RADICULOPATAS

Giraldo-Marulanda HD
 DEFINICIN
Prdida o disminucin de la funcin sensitiva o
motora de una raz nerviosa.
 MECANISMOS DE LESIN

Mecnicos: Compresin produce

del aporte sanguneo aporte
nutricio.

No mecnicos: Mediadores de la
inflamacin dao directo al
nervio.
 Sitios ms
frecuentes de
lesin: C6-C7, C7-
T1, L4-L5, L5-S1;
porque tienen
mayor movilidad.

Radiculopata Radiculopata
cervical lumbo-sacra
 RADICULOPATA LUMBO-SACRA
4-6% de la poblacin en Sintomatologa vara segn
general. nervio afectado.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor lumbar tipo radicular: inicia en
columna y se irradia a territorio
inervado por la raz nerviosa afectada.

Exacerbantes: tos, estornudo,

contraccin de ms. abdominales,
sentarse, ponerse de pie.

Atenuantes: reposo, decbito dorsal

(con excepciones).
ANATOMA
 ALGUNAS RADICULOPATAS
Hernia de disco.
Citica.
Cauda equina (Sx de cola de caballo).
Claudicacin neurognica intermitente.
HERNIA DISCAL
 HERNIA DISCAL
Enfermedad actual:
Dolor:
Localizacin: hemicintura ipsilateral o puede extenderse hasta zona
gltea o pierna.

Radiculopata Radiculopata
lumbosacra lumbosacra
 HERNIA DISCAL
Enfermedad actual:
Irradiacin: Radiculopatas de L5 y de S1 son las ms frecuentes.

Se irradian a parte posterior del muslo, la pierna y la

zona gltea.

El dolor es mayor en la pierna que en la zona lumbar

(diferencia entre radiculopata y otras causas de DL).
Exacerbantes: Tos y estornudo.
Atenuantes: Decbito lateral con extremidad flexionada.
Concomitantes: Debilidad muscular y trastornos sensitivos.
 HERNIA DISCAL
Enfermedad actual:
Signos de alarma:
 HERNIA DISCAL
Examen fsico:
Maniobras para la evaluacin de hernias discales:
Prueba de Naffziger:

Maniobra de Valsalva
Maniobra para evaluacin de radiculopatas
lumbosacras:
Signo de Lasgue:
 HERNIA DISCAL
Examen neurolgico:
Determinar trastornos sensitivos, prdida de fuerza,
atrofia muscular y alteracin de los reflejos.
 CITICA
Dolor en el
trayecto del
nervio citico

Inicia en la columna
Inicia en la columna Inicia en la columna
lumbar y se irradia
lumbar y llega por lumbar, sobrepasa
hasta el glteo y
la cara posterior del la rodilla y finaliza
puede alcanzar la
muslo hasta la zona al nivel de los
zona ms proximal
proximal de la gemelos, tobillo o
de la cara posterior
rodilla. pie.
del muslo.
 CITICA
Citica por hernia de disco:
dolor se irradia por debajo
de rodilla (hasta tobillo o
pie), se atena con reposo.
Citica en el estrechamiento
del canal lateral: dolor se
irradia por debajo de rodilla
(hasta zona gemelar), no se
atena en reposo (puede
Citica de origen tumoral exacerbarse).
o infeccioso: dolor
intratable, sin mejora,
empeora de forma rpida
y espectacular.
 CITICA
Exploracin clnica:
Inspeccin:
- Marcha de tipo antilgico.
- Dolor al hacer flexin lateral de la zona lumbar hacia el
lado de la citica.
 CITICA
Examen fsico:
Test de compresin-irritacin radicular:
Prueba de Lasgue:

Test de compresin el hueco poplteo (bowstring test):

 CITICA
Examen neurolgico:
Evaluacin de la sensibilidad:
La sensibilidad debe estar afectada nicamente en el
dermatoma especfico; el dermatoma inferior y el
contralateral deben estar sanos.
Evaluacin de los reflejos:
Aquiliano y/o flexor plantar (S1)
Rotuliano (L5) ?
 CITICA
Examen neurolgico:
Evaluacin de la actividad muscular:
Generalmente hay afeccin de un grupo muscular y no de
un msculo aislado.
Evaluacin de la atrofia muscular:
No es frecuente en compromiso radicular (aparece con
cuadro > 3 semanas).
Frecuente en procesos tumorales.
 CITICA
Examen neurolgico:
Evaluacin de la fuerza muscular:
Inervacin muscular dada por una o ms races produce
que en las lesiones radiculares no se presenten parlisis
sino debilidades motoras.
SNDROME DE COLA DE CABALLO
Ocurre cuando se comprimen
las races nerviosas en la base
de la columna vertebral por
una hernia de disco.
Urgencia
quirrgica
(primeras
48hs.)
La cauda equina o cola de
caballo controla la
sensibilidad y el movimiento
de la vejiga, intestinos,
rganos sexuales y piernas.
 SNDROME DE COLA DE CABALLO
Etiologa:
Aplastamiento de columna (cada).
Lesin penetrante (disparo o arma blanca).
Artritis.
Complicacin de anestesia espinal.
Lesin de masa (cogulo sanguneo).
Complicaciones del CA.
 SNDROME DE COLA DE CABALLO
Sntomas:
Dolor severo en regin lumbosacra.
Parestesia en silla de montar.
Incapacidad para orinar, o incontinencia de orina
o heces fecales (signo precoz).
Incapacidad para caminar, o arrastre de los pies.
Debilidad, prdida de sensibilidad, o dolor en una
o ambas piernas.
Impotencia sexual (signo tardo).
SNDROME DE COLA DE CABALLO

Retencin urinaria total.

Retencin parcial con
Signos evolucin larga.
urinarios Irritabilidad o escozor
vesical.
importantes Prdida del deseo de orinar
con sensacin de replecin
vesical.
 CLAUDICACIN NEUROGNICA
INTERMITENTE

Descrita por Verbiest;

producida por estrechamiento
del canal central.
 CLAUDICACIN NEUROGNICA
INTERMITENTE
FASES:
I: dolor lumbar desencadenado por decbito y
atenuado al estar sentado o parado.
II: adems aparecen dolores vagos, disestesias y
parestesias en MMII despus de caminar unos
cientos de metros
III: dolor intenso en MMII despus de caminar
unos cientos de metros y desaparece estando de
pie de manera esttica.
 CLAUDICACIN NEUROGNICA
INTERMITENTE
Claudicacin Claudicacin
- VS -
neurognica vascular
intermitente intermitente

Dolor Dolor
comienza en comienza en la
zona proximal periferia
irradindose a irradindose a
periferia zona proximal

No hay dolor al Dolor al subir

subir escaleras Prueba de la escaleras y al Prueba de la
ni al levantar bicicleta levantar las bicicleta
piernas desde negativa (-) piernas desde positiva (+).
decbito. decbito.