-
cin de este instrumento en poblacin espaola. tra fue de 5,8 1,8 categoras correctas, 2,4 3,6
Las instrucciones de administracin empleadas errores perseverativos y 23,0 22,4 errores totales.
en este proceso de normalizacin fueron las inclui- Se realiz un anlisis de regresin mltiple para
das en el manual del M-WCST [1]. evaluar la influencia de las variables sociodemogr-
ficas, como la edad, el nivel educativo y el sexo so-
Anlisis estadsticos bre el rendimiento cognitivo del M-WCST en cate-
goras (F = 68,5; p < 0,001), en errores perseverati-
Los anlisis estadsticos llevados a cabo para reali- vos (F = 78,7; p < 0,001) y en errores totales (F =
zar la normalizacin del M-WCST se explicaron de- 69,1; p < 0,001). Se observ un efecto significativo
talladamente en una publicacin previa [21]. De ma- de la edad y el nivel educativo en las tres variables
nera resumida, el procedimiento estadstico fue: analizadas, mientras que el sexo no influy signifi-
Analizar las medias del rendimiento cognitivo por cativamente en ninguna de ellas.
ocho rangos de edad (18-25, 26-35, 36-45, 46-55, En la tabla I se presentan las correlaciones y los
56-65, 66-75, 76-80 y > 80 aos) y analizar las di- coeficientes de determinacin para cada una de las
ferencias de sexo. variables predictoras (edad, nivel educativo y sexo)
Analizar mediante ANOVA de un factor las dife- en las variables del M-WCST. Se confirma de nuevo
rencias del rendimiento cognitivo segn los ran- que tanto la edad como la educacin correlaciona-
gos de edad y controlando los aos de educacin. ron significativamente (p < 0,001) con todas las va-
Examinar los coeficientes de correlacin (r) y de riables del M-WCST, mientras que el sexo no re-

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R. del Pino, et al

Figura 2. Rendimiento cognitivo del test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (M-WCST) Tabla II. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas pa
en categoras correctas, errores perseverativos y errores totales por rangos de edad. ra el M-WCST.

Puntuaciones directas

PE Percentil M-WCST_C M-WCST_EP M-WCST_ET

2 <1 > 23 > 31

3 1 1 14-22 25-30

4 2-3 12-13 21-24

5 4-6 2 9-11 17-20

6 7-12 3 6-8 14-16

7 13-20 4 5 11-13

8 21-30 4 8-10
sult ser significativo en ninguna de las franjas de
9 31-43 5 3 6-7
poblacin analizadas. La edad y la educacin expli-
caban el 5,0-21,2% de la varianza en las variables 10 44-56 2 5
analizadas del M-WCST, y la parte de errores per-
severativos fue la que obtuvo mayor porcentaje de 11 57-68 6 1 4
varianza explicada por parte de la edad (21,2%).
12 69-79 3
En la figura 2 se observa el rendimiento cogniti-
vo obtenido en el M-WCST segn los rangos de 13 80-86 2
edad para categoras correctas, cantidad de errores
perseverativos y errores totales, incluyendo como 14 87-92 1
covariable los aos de educacin. Se observa un pa- 15 93-95
trn generalizado en todas las variables analizadas;
cuanto mayor es la edad de los participantes, el n- 16 96-97 7
mero de categoras correctas disminuye y presen-
tan mayor cantidad de errores tanto perseverativos 17 98
como totales. En los rangos de edad ms jvenes, el 18 > 99 8 0 0
rendimiento cognitivo disminuye ligeramente, mien-
tras que a partir de los 56 aos se produce una dis- M-WCST_C: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-cate-
goras; M-WCST_EP: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wiscon-
minucin estadsticamente significativa (p < 0,001) sin-errores perseverativos; M-WCST_ET: test modificado de clasificacin de
del rendimiento cognitivo en las tres variables ana- tarjetas de Wisconsin-errores totales; PE: puntuacin escalar.
lizadas. Las personas mayores de 80 aos fueron quie-
nes obtuvieron un peor rendimiento cognitivo y pre-
sentaron mayor cantidad de errores.
Para realizar la normalizacin y estandarizacin del M-WCST ajustada por edad y educacin, y en
del M-WCST, en primer lugar se transformaron las las tablas VI y VII se muestran las PEn y los Pc para
PD a PE (media: 10 3), basndose en la acumula- las variables de errores perseverativos y errores to-
cin de rangos de frecuencias y asignando los ran- tales del M-WCST. Se selecciona la educacin de
gos de Pc en funcin del lugar otorgado en la distri- la persona evaluada en la fila superior y la PEae en la
bucin. En la tabla II se muestran las PD del total de columna izquierda, obteniendo la PEn individual de
la muestra, las PE y los Pc correspondientes a cada la persona ajustada por edad y nivel educativo.
variable analizada del M-WCST. En las tablas III y
IV se muestran estos mismos datos (PD, Pc y PEae)
segn los ocho rangos de edad previamente esta- Discusin
blecidos y se incluye el nmero de participantes por
cada grupo de edad. En la tabla V se presentan las El presente estudio aporta por primera vez la nor-
PEae y los Pc para la variable de categoras correctas malizacin y estandarizacin de la M-WCST tenien-

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Test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin

Tabla III. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas del test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin. Rango de edad: 18-55 aos.

