MIOSITIS OSIFICANTE TRAUMTICA

CONCEPTO

Est considerada una patologa infrecuente, que afecta de manera a la poblacin

joven, como los adolescente y adultos jvenes, que se basa principalmente en
la formacin o proliferacin de hueso de tipo laminar o cartlago dentro de
estructuras de tejido muscular. (1)

CLASIFICACIN

1. Miositis osificante progresiva (una rara enfermedad metablica peditrica

por la cual el msculo esqueltico se osifica)
2. Osificacin heterognea neurognica (esto ocurre como resultado de
quemaduras o lesiones neurolgicas)
3. Osificacin heterotpica traumtica (esto sigue a la lesin del tejido que
rodea los huesos y las articulaciones).

ETIOLOGA

La etiologa de la osificacin heterotpica est, en cierta medida, determinada

por el tipo. La rara enfermedad autosmica dominante miositis osificante
progresiva explica la enfermedad metablica heredada en nios. La osificacin
heterognea neurognica puede ocurrir despus de una lesin en la cabeza,
lesin de la mdula espinal, infecciones del sistema nervioso central (SNC) como
el ttanos y la polio, tumores del SNC, esclerosis mltiple y accidentes
cerebrovasculares. La osificacin heterotpica traumtica, el tema principal de
este artculo, puede ser causada por un trauma (iatrognico u otro) a los huesos
y las articulaciones.

La etiologa de la miositis osificante traumtica sigue siendo incierta. Durante los

ltimos 50 aos, se han desarrollado una serie de teoras. Las clulas de la
mdula sea migradas se han sugerido como una posible causa de osteognesis
en el tejido conectivo. Alternativamente, se han sugerido lesiones musculares o
focos hemorrgicos intersticiales como causa potencial de degeneracin
muscular, proliferacin de tejido conectivo perivascular y metaplasia sea
posterior.
Una teora adicional ha considerado que el dao peristico podra inducir una
diferenciacin de las clulas osteognicas periarticulares. Sin embargo, existen
varios modelos, y se cree que deben cumplirse las siguientes tres condiciones
para que se desarrolle la osificacin heterotpica:

- Las clulas precursoras osteognicas deben estar presentes

- Debe existir un estmulo inductivo
- El entorno del tejido local debe ser favorable; se cree que las clulas
precursoras osteognicas son clulas mesenquimales pluripotenciales
que se estimulan para diferenciarse en osteoblastos

Aunque la etiopatogenia es an incierta, lo ms aceptado actualmente es la

presencia de metaplasia de las clulas mesenquimales indiferenciadas del tejido
conectivo inducida por el traumatismo, y probablemente participan protenas
osteognicas. (2)

FISIOPATOLOGA

Una vez que se estimulan las clulas osteognicas, comienzan a formar

osteoide, que a su vez se convierte en osificacin heterotpica madura. Se cree
que el proceso subyacente es un proceso inflamatorio en respuesta al trauma
local del tejido.

Se cree que la protena morfognica sea es importante para regular el

desarrollo de la osificacin heterotpica. Se sabe que el hueso heterotpico es
metablicamente muy activo y contiene ms osteoblastos que el hueso ordinario.
Adems, el tejido no sigue los planos del tejido anatmico y es generalmente
ms difuso en la naturaleza que el hueso normal. La presencia de la osificacin
heterotpica que rodea los huesos y las articulaciones puede afectar la funcin
de los tejidos blandos normales a su alrededor. Se han notificado casos de
osificacin heterotpica que causan anquilosis.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Dentro de las manifestaciones clnicas se encuentra el dolor localizado a cierta

regin de algn musculo, donde los ms afectados son el cudriceps, msculos
del brazo, deltoides, escapular, y musculatura de la mano.
El dolor aparece en un lapso de dos a tres semanas despus de la lesin
traumtica del musculo, aunque el paciente mayormente no recuerda la lesin
que sufri ni el evento causal de la lesin. (2)

DIAGNOSTICO:

El diagnstico de MO se basa generalmente en la historia del paciente (de

trauma), sntomas clnicos y en los hallazgos de imgenes cuando se puede
representar el fenmeno de la zona. El principal diagnstico diferencial es el
osteosarcoma extraesqueltico, que de hecho tiene caractersticas similares
tanto en la imagen como en la patologa.

- Clnico:

Exploracin fsica

A la palpacin de la zona afectada por miositis osificante se revela una

tumoracin dura que es difcil de distinguir de otras lesiones tumorales.

