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FACULTAD DE MEDICINA
DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION
TESIS
QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA EN LA:
ESPECIALIDAD DE PEDIATRA
PRESENTA:
DERECHOS RESERVADOS
PROHIBIDA SU REPRODUCCIN TOTAL O PARCIAL
Todo el material contenido en esta tesis esta protegido por la Ley Federal
del Derecho de Autor (LFDA) de los Estados Unidos Mexicanos (Mxico).
ESPECIALIDAD DE PEDIATRA
PRESENTA:
DIRECTOR DE TESIS
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Agradecimientos:
A mis padres, con un profundo amor, que han estado a mi lado da con da, que saben
alentarme para realizar las metas en mi vida. Por sus enseanzas y ejemplo. A mis hermanos
A Lic. Ana Isabel Canizales Fimbres y Enf. Mara Concepcin Ibarra, Dr Daniel
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INTRODUCCION
rehabilitar a usuarios referidos por los otros niveles (primer y segundo nivel), que
diagnsticos desde nio sano hasta diagnsticos que se tienen que derivar a
para el ptimo crecimiento y desarrollo del nio. A su vez, las pautas alimentarias
aprendidas durante estos aos sientan las bases para la constitucin de los hbitos
capacidad de ingesta limitada en volumen, esta etapa presenta en s misma una alta
vulnerabilidad nutricional.
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promocin de la salud desde el mbito pblico, ya que permite orientar las acciones y
especial atencin y sirven para prevenir secuelas a futuro. Como consecuencia, los
lactantes. Las ventajas son mltiples no slo para los nios, tambin para las
econmico.
etapa necesita son dos aspectos muy importantes que algunos padres no le otorgan
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RESUMEN
materna 252 dedicadas al hogar, 38 empleadas, 10 estudiantes. 136 nios con LME
como alimentacin de inicio 45.3%, con slo frmula 22.3%, mixta 31.6% y 2% con
los tres meses de edad, 26.4% a los cuatro meses, 25% a los 5 meses y 28.6% a los
DISCUSION: con los datos obtenidos podemos darnos cuenta que las madres
reforzar los programas de nutricin infantil dirigidos a los padres as como al personal
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PALABRAS CLAVE: Patrones de alimentacin, alimentacin complementaria,
que los nios que no reciben lactancia materna tienen una probabilidad de 6 a 10
veces ms de morir durante los primeros meses de vida, en comparacin con los
esencial para asegurar que los nios alcancen todo su potencial en relacin al
que en los primeros aos de vida provoque ciertos grados de desnutricin que
abarca desde la poca ganancia ponderal hasta la obesidad en algunos casos en los
materno, el presente estudio dentro de todo har nfasis en la relacin que hay entre
mayora de las pacientes que acuden al HIES son de escasos recursos y se dedican
al hogar.
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No se ha logrado hasta la fecha actual lograr capacitar a las madres y
embarazadas para que una vez que tengan a su nio se sientan orientadas y con
utilidad el cual brindar informacin para conocer sobre el tema e incentivar a las
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MARCO TEORICO
Definiciones:
que se repiten a lo largo del tiempo, por lo que pueden tomarse como modelo o
punto de referencia.
ningn otro alimento o bebida, ni agua, es ofrecido al lactante, excepto leche materna
cuando menos por cuatro o seis meses, se permite que el lactante reciba hierro,
frmula.
diferentes a la leche, durante el tiempo que el lactante este recibiendo leche materna
o formula infantil.