PD (18-25 aos) PD (26-35 aos) PD (36-45 aos) PD (46-55 aos)


n = 120 n = 149 n = 93 n = 131
PEae Percentil
C EP ET C EP ET C EP ET C EP ET

2 <1 >8 > 27 >9 > 24 > 16 > 22 1 > 13 > 25

3 1 6-7 18-26 1 5-8 19-23 7-15 20-21 8-12 23-24

4 2-3 1-4 5 15-17 2-4 4 14-18 0-3 6 17-19 2 7 18-22

5 4-6 5 4 13-14 3 11-13 4 5 14-16 5-6 16-17

6 7-12 3 10-12 5 10 3-4 11-13 4 4 14-15

7 13-20 2 8-9 2 7-9 5 8-10 3 10-13

8 21-30 6 6-7 6 2 7 5 8-9

9 31-43 1 5 5 6 5-6 2 7

10 44-56 4 6 1 4 1 6 1 5-6

11 57-68 3 3 3-4 4

12 69-79 2 2 2 3

13 80-86 1 2

14 87-92 1 1

15 93-95 7 7 1 7

16 96-97 7

17 98

18 > 99 8 0 0 8 0 0 8 0 0 8 0 0

C: categoras; EP: errores perseverativos; ET: errores totales; PD: puntuacin directa; PEae: puntuacin escalar ajustada por edad.

do en cuenta las caractersticas demogrficas de la duce la frustracin y la fatiga del evaluado, espe-
poblacin espaola para todo el rango adulto (> 18 cialmente en las personas con deterioro cognitivo o
aos). Se presentan los datos normativos para las las personas mayores.
variables analizadas del M-WCST: categoras, erro- Segn los resultados publicados por Rhodes [20],
res perseverativos y errores totales, segn ocho ran- el M-WCST tiene mayor sensibilidad que el WCST
gos de edad y el nivel educativo de cada persona. De y recoge mejor la influencia de la edad en el nme-
acuerdo con varios autores [1,12,13,20], esta ver- ro total de categoras correctas completadas por per-
sin modificada presenta ventajas respecto a la ori- sonas mayores en comparacin con las jvenes. De
ginal, ya que se tarda menos tiempo en administrar, acuerdo con Heinrichs y Zakzanis [12], el M-WCST
ahorrando tiempo en evaluacin y reduciendo la es igual de sensible que el WCST, si no ms, a la
frustracin del evaluado cuando la tarea le resulta disfuncin ejecutiva en los pacientes con esquizo-
problemtica. Adems, segn Schretlen [1], estas frenia. Por su parte, van Gorp et al [13] concluye-
modificaciones reducen la probabilidad de que el ron que ambas versiones (M-WCST y WCST) tie-
sujeto cometa errores debidos a la distraccin. Las nen una sensibilidad clnica similar para detectar la
instrucciones son ms fciles de entender y se re- disfuncin cognitiva.

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R. del Pino, et al

Tabla IV. Puntuaciones escalares, percentiles y puntuaciones directas del test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin. Rango de edad: 56 a > 80 aos.

PD (56-65 aos) PD (66-75 aos) PD (76-80 aos) PD (> 80 aos)


n = 103 n = 60 n = 23 n = 21
PEae Percentil
C EP ET C EP ET C EP ET C EP ET

2 <1 1 > 15 > 33 > 24 > 37 > 14 > 35 > 43 > 43

3 1 13-14 27-32 18-23 33-36

4 2-3 2 11-12 23-26 1-2 15-17 27-32 1 12-13 33-34 36-42

5 4-6 3 9-10 19-22 12-14 25-26 10-11 26-32 1 20-35 39-42

6 7-12 7-8 15-18 10-11 22-24 9 21-25 14-19 35-38

7 13-20 4 5-6 13-14 3 7-9 17-21 2 8 17-20 2 11-13 23-34

8 21-30 4 11-12 4 5-6 15-16 3 7 15-16 3 8-10 22

9 31-43 5 3 9-10 4 11-14 4 5-6 13-14 4 6-7 18-21

10 44-56 2 7-8 5 3 9-10 3-4 11-12 5 14-17

11 57-68 6 5-6 2 8 5 8-10 5 3-4 11-13

12 69-79 1 4 6 6-7 2 6-7 6 2 6-10

13 80-86 7 3 1 4-5 6 1 1 4-5

14 87-92 2 7 1-5 7 3

15 93-95 7

16 96-97 1-3

17 98

18 > 99 8 0 1 8 0 0 8 0 0 8 0 0-2

C: categoras; EP: errores perseverativos; ET: errores totales; PD: puntuacin directa; PEae: puntuacin escalar ajustada por edad.