El establecer una buena anamnesis nos orienta hacia la patologa de la que se

habla, y los datos que son especficos en esta lesin son los antecedentes de
traumas en la zona y la presencia de los puntos cardinales de inflamacin a nivel
local al inicio del cuadro clnico. (2)

Se puede observar en cualquiera de las siguientes dos formas:

- La condicin puede ser una causa de sntomas fsicos, notablemente

dolor y rigidez.
- La condicin puede ser completamente asintomtica y puede detectarse
radiolgicamente en las pelculas de seguimiento

- Examenes de laboratorio:

Los niveles de fosfatasa alcalina se pueden usar para evaluar la osificacin

heterotpica. Si se eleva el nivel de fosfatasa alcalina en suero, se debe ensayar
el fosfato inorgnico porque este nivel tambin debera elevarse y acompaarse
de una disminucin transitoria del nivel de calcio en suero. El nivel de fosfatasa
alcalina puede ser tan alto como tres a cuatro veces el nivel normal, alcanzando
un mximo de aproximadamente la etapa de 12 semanas. Un aumento
prolongado en el nivel de fosfatasa alcalina puede tener un valor pronstico
porque esto puede indicar una actividad osteoblstica continua.(5)

- Diagnostico mediante imagen:

La caracterstica radiogrfica tpicas de la miositis osificante es:

o Calcificacin circunferencial con un centro luminoso

o Hendidura radiolucida que separa la lesin de la corteza del hueso
subyacente

La ecografa tiene un papel importante para el diagnstico temprano de esta

enfermedad, al encontrar en el interior de los msculos pequeas calcificaciones.

En la radiografa simple se puede apreciar una calcificacin circunferencial que

contiene un centro luminoso y una hendidura radiolucida la cual separa la lesin
de la corteza del hueso subyacente y es difcil de apreciar. De 2 a 6 semanas
puede observarse ya las calcificaciones y a los dos meses toma el clsico
aspecto bien circunscrito. (3)

La tomografa computarizada y la RM pueden ser tiles para delinear la anatoma

local antes de la reseccin; el papel de la tomografa computarizada y la
resonancia magntica en la evaluacin de otros aspectos de la HO no ha sido
bien establecida (4)

TRATAMIENTO

El tratamiento es difcil debido al proceso cronolgico de varios pasos de Miositis

Osificante. La miositis osificante puede sanar y desaparecer espontneamente.
La reseccin quirrgica se sugiere a veces si la miositis osificante permanece
persistente; sin embargo, la reseccin quirrgica invasiva de la masa similar al
tumor calcificado puede comprometer la funcin local y provocar una recada
local. (5,6)

El tratamiento persigue la restauracin de la funcin. Inicialmente, se manejan

los pacientes con reposo y agentes antiinflamatorios. La terapia fsica suave se
instituye cuando el calor local, edema, y el dolor disminuyen. El fortalecimiento
muscular con isomtricos suaves, el rango de movimiento activo asistido ejercido
dentro de los lmites del dolor es aumentado progresivamente hasta la
recuperacin funcional plena. La manipulacin debe ser evitada. (7)

Se sugiere que los AINEs podran ser utilizado temprano para detener el proceso
evolutivo de Miositis osificante. De hecho, dado que el tratamiento eficaz debe
iniciarse temprano, es necesario diagnosticar Miositis osificante lo antes posible.
(5)

COMPLICACIONES

La miositis osificante puede causar dolor y rigidez. A su vez, la rigidez de las

articulaciones puede causar ms contracturas. En casos severos, la anquilosis
articular puede resultar. El atrapamiento del nervio a travs de las articulaciones
tambin puede ser una complicacin de la osificacin heterotpica. Se han
notificado casos raros de osificacin heterotpica sometidos a cambios
sarcomatosos malignos. (8)

PRONOSTICO

La masa generalmente comienza a disminuir de tamao despus de 1 ao.

Si se escinde la osificacin muscular, se pueden esperar mejoras en el rango de

movimiento funcional, aunque pueden no durar, y aquellos pacientes que tienen
dolor debido a la osificacin pueden no tener una resolucin completa de estos
sntomas. (9)

BIBLIOGRAFA
1. Trautmann F, Moura Pd, Fernandes TL, Gondak RO, Castilho JC, Filho
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2013 May-Jun. 32(3):173-7
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2010; 36 (3): 397-409.
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Dystrophic calcifications arising in the masseter muscle: A case report.
Quintessence Int. 2010;4:2957.
7. CORONEL- MARTINEZ, Diana Leticia; MALDONADO- VELAZQUEZ,
Roco; CARRENO- MANJARREZ, Roberto y GAMBOA- MARRUFO,
Jos Domingo. Miositis osificante progresiva con buena respuesta a
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[online]. 2005, vol.62, n.4, pp.256-260.
8. Giombini A, Di Cesare A, Sardella F, Ciatti R. Myositis osificantes como
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cabeza larga del bceps. Un informe de caso. J Sports Med Phys Fitness.
2003; 43 (1): 75-77.
9. Klaassen MA, Pietrzak WS. Platelet-rich plasma application and
heterotopic bone formation following total hip arthroplasty. J Invest Surg.
2011. 24(6):257-61.
FACULTAD DE BIENESTAR Y SALUD

TRAUMATOLOGIA

DR. FRANKLIN BRAVO

MIOSITIS OSIFICANTE

JEAN YACILA LOMAS

10mo CICLO F