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Marco histrico
tipo, inicia por debajo de lo que recomienda la OMS y desciende rpidamente con la
medio rural, en la regin sur del pas, del tercil ms bajo de nivel socioeconmico,
2006, pero entre 2006 y 2012 se observa un notable deterioro al pasar de 22.3 a
que solo un 13% de una muestra de 145 madres entrevistadas de nios menores de
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exclusiva (LME). El 77% de las madres encuestadas no ofrecan LME, algunos
recin nacidos en sus primeros 12 meses de vida, report y concluy que la lactancia
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materna exclusiva y prolongada hasta los 12 meses no afecta a la ganancia de talla
En Mxico al final de los aos ochenta del siglo XX, aproximadamente el 17%
tres meses y estuvo compuesta por 329 parejas de madre-recin nacido, residentes
exclusiva al seno materno tiene una gran importancia, a pesar de que en el entorno
socioeconmico. Los nios que no reciben lactancia exclusiva al seno materno tienen
vida.10
IMSS #55, Fresnillo, Zacatecas de 322 binomios madre-hijo donde se concluy que
encuesta Nacional 2003 (30.5%) siendo los principales motivos las causas del
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la administracin de vitaminas o medicamentos12, recomendndose su empleo en
estudios es variada en Espaa; se reporta una prevalencia a los seis meses de LME
14,
en el ao de 1998 de 3.9% en Brasil de 32.5% de LME. En 200515, Venezuela
recibe alimentos entre los 6 y 8 meses, y tres cuartas partes consume una dieta con
importante porcentaje de nios que consumieron una dieta con una diversidad
mnima.1
Lactancia Materna
Desde el punto de vista fisiolgico, para que una madre produzca suficiente
durante los primeros das de vida, en las siguientes semanas es leche de transicin y
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El calostro se segrega en dos fases: al final del embarazo y en los primeros
cambia desde el sptimo da hasta quince das despus del parto, y disminuye los
das despus del parto aparece la leche madura. El contenido de protenas es bajo,
entre 1 y 1.5 g por cada 100ml, que representa el 5% del valor energtico total. Las
contenido est entre 3.5 y 4.5 g/100ml, aportan el 50% del valor calrico total, la
entre una toma y otra ms grasa tiene la leche. Los principales compuestos lipdicos
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linoleico y alfalinoleico) y de cadena larga (cido araquidnico y decosahexaenoico),
entre 6 y 7 gramos por 100ml, representa el 40% del valor calrico total. La lactosa
est afectada por la demanda. Como factores sociales vemos que muchas veces la
despus del sexto mes, el volumen de produccin puede mantenerse mayor a 500 ml
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Las recomendaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y otras
instituciones a favor de la lactancia materna son algo que queda fuera de toda
discusin.
nio. La leche materna provee casi todos los nutrientes necesarios, factores de
barata que la alimentacin con frmula. Diversos estudios muestran que estos
por arriba de los seis meses. Existe un ahorro econmico al no comprar biberones,
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Los primeros aos de vida brindan una ventana de oportunidad crtica para
alimentacin ptima.
ptima podra evitar globalmente el 13% de las muertes que ocurren en los nios
menores de 5 aos.
Dentro de los beneficios tenemos que los Anticuerpos y clulas maternas son
presentes en la leche que ejercen una funcin positiva sobre el desarrollo neonatal;
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Contraindicaciones relativas y absolutas de la lactancia materna
no tratada o con tratamiento menor a dos semanas, infeccin por herpes zoster
das antes del parto y dos das despus; en este caso el recin nacido debe recibir
brote.19
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En muchos pases en el periodo de alimentacin complementaria, de los 6 a
materna exclusiva:
mujer lactante.
permanencia en sta.
Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones para que las madres
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Debe informarse diariamente a embarazadas y purperas los beneficios de la
lactancia exclusiva y los riesgos del uso del bibern y leches industrializadas.
cuatro meses, se har nicamente por prescripcin mdica y con justificacin, por
igualarla.
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A partir del sexto mes se recomienda retirar gradualmente el bibern y
energa y nutrimentos.
los servicios de lactantes, lo cul no es del todo conveniente toda vez que algunos
Se han sustituido los biberones por vasos lavables con xito irregular, ya sea
a un lactante sin el bibern, falta de tiempo para cumplir con todas las funciones
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contaminacin, manejo no higinico, dificultad para optimizar la temperatura de la
lactantes que han sido alimentados con este instrumento desde el nacimiento.
precipitado que representa un riesgo mayor que la misma alimentacin con bibern.
bibern. Se debe tener en cuenta que se atenta contra la libre decisin de la madre
confusin al nio, a los padres y al personal de la salud. En estos casos, hay que
nios.
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El personal de salud deber tener en cuenta el contexto social en el que se
El bibern puede ser causa de otitis media, de mala oclusin, de caries dental;
gastrointestinales.
desechar.
calentar con agua caliente o en termos. La mezcla debe hacerse antes de ser
calentada.