En consonancia con estudios previos de norma- M-WCST. Varios estudios encontraron resultados
lizacin del M-WCST en otros pases [1,5,11,19,20], similares [15-18], y mostraron que la edad avanza-
los resultados del presente estudio mostraron un da tiene un efecto negativo sobre el rendimiento en
efecto significativo de la edad y el nivel educativo tareas ejecutivas y de flexibilidad cognitiva medidas
sobre todas las variables estudiadas del M-WCST, a travs del M-WCST. Sin embargo, se observa que,
mientras que el sexo no influy significativamente en la poblacin espaola, el rendimiento cognitivo
sobre el rendimiento del M-WCST [9,11,19]. Res- general obtenido en el M-WCST disminuye unos
pecto a la edad, se observa que, a mayor edad, el aos antes que el observado en otras poblaciones,
nmero de categoras emparejadas correctamente como, por ejemplo, en Aberdeen (Escocia) [18] o
fue menor y se realizaron mayor cantidad de erro- en California (Estados Unidos) [19], donde se iden-
res tanto preservativos como totales [1,9,11]. Con- tifica una disminucin ms acusada del rendimien-
cretamente, se observa un declive significativo en to en tareas ejecutivas a partir de los 60 aos. Este
las puntuaciones de todas las variables analizadas a hecho puede estar influido por el nivel educativo de
partir de los 56 aos en adelante, incluso cuando se la poblacin espaola en esas franjas de edad [9,11,
control la influencia del nivel educativo sobre el 19]. Las personas incluidas en los rangos ms jve-

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Test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin

Tabla V. Puntuaciones escalares del M-WCST_C ajustadas por edad y educacin.

Nivel educativo

PEae Pc 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 <1 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 1 1 1 1 0 0 0

3 1 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1

4 2-3 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2

5 4-6 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3

6 7-12 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4

7 13-20 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5

8 21-30 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6

9 31-43 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7

10 44-56 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8

11 57-68 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9

12 69-79 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10

13 80-86 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11

14 87-92 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12

15 93-95 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13

16 96-97 19 19 19 18 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14

17 98 20 20 20 19 19 19 19 18 18 18 18 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15

18 > 99 21 21 21 20 20 20 20 19 19 19 19 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16

M-WCST_C: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-categoras; Pc: percentil; PEae: puntuacin escalar ajustada por edad.

nes son las que cuentan con mayor nivel educativo, mitado y un protocolo largo o extenso supone un
mientras que las personas mayores cuentan con ni- consumo de recursos con los que habitualmente no
veles educativos bajos debido a las propias caracte- contamos. Al describir el procedimiento de admi-
rsticas socioeconmicas de la poblacin espaola y nistracin en castellano y aportar los baremos nor-
al acceso a la escolarizacin formal [27,28]. mativos para la poblacin espaola, este estudio ofre-
Hasta la fecha, los estudios de normalizacin se ce una alternativa eficaz de evaluacin en neuropsi-
haban centrado en la versin original del WCST. cologa tanto desde el punto de vista clnico como in-
Sin embargo, desde el mbito neuropsicolgico se vestigador.
observa una necesidad creciente por contar con ins- Esta versin modificada parece, por tanto, espe-
trumentos eficientes, breves y alternativos a los ya cialmente indicada para personas mayores o con
disponibles [4,13,15], para ser capaces como profe- problemas cognitivos moderados-graves [1]. Recor-
sionales de seleccionar los ms adecuados para demos que, en cualquier caso, parece presentar me-
cada persona en cada contexto clnico. Este hecho jor sensibilidad clnica sobre la disfuncin ejecutiva
se hace an ms notable, si cabe, en el terreno de la que la versin original en diversos trastornos psi-
investigacin, donde el tiempo es igualmente muy li- quitricos y neurolgicos como, por ejemplo, en los

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R. del Pino, et al

Tabla VI. Puntuaciones escalares del M-WCST_EP ajustadas por edad y educacin.