Lavar el bibern con agua caliente y en caso de no contar con las medidas
estrictas de higiene, debe ser hervido junto con la mamila, hasta que el nio cumpla
doce meses.
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Las instituciones y hospitales deben contar con un manual de procedimientos
monitorizado.
de su preparacin.
de cuatro horas.19
Estas frmulas se utilizan para recin nacidos hasta los seis meses de edad.
gradualmente la lactancia.
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Como suplementos de la leche humana cuando se sospeche que la
sus labores fuera del hogar y deseen continuar con lactancia parcial.19
2) Intolerancia a la lactosa.
prescripcin mdica.
del lactante.
complementaria.
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En un nivel individual el costo de la leche de seguimiento es relativamente
menor que las de inicio; sin embargo, su costo promedio por lactante es de
$7,000.00 a $10,000.00 anuales, calculando que el lactante toma dos botes por
semana.19
meses o ms, se reducirn hasta 20% los gastos mdicos; adems disminuirn
suministrar hierro a partir del 4 mes de vida. Puede agregarse vitamina C que
primer ao de vida.
vitamina A en 27%, hierro en 52%, Zinc en 33% y folatos, en nios menores de cinco
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aos. Por lo tanto, el lactante podra encontrarse en riesgo de sufrir la deficiencia de
Definicin y objetivos de la AC
nutricias del lactante y, por lo tanto, otros alimentos son necesarios para
complementarla.20
continuacin de la leche materna; pues el latn ab significa sin, y lac, leche, es decir,
sin leche.
de los nios sanos, y nacidos a trmino, generalmente son bien provistos por la leche
materna durante los primeros seis meses de vida. Despus de este periodo es poco
probable que la leche materna cubra todos los requerimientos del nio, en especial
los relacionados con la energa, las protenas, el hierro, el zinc y algunas vitaminas
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que, sin suspender la lactancia materna, es necesario iniciar la AC a partir de los seis
27
En Mxico, tanto la Secretara de Salud como la Asociacin Mexicana de
patrones de alimentacin.
dependencia total del nio con los padres para alimentarse, a la alimentacin por s
mismo.
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La importancia de iniciar la AC en el momento oportuno, no slo responde a la
necesidad de cubrir los requerimientos nutricios del nio, sino tambin al hecho de
aprovechar la oportunidad que ofrece este periodo para establecer las primeras
individuo.
el gusto por diversos sabores, olores y texturas; y 3) consumir alimentos con elevada
anemia ferropriva.
literatura cientfica desde hace varios aos, pero haca falta traducirlos a
lugares del mundo, durante cinco aos. El objetivo fue estudiar la diversidad de la
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Recomendaciones segn la OMS para practicar una alimentacin complementaria
correcta
masticar. Diversos autores han identificado que el intervalo ptimo para estimular la
masticacin se ubica entre los seis y nueve meses de vida.32 De no enfrentar al beb
al reto de masticar durante este periodo, es posible que se cierre esta ventana de
masticacin, tales como adquirir el gusto por sabores, olores y texturas diversos, as
manzana, jcama y carne de res.33,34 Est documentado que los tiempos de consumo
de nios que enfrentaron la masticacin despus de los diez meses de edad, son
lenta se asocia con problemas de conducta durante la etapa escolar. 33 Los estudios
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de Illingworth y Lister35 sugieren que los bebs estn listos para aceptar alimentos
grumosos entre el sexto y sptimo meses de vida, y que los que se enfrentan a la
masticacin antes de los diez meses de edad, son capaces de consumir una dieta
- Cereales o tubrculos
- Leguminosas u oleaginosas
- Huevo
*Debe resaltarse que los derivados de leche slo son quesos y yogurt; no
incluye la leche entera de vaca modificada; este alimento nunca se recomienda para
nios menores de un ao de edad debido a que contiene poco hierro y puede causar
La introduccin de los alimentos para conseguir una dieta diversa debe ser
38
paulatina, es decir, deber introducirse un alimento a la vez; preferentemente por
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la maana para tener oportunidad de observar la respuesta del nio a dicho alimento.