Nivel educativo

PEae Pc 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 <1 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 0 0

3 1 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1

4 2-3 7 7 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2

5 4-6 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 3 3

6 7-12 9 9 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 4 4

7 13-20 10 10 9 9 9 9 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 5 5

8 21-30 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7 7 7 7 6 6

9 31-43 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8 8 8 8 7 7

10 44-56 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 8 8

11 57-68 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 10 9 9

12 69-79 15 15 14 14 14 14 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11 11 11 11 10 10

13 80-86 16 16 15 15 15 15 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12 12 12 12 11 11

14 87-92 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13 13 13 13 12 12

15 93-95 18 18 17 17 17 17 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14 14 14 14 13 13

16 96-97 19 19 18 18 18 18 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15 15 15 15 14 14

17 98 20 20 19 19 19 19 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 15 15

18 > 99 21 21 20 20 20 20 19 19 19 19 18 18 18 18 18 17 17 17 17 16 16

M-WCST_EP: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-errores perseverativos; Pc: percentil; PEae: puntuacin escalar ajustada por edad.

pacientes con esquizofrenia [29], demencia [13] y Respecto a la estratificacin de la muestra, los par-
virus de la inmunodeficiencia humana [13], y en las ticipantes del Pas Vasco estuvieron sobrerrepresen-
personas con envejecimiento tpico [1,19,20,30]. tados. En futuros estudios de normalizacin sera
conveniente realizar la estratificacin de la muestra
Limitaciones y futuras lneas de investigacin de acuerdo con el porcentaje de poblacin de cada
comunidad, adems de realizar tcnicas estadsti-
Las limitaciones generales del presente estudio fue- cas de superposicin de celdas para los diferentes
ron expuestas en el trabajo previo sobre el proyecto grupos de edad, como, por ejemplo, las tcnicas de
Normacog [21]. Una limitacin comn en los estu- overlapping interval strategy, para evitar o minimi-
dios de normalizacin es que los datos normativos zar las variaciones, en ocasiones amplias, del rendi-
se encuentran limitados a las caractersticas de las miento cognitivo que puede presentar la muestra se-
personas evaluadas en el proceso de normalizacin. gn la edad.
Por ello, este estudio intent reclutar una muestra
suficientemente representativa de la poblacin es- Bibliografa
paola, teniendo en cuenta los datos publicados por 1. Schretlen D. Modified Wisconsin Card Sorting Test professional
el Instituto Nacional de Estadstica (octubre de 2012). manual. Lutz, FL: PAR; 2010.

200 www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202


Test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin

Tabla VII. Puntuaciones escalares del M-WCST_ET ajustadas por edad y educacin.

Nivel educativo

PEae Pc 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

2 <1 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0

3 1 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 1

4 2-3 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3 3 3 3 3 2

5 4-6 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4 4 4 4 4 3

6 7-12 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5 5 5 5 5 4

7 13-20 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 5

8 21-30 10 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 6

9 31-43 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8 8 8 8 8 7

10 44-56 12 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9 9 9 9 9 8

11 57-68 13 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10 10 10 10 10 9

12 69-79 14 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11 11 11 11 11 10

13 80-86 15 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12 12 12 12 12 11

14 87-92 16 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13 13 13 13 13 12

15 93-95 17 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14 14 14 14 14 13

16 96-97 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15 15 15 15 15 14

17 98 19 19 19 19 19 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16 16 16 16 16 15

18 > 99 20 20 20 20 20 19 19 19 19 19 18 18 18 18 18 17 17 17 17 17 16

M-WCST_ET: test modificado de clasificacin de tarjetas de Wisconsin-errores totales; Pc. percentil; PEae: puntuacin escalar ajustada por edad.

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Modified Wisconsin Card Sorting Test: standardization and norms of the test for a population sample in Spain

Introduction. The Modified Wisconsin Card Sorting Test (M-WCST) is a shorter, modified version of the WCST that assesses
executive functioning and mental flexibility. The M-WCST presents some differences and advantages compared to other
versions of the WCST, as previously described in the scientific literature.
Aim. To standardize and develop demographically-calibrated norms for the M-WCST in a sample representing of the population
of Spain.
Subjects and methods. This study is part of the multisite Normacog project. Seven hundred participants from 18 to 90
years old were assessed using the M-WCST. The effects of age, sex, and educational level on M-WCST performance were
analyzed, and demographically-calibrated percentiles and scaled scores corresponding to each raw score were created.
Results. The effect of age and level of education on the M-WCST variables analyzed (correct categories, perseverative errors
and total errors) was statistically significant, whereas sex was not significant. Age and education explained 5.0-21.2% of
the variance in M-WCST performance. Older participants with lower level of formal education completed fewer category
sorts and made more errors than younger and more educated participants.
Conclusion. This study reports the first normative data for the M-WCST in a contemporary Spanish sample, taking socio
demographic characteristics of the population into account. The influence of age and level of education on the M-WCST
performance was confirmed.
Key words. Cognitive testing. Modified Wisconsin Card Sorting Test. Neuropsychological test. Normative data. Spanish
population. Standardization.

202 www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 62 (5): 193-202

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