La introduccin de un segundo nuevo alimento se hace, una vez que el nio haya
seno materno.
consumo.
durante cada comida. Se acepta que a mayor DE, menor frecuencia de consumo, y
viceversa.39,40
Pgina 32
Relacionar armnicamente la frecuencia de consumo y DE de los alimentos es
una tarea complicada ya que estas dos variables, a su vez, estn influidas por el
41
patrn de consumo de leche materna: alto, moderado, bajo.
a) la DE de los alimentos
Pgina 33
- Alimentos de origen animal: carnes rojas, pescado, pollo, vsceras
hierro adicionado
primeros dos aos de la vida aumenta, ya que es una etapa de rpido crecimiento y
desarrollo, en la que las reservas neonatales de hierro se agotan a partir del sexto
iniciar la AC.
41
Al respecto, Morgan y cols. hallaron ndices psicomotores significativamente
ms altos a los 16 meses de edad en nios que iniciaron la AC a los cuatro o seis
meses con 7 g/d de carne, en comparacin con los que la consumieron hasta los
ocho meses de edad.44 Estos autores sostienen que cada 2.3 g/d de carne elevan un
prevalente de iniciarla con frutas y verduras. En nuestro pas, la Norma Oficial sobre
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sugiere incluir las carnes entre el sexto y sptimo meses de vida, despus de haber
estadounidenses y observaron que menos del 10% de los nios de siete a once
meses de edad, consuman papillas preparadas nicamente con carne roja o pollo, y
hierro.
ejemplo, reconoce que las carnes pueden ofrecerse a los infantes como alimento
complementario temprano, para cubrir las necesidades de hierro y zinc; sin embargo,
los Institutos de Medicina de la Academia Nacional informaron que las carnes deben
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Aunque el consumo de cereales fortificados con hierro ha sido muy valiosa
obtiene con las carnes. La OMS afirma que los nios que no reciben suplementos o
alimentos fortificados con hierro, sino solamente consumen papillas preparadas con
alcanzan los requerimientos del zinc con los cereales fortificados con hierro, es ms
eficaz iniciar la AC con carnes.43 Ubicar a las carnes como el primer grupo con el
octavo meses de vida. Esto requiere revisar las recomendaciones que comnmente
padres introducir los alimentos de acuerdo con su cultura culinaria, sin que
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La introduccin indistinta de los grupos de alimentos, no significa suprimir
alimentos, enriqueciendo las papillas con la inclusin de las carnes como ingrediente
hay autores que han estudiado la historia sobre los esquemas que se han sugerido
sigue siendo un reto difcil de superar; sin embargo, poblaciones como China y Per,
PREGUNTA DE INVESTIGACIN:
edad que acuden a la consulta externa del Hospital Infantil del Estado de Sonora?
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OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Especficos
frmula.
encuestadas.
alimentacin de inicio.
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JUSTIFICACION
datos maternos: edad, ocupacin y estado civil entre otros importantes, con los
capacitacin a las mujeres embarazadas y/o con nios lactantes menores, con la
MATERIAL Y METODOS
Sonora (HIES).
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Sujetos de estudio
Tamao de la muestra:
muestreo probabilstico, con un nivel de confianza del 95% dando una muestra de
Criterios de inclusin
Criterios de Exclusin
Recoleccin de datos
de edad que acudieron a consulta externa del HIES, la encuesta consta de una ficha
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de identificacin de la madre empezando por las iniciales de su nombre, la edad,
ocupacin, escolaridad, estado civil, nmero de hijos, seguido de datos generales del
nio como gnero, edad en meses, peso al nacer y el actual, problemas al nacer, va
alimentacin utilizados desde que el nio naci hasta la fecha actual. Las encuestas
mencionado.
Anlisis de Datos
Variables
variable
Pgina 41
centro de enseanza
sus relaciones
es.
fisiolgicas y afectivas
sexo
fecha actual
un inicio otras
EXCLUSIVA medicamentos.
Pgina 42
ALIMENTACION de introduccin de
COMPLEMENTARIA alimentos
Lquidos o
la lactancia materna o
artificial.
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RESULTADOS
resultados cuadro 1.
Pgina 44
En la siguiente tabla vemos los sujetos en estudio por rango de edad, desde
Fig 1
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De las trescientas encuestas realizadas, la escolaridad materna fue de un 12%
con escolaridad primaria, 47% con escolaridad secundaria, 26% con preparatoria y
Escolaridad Materna
50 47
45
40
35
primaria
30 26
25 secundaria
%
20 preparatoria
15 12 13
licenciatura
10
5
0
Grado de estudio
Fig 2.
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Ocupacin materna: 252 dedicadas al hogar (84%), 38 empleadas (12.6%), 10
Ocupacin Materna
90 84
80
70
60
Hogar
50
Empleadas
%
40
Estudiantes
30
20 12.6
10 3.3
0
Fig 3.
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Al momento de la encuesta 136 nios respondieron que la alimentacin de
inicio fue con Leche Materna Exclusiva lo que es un 45.3%, alimentados con slo
con alimentacin de inicio mixta (LM y frmula) fueron 95 nios con un porcentaje de
Alimentacin de Inicio
50 45.3
45
40
35 31.6 Lactancia materna
30 Exclusiva
25 22.3
%
Frmula
20
15 Mixta
10
5
0
Tipo de alimentacin
Fig 4
Pgina 48
136 madres suspendieron la lactancia materna exclusiva 53 de ellas
respondieron que el motivo fue la poca produccin lctea, el nio no se llena 25,
por empleo 14, comodidad 19, por indicacin mdica 11, el resto por patologa
Suspensin de LME
45
38.9
40
35 Poca produccin
30
No se Llena
25
Empleo
%
20 18.3
13.9 Comodidad
15
10.2 10.2 Indicacin Mdica
10 8
5 Otras
0
Motivo
Fig. 5
(9.5%) iniciaron la AC a los tres meses de edad, 36 nios (26.4%) a los cuatro meses
de edad, 34 nios (25%) a los 5 meses de edad y 39 nios (28.6%) a los 6 meses de
meses de edad cuando las reservas de hierro y zinc ya estn agotadas por lo que es
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Edad de Inicio de AC
35
30 28.6
26.4
25
25 3 meses
20 4 meses
%
15 5 meses
9.5 10.5
6 meses
10
>6 meses
5
0
Edad
Fig 6.
50
41.1
40 Frutas, verduras, cereales
%
30
Frutas, verduras, cereales
20 y carnes
10
0
Alimentos
Fig. 7
Pgina 50
DISCUSION Y CONCLUSIONES
hospital. Con relacin a la lactancia materna exclusiva aun continuamos sin llegar a
realizado en ste mismo hospital Infantil se report que el 77% de las madres
mejorado ya que ahora solo es el 54.7% las que no ofrecan LME lo cual es una
explica por el aumento de consumo de frmulas y otras leches (4%) y agua (4%).
Como podemos ver en la figura 5 las causas de suspensin de la LME con un 38.9%
queda insatisfecho 18.3%, comodidad 13.9%, indicacin mdica 8% entre otras. Los
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El patrn de alimentacin empleado en los nios fue recomendacin mdica
en su mayora pero tambin con un alto porcentaje en seoras las cuales no tuvieron
complementaria a los tres meses de edad hasta aquellos en los cuales la iniciaron
las madres como al resto de mujeres de la familia, acerca de los inconvenientes del
fue con frutas, verduras y cereales con un alto porcentaje sin incluir las carnes algo
alimentacin con frmulas, y con casos de nios que iniciaron la AC antes y despus
nacional.
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de los nios. Esta informacin es til en el rea de salud pblica, para el desarrollo y
de alimentacin adecuado.
materna exclusiva por lo que sugiero reforzar ste hbito en los hospitales en el
padres de familia.
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ANEXOS
Folio__________
Fecha_________
Datos de la madre:
Nombre: Escolaridad
Ocupacin Edad
Numero de hijos Estado civil
Datos del nio:
Edad Sexo Va de nacimiento
Problemas al nacer y cual? Peso al nacer Peso actual
1.- Alimentacin de Inicio?
2.- En caso de haber sido LME, cunto tiempo?
3.- en caso de haber suspendido la LME, cual fue el motivo?
4.- tipo de alimentacin actual?
5.- edad en la que inicio la Alimentacin Complementaria y con que grupo de alimentos?
6.- Quin le recomend sta forma de alimentar a su nio?
Cuadro 2.- encuesta mediante la cual se obtuvieron los datos.
Pgina 54
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